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Esta respuesta se desencadena por la interacci&#243;n de anticuerpos frente ant&#237;genos capsulares del estreptococo y&#44; en menor medida&#44; de otros g&#233;rmenes como neumococo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma&#44;</span> leptospira y virus como los de la hepatitis&#44; varicela y sarampi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las manifestaciones cl&#237;nicas cl&#225;sicas son&#58; hematuria macrosc&#243;pica&#44; edema e hipertensi&#243;n<a href="&#35;bib0020" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Hay pocos trabajos publicados en la literatura que asocien la presencia concomitante de glomerulonefritis y neumon&#237;a<a href="&#35;bib0025" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib0030" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib0035" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Describimos una serie de 6 pacientes atendidos en nuestro hospital que presentaron manifestaciones t&#237;picas de GNA &#40;hematuria macrosc&#243;pica&#44; edema&#44; hipertensi&#243;n&#44; proteinuria en diversos rangos&#41; concomitantemente con cuadro cl&#237;nico-radiol&#243;gico de neumon&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Determinados serotipos del <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae &#40;S&#46; pneumoniae&#41;</span> son nefritog&#233;nicos&#58; 5&#44; 7&#44; 9&#44; 14 y 15<a href="&#35;bib0025" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y se han descrito tambi&#233;n casos de GNA asociada a <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae &#40;M&#46; penumoniae&#41;</span><a href="&#35;bib0030" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes suelen tener un buen pron&#243;stico&#44; tanto pulmonar como renal a corto plazo&#46;</p><a name="sec0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara">Describimos&#44; mediante an&#225;lisis retrospectivo&#44; la presentaci&#243;n cl&#237;nica y evoluci&#243;n de 6 ni&#241;os diagnosticados de GNA asociada a neumon&#237;a en el Hospital Sant Joan de D&#233;u entre los a&#241;os 2001 y 2010 &#40;<a href="&#35;t0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas cl&#237;nico-anal&#237;ticas de los pacientes&#46;</p><a name="t0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>&#160;</td><td>Caso 1</td><td>Caso 2</td><td>Caso 3</td><td>Caso 4</td><td>Caso 5</td><td>Caso 6</td></tr><tr align="left"><td>Edad &#40;a&#241;os&#41;</td><td>7</td><td>4&#44;4</td><td>4&#44;4</td><td>4</td><td>9&#44;6</td><td>6</td></tr><tr align="left"><td>Sexo</td><td>Mujer</td><td>Var&#243;n</td><td>Var&#243;n</td><td>Mujer</td><td>Mujer</td><td>Var&#243;n</td></tr><tr align="left"><td>HTA</td><td>No</td><td>No</td><td>No</td><td>No</td><td>S&#237;</td><td>S&#237;</td></tr><tr align="left"><td>Edemas</td><td>No</td><td>No</td><td>S&#237;</td><td>S&#237;</td><td>No</td><td>S&#237;</td></tr><tr align="left"><td>Oliguria</td><td>No</td><td>S&#237;</td><td>S&#237;</td><td>No</td><td>No</td><td>S&#237;</td></tr><tr align="left"><td>Rx t&#243;rax</td><td>Neumon&#237;a</td><td>Neumon&#237;a</td><td>Neumon&#237;a</td><td>Neumon&#237;a</td><td>Neumon&#237;a</td><td>Neumon&#237;a</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>LII</td><td>LID</td><td>LM</td><td>LII</td><td>LII</td><td>LII</td></tr><tr align="left"><td>Urea &#40;mg&#47;dl&#41;</td><td>37</td><td>249</td><td>85</td><td>35</td><td>29</td><td>59</td></tr><tr align="left"><td>Creatinina &#40;mg&#47;dl&#41;</td><td>0&#44;66</td><td>2&#44;77</td><td>0&#44;67</td><td>0&#44;49</td><td>0&#44;7</td><td>0&#44;64</td></tr><tr align="left"><td>GFR &#40;ml&#47;min&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;</td><td>110&#44;2</td><td>23&#44;5</td><td>91</td><td>99&#44;2</td><td>89&#44;5</td><td>109</td></tr><tr align="left"><td>Proteinuria &#40;mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;h&#41;</td><td>16</td><td>64</td><td>9&#44;5</td><td>251&#44;3</td><td>36&#44;28</td><td>23&#44;5</td></tr><tr align="left"><td>ASLO &#40;U&#47;ml&#41;</td><td>1053</td><td>344</td><td>1372</td><td>42</td><td>1031</td><td>423</td></tr><tr