Infección por Chlamydia trachomatis en el primer año de vida
Chlamydia trachomatis infection in the first year of life
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El único reservorio es el hombre<a href="#bib0005" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">En los EE. UU. es la enfermedad de transmisión sexual más prevalente y afecta a más de 4 millones de personas por año. En el adulto la causa es por uretritis, salpingitis, endocervitis, enfermedad inflamatoria pélvica y conjuntivitis folicular.</p><p class="elsevierStylePara">En el embarazo la infección puede asociarse a prematuridad y bajo peso al nacer<a href="#bib0010" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los recién nacidos de madres con <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> tienen del 60 al 70% de probabilidad de infectarse durante el paso por el canal del parto<a href="#bib0010" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Algunos estudios sugieren que también puede producirse transmisión intrauterina en las últimas semanas del embarazo, especialmente si ha habido rotura prematura de bolsa amniótica asociada<a href="#bib0015" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">La infección perinatal provoca una colonización de la faringe, el recto y la vagina de los recién nacidos. Cerca del 30 al 50% de estos niños desarrollarán conjuntivitis de inclusión y el 10–20% neumonía<a href="#bib0020" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><a name="sec0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p class="elsevierStylePara">Estudio retrospectivo de 13 años de duración, en el que se incluyó a todos los pacientes de menos de un año de vida ingresados con el diagnóstico de infección a <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> entre enero de 1997 y diciembre de 2009 en el Servicio de Pediatría del Hospital Profesor Doutor Fernando Fonseca<span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p class="elsevierStylePara">El Hospital Profesor Doutor Fernando Fonseca es un centro hospitalario terciario, localizado en el área metropolitana de Lisboa, que sirve a una población estimada de 700.000 habitantes y tiene en media 4.752 partos/año.</p><p class="elsevierStylePara">La infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> se diagnosticó por imunofluorescencia directa, con detección del antígeno en el raspado ocular (bioMérieu<span class="elsevierStyleItalic">,</span> Francia) y del anticuerpo (IgM) en la sangre (EuroImmun<span class="elsevierStyleItalic">, Alemania</span>).</p><p class="elsevierStylePara">Fueron analizados los datos maternos referentes a edad en el embarazo, la raza, las condiciones socioeconómicas, la historia obstétrica previa y otras coinfecciones maternas, como VIH-1 y 2, sífilis, citomegalovirus, toxoplasmosis, virus de la hepatitis B (VHB) y <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> del grupo B.</p><p class="elsevierStylePara">Se analizaron los datos de los niños referentes a edad, sexo, edad gestacional, parto y periodo neonatal, cuadro clínico (conjuntivitis y/o infección respiratoria), pruebas complementares de diagnóstico, complicaciones, tratamiento y evolución.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento estadístico se realizó mediante el programa SPSS for Windows 11,5. Fueron utilizados la prueba de la t de Student y el análisis de la varianza para las variables continuas (con distribución normal) y la prueba de Mann-Whitney como prueba no paramétrico. Las variables discontinuas se estudiaron con las pruebas de la χ2 y de Fisher<span class="elsevierStyleItalic">,</span> con al cálculo de la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>. Los valores de p inferiores a 0,05 fueron considerados estadísticamente significativos.</p><a name="sec0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara">Se incluyó en el estudio a 46 niños, con una incidencia de 0,7 casos por 1.000 recién nacidos vivos, que varió a lo largo de los años del estudio, entre 0,2/1.000 y 1,4/1.000. (<a href="#f0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 1</a>).</p><a name="f0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="37v74n05-90003587fig1.jpg" alt="Incidencia de la infección por <i>Chlamydia trachomatis</i> en los recién nacidos/lactantes."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Incidencia de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> en los recién nacidos/lactantes.