Tratamiento de la colitis ulcerosa fulminante refractaria con anticuerpos quiméricos anti-CD25
Chimeric anti-CD25 antibody in the treatment of refractory fulminating ulcerative colitis
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La morbimortalidad aumenta si se aborda la colectomía sin previa estabilización clínica. Describimos la respuesta al tratamiento con anticuerpos quiméricos anti-CD25 (basiliximab) de una colitis ulcerosa fulminante.</p><p class="elsevierStylePara">Varón diagnosticado de colitis ulcerosa a los 10 años tras cuadro de 3 meses de evolución de dolor abdominal, rectorragia y deposiciones diarreicas. Entre los antecedentes familiares destaca la presencia de colitis ulcerosa, tanto en el padre como en una tía paterna. Se trata inicialmente con prednisona (hasta los 3 meses), mesalazina y azatioprina con buena respuesta. A partir de los 6 meses del diagnóstico presenta múltiples recidivas que son tratadas sucesivamente con corticoterapia, infliximab (5mg/kg, adelantándose y duplicándose las dosis por falta de respuesta), tacrolimús (únicamente se mantiene 3 días por decisión familiar) y granulocitoaféresis (2 ciclos de 5 sesiones). Transcurridos 16 meses, y dada la actividad persistente de la colitis, se indica colectomía. El paciente abandona los controles iniciando como único tratamiento productos homeopáticos. A los 17,5 meses acude a otro centro presentando un cuadro de deposiciones diarreicas sanguinolentas (hasta 15/día) con grave deterioro físico, fiebre, albúmina 1,9g/dl, hemoglobina 5,9g/dl y pérdida de 15 kg. Se pauta tratamiento con metronidazol y ciprofloxacino, nutrición parenteral, transfusión de hematíes, mesalazina y prednisona iv (3 dosis de 10mg/kg) sin objetivarse respuesta. Ante los datos compatibles con colitis ulcerosa fulminante con un índice de actividad de colitis ulcerosa pediátrico (PUCAI) de 85 puntos, es trasladado a nuestro hospital, donde se objetiva como hallazgo radiológico dilatación del colon transverso de 7,82cm, sugestivo de megacolon tóxico. Se inicia tratamiento con ciclosporina (niveles 150-200 ng/ml) sin evidenciarse mejoría en 7 días (PUCAI 80). A las 2 semanas del ingreso, se administra basiliximab (12mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, suspendiéndose tratamiento con ciclosporina) asociado a prednisona 40mg/día y tratamiento profiláctico con cotrimoxazol. Presenta mejoría clínica a partir de las 24h de su administración, cediendo de forma radical la diarrea, la rectorragia y la abdominalgia (PUCAI 25) y mejorando progresivamente los parámetros analíticos. A la semana presenta una leve rectorragia tras reinicio de nutrición enteral, por lo que ante el mal pronóstico a pesar de mejoría clínica, a las 2 semanas de la primera dosis de basiliximab y tras una segunda dosis de ésta, se practica una proctocolectomía, anastomosis ileoanal con reservorio-J ileal e ileostomía de descarga. El postoperatorio transcurre sin incidencias con recuperación del peso y normalización de los valores analíticos.