align="left"><td>C3 &#40;mg&#47;l&#41;</td><td>191</td><td>208</td><td>85</td><td>238</td><td>256</td><td>&#60;110</td></tr><tr align="left"><td>Tratamiento</td><td>AC</td><td>AC &#43;furosemida</td><td>AC &#43;furosemida</td><td>Cefotaxima&#43;furosemida</td><td>AC&#43;nifedipino</td><td>AC&#43;furosemida</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">AC&#58; amoxicilina-clavul&#225;nico&#59; LID&#58; l&#243;bulo inferior derecho&#59; LII&#58; l&#243;bulo inferior izquierdo&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Para el diagn&#243;stico de esta entidad se excluy&#243; a los pacientes diagnosticados de faringitis o infecci&#243;n cut&#225;nea reciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se defini&#243; la neumon&#237;a como s&#237;ntomas respiratorios acompa&#241;ados de&#58; fiebre &#8805; 38&#176;C&#44; taquipnea&#44; anomal&#237;as auscultatorias&#44; dolor tor&#225;cico e imagen de consolidaci&#243;n radiol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios diagn&#243;sticos de GNA fueron&#58; microhematuria &#62; 5 hemat&#237;es&#243;&#62;&#237;&#47;&#956;l&#59; proteinuria &#62; 4mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;h&#44; &#237;ndice prote&#237;na&#47;creatinina &#62; 0&#44;5mg&#47;mg en orina en ni&#241;os menores de 2 a&#241;os o &#62;inferior a 0&#44;2 en ni&#241;os mayores de 2 a&#241;os&#44; azoemia o disminuci&#243;n del filtrado glomerular &#40;GFR&#41; y&#47;o presencia de hipertensi&#243;n arterial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; proteinuria en rango nefr&#243;tico &#62; 40mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;h o &#237;ndice prote&#237;na&#47;creatinina en orina &#62; 3mg&#47;mg&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad media de los pacientes al inicio de la cl&#237;nica fue de 5&#44;9 a&#241;os &#40;rango 4&#8211;9&#44;6 a&#241;os&#41;&#46; No hubo diferencia en cuanto al sexo &#40;50&#37; varones&#44; 50&#37; mujeres&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos ellos&#44; la cl&#237;nica se inici&#243; con tos&#44; mucosidad y s&#237;ntomas respiratorios precediendo a los s&#237;ntomas de glomerulonefritis&#44; principalmente hematuria macrosc&#243;pica&#46; Lo m&#225;s destacable es que el diagn&#243;stico de neumon&#237;a fue concomitante en todos los casos con el de glomerulonefritis&#46; Las neumon&#237;as fueron lobares en todos los casos con buena respuesta al tratamiento antibi&#243;tico prescrito&#46; En ning&#250;n caso hubo derrame pleural&#46; En ninguno de los 6 casos se pudo precisar la etiolog&#237;a del germen causal&#44; hecho que atribuimos a la falta de recogida de muestras respiratorias de forma estandarizada en pacientes con neumon&#237;a adquirida en la comunidad y a la poca sensibilidad de las mismas&#46; En todos ellos el hemocultivo&#44; urocultivo y test de detecci&#243;n r&#225;pida de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> en frotis faringoamigdalar fueron negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cinco pacientes ten&#237;an cifras de ASLO elevadas con una media 710U&#47;ml &#40;rango 42&#8211;1372&#41; al momento del diagn&#243;stico&#46; La velocidad de sedimentaci&#243;n glomerular tambi&#233;n estuvo elevada en 5 de ellos&#44; con una cifra media de 40&#44;6mm&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La cl&#237;nica respiratoria se inici&#243; con fiebre elevada y tos coincidiendo el diagn&#243;stico de la neumon&#237;a con el inicio de la hematuria macrosc&#243;pica en los 5 casos que la presentaron como manifestaci&#243;n inicial de GNA&#46; Asimismo&#44; 3 casos presentaron en el inicio edemas y 2 hipertensi&#243;n arterial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo una paciente present&#243; alteraci&#243;n en la ecograf&#237;a&#44; con un aumento de la ecogenicidad renal bilateral sin otros hallazgos patol&#243;gicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos se encontr&#243; un C3 bajo&#59; media de 160mg&#47;l &#40;normal &#62; 860mg&#47;l&#41;&#44;con una cifra de C4 normal&#46; En dos de los pacientes se