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familiares de los ni&#241;os y&#44; en general&#44; a todos aquellos interesados en una informaci&#243;n actualizada sobre la vacunaci&#243;n en la edad pedi&#225;trica&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta que en Espa&#241;a los calendarios oficiales de vacunaci&#243;n son sufragados en su totalidad por los servicios p&#250;blicos de salud&#44; el presente calendario incluye grados de recomendaci&#243;n para las diferentes vacunas&#44; con el objeto de establecer niveles de prioridad en la financiaci&#243;n p&#250;blica de las mismas&#44; considerando no s&#243;lo su efectividad y seguridad&#44; sino la carga de enfermedad en nuestro medio y&#44; cuando sea posible&#44; criterios de eficiencia&#46; Este mismo criterio pretende orientar al pediatra sobre las recomendaciones dirigidas a los padres sobre vacunas contempladas en este calendario&#44; pero no incluidas en los calendarios oficiales&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra el calendario de vacunaciones recomendado por el CAV para 2011&#44; clasificando las vacunas en sistem&#225;ticas&#44; recomendadas y las dirigidas a grupos de riesgo&#46; Se han considerado como <span class="elsevierStyleItalic">vacunas sistem&#225;ticas</span> aquellas que el CAV estima que todos los ni&#241;os en Espa&#241;a deber&#237;an recibir de forma universal&#59; como <span class="elsevierStyleItalic">recomendadas</span> las que presentan un perfil de vacuna sistem&#225;tica en la edad pedi&#225;trica y que el CAV considera deseable que todos los ni&#241;os reciban&#44; pero que por razones de coste-efectividad su prioridad se establece en funci&#243;n de las posibilidades econ&#243;micas de su financiaci&#243;n p&#250;blica&#59; y dirigidas a <span class="elsevierStyleItalic">grupos de riesgo</span> aquellas que se consideran de indicaci&#243;n prioritaria para personas en situaciones epidemiol&#243;gicas o personales que incrementen el riesgo de padecer las enfermedades para las que van dirigidas o de presentar formas m&#225;s graves si las padecen&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CAV considera un objetivo prioritario la consecuci&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">calendario de vacunaciones &#250;nico</span>&#44; de forma que se mantenga el principio de equidad en la prevenci&#243;n de la salud y el principio de racionalidad que facilite el cumplimento de las inmunizaciones en los ni&#241;os que cambien de comunidad aut&#243;noma como lugar de residencia&#46; En la actualidad no hay diferencias epidemiol&#243;gicas en las enfermedades inmunoprevenibles entre las diferentes comunidades aut&#243;nomas&#44; con la posible excepci&#243;n de la hepatitis A en Ceuta y Melilla&#44; que justifiquen la existencia de calendarios de vacunaciones distintos&#46; El CAV estima que es necesario un esfuerzo colectivo de todos los agentes sanitarios y pol&#237;ticos implicados en la toma de decisiones en el dise&#241;o del calendario de vacunaciones para los ni&#241;os espa&#241;oles y ofrece su colaboraci&#243;n para la consecuci&#243;n de este objetivo&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se hace hincapi&#233; en la necesidad de que las inmunizaciones sistem&#225;ticas alcancen a todos los ni&#241;os&#44; eliminando las disparidades &#233;tnicas&#44; sociales y econ&#243;micas&#46; Se considera un objetivo primordial poner al d&#237;a el calendario de vacunaci&#243;n en los ni&#241;os inmigrantes o en aquellos cuyo calendario de vacunaci&#243;n est&#233; incompleto&#44; no solo para lograr su protecci&#243;n individual ante las enfermedades inmunoprevenibles&#44; sino tambi&#233;n para evitar bolsas de poblaci&#243;n susceptible&#46; Los contactos espor&#225;dicos que algunos ni&#241;os tienen con los servicios de salud &#40;urgencias&#44; ingreso hospitalario&#44; pediatra&#44; m&#233;dico de cabecera o enfermera&#41; deben ser aprovechados para la actualizaci&#243;n de su calendario de vacunaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacunaci&#243;n frente a difteria&#44; t&#233;tanos&#44; tos ferina&#44; poliomielitis&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> tipo b y hepatitis B</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CAV mantiene su recomendaci&#243;n de emplear vacunas combinadas para la protecci&#243;n frente a estas enfermedades&#46; Se aconseja la utilizaci&#243;n de vacunas combinadas hexavalentes &#40;DTPa-VPI-HB-Hib&#41; o pentavalentes &#40;DTPa-VPI-Hib&#41; para la primovacunaci&#243;n a los 2&#44; 4 y 6 meses&#44; y la pentavalente para la dosis de refuerzo a los 15-18 meses&#46; A los 4-6 a&#241;os se aplicar&#225;&#44; como dosis de refuerzo&#44; la vacuna DTPa y a los 14-16 a&#241;os se recomienda una dosis de refuerzo con Tdpa&#46; En Espa&#241;a contin&#250;a habiendo casos de tos ferina en lactantes&#44; ni&#241;os y sobre todo adultos j&#243;venes&#44; lo que hace muy recomendable que la vacunaci&#243;n de adolescentes se realice con Tdpa &#40;con baja carga antig&#233;nica para difteria y tos ferina&#41;&#44; en lugar de la Td que se est&#225; administrando actualmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Desde mayo de 2010&#44; la Comunidad Valenciana ha sustituido la vacuna de alta carga antig&#233;nica &#40;DTPa&#41; por la de baja carga antig&#233;nica &#40;Tdpa&#41; en la dosis de refuerzo de los 5-6 a&#241;os &#40;5<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis&#41;&#46; Es posible que otras comunidades opten por la misma elecci&#243;n pr&#243;ximamente&#46; El CAV contin&#250;a recomendando la vacuna DTPa para la 5<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis&#44; al tiempo que considera que la vacuna Tdpa como 5<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis deber&#237;a ir acompa&#241;ada de una 6<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis de la misma vacuna en la adolescencia&#44; pauta que ya est&#225; recogida en el calendario de vacunaciones de los pa&#237;ses de nuestro entorno&#46; Ambas vacunas presentan un perfil similar de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Aunque la vacuna Tdpa est&#225; autorizada a partir de los 4 a&#241;os de edad no se conoce la efectividad que esta estrategia pudiera presentar&#46; Dada la hipot&#233;tica menor respuesta inmunitaria a medio-largo plazo de la vacuna con carga antig&#233;nica reducida&#44; deber&#237;a monitorizarse este cambio durante los pr&#243;ximos a&#241;os&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n frente a <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> tipo b&#44; indicada en menores de 5 a&#241;os&#44; puede administrarse en mayores de esta edad si existe un riesgo elevado para infecci&#243;n por esta bacteria&#46; La referida indicaci&#243;n&#44; no incluida en la ficha t&#233;cnica&#44; se basa en estudios que demuestran buena inmunogenicidad en individuos mayores de 5 a&#241;os y adultos con leucemia&#44; infecci&#243;n por VIH&#44; asplenia anat&#243;mica o funcional y que podr&#237;an beneficiarse de la protecci&#243;n frente a <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> tipo b&#46; En estos casos est&#225; indicada la administraci&#243;n de una dosis de vacuna monocomponente&#46; Los CDC establecen en EE&#46;UU&#46;&#44; bas&#225;ndose en datos limitados&#44; la recomendaci&#243;n de la administraci&#243;n de 2 dosis separadas por 1 o 2 meses en ni&#241;os mayores de 5 a&#241;os con infecci&#243;n por VIH o d&#233;ficit de IgG<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n frente a hepatitis B &#40;HB&#41; requiere tres dosis&#44; que pueden administrarse seg&#250;n pautas equivalentes&#58; 0-1-6 meses&#44; 0-2-6 meses o 2-4-6 meses&#44; todas adecuadas para hijos de madres seronegativas &#40;HBsAg negativo&#41;&#44; siendo las dos primeras pautas tambi&#233;n adecuadas para hijos de madres portadoras del virus de la hepatitis B &#40;HBsAg positivo&#41;&#46; Estos &#250;ltimos deben recibir tambi&#233;n la gammaglobulina espec&#237;fica anti-HB preferiblemente en las primeras 12 horas de vida&#46; La vacunaci&#243;n con 4 dosis de vacuna anti-HB es aceptable si se utiliza la vacuna combinada hexavalente a los 2&#44; 4 y 6 meses de vida para aquellas comunidades aut&#243;nomas donde se vacuna frente a HB al nacimiento&#46; Opcionalmente se puede utilizar una combinaci&#243;n de vacuna hexavalente y pentavalente en funci&#243;n de la vacunaci&#243;n frente a hepatitis B en el reci&#233;n nacido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante 2010 se han producido restricciones de suministro de la vacuna inyectable frente a la polio monocomponente utilizada para la inmunizaci&#243;n en algunos pacientes con calendario incompleto o viajeros a zonas end&#233;micas&#46; Hasta que no se normalice el suministro&#44; se recomienda reservar las vacunas disponibles para personas que deban viajar a zonas end&#233;micas&#46; Una vez solucionado este problema&#44; deber&#225;n vacunarse aquellas personas que no est&#233;n correctamente inmunizadas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacunaci&#243;n frente a meningococo C</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las vacunas conjugadas monocomponentes frente a meningococo C&#44; el CAV recomienda realizar la primovacunaci&#243;n con dos dosis en el primer a&#241;o &#40;a los 2 y a los 4-6 meses de edad&#41; y una dosis de refuerzo en el segundo a&#241;o de vida&#44; preferentemente entre los 12 y los 15 meses&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde junio de 2010 ya est&#225; disponible en Espa&#241;a una vacuna conjugada tetravalente frente a meningococos de los serogrupos A&#44; C&#44; W135 e Y&#46; Actualmente est&#225; autorizada a partir de los 11 a&#241;os de edad en caso de viaje a zonas end&#233;micas de meningitis&#44; como el cintur&#243;n africano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacunaci&#243;n frente a sarampi&#243;n&#44; rubeola y parotiditis</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la vacunaci&#243;n frente a sarampi&#243;n&#44; rubeola y parotiditis se administrar&#225;n dos dosis&#44; la primera a los 12-15 meses y la segunda a los 3-4 a&#241;os de edad&#46; En inmigrantes que en su pa&#237;s de origen hayan recibido una dosis de sarampi&#243;n &#40;presentaci&#243;n monocomponente&#41;&#44; deber&#225;n administrarse dos dosis de vacuna triple v&#237;rica &#40;sarampi&#243;n&#44; rubeola y parotiditis&#41;&#46; En ni&#241;os que hayan recibido en su pa&#237;s de origen una dosis de vacuna combinada MMR-V &#40;vacuna tetrav&#237;rica de sarampi&#243;n rubeola&#44; parotiditis y varicela&#41;&#44; no disponible en nuestro pa&#237;s&#44; puede continuarse la serie &#40;segunda dosis&#41; con la administraci&#243;n de la vacuna triple v&#237;rica &#40;SRP&#41; y la de la varicela por separado&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacunaci&#243;n frente a hepatitis A</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CAV recomienda la vacunaci&#243;n frente a hepatitis A &#40;HA&#41; a los ni&#241;os a partir de los 12 meses y adolescentes con un elevado riesgo de infecci&#243;n&#58; viajeros a pa&#237;ses con endemicidad intermedia o alta para la infecci&#243;n por el virus de la HA &#40;especialmente si son ni&#241;os inmigrantes que visitan sus pa&#237;ses de origen&#41;&#44; residentes en instituciones cerradas y receptores de hemoderivados de forma reiterada&#46; Est&#225; especialmente indicada en ni&#241;os y adolescentes con mayor riesgo de hepatitis fulminante en caso de infecci&#243;n por el virus de la HA&#44; como son los siguientes&#58; pacientes en espera de trasplante hep&#225;tico o enfermos con cualquier hepatopat&#237;a cr&#243;nica o en aquellos pacientes con serolog&#237;a positiva para el virus de la hepatitis B o C&#44; o que est&#233;n en tratamiento mantenido con f&#225;rmacos hepatot&#243;xicos&#46; Finalmente est&#225; tambien indicada como profilaxis post-exposici&#243;n en personas de 1 a 40 a&#241;os&#44; y de forma preferente ante la presencia de brotes en guarderias&#46; La pauta de vacunaci&#243;n es de dos dosis a partir de los doce meses de edad&#44; con un intervalo de&#44; al menos&#44; 6-12 meses entre dosis&#46; Para los viajeros se recomienda que la primera dosis se administre&#44; al menos&#44; un mes antes del viaje a la zona end&#233;mica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacunaci&#243;n frente a neumococo</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CAV se ratifica en la recomendaci&#243;n de incluir la vacunaci&#243;n frente al neumococo en todas las comunidades y ciudades aut&#243;nomas de nuestro pa&#237;s&#46; Durante los &#250;ltimos a&#241;os se han hecho evidentes algunos cambios en la epidemiolog&#237;a de la enfermedad neumoc&#243;cica invasora &#40;ENI&#41;&#44; probablemente por causas multifactoriales&#44; como el uso de la vacuna antineumoc&#243;cica conjugada heptavalente &#40;VNC7&#41; Prevenar<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; la presi&#243;n selectiva de los antibi&#243;ticos y las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas propias de las diferentes cepas de neumococo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de cambios en la incidencia de la ENI&#44; se han producido variaciones en la prevalencia de los serotipos neumoc&#243;cicos desde la introducci&#243;n de la VNC7 que&#44; de forma gen&#233;rica&#44; pueden resumirse como una disminuci&#243;n de los serotipos incluidos en dicha vacuna y un aumento de los serotipos no vacunales&#44; tanto en ni&#241;os como en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46; Los serotipos neumoc&#243;cicos cuya prevalencia ha experimentado un ascenso m&#225;s acentuado han sido el 1&#44; el 19A&#44; el 5 y el 7F<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10&#44;12&#44;13</span></a>&#46; En algunas &#225;reas de nuestro pa&#237;s&#44; el serotipo 19A representa entre el 20&#37; y el 30&#37; de todos los casos de ENI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14&#44;15</span></a>&#46; En la Comunidad de Madrid&#44; en el per&#237;odo 2007-2008&#44; el serotipo 19A fue el responsable del 22&#37; de las meningitis neumoc&#243;cicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y recientemente&#44; en el per&#237;odo 2009-2010&#44; se ha constatado que los serotipos 1 y 19A fueron globalmente los causantes del 60&#37; de todos los casos de ENI en menores de 15 a&#241;os&#44; con un porcentaje del 32&#37; y del 28&#37;&#44; respectivamente &#40;estudio Heracles&#44; datos pendientes de publicaci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que algunos serotipos neumoc&#243;cicos producen&#44; de forma preferente&#44; algunas formas concretas de ENI&#44; el cambio de los mismos se ha acompa&#241;ado tambi&#233;n de una variaci&#243;n de los cuadros cl&#237;nicos&#46; La m&#225;s importante ha sido el fuerte ascenso del n&#250;mero de neumon&#237;as complicadas &#40;empiema pleural&#44; neumon&#237;as bacteri&#233;micas y neumon&#237;as necrotizantes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; como ha sucedido en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; el aumento de casos de empiema pleural se observ&#243; incluso antes de la introducci&#243;n de la VNC7&#46; Este incremento se ha producido pr&#225;cticamente en toda la geograf&#237;a espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;19</span></a>&#44; aumentando en algunas regiones hasta el 320&#37; con respecto al periodo prevacunal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El serotipo implicado con m&#225;s frecuencia en la neumon&#237;a complicada ha sido el 1&#44; seguido del 19A&#44; el 3 y el 7F<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;19&#44;20</span></a>&#46; Los serotipos 1 y 5&#44; con fuerte tropismo por el pulm&#243;n&#44; causan tambi&#233;n una proporci&#243;n considerable de neumon&#237;as bacteri&#233;micas sin empiema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; tienen una gran capacidad invasora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; inciden preferentemente en ni&#241;os de entre 2 y 5 a&#241;os&#44; y son por lo general sensibles a los antibi&#243;ticos&#44; ya que raramente colonizan la nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; El serotipo 7F tiene&#44; tambi&#233;n&#44; una capacidad invasora y una letalidad elevadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; mientras que el 3&#44; m&#225;s frecuente en adultos que en ni&#241;os&#44; puede producir infecciones graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y neumon&#237;as necrotizantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando los &#250;ltimos datos de ENI del periodo 2009-2010 en la Comunidad de Madrid &#40;estudio Heracles&#44; datos pendientes de publicaci&#243;n&#41;&#44; se observa que los serotipos que con m&#225;s frecuencia han producido derrame pleural paraneum&#243;nico son&#44; por orden de frecuencia&#44; el 1&#44; el 19A y el 3&#44; representando las dos terceras partes de los casos&#46; En las neumon&#237;as bacteri&#233;micas&#44; los serotipos 1&#44; 19A y 7F han causado el 83&#37; de las mismas&#46; El serotipo 5&#44; que habitualmente es epid&#233;mico y produce brotes de corta duraci&#243;n&#44; ha visto reducida significativamente su presencia hasta s&#243;lo un 2&#37; de los casos de ENI en la actualidad&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de la VNC7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha tenido un gran impacto&#44; sin duda&#44; en la disminuci&#243;n de las resistencias a antibi&#243;ticos&#44; reflejo del descenso de la colonizaci&#243;n nasofar&#237;ngea por las cepas incluidas en la vacuna&#44; habitualmente asociadas a resistencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;24</span></a>&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; en el momento actual&#44; el serotipo 19A es el que se asocia con m&#225;s frecuencia a resistencias y multirresistencias &#40;resistencia a 3 o m&#225;s antibi&#243;ticos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El incremento de resistencias a este serotipo en Espa&#241;a se debe a ciertos clones multirresistentes que se han expandido por la presi&#243;n selectiva de los antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;25</span></a>&#44; aunque la vacunaci&#243;n con la VNC7 y las propias caracter&#237;sticas de este serotipo&#44; con gran capacidad colonizadora de la nasofaringe&#44; han jugado tambi&#233;n un papel relevante en este fen&#243;meno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la luz de todos estos cambios epidemiol&#243;gicos&#44; la reciente incorporaci&#243;n de las nuevas vacunas antineumoc&#243;cicas conjugadas&#44; la decavalente o VNC10 &#40;Synflorix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; GlaxoSmithKline<span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span> y la tridecavalente o VNC13 &#40;Prevenar 13<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Pfizer<span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#44; supone un nuevo hito en el control de la enfermedad neumoc&#243;cica&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VNC10&#44; adem&#225;s de los serotipos contenidos en la VNC7 &#40;Prevenar<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; incorpora otros tres serotipos&#58; el 1&#44; el 5 y el 7F&#46; En esta vacuna los polisac&#225;ridos capsulares de 8 serotipos se conjugan con la prote&#237;na D&#44; una forma no lip&#237;dica recombinante de una prote&#237;na altamente conservada en la membrana externa del <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> no tipable&#44; mientras que los polisac&#225;ridos de los serotipos 18C y 19F est&#225;n conjugados con el toxoide tet&#225;nico y el toxoide dift&#233;rico&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Est&#225; aprobada por la Agencia Europea de Medicamentos &#40;EMA&#41; para la prevenci&#243;n de la ENI y de la otitis media aguda &#40;OMA&#41; por neumococo en ni&#241;os de 6 semanas a 2 a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La VNC10 puede coadministrarse con otras vacunas del calendario de vacunaciones&#44; ya que no se producen interferencias significativas en la inmunogenicidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#44; ni mayor reactogenicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VNC13 contiene los 7 serotipos de Prevenar<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y los 6 serotipos adicionales siguientes&#58; 1&#44; 3&#44; 5&#44; 6A&#44; 7F y 19A&#46; Todos ellos est&#225;n conjugados con la prote&#237;na CRM197<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; una mutante at&#243;xica de la toxina dift&#233;rica&#46; Est&#225; aprobada por la EMA para la prevenci&#243;n de la ENI&#44; neumon&#237;a y OMA causadas por neumococo en ni&#241;os de entre 6 semanas y 5 a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Cuando se coadministra con otras vacunas del calendario sistem&#225;tico&#44; no se producen interferencias inmunol&#243;gicas significativas ni se incrementa la reactogenicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; La tridecavalente sustituye a su predecesora heptavalente y es la vacuna conjugada que ofrece actualmente la m&#225;s amplia cobertura frente a la enfermedad neumoc&#243;cica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;33&#44;34</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si los marcadores indirectos de protecci&#243;n de las nuevas vacunas conjugadas ante los serotipos no contenidos en la VNC7 se correlacionaran con la efectividad esperada&#44; estos preparados jugar&#237;an un papel importante en el control de la ENI&#44; al disminuir previsiblemente la carga global de enfermedad en nuestro pa&#237;s&#46; Espec&#237;ficamente&#44; la prevenci&#243;n de las infecciones por los serotipos 1&#44; 19A&#44; 5&#44; y 7F&#44; se traducir&#225; en una disminuci&#243;n de las neumon&#237;as bacteri&#233;micas y de las que cursan con empiemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; as&#237; como de las meningitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a> y de las tasas de resistencias del neumococo a los antibi&#243;ticos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mucho m&#225;s dif&#237;cil es cuantificar la repercusi&#243;n de las nuevas vacunas en la carga de la enfermedad no invasora&#46; Los marcadores indirectos de protecci&#243;n no est&#225;n