Abandonos en el seguimiento de recién nacidos de muy bajo peso antes de los 2 años
Follow-up programme dropouts in very low weight newborns before two years of age
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A) 25 días de vida. B) ECG del mismo niño un mes después." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Cruz Cañete, C. Rus Mansilla, A. Gómez Lara, M.L. Gavilán Expósito, P. Calleja Cabezas, M. Gavilán Pérez" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "M." "apellidos" => "Cruz Cañete" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "C." "apellidos" => "Rus Mansilla" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "A." "apellidos" => "Gómez Lara" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "M.L." "apellidos" => "Gavilán Expósito" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "P." "apellidos" => "Calleja Cabezas" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "M." 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El elevado riesgo de presentar trastornos del neurodesarrollo, unido a la escasa expresividad neurológica en los primeros meses, obliga a implementar programas de seguimiento formados por equipos interdisciplinares especializados cuyo fin fundamental se centra en la detección temprana de desvíos del desarrollo, permitiendo así iniciar una atención precoz e individualizada<a href="#bib0030" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El abandono del seguimiento l imita la consecución de los objetivos asistenciales y la validez de los estudios<a href="#bib0035" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0040" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo principal de este trabajo es conocer el neurodesarrollo del grupo de RNMBP asistidos en nuestra unidad neonatal entre 2002 y 2005 que abandonan el seguimiento antes de los 2 años, mediante entrevista telefónica estandarizada a los padres. Los objetivos secundarios son describir la morbilidad asociada a prematuridad, analizar los factores sociales, económicos y culturales que han podido determinar la interrupción y comparar tasa de secuelas en niños seguidos y en casos de abandono.</p><a name="sec0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><a name="sec0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Definición y descripción de la muestra</span><p class="elsevierStylePara">Entre enero de 2002 y diciembre de 2005 se asisten 318 RNMBP en la Unidad Neonatal del Hospital Sant Joan de Déu (HSJD) de Barcelona. El 16,7% (53 casos) fallece en el período neonatal. Del los 265 niños tributarios de seguimiento específico, 215 pacientes lo cumplen hasta los 2 años de edad corregida (grupo S, seguidos) y 50 (18,8%) lo abandonan (grupo A, abandonos). De los 50 casos perdidos, 2 son excluidos del estudio (un fallecimiento y un síndrome de Cornelia de Lange). La <a href="#t0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 1</a> describe la muestra.</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Características de la muestra inicial de abandonos del seguimiento (n=48).</p><a name="t0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>EG (s) (media, DE; mín.-máx.)</td><td>29,5±2,5; 25-34</td></tr><tr align="left"><td>PN (g) (media, DE; mín.-máx.)</td><td>1.124±217,5; 550-1.495</td></tr><tr align="left"><td>Sexo (v, m) (n, %)</td><td>v: 62,5%; m: 37,5%</td></tr><tr align="left"><td>Apgar 5’ (media, DE; mín.-máx.)</td><td>8,81±1,2; 4-10</td></tr><tr align="left"><td>VMI (n, %, días: media, DE; mín.-máx.)</td><td>28 (58%), 4,3; 0-54</td></tr><tr align="left"><td>EG (s) (media, DE; mín.-máx.)</td><td>29,5±2,5; 25-34</td></tr><tr align="left"><td>Sepsis grave (n, %)</td><td>4 (8,3%)</td></tr><tr align="left"><td>DAP tratado (n, %)</td><td>14 (19%)</td></tr><tr align="left"><td>ECN tratada (n, %)</td><td>5 (10,4%)</td></tr><tr align="left"><td>HIV III-IV (n, %)</td><td>5 (10,4%)</td></tr><tr align="left"><td>LMPV (n, %)</td><td>1 (2%)</td></tr><tr align="left"><td>ROP tratado con láser (n, %)</td><td>2 (4,2%)</td></tr><tr align="left"><td>DBP (n, %)</td><td>4 (8,3%)</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">DAP: ductus arterioso persistente; DBP: displasia broncopulmonar; ECN: enterocolitis necrotizante; EG (s): edad gestacional (semanas); HIV: hemorragia intraventricular; LMPV: leucomalacia periventricular; PN (g): peso nacimiento (g); ROP: retinopatía de prematuridad; VMI: ventilación mecánica invasiva.<br></br></p><a name="sec0020" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p class="elsevierStylePara">Se recogen datos de los grupos S (seguidos) y A (abandonos) mediante revisión de historias y base de datos de la Sociedad Española de Neonatología para RNMBP (SEN 1.500g). Del grupo A, se registran variables perinatológicas que pueden influir en el pronóstico a largo plazo<a href="#bib0045" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> (<a href="#t0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 1</a>). Del grupo seguido (S) se recogen las secuelas a los 2 años y los siguientes factores socioeconómicos y culturales: distancia de domicilio a nuestro hospital, país de origen, y nivel de estudios parental.</p><p class="elsevierStylePara">Mediante una entrevista estandarizada (anexo 1), basada en escala de Haizea-Llevant, y prueba de cribado de Conners y M-Chat, consensuada con neuropediatras, neonatólogos y psicólogos de nuestro equipo de seguimiento neonatal, se recogen los siguientes aspectos: edad del paciente, controles pediátricos y morbilidad tras el alta, estado neuroevolutivo actual y factores económicos, sociales y culturales que han podido condicionar la interrupción del seguimiento. En julio de 2008, un pediatra contacta con los padres telefónicamente y realiza dicha entrevista de forma sistemática.