dispone de una cifra de CH50 disminuida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Uno de ellos present&#243; insuficiencia renal aguda con creatinina de 2&#44;77mg&#47;dl&#44; urea de 249mg&#47;dl al ingreso y GFR de 23&#44;5ml&#47;min&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; con recuperaci&#243;n completa de &#233;sta en 10 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el resto de los pacientes&#44; la media de GFR fue de 99&#44;78ml&#47;min&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; creatinina 0&#44;63mg&#47;dl y urea 49mg&#47;dl&#46; Todos mostraron proteinuria &#62; 4mg&#47;min&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; dos de ellos en rango nefr&#243;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuatro pacientes recibieron tratamiento con furosemida y uno de ellos con nifedipino durante la primera semana de cl&#237;nica como tratamiento de la hipertensi&#243;n o edemas&#46; Ninguno precis&#243; medidas adicionales y presentaron buena evoluci&#243;n y remisi&#243;n de la cl&#237;nica en una media de un mes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las alteraciones m&#225;s persistentes fueron la elevaci&#243;n de las ASLO&#59; la mayor&#237;a de ellos segu&#237;an presentando cifras elevadas en el momento del alta as&#237; como persistencia de microhematuria&#46; A los 4 meses todos los pacientes estaban asintom&#225;ticos y con normalizaci&#243;n de los par&#225;metros anal&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ninguno precis&#243; tratamiento antihipertensivo a largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La media de d&#237;as de ingreso hospitalario fue de 7&#46;</p><a name="sec0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">La asociaci&#243;n de neumon&#237;a y glomerulonefritis aguda es infrecuente&#59; la GNA post-infecciosa m&#225;s com&#250;n es la asociada a infecciones faringoamigdalares por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En nuestros pacientes&#44; el diagn&#243;stico cl&#237;nico-radiol&#243;gico de neumon&#237;a se efectu&#243; de forma concomitante al de glomerulonefritis en el contexto de fiebres de 24&#8211;48h de evoluci&#243;n&#44; con radiolog&#237;a patol&#243;gica en todos los casos&#46; El principal motivo de consulta en el servicio de urgencias fue la presencia de hematuria macrosc&#243;pica&#46; La sintomatolog&#237;a&#44; desde el punto de vista&#44; renal es variable&#58; desde manifestaci&#243;n leve con hematuria macrosc&#243;pica hasta insuficiencia renal aguda con necesidad de di&#225;lisis<a href="&#35;bib0040" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En nuestra casu&#237;stica&#44; todos los pacientes han tenido formas leve y autolimitadas&#59; &#250;nicamente un paciente present&#243; insuficiencia renal aguda con recuperaci&#243;n completa en una semana y 2 pacientes&#44; proteinuria en rango nefr&#243;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La hipocomplementemia es un signo asociado a la GNA posneumon&#237;a debido a la activaci&#243;n de la v&#237;a del complemento con niveles de C3 bajos<a href="&#35;bib0015" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha descrito la asociaci&#243;n tanto para infecci&#243;n por M&#46; <span class="elsevierStyleItalic">pneumoniae</span> como para <span class="elsevierStyleItalic">S</span>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">pneumoniae</span> en ni&#241;os y en adultos<a href="&#35;bib0045" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes tuvieron cultivos de frotis amigdalares y detecci&#243;n r&#225;pida de ant&#237;geno estreptoc&#243;cico negativos&#44; as&#237; como ausencia anterior de proceso neum&#243;nico que pudiera indicar un per&#237;odo de latencia entre el proceso infeccioso y la aparici&#243;n de la sintomatolog&#237;a renal&#44; t&#237;pico en la GNA post-infecciosa&#46; Es frecuente el hallazgo de ASLO elevadas&#44; si bien este par&#225;metro es altamente influenciable por otros factores<a href="&#35;bib0035" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El mecanismo etiopatog&#233;nico no est&#225; del