se ha leído el artículo
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El inicio brusco de disfagia precedida de fiebre y odinofagia debe alertarnos sobre esta patología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Una adecuada historia clínica investigando antecedentes como el reflujo gastroesofágico y las alergias alimentarias nos permitirán orientar el cuadro y descartar otras causas de disfagia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. La realización de una endoscopia digestiva alta confirmará el diagnóstico. Se presenta el caso clínico de un paciente que presentó una esofagitis herpética y posteriormente una esofagitis eosinofílica (EE), planteando la posible relación entre las dos entidades.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un niño de 5 años que consulta por disfagia y fiebre iniciados 4 días antes, en las últimas 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se niega a hablar e ingerir alimentos. Sin antecedente de atragantamiento ni impactación alimentaria, sin ingesta de cuerpo extraño o gastroerosivos. Antecedentes personales: asmático sin tratamiento de base con alergias alimentarias múltiples. Sin reflujo gastroesofágico. Infecciones previas: varicela complicada con uveítis anterior aguda 6 meses antes. Aftas bucales de repetición. A la exploración: discreta hiperextensión cervical, sin aspecto séptico ni dificultad respiratoria. Faringe hiperémica sin exudados, sin aftas bucales. Lesión herpética en la comisura labial derecha.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza una analítica que orienta a patología viral. En la radiografía lateral de <span class="elsevierStyleItalic">cavum</span>: espacio retrofaríngeo con grosor conservado. Se realiza una fibroscopia, con epiglotis y laringe de tamaño normal, enrojecimiento de zona retrocricoidea, ausencia de cuerpo extraño. En endoscopia la digestiva alta se objetivan erosiones lineales con fibrina en todo el esófago. El estudio histológico del esófago muestra cambios citopáticos compatibles con infección herpética, sin identificarse estructuras micóticas con tinción de PAS (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Cultivo esofágico positivo para virus herpes tipo I. Serologías: anticuerpos anti-herpes simple IgG positivos a titulo 1/16, antivaricela zóster IgG positivos 1/1.024 con IgM negativa. Se inicia tratamiento con omeprazol por vía intravenosa, sin mejoría en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, tras confirmar etiología se añade al tratamiento aciclovir intravenoso con rápida mejoría clínica y desaparición de síntomas en una semana.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el antecedente de varicela complicada con uveítis y aftas orales de repetición, se sospechó inmunodeficiencia asociada, descartándose alteración de la inmunidad celular al ser el estudio de poblaciones linfocitarias, la respuesta a mitógenos, complemento e inmunoglobulinas normales. En la endoscopia de control de curación a las 6 semanas de finalizado el tratamiento no evidencia lesiones en el esófago de forma endoscópica ni histológica. Permanece asintomático hasta 2 años después, cuando acude a urgencias por impactación alimentaria. Se realiza una endoscopia urgente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), extrayéndose un trozo de carne impactado y visualizándose erosiones lineales confluentes en todo el esófago con disminución de la movilidad e imagen de tubo corrugado. El estudio histológico confirma una EE.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar una anamnesis detallada de la alimentación, la madre refiere que desde hacía 6 meses, por indicación de un alergólogo de un centro privado, había comenzado a tolerar frutos secos en cantidades pequeñas a diario (las pruebas cutáneas a frutos secos eran levemente positivas previo al inicio de la desensiblización), destacando una ingesta excesiva en el último mes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se repitió el estudio de alergias: sensibilización a melocotón y frutos secos y a nuevos alimentos (legumbres, cereales, carne). Se inicia tratamiento con dieta de exclusión de dichos alimentos, omeprazol y fluticasona deglutida.