</p><p class="elsevierStylePara">Se valora globalmente el grado de afectación según la clasificación del grupo de seguimiento del HSJD (<a href="#t0010" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 2</a>), basada en la propuesta por The Victorian Study Collaborative Group<a href="#bib0005" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0050" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. De forma individualizada, se clasifican en normal o alterado (leve, moderado, grave) los siguientes aspectos del neurodesarrollo: motor (fino y amplio); sensorial (visual y auditivo); comunicativo (comprensión y expresión); cognitivo (aprendizaje escolar para mayores de 4 años; sociabilidad para menores de 4 años), y emocional y conductual.</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. Clasificación de secuelas por prematuridad del grupo de seguimiento de HSJD.</p><a name="t0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleBold">Secuelas que aparecen a 1-2 años</span></td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic"></span><span class="elsevierStyleItalic">Leves</span></td></tr><tr align="left"><td>CD 71-84 o soporte escolar en un área</td></tr><tr align="left"><td>Alteración de lenguaje aislada</td></tr><tr align="left"><td>Torpeza motriz, temblor, distonía</td></tr><tr align="left"><td>Disminución de visión o hipoacusia unilateral</td></tr><tr align="left"><td>Trastorno conductual leve</td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Mayores</span></td></tr><tr align="left"><td>Moderadas</td></tr><tr align="left"><td>CD 50-70 o apoyo escolar en>1 área</td></tr><tr align="left"><td>PCI con marcha autónoma</td></tr><tr align="left"><td>Déficit sensorial parcial bilateral o total unilateral</td></tr><tr align="left"><td>Graves</td></tr><tr align="left"><td>CD<50 o colegio especial</td></tr><tr align="left"><td>PCI sin marcha autónoma</td></tr><tr align="left"><td>Déficit sensorial total</td></tr><tr align="left"><td>Epilepsia rebelde</td></tr><tr align="left"><td>Trastorno conductual grave</td></tr><tr align="left"><td> </td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleBold">Secuelas de aparición tardía (6- 7 años)</span></td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Trastorno instrumental</span></td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Dificultad en aprendizaje escolar</span></td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Trastorno comportamental</span></td></tr></table><a name="sec0025" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis estadístico</span><p class="elsevierStylePara">Se realiza análisis descriptivo y análisis comparativo de grupos. Las variables cualitativas se expresan como frecuencias absolutas y porcentajes. Las variables cuantitativas, como media, mediana, desviación estándar y rango. Se emplea el programa estadístico SPSS 15.0 (SPSS Inc) para el análisis comparativo (prueba de la chi al cuadrado para variables cualitativas y comparación de medias, mediante la prueba de la U de Mann-Whitney, para cuantitativas).</p><a name="sec0030" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara">De los 48 pacientes perdidos en el seguimiento (grupo A, abandonos), se contacta con 30 casos (62,5%, grupo R, recuperados). No se localizan 18 pacientes (grupo I, ilocalizables) (<a href="#f0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 1</a>). El análisis comparativo de las características perinatológicas entre los grupos R e I no evidencia diferencias estadísticamente significativas (<a href="#t0015" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 3</a>).</p><a name="f0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="37v74n05-90003589fig1.jpg" alt="Definición de la muestra de estudio (A: abandonos; R: recuperados; I: ilocalizables)."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Definición de la muestra de estudio (A: abandonos; R: recuperados; I: ilocalizables).</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3. Características de la muestra: recuperados frente a no recuperados.</p><a name="t0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Características de muestra</td><td colspan="2">Grupos</td><td>p</td></tr><tr align="left"><td> </td><td>Recuperados (R, n=30)</td><td>No recuperados (I, n=18)</td><td> </td></tr><tr align="left"><td>EG (s) (media, DE; mín.-máx.)</td><td>29,7±2,4; 26-34</td><td>29,2±2,6; 25-33</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>PN (g) (media, DE; mín.-máx.)</td><td>1.129±239; 550-1.495</td><td>1.117±183; 865-1.440</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>Sexo (v, m) (n, %)</td><td>v: 53,3%; m: 46,7%</td><td>v: 77,8%; m: 22,2%</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>Apgar 5’ (media, DE; mín.-máx.)</td><td>8,9±1; 7-10</td><td>8,6±1,5; 4-10</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>VMI (n, %)</td><td>12 (40%)</td><td>16 (66,7%)</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>VMI (media en días, DE; mín.-máx.)</td><td>5±11; 0-54</td><td>2,9±2,9; 0-10</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>Sepsis grave (n, %)</td><td>2 (6,7%)</td><td>2 (11%)</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>DAP tratado (n, %)</td><td>9 (30%)</td><td>5 (27,8%)</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>ECN tratada (n, %)</td><td>3 (10%)</td><td>2 (11%)</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>HIV III-IV (n, %)</td><td>1 (3,3%)</td><td>3 (17%)</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>LMPV (n, %)</td><td>1 (3,3%)</td><td>0 (0%)</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>ROP tratado con láser (n, %)</td><td>1 (10%)</td><td>1 (6%)</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>DBP (n, %)</td><td>4 (13,3%)</td><td>0 (0%)</td><td>NS</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">En cuanto a las características del grupo recuperado (R), la mediana de edad es 56 meses, con un rango de 29 a 72 meses (<a href="#f0010" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 2</a>). Todas las familias aseguran cumplir calendario vacunal y visitas pediátricas en el centro de atención primaria.</p><a name="f0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="37v74n05-90003589fig2.jpg" alt="Número de niños recuperados de cada grupo de edad."