todo aclarado&#44; pero se piensa que se produce por dep&#243;sito glomerular de inmunocomplejos o ant&#237;genos del pat&#243;geno causal que activan la v&#237;a del complemento&#44; tanto la v&#237;a cl&#225;sica como la alterna&#44; produciendo una glomerulonefritis&#44; generalmente reversible<a href="&#35;bib0050" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos estudios han demostrado el hallazgo de ant&#237;geno capsular de neumococo por inmunofluorescencia en el ri&#241;&#243;n de pacientes con neumon&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si bien la glomerulonefritis puede acompa&#241;arse de alveolitis y de edema pulmonar&#44; y a pesar de no disponer de estudios inmunohistol&#243;gicos en nuestros pacientes&#44; la imagen radiol&#243;gica de condensaci&#243;n&#44; el inicio de la cl&#237;nica respiratoria inmediatamente antes de la renal o de forma concomitante y la buena respuesta al antibi&#243;tico nos hacen inclinarnos por esta hip&#243;tesis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El pron&#243;stico&#44; tanto renal como respiratorio de nuestros pacientes&#44; y de acuerdo con lo descrito en la literatura<a href="&#35;bib0035" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> ha sido excelente&#44; con normalidad cl&#237;nico-anal&#237;tica en todos los pacientes a los 4 meses de seguimiento&#46;</p><a name="sec0020" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recibido 2 Julio 2010 <br></br>Aceptado 8 Octubre 2010 </p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia&#46; jvilacots&#64;hsjdbcn&#46;org</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><br/><p class="elsevierStylePara">Se ha descrito una asociaci&#243;n entre neumon&#237;a y glomerulonefritis aguda inici&#225;ndose ambos procesos de forma simult&#225;nea&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><br/><p class="elsevierStylePara">Estudio retrospectivo de 6 pacientes ingresados en nuestro centro entre los a&#241;os 2001 y 2010 con glomerulonefritis aguda asociada a neumon&#237;a concomitante&#44; con frotis y cultivo amigdalar negativos y en ausencia de infecci&#243;n cut&#225;nea o episodio de neumon&#237;a anterior&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><br/><p class="elsevierStylePara">La media de edad de los pacientes al ingreso fue de 5&#44;9 a&#241;os sin diferencia de sexos&#46; El diagn&#243;stico de neumon&#237;a se realiz&#243; en el momento del ingreso&#44; coincidiendo con la sintomatolog&#237;a nefrol&#243;gica&#46; Los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes fueron fiebre y hematuria macrosc&#243;pica&#46; Todos tuvieron un C3 &#40;fracci&#243;n C3 del complemento&#41; bajo&#46; En 5 de ellos se encontr&#243; una elevaci&#243;n significativa en la cifra de antiestreptolisinas &#40;ASLO&#41;&#46; En la mayor&#237;a de los casos la afectaci&#243;n renal fue leve a excepci&#243;n de un caso de insuficiencia renal aguda con creatinina inicial de 2&#44;77mg&#47;dl y filtrado glomerular de 27ml&#47;min&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y 2 casos con proteinuria en rango nefr&#243;tico&#46; Todos evolucionaron hacia la curaci&#243;n sin tratamiento o con m&#237;nimo tratamiento diur&#233;tico o hipotensor&#44; adem&#225;s de tratamiento antibi&#243;tico adecuado para su proceso neum&#243;nico&#44; con resoluci&#243;n de la cl&#237;nica entre 7&#8211;10 d&#237;as y normalizaci&#243;n del C3 en un per&#237;odo inferior a los 4 meses&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><br/><p class="elsevierStylePara">Aunque descrita con mucho menos frecuencia&#44; existe asociaci&#243;n entre glomerulonefritis aguda y presencia concomitante de neumon&#237;a&#46; Las ASLO&#44; en nuestra serie&#44; no son espec&#237;ficas de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span>&#46; El pron&#243;stico respiratorio y renal fue favorable en todos los casos&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><br/><p class="elsevierStylePara">There is an association between pneumonia and acute glomerulonephritis&#46; Both processes start