tan bien definidos en la neumon&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> y en la OMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> como en la ENI&#46; En relaci&#243;n con la OMA por neumococo&#44; los serotipos 19A y 3 son&#44; por este orden&#44; los pat&#243;genos m&#225;s incidentes&#44; tanto en nuestro medio&#44; como en EE&#46; UU&#46; y Latinoam&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;34</span></a>&#46; Es esperable que la VNC13 ampl&#237;e la efectividad frente a OMA observada con la VNC7&#44; al incluir estos serotipos&#46; Desde otra perspectiva&#44; una vacuna 11-valente experimental&#44; predecesora de la VNC10 y que utilizaba el mismo <span class="elsevierStyleItalic">carrier</span> &#40;la prote&#237;na D de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span> no tipable&#41;&#44; redujo la incidencia de cualquier tipo OMA en un 33&#44;6&#37; de los ni&#241;os vacunados&#44; y concretamente para la OMA producida por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span> no tipable&#44; la reducci&#243;n fue del 35&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Esta eficacia no ha sido todav&#237;a confirmada con la VNC10 y est&#225; siendo evaluada en un ensayo cl&#237;nico en curso&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n es complejo predecir el papel de las nuevas vacunas en la prevenci&#243;n de neumon&#237;as neumoc&#243;cicas no bacteri&#233;micas&#46; Entre un 10&#37; y un 40&#37; de las neumon&#237;as de los ni&#241;os son de etiolog&#237;a neumoc&#243;cica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; pero hay pocos estudios que hayan determinado los serotipos implicados&#44; aunque posiblemente sean similares a los que causan las neumon&#237;as bacteri&#233;micas&#46; En este caso&#44; las nuevas vacunas proporcionar&#225;n muy probablemente un aumento significativo de la efectividad&#44; ya constatada con la VNC7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; frente a esta forma de enfermedad neumoc&#243;cica&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un tema a abordar si&#44; como es deseable&#44; se introduce la vacunaci&#243;n universal frente a neumococo en todas las comunidades y ciudades aut&#243;nomas de Espa&#241;a&#44; es qu&#233; pauta de vacunaci&#243;n se debe utilizar&#46; Con la excepci&#243;n de la Comunidad de Madrid&#44; las coberturas de vacunaci&#243;n en las diferentes comunidades aut&#243;nomas han sido y son variables y&#44; en cualquier caso&#44; insuficientes para inducir una inmunidad de grupo potente&#46; En situaciones de vacunaci&#243;n no sistem&#225;tica&#44; en los lactantes que inicien la vacunaci&#243;n antineumoc&#243;cica a los dos meses de edad&#44; debe seguir utiliz&#225;ndose el esquema de inmunizaci&#243;n de tres dosis de primovacunaci&#243;n en el primer a&#241;o de vida&#44; m&#225;s una dosis de refuerzo en el segundo a&#241;o &#40;esquema 3&#43;1&#41;&#46; Una primovacunaci&#243;n con dos dosis&#44; en ausencia de suficiente inmunidad de grupo&#44; puede dejar al ni&#241;o en situaci&#243;n de riesgo frente a algunos serotipos neumoc&#243;cicos menos inmun&#243;genos&#44; como el 6B y el 23F<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a>&#44; hasta que no se administre la dosis de refuerzo&#46; Por tanto&#44; en la pr&#225;ctica individual&#44; en un escenario sin vacunaci&#243;n universal&#44; la pauta 2&#43;1 no es aceptable por las razones expuestas&#46; En el momento actual hay una experiencia cada vez mayor con la pauta de dos dosis de primovacunaci&#243;n en el primer a&#241;o de vida y una dosis de refuerzo en el segundo &#40;esquema 2&#43;1&#41;&#44; dentro de una estrategia sistem&#225;tica de vacunaci&#243;n&#46; Hay que tener en cuenta que&#44; si se emplean estos esquemas 2&#43;1&#44; la dosis de refuerzo debe administrarse entre los 11 y los 15 meses de edad&#44; para optimizar cuanto antes la inmunidad frente a los serotipos 6B y 23F&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el esquema de vacunaci&#243;n 3&#43;1&#44; utilizado hasta ahora en nuestro pa&#237;s&#44; las pautas de vacunaci&#243;n son similares en ambas vacunas&#44; con la salvedad de que la VNC10 solo est&#225; aprobada&#44; por el momento&#44; hasta los 24 meses de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; mientras que la VNC13 lo est&#225; hasta los 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; En los ni&#241;os de 6 semanas a 6 meses de edad&#44; para ambas vacunas&#44; se recomiendan tres dosis&#44; separadas por un intervalo m&#237;nimo de 1 mes&#46; Debe administrarse una dosis de refuerzo entre los 12 y los 18 meses de edad &#40;preferiblemente entre los 12 y 15 meses&#41;&#46; En los ni&#241;os de entre 7 y 11 meses de vida&#44; no vacunados previamente&#44; la pauta consiste en dos dosis separadas por un intervalo m&#237;nimo de 1 mes y una tercera dosis de refuerzo en el segundo a&#241;o de vida&#44; separada&#44; al menos&#44; 2 meses de la &#250;ltima dosis de primovacunaci&#243;n&#46; En los ni&#241;os de 12 a 23 meses de edad&#44; no vacunados previamente&#44; se recomienda dos dosis separadas por un intervalo de&#44; al menos&#44; 2 meses entre ambas&#46; En ni&#241;os de 2 a 5 a&#241;os de edad solo se contempla la vacunaci&#243;n con una dosis de la VNC13&#44; excepto en ni&#241;os de alto riesgo no vacunados previamente&#44; en los que se recomiendan dos dosis de VNC13 con un intervalo m&#237;nimo de 2 meses&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pautas de transici&#243;n hacia las nuevas vacunas conjugadas&#44; en ni&#241;os previamente vacunados por indicaci&#243;n de sus pediatras&#44; deben establecerse teniendo en cuenta las especificaciones e indicaciones de las fichas t&#233;cnicas de ambas vacunas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;31</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las VNC7 y VNC13&#44; con el mismo <span class="elsevierStyleItalic">carrier</span> proteico&#44; son totalmente intercambiables&#44; de manera que cualquier ni&#241;o en el que se haya iniciado la vacunaci&#243;n con VNC7&#44; &#233;sta se podr&#225; continuar con VNC13 hasta completar la inmunizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Los ni&#241;os que hayan iniciado la vacunaci&#243;n con VNC7 y efect&#250;en la transici&#243;n a la VNC13&#44; deber&#225;n recibir en el segundo a&#241;o de vida&#44; y una vez completada la primovacunaci&#243;n&#44; una dosis &#250;nica de VNC13&#44; independientemente del n&#250;mero de dosis de VNC13 que les hayan administrado en el primer a&#241;o&#46; El CAV establece esta recomendaci&#243;n&#44; contemplada como alternativa en la ficha t&#233;cnica de esta vacuna y en concordancia con la establecida en las recomendaciones oficiales de diferentes pa&#237;ses y tambi&#233;n en la Comunidad de Madrid<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#8211;46</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se esquematizan las recomendaciones de transici&#243;n de la VNC7 a la VNC13 en ni&#241;os que no han completado la vacunaci&#243;n y el rescate en ni&#241;os completamente vacunados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en cuanto a la intercambiabilidad de la vacuna VNC10 respecto a las VNC7 y VNC13&#44; basados en las fichas t&#233;cnicas y los estudios disponibles&#44; el CAV se reafirma en las siguientes recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VNC10&#44; con distinta prote&#237;na de conjugaci&#243;n&#44; no debe intercambiarse en la serie de primovacunaci&#243;n con la VNC7 o la VNC13<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Los ni&#241;os que han iniciado la vacunaci&#243;n con VNC7 no deben realizar la transici&#243;n a la VNC10 durante la primovacunaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VNC10 puede utilizarse como dosis de refuerzo en el segundo a&#241;o de vida en aquellos ni&#241;os que hayan completado la serie de primovacunaci&#243;n con 3 dosis de VNC7<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;47</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os que han iniciado el esquema con VNC10 deben completar toda la serie de inmunizaci&#243;n &#40;primovacunaci&#243;n y refuerzo&#41; con la VNC10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; No existen datos que documenten la intercambiabilidad&#44; ni la transici&#243;n de esta vacuna con la VNC13&#46;</p></li></ul></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que actualmente la mitad de los casos de la ENI en nuestro medio se da en ni&#241;os mayores de 2 a&#241;os &#40;estudio Heracles&#44; pendiente de publicaci&#243;n&#41;&#44; el CAV considera que los ni&#241;os de hasta 59 meses de edad que previamente hayan recibido la pauta completa con cualquiera de las vacunas antineumoc&#243;cicas conjugadas VNC7 o VNC10&#44; pueden beneficiarse de una dosis adicional de VNC13 &#40;dosis de rescate&#41;&#44; administrada con&#44; al menos&#44; 2 meses de intervalo tras la &#250;ltima dosis de vacuna antineumoc&#243;cica&#44; permitiendo ampliar la protecci&#243;n frente a los serotipos que incorpora la VNC13&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los pacientes con alto riesgo de padecer una ENI &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; como inmunodeprimidos o ni&#241;os con asplenia anat&#243;mica o funcional&#44; es recomendable que&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reciban siempre una pauta 3&#43;1&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reciban dos dosis de VNC13 en el segundo a&#241;o de vida si no han recibido&#44; al menos&#44; dos dosis en el primer a&#241;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os de 2 a 5 a&#241;os que no hubieran recibido previamente ninguna dosis de VNC13&#44; reciban dos dosis separadas por un intervalo m&#237;nimo de 2 meses&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en estos ni&#241;os debe completarse la inmunizaci&#243;n frente a este germen con la administraci&#243;n&#44; a partir de los 2 a&#241;os de edad&#44; de la vacuna antineumoc&#243;cica polisac&#225;rida de 23 serotipos&#44; con un intervalo m&#237;nimo de 2 meses tras la &#250;ltima dosis recibida de VNC13&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otros ni&#241;os no inmunodeprimidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; pero con riesgo alto de padecer infecciones frecuentes o graves por neumococo&#44; puede optarse por seguir las mismas recomendaciones dirigidas a los pacientes de alto riesgo o bien las recomendadas a los ni&#241;os sanos de su propia comunidad aut&#243;noma&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacunaci&#243;n frente a varicela</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CAV recomienda la vacunaci&#243;n frente a la varicela para todos los ni&#241;os&#44; con una primera dosis de la vacuna entre los 12 y los 15 meses&#44; y una segunda dosis a los 3-4 a&#241;os de edad&#46; La estrategia alternativa de vacunaci&#243;n sistem&#225;tica de ni&#241;os susceptibles a los 10-14 a&#241;os de edad permite evitar formas graves de la enfermedad&#44; m&#225;s frecuentes entre los adolescentes y los adultos&#44; pero no previene la mayor&#237;a de los casos de varicela&#44; ni la mayor&#237;a de las complicaciones y hospitalizaciones debidas a la enfermedad&#44; que son m&#225;s frecuentes&#44; en n&#250;meros absolutos&#44; en la primera infancia&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento activo de diferentes regiones de los EE&#46; UU&#46;&#44; donde est&#225; instaurada la vacunaci&#243;n universal desde 1995&#44; ha demostrado una disminuci&#243;n sostenida de los casos en todos los grupos de edad menores de 45 a&#241;os&#44; observ&#225;ndose la mayor reducci&#243;n en el grupo de ni&#241;os de 0 a 4 a&#241;os &#40;98&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Es importante enfatizar que la efectividad de la vacunaci&#243;n universal se ha extendido tambi&#233;n a las personas no vacunadas&#44; lo que demuestra que induce inmunidad de grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Las hospitalizaciones por varicela en EE&#46; UU&#46; tambi&#233;n han experimentado un importante descenso &#40;hasta un 53&#37;&#41;&#44; siendo significativo en menores de 14 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; y lo mismo ha sucedido con la mortalidad asociada a esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Algunas enfermedades&#44; como las infecciones invasoras por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span>&#44; que en ni&#241;os se asocian casi exclusivamente a la varicela&#44; tambi&#233;n han descendido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Comunidad de Madrid&#44; donde la vacunaci&#243;n universal a los 15 meses de edad se instaur&#243; en el a&#241;o 2007&#44; se ha constatado una reducci&#243;n&#44; entre los a&#241;os 2006 y 2009&#44; del 66&#37;&#160;de todos los casos&#44; as&#237; como del 50&#37; de las hospitalizaciones relacionadas con la varicela&#46; La vacunaci&#243;n ha disminuido la incidencia de la enfermedad en ni&#241;os mayores no vacunados y adultos j&#243;venes entre un 53&#37; y un 68&#37;&#44; demostrando que se induce&#44; tambi&#233;n&#44; inmunidad de grupo&#46; Adem&#225;s no se ha producido un incremento del n&#250;mero de casos de varicela en los adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; en EE&#46; UU&#46; se han producido brotes de varicela en ni&#241;os vacunados&#44; fundamentalmente en colegios&#44; incluso en &#225;reas con coberturas de vacunaci&#243;n superiores al 90&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; La p&#233;rdida progresiva de inmunidad en los ni&#241;os vacunados es un hecho evidente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53&#44;54</span></a>&#46; Se ha estimado que&#44; a los 10 a&#241;os de la vacunaci&#243;n&#44; la efectividad de la vacuna puede ser tan baja como del 72&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> y que uno de cada 5 ni&#241;os vacunados ser&#225; susceptible de padecer la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46; Se postula la hip&#243;tesis de que la ausencia de casos de varicela en poblaciones con tasas elevadas de vacunaci&#243;n pueda dar lugar a una disminuci&#243;n del &#8220;efecto de refuerzo natural&#8221; y a una disminuci&#243;n progresiva de la inmunidad de la poblaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n hay alguna evidencia de que un peque&#241;o porcentaje de los ni&#241;os puede no desarrollar una respuesta protectora adecuada tras la vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#44; pasando a formar parte del grupo de personas susceptibles&#44; cuyo n&#250;mero aumentar&#237;a con el tiempo&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los primeros brotes de varicela en ni&#241;os vacunados&#44; la mayor&#237;a de los que padecieron la enfermedad tuvieron formas leves de la misma&#44; con escasos o nulos s&#237;ntomas sist&#233;micos&#44; de forma que la efectividad de la vacuna frente a formas graves continu&#243; siendo superior al 95&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; Sin embargo&#44; actualmente&#44; a medida que aumenta el tiempo desde la vacunaci&#243;n no s&#243;lo hay un aumento del n&#250;mero de casos de la enfermedad en ni&#241;os vacunados&#44; sino que&#44; adem&#225;s&#44; hay casos m&#225;s graves y con mayor expresividad cl&#237;nica&#44; que incluso pueden necesitar hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54&#44;55</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el a&#241;o 2006&#44; el Advisory Committee on Immunization Practices y la American Academy of Pediatrics&#44; recomiendan una pauta de vacunaci&#243;n con dos dosis de vacuna de la varicela&#44; la primera entre los 12 y los 15 meses de edad&#44; y la segunda entre los 4-6 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46; Dos dosis de esta vacuna proporcionan niveles m&#225;s altos&#44; m&#225;s duraderos y m&#225;s parecidos a los de la infecci&#243;n natural que los que confiere una sola dosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56&#44;59</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el seguimiento de cohortes con una o dos dosis de vacuna de varicela ha demostrado que la incidencia de la enfermedad es significativamente menor en los ni&#241;os que reciben dos dosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; Una segunda dosis&#44; por tanto&#44; podr&#237;a evitar los casos de varicela debidos a la p&#233;rdida de inmunidad&#44; as&#237; como los de los ni&#241;os con fallos primarios de vacunaci&#243;n&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos modelos matem&#225;ticos estiman que con una dosis de vacuna y coberturas de vacunaci&#243;n del 90&#37;&#44; se obtendr&#237;a una disminuci&#243;n aproximada del 65&#37; de casos en los a&#241;os siguientes a la introducci&#243;n de la vacuna&#44; y la adici&#243;n de una segunda dosis aumentar&#237;a en un 22&#37; la efectividad de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46; La cobertura de vacunaci&#243;n que se alcanza en una comunidad&#44; no s&#243;lo determina el n&#250;mero de casos de varicela&#44; sino la distribuci&#243;n de estos casos en las diferentes edades&#46; Cuanto menor es la cobertura&#44; menor es el impacto sobre la carga de enfermedad&#44; pero&#44; adem&#225;s&#44; mayor es el desplazamiento de los casos hacia los adultos j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; Por el contrario&#44; coberturas del 90&#37; o mayores consiguen una gran reducci&#243;n de los casos totales de varicela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la luz de los datos epidemiol&#243;gicos de los pa&#237;ses en los que se ha introducido la vacunaci&#243;n universal frente a varicela&#44; el CAV considera que la estrategia de vacunaci&#243;n universal con una primera dosis a los 12-15 meses y una segunda a los 3-4 a&#241;os es la m&#225;s efectiva&#44; no solo para evitar el mayor n&#250;mero de casos y sus complicaciones en ni&#241;os&#44; sino tambi&#233;n para asegurar coberturas de vacunaci&#243;n superiores al 90&#37;&#44; capaces de prevenir los casos de varicela en adolescentes y adultos&#46; La vacunaci&#243;n de adolescentes se asocia tradicionalmente a bajas coberturas y podr&#237;a acentuar el desplazamiento de la enfermedad a edades adultas&#46; El CAV estima necesaria la realizaci&#243;n de un seguimiento a largo plazo&#44; para valorar la necesidad de realizar las modificaciones oportunas en la estrategia de vacunaci&#243;n frente a la varicela&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CAV tambi&#233;n insiste en vacunar de la varicela a todos los contactos susceptibles de pacientes inmunodeprimidos&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente existen dos vacunas comercializadas frente a la varicela en nuestro medio&#58; Varivax<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Sanofi Pasteur MSD&#41; y Varilrix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;GlaxoSmithKline&#41;&#46; Desde septiembre de 2009&#44; Varilrix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> es una vacuna &#8220;de uso hospitalario&#8221;&#44; en lugar de &#8220;de diagn&#243;stico hospitalario&#8221;&#44; y por tanto no est&#225; disponible en el canal farmac&#233;utico extrahospitalario para su utilizaci&#243;n en atenci&#243;n primaria&#44; quedando su dispensaci&#243;n restringida a los servicios de farmacia de hospital&#46; Este cambio de las condiciones de dispensaci&#243;n no fue consecuencia de ninguna variaci&#243;n de la eficacia&#44; de la inmunogenicidad&#44; ni de la seguridad de esta vacuna&#46; En pacientes no pertenecientes a grupos de riesgo&#44; en los que se administr&#243; una primera dosis de Varilrix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; en el medio extrahospitalario no es posible administrar una segunda dosis del mismo preparado comercial&#44; por lo que es aconsejable completar la pauta &#40;segunda dosis&#41; con Varivax<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; En pacientes de riesgo &#40;incluidos individuos sanos en contacto con pacientes de riesgo&#41; est&#225; indicada la vacunaci&#243;n con Varilrix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; aunque en estos casos debe hacerse en el medio hospitalario&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacuna frente a rotavirus</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rotavirus es la causa principal de gastroenteritis aguda en la infancia&#46; Se acompa&#241;a de alta morbilidad de forma universal y de elevada mortalidad en pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; A pesar de los progresos en las medidas de salud p&#250;blica &#40;higiene de las manos&#44; depuraci&#243;n de las aguas&#44; mejor&#237;a del nivel socio-econ&#243;mico&#44; etc&#46;&#41; la incidencia de la enfermedad pr&#225;cticamente no ha disminuido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62&#44;63</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor estrategia preventiva para la enfermedad es la vacunaci&#243;n universal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">64&#44;65</span></a>&#46; El objetivo fundamental de la vacunaci&#243;n contra el rotavirus es proteger contra las formas graves de gastroenteritis aguda producidas por este pat&#243;geno&#44; previniendo muertes&#44; hospitalizaciones&#44; p&#233;rdidas de jornadas de trabajo en los padres&#44; etc&#46;&#44; reduciendo la carga de la enfermedad y la utilizaci&#243;n de los recursos &#40;costes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">64&#44;65</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la morbilidad y la elevada carga sanitaria que representa esta enfermedad&#44; el CAV recomienda la vacunaci&#243;n frente a rotavirus de todos los lactantes&#46; Los CDC incluyen la vacunaci&#243;n frente a rotavirus como vacunaci&#243;n sistem&#225;tica en sus recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46; En Europa&#44; tanto la Sociedad de Gastroenterolog&#237;a&#44; Hepatolog&#237;a y Nutrici&#243;n &#40;ESPGHAN&#41; como la Sociedad Europea de Infectolog&#237;a Pedi&#225;trica &#40;ESPID&#41; han recomendado la vacunaci&#243;n frente a rotavirus de forma universal en todos los ni&#241;os europeos sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#46; Recientemente han sido publicados diversos trabajos que muestran la importancia de la enfermedad