</p><p class="elsevierStylePara">Un 15% de los pacientes con colitis ulcerosa presenta durante su evolución colitis ulcerosa grave consistente en deposiciones sanguinolentas, alteraciones sistémicas (fiebre y taquicardia) y alteraciones analíticas (anemia e hipoalbuminemia)<a href="#bib0010" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Aunque la mortalidad global de estos pacientes es menor del 3%, el riesgo acumulado de colectomía se acerca al 30%. El tratamiento consiste en soporte con sueroterapia iv, transfusión de hematíes, exclusión de indicaciones de cirugía inmediata, descartar presencia de infección y corticoides iv. Ante evidencia de corticorresistencia (enfermedad activa a pesar de dosis adecuadas de corticoide [1-2mg/kg/día, mínimo 20mg/día], durante al menos 2 semanas<a href="#bib0015" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>) se ha postulado el tratamiento con infliximab<a href="#bib0020" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, así como inhibidores de la calcineurina (como el tacrolimús y la ciclosporina)<a href="#bib0010" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0025" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0030" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Hasta un 6% de pacientes con colitis ulcerosa grave no responden a tratamiento intensivo con corticoides iv y ciclosporina, siendo la cirugía el tratamiento habitualmente de elección con una mortalidad de hasta el 3%.</p><p class="elsevierStylePara">El basiliximab es un anticuerpo monoclonal que tiene afinidad inhibitoria de la subunidad alfa del receptor de interleucina 2 de los linfocitos T (también conocido como antígeno CD25). Ha sido empleado desde hace años en la enfermedad injerto contra huésped y en transplante de órganos sólidos<a href="#bib0035" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Recientemente, estudios en adultos y niños sugieren que la terapia con anti-CD25 podría restablecer la sensibilidad a corticoides de las células T en colitis ulcerosa corticorresistente y corticodependiente<a href="#bib0040" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0045" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Su utilización implica vigilar aparición de efectos adversos<a href="#bib0050" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, así como descartar complicaciones infecciosas que puedan confundirse con resistencia al tratamiento. En el caso descrito se observa una respuesta muy rápida al tratamiento con basiliximab, sin evidencia de efectos secundarios, permitiendo realizar un tratamiento quirúrgico en condiciones basales mucho más adecuadas, con mejoría clínica y analítica previa a su realización.</p><p class="elsevierStylePara">En resumen, consideramos que el tratamiento con anticuerpos quiméricos anti-CD25 puede ser útil para inducir respuesta transitoria en casos de colitis ulcerosa fulminante que no responde a tratamientos habituales, permitiendo un abordaje quirúrgico diferido con la consiguiente disminución de la morbimortalidad asociada.</p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia. pablo.olivergoicolea@osakidetza.net</p>" "pdfFichero" => "37v74n05a90003597pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Systematic review of the evidence base for the medical treatment of paediatric inflammatory bowel disease." 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 15 | 7 | 22 |
| 2024 Octubre | 93 | 46 | 139 |
| 2024 Septiembre | 110 | 33 | 143 |
| 2024 Agosto | 104 | 45 | 149 |
| 2024 Julio | 93 | 39 | 132 |
| 2024 Junio | 93 | 23 | 116 |
| 2024 Mayo | 98 | 27 | 125 |
| 2024 Abril | 85 | 37 | 122 |
| 2024 Marzo | 76 | 34 | 110 |
| 2024 Febrero | 72 | 29 | 101 |
| 2024 Enero | 100 | 25 | 125 |
| 2023 Diciembre | 111 | 21 | 132 |
| 2023 Noviembre | 95 | 40 | 135 |
| 2023 Octubre | 121 | 33 | 154 |
| 2023 Septiembre | 73 | 30 | 103 |
| 2023 Agosto | 69 | 27 | 96 |
| 2023 Julio | 92 | 51 | 143 |
| 2023 Junio | 93 | 30 | 123 |
| 2023 Mayo | 108 | 24 | 132 |
| 2023 Abril | 73 | 14 | 87 |