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. Número de niños recuperados de cada grupo de edad.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a morbilidad tras el alta, la patología respiratoria es la más prevalente: bronquiolitis: 1 caso (ingresa); sibilancias recurrentes: 7 casos (3 ingresan); neumonía de repetición: 1 caso; otitis media de repetición: 3 casos.</p><ul><li><p class="elsevierStylePara">– Neurodesarrollo: de 30 pacientes contactados, 8 casos (26,7%) presentan alteración en algún aspecto neuroevolutivo (<a href="#t0020" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 4</a>).</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4. Valoración neuroevolutiva de los prematuros con secuelas (grupo R).</p><a name="t0020" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Casos</td><td colspan="6">Aspectos neuroevolutivos</td><td>Global</td><td>Asistencia</td></tr><tr align="left"><td> </td><td>Motor</td><td>Sensorial</td><td>Comunicativo</td><td>Cognitivo</td><td>Emocional</td><td>Conductual</td><td> </td><td> </td></tr><tr align="left"><td>A, 3 a 8 m</td><td>G</td><td>M</td><td>G</td><td>G</td><td>N</td><td>M</td><td>G</td><td>CDIAP</td></tr><tr align="left"><td>B, 3 a 7 m</td><td>L</td><td>N</td><td>L</td><td>M</td><td>N</td><td>M</td><td>M</td><td>CDIAP</td></tr><tr align="left"><td>C, 3 a 9 m</td><td>L</td><td>N</td><td>N</td><td>N</td><td>N</td><td>N</td><td>L</td><td>CAP</td></tr><tr align="left"><td>D, 3 a 9 m</td><td>N</td><td>N</td><td>L</td><td>N</td><td>N</td><td>N</td><td>L</td><td>CDIAP</td></tr><tr align="left"><td>E, 3 a</td><td>N</td><td>N</td><td>N</td><td>N</td><td>N</td><td>L</td><td>L</td><td>CDIAP</td></tr><tr align="left"><td>F, 6 a</td><td>N</td><td>N</td><td>N</td><td>N</td><td>N</td><td>L</td><td>L</td><td>Psicólogo</td></tr><tr align="left"><td>G, 5 a 8 m</td><td>N</td><td>L</td><td>L</td><td>N</td><td>N</td><td>N</td><td>L</td><td>CAP</td></tr><tr align="left"><td>H, 5 a 2 m</td><td>N</td><td>L</td><td>N</td><td>L</td><td>N</td><td>L</td><td>L</td><td>CAP</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">a: edad en años; CAP: centro de atención primaria; CDIAP: centro de desarrollo infantil y atención precoz; G: grave; L: leve; m: meses; M: moderado; N: normal; CAP: centro de atención primaria.<br></br></p><p class="elsevierStylePara">La paciente A tiene secuelas graves: afectación motora, cognitiva, comunicativa y visual, por desprendimiento de retina por retinopatía. Acude diariamente a un centro de desarrollo infantil y atención temprana (CDIAP).</p><p class="elsevierStylePara">La paciente B presenta secuelas moderadas: afectación cognitiva, conductual, comunicativa y trastorno de conducta leve de tipo inatento. Acude a CDIAP semanalmente.</p></li><li><p class="elsevierStylePara">– Detectamos 6 casos con secuelas leves: caso C: varón con trastorno grafoperceptivo leve. No recibe asistencia especializada. D: niña con leve retraso del lenguaje y dificultad en aprendizaje. Acude a CDIAP semanalmente. E: niña con afectación cognitiva y conductual leve, seguida mensualmente en CDIAP. F: niña con trastorno cognitivo y conductual leve, tratada por psicólogo. G: niño con retraso del lenguaje y dificultad en aprendizaje leve. Recibe apoyo escolar específico. H: niño con TDAH de predominio hiperactivo-impulsivo. No recibe asistencia especializada.</p></li></ul><a name="sec0035" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comparación de tasa de secuelas a los 2 años en niños del grupo S (seguidos) y secuelas a la edad actual en los niños del grupo R (recuperados) ( tabla 5 )</span><p class="elsevierStylePara">En el grupo R (recuperados), 8 pacientes presentan secuelas neurológicas, lo que supone una tasa del 26,7%, dos veces superior a la del grupo S, bien seguido (14%). La diferencia es a expensas de secuelas de tipo leve (20 vs 5%). La cifra de secuelas moderadas y graves es similar en ambos grupos (5,7-3%).</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 5. Comparación de tasa de secuelas neuroevolutivas en seguidos y abandonos recuperados.</p><a name="t0025" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Secuelas por prematuridad</td><td colspan="2">Período asistencial 2002-2005</td><td>p</td></tr><tr align="left"><td> </td><td>Seguidos (S: 215 casos)</td><td>Abandonos recuperados (R: 30 casos)</td><td> </td></tr><tr align="left"><td>Total</td><td>14%</td><td>26,7%</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>Leves</td><td>5,6%</td><td>20%</td><td><0,0005</td></tr><tr align="left"><td>Moderadas</td><td>3,7%</td><td>3%</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>Graves</td><td>5,7%</td><td>3%</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>Motoras</td><td>9,3%</td><td>10%</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>Cognitivas</td><td>8,4%</td><td>23,7% (grave: 3,3%)<0,005</td><td> </td></tr><tr align="left"><td>Sensorial</td><td>4,2%</td><td>10%</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>Auditivas</td><td>4,2%</td><td>0%</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>Visuales</td><td>0%</td><td>10% (grave: 3,3%)</td><td>NS</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Comparando los diferentes aspectos neuroevolutivos, destaca una tasa de afectación cognitiva del 23,3% en el grupo R, frente a un 8,4% en el grupo S (p<0,05). No hallamos diferencias significativas respecto a otros tipos de secuelas.</p><a name="sec0040" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Impacto de los factores perinatales en el desarrollo neuroevolutivo (grupo R, recuperados)</span><p class="elsevierStylePara">El análisis comparativo de las características perinatales de los niños recuperados que presentan secuelas, respecto a los recuperados sin patología neuroevolutiva, no muestra diferencias (<a href="#t0030" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 6</a>).</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 6. Características de la muestra (grupo R): prematuros con secuelas frente a sanos.