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EE es una entidad cada vez más diagnosticada, en cuya patogenia se han implicado diversos alérgenos y agentes virales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha postulado la asociación de EE con otras entidades, como la enfermedad celíaca, el reflujo gastroesofágico y la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. La asociación con EH apenas se ha descrito en la literatura. Squires et al describen a 3 pacientes con cuadro similar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. No parece que se trate de una asociación casual. Se plantean 2 hipótesis explicativas: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> que la infección herpética dañe la mucosa esofágica desencadenando una hiperrespuesta que facilite el desarrollo posterior de una EE, y <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> que en individuos con EE una posible disregulación de la respuesta T-<span class="elsevierStyleItalic">helper</span> altere la función de la barrera esofágica y permita la entrada del virus desencadenando la EH.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso descrito se planteó la sospecha etiológica de EE por el antecedente de alergias alimentarias múltiples, aunque no se encontró aumento en el número de eosinófilos en la endoscopia inicial ni en el control de curación. Es posible que la correcta visualización de la mucosa esofágica se viera interferida por los cambios citopáticos predominantes en la endoscopia inicial, pero la normalidad histológica en el control realizado a las 6 semanas descarta que los cambios histológicos debidos a la EH pudieran interferir en la interpretación de la histología y, por tanto, no se puede afirmar que la EE existiera de forma concomitante a la EH desde un principio.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La desensibilización oral a alimentos es una pauta de tratamiento cada vez más extendida en nuestro medio, cuyo fin es inducir la tolerancia oral a alimentos (sobre todo leche y huevo, existiendo poca experiencia con otros alimentos como los frutos secos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>). El conocimiento actual sobre los efectos a largo plazo de este tratamiento y la posible aparición de complicaciones o trastornos gastrointestinales (GI) eosinofílicos son muy limitados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso presentado se plantea la posibilidad de que la introducción en la alimentación de un alimento al cual el paciente se encontraba sensibilizado en etapas previas haya podido influir en la aparición de la EE. Aunque la sensibilización del paciente a alimentos nuevos también puede haber influido.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la EE es una patología todavía muy desconocida que puede asociarse a otras entidades como la EH.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un cuadro de EH debe descartarse la existencia de patología esofágica de base.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinados cuadros infecciosos que se producen en el esófago en individuos sanos como la EH podrían estar implicados en el desarrollo posterior de EE.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por los motivos citados en 2 y 3 es necesario realizar un cuidadoso seguimiento (clínico y endoscópico) en pacientes con este cuadro.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los alérgenos alimentarios están estrechamente implicados en la patogenia de la EE. Se cuestiona si la exposición a alérgenos a los que el individuo previamente estaba sensibilizado puede influir en la aparición posterior de trastornos GI eosinofílicos.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacar la importancia del estrecho seguimiento de pacientes en tratamiento de desensibilización a alimentos, vigilando la posible aparición de complicaciones a largo plazo y planteando la necesidad de rigurosos estudios al respecto.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 800 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 150479 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mucosa esofágica con alteraciones citopáticas congruentes con infección por virus herpes.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 715 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 52396 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen endoscópica de impactación alimentaria en tercio distal esofágico.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A rare cause of dysphagia: Herpes simplex esophagitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B. 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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 8 | 13 | 21 |