| 2023 Marzo | 108 | 23 | 131 |
| 2023 Febrero | 83 | 30 | 113 |
| 2023 Enero | 69 | 15 | 84 |
| 2022 Diciembre | 80 | 21 | 101 |
| 2022 Noviembre | 103 | 42 | 145 |
| 2022 Octubre | 99 | 52 | 151 |
| 2022 Septiembre | 93 | 30 | 123 |
| 2022 Agosto | 69 | 56 | 125 |
| 2022 Julio | 66 | 31 | 97 |
| 2022 Junio | 71 | 36 | 107 |
| 2022 Mayo | 98 | 35 | 133 |
| 2022 Abril | 94 | 36 | 130 |
| 2022 Marzo | 133 | 47 | 180 |
| 2022 Febrero | 113 | 25 | 138 |
| 2022 Enero | 121 | 38 | 159 |
| 2021 Diciembre | 119 | 38 | 157 |
| 2021 Noviembre | 119 | 45 | 164 |
| 2021 Octubre | 127 | 46 | 173 |
| 2021 Septiembre | 64 | 42 | 106 |
| 2021 Agosto | 54 | 28 | 82 |
| 2021 Julio | 59 | 35 | 94 |
| 2021 Junio | 65 | 26 | 91 |
| 2021 Mayo | 74 | 19 | 93 |
| 2021 Abril | 177 | 81 | 258 |
| 2021 Marzo | 150 | 42 | 192 |
| 2021 Febrero | 85 | 16 | 101 |
| 2021 Enero | 97 | 15 | 112 |
| 2020 Diciembre | 106 | 13 | 119 |
| 2020 Noviembre | 74 | 14 | 88 |
| 2020 Octubre | 78 | 19 | 97 |
| 2020 Septiembre | 84 | 9 | 93 |
| 2020 Agosto | 61 | 11 | 72 |
| 2020 Julio | 72 | 15 | 87 |
| 2020 Junio | 86 | 16 | 102 |
| 2020 Mayo | 58 | 21 | 79 |
| 2020 Abril | 75 | 16 | 91 |
| 2020 Marzo | 56 | 18 | 74 |
| 2020 Febrero | 67 | 18 | 85 |
| 2020 Enero | 66 | 21 | 87 |
| 2019 Diciembre | 71 | 22 | 93 |
| 2019 Noviembre | 52 | 11 | 63 |
| 2019 Octubre | 69 | 8 | 77 |
| 2019 Septiembre | 49 | 14 | 63 |
| 2019 Agosto | 71 | 16 | 87 |
| 2019 Julio | 94 | 20 | 114 |
| 2019 Junio | 82 | 27 | 109 |
| 2019 Mayo | 103 | 27 | 130 |
| 2019 Abril | 83 | 32 | 115 |
| 2019 Marzo | 62 | 35 | 97 |
| 2019 Febrero | 74 | 14 | 88 |
| 2019 Enero | 50 | 27 | 77 |
| 2018 Diciembre | 66 | 22 | 88 |
| 2018 Noviembre | 98 | 22 | 120 |
| 2018 Octubre | 107 | 24 | 131 |
| 2018 Septiembre | 65 | 7 | 72 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Abril | 71 | 0 | 71 |
| 2018 Marzo | 93 | 0 | 93 |
| 2018 Febrero | 50 | 0 | 50 |
| 2018 Enero | 52 | 1 | 53 |
| 2017 Diciembre | 50 | 0 | 50 |
| 2017 Noviembre | 40 | 0 | 40 |
| 2017 Octubre | 42 | 0 | 42 |
| 2017 Septiembre | 32 | 0 | 32 |
| 2017 Agosto | 38 | 0 | 38 |
| 2017 Julio | 39 | 0 | 39 |
| 2017 Junio | 33 | 13 | 46 |
| 2017 Mayo | 40 | 7 | 47 |
| 2017 Abril | 42 | 11 | 53 |
| 2017 Marzo | 39 | 2 | 41 |
| 2017 Febrero | 161 | 2 | 163 |
| 2017 Enero | 59 | 2 | 61 |
| 2016 Diciembre | 68 | 5 | 73 |
| 2016 Noviembre | 105 | 7 | 112 |
| 2016 Octubre | 92 | 9 | 101 |
| 2016 Septiembre | 136 | 6 | 142 |
| 2016 Agosto | 75 | 7 | 82 |
| 2016 Julio | 40 | 9 | 49 |
| 2016 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 3 | 22 | 25 |
| 2015 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Mayo | 7 | 16 | 23 |
| 2015 Abril | 12 | 22 | 34 |
| 2015 Marzo | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Febrero | 14 | 5 | 19 |
| 2015 Enero | 14 | 1 | 15 |
| 2014 Diciembre | 26 | 2 | 28 |
| 2014 Noviembre | 15 | 3 | 18 |
| 2014 Octubre | 22 | 6 | 28 |
| 2014 Septiembre | 21 | 5 | 26 |
| 2014 Agosto | 29 | 4 | 33 |
| 2014 Julio | 27 | 7 | 34 |
| 2014 Junio | 38 | 2 | 40 |
| 2014 Mayo | 55 | 6 | 61 |
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| 2014 Marzo | 64 | 9 | 73 |
| 2014 Febrero | 80 | 4 | 84 |
| 2014 Enero | 61 | 6 | 67 |
| 2013 Diciembre | 88 | 9 | 97 |
| 2013 Noviembre | 84 | 6 | 90 |
| 2013 Octubre | 64 | 5 | 69 |
| 2013 Septiembre | 50 | 7 | 57 |
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| 2013 Mayo | 4 | 1 | 5 |
| 2012 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2011 Abril | 1793 | 0 | 1793 |
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