</p><a name="t0030" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Características muestra</td><td colspan="2">Grupos</td><td>p</td></tr><tr align="left"><td> </td><td>Patológicos (1, n=8)</td><td>Sanos (2, n=22)</td><td> </td></tr><tr align="left"><td>EG (s) (media, DE; mín.-máx.)</td><td>30,3±2,6; 26-34</td><td>29,5±2,2; 26-34</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>PN (g) (media, DE; mín.-máx.)</td><td>1.122±211; 775-1.310</td><td>1.131±253; 550-1.495</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>Sexo (v, m) (n, %)</td><td>v: 37,5%; m: 62,5%</td><td>v: 59%; m: 41%</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>Apgar 5’ (media, DE; mín.-máx.)</td><td>8,6±1,3; 7-10</td><td>9±1; 7-10</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>VMI (n, %)</td><td>3 (37,5%)</td><td>12 (55%)</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>VMI (media en días, DE; mín.-máx.)</td><td>8,5±19; 0-54</td><td>4,4±7; 0-23</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>Sepsis grave (n, %)</td><td>1 (8,3%)</td><td>1 (5,5%)</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>DAP tratado (n, %)</td><td>3 (37,5%)</td><td>6 (27,3%)</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>ECN tratada (n, %)</td><td>0 (0%)</td><td>3 (16,7%)</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>HIV III-IV (n, %)</td><td>0 (0%)</td><td>1 (5,5%)</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>LMPV (n, %)</td><td>1 (8,3%)</td><td>0 (0%)</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>ROP tratado con láser (n, %)</td><td>1 (8,3%)</td><td>0 (0%)</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>DBP (n, %)</td><td>1 (8,3%)</td><td>3 (16,7%)</td><td>NS</td></tr></table><a name="sec0045" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Características socioeconómicas y culturales de la muestra (grupo R)</span><p class="elsevierStylePara">En el grupo recuperado (R) destaca un 57% de familias de nivel socioeconómico y cultural bajo o muy bajo, considerando de riesgo social elevado un 23%. El 40% son inmigrantes, originarios, por frecuencia, de Magreb, Rumanía y Sudamérica. Un 17% presenta dificultad de comunicación en español<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Ocho niños viven en ambiente plurilingüe. El 27% de estas familias ha realizado el traslado de domicilio y un 40% reporta factores estresantes que han dificultado la asistencia al hospital. Los motivos de abandono del seguimiento alegados por los padres son, por frecuencia: seguimiento en otro centro por decisión familiar (10 casos, 33%); distancia al hospital (6 casos, 20%); no considerarlo importante (6 casos, 20%); cambio de dirección no comunicada al centro (3 casos, 10%); enfermedad en familiares (2 casos, 7%), y otros (3 casos).</p><a name="sec0050" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio comparativo de características socioeconómicas y culturales entre el grupo R (recuperado) y S (seguido)</span><p class="elsevierStylePara">La tasa de inmigración es superior en el grupo R (40 vs 10%, p<0.001). Estas familias inmigrantes tienen un nivel socioeconómico y cultural bajo o muy bajo con mayor frecuencia que las españolas del mismo grupo R (82 vs 28%). El nivel de estudios es inferior en los padres que abandonan el seguimiento (p<0,001), especialmente en inmigrantes. La mitad de familias recuperadas tiene nivel académico bajo o nulo y el porcentaje es inferior (13%) en las familias que cumplen el seguimiento. En el grupo R hay mayor porcentaje de familias con residencia a una distancia superior a 250km (33 vs 2%, p<0,001) y éste es el motivo de abandono en estos casos. La práctica totalidad de pacientes del grupo S (97,8%) vive a una distancia del HSJD inferior a 150km.</p><a name="sec0055" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara">El abandono precoz del seguimiento es uno de los principales inconvenientes de estos programas<a href="#bib0055" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Otros equipos especializados en asistencia y seguimiento neonatal<a href="#bib0060" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0065" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> han realizado estrategias similares para recaptar pacientes perdidos en el seguimiento, con tasas de abandono y recuperación equiparables a las de nuestra serie<a href="#bib0005" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0055" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Que conozcamos, nuestra iniciativa es pionera en Cataluña en tratar de recuperar estos pacientes y analizar los factores que han podido incidir en el abandono.</p><p class="elsevierStylePara">La comparación de características perinatológicas de los grupos R (abandonos recuperados) e I (ilocalizables) no aporta diferencias significativas. Por tanto, el riesgo estimado de secuelas condicionado por antecedentes perinatales no parece distinto.</p><p class="elsevierStylePara">La heterogeneidad de edades de los pacientes recuperados y la diferencia respecto a la edad habitual de valoración a los 2 años en los pacientes seguidos ha obligado a elaborar un cuestionario adecuado para cada grupo de edad. Esta adaptación de la entrevista no se ha realizado en estudios previos con objetivo y metodología similares<a href="#bib0060" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Para el período 2002-2005, en nuestro centro, la tasa de secuelas en el grupo R (recuperados) es dos veces superior a la tasa de los 215 prematuros del grupo bien seguido (S) (26,7 vs 13%). Esta diferencia se da fundamentalmente a expensas de secuelas leves (20 vs 5%) y de tipo cognitivo (23,3 vs 8,4%). El diferente método de evaluación cognitiva (referido por los padres en el grupo R y valorada por pruebas objetivas en el grupo S) y la diferencia de edad en dicha valoración puede haber influido en el resultado. El análisis comparativo de lenguaje y conducta no se da entre muestras equiparables, dada la influencia de la edad también en estos aspectos. Así, a los 2 años, sólo se hacen constar trastornos graves de lenguaje y conducta.