producida por rotavirus en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62&#44;67</span></a> y en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#44; as&#237; como algunos aspectos econ&#243;micos que conlleva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">68&#44;69</span></a>&#46; La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; recientemente ha actualizado su posici&#243;n sobre la vacunaci&#243;n frente a rotavirus a escala mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#44; recomendando la introducci&#243;n de la vacuna en todos los programas nacionales&#46; En nuestro pa&#237;s no est&#225; incluida en el calendario del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#46; Tampoco se contempla la financiaci&#243;n selectiva&#44; dada la ausencia de grupos de riesgo espec&#237;ficos para esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen dos vacunas frente a rotavirus cuyos ensayos cl&#237;nicos han demostrado su eficacia&#44; inmunogenicidad&#44; seguridad y escasa reactogenicidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73&#8211;75</span></a>&#46; Estas vacunas son RotaTeq<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> de Sanofi Pasteur MSD&#44; y Rotarix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> de GlaxoSmithKline&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RotaTeq<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> es una vacuna pentavalente de cepas bovino-humanas atenuadas reordenadas&#46; La pauta de inmunizaci&#243;n consta de tres dosis orales a partir de las 6-12 semanas de vida&#44; con un intervalo m&#237;nimo de separaci&#243;n de cuatro semanas&#46; La edad m&#225;xima recomendada para la &#250;ltima dosis es de 26 semanas &#40;seis meses y medio&#41;&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rotarix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> es una vacuna monovalente de virus atenuados&#44; obtenida de una cepa de virus de origen humano&#46; Se administra de forma oral a partir de las 6-12 semanas de edad&#44; en dos dosis separadas por un intervalo m&#237;nimo de cuatro semanas&#44; debi&#233;ndose completar la pauta de administraci&#243;n antes de las 24 semanas de edad &#40;6 meses&#41;&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas confieren una elevada protecci&#243;n para prevenir episodios de cualquier intensidad de gastroenteritis aguda por rotavirus&#44; con disminuci&#243;n global de la incidencia de la enfermedad&#44; de las tasas de hospitalizaci&#243;n y de las consultas m&#233;dicas ambulatorias y de las visitas a los servicios de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73&#8211;76</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras amplios ensayos cl&#237;nicos no se han demostrado diferencias significativas en la incidencia de invaginaci&#243;n intestinal en los ni&#241;os vacunados con cualquiera de las dos vacunas cuando se comparan con placebo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73&#8211;76</span></a>&#46; Tampoco se han observado otros efectos adversos cl&#237;nicamente relevantes&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dos vacunas se han utilizado en ni&#241;os prematuros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">77&#44;78</span></a>&#44; sin encontrar diferencias significativas con respecto a los reci&#233;n nacidos a t&#233;rmino&#44; tanto en eficacia como en seguridad e inmunogenicidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">77&#44;78</span></a>&#46; Las condiciones para su administraci&#243;n en estos ni&#241;os son&#58; que tengan una edad gestacional mayor de 25 semanas&#44; que se encuentren estables hemodin&#225;micamente&#44; que tengan cumplidas 6 semanas cronol&#243;gicas de vida y que hayan sido dados de alta del hospital&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo reciente de ADN de circovirus porcino tipo 1 &#40;PCV-1&#41; en Rotarix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y tipo 1 y tipo 2 &#40;PCV-2&#41; en RotaTeq<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> ha obligado a la OMS&#44; la Food and Drug Administration &#40;FDA&#41; de EE&#46; UU&#46; y la Agencia Europea de Medicamentos &#40;EMA&#41; a evaluar sus potenciales consecuencias&#44; concluyendo que estos hallazgos no representan un problema para la salud humana&#44; y confirman que no existe raz&#243;n para limitar el uso de estas vacunas&#44; por lo que no recomienda ning&#250;n cambio en el uso de las mismas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">79&#8211;82</span></a>&#46; Por otro lado&#44; existe una extensa base de datos de seguridad procedente de los ensayos cl&#237;nicos y de millones de dosis administradas durante el periodo poscomercializaci&#243;n&#44; no existiendo ning&#250;n dato que sugiera que exista un problema de seguridad&#44; ni de eficacia&#44; en relaci&#243;n con ambas vacunas&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; la Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios &#40;AEMPS&#41;&#44; dada la existencia de material gen&#233;tico de circovirus en estas vacunas&#44; decidi&#243; no autorizar la liberaci&#243;n de nuevos lotes de ambas vacunas al mercado espa&#241;ol hasta que no se eval&#250;en o se resuelvan los problemas de calidad que afectan a las mismas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">83&#44;84</span></a>&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante esta decisi&#243;n de la AEMPS&#44; varias sociedades cient&#237;ficas - la AEP&#44; la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Vacunolog&#237;a &#40;AEV&#41;&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Infectolog&#237;a Pedi&#225;trica &#40;SEIP&#41; y la Sociedad Espa&#241;ola de Gastroenterolog&#237;a&#44; Hepatolog&#237;a y Nutrici&#243;n Pedi&#225;tricas &#40;SEGHNP&#41; - emitieron un documento de consenso&#44; para transmitir un mensaje de tranquilidad a la poblaci&#243;n y a los pediatras&#44; afirmando que todos los datos actualmente disponibles confirman que estos hallazgos no representan un riesgo para la salud de los ni&#241;os que han recibido estas vacunas y no afectan a la seguridad ni a la eficacia de las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a>&#46; Dado que la decisi&#243;n de la AEMPS limit&#243; la disponibilidad de estas vacunas en Espa&#241;a&#44; la AEP&#44; la AEV&#44; la SEIP y la SEGHNP consideraron que&#44; tan pronto como fuese posible&#44; se deber&#237;a reiniciar la vacunaci&#243;n frente a rotavirus por considerarla una oferta de salud deseable para todos los ni&#241;os en nuestro pa&#237;s&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En julio de 2010&#44; la EMA emiti&#243; una nota de prensa en la que el Comit&#233; de Medicamentos de Uso Humano &#40;CHMP&#41; de esta agencia reguladora conclu&#237;a que la presencia de muy peque&#241;as cantidades de circovirus porcino tipo 1 &#40;PCV1&#41; vivos en la vacuna Rotarix&#174; no representan un riesgo para la salud p&#250;blica y que por lo tanto el balance beneficio-riesgo para la vacuna contin&#250;a siendo positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a>&#46; En septiembre de 2010 la EMA emite otra nota de prensa en la que el CHMP concluye que la presencia de muy peque&#241;as cantidades de fragmentos de ADN viral de circovirus porcino tipo 2 &#40;PCV-2&#41; en la vacuna RotaTeq&#174; tampoco representa un riesgo para la salud p&#250;blica y que por lo tanto el balance beneficio-riesgo para esta vacuna tambi&#233;n contin&#250;a siendo positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a>&#46;</p><p id="par0700" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; en noviembre de 2010&#44; la AEMPS autoriza de nuevo la distribuci&#243;n de la vacuna RotaTeq<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; lo que permite reiniciar la vacunaci&#243;n frente a rotavirus en Espa&#241;a y representa un primer paso para la normalizaci&#243;n de esta vacunaci&#243;n en nuestro pa&#237;s&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacunas frente al papilomavirus humano</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CAV se adhiere a las recomendaciones del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud en referencia a la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica frente a papilomavirus humano &#40;VPH&#41; de todas las ni&#241;as de 11 a 14 a&#241;os&#44; como forma de prevenci&#243;n del c&#225;ncer cervical y de otras lesiones precancerosas del tracto genital en la mujer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el CAV recomienda la vacunaci&#243;n de todas las adolescentes que no hubiesen recibido la vacuna por superar la edad fijada por cada comunidad aut&#243;noma para la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han publicado nuevos datos de eficacia para las dos vacunas comercializadas en nuestro pa&#237;s&#44; la vacuna tetravalente Gardasil<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Sanofi Pasteur MSD&#41; y la bivalente Cervarix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;GlaxoSmithKline&#41;&#46; Tras la finalizaci&#243;n de los ensayos cl&#237;nicos con un seguimiento de 4 a&#241;os para cada una de las dos vacunas&#44; con m&#225;s de 18&#46;000 mujeres en cada estudio &#40;edades de 16 a 26 a&#241;os con Gardasil<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y de 15 a 25 a&#241;os con Cervarix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; se corrobora para ambas una eficacia superior al 98&#37; para la prevenci&#243;n de las lesiones preneopl&#225;sicas de alto grado &#91;CIN2&#43; y adenocarcinoma in situ &#40;AIS&#41;&#93; debidas a los VPH oncog&#233;nicos 16 y 18<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">88&#44;89</span></a>&#46; Con la vacuna tetravalente&#44; adem&#225;s&#44; se confirma una eficacia del 100&#37; en la prevenci&#243;n de lesiones preneopl&#225;sicas vulvovaginales&#44; y del 99&#37; para verrugas genitales relacionadas con los VPH que contiene<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a>&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha confirmado&#44; para ambas vacunas&#44; la presencia de protecci&#243;n cruzada para otros tipos de VPH oncog&#233;nicos no incluidos en los preparados&#46; Concretamente frente a lesiones preneopl&#225;sicas &#40;CIN2&#43; y AIS&#41; por VPH 31 se ha constatado una eficacia del 92&#37; con la vacuna bivalente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">89&#44;90</span></a> y del 55&#37; con la tetravalente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>&#46; Recientemente se han presentado datos de eficacia protectora tambi&#233;n para VPH 33 y VPH 45 con la vacuna bivalente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a>&#46; Estos datos son de gran relevancia&#44; ya que permiten obtener una eficacia protectora global frente a lesiones preneopl&#225;sicas por VPH superior a la esperada&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contin&#250;a sin conocerse la duraci&#243;n de la protecci&#243;n ofrecida por estas vacunas&#46; Con la bivalente&#44; las tasas de serocoversi&#243;n y la concentraci&#243;n de anticuerpos se mantienen altas y estables en un periodo de seguimiento de m&#225;s de 7 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a>&#46; Con la tetravalente&#44; a pesar de una reducci&#243;n de la tasa de seroconversi&#243;n para el VPH 18&#44; se mantiene la eficacia protectora del 100&#37; a los 4 a&#241;os&#46; Para ambas vacunas se ha comprobado la adecuada inducci&#243;n de memoria inmunol&#243;gica con la administraci&#243;n de una dosis de refuerzo a los 5 a&#241;os con la tetravalente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a> y a los 6&#44;5 a&#241;os con la bivalente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">95</span></a>&#46; No obstante&#44; sigue sin establecerse la necesidad de una dosis de refuerzo&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento postcomercializaci&#243;n&#44; con m&#225;s de 14 millones de dosis distribuidas de la vacuna bivalente y m&#225;s de 60 millones de la vacuna tetravalente&#44; permite confirmar la seguridad de estas vacunas y su adecuado balance beneficio&#47;riesgo&#46; En junio de 2009&#44; la OMS reafirm&#243; su adecuado perfil de seguridad&#44; tras revisar todos los datos existentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a>&#46; Constataron que los efectos adversos m&#225;s frecuentes son la reactogenicidad local y el dolor muscular generalizado&#46; Se han comunicado algunas reacciones al&#233;rgicas en pacientes sensibilizados a alguno de los componentes&#44; y se evidencia un incremento de declaraciones de s&#237;ncopes tras la administraci&#243;n de las vacunas en adolescentes y j&#243;venes&#44; que se consideran debidos a reacciones vagales que son m&#225;s frecuentes en este grupo de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a>&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha documentado el papel de los varones en la transmisi&#243;n del VPH&#44; constat&#225;ndose tasas de infecci&#243;n superiores a las de las mujeres y m&#225;s mantenidas a lo largo de la vida&#44; aunque la carga de enfermedad neopl&#225;sica en el var&#243;n es mucho menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a>&#46; No obstante&#44; la prevalencia de verrugas genitales en el var&#243;n es similar o algo superior a la observada en la mujer&#44; y es tambi&#233;n debida a los VPH 6 y 11 en m&#225;s del 90&#37; de los casos&#46; Con la vacuna tetravalente se ha confirmado una eficacia del 90&#37; en la prevenci&#243;n de verrugas genitales en el var&#243;n&#46; En EE&#46; UU&#46;&#44; bas&#225;ndose en estos datos&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Advisory Committee on Immunization Practices</span> &#40;ACIP&#41; ha incluido en su calendario de vacunaciones la opci&#243;n de vacunaci&#243;n frente a VPH en varones con la vacuna tetravalente&#44; para reducir la posibilidad de adquisici&#243;n de verrugas genitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a>&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha comprobado la ausencia de interferencia inmunol&#243;gica o variaciones significativas de la reactogenicidad cuando se administran simult&#225;neamente con diversas vacunas del calendario&#46; Al tratarse de vacunas inactivadas&#44; pueden coadministrarse con otras tambi&#233;n inactivadas o bien con vivas atenuadas&#44; o administrarse con cualquier intervalo entre ellas&#46; La posolog&#237;a de las vacunas frente a VPH es de 3 dosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; a los 0&#44; 2 y 6 meses con la tetravalente y a los 0&#44; 1 y 6 meses con la bivalente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">90&#44;91</span></a>&#46; En caso de variaciones de estas pautas deben respetarse los intervalos m&#237;nimos entre dosis&#44; que son de 1 mes entre la 1<span class="elsevierStyleSup">a</span> y la 2<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; y de 3 meses entre la 2<span class="elsevierStyleSup">a</span> y la 3<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; pero con un intervalo m&#237;nimo de 6 meses entre la 1<span class="elsevierStyleSup">a</span> y la 3<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis&#59; por otro lado&#44; se recomienda que las tres dosis se administren dentro de un periodo de un a&#241;o&#46; Se debe utilizar el mismo preparado comercial para toda la pauta de vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">90&#44;91&#44;99</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacunaci&#243;n frente a la gripe estacional</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n frente a la gripe estacional es una estrategia especialmente beneficiosa cuando se dirige a los grupos de poblaci&#243;n considerados de riesgo&#44; que son los que incluyen individuos que&#44; por su condici&#243;n o patolog&#237;a de base&#44; pueden presentar formas graves&#44; complicaciones y mayor mortalidad cuando adquieren dicha enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">100&#44;101</span></a>&#46; Muchos ni&#241;os y adolescentes pertenecientes a estos grupos de riesgo no reciben&#44; por distintas razones&#44; esta vacunaci&#243;n&#46; El CAV considera prioritaria la implicaci&#243;n del personal sanitario&#44; las autoridades sanitarias y todos los agentes sociales&#44; para transmitir de forma especial a los padres y cuidadores de ni&#241;os y adolescentes pertenecientes a los grupos de riesgo&#44; la conveniencia de la vacunaci&#243;n anual frente a la gripe estacional en las situaciones indicadas&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para esta campa&#241;a 2010-2011&#44; el componente habitual de los virus H1N1 en la vacuna frente a la gripe estacional corresponde a la cepa H1N1 pand&#233;mica que apareci&#243; en el a&#241;o 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">102</span></a>&#46; Las vacunas frente a la gripe estacional autorizadas y disponibles para la edad pedi&#225;trica en esta campa&#241;a son de administraci&#243;n intramuscular y no contienen adyuvantes&#46; El CAV hace hincapi&#233; en la seguridad de las vacunas que contienen la cepa H1N1 pand&#233;mica&#44; al igual que en la campa&#241;a anterior&#46; Los CDC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">101</span></a> y la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">103</span></a> han evaluado y confirmado la seguridad de estas vacunas y su adecuado balance beneficio&#47;riesgo&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la infancia y la adolescencia&#44; el CAV recomienda la vacunaci&#243;n antigripal en<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">100</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;os mayores de 6 meses y adolescentes pertenecientes a grupos de riesgo por presentar alguna de las siguientes enfermedades de base o condiciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad respiratoria cr&#243;nica &#40;incluyendo asma e hiperreactividad bronquial&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad cardiovascular cr&#243;nica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad metab&#243;lica cr&#243;nica &#40;ejemplo&#58; diabetes&#8230;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad renal o hep&#225;tica cr&#243;nica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad inflamatoria intestinal cr&#243;nica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Individuos con inmunodepresi&#243;n o inmunodeficiencia &#40;cong&#233;nita o adquirida&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asplenia funcional o anat&#243;mica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad oncol&#243;gica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad hematol&#243;gica moderada-grave&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Malnutrici&#243;n moderada-grave&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obesidad m&#243;rbida &#40;&#237;ndice de masa corporal <span class="elsevierStyleUnderline">&#62;</span> a 3 desviaciones est&#225;ndar&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad neuromuscular cr&#243;nica y encefalopat&#237;as moderadas-graves&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;os y adolescentes &#40;de 6 meses a 18 a&#241;os&#41; en tratamiento continuado con &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome de Down y otras cromosomopat&#237;as graves&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;os mayores de 6 meses y adolescentes sin patolog&#237;a de base&#44; pero que sean contactos domiciliarios &#40;convivientes&#41; de pacientes &#40;ni&#241;os o adultos&#41; pertenecientes a los grupos de riesgo mencionados en el apartado 1&#46;</p></li></ul></p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n deben vacunarse frente a la gripe estacional todos los adultos que sean contactos domiciliarios &#40;convivientes o cuidadores&#41; de ni&#241;os&#44; adolescentes y adultos que pertenezcan a dichos grupos de riesgo&#46; Es especialmente importante la vacunaci&#243;n del entorno familiar cuando existan lactantes menores de 6 meses de edad con factores de riesgo&#44; ya que &#233;stos no pueden recibir la vacuna&#46;</p><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os mayores de 6 meses no incluidos en los grupos de riesgo pueden vacunarse frente a la gripe estacional si sus padres lo solicitan o su pediatra lo considera oportuno&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Calendario de vacunaci&#243;n acelerada para ni&#241;os y adolescentes con vacunaci&#243;n incompleta</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muchas ocasiones es necesario vacunar a pacientes que no han recibido vacunas previamente o que no han seguido un calendario de vacunaciones de forma regular&#44; lo han iniciado tard&#237;amente&#44; lo han interrumpido o han sido vacunados en sus pa&#237;ses de origen con una pauta diferente a la indicada en Espa&#241;a&#46; En todos estos pacientes se debe realizar una adaptaci&#243;n al calendario de vacunaci&#243;n de nuestro pa&#237;s&#46; Se han elaborado unas tablas para orientar en la realizaci&#243;n de pautas de vacunaci&#243;n acelerada en ni&#241;os y adolescentes con inmunizaci&#243;n incompleta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs&#46; 4&#44; 5 y 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de estos calendarios acelerados es que sean un instrumento de ayuda para los pediatras en su pr&#225;ctica diaria&#46; Se basan en recomendaciones de diversas sociedades cient&#237;ficas y de expertos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">104&#44;105</span></a> y para interpretarlos deben tenerse en cuenta las siguientes premisas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">106&#44;107</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad del paciente y&#44; en funci&#243;n de ella&#44; el n&#250;mero de dosis necesarias para estar correctamente vacunado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Las dosis administradas previamente&#44; si las hubiese&#44; deben considerarse v&#225;lidas siempre que respeten la edad m&#237;nima y el intervalo entre las dosis&#46; No se reiniciar&#225; una pauta de vacunaci&#243;n si el paciente ha recibido dosis previas v&#225;lidas&#46; Para actualizar el calendario se establecer&#225;n las dosis necesarias en funci&#243;n de la edad y se restar&#225;n las que ya hubiese recibido&#59; el resultado ser&#225;n