</p><p class="elsevierStylePara">La mediana de edad materna en el embarazo fue de 25 años (rango: 16–42) y 17 de las madres pertenecían a un medio socioeconómico desfavorable (37,0%). En 4 casos (8,7%) había historia previa de infección vaginal en el embarazo pero en ningún caso hubo detección de <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> por el obstetra o médico de atención primaria. Ocho embarazadas (17,4%) tenían antecedentes de abortos previos, en un caso espontáneo. El número de embarazos previos fue de 1,74±1,22 de media (rango: 0–5). Siete (15,2%) madres tenían otras coinfecciones: <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> del grupo B (5), Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) (1) y AgHBs (1).</p><p class="elsevierStylePara">De los 46 niños ingresados con infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span>, el 65,2% eran varones; el 78,3% tenía menos de 2 meses de edad (mediana; 31,5 días; rango: 7 días-11 meses). El 26,1% tenía menos de 28 días de vida. El parto fue vaginal en el 81,4% de los casos: eutócico (67,4%), fórceps (2,2%) y ventosa (6,5%). En 8 casos (17,4%) el parto fue mediante cesárea, ninguna de ellas electiva. La rotura de bolsa fue superior a 12h en 6 casos (13,0%). La edad gestacional media fue de 38,4±2,8 semanas (rango: 26–41 semanas)y los recién nacidos pretérmino fueron 5. El peso medio al nacer fue 3.016±633g (rango: 940-4.230g) y 3 (6,5%) niños eran de bajo peso para la edad gestacional.</p><p class="elsevierStylePara">El cuadro clínico más frecuente fue la infección respiratoria en 41 casos (89,1%), conjuntivitis en 17 (36,9%). La conjuntivitis apareció de media al 30.° día de vida (rango: 7–52 días). La conjuntivitis fue previa a la infección respiratoria en 4 (23,5%) de los niños y coincidente en 8 (47,1%) de los niños; en los restantes 5 casos (29,4%) ocurrió aisladamente y fue diagnosticada durante el ingreso por motivos diferentes. En la mayoría (90,9%) se manifestó por lagrimeo y posteriormente exudado purulento unilateral.</p><p class="elsevierStylePara">La infección respiratoria apareció de media al 45.° día de vida (rango: 8 días-11 meses). Clínicamente, se manifestó por tos (84,8%), en accesos en el 50,0% y asociada a dificultad respiratoria en el 94,7%. Veintinueve (63,0%) de los niños habían presentado rinorrea purulenta anterior.</p><p class="elsevierStylePara">De los 41 niños con infección respiratoria, 6 (17,6%) presentaban leucocitosis (leucocitos > 15.000/μl) y eosinofilia (eosinófilos > 500/μl). No hubo alteraciones en los valores de hemoglobina. En un caso la proteína C reactiva fue superior a 5mg/dl (<a href="#t0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 1</a>).</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Resultados de los exámenes de laboratorio en los niños con infección respiratoria por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span>.</p><a name="t0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Parámetro</td><td>Media±desvío padrón</td></tr><tr align="left"><td>Hemoglobina</td><td>11,26±1,73mg/dl</td></tr><tr align="left"><td>Leucocitos</td><td>13.735±5.608/μl</td></tr><tr align="left"><td>Neutrófilos</td><td>4.878±3.694/μl</td></tr><tr align="left"><td>Eosinófilos</td><td>598±889/μl</td></tr><tr align="left"><td>PCR</td><td>1,52±1,70mg/dl</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">De los 41 casos de infección respiratoria, 38 realizaron radiografía de tórax y 34 (89,5%) presentaban alteraciones. El patrón radiológico más frecuente fue el infiltrado intersticial, encontrado en 25 (65,8%) casos. En 7 (18,4%) se presentó como condensación pulmonar.</p><p class="elsevierStylePara">Diez (29,4%) niños con neumonía presentaron complicaciones: hipoxemia (9), apnea (3), otitis media aguda (2) y atelectasia (1). La edad media de estos pacientes fue de 2,39 meses. La hipoxia (75 vs 16,7%; p=0,03) y los episodios de apnea (50 vs 2,8%; p=0,022) fueron más frecuentes en los ex prematuros.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó tratamiento con eritromicina en 20 niños (43,5%) y con otros antibióticos en 11 (23,9%). Quince niños (32,6%) realizaron únicamente tratamiento sintomático. Solo tres de las madres fueran enviadas a consulta de ginecología para tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">En la mayoría (80,5%), la evolución fue favorable; 5 fueron reinternados por infección respiratoria y 8 (17,4%) desarrollaron sibilancias recurrentes. La mayoría de los niños con evolución desfavorable (5/8) no fueron tratados con macrólidos (62,5 vs 37,5%; p=0,44).