</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte, el estudio comparativo de factores perinatales entre niños recuperados con y sin secuelas no muestra diferencias significativas, quizá por tratarse de secuelas leves (<a href="#t0030" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 6</a>).</p><p class="elsevierStylePara">La revisión de la literatura aporta porcentajes de secuelas muy variables en RNMBP. La tasa de discapacidad global se sitúa alrededor del 17%<a href="#bib0030" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0045" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>; la prevalencia de parálisis cerebral infantil (PCI), entre el 2 y el 15% y la de trastornos cognitivos, entre el 4,8 y el 37%. La sordera neurosensorial grave afecta a un 2-12% y la ceguera bilateral a un 1-6%<a href="#bib0045" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Respecto al resultado evolutivo de RNMBP en edad escolar, los datos son limitados. Se describe una elevada tasa de disfunción cognitiva<a href="#bib0075" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, con logros académicos inferiores a largo plazo, así como problemas conductuales y emocionales<a href="#bib0010" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0015" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0025" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0070" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Esta variabilidad en los datos de secuelas podría deberse a diferencias en el año de estudio, características perinatales, edad de evaluación y metodología (diferentes clasificaciones de secuelas, distintas pruebas de valoración cognitiva) de las diversas series reportadas<a href="#bib0030" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0045" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a morbilidad post-alta, los niños recuperados han presentado patologías diversas, mayoritariamente leves. Los procesos respiratorios son los más frecuentes y la causa principal de ingreso, como se describió en revisiones anteriores de prematuros de nuestra unidad<a href="#bib0005" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Se tiende a considerar que los pacientes con patología cumplen mejor el seguimiento especializado<a href="#bib0075" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, dado su mayor requerimiento de recursos sanitarios<a href="#bib0060" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0065" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Sin embargo, en nuestra serie los pacientes recuperados tienen una tasa de secuelas neurológicas dos veces superior a la del grupo bien seguido. Otros grupos, como Tin et al<a href="#bib0065" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y López-Maestro et al<a href="#bib0060" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, también reportan tasas superiores de discapacidad en prematuros que abandonan el programa frente a los bien seguidos (tasa de PCI del 23 vs 7%<a href="#bib0060" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>), lo que sugiere que los RNMBP con problemas son más difíciles de seguir<a href="#bib0040" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Así, incluir a los pacientes difíciles de seguir en estudios de prevalencia de secuelas tiene impacto en los resultados y obviarlos supone un sesgo<a href="#bib0065" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0080" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. En nuestra serie, incluir los casos recuperados supone un incremento en la tasa de secuelas del 10,6%. Las series citadas reportan incrementos en la tasa de PCI y discapacidad superiores, del 27 y el 59%, respectivamente<a href="#bib0060" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0065" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Cabe destacar que los niños contactados que presentan problemas neuroevolutivos no reciben un manejo óptimo. Sólo un 50% (4 niños) es seguido aceptablemente, todos ellos, en CDIAP, cuyo papel es esencial. Dado que se trata mayoritariamente de secuelas leves, más difíciles de diagnosticar pero susceptibles de mejorar con un apoyo social y asistencial adecuado, su detección y manejo precoces toman especial relevancia<a href="#bib0005" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente, se atribuye una importancia creciente al ambiente y los aspectos sociales en el pronóstico cognitivo a largo plazo de los prematuros<a href="#bib0065" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0080" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, especialmente en casos de disfunción neurológica leve<a href="#bib0055" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En nuestra serie, respecto a los niños bien seguidos, aquellos que abandonan el seguimiento pertenecen con mayor frecuencia a colectivos inmigrantes, tienen un nivel cultural más bajo y viven a mayor distancia del hospital (p<0,001). Observamos una serie de factores ambientales imbricados entre sí (recursos económicos limitados, inestabilidad laboral, elevada movilidad social, nivel educativo bajo, ausencia de red sociofamiliar de apoyo, inmigración, diferencia cultural y lingüística) que, probablemente, influyen en el estímulo intrafamiliar y social recibido, así como en el cumplimiento y la calidad de la asistencia sanitaria. Todo ello tiene impacto en la evolución de estos pacientes<a href="#bib0070" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Otros trabajos coinciden en reportar una mayor proporción de pacientes de riesgo social crítico en el grupo de abandonos<a href="#bib0045" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0060" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Estas familias de riesgo social son, probablemente, las que más se beneficiarían de una asistencia multidisciplinar coordinada<a href="#bib0060" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, dado que, por sus escasos recursos, no pueden acceder a esta atención por otra vía.