simultaneously&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><br/><p class="elsevierStylePara">A retrospective study of 6 patients admitted to our centre between 2001 and 2010 with acute glomeruolonephritis associated with pneumonia&#46; The result of the smear and tonsil culture was negative and there was an absence of cutaneous infection&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><br/><p class="elsevierStylePara">The average age of the patients on admission was 5&#46;9 years with no differences in sex&#46; The diagnosis for pneumonia was made at the time of admission&#44; coinciding with the glomerular symptoms&#46; The most frequent symptoms were fever and macrohaematuria&#46; All had low levels of C3&#46; A significant increase in ASLO was found in 5 cases&#46; The majority of the cases had mild symptoms with the exception of one case of acute renal failure with an initial creatinine of 2&#46;77mg&#47;dL and glomerular filtration rate of 27ml&#47;min&#47;1&#46;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; and two cases with proteinuria in the nephrotic range&#46; All of them progressed satisfactorily without treatment or with minimum diuretic or hypotensive treatment in addition to the appropriate antibiotic treatment with clinical resolution in 7 to 10 days&#44; and C3 returning to normal within a period of less than 4 months&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><br/><p class="elsevierStylePara">There is an association between acute glomerulonephritis and pneumonia&#44; although it is very uncommon&#46; The ASLOs in our series are not specific for <span class="elsevierStyleItalic">Streptoccocus&#46; pyogenes</span> infection&#46; The respiratory and renal prognosis was favourable in all cases&#46;</p>"
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Glomerulonefritis aguda asociada a neumonía: revisión de 6 casos
Pneumonia associated acute glomerulonephritis: a review of 6 cases
J.. Vila Cotsa,
Autor para correspondencia
jvilacots@hsjdbcn.org

Autor para correspondencia. jvilacots@hsjdbcn.org
, I.. Piqueras Marimbaldoa, V.. Arias Constantia, J.A.. Camacho Díaza, A.. Gimenez Llorta, A.. Vila Santandreua, M.. Ramos Cebriana
a Sección de Nefrología, Hospital Sant Joan de Deu, Universidad de Barcelona, Esplugues de Llobregat, Barcelona, España
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Esta respuesta se desencadena por la interacci&#243;n de anticuerpos frente ant&#237;genos capsulares del estreptococo y&#44; en menor medida&#44; de otros g&#233;rmenes como neumococo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma&#44;</span> leptospira y virus como los de la hepatitis&#44; varicela y sarampi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las manifestaciones cl&#237;nicas cl&#225;sicas son&#58; hematuria macrosc&#243;pica&#44; edema e hipertensi&#243;n<a href="&#35;bib0020" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Hay pocos trabajos publicados en la literatura que asocien la presencia concomitante de glomerulonefritis y neumon&#237;a<a href="&#35;bib0025" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib0030" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib0035" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Describimos una serie de 6 pacientes atendidos en nuestro hospital que presentaron manifestaciones t&#237;picas de GNA &#40;hematuria macrosc&#243;pica&#44; edema&#44; hipertensi&#243;n&#44; proteinuria en diversos rangos&#41; concomitantemente con cuadro cl&#237;nico-radiol&#243;gico de neumon&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Determinados serotipos del <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae &#40;S&#46; pneumoniae&#41;</span> son nefritog&#233;nicos&#58; 5&#44; 7&#44; 9&#44; 14 y 15<a href="&#35;bib0025" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y se han descrito tambi&#233;n casos de GNA asociada a <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae &#40;M&#46; penumoniae&#41;</span><a href="&#35;bib0030" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes suelen tener un buen pron&#243;stico&#44; tanto pulmonar como renal a corto plazo&#46;</p><a