las dosis necesarias para poner al d&#237;a el calendario de vacunas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considerar&#225;n v&#225;lidas las dosis que est&#233;n correctamente registradas o identificadas&#46; En los casos en los que no hubiese ninguna prueba documentada de las vacunas administradas y por interrogatorio no se pudiese establecer fehacientemente qu&#233; vacunas ha recibido un individuo&#44; podr&#225; optarse por administrar todas las vacunas adecuadas a la edad&#44; como si se tratase de un paciente no vacunado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe respetarse el intervalo m&#237;nimo entre dosis para obtener una adecuada respuesta inmunol&#243;gica y considerar la vacunaci&#243;n como v&#225;lida&#46; La aplicaci&#243;n de estos intervalos permite completar cuanto antes el calendario de vacunaci&#243;n &#40;pauta acelerada&#41; y alcanzar r&#225;pidamente un estado de inmunizaci&#243;n adecuado&#46; A partir de ese momento ser&#225; preferible no utilizar los intervalos m&#237;nimos para continuar la vacunaci&#243;n&#44; respetando los intervalos habituales recomendados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se administrar&#225;n de forma simult&#225;nea todas las vacunas posibles en lugares anat&#243;micos distintos&#46; Se utilizar&#225;n preferentemente vacunas combinadas &#40;para disminuir el n&#250;mero de inyecciones&#41;&#46; En caso de que&#44; por distintos motivos&#44; no se pudieran administrar todas las vacunas simult&#225;neamente &#40;reticencia del paciente&#44; sus padres o tutores&#44; n&#250;mero elevado de dosis pendientes o no disponibilidad de alg&#250;n preparado comercial&#41; y se considere que el paciente volver&#225; a la consulta por tener un domicilio estable&#44; se administrar&#225;n primero las vacunas que inmunicen frente a la patolog&#237;a de mayor riesgo con relaci&#243;n a la edad del ni&#241;o y a la epidemiolog&#237;a de su entorno y las que lo inmunicen frente a enfermedades para las que no hubiese recibido ninguna dosis previa de vacuna&#46;</p></li></ul></p><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figuras 5 y 6</a> se muestran los intervalos m&#237;nimos y el n&#250;mero de dosis necesarias de las vacunas recomendadas por el CAV para ni&#241;os entre 4 meses y 6 a&#241;os&#44; y para ni&#241;os y adolescentes entre los 7 y los 18 a&#241;os de edad&#44; respectivamente&#46; Es necesario&#44; para una correcta comprensi&#243;n de la figura&#44; leer el pie de la misma&#44; ya que la informaci&#243;n all&#237; expresada aclara algunos aspectos que hacen referencia a situaciones espec&#237;ficas&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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para declarar los eventos cl&#237;nicos relevantes que ocurran despu&#233;s de la administraci&#243;n de una vacuna&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;1&#41;</span><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna antihepatitis B &#40;HB&#41;&#46;-</span> 3 dosis seg&#250;n tres pautas equivalentes&#58; 0&#44; 1&#44; 6 meses o 0&#44; 2&#44; 6 meses o 2&#44; 4&#44; 6 meses&#44; todas adecuadas para hijos de madres seronegativas &#40;HBsAg neg&#46;&#41;&#44; siendo las dos primeras pautas tambi&#233;n adecuadas para hijos de madres portadoras del virus de la hepatitis B &#40;HBsAg &#43;&#41;&#46; Estos &#250;ltimos reci&#233;n nacidos &#40;madres HBsAg &#43;&#41; recibir&#225;n en las primeras 12 horas de vida la 1<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis de vacuna y 0&#44;5 ml de inmunoglobulina antihepatitis B&#44; la segunda dosis de vacuna a la edad de 1 &#243; 2 meses y la tercera dosis a los 6 meses&#46; Si la serolog&#237;a materna es desconocida debe administrarse la 1<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis de vacuna en las primeras 12 horas de vida e investigar la serolog&#237;a inmediatamente y&#44; si resultara positiva&#44; administrar la inmunoglobulina antihepatitis B en la primera semana de vida &#40;preferentemente en las primeras 72 horas de vida&#41;&#46; La administraci&#243;n de 4 dosis de vacuna HB es aceptable si se emplea la vacuna combinada hexavalente a los 2&#44; 4 y 6 meses de edad en ni&#241;os vacunados de la primera dosis al nacer&#46; Los ni&#241;os y adolescentes no vacunados seg&#250;n las pautas anteriores recibir&#225;n a cualquier edad 3 dosis seg&#250;n la pauta 0&#44; 1&#44; 6 meses&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;2&#41;</span><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente a difteria&#44; t&#233;tanos y tos ferina acelular &#40;DTPa&#47;Tdpa&#41;&#46;-</span> 6 dosis&#58; primovacunaci&#243;n con 3 dosis de vacuna DTPa&#59; refuerzo a los 15-18 meses &#40;cuarta dosis&#41;&#44; 4-6 a&#241;os &#40;quinta dosis&#41; con DTPa y a los 14-16 a&#241;os &#40;sexta dosis&#41; con el preparado para adultos de baja carga antig&#233;nica de difteria y tos ferina &#40;Tdpa&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;3&#41;</span><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna antipoliomielitis inactivada &#40;VPI&#41;&#46;-</span> 4 dosis&#58; primovacunaci&#243;n con 3 dosis y refuerzo a los 15-18 meses &#40;cuarta dosis&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;4&#41;</span><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna conjugada frente a</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Haemophilus influenzae</span></span><span class="elsevierStyleBold">tipo b &#40;Hib&#41;&#46;-</span> 4 dosis&#58; primovacunaci&#243;n a los 2&#44; 4&#44; 6 meses y refuerzo a los 15-18 meses &#40;cuarta dosis&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;5&#41;</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna conjugada frente a meningococo C &#40;MenC&#41;&#46;-</span> 3 dosis&#58; la primera a los 2 meses&#44; la segunda a los 4 &#243; 6 meses y la tercera preferentemente entre los 12 y 15 meses de edad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;6&#41;</span><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna conjugada frente a neumococo &#40;VNC&#41;&#46;-</span> 4 dosis&#58; las tres primeras a los 2&#44; 4&#44; 6 meses con un refuerzo entre los 12 y 18 meses de edad &#40;cuarta dosis&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;7&#41;</span><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente a sarampi&#243;n&#44; rubeola y parotiditis &#40;SRP&#41;&#46;-</span> 2 dosis de vacuna sarampi&#243;n-rubeola-parotiditis &#40;triple v&#237;rica&#41;&#46; La primera a los 12-15 meses y la segunda a los 3-4 a&#241;os de edad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;8&#41;</span><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente al virus del papiloma humano &#40;VPH&#41;&#46;-</span> Solo para ni&#241;as&#46; 3 dosis entre 11-14 a&#241;os&#46; Pauta de vacunaci&#243;n seg&#250;n preparado comercial&#58; Gardasil<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> pauta 0&#44; 2&#44; 6 meses y Cervarix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> pauta 0&#44; 1&#44; 6 meses&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;9&#41;</span><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente a rotavirus &#40;RV&#41;&#46;-</span> 2 &#243; 3 dosis de vacuna frente a rotavirus seg&#250;n el preparado comercial&#58; Rotarix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 2 dosis a los 2&#44; 4 meses y RotaTeq<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 3 dosis a los 2&#44; 4&#44; 6 meses o a los 2&#44; 3&#44; 4 meses&#46; La pauta debe completarse antes de la edad de 24 &#243; 26 semanas&#44; respectivamente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;10&#41;</span><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente a varicela &#40;Var&#41;&#46;-</span> 2 dosis&#58; la primera a los 12-15 meses y la segunda a los 3-4 a&#241;os de edad&#46; En pacientes susceptibles fuera de las anteriores edades&#44; vacunaci&#243;n con 2 dosis con un intervalo entre ellas de&#44; al menos&#44; un mes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;11&#41;</span><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna antigripal &#40;Gripe&#41;&#46;-</span> 1 dosis de vacuna antigripal inactivada a partir de los 6 meses de edad&#46; Vacunaci&#243;n anual de pacientes con factores de riesgo para la gripe&#59; 1 dosis en mayores de 9 a&#241;os&#59; entre 6 meses y 9 a&#241;os se administrar&#225;n 2 dosis la primera vez con un intervalo de un mes y en los a&#241;os siguientes si persiste el factor de riesgo vacunaci&#243;n anual con 1 dosis&#46; A la edad de 6 a 35 meses la dosis es de 0&#44;25 ml&#44; mientras que a partir de 36 meses es de 0&#44;5 ml&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;12&#41;</span><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna antihepatitis A &#40;HA&#41;&#46;-</span> 2 dosis con un intervalo de 6-12 meses a partir de los 12 meses de edad&#46; Vacunaci&#243;n de pacientes con indicaci&#243;n por viajes internacionales a pa&#237;ses con endemicidad intermedia o alta&#44; o por pertenecer a grupos de riesgo&#46;</p></li></ul></p>"
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t&#233;tanos y tos ferina acelular &#40;DTPa&#41;&#46;-</span> La 5<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis no es necesaria si la 4<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis se administr&#243; con 4 o m&#225;s a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;2&#41;</span><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente a t&#233;tanos y difteria de baja carga antig&#233;nica &#40;Td&#41;&#46;-</span> En ni&#241;os de 7 a&#241;os o m&#225;s administrar vacuna de t&#233;tanos-difteria de baja carga antig&#233;nica&#46; En la dosis de refuerzo&#44; una vez completada la primovacunaci&#243;n&#44; se recomienda utilizar la vacuna de t&#233;tanos-difteria-tos ferina acelular de baja carga antig&#233;nica &#40;Tdpa&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;3&#41;</span><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna antipoliomielitis inactivada &#40;VPI&#41;&#46;-</span> Solo si la 3<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis se administr&#243; antes de los 4 a&#241;os de edad se requerir&#225; una 4<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;4&#41;</span><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna conjugada frente a</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Haemophilus influenzae</span></span><span class="elsevierStyleBold">tipo b &#40;Hib&#41;&#46;-</span> N&#250;mero de dosis seg&#250;n edad de inicio&#58; 4 en menores de 6 meses&#59; 3 entre 7-11 meses&#59; 2 entre 12-14 meses&#59; 1 entre 15 meses y 5 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;5&#41;</span><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna conjugada frente a meningococo C &#40;MenC&#41;&#46;-</span> Seg&#250;n edad&#58; 2 dosis en menores de 12 meses con una de refuerzo en el 2&#176; a&#241;o de vida&#59; una dosis en los vacunados a partir de los 12 meses de edad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;6&#41;</span><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna conjugada frente a neumococo &#40;VNC&#41;&#46;-</span> N&#176; de dosis seg&#250;n edad de inicio&#58; 4 en menores de 6 meses&#59; 3 entre 7-11 meses&#59; 2 entre 12-23 meses&#59; 1 entre 24 meses y 5 a&#241;os &#40;2 en grupos de riesgo&#41;&#46; Synflorix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> est&#225; autorizada hasta los 2 a&#241;os de edad y Prevenar 13<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> hasta los 5 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;7&#41;</span><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente a sarampi&#243;n&#44; rubeola y parotiditis &#40;SRP&#41;&#46;-</span> 2<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis a partir de los 3-4 a&#241;os de edad&#44; seg&#250;n comunidades aut&#243;nomas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;8&#41;</span><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente a virus del papiloma humano &#40;VPH&#41;&#46;-</span> Solo para ni&#241;as&#46; 3 dosis entre los 11 y 14 a&#241;os de edad&#44; seg&#250;n comunidades aut&#243;nomas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;9&#41;</span><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente a rotavirus &#40;RV&#41;</span>&#46;- 2 &#243; 3 dosis de vacuna frente a rotavirus seg&#250;n el preparado comercial&#58; Rotarix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 2 dosis y RotaTeq<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 3 dosis&#46; La pauta debe completarse antes de las 24-26 semanas de edad&#44; respectivamente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;10&#41;</span><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente a varicela &#40;Var&#41;&#46;-</span> 2<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis a partir de los 3 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;11&#41;</span><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna antigripal &#40;Gripe&#41;&#46;-</span> 1 dosis ANUAL de vacuna antigripal inactivada a partir de los 6 meses de edad&#46; La primera vez que se vacune a menores de 9 a&#241;os se administrar&#225;n 2 dosis con un intervalo de&#44; al menos&#44; un mes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;12&#41;</span><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna antihepatitis A &#40;HA&#41;&#46;-</span> 2 dosis con un intervalo de 6-12 meses&#44; a partir de los 12 meses de edad&#46;</p></li></ul></p>"
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t&#233;tanos y tos ferina acelular &#40;DTPa&#41;&#46;-</span> La 5<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis no es necesaria si la 4<span class="elsevierStyleSup">a</span> se administr&#243; con 4 o m&#225;s a&#241;os de edad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;2&#41;</span><p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna antipoliomielitis inactivada &#40;VPI&#41;&#46;-</span> Solo si la 3<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis se administr&#243; antes de los 4 a&#241;os de edad se requerir&#225; una 4<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis&#44; separada 6 meses de la anterior&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;3&#41;</span><p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna antihepatitis B &#40;HB&#41;&#46;-</span> La 3<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis se administrar&#225; al menos 4 meses despu&#233;s de la 1<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis y nunca antes de los 6 meses de edad&#46; En caso de haberse administrado una dosis de reci&#233;n nacido es aceptable administrar 3 dosis adicionales de vacuna hexavalente&#59; la &#250;ltima dosis siempre despu&#233;s de los 6 meses de edad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;4&#41;</span><p id="par0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna conjugada frente a meningococo C &#40;MenC&#41;&#46;-</span> La tercera dosis siempre deber&#225; administrarse despu&#233;s de los 12 meses&#46; Si la vacunaci&#243;n se inicia pasados los 12 meses solo es necesaria una dosis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;5&#41;</span><p id="par0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna conjugada frente a</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Haemophilus influenzae</span></span><span class="elsevierStyleBold">tipo b &#40;Hib&#41;&#46;-</span> Todas las dosis antes de los 12 meses se administrar&#225;n con 4 semanas de intervalo&#46; Si la primera dosis de la serie se administra en mayores de 12 meses&#44; las 2 dosis se separar&#225;n 8 semanas&#46; Si la primera dosis se administra con m&#225;s de 15 meses solo es necesaria una dosis&#46; La cuarta dosis solo se administrar&#225; en caso de haber recibido 3 dosis en los primeros 12 meses de vida&#46; En mayores de 5 a&#241;os no es necesaria la vacunaci&#243;n&#44; salvo grupos de riesgo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;6&#41;</span><p id="par0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna conjugada frente a neumococo &#40;VNC&#41;&#46;-</span> Todas las dosis antes de los 12 meses se administrar&#225;n con 4 semanas de intervalo&#46; Si la vacuna se administra entre los 12 y 24 meses las 2 dosis se separar&#225;n 8 semanas&#46; Si la primera dosis se administra con m&#225;s de 24 meses solo es necesaria una dosis&#44; salvo grupos de riesgo que precisan dos&#46; En mayores de 5 a&#241;os no es necesaria la vacunaci&#243;n&#46; La cuarta dosis solo se administrar&#225; en caso de haber recibido 3 dosis en los primeros 12 meses de vida&#46; La vacunaci&#243;n con la vacuna polisac&#225;rida 23 valente est&#225; indicada en mayores de 2 a&#241;os con enfermedades que aumentan el riesgo de infecci&#243;n por neumococo&#44; incluido el implante coclear&#59; el intervalo respecto de la &#250;ltima dosis de vacuna conjugada frente al neumococo es de 8 semanas&#46; Synflorix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> est&#225; autorizada hasta los 2 a&#241;os de edad&#44; y Prevenar 13<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> hasta los 5 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;7&#41;</span><p id="par0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente a sarampi&#243;n&#44; rubeola y parotiditis &#40;SRP&#41;&#46;-</span> Administrar la segunda dosis a los 3-4 a&#241;os seg&#250;n calendario&#46; A partir de los 12 meses de edad se considera correctamente vacunado si se administran dos dosis separadas por&#44; al menos&#44; 4 semanas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0295"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;8&#41;</span><p id="par0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente a varicela &#40;Var&#41;&#46;-</span> Administrar la segunda dosis a los 3-4 a&#241;os&#46; El intervalo m&#237;nimo entre dosis es de 4 semanas aunque se recomienda&#44; en menores de 13 a&#241;os&#44; un intervalo de 3 meses&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0300"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;9&#41;</span><p id="par0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente a rotavirus &#40;RV&#41;&#46;-</span> Monovalente &#40;Rotarix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; 2 dosis&#44; la &#250;ltima antes de las 24 semanas de edad&#46; Pentavalente &#40;RotaTeq<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; 3 dosis&#44; la &#250;ltima antes de las 26 semanas de edad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0305"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;10&#41;</span><p id="par0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna antigripal &#40;Gripe&#41;&#46;-</span> S&#243;lo se administrar&#225;n 2 dosis&#44; separadas por 4 semanas&#44; en menores de 9 a&#241;os en la primera temporada en que reciban la vacuna antigripal&#46;</p></li></ul></p>"
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Para la dosis de refuerzo&#44; una vez completada la primovacunaci&#243;n&#44; se recomienda utilizar la vacuna t&#233;tanos-difteria-tos ferina acelular de baja carga antig&#233;nica &#40;Tdpa&#41;&#46; Los vacunados con una dosis antes de los 12 meses recibir&#225;n 3 dosis adicionales para completar su primovacunaci&#243;n&#46; Los vacunados con una dosis despu&#233;s de los 12 meses completar&#225;n su primovacunaci&#243;n con 2 dosis&#44; con un intervalo de 6 meses entre ambas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0315"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;2&#41;</span><p id="par0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna antipoliomielitis inactivada &#40;VPI&#41;&#46;-</span> En mayores de 7 a&#241;os no vacunados 3 dosis con pauta 0&#44; 1&#44; 2 meses&#46; En caso de haber recibido la 3<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis antes de los 4 a&#241;os se recomienda administrar una 4<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis&#44; 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rubeola y parotiditis &#40;SRP&#41;&#46;-</span> En mayores de 7 a&#241;os no previamente vacunados 2 dosis&#46; Si vacunado con una dosis previa de sarampi&#243;n monocomponente administrar dos dosis de SRP&#46; Si vacunado con una dosis previa de SRP&#44; administrar una segunda dosis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0335"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;6&#41;</span><p id="par0685" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente al virus del papiloma humano &#40;VPH&#41;&#46;-</span> Solo para ni&#241;as&#46; La edad m&#237;nima de administraci&#243;n para la primera dosis es de 9 a&#241;os&#46; Administrar siempre que sea posible la serie seg&#250;n pauta del preparado comercial correspondiente&#58; Cervarix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 0&#44; 1&#44; 6 meses&#59; Gardasil<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 0&#44; 2&#44; 6 meses&#46; Gardasil<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> recomienda un intervalo m&#237;nimo de 3 meses entre la segunda y la tercera dosis&#46; La tercera dosis deber&#225; administrarse no antes de los 6 meses de la primera&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0340"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;7&#41;</span><p id="par0690" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente a varicela &#40;Var&#41;&#46;-</span> Dos dosis con un intervalo m&#237;nimo de 4 semanas en pacientes no previamente vacunados&#46; En menores de 13 a&#241;os se ha recomendado un intervalo de 3 meses entre ambas dosis y en mayores de 13 a&#241;os&#44; 1 mes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0345"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;8&#41;</span><p id="par0695" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna antigripal &#40;Gripe&#41;&#46;-</span> Solo se administrar&#225;n 2 dosis&#44; separadas por 4 semanas&#44; en menores de 9 a&#241;os en la primera temporada en que reciban la vacuna antigripal&#46;</p></li></ul></p>"
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Asociación Española de Pediatría
Calendario de vacunaciones de la Asociación Española de Pediatría: recomendaciones 2011
Vaccination schedule of the Spanish Association of Paediatrics: recommendations 2011
J. Marès Bermúdez
Autor para correspondencia
jmares@academia.cat

Autor para correspondencia.