</p><p class="elsevierStylePara">En los últimos 20 años hemos detectado un incremento del 100% en la tasa de abandono del seguimiento de RNMBP en nuestro centro, pasando del 8,4% en 1988-1997 al 17% en 1998-1999<a href="#bib0005" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y al 18,8% en nuestro período de estudio. Relacionamos este hecho con el aumento de población inmigrante y la creciente remisión desde lugares distantes de gestantes y neonatos con patología compleja.</p><p class="elsevierStylePara">Conviene elaborar estrategias para evitar pérdidas en el seguimiento y optimizar la asistencia. Debemos promover la implicación de los padres, informando sobre riesgos neuroevolutivos del RNMBP y objetivos del seguimiento. Se deben identificar familias de riesgo social para optimizar recursos sociosanitarios y educativos y adaptar el seguimiento en casos de residencia alejada. Asimismo, interesa implementar el seguimiento hasta etapas más avanzadas del desarrollo, para conocer con mayor precisión la evolución y pronóstico de los prematuros a largo plazo<a href="#bib0080" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0085" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Como posibles limitaciones del estudio, cabe citar su carácter retrospectivo. Emplear la entrevista telefónica a padres para recabar información clínica puede suponer un sesgo, dada la posible subjetividad de los datos. Estudios previos<a href="#bib0060" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0090" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> prueban la validez de la entrevista telefónica a padres como método para conocer la evolución clínica de prematuros al confrontar su resultado con la prueba de Bayley y la visita presencial, respectivamente.</p><p class="elsevierStylePara">La diferencia de edad a la que se valora el grupo bien seguido (S) (2 años) respecto al recuperado mediante entrevista (R) (mediana de 4 años y 8 meses) podría explicar en parte el mayor número de secuelas leves y déficits cognitivos en el grupo R. En conclusión, la entrevista telefónica ha permitido conocer la situación clínica de un 60% de los neonatos de muy bajo peso perdidos en el seguimiento. Una cuarta parte de ellos presenta secuelas neurológicas, la mayoría leves. La morbilidad respiratoria es la más frecuente y la causa principal de ingreso. Las familias que interrumpen el seguimiento presentan factores socioeconómicos y culturales desfavorables respecto a los bien seguidos.</p><p class="elsevierStylePara">Conviene elaborar estrategias para evitar pérdidas en el seguimiento y optimizar la asistencia. Con ello, estaríamos afrontando el motivo de abandono de la mayoría de casos.</p><a name="sec0060" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p><a name="sec0070" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">A<span class="elsevierStyleBold">nexo</span> 1. Entrevista a familiares</span><a name="sec0075" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Asistencia sanitaria</span><p class="elsevierStylePara">¿Cumple revisiones de atención primaria y calendario vacunal?</p><p class="elsevierStylePara">¿Es seguido en otro centro por prematuridad?</p><p class="elsevierStylePara">¿Acude a CDIAP, fisioterapeuta, psicólogo u otro especialista?</p><a name="sec0080" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Morbilidad</span><p class="elsevierStylePara">Patologías y hospitalizaciones post-alta</p><a name="sec0085" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Características sociales, económicas y culturales</span><p class="elsevierStylePara">¿Son inmigrantes (origen, barrera lingüística, plurilingüismo<span class="elsevierStyleItalic">)</span>?</p><p class="elsevierStylePara">Nivel socioecónomico: profesión parental. Estabilidad laboral</p><p class="elsevierStylePara">Nivel educativo</p><p class="elsevierStylePara">Distancia de domicilio a hospital</p><p class="elsevierStylePara">Factores estresantes</p><p class="elsevierStylePara">Motivo de abandono del seguimiento</p><a name="sec0090" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Neurodesarrollo</span><a name="sec0095" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Aspecto emocional. Sociabilidad</span></span><p class="elsevierStylePara">¿Cómo es su carácter?</p><p class="elsevierStylePara">¿Alegre, feliz?</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Si negativo: ¿le ven triste? ¿Se aísla? ¿Realiza rituales?</span></p><p class="elsevierStylePara">¿Movido, nervioso? ¿Excesivamente?</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Si negativo: ¿es tranquilo?</span> ¿Excesivamente?</p><p class="elsevierStylePara">¿Sociable? ¿Le gusta estar con gente, ir a colegio o parque? ¿Se integra bien, es aceptado y apreciado?</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Si negativo: ¿es tímido? ¿Le dificulta las relaciones?</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Juego simbólico:</span> ¿idea escenas jugando, de acuerdo con su edad?:</p><p class="elsevierStylePara">2 años: alimentar muñeco</p><p class="elsevierStylePara">2 a 6 años: ir de compras, acostar muñeco</p><p class="elsevierStylePara">4 años: ir al zoológico, de viaje, asignarse papeles</p><p class="elsevierStylePara">6 años: viaje espacial, incendio. Juegos con reglas fijas (escondite)</p><a name="sec0100" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conducta</span><p class="elsevierStylePara">¿Hace caso, se porta bien en casa y clase?</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Si negativo: ¿es rebelde? ¿Desobediente?</span></p><p class="elsevierStylePara">¿Sabe esperar cuando se le piden?</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Si negativo: ¿es impaciente? ¿Exige mucha atención? ¿Se frustra fácilmente? ¿Es impulsivo? ¿Tiene rabietas frecuentes o en colegio? ¿Molesta, pega, es irrespetuoso, egoísta?</span></p><p class="elsevierStylePara">¿Presta atención aunque la cuestión no le interese especialmente?</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Si negativo: ¿no se entretiene? ¿Se distrae fácilmente?</span></p><p class="elsevierStylePara">¿Deja por terminar tareas?