name="sec0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara">Describimos&#44; mediante an&#225;lisis retrospectivo&#44; la presentaci&#243;n cl&#237;nica y evoluci&#243;n de 6 ni&#241;os diagnosticados de GNA asociada a neumon&#237;a en el Hospital Sant Joan de D&#233;u entre los a&#241;os 2001 y 2010 &#40;<a href="&#35;t0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas cl&#237;nico-anal&#237;ticas de los pacientes&#46;</p><a name="t0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>&#160;</td><td>Caso 1</td><td>Caso 2</td><td>Caso 3</td><td>Caso 4</td><td>Caso 5</td><td>Caso 6</td></tr><tr align="left"><td>Edad &#40;a&#241;os&#41;</td><td>7</td><td>4&#44;4</td><td>4&#44;4</td><td>4</td><td>9&#44;6</td><td>6</td></tr><tr align="left"><td>Sexo</td><td>Mujer</td><td>Var&#243;n</td><td>Var&#243;n</td><td>Mujer</td><td>Mujer</td><td>Var&#243;n</td></tr><tr align="left"><td>HTA</td><td>No</td><td>No</td><td>No</td><td>No</td><td>S&#237;</td><td>S&#237;</td></tr><tr align="left"><td>Edemas</td><td>No</td><td>No</td><td>S&#237;</td><td>S&#237;</td><td>No</td><td>S&#237;</td></tr><tr align="left"><td>Oliguria</td><td>No</td><td>S&#237;</td><td>S&#237;</td><td>No</td><td>No</td><td>S&#237;</td></tr><tr align="left"><td>Rx t&#243;rax</td><td>Neumon&#237;a</td><td>Neumon&#237;a</td><td>Neumon&#237;a</td><td>Neumon&#237;a</td><td>Neumon&#237;a</td><td>Neumon&#237;a</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>LII</td><td>LID</td><td>LM</td><td>LII</td><td>LII</td><td>LII</td></tr><tr align="left"><td>Urea &#40;mg&#47;dl&#41;</td><td>37</td><td>249</td><td>85</td><td>35</td><td>29</td><td>59</td></tr><tr align="left"><td>Creatinina &#40;mg&#47;dl&#41;</td><td>0&#44;66</td><td>2&#44;77</td><td>0&#44;67</td><td>0&#44;49</td><td>0&#44;7</td><td>0&#44;64</td></tr><tr align="left"><td>GFR &#40;ml&#47;min&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;</td><td>110&#44;2</td><td>23&#44;5</td><td>91</td><td>99&#44;2</td><td>89&#44;5</td><td>109</td></tr><tr align="left"><td>Proteinuria &#40;mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;h&#41;</td><td>16</td><td>64</td><td>9&#44;5</td><td>251&#44;3</td><td>36&#44;28</td><td>23&#44;5</td></tr><tr align="left"><td>ASLO &#40;U&#47;ml&#41;</td><td>1053</td><td>344</td><td>1372</td><td>42</td><td>1031</td><td>423</td></tr><tr align="left"><td>C3 &#40;mg&#47;l&#41;</td><td>191</td><td>208</td><td>85</td><td>238</td><td>256</td><td>&#60;110</td></tr><tr align="left"><td>Tratamiento</td><td>AC</td><td>AC &#43;furosemida</td><td>AC &#43;furosemida</td><td>Cefotaxima&#43;furosemida</td><td>AC&#43;nifedipino</td><td>AC&#43;furosemida</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">AC&#58; amoxicilina-clavul&#225;nico&#59; LID&#58; l&#243;bulo inferior derecho&#59; LII&#58; l&#243;bulo inferior izquierdo&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Para el diagn&#243;stico de esta entidad se excluy&#243; a los pacientes diagnosticados de faringitis o infecci&#243;n cut&#225;nea reciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se defini&#243; la neumon&#237;a como s&#237;ntomas respiratorios acompa&#241;ados de&#58; fiebre &#8805; 38&#176;C&#44; taquipnea&#44; anomal&#237;as auscultatorias&#44; dolor tor&#225;cico e imagen de consolidaci&#243;n radiol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios diagn&#243;sticos de GNA fueron&#58; microhematuria &#62; 5 hemat&#237;es&#243;&#62;&#237;&#47;&#956;l&#59; proteinuria &#62; 4mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;h&#44; &#237;ndice prote&#237;na&#47;creatinina &#62; 0&#44;5mg&#47;mg en orina en ni&#241;os menores de 2 a&#241;os o &#62;inferior a 0&#44;2 en ni&#241;os mayores de 2 a&#241;os&#44; azoemia o disminuci&#243;n del filtrado glomerular &#40;GFR&#41; y&#47;o presencia de hipertensi&#243;n arterial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; proteinuria en rango nefr&#243;tico &#62; 40mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;h o &#237;ndice prote&#237;na&#47;creatinina en orina &#62; 3mg&#47;mg&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad media de los pacientes al inicio de la cl&#237;nica