</p><a name="sec0020" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara">En Portugal, la incidencia de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> en el lactante es desconocida. En nuestra serie, la variabilidad de la incidencia puede corresponder, no a una variación real de la incidencia, sino a un diferente abordaje diagnóstico de los equipos médicos al largo de los 13 años del estudio. La incidencia de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> en el niño refleja de forma indirecta una infección materna durante el embarazo. En Portugal, en el área de Lisboa, Brito de Sá et al<a href="#bib0025" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> señalan una prevalencia de infección genital del 4,6% en mujeres con edad inferior a los 30 años, siendo ésta superior en la raza negra (9,8%).</p><p class="elsevierStylePara">Son conocidos varios factores de riesgo para esta infección: nivel socioeconómico bajo, adolescentes sexualmente activas, edad inferior a 24 años, existencia de más de una pareja sexual en los últimos 6 meses, la no utilización de los métodos de barrera o la presencia de otras enfermedades de transmisión sexual<a href="#bib0020" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0025" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0030" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En nuestra serie, solamente una madre era adolescente, lo que presupone la existencia de otras situaciones de riesgo para la infección genital por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia</span>. Un porcentaje importante (37,0%) provenía de una clase socioeconómica desfavorecida. Se verificó también la existencia de otras enfermedades de transmisión sexual, como la coinfección por VIH-1 y VHB. El número de mujeres que previamente habían recurrido a la práctica de la interrupción voluntaria del embarazo podría, de alguna forma, reflejar una dificultad de acceso a los métodos de anticoncepción eficaces como los métodos de barrera.</p><p class="elsevierStylePara">La infección materna a <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> durante el embarazo está asociada a complicaciones perinatales y neonatales. McGregor et al<a href="#bib0035" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> sugieren la existencia de una asociación entre la colonización genital por esta bacteria y la rotura prematura de membranas. Este hecho puede relacionarse con la prematuridad ocurrida en 5 de los niños; uno fue un gran prematuro de 26 semanas de gestación. En nuestro estudio hay también referencia a una madre con aborto espontáneo previo. Witkin<a href="#bib0040" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> sugiere que puede existir una asociación entre la respuesta inmunitaria materna a la infección por este microorganismo y el riesgo de aborto espontáneo.</p><p class="elsevierStylePara">La transmisión de <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> ocurre predominantemente durante el paso por el canal del parto. De hecho, la mayoría de nuestros niños nació por parto vaginal, por lo que ésta fue, presumiblemente, la forma de transmisión. Hubo, sin embargo, 8 que nacieron por cesárea y, a pesar de no haber pasado por el canal del parto, en todos existía trabajo de parto con rotura de membranas, lo que podrá justificar de esa manera la posible vía de transmisión.</p><p class="elsevierStylePara">En relación con los niños, se observó un porcentaje sorprendentemente alto de varones (65,2%), para lo cual no encontramos explicación. La presentación clínica fue la descrita clásicamente en la literatura.</p><p class="elsevierStylePara">La conjuntivitis por <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> afecta en las primeras dos semanas de vida al 30–50% de los neonatos hijos de madres infectadas<a href="#bib0020" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0045" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, pero si se produce rotura prematura de membranas puede ser más precoz. Sin embargo, la infección puede presentarse de forma más tardía, hasta la 14.ª semana de vida<a href="#bib0020" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, como ocurrió en nuestra serie; en uno de los casos ocurrió al 52.