, D. van Esso Arbolave, D. Moreno-Pérez, M. Merino Moína, F.J. Álvarez García, M.J. Cilleruelo Ortega, J. Arístegui Fernández, L. Ortigosa del Castillo, J. Ruiz-Contreras, F. Barrio Corrales, J. González-Hachero
Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría
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familiares de los ni&#241;os y&#44; en general&#44; a todos aquellos interesados en una informaci&#243;n actualizada sobre la vacunaci&#243;n en la edad pedi&#225;trica&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta que en Espa&#241;a los calendarios oficiales de vacunaci&#243;n son sufragados en su totalidad por los servicios p&#250;blicos de salud&#44; el presente calendario incluye grados de recomendaci&#243;n para las diferentes vacunas&#44; con el objeto de establecer niveles de prioridad en la financiaci&#243;n p&#250;blica de las mismas&#44; considerando no s&#243;lo su efectividad y seguridad&#44; sino la carga de enfermedad en nuestro medio y&#44; cuando sea posible&#44; criterios de eficiencia&#46; Este mismo criterio pretende orientar al pediatra sobre las recomendaciones dirigidas a los padres sobre vacunas contempladas en este calendario&#44; pero no incluidas en los calendarios oficiales&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra el calendario de vacunaciones recomendado por el CAV para 2011&#44; clasificando las vacunas en sistem&#225;ticas&#44; recomendadas y las dirigidas a grupos de riesgo&#46; Se han considerado como <span class="elsevierStyleItalic">vacunas sistem&#225;ticas</span> aquellas que el CAV estima que todos los ni&#241;os en Espa&#241;a deber&#237;an recibir de forma universal&#59; como <span class="elsevierStyleItalic">recomendadas</span> las que presentan un perfil de vacuna sistem&#225;tica en la edad pedi&#225;trica y que el CAV considera deseable que todos los ni&#241;os reciban&#44; pero que por razones de coste-efectividad su prioridad se establece en funci&#243;n de las posibilidades econ&#243;micas de su financiaci&#243;n p&#250;blica&#59; y dirigidas a <span class="elsevierStyleItalic">grupos de riesgo</span> aquellas que se consideran de indicaci&#243;n prioritaria para personas en situaciones epidemiol&#243;gicas o personales que incrementen el riesgo de padecer las enfermedades para las que van dirigidas o de presentar formas m&#225;s graves si las padecen&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CAV considera un objetivo prioritario la consecuci&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">calendario de vacunaciones &#250;nico</span>&#44; de forma que se mantenga el principio de equidad en la prevenci&#243;n de la salud y el principio de racionalidad que facilite el cumplimento de las inmunizaciones en los ni&#241;os que cambien de comunidad aut&#243;noma como lugar de residencia&#46; En la actualidad no hay diferencias epidemiol&#243;gicas en las enfermedades inmunoprevenibles entre las diferentes comunidades aut&#243;nomas&#44; con la posible excepci&#243;n de la hepatitis A en Ceuta y Melilla&#44; que justifiquen la existencia de calendarios de vacunaciones distintos&#46; El CAV estima que es necesario un esfuerzo colectivo de todos los agentes sanitarios y pol&#237;ticos implicados en la toma de decisiones en el dise&#241;o del calendario de vacunaciones para los ni&#241;os espa&#241;oles y ofrece su colaboraci&#243;n para la consecuci&#243;n de este objetivo&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se hace hincapi&#233; en la necesidad de que las inmunizaciones sistem&#225;ticas alcancen a todos los ni&#241;os&#44; eliminando las disparidades &#233;tnicas&#44; sociales y econ&#243;micas&#46; Se considera un objetivo primordial poner al d&#237;a el calendario de vacunaci&#243;n en los ni&#241;os inmigrantes o en aquellos cuyo calendario de vacunaci&#243;n est&#233; incompleto&#44; no solo para lograr su protecci&#243;n individual ante las enfermedades inmunoprevenibles&#44; sino tambi&#233;n para evitar bolsas de poblaci&#243;n susceptible&#46; Los contactos espor&#225;dicos que algunos ni&#241;os tienen con los servicios de salud &#40;urgencias&#44; ingreso hospitalario&#44; pediatra&#44; m&#233;dico de cabecera o enfermera&#41; deben ser aprovechados para la actualizaci&#243;n de su calendario de vacunaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacunaci&#243;n frente a difteria&#44; t&#233;tanos&#44; tos ferina&#44; poliomielitis&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> tipo b y hepatitis B</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CAV mantiene su recomendaci&#243;n de emplear vacunas combinadas para la protecci&#243;n frente a estas enfermedades&#46; Se aconseja la utilizaci&#243;n de vacunas combinadas hexavalentes &#40;DTPa-VPI-HB-Hib&#41; o pentavalentes &#40;DTPa-VPI-Hib&#41; para la primovacunaci&#243;n a los 2&#44; 4 y 6 meses&#44; y la pentavalente para la dosis de refuerzo a los 15-18 meses&#46; A los 4-6 a&#241;os se aplicar&#225;&#44; como dosis de refuerzo&#44; la vacuna DTPa y a los 14-16 a&#241;os se recomienda una dosis de refuerzo con Tdpa&#46; En Espa&#241;a contin&#250;a habiendo casos de tos ferina en lactantes&#44; ni&#241;os y sobre todo adultos j&#243;venes&#44; lo que hace muy recomendable que la vacunaci&#243;n de adolescentes se realice con Tdpa &#40;con baja carga antig&#233;nica para difteria y tos ferina&#41;&#44; en lugar de la Td que se est&#225; administrando actualmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Desde mayo de 2010&#44; la Comunidad Valenciana ha sustituido la vacuna de alta carga antig&#233;nica &#40;DTPa&#41; por la de baja carga antig&#233;nica &#40;Tdpa&#41; en la dosis de refuerzo de los 5-6 a&#241;os &#40;5<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis&#41;&#46; Es posible que otras comunidades opten por la misma elecci&#243;n pr&#243;ximamente&#46; El CAV contin&#250;a recomendando la vacuna DTPa para la 5<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis&#44; al tiempo que considera que la vacuna Tdpa como 5<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis deber&#237;a ir acompa&#241;ada de una 6<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis de la misma vacuna en la adolescencia&#44; pauta que ya est&#225; recogida en el calendario de vacunaciones de los pa&#237;ses de nuestro entorno&#46; Ambas vacunas presentan un perfil similar de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Aunque la vacuna Tdpa est&#225; autorizada a partir de los 4 a&#241;os de edad no se conoce la efectividad que esta estrategia pudiera presentar&#46; Dada la hipot&#233;tica menor respuesta inmunitaria a medio-largo plazo de la vacuna con carga antig&#233;nica reducida&#44; deber&#237;a monitorizarse este cambio durante los pr&#243;ximos a&#241;os&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n frente a <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> tipo b&#44; indicada en menores de 5 a&#241;os&#44; puede administrarse en mayores de esta edad si existe un riesgo elevado para infecci&#243;n por esta bacteria&#46; La referida indicaci&#243;n&#44; no incluida en la ficha t&#233;cnica&#44; se basa en estudios que demuestran buena inmunogenicidad en individuos mayores de 5 a&#241;os y adultos con leucemia&#44; infecci&#243;n por VIH&#44; asplenia anat&#243;mica o funcional y que podr&#237;an beneficiarse de la protecci&#243;n frente a <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> tipo b&#46; En estos casos est&#225; indicada la administraci&#243;n de una dosis de vacuna monocomponente&#46; Los CDC establecen en EE&#46;UU&#46;&#44; bas&#225;ndose en datos limitados&#44; la recomendaci&#243;n de la administraci&#243;n de 2 dosis separadas por 1 o 2 meses en ni&#241;os mayores de 5 a&#241;os con infecci&#243;n por VIH o d&#233;ficit de IgG<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n frente a hepatitis B &#40;HB&#41; requiere tres dosis&#44; que pueden administrarse seg&#250;n pautas equivalentes&#58; 0-1-6 meses&#44; 0-2-6 meses o 2-4-6 meses&#44; todas adecuadas para hijos de madres seronegativas &#40;HBsAg negativo&#41;&#44; siendo las dos primeras pautas tambi&#233;n adecuadas para hijos de madres portadoras del virus de la hepatitis B &#40;HBsAg positivo&#41;&#46; Estos &#250;ltimos deben recibir tambi&#233;n la gammaglobulina espec&#237;fica anti-HB preferiblemente en las primeras 12 horas de vida&#46; La vacunaci&#243;n con 4 dosis de vacuna anti-HB es aceptable si se utiliza la vacuna combinada hexavalente a los 2&#44; 4 y 6 meses de vida para aquellas comunidades aut&#243;nomas donde se vacuna frente a HB al nacimiento&#46; Opcionalmente se puede utilizar una combinaci&#243;n de vacuna hexavalente y pentavalente en funci&#243;n de la vacunaci&#243;n frente a hepatitis B en el reci&#233;n nacido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante 2010 se han producido restricciones de suministro de la vacuna inyectable frente a la polio monocomponente utilizada para la inmunizaci&#243;n en algunos pacientes con calendario incompleto o viajeros a zonas end&#233;micas&#46; Hasta que no se normalice el suministro&#44; se recomienda reservar las vacunas disponibles para personas que deban viajar a zonas end&#233;micas&#46; Una vez solucionado este problema&#44; deber&#225;n vacunarse aquellas personas que no est&#233;n correctamente inmunizadas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacunaci&#243;n frente a meningococo C</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las vacunas conjugadas monocomponentes frente a meningococo C&#44; el CAV recomienda realizar la primovacunaci&#243;n con dos dosis en el primer a&#241;o &#40;a los 2 y a los 4-6 meses de edad&#41; y una dosis de refuerzo en el segundo a&#241;o de vida&#44; preferentemente entre los 12 y los 15 meses&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde junio de 2010 ya est&#225; disponible en Espa&#241;a una vacuna conjugada tetravalente frente a meningococos de los serogrupos A&#44; C&#44; W135 e Y&#46; Actualmente est&#225; autorizada a partir de los 11 a&#241;os de edad en caso de viaje a zonas end&#233;micas de meningitis&#44; como el cintur&#243;n africano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacunaci&#243;n frente a sarampi&#243;n&#44; rubeola y parotiditis</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la vacunaci&#243;n frente a sarampi&#243;n&#44; rubeola y parotiditis se administrar&#225;n dos dosis&#44; la primera a los 12-15 meses y la segunda a los 3-4 a&#241;os de edad&#46; En inmigrantes que en su pa&#237;s de origen hayan recibido una dosis de sarampi&#243;n &#40;presentaci&#243;n monocomponente&#41;&#44; deber&#225;n administrarse dos dosis de vacuna triple v&#237;rica &#40;sarampi&#243;n&#44; rubeola y parotiditis&#41;&#46; En ni&#241;os que hayan recibido en su pa&#237;s de origen una dosis de vacuna combinada MMR-V &#40;vacuna tetrav&#237;rica de sarampi&#243;n rubeola&#44; parotiditis y varicela&#41;&#44; no disponible en nuestro pa&#237;s&#44; puede continuarse la serie &#40;segunda dosis&#41; con la administraci&#243;n de la vacuna triple v&#237;rica &#40;SRP&#41; y la de la varicela por separado&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacunaci&#243;n frente a hepatitis A</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CAV recomienda la vacunaci&#243;n frente a hepatitis A &#40;HA&#41; a los ni&#241;os a partir de los 12 meses y adolescentes con un elevado riesgo de infecci&#243;n&#58; viajeros a pa&#237;ses con endemicidad intermedia o alta para la infecci&#243;n por el virus de la HA &#40;especialmente si son ni&#241;os inmigrantes que visitan sus pa&#237;ses de origen&#41;&#44; residentes en instituciones cerradas y receptores de hemoderivados de forma reiterada&#46; Est&#225; especialmente indicada en ni&#241;os y adolescentes con mayor riesgo de hepatitis fulminante en caso de infecci&#243;n por el virus de la HA&#44; como son los siguientes&#58; pacientes en espera de trasplante hep&#225;tico o enfermos con cualquier hepatopat&#237;a cr&#243;nica o en aquellos pacientes con serolog&#237;a positiva para el virus de la hepatitis B o C&#44; o que est&#233;n en tratamiento mantenido con f&#225;rmacos hepatot&#243;xicos&#46; Finalmente est&#225; tambien indicada como profilaxis post-exposici&#243;n en personas de 1 a 40 a&#241;os&#44; y de forma preferente ante la presencia de brotes en guarderias&#46; La pauta de vacunaci&#243;n es de dos dosis a partir de los doce meses de edad&#44; con un intervalo de&#44; al menos&#44; 6-12 meses entre dosis&#46; Para los viajeros se recomienda que la primera dosis se administre&#44; al menos&#44; un mes antes del viaje a la zona end&#233;mica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacunaci&#243;n frente a neumococo</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CAV se ratifica en la recomendaci&#243;n de incluir la vacunaci&#243;n frente al neumococo en todas las comunidades y ciudades aut&#243;nomas de nuestro pa&#237;s&#46; Durante los &#250;ltimos a&#241;os se han hecho evidentes algunos cambios en la epidemiolog&#237;a de la enfermedad neumoc&#243;cica invasora &#40;ENI&#41;&#44; probablemente por causas multifactoriales&#44; como el uso de la vacuna antineumoc&#243;cica conjugada heptavalente &#40;VNC7&#41; Prevenar<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; la presi&#243;n selectiva de los antibi&#243;ticos y las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas propias de las diferentes cepas de neumococo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de cambios en la incidencia de la ENI&#44; se han producido variaciones en la prevalencia de los serotipos neumoc&#243;cicos desde la introducci&#243;n de la VNC7 que&#44; de forma gen&#233;rica&#44; pueden resumirse como una disminuci&#243;n de los serotipos incluidos en dicha vacuna y un aumento de los serotipos no vacunales&#44; tanto en ni&#241;os como en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46; Los serotipos neumoc&#243;cicos cuya prevalencia ha experimentado un ascenso m&#225;s acentuado han sido el 1&#44; el 19A&#44; el 5 y el 7F<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10&#44;12&#44;13</span></a>&#46; En algunas &#225;reas de nuestro pa&#237;s&#44; el serotipo 19A representa entre el 20&#37; y el 30&#37; de todos los casos de ENI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14&#44;15</span></a>&#46; En la Comunidad de Madrid&#44; en el per&#237;odo 2007-2008&#44; el serotipo 19A fue el responsable del 22&#37; de las meningitis neumoc&#243;cicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y recientemente&#44; en el per&#237;odo 2009-2010&#44; se ha constatado que los serotipos 1 y 19A fueron globalmente los causantes del 60&#37; de todos los casos de ENI en menores de 15 a&#241;os&#44; con un porcentaje del 32&#37; y del 28&#37;&#44; respectivamente &#40;estudio Heracles&#44; datos pendientes de publicaci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que algunos serotipos neumoc&#243;cicos producen&#44; de forma preferente&#44; algunas formas concretas de ENI&#44; el cambio de los mismos se ha acompa&#241;ado tambi&#233;n de una variaci&#243;n de los cuadros cl&#237;nicos&#46; La m&#225;s importante ha sido el fuerte ascenso del n&#250;mero de neumon&#237;as complicadas &#40;empiema pleural&#44; neumon&#237;as bacteri&#233;micas y neumon&#237;as necrotizantes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; como ha sucedido en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; el aumento de casos de empiema pleural se observ&#243; incluso antes de la introducci&#243;n de la VNC7&#46; Este incremento se ha producido pr&#225;cticamente en toda la geograf&#237;a espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;19</span></a>&#44; aumentando en algunas regiones hasta el 320&#37; con respecto al periodo prevacunal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El serotipo implicado con m&#225;s frecuencia en la neumon&#237;a complicada ha sido el 1&#44; seguido del 19A&#44; el 3 y el 7F<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;19&#44;20</span></a>&#46; Los serotipos 1 y 5&#44; con fuerte tropismo por el pulm&#243;n&#44; causan tambi&#233;n una proporci&#243;n considerable de neumon&#237;as bacteri&#233;micas sin empiema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; tienen una gran capacidad invasora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; inciden preferentemente en ni&#241;os de entre 2 y 5 a&#241;os&#44; y son por lo general sensibles a los antibi&#243;ticos&#44; ya que raramente colonizan la nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; El serotipo 7F tiene&#44; tambi&#233;n&#44; una capacidad invasora y una letalidad elevadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; mientras que el 3&#44; m&#225;s frecuente en adultos que en ni&#241;os&#44; puede producir infecciones graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y neumon&#237;as necrotizantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando los &#250;ltimos datos de ENI del periodo 2009-2010 en la Comunidad de Madrid &#40;estudio Heracles&#44; datos pendientes de publicaci&#243;n&#41;&#44; se observa que los serotipos que con m&#225;s frecuencia han producido derrame pleural paraneum&#243;nico son&#44; por orden de frecuencia&#44; el 1&#44; el 19A y el 3&#44; representando las dos terceras partes de los casos&#46; En las neumon&#237;as bacteri&#233;micas&#44; los serotipos 1&#44; 19A y 7F han causado el 83&#37; de las mismas&#46; El serotipo 5&#44; que habitualmente es epid&#233;mico y produce brotes de corta duraci&#243;n&#44; ha visto reducida significativamente su presencia hasta s&#243;lo un 2&#37; de los casos de ENI en la actualidad&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de la VNC7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha tenido un gran impacto&#44; sin duda&#44; en la disminuci&#243;n de las resistencias a antibi&#243;ticos&#44; reflejo del descenso de la colonizaci&#243;n nasofar&#237;ngea por las cepas incluidas en la vacuna&#44; habitualmente asociadas a resistencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;24</span></a>&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; en el momento actual&#44; el serotipo 19A es el que se asocia con m&#225;s frecuencia a resistencias y multirresistencias &#40;resistencia a 3 o m&#225;s antibi&#243;ticos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El incremento de resistencias a este serotipo en Espa&#241;a se debe a ciertos clones multirresistentes que se han expandido por la presi&#243;n selectiva de los antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;25</span></a>&#44; aunque la vacunaci&#243;n con la VNC7 y las propias caracter&#237;sticas de este serotipo&#44; con gran capacidad colonizadora de la nasofaringe&#44; han jugado tambi&#233;n un papel relevante en este fen&#243;meno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la luz de todos estos cambios epidemiol&#243;gicos&#44; la reciente incorporaci&#243;n de las nuevas vacunas antineumoc&#243;cicas conjugadas&#44; la decavalente o VNC10 &#40;Synflorix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; GlaxoSmithKline<span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span> y la tridecavalente o VNC13 &#40;Prevenar 13<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Pfizer<span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#44; supone un nuevo hito en el control de la enfermedad neumoc&#243;cica&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VNC10&#44; adem&#225;s de los serotipos contenidos en la VNC7 &#40;Prevenar<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; incorpora otros tres serotipos&#58; el 1&#44; el 5 y el 7F&#46; En esta vacuna los polisac&#225;ridos capsulares de 8 serotipos se conjugan con la prote&#237;na D&#44; una forma no lip&#237;dica recombinante de una prote&#237;na altamente conservada en la membrana externa del <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> no tipable&#44; mientras que los polisac&#225;ridos de los serotipos 18C y 19F est&#225;n conjugados con el toxoide tet&#225;nico y el toxoide dift&#233;rico&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Est&#225; aprobada por la Agencia Europea de Medicamentos &#40;EMA&#41; para la prevenci&#243;n de la ENI y de la otitis media aguda &#40;OMA&#41; por neumococo en ni&#241;os de 6 semanas a 2 a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La VNC10 puede coadministrarse con otras vacunas del calendario de vacunaciones&#44; ya que no se producen interferencias significativas en la inmunogenicidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#44; ni mayor reactogenicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VNC13 contiene los 7 serotipos de Prevenar<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y los 6 serotipos adicionales siguientes&#58; 1&#44; 3&#44; 5&#44; 6A&#44; 7F y 19A&#46; Todos ellos est&#225;n conjugados con la prote&#237;na CRM197<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; una mutante at&#243;xica de la toxina dift&#233;rica&#46; Est&#225; aprobada por la EMA para la prevenci&#243;n de la ENI&#44; neumon&#237;a y OMA causadas por neumococo en ni&#241;os de entre 6 semanas y 5 a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Cuando se coadministra con otras vacunas del calendario sistem&#225;tico&#44; no se producen interferencias inmunol&#243;gicas significativas ni se incrementa la reactogenicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; La tridecavalente sustituye a su predecesora heptavalente y es la vacuna conjugada que ofrece actualmente la m&#225;s amplia cobertura frente a la enfermedad neumoc&#243;cica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;33&#44;34</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si los marcadores indirectos de protecci&#243;n de las nuevas vacunas conjugadas ante los serotipos no contenidos en la VNC7 se correlacionaran con la efectividad esperada&#44; estos preparados jugar&#237;an un papel importante en el control de la ENI&#44; al disminuir previsiblemente la carga global de enfermedad en nuestro pa&#237;s&#46; Espec&#237;ficamente&#44; la prevenci&#243;n de las infecciones por los serotipos 1&#44; 19A&#44; 5&#44; y 7F&#44; se traducir&#225; en una disminuci&#243;n de las neumon&#237;as bacteri&#233;micas y de las que cursan con empiemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; as&#237; como de las meningitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a> y de las tasas de resistencias del neumococo a los antibi&#243;ticos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mucho m&#225;s dif&#237;cil es cuantificar la repercusi&#243;n de las nuevas vacunas en la carga de la enfermedad no invasora&#46; Los marcadores indirectos de protecci&#243;n no est&#225;n tan bien definidos en la