fue de 5&#44;9 a&#241;os &#40;rango 4&#8211;9&#44;6 a&#241;os&#41;&#46; No hubo diferencia en cuanto al sexo &#40;50&#37; varones&#44; 50&#37; mujeres&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos ellos&#44; la cl&#237;nica se inici&#243; con tos&#44; mucosidad y s&#237;ntomas respiratorios precediendo a los s&#237;ntomas de glomerulonefritis&#44; principalmente hematuria macrosc&#243;pica&#46; Lo m&#225;s destacable es que el diagn&#243;stico de neumon&#237;a fue concomitante en todos los casos con el de glomerulonefritis&#46; Las neumon&#237;as fueron lobares en todos los casos con buena respuesta al tratamiento antibi&#243;tico prescrito&#46; En ning&#250;n caso hubo derrame pleural&#46; En ninguno de los 6 casos se pudo precisar la etiolog&#237;a del germen causal&#44; hecho que atribuimos a la falta de recogida de muestras respiratorias de forma estandarizada en pacientes con neumon&#237;a adquirida en la comunidad y a la poca sensibilidad de las mismas&#46; En todos ellos el hemocultivo&#44; urocultivo y test de detecci&#243;n r&#225;pida de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> en frotis faringoamigdalar fueron negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cinco pacientes ten&#237;an cifras de ASLO elevadas con una media 710U&#47;ml &#40;rango 42&#8211;1372&#41; al momento del diagn&#243;stico&#46; La velocidad de sedimentaci&#243;n glomerular tambi&#233;n estuvo elevada en 5 de ellos&#44; con una cifra media de 40&#44;6mm&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La cl&#237;nica respiratoria se inici&#243; con fiebre elevada y tos coincidiendo el diagn&#243;stico de la neumon&#237;a con el inicio de la hematuria macrosc&#243;pica en los 5 casos que la presentaron como manifestaci&#243;n inicial de GNA&#46; Asimismo&#44; 3 casos presentaron en el inicio edemas y 2 hipertensi&#243;n arterial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo una paciente present&#243; alteraci&#243;n en la ecograf&#237;a&#44; con un aumento de la ecogenicidad renal bilateral sin otros hallazgos patol&#243;gicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos se encontr&#243; un C3 bajo&#59; media de 160mg&#47;l &#40;normal &#62; 860mg&#47;l&#41;&#44;con una cifra de C4 normal&#46; En dos de los pacientes se dispone de una cifra de CH50 disminuida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Uno de ellos present&#243; insuficiencia renal aguda con creatinina de 2&#44;77mg&#47;dl&#44; urea de 249mg&#47;dl al ingreso y GFR de 23&#44;5ml&#47;min&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; con recuperaci&#243;n completa de &#233;sta en 10 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el resto de los pacientes&#44; la media de GFR fue de 99&#44;78ml&#47;min&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; creatinina 0&#44;63mg&#47;dl y urea 49mg&#47;dl&#46; Todos mostraron proteinuria &#62; 4mg&#47;min&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; dos de ellos en rango nefr&#243;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuatro pacientes recibieron tratamiento con furosemida y uno de ellos con nifedipino durante la primera semana de cl&#237;nica como tratamiento de la hipertensi&#243;n o edemas&#46; Ninguno precis&#243; medidas adicionales y presentaron buena evoluci&#243;n y remisi&#243;n de la cl&#237;nica en una media de un mes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las alteraciones m&#225;s persistentes fueron la elevaci&#243;n de las ASLO&#59; la mayor&#237;a de ellos segu&#237;an presentando cifras elevadas en el momento del alta as&#237; como persistencia de microhematuria&#46; A los 4 meses todos los pacientes estaban asintom&#225;ticos y con normalizaci&#243;n de los par&#225;metros anal&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ninguno precis&#243; tratamiento antihipertensivo a largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La media de d&#237;as de ingreso hospitalario fue de 7&#46;</p><a name="sec0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">La asociaci&#243;n de neumon&#237;a y glomerulonefritis aguda es infrecuente&#59; la GNA