° día de vida. Las manifestaciones clínicas en nuestra serie son similares a las ya descritas: exudado purulento, inyección conjuntival y edema palpebral, sin observarse los folículos que característicamente se presentan en los adultos<a href="#bib0020" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0045" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La afectación de la córnea es limitada y normalmente se produce sin secuelas, pero en la ausencia de tratamiento adecuado la infección puede mantenerse latente meses o incluso años<a href="#bib0045" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Cerca del 70% de los recién nacidos con infección perinatal por <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> tienen infección nasofaríngea; sin embargo, la mayoría de estas infecciones son asintomáticas y pueden persistir durante los primeros 3 años de vida. Solo el 30% de los pacientes con infección nasofaríngea desarrollan neumonía<a href="#bib0050" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La neumonía ocurre típicamente entre la 2,ª y la 15,ª semana de vida, precedida por un cuadro respiratorio alto afebril con rinorrea. En nuestra serie, la neumonía ocurrió con más frecuencia entre la 4.ª y la 5.ª semanas de vida, a pesar de registrarse un caso mucho más tardío a los 11 meses. Como se verificó en nuestra casuística, la neumonía se caracteriza por tos en accesos y signos de dificultad respiratoria<a href="#bib0005" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0020" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0050" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, y la hipoxemia y la apnea son más comunes en los ex prematuros<a href="#bib0055" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. La infección puede además afectar a otros órganos, provocando endocarditis, otitis media aguda, coroiditis, meningoencefalitis y pustulosis palmoplantar crónica<a href="#bib0060" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">No hay una imagen radiológica patognomónica para el diagnóstico de estas infecciones. Aunque el patrón más común sea la hiperinsuflación, otros patrones radiológicos pueden observarse a pesar de ser infrecuente la condensación lobar y el derrame pleural no ser típico de ésta infección<a href="#bib0005" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0050" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0065" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Los hallazgos analíticos de laboratorio son variables. Clásicamente, se describen eosinofilia y aumento de las inmunoglobulinas séricas, pero este hecho no se verifica en todos los niños<a href="#bib0005" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0020" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> como se constató en nuestra serie, en la cual solamente el 19,6% de los niños presentaban eosinofilia.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico de conjuntivitis por <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> se hace por cultivo del agente en medios celulares <span class="elsevierStyleItalic">(gold-standard)</span> o por métodos no culturales<a href="#bib0065" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. La imunofluorescencia directa permite la identificación de las células infectadas a través de anticuerpos específicos. Tiene una alta especificidad (98–99%) y sensibilidad (80–990%), y es la prueba utilizada en muchos laboratorios. En los niños con conjuntivitis, la detección de IgM sérica anti-<span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> no está indicada, una vez que los niveles séricos están habitualmente poco elevados<a href="#bib0070" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. El diagnóstico debe realizarse por imunofluorescencia directa del raspado ocular. En la neumonía, la determinación de IgM sérica específica es el método diagnóstico de elección, una vez que los niveles séricos de IgM específica son más elevados<a href="#bib0065" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0070" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento puede efectuarse con macrólidos, tetraciclinas o rifampicina. En los niños se preconiza la eritromicina para las infecciones respiratorias a dosis de 40–50mg/kg/día durante 14 días. La terapéutica tópica de la conjuntivitis con tetraciclina es insuficiente, por lo que siempre se debe asociar a eritromicina por vía oral durante el mismo período. La amoxicilina ha sido investigada como potencial agente en el tratamiento, particularmente en la mujer embarazada, con resultados superponibles a los de la eritromicina<a href="#bib0075" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>; sin embargo, no existen estudios relativos a su utilización en el tratamiento del niño.