neumon&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> y en la OMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> como en la ENI&#46; En relaci&#243;n con la OMA por neumococo&#44; los serotipos 19A y 3 son&#44; por este orden&#44; los pat&#243;genos m&#225;s incidentes&#44; tanto en nuestro medio&#44; como en EE&#46; UU&#46; y Latinoam&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;34</span></a>&#46; Es esperable que la VNC13 ampl&#237;e la efectividad frente a OMA observada con la VNC7&#44; al incluir estos serotipos&#46; Desde otra perspectiva&#44; una vacuna 11-valente experimental&#44; predecesora de la VNC10 y que utilizaba el mismo <span class="elsevierStyleItalic">carrier</span> &#40;la prote&#237;na D de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span> no tipable&#41;&#44; redujo la incidencia de cualquier tipo OMA en un 33&#44;6&#37; de los ni&#241;os vacunados&#44; y concretamente para la OMA producida por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span> no tipable&#44; la reducci&#243;n fue del 35&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Esta eficacia no ha sido todav&#237;a confirmada con la VNC10 y est&#225; siendo evaluada en un ensayo cl&#237;nico en curso&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n es complejo predecir el papel de las nuevas vacunas en la prevenci&#243;n de neumon&#237;as neumoc&#243;cicas no bacteri&#233;micas&#46; Entre un 10&#37; y un 40&#37; de las neumon&#237;as de los ni&#241;os son de etiolog&#237;a neumoc&#243;cica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; pero hay pocos estudios que hayan determinado los serotipos implicados&#44; aunque posiblemente sean similares a los que causan las neumon&#237;as bacteri&#233;micas&#46; En este caso&#44; las nuevas vacunas proporcionar&#225;n muy probablemente un aumento significativo de la efectividad&#44; ya constatada con la VNC7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; frente a esta forma de enfermedad neumoc&#243;cica&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un tema a abordar si&#44; como es deseable&#44; se introduce la vacunaci&#243;n universal frente a neumococo en todas las comunidades y ciudades aut&#243;nomas de Espa&#241;a&#44; es qu&#233; pauta de vacunaci&#243;n se debe utilizar&#46; Con la excepci&#243;n de la Comunidad de Madrid&#44; las coberturas de vacunaci&#243;n en las diferentes comunidades aut&#243;nomas han sido y son variables y&#44; en cualquier caso&#44; insuficientes para inducir una inmunidad de grupo potente&#46; En situaciones de vacunaci&#243;n no sistem&#225;tica&#44; en los lactantes que inicien la vacunaci&#243;n antineumoc&#243;cica a los dos meses de edad&#44; debe seguir utiliz&#225;ndose el esquema de inmunizaci&#243;n de tres dosis de primovacunaci&#243;n en el primer a&#241;o de vida&#44; m&#225;s una dosis de refuerzo en el segundo a&#241;o &#40;esquema 3&#43;1&#41;&#46; Una primovacunaci&#243;n con dos dosis&#44; en ausencia de suficiente inmunidad de grupo&#44; puede dejar al ni&#241;o en situaci&#243;n de riesgo frente a algunos serotipos neumoc&#243;cicos menos inmun&#243;genos&#44; como el 6B y el 23F<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a>&#44; hasta que no se administre la dosis de refuerzo&#46; Por tanto&#44; en la pr&#225;ctica individual&#44; en un escenario sin vacunaci&#243;n universal&#44; la pauta 2&#43;1 no es aceptable por las razones expuestas&#46; En el momento actual hay una experiencia cada vez mayor con la pauta de dos dosis de primovacunaci&#243;n en el primer a&#241;o de vida y una dosis de refuerzo en el segundo &#40;esquema 2&#43;1&#41;&#44; dentro de una estrategia sistem&#225;tica de vacunaci&#243;n&#46; Hay que tener en cuenta que&#44; si se emplean estos esquemas 2&#43;1&#44; la dosis de refuerzo debe administrarse entre los 11 y los 15 meses de edad&#44; para optimizar cuanto antes la inmunidad frente a los serotipos 6B y 23F&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el esquema de vacunaci&#243;n 3&#43;1&#44; utilizado hasta ahora en nuestro pa&#237;s&#44; las pautas de vacunaci&#243;n son similares en ambas vacunas&#44; con la salvedad de que la VNC10 solo est&#225; aprobada&#44; por el momento&#44; hasta los 24 meses de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; mientras que la VNC13 lo est&#225; hasta los 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; En los ni&#241;os de 6 semanas a 6 meses de edad&#44; para ambas vacunas&#44; se recomiendan tres dosis&#44; separadas por un intervalo m&#237;nimo de 1 mes&#46; Debe administrarse una dosis de refuerzo entre los 12 y los 18 meses de edad &#40;preferiblemente entre los 12 y 15 meses&#41;&#46; En los ni&#241;os de entre 7 y 11 meses de vida&#44; no vacunados previamente&#44; la pauta consiste en dos dosis separadas por un intervalo m&#237;nimo de 1 mes y una tercera dosis de refuerzo en el segundo a&#241;o de vida&#44; separada&#44; al menos&#44; 2 meses de la &#250;ltima dosis de primovacunaci&#243;n&#46; En los ni&#241;os de 12 a 23 meses de edad&#44; no vacunados previamente&#44; se recomienda dos dosis separadas por un intervalo de&#44; al menos&#44; 2 meses entre ambas&#46; En ni&#241;os de 2 a 5 a&#241;os de edad solo se contempla la vacunaci&#243;n con una dosis de la VNC13&#44; excepto en ni&#241;os de alto riesgo no vacunados previamente&#44; en los que se recomiendan dos dosis de VNC13 con un intervalo m&#237;nimo de 2 meses&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pautas de transici&#243;n hacia las nuevas vacunas conjugadas&#44; en ni&#241;os previamente vacunados por indicaci&#243;n de sus pediatras&#44; deben establecerse teniendo en cuenta las especificaciones e indicaciones de las fichas t&#233;cnicas de ambas vacunas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;31</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las VNC7 y VNC13&#44; con el mismo <span class="elsevierStyleItalic">carrier</span> proteico&#44; son totalmente intercambiables&#44; de manera que cualquier ni&#241;o en el que se haya iniciado la vacunaci&#243;n con VNC7&#44; &#233;sta se podr&#225; continuar con VNC13 hasta completar la inmunizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Los ni&#241;os que hayan iniciado la vacunaci&#243;n con VNC7 y efect&#250;en la transici&#243;n a la VNC13&#44; deber&#225;n recibir en el segundo a&#241;o de vida&#44; y una vez completada la primovacunaci&#243;n&#44; una dosis &#250;nica de VNC13&#44; independientemente del n&#250;mero de dosis de VNC13 que les hayan administrado en el primer a&#241;o&#46; El CAV establece esta recomendaci&#243;n&#44; contemplada como alternativa en la ficha t&#233;cnica de esta vacuna y en concordancia con la establecida en las recomendaciones oficiales de diferentes pa&#237;ses y tambi&#233;n en la Comunidad de Madrid<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#8211;46</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se esquematizan las recomendaciones de transici&#243;n de la VNC7 a la VNC13 en ni&#241;os que no han completado la vacunaci&#243;n y el rescate en ni&#241;os completamente vacunados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en cuanto a la intercambiabilidad de la vacuna VNC10 respecto a las VNC7 y VNC13&#44; basados en las fichas t&#233;cnicas y los estudios disponibles&#44; el CAV se reafirma en las siguientes recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VNC10&#44; con distinta prote&#237;na de conjugaci&#243;n&#44; no debe intercambiarse en la serie de primovacunaci&#243;n con la VNC7 o la VNC13<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Los ni&#241;os que han iniciado la vacunaci&#243;n con VNC7 no deben realizar la transici&#243;n a la VNC10 durante la primovacunaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VNC10 puede utilizarse como dosis de refuerzo en el segundo a&#241;o de vida en aquellos ni&#241;os que hayan completado la serie de primovacunaci&#243;n con 3 dosis de VNC7<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;47</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os que han iniciado el esquema con VNC10 deben completar toda la serie de inmunizaci&#243;n &#40;primovacunaci&#243;n y refuerzo&#41; con la VNC10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; No existen datos que documenten la intercambiabilidad&#44; ni la transici&#243;n de esta vacuna con la VNC13&#46;</p></li></ul></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que actualmente la mitad de los casos de la ENI en nuestro medio se da en ni&#241;os mayores de 2 a&#241;os &#40;estudio Heracles&#44; pendiente de publicaci&#243;n&#41;&#44; el CAV considera que los ni&#241;os de hasta 59 meses de edad que previamente hayan recibido la pauta completa con cualquiera de las vacunas antineumoc&#243;cicas conjugadas VNC7 o VNC10&#44; pueden beneficiarse de una dosis adicional de VNC13 &#40;dosis de rescate&#41;&#44; administrada con&#44; al menos&#44; 2 meses de intervalo tras la &#250;ltima dosis de vacuna antineumoc&#243;cica&#44; permitiendo ampliar la protecci&#243;n frente a los serotipos que incorpora la VNC13&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los pacientes con alto riesgo de padecer una ENI &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; como inmunodeprimidos o ni&#241;os con asplenia anat&#243;mica o funcional&#44; es recomendable que&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reciban siempre una pauta 3&#43;1&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reciban dos dosis de VNC13 en el segundo a&#241;o de vida si no han recibido&#44; al menos&#44; dos dosis en el primer a&#241;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os de 2 a 5 a&#241;os que no hubieran recibido previamente ninguna dosis de VNC13&#44; reciban dos dosis separadas por un intervalo m&#237;nimo de 2 meses&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en estos ni&#241;os debe completarse la inmunizaci&#243;n frente a este germen con la administraci&#243;n&#44; a partir de los 2 a&#241;os de edad&#44; de la vacuna antineumoc&#243;cica polisac&#225;rida de 23 serotipos&#44; con un intervalo m&#237;nimo de 2 meses tras la &#250;ltima dosis recibida de VNC13&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otros ni&#241;os no inmunodeprimidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; pero con riesgo alto de padecer infecciones frecuentes o graves por neumococo&#44; puede optarse por seguir las mismas recomendaciones dirigidas a los pacientes de alto riesgo o bien las recomendadas a los ni&#241;os sanos de su propia comunidad aut&#243;noma&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacunaci&#243;n frente a varicela</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CAV recomienda la vacunaci&#243;n frente a la varicela para todos los ni&#241;os&#44; con una primera dosis de la vacuna entre los 12 y los 15 meses&#44; y una segunda dosis a los 3-4 a&#241;os de edad&#46; La estrategia alternativa de vacunaci&#243;n sistem&#225;tica de ni&#241;os susceptibles a los 10-14 a&#241;os de edad permite evitar formas graves de la enfermedad&#44; m&#225;s frecuentes entre los adolescentes y los adultos&#44; pero no previene la mayor&#237;a de los casos de varicela&#44; ni la mayor&#237;a de las complicaciones y hospitalizaciones debidas a la enfermedad&#44; que son m&#225;s frecuentes&#44; en n&#250;meros absolutos&#44; en la primera infancia&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento activo de diferentes regiones de los EE&#46; UU&#46;&#44; donde est&#225; instaurada la vacunaci&#243;n universal desde 1995&#44; ha demostrado una disminuci&#243;n sostenida de los casos en todos los grupos de edad menores de 45 a&#241;os&#44; observ&#225;ndose la mayor reducci&#243;n en el grupo de ni&#241;os de 0 a 4 a&#241;os &#40;98&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Es importante enfatizar que la efectividad de la vacunaci&#243;n universal se ha extendido tambi&#233;n a las personas no vacunadas&#44; lo que demuestra que induce inmunidad de grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Las hospitalizaciones por varicela en EE&#46; UU&#46; tambi&#233;n han experimentado un importante descenso &#40;hasta un 53&#37;&#41;&#44; siendo significativo en menores de 14 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; y lo mismo ha sucedido con la mortalidad asociada a esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Algunas enfermedades&#44; como las infecciones invasoras por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span>&#44; que en ni&#241;os se asocian casi exclusivamente a la varicela&#44; tambi&#233;n han descendido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Comunidad de Madrid&#44; donde la vacunaci&#243;n universal a los 15 meses de edad se instaur&#243; en el a&#241;o 2007&#44; se ha constatado una reducci&#243;n&#44; entre los a&#241;os 2006 y 2009&#44; del 66&#37;&#160;de todos los casos&#44; as&#237; como del 50&#37; de las hospitalizaciones relacionadas con la varicela&#46; La vacunaci&#243;n ha disminuido la incidencia de la enfermedad en ni&#241;os mayores no vacunados y adultos j&#243;venes entre un 53&#37; y un 68&#37;&#44; demostrando que se induce&#44; tambi&#233;n&#44; inmunidad de grupo&#46; Adem&#225;s no se ha producido un incremento del n&#250;mero de casos de varicela en los adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; en EE&#46; UU&#46; se han producido brotes de varicela en ni&#241;os vacunados&#44; fundamentalmente en colegios&#44; incluso en &#225;reas con coberturas de vacunaci&#243;n superiores al 90&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; La p&#233;rdida progresiva de inmunidad en los ni&#241;os vacunados es un hecho evidente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53&#44;54</span></a>&#46; Se ha estimado que&#44; a los 10 a&#241;os de la vacunaci&#243;n&#44; la efectividad de la vacuna puede ser tan baja como del 72&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> y que uno de cada 5 ni&#241;os vacunados ser&#225; susceptible de padecer la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46; Se postula la hip&#243;tesis de que la ausencia de casos de varicela en poblaciones con tasas elevadas de vacunaci&#243;n pueda dar lugar a una disminuci&#243;n del &#8220;efecto de refuerzo natural&#8221; y a una disminuci&#243;n progresiva de la inmunidad de la poblaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n hay alguna evidencia de que un peque&#241;o porcentaje de los ni&#241;os puede no desarrollar una respuesta protectora adecuada tras la vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#44; pasando a formar parte del grupo de personas susceptibles&#44; cuyo n&#250;mero aumentar&#237;a con el tiempo&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los primeros brotes de varicela en ni&#241;os vacunados&#44; la mayor&#237;a de los que padecieron la enfermedad tuvieron formas leves de la misma&#44; con escasos o nulos s&#237;ntomas sist&#233;micos&#44; de forma que la efectividad de la vacuna frente a formas graves continu&#243; siendo superior al 95&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; Sin embargo&#44; actualmente&#44; a medida que aumenta el tiempo desde la vacunaci&#243;n no s&#243;lo hay un aumento del n&#250;mero de casos de la enfermedad en ni&#241;os vacunados&#44; sino que&#44; adem&#225;s&#44; hay casos m&#225;s graves y con mayor expresividad cl&#237;nica&#44; que incluso pueden necesitar hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54&#44;55</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el a&#241;o 2006&#44; el Advisory Committee on Immunization Practices y la American Academy of Pediatrics&#44; recomiendan una pauta de vacunaci&#243;n con dos dosis de vacuna de la varicela&#44; la primera entre los 12 y los 15 meses de edad&#44; y la segunda entre los 4-6 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46; Dos dosis de esta vacuna proporcionan niveles m&#225;s altos&#44; m&#225;s duraderos y m&#225;s parecidos a los de la infecci&#243;n natural que los que confiere una sola dosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56&#44;59</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el seguimiento de cohortes con una o dos dosis de vacuna de varicela ha demostrado que la incidencia de la enfermedad es significativamente menor en los ni&#241;os que reciben dos dosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; Una segunda dosis&#44; por tanto&#44; podr&#237;a evitar los casos de varicela debidos a la p&#233;rdida de inmunidad&#44; as&#237; como los de los ni&#241;os con fallos primarios de vacunaci&#243;n&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos modelos matem&#225;ticos estiman que con una dosis de vacuna y coberturas de vacunaci&#243;n del 90&#37;&#44; se obtendr&#237;a una disminuci&#243;n aproximada del 65&#37; de casos en los a&#241;os siguientes a la introducci&#243;n de la vacuna&#44; y la adici&#243;n de una segunda dosis aumentar&#237;a en un 22&#37; la efectividad de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46; La cobertura de vacunaci&#243;n que se alcanza en una comunidad&#44; no s&#243;lo determina el n&#250;mero de casos de varicela&#44; sino la distribuci&#243;n de estos casos en las diferentes edades&#46; Cuanto menor es la cobertura&#44; menor es el impacto sobre la carga de enfermedad&#44; pero&#44; adem&#225;s&#44; mayor es el desplazamiento de los casos hacia los adultos j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; Por el contrario&#44; coberturas del 90&#37; o mayores consiguen una gran reducci&#243;n de los casos totales de varicela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la luz de los datos epidemiol&#243;gicos de los pa&#237;ses en los que se ha introducido la vacunaci&#243;n universal frente a varicela&#44; el CAV considera que la estrategia de vacunaci&#243;n universal con una primera dosis a los 12-15 meses y una segunda a los 3-4 a&#241;os es la m&#225;s efectiva&#44; no solo para evitar el mayor n&#250;mero de casos y sus complicaciones en ni&#241;os&#44; sino tambi&#233;n para asegurar coberturas de vacunaci&#243;n superiores al 90&#37;&#44; capaces de prevenir los casos de varicela en adolescentes y adultos&#46; La vacunaci&#243;n de adolescentes se asocia tradicionalmente a bajas coberturas y podr&#237;a acentuar el desplazamiento de la enfermedad a edades adultas&#46; El CAV estima necesaria la realizaci&#243;n de un seguimiento a largo plazo&#44; para valorar la necesidad de realizar las modificaciones oportunas en la estrategia de vacunaci&#243;n frente a la varicela&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CAV tambi&#233;n insiste en vacunar de la varicela a todos los contactos susceptibles de pacientes inmunodeprimidos&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente existen dos vacunas comercializadas frente a la varicela en nuestro medio&#58; Varivax<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Sanofi Pasteur MSD&#41; y Varilrix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;GlaxoSmithKline&#41;&#46; Desde septiembre de 2009&#44; Varilrix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> es una vacuna &#8220;de uso hospitalario&#8221;&#44; en lugar de &#8220;de diagn&#243;stico hospitalario&#8221;&#44; y por tanto no est&#225; disponible en el canal farmac&#233;utico extrahospitalario para su utilizaci&#243;n en atenci&#243;n primaria&#44; quedando su dispensaci&#243;n restringida a los servicios de farmacia de hospital&#46; Este cambio de las condiciones de dispensaci&#243;n no fue consecuencia de ninguna variaci&#243;n de la eficacia&#44; de la inmunogenicidad&#44; ni de la seguridad de esta vacuna&#46; En pacientes no pertenecientes a grupos de riesgo&#44; en los que se administr&#243; una primera dosis de Varilrix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; en el medio extrahospitalario no es posible administrar una segunda dosis del mismo preparado comercial&#44; por lo que es aconsejable completar la pauta &#40;segunda dosis&#41; con Varivax<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; En pacientes de riesgo &#40;incluidos individuos sanos en contacto con pacientes de riesgo&#41; est&#225; indicada la vacunaci&#243;n con Varilrix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; aunque en estos casos debe hacerse en el medio hospitalario&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacuna frente a rotavirus</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rotavirus es la causa principal de gastroenteritis aguda en la infancia&#46; Se acompa&#241;a de alta morbilidad de forma universal y de elevada mortalidad en pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; A pesar de los progresos en las medidas de salud p&#250;blica &#40;higiene de las manos&#44; depuraci&#243;n de las aguas&#44; mejor&#237;a del nivel socio-econ&#243;mico&#44; etc&#46;&#41; la incidencia de la enfermedad pr&#225;cticamente no ha disminuido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62&#44;63</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor estrategia preventiva para la enfermedad es la vacunaci&#243;n universal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">64&#44;65</span></a>&#46; El objetivo fundamental de la vacunaci&#243;n contra el rotavirus es proteger contra las formas graves de gastroenteritis aguda producidas por este pat&#243;geno&#44; previniendo muertes&#44; hospitalizaciones&#44; p&#233;rdidas de jornadas de trabajo en los padres&#44; etc&#46;&#44; reduciendo la carga de la enfermedad y la utilizaci&#243;n de los recursos &#40;costes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">64&#44;65</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la morbilidad y la elevada carga sanitaria que representa esta enfermedad&#44; el CAV recomienda la vacunaci&#243;n frente a rotavirus de todos los lactantes&#46; Los CDC incluyen la vacunaci&#243;n frente a rotavirus como vacunaci&#243;n sistem&#225;tica en sus recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46; En Europa&#44; tanto la Sociedad de Gastroenterolog&#237;a&#44; Hepatolog&#237;a y Nutrici&#243;n &#40;ESPGHAN&#41; como la Sociedad Europea de Infectolog&#237;a Pedi&#225;trica &#40;ESPID&#41; han recomendado la vacunaci&#243;n frente a rotavirus de forma universal en todos los ni&#241;os europeos sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#46; Recientemente han sido publicados diversos trabajos que muestran la importancia de la enfermedad producida por rotavirus en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62&#44;67</span></a> y en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#44; as&#237; como algunos aspectos econ&#243;micos que conlleva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">68&#44;69</span></a>&#46; La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; recientemente