</p><p class="elsevierStylePara">¿Le gusta ser autónomo, hacer cosas por sí mismo, de acuerdo con su edad?:</p><p class="elsevierStylePara">2-3 años: pedir orinar</p><p class="elsevierStylePara">5-6 años: vestirse, asearse, preparar mochila, comer y dormir solo</p><a name="sec0105" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Lenguaje</span><p class="elsevierStylePara">¿Comprende lo que le dicen?</p><p class="elsevierStylePara">¿Se expresa bien? ¿Tiene dificultades concretas (pronunciación, léxico)? ¿Le han recomendado logopedia?</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Habilidades comunicativas según edad</span> (pedir ejemplos):</p><p class="elsevierStylePara">2 años 6 meses: frases de 3 palabras, usa verbo ser, nombra 5-10 imágenes</p><p class="elsevierStylePara">3 años: diferencia corto-largo, enumera objetos de un dibujo, reconoce y denomina colores</p><p class="elsevierStylePara">4 años 6 meses: frases de 4 palabras, explica acciones, usa pasado, diferencia mañana-tarde</p><p class="elsevierStylePara">4 años 6 meses: explica acción de un dibujo, reconoce números, escribe su nombre</p><p class="elsevierStylePara">5 años: frases compuestas</p><p class="elsevierStylePara">6 años: frases de 5 palabras, cuenta historias, usa futuro</p><a name="sec0110" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cognitivo: rendimiento escolar</span><p class="elsevierStylePara">¿Va a escuela ordinaria? ¿Tiene dificultad en algún campo? ¿Necesita apoyo especializado o individualizado? ¿Ha repetido curso? ¿Va a escuela especial? ¿Tiene informe reciente?</p><a name="sec0115" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Motor</span><a name="sec0120" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Amplio</span></span><p class="elsevierStylePara">¿Tiene alguna dificultad al moverse? ¿Es ágil? ¿Se cansa o cae más que otros de su edad?</p><p class="elsevierStylePara">Destrezas según edad:</p><p class="elsevierStylePara">2 años 6 meses-3 años: corre estable, salta con pies juntos</p><p class="elsevierStylePara">3 años 6 meses: salta hacia atrás, se mantiene sobre un pie</p><p class="elsevierStylePara">4 años-4 años 6 meses: salta sobre un pie, va en bicicleta</p><p class="elsevierStylePara">6 años: sabe nadar</p><p class="elsevierStylePara">Fino: ¿es hábil en la manipulación?</p><p class="elsevierStylePara">Dibujo:</p><p class="elsevierStylePara">2 años 6 meses-3 años: coge lápiz, traza línea y círculo</p><p class="elsevierStylePara">3 años 6 meses-4 años: dobla papel, corta con tijeras</p><p class="elsevierStylePara">4 años: dibuja cuadrado y personas</p><p class="elsevierStylePara">5-6 años: dibuja rombo y detalles</p><p class="elsevierStylePara">Vestirse:</p><p class="elsevierStylePara">2 años 6 meses-3 años: ¿quitarse pantalones, ponerse prendas abiertas?</p><p class="elsevierStylePara">4-6 años: ¿vestirse solo? ¿ponerse/quitarse zapatos?</p><p class="elsevierStylePara">6 años: ¿atarse cordones?</p><p class="elsevierStylePara">Neurosensorial: déficit auditivo o visual. Describir</p><p class="elsevierStylePara">Recibido 13 Mayo 2010 <br></br>Aceptado 1 Noviembre 2010 </p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia. miriondo@hsjdbcn.org</p>" "pdfFichero" => "37v74n05a90003589pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec312647" "palabras" => array:6 [ 0 => "Pretérmino" 1 => "Desarrollo posnatal" 2 => "Secuelas" 3 => "Estudios de seguimiento" 4 => "Pérdidas" 5 => "Resultado neurológico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec312648" "palabras" => array:6 [ 0 => "Preterm birth" 1 => "Postnatal development" 2 => "Sequelae" 3 => "Follow-up studies" 4 => "Withdrawals" 5 => "Neurological outcome" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><br/><p class="elsevierStylePara">El aumento en la supervivencia de recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP) y su morbilidad neuroevolutiva obliga a implementar programas de seguimiento, cuyo abandono limita la consecución de los objetivos asistenciales y la validez de los estudios.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><br/><p class="elsevierStylePara">De los RNMBP asistidos entre 2002-2005 en nuestra unidad neonatal y perdidos en seguimiento antes de 2 años, se pretende conocer su neurodesarrollo, morbilidad post-alta y situación sociocultural y compararlos con los seguidos.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><br/><p class="elsevierStylePara">Se asiste a 318 RNMBP, de los cuales 53 (16,6%) fallecen. A los 2 años completan el seguimiento 215 (grupo S) y 50 lo abandonan (grupo A).</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><br/><p class="elsevierStylePara">Revisión de historias y bases de datos. Entrevista telefónica sistematizada a padres que abandonan seguimiento.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><br/><p class="elsevierStylePara">Se entrevista a 30 casos (grupo R) del grupo perdido. De ellos, 6 pacientes ingresan por patología respiratoria; el 26,7% (8 casos) presenta secuelas neuroevolutivas (1 grave; 1 moderada; 6 leves) frente al 14% en el grupo S (p<0,05). El grupo R, comparado con el grupo S, presenta una mayor tasa de inmigración (14 vs 40%), menor nivel de estudios parental y mayor distancia casa-hospital (p<0,05). En el grupo R, el 57% tiene nivel socioeconómico bajo.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><br/><p class="elsevierStylePara">La entrevista telefónica ha permitido conocer la situación clínica del 60% de RNMBP perdidos en seguimiento. Hay una mayor tasa de secuelas en el grupo perdido, aunque en su mayoría son leves. Una serie de factores sociales, económicos y culturales desfavorables han podido influir en el abandono. Conviene elaborar estrategias para evitar en lo posible pérdidas en el seguimiento.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><br/><p class="elsevierStylePara">The increase in survival rates of very low weight newborns (VLWN) and their neurodevelopmental morbidity has led to the implementation of follow-up programmes. The withdrawal from follow up limits the achievement of care goals and the validity of studies in this field.