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio, la evolución fue favorable en la mayoría de los niños, pero 5 fueron reingresados y 2 desarrollaron sibilancias recurrentes. A pesar de no ser típicamente descrita como causa de hiperreactividad bronquial, la infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span>, por el hecho de ocurrir a una edad tan temprana, puede dejar secuelas.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico de infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> en un niño debe implicar siempre el tratamiento de la madre y su pareja. En la mujer, la infección es frecuentemente asintomática, pero puede manifestarse como uretritis, bartolinitis, cervicitis, endometriosis, salpingitis, enfermedad inflamatoria pélvica, perihepatitis (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis), artritis y dolor pélvico crónico<a href="#bib0030" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En el embarazo, además del riesgo añadido de prematuridad<a href="#bib0035" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y aborto<a href="#bib0040" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, está asociada a embarazo ectópico y puede producir infertilidad de causa tubárica<a href="#bib0030" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0075" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0080" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. En el varón es la principal causa de uretritis no gonocócica y puede causar también epididimitis, prostatitis, proctitis, proctocolitis e infertilidad<a href="#bib0030" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Por eso, los médicos y matronas responsables del control del embarazo deberán tener presente esta patología y su correcto tratamiento, que debería realizarse con amoxicilina.</p><a name="sec0025" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara">En Portugal, la prevalencia de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> en el recién nacido es desconocida y es probablemente una infección subdiagnosticada. Este microorganismo se debe valorar en la etiología de las conjuntivitis e infecciones respiratorias durante el primer año de vida, durante el que puede dejar secuelas de sibilancias recurrentes.</p><a name="sec0030" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p><p class="elsevierStylePara">Carlos Gil Escobar.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">☆ Presentado en el 24th Annual Meeting of the European Society for Paediatric Infectious Diseases-ESPID. Basel. 3–5 Mayo 2006.</p><p class="elsevierStylePara">Recibido 8 Agosto 2010 <br></br>Aceptado 31 Octubre 2010 </p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia. joana.jm@gmail.com</p>" "pdfFichero" => "37v74n05a90003587pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec312643" "palabras" => array:4 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span>" 1 => "Niño" 2 => "Conjuntivitis" 3 => "Infección respiratoria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec312644" "palabras" => array:4 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span>" 1 => "Infant" 2 => "Conjunctivitis" 3 => "Respiratory infection" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><br/><p class="elsevierStylePara">En la embarazada el rastreo de <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> (<span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis)</span> es controvertido. La colonización asintomática ocurre en el 2–20%. El 40–70% de los recién-nacidos son infectados.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><br/><p class="elsevierStylePara">Caracterizar la infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> en los niños con menos de 1 año de edad.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><br/><p class="elsevierStylePara">Estudio retrospectivo de 13 años (enero de 1997 a diciembre de 2009) de las infecciones diagnosticadas en lactantes por immunofluorescencia del raspado ocular o inmunoglobulina M sérica. Se analizaron datos demográficos, clínicos, radiológicos y la evolución clínica.