ha actualizado su posici&#243;n sobre la vacunaci&#243;n frente a rotavirus a escala mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#44; recomendando la introducci&#243;n de la vacuna en todos los programas nacionales&#46; En nuestro pa&#237;s no est&#225; incluida en el calendario del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#46; Tampoco se contempla la financiaci&#243;n selectiva&#44; dada la ausencia de grupos de riesgo espec&#237;ficos para esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen dos vacunas frente a rotavirus cuyos ensayos cl&#237;nicos han demostrado su eficacia&#44; inmunogenicidad&#44; seguridad y escasa reactogenicidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73&#8211;75</span></a>&#46; Estas vacunas son RotaTeq<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> de Sanofi Pasteur MSD&#44; y Rotarix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> de GlaxoSmithKline&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RotaTeq<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> es una vacuna pentavalente de cepas bovino-humanas atenuadas reordenadas&#46; La pauta de inmunizaci&#243;n consta de tres dosis orales a partir de las 6-12 semanas de vida&#44; con un intervalo m&#237;nimo de separaci&#243;n de cuatro semanas&#46; La edad m&#225;xima recomendada para la &#250;ltima dosis es de 26 semanas &#40;seis meses y medio&#41;&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rotarix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> es una vacuna monovalente de virus atenuados&#44; obtenida de una cepa de virus de origen humano&#46; Se administra de forma oral a partir de las 6-12 semanas de edad&#44; en dos dosis separadas por un intervalo m&#237;nimo de cuatro semanas&#44; debi&#233;ndose completar la pauta de administraci&#243;n antes de las 24 semanas de edad &#40;6 meses&#41;&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas confieren una elevada protecci&#243;n para prevenir episodios de cualquier intensidad de gastroenteritis aguda por rotavirus&#44; con disminuci&#243;n global de la incidencia de la enfermedad&#44; de las tasas de hospitalizaci&#243;n y de las consultas m&#233;dicas ambulatorias y de las visitas a los servicios de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73&#8211;76</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras amplios ensayos cl&#237;nicos no se han demostrado diferencias significativas en la incidencia de invaginaci&#243;n intestinal en los ni&#241;os vacunados con cualquiera de las dos vacunas cuando se comparan con placebo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73&#8211;76</span></a>&#46; Tampoco se han observado otros efectos adversos cl&#237;nicamente relevantes&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dos vacunas se han utilizado en ni&#241;os prematuros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">77&#44;78</span></a>&#44; sin encontrar diferencias significativas con respecto a los reci&#233;n nacidos a t&#233;rmino&#44; tanto en eficacia como en seguridad e inmunogenicidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">77&#44;78</span></a>&#46; Las condiciones para su administraci&#243;n en estos ni&#241;os son&#58; que tengan una edad gestacional mayor de 25 semanas&#44; que se encuentren estables hemodin&#225;micamente&#44; que tengan cumplidas 6 semanas cronol&#243;gicas de vida y que hayan sido dados de alta del hospital&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo reciente de ADN de circovirus porcino tipo 1 &#40;PCV-1&#41; en Rotarix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y tipo 1 y tipo 2 &#40;PCV-2&#41; en RotaTeq<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> ha obligado a la OMS&#44; la Food and Drug Administration &#40;FDA&#41; de EE&#46; UU&#46; y la Agencia Europea de Medicamentos &#40;EMA&#41; a evaluar sus potenciales consecuencias&#44; concluyendo que estos hallazgos no representan un problema para la salud humana&#44; y confirman que no existe raz&#243;n para limitar el uso de estas vacunas&#44; por lo que no recomienda ning&#250;n cambio en el uso de las mismas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">79&#8211;82</span></a>&#46; Por otro lado&#44; existe una extensa base de datos de seguridad procedente de los ensayos cl&#237;nicos y de millones de dosis administradas durante el periodo poscomercializaci&#243;n&#44; no existiendo ning&#250;n dato que sugiera que exista un problema de seguridad&#44; ni de eficacia&#44; en relaci&#243;n con ambas vacunas&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; la Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios &#40;AEMPS&#41;&#44; dada la existencia de material gen&#233;tico de circovirus en estas vacunas&#44; decidi&#243; no autorizar la liberaci&#243;n de nuevos lotes de ambas vacunas al mercado espa&#241;ol hasta que no se eval&#250;en o se resuelvan los problemas de calidad que afectan a las mismas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">83&#44;84</span></a>&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante esta decisi&#243;n de la AEMPS&#44; varias sociedades cient&#237;ficas - la AEP&#44; la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Vacunolog&#237;a &#40;AEV&#41;&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Infectolog&#237;a Pedi&#225;trica &#40;SEIP&#41; y la Sociedad Espa&#241;ola de Gastroenterolog&#237;a&#44; Hepatolog&#237;a y Nutrici&#243;n Pedi&#225;tricas &#40;SEGHNP&#41; - emitieron un documento de consenso&#44; para transmitir un mensaje de tranquilidad a la poblaci&#243;n y a los pediatras&#44; afirmando que todos los datos actualmente disponibles confirman que estos hallazgos no representan un riesgo para la salud de los ni&#241;os que han recibido estas vacunas y no afectan a la seguridad ni a la eficacia de las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a>&#46; Dado que la decisi&#243;n de la AEMPS limit&#243; la disponibilidad de estas vacunas en Espa&#241;a&#44; la AEP&#44; la AEV&#44; la SEIP y la SEGHNP consideraron que&#44; tan pronto como fuese posible&#44; se deber&#237;a reiniciar la vacunaci&#243;n frente a rotavirus por considerarla una oferta de salud deseable para todos los ni&#241;os en nuestro pa&#237;s&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En julio de 2010&#44; la EMA emiti&#243; una nota de prensa en la que el Comit&#233; de Medicamentos de Uso Humano &#40;CHMP&#41; de esta agencia reguladora conclu&#237;a que la presencia de muy peque&#241;as cantidades de circovirus porcino tipo 1 &#40;PCV1&#41; vivos en la vacuna Rotarix&#174; no representan un riesgo para la salud p&#250;blica y que por lo tanto el balance beneficio-riesgo para la vacuna contin&#250;a siendo positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a>&#46; En septiembre de 2010 la EMA emite otra nota de prensa en la que el CHMP concluye que la presencia de muy peque&#241;as cantidades de fragmentos de ADN viral de circovirus porcino tipo 2 &#40;PCV-2&#41; en la vacuna RotaTeq&#174; tampoco representa un riesgo para la salud p&#250;blica y que por lo tanto el balance beneficio-riesgo para esta vacuna tambi&#233;n contin&#250;a siendo positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a>&#46;</p><p id="par0700" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; en noviembre de 2010&#44; la AEMPS autoriza de nuevo la distribuci&#243;n de la vacuna RotaTeq<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; lo que permite reiniciar la vacunaci&#243;n frente a rotavirus en Espa&#241;a y representa un primer paso para la normalizaci&#243;n de esta vacunaci&#243;n en nuestro pa&#237;s&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacunas frente al papilomavirus humano</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CAV se adhiere a las recomendaciones del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud en referencia a la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica frente a papilomavirus humano &#40;VPH&#41; de todas las ni&#241;as de 11 a 14 a&#241;os&#44; como forma de prevenci&#243;n del c&#225;ncer cervical y de otras lesiones precancerosas del tracto genital en la mujer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el CAV recomienda la vacunaci&#243;n de todas las adolescentes que no hubiesen recibido la vacuna por superar la edad fijada por cada comunidad aut&#243;noma para la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han publicado nuevos datos de eficacia para las dos vacunas comercializadas en nuestro pa&#237;s&#44; la vacuna tetravalente Gardasil<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Sanofi Pasteur MSD&#41; y la bivalente Cervarix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;GlaxoSmithKline&#41;&#46; Tras la finalizaci&#243;n de los ensayos cl&#237;nicos con un seguimiento de 4 a&#241;os para cada una de las dos vacunas&#44; con m&#225;s de 18&#46;000 mujeres en cada estudio &#40;edades de 16 a 26 a&#241;os con Gardasil<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y de 15 a 25 a&#241;os con Cervarix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; se corrobora para ambas una eficacia superior al 98&#37; para la prevenci&#243;n de las lesiones preneopl&#225;sicas de alto grado &#91;CIN2&#43; y adenocarcinoma in situ &#40;AIS&#41;&#93; debidas a los VPH oncog&#233;nicos 16 y 18<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">88&#44;89</span></a>&#46; Con la vacuna tetravalente&#44; adem&#225;s&#44; se confirma una eficacia del 100&#37; en la prevenci&#243;n de lesiones preneopl&#225;sicas vulvovaginales&#44; y del 99&#37; para verrugas genitales relacionadas con los VPH que contiene<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a>&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha confirmado&#44; para ambas vacunas&#44; la presencia de protecci&#243;n cruzada para otros tipos de VPH oncog&#233;nicos no incluidos en los preparados&#46; Concretamente frente a lesiones preneopl&#225;sicas &#40;CIN2&#43; y AIS&#41; por VPH 31 se ha constatado una eficacia del 92&#37; con la vacuna bivalente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">89&#44;90</span></a> y del 55&#37; con la tetravalente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>&#46; Recientemente se han presentado datos de eficacia protectora tambi&#233;n para VPH 33 y VPH 45 con la vacuna bivalente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a>&#46; Estos datos son de gran relevancia&#44; ya que permiten obtener una eficacia protectora global frente a lesiones preneopl&#225;sicas por VPH superior a la esperada&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contin&#250;a sin conocerse la duraci&#243;n de la protecci&#243;n ofrecida por estas vacunas&#46; Con la bivalente&#44; las tasas de serocoversi&#243;n y la concentraci&#243;n de anticuerpos se mantienen altas y estables en un periodo de seguimiento de m&#225;s de 7 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a>&#46; Con la tetravalente&#44; a pesar de una reducci&#243;n de la tasa de seroconversi&#243;n para el VPH 18&#44; se mantiene la eficacia protectora del 100&#37; a los 4 a&#241;os&#46; Para ambas vacunas se ha comprobado la adecuada inducci&#243;n de memoria inmunol&#243;gica con la administraci&#243;n de una dosis de refuerzo a los 5 a&#241;os con la tetravalente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a> y a los 6&#44;5 a&#241;os con la bivalente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">95</span></a>&#46; No obstante&#44; sigue sin establecerse la necesidad de una dosis de refuerzo&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento postcomercializaci&#243;n&#44; con m&#225;s de 14 millones de dosis distribuidas de la vacuna bivalente y m&#225;s de 60 millones de la vacuna tetravalente&#44; permite confirmar la seguridad de estas vacunas y su adecuado balance beneficio&#47;riesgo&#46; En junio de 2009&#44; la OMS reafirm&#243; su adecuado perfil de seguridad&#44; tras revisar todos los datos existentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a>&#46; Constataron que los efectos adversos m&#225;s frecuentes son la reactogenicidad local y el dolor muscular generalizado&#46; Se han comunicado algunas reacciones al&#233;rgicas en pacientes sensibilizados a alguno de los componentes&#44; y se evidencia un incremento de declaraciones de s&#237;ncopes tras la administraci&#243;n de las vacunas en adolescentes y j&#243;venes&#44; que se consideran debidos a reacciones vagales que son m&#225;s frecuentes en este grupo de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a>&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha documentado el papel de los varones en la transmisi&#243;n del VPH&#44; constat&#225;ndose tasas de infecci&#243;n superiores a las de las mujeres y m&#225;s mantenidas a lo largo de la vida&#44; aunque la carga de enfermedad neopl&#225;sica en el var&#243;n es mucho menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a>&#46; No obstante&#44; la prevalencia de verrugas genitales en el var&#243;n es similar o algo superior a la observada en la mujer&#44; y es tambi&#233;n debida a los VPH 6 y 11 en m&#225;s del 90&#37; de los casos&#46; Con la vacuna tetravalente se ha confirmado una eficacia del 90&#37; en la prevenci&#243;n de verrugas genitales en el var&#243;n&#46; En EE&#46; UU&#46;&#44; bas&#225;ndose en estos datos&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Advisory Committee on Immunization Practices</span> &#40;ACIP&#41; ha incluido en su calendario de vacunaciones la opci&#243;n de vacunaci&#243;n frente a VPH en varones con la vacuna tetravalente&#44; para reducir la posibilidad de adquisici&#243;n de verrugas genitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a>&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha comprobado la ausencia de interferencia inmunol&#243;gica o variaciones significativas de la reactogenicidad cuando se administran simult&#225;neamente con diversas vacunas del calendario&#46; Al tratarse de vacunas inactivadas&#44; pueden coadministrarse con otras tambi&#233;n inactivadas o bien con vivas atenuadas&#44; o administrarse con cualquier intervalo entre ellas&#46; La posolog&#237;a de las vacunas frente a VPH es de 3 dosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; a los 0&#44; 2 y 6 meses con la tetravalente y a los 0&#44; 1 y 6 meses con la bivalente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">90&#44;91</span></a>&#46; En caso de variaciones de estas pautas deben respetarse los intervalos m&#237;nimos entre dosis&#44; que son de 1 mes entre la 1<span class="elsevierStyleSup">a</span> y la 2<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; y de 3 meses entre la 2<span class="elsevierStyleSup">a</span> y la 3<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; pero con un intervalo m&#237;nimo de 6 meses entre la 1<span class="elsevierStyleSup">a</span> y la 3<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis&#59; por otro lado&#44; se recomienda que las tres dosis se administren dentro de un periodo de un a&#241;o&#46; Se debe utilizar el mismo preparado comercial para toda la pauta de vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">90&#44;91&#44;99</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacunaci&#243;n frente a la gripe estacional</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n frente a la gripe estacional es una estrategia especialmente beneficiosa cuando se dirige a los grupos de poblaci&#243;n considerados de riesgo&#44; que son los que incluyen individuos que&#44; por su condici&#243;n o patolog&#237;a de base&#44; pueden presentar formas graves&#44; complicaciones y mayor mortalidad cuando adquieren dicha enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">100&#44;101</span></a>&#46; Muchos ni&#241;os y adolescentes pertenecientes a estos grupos de riesgo no reciben&#44; por distintas razones&#44; esta vacunaci&#243;n&#46; El CAV considera prioritaria la implicaci&#243;n del personal sanitario&#44; las autoridades sanitarias y todos los agentes sociales&#44; para transmitir de forma especial a los padres y cuidadores de ni&#241;os y adolescentes pertenecientes a los grupos de riesgo&#44; la conveniencia de la vacunaci&#243;n anual frente a la gripe estacional en las situaciones indicadas&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para esta campa&#241;a 2010-2011&#44; el componente habitual de los virus H1N1 en la vacuna frente a la gripe estacional corresponde a la cepa H1N1 pand&#233;mica que apareci&#243; en el a&#241;o 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">102</span></a>&#46; Las vacunas frente a la gripe estacional autorizadas y disponibles para la edad pedi&#225;trica en esta campa&#241;a son de administraci&#243;n intramuscular y no contienen adyuvantes&#46; El CAV hace hincapi&#233; en la seguridad de las vacunas que contienen la cepa H1N1 pand&#233;mica&#44; al igual que en la campa&#241;a anterior&#46; Los CDC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">101</span></a> y la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">103</span></a> han evaluado y confirmado la seguridad de estas vacunas y su adecuado balance beneficio&#47;riesgo&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la infancia y la adolescencia&#44; el CAV recomienda la vacunaci&#243;n antigripal en<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">100</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;os mayores de 6 meses y adolescentes pertenecientes a grupos de riesgo por presentar alguna de las siguientes enfermedades de base o condiciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad respiratoria cr&#243;nica &#40;incluyendo asma e hiperreactividad bronquial&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad cardiovascular cr&#243;nica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad metab&#243;lica cr&#243;nica &#40;ejemplo&#58; diabetes&#8230;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad renal o hep&#225;tica cr&#243;nica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad inflamatoria intestinal cr&#243;nica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Individuos con inmunodepresi&#243;n o inmunodeficiencia &#40;cong&#233;nita o adquirida&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asplenia funcional o anat&#243;mica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad oncol&#243;gica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad hematol&#243;gica moderada-grave&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Malnutrici&#243;n moderada-grave&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obesidad m&#243;rbida &#40;&#237;ndice de masa corporal <span class="elsevierStyleUnderline">&#62;</span> a 3 desviaciones est&#225;ndar&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad neuromuscular cr&#243;nica y encefalopat&#237;as moderadas-graves&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;os y adolescentes &#40;de 6 meses a 18 a&#241;os&#41; en tratamiento continuado con &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome de Down y otras cromosomopat&#237;as graves&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;os mayores de 6 meses y adolescentes sin patolog&#237;a de base&#44; pero que sean contactos domiciliarios &#40;convivientes&#41; de pacientes &#40;ni&#241;os o adultos&#41; pertenecientes a los grupos de riesgo mencionados en el apartado 1&#46;</p></li></ul></p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n deben vacunarse frente a la gripe estacional todos los adultos que sean contactos domiciliarios &#40;convivientes o cuidadores&#41; de ni&#241;os&#44; adolescentes y adultos que pertenezcan a dichos grupos de riesgo&#46; Es especialmente importante la vacunaci&#243;n del entorno familiar cuando existan lactantes menores de 6 meses de edad con factores de riesgo&#44; ya que &#233;stos no pueden recibir la vacuna&#46;</p><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os mayores de 6 meses no incluidos en los grupos de riesgo pueden vacunarse frente a la gripe estacional si sus padres lo solicitan o su pediatra lo considera oportuno&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Calendario de vacunaci&#243;n acelerada para ni&#241;os y adolescentes con vacunaci&#243;n incompleta</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muchas ocasiones es necesario vacunar a pacientes que no han recibido vacunas previamente o que no han seguido un calendario de vacunaciones de forma regular&#44; lo han iniciado tard&#237;amente&#44; lo han interrumpido o han sido vacunados en sus pa&#237;ses de origen con una pauta diferente a la indicada en Espa&#241;a&#46; En todos estos pacientes se debe realizar una adaptaci&#243;n al calendario de vacunaci&#243;n de nuestro pa&#237;s&#46; Se han elaborado unas tablas para orientar en la realizaci&#243;n de pautas de vacunaci&#243;n acelerada en ni&#241;os y adolescentes con inmunizaci&#243;n incompleta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs&#46; 4&#44; 5 y 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de estos calendarios acelerados es que sean un instrumento de ayuda para los pediatras en su pr&#225;ctica diaria&#46; Se basan en recomendaciones de diversas sociedades cient&#237;ficas y de expertos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">104&#44;105</span></a> y para interpretarlos deben tenerse en cuenta las siguientes premisas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">106&#44;107</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad del paciente y&#44; en funci&#243;n de ella&#44; el n&#250;mero de dosis necesarias para estar correctamente vacunado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Las dosis administradas previamente&#44; si las hubiese&#44; deben considerarse v&#225;lidas siempre que respeten la edad m&#237;nima y el intervalo entre las dosis&#46; No se reiniciar&#225; una pauta de vacunaci&#243;n si el paciente ha recibido dosis previas v&#225;lidas&#46; Para actualizar el calendario se establecer&#225;n las dosis necesarias en funci&#243;n de la edad y se restar&#225;n las que ya hubiese recibido&#59; el resultado ser&#225;n las dosis necesarias para poner al d&#237;a el calendario de vacunas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considerar&#225;n v&#225;lidas las dosis que est&#233;n correctamente registradas o identificadas&#46; En los casos en los que no hubiese ninguna prueba documentada de las vacunas administradas y por interrogatorio no se pudiese establecer fehacientemente qu&#233; vacunas ha recibido un individuo&#44; podr&#225; optarse por administrar todas las vacunas adecuadas a la edad&#44; como si se tratase de un paciente no vacunado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe respetarse el intervalo m&#237;nimo entre