post-infecciosa m&#225;s com&#250;n es la asociada a infecciones faringoamigdalares por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En nuestros pacientes&#44; el diagn&#243;stico cl&#237;nico-radiol&#243;gico de neumon&#237;a se efectu&#243; de forma concomitante al de glomerulonefritis en el contexto de fiebres de 24&#8211;48h de evoluci&#243;n&#44; con radiolog&#237;a patol&#243;gica en todos los casos&#46; El principal motivo de consulta en el servicio de urgencias fue la presencia de hematuria macrosc&#243;pica&#46; La sintomatolog&#237;a&#44; desde el punto de vista&#44; renal es variable&#58; desde manifestaci&#243;n leve con hematuria macrosc&#243;pica hasta insuficiencia renal aguda con necesidad de di&#225;lisis<a href="&#35;bib0040" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En nuestra casu&#237;stica&#44; todos los pacientes han tenido formas leve y autolimitadas&#59; &#250;nicamente un paciente present&#243; insuficiencia renal aguda con recuperaci&#243;n completa en una semana y 2 pacientes&#44; proteinuria en rango nefr&#243;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La hipocomplementemia es un signo asociado a la GNA posneumon&#237;a debido a la activaci&#243;n de la v&#237;a del complemento con niveles de C3 bajos<a href="&#35;bib0015" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha descrito la asociaci&#243;n tanto para infecci&#243;n por M&#46; <span class="elsevierStyleItalic">pneumoniae</span> como para <span class="elsevierStyleItalic">S</span>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">pneumoniae</span> en ni&#241;os y en adultos<a href="&#35;bib0045" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes tuvieron cultivos de frotis amigdalares y detecci&#243;n r&#225;pida de ant&#237;geno estreptoc&#243;cico negativos&#44; as&#237; como ausencia anterior de proceso neum&#243;nico que pudiera indicar un per&#237;odo de latencia entre el proceso infeccioso y la aparici&#243;n de la sintomatolog&#237;a renal&#44; t&#237;pico en la GNA post-infecciosa&#46; Es frecuente el hallazgo de ASLO elevadas&#44; si bien este par&#225;metro es altamente influenciable por otros factores<a href="&#35;bib0035" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El mecanismo etiopatog&#233;nico no est&#225; del todo aclarado&#44; pero se piensa que se produce por dep&#243;sito glomerular de inmunocomplejos o ant&#237;genos del pat&#243;geno causal que activan la v&#237;a del complemento&#44; tanto la v&#237;a cl&#225;sica como la alterna&#44; produciendo una glomerulonefritis&#44; generalmente reversible<a href="&#35;bib0050" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos estudios han demostrado el hallazgo de ant&#237;geno capsular de neumococo por inmunofluorescencia en el ri&#241;&#243;n de pacientes con neumon&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si bien la glomerulonefritis puede acompa&#241;arse de alveolitis y de edema pulmonar&#44; y a pesar de no disponer de estudios inmunohistol&#243;gicos en nuestros pacientes&#44; la imagen radiol&#243;gica de condensaci&#243;n&#44; el inicio de la cl&#237;nica respiratoria inmediatamente antes de la renal o de forma concomitante y la buena respuesta al antibi&#243;tico nos hacen inclinarnos por esta hip&#243;tesis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El pron&#243;stico&#44; tanto renal como respiratorio de nuestros pacientes&#44; y de acuerdo con lo descrito en la literatura<a href="&#35;bib0035" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> ha sido excelente&#44; con normalidad cl&#237;nico-anal&#237;tica en todos los pacientes a los 4 meses de seguimiento&#46;</p><a name="sec0020" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recibido 2 Julio 2010 <br></br>Aceptado 8 Octubre 2010 </p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia&#46; jvilacots&#64;hsjdbcn&#46;org</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2014 Junio 61 3 64
2014 Mayo 91 6 97
2014 Abril 86 6 92
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2014 Febrero 65 11 76
2014 Enero 98 16 114
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