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><br/><p class="elsevierStylePara">Fueron incluidos 46 niños, con una incidencia de 0,7/1.000 recién nacidos vivos. La edad media fue de 2 meses (rango: 7 días-11 meses). Siete madres presentaban otras coinfecciones: virus de la inmunodeficiencia 1 (1), antígeno HBs (AgHBs) (1) y <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> del grupo B (5). El parto fue vaginal en el 81,4% y en el 13,0% hubo rotura de bolsa amniótica superior a 12h. Cinco niños fueron prematuros. Ocurrió infección respiratoria en 41 pacientes (89,1%) y conjuntivitis en 17 (36,9%). La conjuntivitis se manifestó a los primeros 30 días de vida (rango: 7–52 días) y la infección respiratoria a los 45 días de vida (rango:8 días-11 meses). Diez (29,4%) niños presentaron complicaciones: hipoxemia (9), otitis media aguda (2), apnea (3) y atelectasia (1). La radiografía de tórax mostró infiltrado intersticial en 25 casos (65,8%) y fue normal en 4 niños. La mayoría (80,5%) tuvo una evolución favorable, pero 5 niños fueron reingresados y 8 (17,4%) desarrollaron broncospasmo recurrente.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><br/><p class="elsevierStylePara">En el primer año de vida la <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> debe considerarse entre los agentes etiológicos de conjuntivitis e infecciones respiratorias. En Portugal, la prevalencia es desconocida, pero probablemente es subdiagnosticada.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Background</span><br/><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis (C. trachomatis)</span> is the most frequent bacterial sexual infection in women. Pregnant women screening is controversial, with asymptomatic colonization occurring in 2–20%, and 40–70% newborns can be infected.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objectives</span><br/><p class="elsevierStylePara">The aim of this work is to characterise <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> infections in children under 12 months.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><br/><p class="elsevierStylePara">Retrospective study was carried out from January 1997 to December 2009 (13 years), on <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia</span> infections, diagnosed by immunofluorescence of ocular scraping or serum immunoglobulin M (IgM). Demographic, clinical features, imaging findings, and outcomes were analysed.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><br/><p class="elsevierStylePara">A total of 46 children were identified, with an overall incidence of 0.7/1,000 deliveries. Mean age was 2 months (range from 7 days to 11 months). Seven mothers had co-infections: Human Immunodeficiency Virus (HIV) (1), HBs antigen (HBsAg) (1) and group B <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> (5). Most (81.4%) children had a vaginal delivery, with membrane rupture over 12hours in 13.0%. Respiratory infection occurred in 41 (89.1%) cases and conjunctivitis in 17 (36.9%). Conjunctivitis manifested in the first 30 days of life (range from 7 days to 52 days). Respiratory symptoms occurred at age 45 days (range from 8 days to 11 months). Ten (29.4%) children had complications: hypoxemia (9), acute medial otitis (2), apnoea (3) and atelectasis (1). Chest X-ray revealed interstitial infiltrate in 25 (65.8%), and was normal in 4 children. Most children (80.5%) had a good outcome.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><br/><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> should be considered as an aetiologic agent of conjunctivitis and respiratory infections in the first year of life. The prevalence of <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> infection in Portugal is unknown, and is probably an underdiagnosed disease.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v74n05-90003587fig1.jpg" "Alto" => 965 "Ancho" => 2799 "Tamanyo" => 242773 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Incidencia de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> en los recién nacidos/lactantes." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Infección respiratoria por Chlamydia trachomatis en lactantes. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 39 | 17 | 56 |