dosis para obtener una adecuada respuesta inmunol&#243;gica y considerar la vacunaci&#243;n como v&#225;lida&#46; La aplicaci&#243;n de estos intervalos permite completar cuanto antes el calendario de vacunaci&#243;n &#40;pauta acelerada&#41; y alcanzar r&#225;pidamente un estado de inmunizaci&#243;n adecuado&#46; A partir de ese momento ser&#225; preferible no utilizar los intervalos m&#237;nimos para continuar la vacunaci&#243;n&#44; respetando los intervalos habituales recomendados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se administrar&#225;n de forma simult&#225;nea todas las vacunas posibles en lugares anat&#243;micos distintos&#46; Se utilizar&#225;n preferentemente vacunas combinadas &#40;para disminuir el n&#250;mero de inyecciones&#41;&#46; En caso de que&#44; por distintos motivos&#44; no se pudieran administrar todas las vacunas simult&#225;neamente &#40;reticencia del paciente&#44; sus padres o tutores&#44; n&#250;mero elevado de dosis pendientes o no disponibilidad de alg&#250;n preparado comercial&#41; y se considere que el paciente volver&#225; a la consulta por tener un domicilio estable&#44; se administrar&#225;n primero las vacunas que inmunicen frente a la patolog&#237;a de mayor riesgo con relaci&#243;n a la edad del ni&#241;o y a la epidemiolog&#237;a de su entorno y las que lo inmunicen frente a enfermedades para las que no hubiese recibido ninguna dosis previa de vacuna&#46;</p></li></ul></p><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figuras 5 y 6</a> se muestran los intervalos m&#237;nimos y el n&#250;mero de dosis necesarias de las vacunas recomendadas por el CAV para ni&#241;os entre 4 meses y 6 a&#241;os&#44; y para ni&#241;os y adolescentes entre los 7 y los 18 a&#241;os de edad&#44; respectivamente&#46; Es necesario&#44; para una correcta comprensi&#243;n de la figura&#44; leer el pie de la misma&#44; ya que la informaci&#243;n all&#237; expresada aclara algunos aspectos que hacen referencia a situaciones espec&#237;ficas&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Calendario de Vacunaciones de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a 2011&#46; Recomendaciones del Comit&#233; Asesor de Vacunas&#46;</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este calendario de vacunaci&#243;n indica las edades para la administraci&#243;n&#44; tanto de las vacunas sistem&#225;ticas acordadas en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud&#44; como de las recomendadas en situaciones de riesgo y las consideradas por el CAV con perfil de vacuna sistem&#225;tica en la edad pedi&#225;trica&#46; En caso de no llevarse a cabo la vacunaci&#243;n en las edades establecidas&#44; deben aplicarse las recomendaciones de vacunaci&#243;n con pauta acelerada&#46; Consulte el calendario de vacunaci&#243;n de su comunidad aut&#243;noma y p&#243;ngase en contacto con las autoridades sanitarias locales &#40;sistema de vigilancia de reacciones vacunales&#41; para declarar los eventos cl&#237;nicos relevantes que ocurran despu&#233;s de la administraci&#243;n de una vacuna&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;1&#41;</span><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna antihepatitis B &#40;HB&#41;&#46;-</span> 3 dosis seg&#250;n tres pautas equivalentes&#58; 0&#44; 1&#44; 6 meses o 0&#44; 2&#44; 6 meses o 2&#44; 4&#44; 6 meses&#44; todas adecuadas para hijos de madres seronegativas &#40;HBsAg neg&#46;&#41;&#44; siendo las dos primeras pautas tambi&#233;n adecuadas para hijos de madres portadoras del virus de la hepatitis B &#40;HBsAg &#43;&#41;&#46; Estos &#250;ltimos reci&#233;n nacidos &#40;madres HBsAg &#43;&#41; recibir&#225;n en las primeras 12 horas de vida la 1<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis de vacuna y 0&#44;5 ml de inmunoglobulina antihepatitis B&#44; la segunda dosis de vacuna a la edad de 1 &#243; 2 meses y la tercera dosis a los 6 meses&#46; Si la serolog&#237;a materna es desconocida debe administrarse la 1<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis de vacuna en las primeras 12 horas de vida e investigar la serolog&#237;a inmediatamente y&#44; si resultara positiva&#44; administrar la inmunoglobulina antihepatitis B en la primera semana de vida &#40;preferentemente en las primeras 72 horas de vida&#41;&#46; La administraci&#243;n de 4 dosis de vacuna HB es aceptable si se emplea la vacuna combinada hexavalente a los 2&#44; 4 y 6 meses de edad en ni&#241;os vacunados de la primera dosis al nacer&#46; Los ni&#241;os y adolescentes no vacunados seg&#250;n las pautas anteriores recibir&#225;n a cualquier edad 3 dosis seg&#250;n la pauta 0&#44; 1&#44; 6 meses&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;2&#41;</span><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente a difteria&#44; t&#233;tanos y tos ferina acelular &#40;DTPa&#47;Tdpa&#41;&#46;-</span> 6 dosis&#58; primovacunaci&#243;n con 3 dosis de vacuna DTPa&#59; refuerzo a los 15-18 meses &#40;cuarta dosis&#41;&#44; 4-6 a&#241;os &#40;quinta dosis&#41; con DTPa y a los 14-16 a&#241;os &#40;sexta dosis&#41; con el preparado para adultos de baja carga antig&#233;nica de difteria y tos ferina &#40;Tdpa&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;3&#41;</span><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna antipoliomielitis inactivada &#40;VPI&#41;&#46;-</span> 4 dosis&#58; primovacunaci&#243;n con 3 dosis y refuerzo a los 15-18 meses &#40;cuarta dosis&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;4&#41;</span><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna conjugada frente a</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Haemophilus influenzae</span></span><span class="elsevierStyleBold">tipo b &#40;Hib&#41;&#46;-</span> 4 dosis&#58; primovacunaci&#243;n a los 2&#44; 4&#44; 6 meses y refuerzo a los 15-18 meses &#40;cuarta dosis&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;5&#41;</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna conjugada frente a meningococo C &#40;MenC&#41;&#46;-</span> 3 dosis&#58; la primera a los 2 meses&#44; la segunda a los 4 &#243; 6 meses y la tercera preferentemente entre los 12 y 15 meses de edad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;6&#41;</span><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna conjugada frente a neumococo &#40;VNC&#41;&#46;-</span> 4 dosis&#58; las tres primeras a los 2&#44; 4&#44; 6 meses con un refuerzo entre los 12 y 18 meses de edad &#40;cuarta dosis&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;7&#41;</span><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente a sarampi&#243;n&#44; rubeola y parotiditis &#40;SRP&#41;&#46;-</span> 2 dosis de vacuna sarampi&#243;n-rubeola-parotiditis &#40;triple v&#237;rica&#41;&#46; La primera a los 12-15 meses y la segunda a los 3-4 a&#241;os de edad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;8&#41;</span><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente al virus del papiloma humano &#40;VPH&#41;&#46;-</span> Solo para ni&#241;as&#46; 3 dosis entre 11-14 a&#241;os&#46; Pauta de vacunaci&#243;n seg&#250;n preparado comercial&#58; Gardasil<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> pauta 0&#44; 2&#44; 6 meses y Cervarix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> pauta 0&#44; 1&#44; 6 meses&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;9&#41;</span><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente a rotavirus &#40;RV&#41;&#46;-</span> 2 &#243; 3 dosis de vacuna frente a rotavirus seg&#250;n el preparado comercial&#58; Rotarix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 2 dosis a los 2&#44; 4 meses y RotaTeq<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 3 dosis a los 2&#44; 4&#44; 6 meses o a los 2&#44; 3&#44; 4 meses&#46; La pauta debe completarse antes de la edad de 24 &#243; 26 semanas&#44; respectivamente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;10&#41;</span><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente a varicela &#40;Var&#41;&#46;-</span> 2 dosis&#58; la primera a los 12-15 meses y la segunda a los 3-4 a&#241;os de edad&#46; En pacientes susceptibles fuera de las anteriores edades&#44; vacunaci&#243;n con 2 dosis con un intervalo entre ellas de&#44; al menos&#44; un mes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;11&#41;</span><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna antigripal &#40;Gripe&#41;&#46;-</span> 1 dosis de vacuna antigripal inactivada a partir de los 6 meses de edad&#46; Vacunaci&#243;n anual de pacientes con factores de riesgo para la gripe&#59; 1 dosis en mayores de 9 a&#241;os&#59; entre 6 meses y 9 a&#241;os se administrar&#225;n 2 dosis la primera vez con un intervalo de un mes y en los a&#241;os siguientes si persiste el factor de riesgo vacunaci&#243;n anual con 1 dosis&#46; A la edad de 6 a 35 meses la dosis es de 0&#44;25 ml&#44; mientras que a partir de 36 meses es de 0&#44;5 ml&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;12&#41;</span><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna antihepatitis A &#40;HA&#41;&#46;-</span> 2 dosis con un intervalo de 6-12 meses a partir de los 12 meses de edad&#46; Vacunaci&#243;n de pacientes con indicaci&#243;n por viajes internacionales a pa&#237;ses con endemicidad intermedia o alta&#44; o por pertenecer a grupos de riesgo&#46;</p></li></ul></p>"
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          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquemas de transici&#243;n de la VNC7 a la VNC13 en ni&#241;os que no han completado la vacunaci&#243;n y dosis de rescate en ni&#241;os completamente vacunados&#46;</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#40;1&#41; En ni&#241;os de entre 12 y 23 meses se puede completar la pauta con solo una dosis&#44; bas&#225;ndose en recomendaciones oficiales&#46;</p>"
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          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Situaciones de riesgo de infecciones neumoc&#243;cicas graves o frecuentes en la infancia y la adolescencia&#46;</p> <p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#42;Pacientes de alto riesgo&#58; En ni&#241;os de 24 a 59 meses no vacunados previamente se recomiendan dos dosis de VNC13 con un intervalo m&#237;nimo de 2 meses&#46;</p>"
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          "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N&#250;mero de dosis recomendadas por vacuna y edad para considerar a un ni&#241;o o a un adolescente correctamente inmunizado&#46;</p> <p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esta figura indica el n&#250;mero de dosis necesarias&#44; seg&#250;n la edad&#44; para ni&#241;os con calendario de vacunaci&#243;n incompleto o que inician la vacunaci&#243;n tard&#237;amente&#46; No reinicie una vacunaci&#243;n si ya se han administrado dosis previas&#44; compl&#233;tela independientemente del intervalo transcurrido desde la &#250;ltima dosis&#46; En caso de reacciones adversas notif&#237;quelas a las autoridades de su comunidad aut&#243;noma&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;1&#41;</span><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente a difteria&#44; t&#233;tanos y tos ferina acelular &#40;DTPa&#41;&#46;-</span> La 5<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis no es necesaria si la 4<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis se administr&#243; con 4 o m&#225;s a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;2&#41;</span><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente a t&#233;tanos y difteria de baja carga antig&#233;nica &#40;Td&#41;&#46;-</span> En ni&#241;os de 7 a&#241;os o m&#225;s administrar vacuna de t&#233;tanos-difteria de baja carga antig&#233;nica&#46; En la dosis de refuerzo&#44; una vez completada la primovacunaci&#243;n&#44; se recomienda utilizar la vacuna de t&#233;tanos-difteria-tos ferina acelular de baja carga antig&#233;nica &#40;Tdpa&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;3&#41;</span><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna antipoliomielitis inactivada &#40;VPI&#41;&#46;-</span> Solo si la 3<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis se administr&#243; antes de los 4 a&#241;os de edad se requerir&#225; una 4<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;4&#41;</span><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna conjugada frente a</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Haemophilus influenzae</span></span><span class="elsevierStyleBold">tipo b &#40;Hib&#41;&#46;-</span> N&#250;mero de dosis seg&#250;n edad de inicio&#58; 4 en menores de 6 meses&#59; 3 entre 7-11 meses&#59; 2 entre 12-14 meses&#59; 1 entre 15 meses y 5 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;5&#41;</span><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna conjugada frente a meningococo C &#40;MenC&#41;&#46;-</span> Seg&#250;n edad&#58; 2 dosis en menores de 12 meses con una de refuerzo en el 2&#176; a&#241;o de vida&#59; una dosis en los vacunados a partir de los 12 meses de edad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;6&#41;</span><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna conjugada frente a neumococo &#40;VNC&#41;&#46;-</span> N&#176; de dosis seg&#250;n edad de inicio&#58; 4 en menores de 6 meses&#59; 3 entre 7-11 meses&#59; 2 entre 12-23 meses&#59; 1 entre 24 meses y 5 a&#241;os &#40;2 en grupos de riesgo&#41;&#46; Synflorix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> est&#225; autorizada hasta los 2 a&#241;os de edad y Prevenar 13<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> hasta los 5 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;7&#41;</span><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente a sarampi&#243;n&#44; rubeola y parotiditis &#40;SRP&#41;&#46;-</span> 2<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis a partir de los 3-4 a&#241;os de edad&#44; seg&#250;n comunidades aut&#243;nomas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;8&#41;</span><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente a virus del papiloma humano &#40;VPH&#41;&#46;-</span> Solo para ni&#241;as&#46; 3 dosis entre los 11 y 14 a&#241;os de edad&#44; seg&#250;n comunidades aut&#243;nomas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;9&#41;</span><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente a rotavirus &#40;RV&#41;</span>&#46;- 2 &#243; 3 dosis de vacuna frente a rotavirus seg&#250;n el preparado comercial&#58; Rotarix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 2 dosis y RotaTeq<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 3 dosis&#46; La pauta debe completarse antes de las 24-26 semanas de edad&#44; respectivamente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;10&#41;</span><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente a varicela &#40;Var&#41;&#46;-</span> 2<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis a partir de los 3 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;11&#41;</span><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna antigripal &#40;Gripe&#41;&#46;-</span> 1 dosis ANUAL de vacuna antigripal inactivada a partir de los 6 meses de edad&#46; La primera vez que se vacune a menores de 9 a&#241;os se administrar&#225;n 2 dosis con un intervalo de&#44; al menos&#44; un mes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;12&#41;</span><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna antihepatitis A &#40;HA&#41;&#46;-</span> 2 dosis con un intervalo de 6-12 meses&#44; a partir de los 12 meses de edad&#46;</p></li></ul></p>"
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          "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Edad e intervalos m&#237;nimos de administraci&#243;n necesarios para establecer las pautas de vacunaci&#243;n acelerada en ni&#241;os desde los 4 meses a los 6 a&#241;os de edad con vacunaci&#243;n incompleta o no vacunados&#46;</p> <p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esta figura indica los intervalos m&#237;nimos entre dosis para los ni&#241;os con calendarios incompletos o que inician la vacunaci&#243;n tard&#237;amente&#46; No reinicie una vacunaci&#243;n si ya se han administrado dosis previas&#44; compl&#233;tela independientemente del intervalo transcurrido desde la &#250;ltima dosis&#46; En caso de reacciones adversas notif&#237;quelas a las autoridades de su comunidad aut&#243;noma&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;1&#41;</span><p id="par0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente a difteria&#44; t&#233;tanos y tos ferina acelular &#40;DTPa&#41;&#46;-</span> La 5<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis no es necesaria si la 4<span class="elsevierStyleSup">a</span> se administr&#243; con 4 o m&#225;s a&#241;os de edad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;2&#41;</span><p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna antipoliomielitis inactivada &#40;VPI&#41;&#46;-</span> Solo si la 3<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis se administr&#243; antes de los 4 a&#241;os de edad se requerir&#225; una 4<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis&#44; separada 6 meses de la anterior&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;3&#41;</span><p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna antihepatitis B &#40;HB&#41;&#46;-</span> La 3<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis se administrar&#225; 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Si la primera dosis de la serie se administra en mayores de 12 meses&#44; las 2 dosis se separar&#225;n 8 semanas&#46; Si la primera dosis se administra con m&#225;s de 15 meses solo es necesaria una dosis&#46; La cuarta dosis solo se administrar&#225; en caso de haber recibido 3 dosis en los primeros 12 meses de vida&#46; En mayores de 5 a&#241;os no es necesaria la vacunaci&#243;n&#44; salvo grupos de riesgo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;6&#41;</span><p id="par0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna conjugada frente a neumococo &#40;VNC&#41;&#46;-</span> Todas las dosis antes de los 12 meses se administrar&#225;n con 4 semanas de intervalo&#46; Si la vacuna se administra entre los 12 y 24 meses las 2 dosis se separar&#225;n 8 semanas&#46; Si la primera dosis se administra con m&#225;s de 24 meses solo es necesaria una dosis&#44; salvo grupos de riesgo que precisan dos&#46; En mayores de 5 a&#241;os no es necesaria la vacunaci&#243;n&#46; La cuarta dosis solo se administrar&#225; en caso de haber recibido 3 dosis en los primeros 12 meses de vida&#46; La vacunaci&#243;n con la vacuna polisac&#225;rida 23 valente est&#225; indicada en mayores de 2 a&#241;os con enfermedades que aumentan el riesgo de infecci&#243;n por neumococo&#44; incluido el implante coclear&#59; el intervalo respecto de la &#250;ltima dosis de vacuna conjugada frente al neumococo es de 8 semanas&#46; Synflorix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> est&#225; autorizada hasta los 2 a&#241;os de edad&#44; y Prevenar 13<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> hasta los 5 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;7&#41;</span><p id="par0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente a sarampi&#243;n&#44; rubeola y parotiditis &#40;SRP&#41;&#46;-</span> Administrar la segunda dosis a los 3-4 a&#241;os seg&#250;n calendario&#46; A partir de los 12 meses de edad se considera correctamente vacunado si se administran dos dosis separadas por&#44; al menos&#44; 4 semanas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0295"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;8&#41;</span><p id="par0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente a varicela &#40;Var&#41;&#46;-</span> Administrar la segunda dosis a los 3-4 a&#241;os&#46; El intervalo m&#237;nimo entre dosis es de 4 semanas aunque se recomienda&#44; en menores de 13 a&#241;os&#44; un intervalo de 3 meses&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0300"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;9&#41;</span><p id="par0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente a rotavirus &#40;RV&#41;&#46;-</span> Monovalente &#40;Rotarix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; 2 dosis&#44; la &#250;ltima antes de las 24 semanas de edad&#46; Pentavalente &#40;RotaTeq<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; 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Para la dosis de refuerzo&#44; una vez completada la primovacunaci&#243;n&#44; se recomienda utilizar la vacuna t&#233;tanos-difteria-tos ferina acelular de baja carga antig&#233;nica &#40;Tdpa&#41;&#46; Los vacunados con una dosis antes de los 12 meses recibir&#225;n 3 dosis adicionales para completar su primovacunaci&#243;n&#46; Los vacunados con una dosis despu&#233;s de los 12 meses completar&#225;n su primovacunaci&#243;n con 2 dosis&#44; con un intervalo de 6 meses entre ambas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0315"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;2&#41;</span><p id="par0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna antipoliomielitis inactivada &#40;VPI&#41;&#46;-</span> En mayores de 7 a&#241;os no vacunados 3 dosis con pauta 0&#44; 1&#44; 2 meses&#46; En caso de haber recibido la 3<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis antes de los 4 a&#241;os se recomienda administrar una 4<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis&#44; 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rubeola y parotiditis &#40;SRP&#41;&#46;-</span> En mayores de 7 a&#241;os no previamente vacunados 2 dosis&#46; Si vacunado con una dosis previa de sarampi&#243;n monocomponente administrar dos dosis de SRP&#46; Si vacunado con una dosis previa de SRP&#44; administrar una segunda dosis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0335"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;6&#41;</span><p id="par0685" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacuna frente al virus del papiloma humano &#40;VPH&#41;&#46;-</span> Solo para ni&#241;as&#46; La edad m&#237;nima de administraci&#243;n para la primera dosis es de 9 a&#241;os&#46; Administrar siempre que sea posible la serie seg&#250;n pauta del preparado comercial correspondiente&#58; Cervarix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 0&#44; 1&#44; 6 meses&#59; Gardasil<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 0&#44; 2&#44; 6 meses&#46; Gardasil<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> recomienda un intervalo m&#237;nimo de 3 meses entre la segunda y la tercera dosis&#46; 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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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