2024 Octubre | 95 | 32 | 127 |
2024 Septiembre | 92 | 26 | 118 |
2024 Agosto | 104 | 54 | 158 |
2024 Julio | 123 | 48 | 171 |
2024 Junio | 111 | 45 | 156 |
2024 Mayo | 121 | 47 | 168 |
2024 Abril | 86 | 36 | 122 |
2024 Marzo | 113 | 23 | 136 |
2024 Febrero | 104 | 37 | 141 |
2024 Enero | 113 | 28 | 141 |
2023 Diciembre | 145 | 34 | 179 |
2023 Noviembre | 124 | 62 | 186 |
2023 Octubre | 98 | 46 | 144 |
2023 Septiembre | 109 | 38 | 147 |
2023 Agosto | 81 | 37 | 118 |
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2023 Junio | 71 | 47 | 118 |
2023 Mayo | 81 | 25 | 106 |
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2022 Diciembre | 100 | 37 | 137 |
2022 Noviembre | 100 | 49 | 149 |
2022 Octubre | 105 | 62 | 167 |
2022 Septiembre | 69 | 50 | 119 |
2022 Agosto | 115 | 51 | 166 |
2022 Julio | 105 | 35 | 140 |
2022 Junio | 68 | 47 | 115 |
2022 Mayo | 110 | 32 | 142 |
2022 Abril | 66 | 42 | 108 |
2022 Marzo | 81 | 54 | 135 |
2022 Febrero | 81 | 50 | 131 |
2022 Enero | 92 | 50 | 142 |
2021 Diciembre | 75 | 39 | 114 |
2021 Noviembre | 80 | 53 | 133 |
2021 Octubre | 69 | 64 | 133 |
2021 Septiembre | 70 | 65 | 135 |
2021 Agosto | 57 | 35 | 92 |
2021 Julio | 77 | 41 | 118 |
2021 Junio | 66 | 57 | 123 |
2021 Mayo | 63 | 35 | 98 |
2021 Abril | 150 | 145 | 295 |
2021 Marzo | 105 | 25 | 130 |
2021 Febrero | 90 | 26 | 116 |
2021 Enero | 73 | 19 | 92 |
2020 Diciembre | 80 | 31 | 111 |
2020 Noviembre | 90 | 30 | 120 |
2020 Octubre | 83 | 23 | 106 |
2020 Septiembre | 65 | 15 | 80 |
2020 Agosto | 76 | 24 | 100 |
2020 Julio | 99 | 22 | 121 |
2020 Junio | 83 | 26 | 109 |
2020 Mayo | 84 | 24 | 108 |
2020 Abril | 104 | 40 | 144 |
2020 Marzo | 59 | 35 | 94 |
2020 Febrero | 74 | 20 | 94 |
2020 Enero | 79 | 11 | 90 |
2019 Diciembre | 85 | 20 | 105 |
2019 Noviembre | 73 | 14 | 87 |
2019 Octubre | 93 | 16 | 109 |
2019 Septiembre | 86 | 8 | 94 |
2019 Agosto | 89 | 26 | 115 |
2019 Julio | 72 | 9 | 81 |
2019 Junio | 88 | 19 | 107 |
2019 Mayo | 146 | 24 | 170 |
2019 Abril | 139 | 22 | 161 |
2019 Marzo | 66 | 22 | 88 |
2019 Febrero | 92 | 21 | 113 |
2019 Enero | 68 | 11 | 79 |
2018 Diciembre | 85 | 19 | 104 |
2018 Noviembre | 112 | 14 | 126 |
2018 Octubre | 139 | 16 | 155 |
2018 Septiembre | 81 | 9 | 90 |
2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
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2018 Mayo | 8 | 0 | 8 |
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2018 Enero | 29 | 1 | 30 |
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2017 Noviembre | 37 | 0 | 37 |
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2017 Septiembre | 29 | 0 | 29 |
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2017 Junio | 40 | 10 | 50 |
2017 Mayo | 40 | 8 | 48 |
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2017 Marzo | 35 | 3 | 38 |
2017 Febrero | 61 | 4 | 65 |
2017 Enero | 33 | 4 | 37 |
2016 Diciembre | 44 | 5 | 49 |
2016 Noviembre | 89 | 9 | 98 |
2016 Octubre | 82 | 7 | 89 |
2016 Septiembre | 131 | 8 | 139 |
2016 Agosto | 57 | 7 | 64 |
2016 Julio | 30 | 8 | 38 |
2016 Marzo | 0 | 8 | 8 |
2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
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2015 Junio | 14 | 8 | 22 |
2015 Mayo | 10 | 0 | 10 |
2015 Abril | 14 | 2 | 16 |
2015 Marzo | 18 | 3 | 21 |
2015 Febrero | 11 | 10 | 21 |
2015 Enero | 23 | 0 | 23 |
2014 Diciembre | 37 | 1 | 38 |
2014 Noviembre | 23 | 2 | 25 |
2014 Octubre | 38 | 1 | 39 |
2014 Septiembre | 33 | 3 | 36 |
2014 Agosto | 30 | 2 | 32 |
2014 Julio | 40 | 1 | 41 |
2014 Junio | 70 | 1 | 71 |
2014 Mayo | 61 | 3 | 64 |
2014 Abril | 62 | 4 | 66 |
2014 Marzo | 51 | 5 | 56 |
2014 Febrero | 57 | 8 | 65 |
2014 Enero | 62 | 11 | 73 |
2013 Diciembre | 42 | 9 | 51 |
2013 Noviembre | 56 | 7 | 63 |
2013 Octubre | 53 | 14 | 67 |
2013 Septiembre | 44 | 13 | 57 |
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2013 Julio | 48 | 8 | 56 |
2013 Junio | 2 | 5 | 7 |
2012 Agosto | 4 | 1 | 5 |
2011 Mayo | 1095 | 0 | 1095 |