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Goals</span><br/><p class="elsevierStylePara">To assess the neurodevelopmental status, morbidity, social and economical data in the VLWN seen in our Neonatal Care Unit between 2002 and 2005 and lost in the follow up programme before the age of two, and compare these findings with the group who completed follow up.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients</span><br/><p class="elsevierStylePara">A total of 318 VLWN were included, of 53 had died. At the age of two, 215 had completed the monitoring visits (group S) and 50 had quit (group A).</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><br/><p class="elsevierStylePara">Using the SEN 1500 data base, and telephone interview of those parents who quit the programme.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><br/><p class="elsevierStylePara">A total of 30 cases were interviewed (Group R). Six patients hade been admitted to hospital due to respiratory illness; 26.7% had neurodevelopmental impairment (1 case, severe; 1 case, moderate; 6 cases, mild) compared to 14% in group S (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><.05). In group R, compared with group S, included more immigrants (40 vs. 14%), parental education level was lower and distance between home and hospital was greater (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><.05). In group R, 57% of families had a low socioeconomic standard.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><br/><p class="elsevierStylePara">The telephone interview allowed the clinical status of 60% of VLWN lost to follow up to be determined. Sequelae rate, mainly mild, was higher in the lost-to- follow-up group. Some unfavourable social, economical and cultural factors could have influenced the interruption. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 17 | 10 | 27 |
| 2024 Octubre | 115 | 30 | 145 |
| 2024 Septiembre | 81 | 30 | 111 |
| 2024 Agosto | 79 | 49 | 128 |
| 2024 Julio | 76 | 27 | 103 |
| 2024 Junio | 82 | 29 | 111 |
| 2024 Mayo | 102 | 37 | 139 |
| 2024 Abril | 80 | 29 | 109 |
| 2024 Marzo | 72 | 29 | 101 |
| 2024 Febrero | 74 | 28 | 102 |
| 2024 Enero | 91 | 27 | 118 |
| 2023 Diciembre | 78 | 27 | 105 |
| 2023 Noviembre | 76 | 58 | 134 |
| 2023 Octubre | 80 | 38 | 118 |
| 2023 Septiembre | 61 | 23 | 84 |
| 2023 Agosto | 77 | 17 | 94 |
| 2023 Julio | 93 | 38 | 131 |
| 2023 Junio | 83 | 22 | 105 |
| 2023 Mayo | 108 | 17 | 125 |
| 2023 Abril | 60 | 23 | 83 |
| 2023 Marzo | 101 | 21 | 122 |
| 2023 Febrero | 91 | 16 | 107 |
| 2023 Enero | 62 | 26 | 88 |
| 2022 Diciembre | 67 | 28 | 95 |
| 2022 Noviembre | 112 | 30 | 142 |
| 2022 Octubre | 106 | 62 | 168 |
| 2022 Septiembre | 78 | 83 | 161 |
| 2022 Agosto | 89 | 60 | 149 |
| 2022 Julio | 53 | 34 | 87 |
| 2022 Junio | 63 | 36 | 99 |
| 2022 Mayo | 55 | 41 | 96 |
| 2022 Abril | 47 | 45 | 92 |
| 2022 Marzo | 62 | 52 | 114 |
| 2022 Febrero | 26 | 28 | 54 |
| 2022 Enero | 42 | 36 | 78 |
| 2021 Diciembre | 37 | 34 | 71 |
| 2021 Noviembre | 55 | 42 | 97 |
| 2021 Octubre | 42 | 54 | 96 |
| 2021 Septiembre | 35 | 48 | 83 |
| 2021 Agosto | 32 | 21 | 53 |
| 2021 Julio | 26 | 31 | 57 |
| 2021 Junio | 40 | 29 | 69 |
| 2021 Mayo | 31 | 29 | 60 |
| 2021 Abril | 34 | 49 | 83 |
| 2021 Marzo | 53 | 16 | 69 |
| 2021 Febrero | 49 | 16 | 65 |
| 2021 Enero | 36 | 23 | 59 |
| 2020 Diciembre | 27 | 20 | 47 |
| 2020 Noviembre | 31 | 19 | 50 |
| 2020 Octubre | 50 | 25 | 75 |
| 2020 Septiembre | 12 | 8 | 20 |
| 2020 Agosto | 43 | 10 | 53 |
| 2020 Julio | 38 | 13 | 51 |
| 2020 Junio | 32 | 14 | 46 |
| 2020 Mayo | 28 | 23 | 51 |
| 2020 Abril | 48 | 24 | 72 |
| 2020 Marzo | 42 | 24 | 66 |
| 2020 Febrero | 28 | 20 | 48 |
| 2020 Enero | 32 | 18 | 50 |
| 2019 Diciembre | 46 | 31 | 77 |
| 2019 Noviembre | 24 | 11 | 35 |
| 2019 Octubre | 34 | 10 | 44 |
| 2019 Septiembre | 34 | 13 | 47 |
| 2019 Agosto | 44 | 23 | 67 |
| 2019 Julio | 34 | 28 | 62 |
| 2019 Junio | 45 | 29 | 74 |
| 2019 Mayo | 55 | 36 | 91 |
| 2019 Abril | 76 | 37 | 113 |
| 2019 Marzo | 41 | 16 | 57 |
| 2019 Febrero | 55 | 26 | 81 |
| 2019 Enero | 40 | 21 | 61 |
| 2018 Diciembre | 42 | 29 | 71 |
| 2018 Noviembre | 133 | 20 | 153 |
| 2018 Octubre | 185 | 22 | 207 |
| 2018 Septiembre | 32 | 8 | 40 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Abril | 22 | 0 | 22 |
| 2018 Marzo | 23 | 0 | 23 |
| 2018 Febrero | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Enero | 25 | 1 | 26 |
| 2017 Diciembre | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Noviembre | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Octubre | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Septiembre | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Agosto | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Julio | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Junio | 26 | 10 | 36 |
| 2017 Mayo | 19 | 6 | 25 |
| 2017 Abril | 11 | 5 | 16 |
| 2017 Marzo | 6 | 5 | 11 |
| 2017 Febrero | 12 | 4 | 16 |
| 2017 Enero | 11 | 5 | 16 |
| 2016 Diciembre | 32 | 6 | 38 |
| 2016 Noviembre | 26 | 3 | 29 |
| 2016 Octubre | 44 | 8 | 52 |
| 2016 Septiembre | 35 | 7 | 42 |
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| 2016 Julio | 16 | 6 | 22 |
| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
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| 2015 Junio | 8 | 3 | 11 |
| 2015 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Abril | 13 | 1 | 14 |
| 2015 Marzo | 19 | 3 | 22 |
| 2015 Febrero | 21 | 8 | 29 |
| 2015 Enero | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Diciembre | 21 | 2 | 23 |
| 2014 Noviembre | 13 | 3 | 16 |
| 2014 Octubre | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Septiembre | 20 | 3 | 23 |
| 2014 Agosto | 31 | 1 | 32 |
| 2014 Julio | 28 | 2 | 30 |
| 2014 Junio | 37 | 1 | 38 |
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| 2013 Diciembre | 45 | 10 | 55 |
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| 2011 Abril | 1114 | 0 | 1114 |
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