| 2024 Octubre | 489 | 74 | 563 |
| 2024 Septiembre | 432 | 64 | 496 |
| 2024 Agosto | 438 | 83 | 521 |
| 2024 Julio | 471 | 49 | 520 |
| 2024 Junio | 325 | 91 | 416 |
| 2024 Mayo | 328 | 94 | 422 |
| 2024 Abril | 328 | 80 | 408 |
| 2024 Marzo | 332 | 54 | 386 |
| 2024 Febrero | 263 | 83 | 346 |
| 2024 Enero | 302 | 62 | 364 |
| 2023 Diciembre | 307 | 64 | 371 |
| 2023 Noviembre | 449 | 119 | 568 |
| 2023 Octubre | 410 | 102 | 512 |
| 2023 Septiembre | 334 | 88 | 422 |
| 2023 Agosto | 316 | 48 | 364 |
| 2023 Julio | 287 | 92 | 379 |
| 2023 Junio | 361 | 87 | 448 |
| 2023 Mayo | 309 | 84 | 393 |
| 2023 Abril | 203 | 86 | 289 |
| 2023 Marzo | 283 | 88 | 371 |
| 2023 Febrero | 314 | 85 | 399 |
| 2023 Enero | 184 | 68 | 252 |
| 2022 Diciembre | 274 | 88 | 362 |
| 2022 Noviembre | 401 | 122 | 523 |
| 2022 Octubre | 326 | 100 | 426 |
| 2022 Septiembre | 362 | 144 | 506 |
| 2022 Agosto | 280 | 120 | 400 |
| 2022 Julio | 216 | 90 | 306 |
| 2022 Junio | 249 | 69 | 318 |
| 2022 Mayo | 249 | 104 | 353 |
| 2022 Abril | 315 | 120 | 435 |
| 2022 Marzo | 257 | 97 | 354 |
| 2022 Febrero | 239 | 88 | 327 |
| 2022 Enero | 238 | 121 | 359 |
| 2021 Diciembre | 224 | 115 | 339 |
| 2021 Noviembre | 267 | 112 | 379 |
| 2021 Octubre | 333 | 156 | 489 |
| 2021 Septiembre | 241 | 137 | 378 |
| 2021 Agosto | 234 | 117 | 351 |
| 2021 Julio | 277 | 102 | 379 |
| 2021 Junio | 353 | 134 | 487 |
| 2021 Mayo | 294 | 98 | 392 |
| 2021 Abril | 704 | 353 | 1057 |
| 2021 Marzo | 464 | 176 | 640 |
| 2021 Febrero | 319 | 128 | 447 |
| 2021 Enero | 358 | 120 | 478 |
| 2020 Diciembre | 309 | 99 | 408 |
| 2020 Noviembre | 382 | 112 | 494 |
| 2020 Octubre | 422 | 78 | 500 |
| 2020 Septiembre | 366 | 61 | 427 |
| 2020 Agosto | 272 | 37 | 309 |
| 2020 Julio | 268 | 52 | 320 |
| 2020 Junio | 384 | 64 | 448 |
| 2020 Mayo | 366 | 71 | 437 |
| 2020 Abril | 321 | 28 | 349 |
| 2020 Marzo | 284 | 46 | 330 |
| 2020 Febrero | 383 | 37 | 420 |
| 2020 Enero | 336 | 53 | 389 |
| 2019 Diciembre | 364 | 66 | 430 |
| 2019 Noviembre | 497 | 44 | 541 |
| 2019 Octubre | 558 | 43 | 601 |
| 2019 Septiembre | 584 | 44 | 628 |
| 2019 Agosto | 459 | 48 | 507 |
| 2019 Julio | 553 | 54 | 607 |
| 2019 Junio | 436 | 77 | 513 |
| 2019 Mayo | 610 | 122 | 732 |
| 2019 Abril | 564 | 125 | 689 |
| 2019 Marzo | 567 | 44 | 611 |
| 2019 Febrero | 432 | 57 | 489 |
| 2019 Enero | 372 | 55 | 427 |
| 2018 Diciembre | 330 | 51 | 381 |
| 2018 Noviembre | 556 | 60 | 616 |
| 2018 Octubre | 635 | 74 | 709 |
| 2018 Septiembre | 344 | 42 | 386 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Mayo | 76 | 0 | 76 |
| 2018 Abril | 295 | 0 | 295 |
| 2018 Marzo | 295 | 0 | 295 |
| 2018 Febrero | 228 | 0 | 228 |
| 2018 Enero | 201 | 1 | 202 |
| 2017 Diciembre | 229 | 0 | 229 |
| 2017 Noviembre | 319 | 0 | 319 |
| 2017 Octubre | 299 | 0 | 299 |
| 2017 Septiembre | 307 | 0 | 307 |
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| 2017 Julio | 256 | 1 | 257 |
| 2017 Junio | 304 | 22 | 326 |
| 2017 Mayo | 409 | 12 | 421 |
| 2017 Abril | 494 | 19 | 513 |
| 2017 Marzo | 414 | 16 | 430 |
| 2017 Febrero | 547 | 6 | 553 |
| 2017 Enero | 281 | 4 | 285 |
| 2016 Diciembre | 290 | 6 | 296 |
| 2016 Noviembre | 542 | 5 | 547 |
| 2016 Octubre | 506 | 17 | 523 |
| 2016 Septiembre | 508 | 35 | 543 |
| 2016 Agosto | 412 | 21 | 433 |
| 2016 Julio | 207 | 27 | 234 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
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| 2016 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2016 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
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| 2015 Junio | 19 | 8 | 27 |
| 2015 Mayo | 32 | 22 | 54 |
| 2015 Abril | 20 | 24 | 44 |
| 2015 Marzo | 25 | 0 | 25 |
| 2015 Febrero | 12 | 20 | 32 |
| 2015 Enero | 37 | 0 | 37 |
| 2014 Diciembre | 36 | 3 | 39 |
| 2014 Noviembre | 44 | 1 | 45 |
| 2014 Octubre | 42 | 1 | 43 |
| 2014 Septiembre | 44 | 3 | 47 |
| 2014 Agosto | 51 | 2 | 53 |
| 2014 Julio | 63 | 3 | 66 |
| 2014 Junio | 119 | 3 | 122 |
| 2014 Mayo | 209 | 6 | 215 |
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| 2014 Enero | 148 | 8 | 156 |
| 2013 Diciembre | 191 | 13 | 204 |
| 2013 Noviembre | 208 | 10 | 218 |
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| 2013 Junio | 2 | 2 | 4 |
| 2013 Mayo | 0 | 1 | 1 |
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| 2011 Abril | 3192 | 0 | 3192 |
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