Carta al Editor
Diarrea oleosa anaranjada. Keriorrhea inducida por pescado
Oily orange diarrhoea. Fish-induced keriorrhoea
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Las especies implicadas en nuestro país y en todo el mundo son el escolar negro (<span class="elsevierStyleItalic">Lepidocybium flavobrunneum</span>) y escolar clavo (<span class="elsevierStyleItalic">Ruvettus pretiosus</span>) que se adquieren bajo nombre falso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha sido objeto de estudio por parte de los Centros de Vigilancia Epidemiológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> al haberse presentado brotes, aunque también podemos encontrar casos aislados en los servicios de urgencias y en nuestras consultas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FDA la clasifica como enfermedad transmitida por alimentos producida por toxinas naturales y llama a los ésteres cerosos gempylotoxina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan dos casos clínicos en niños sanos sin antecedentes de interés:</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niña de 5 años que ha expulsado mientras orinaba un líquido como gotas de aceite abultadas, de color naranja y en gran cantidad, que describían como aceite de freír chorizo, sucediéndole en dos ocasiones. En urgencias se realizó tira de orina que fue normal. Posteriormente acudió consulta, no se había repetido el episodio, la niña se encontraba asintomática y la exploración física era normal. La analítica general y serología celiaca fueron normales.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niño de 8 años que presentó un episodio de incontinencia de líquido graso anaranjado manchando la ropa y posteriormente una deposición en la que las heces iban acompañadas de abundante líquido de las mismas características, que la madre describía como caldo de mejillones en lata. Acudió a urgencias y posteriormente a consulta;, no se repitió el episodio, el niño estaba asintomático y la exploración física era normal. La analítica general, coprocultivo, parásitos en heces, análisis de heces, digestión de principios inmediatos, sangre oculta y serología celiaca, fueron normales.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos casos se comprobó a posteriori que habían cenado pescado la noche anterior y que lo habían adquirido como mero.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Centro Nacional de Epidemiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> publicó, en 2007 brotes de diarrea oleosa anaranjada en varias Comunidades Autónomas. El pescado se había adquirido como mero y se identificó como escolar clavo y escolar negro. Se han notificado casos en países de todos los continentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,6,7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pescados ricos en ésteres cerosos, que producen Keriorrhoea, son dos especies de la familia Gempylidae: escolar negro y escolar clavo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Viven en aguas tropicales y subtropicales de todo el mundo. Sus músculos tienen entre 14-25% de lípidos y más de un 90% de ellos son ésteres cerosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de producción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> del cuadro clínico se debe a que los ésteres cerosos no se destruyen ni se descomponen en el proceso de cocinado, son resistentes a las enzimas digestivas humanas, porque no disponemos de la lipasa específica, y además tienen un bajo punto de fusión, por lo que son líquidos a la temperatura corporal. De esta forma llega a la ampolla rectal aceite con efecto laxante produciéndose la incontinencia y/o diarrea característica, oleosa y de color anaranjado.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es una verdadera diarrea porque no hay tránsito acelerado, ni heces fluidas, ni pérdida de agua. Los episodios son autolimitados y sin gravedad.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito casos acompañados de síntomas gastrointestinales, cardiovasculares y neurológicos relacionados con la presencia de escombrotoxinas que se pueden producir en estos pescados, que también son ricos en histamina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6,7</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo desde la ingestión al síntoma es de 12 horas (1-90 horas)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En nuestros casos cenaron pescado y la diarrea se produjo en la tarde siguiente.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos países han regulado su venta. La Legislación Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> indica que se deben vender con envoltorio, etiquetados de forma que conste su nombre científico y común e informando del riesgo relacionado con la presencia de sustancias con efectos adversos. También están reguladas las denominaciones comerciales admitidas en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comercialización fraudulenta puede producirse en cualquier punto de la cadena de abastecimiento. Se venden como frescos, fileteados o en rodajas, pero proceden de partidas congeladas, fuera del envoltorio y sin etiqueta informativa y bajo el nombre de otro pescado comercial más caro, mero en nuestros casos. En otros países<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> se han comercializado como bacalao, sushi o sashimi de atún blanco, <span class="elsevierStyleItalic">see-bass</span> (lubina), <span class="elsevierStyleItalic">gemfish</span>, <span class="elsevierStyleItalic">butterfish</span> y <span class="elsevierStyleItalic">rudderfish</span>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de este cuadro clínico puede aumentar, porque estos pescados son muy abundantes y más baratos que los pescados bajo cuyo nombre se venden. La clínica autolimitada y sin gravedad hace que muchos casos pasen desapercibidos para los servicios asistenciales o que no sean notificados.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento de este cuadro clínico nos permitirá diagnosticarlo de forma inmediata, dar un pronóstico y evitar exámenes complementarios innecesarios.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La notificación a Salud Pública permitirá hacer las inspecciones oportunas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nombre científico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lepidocybium flavobrunneum \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ruvettus pretiosus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nombre comercial FDA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escolar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oilfish \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nombre comercial España \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escolar negro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escolar clavo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escolar chino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escolar raposo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr 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\t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cochinilla (Galicia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab191562.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nombres comerciales admitidos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Keriorrhoea-the passage of oil per rectum-after ingestion of marine wax esters" "autores" => array:1 [ 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 331 | 10 | 341 |
| 2024 Octubre | 2709 | 79 | 2788 |
| 2024 Septiembre | 2660 | 71 | 2731 |
| 2024 Agosto | 2863 | 108 | 2971 |
| 2024 Julio | 2415 | 87 | 2502 |
| 2024 Junio | 2280 | 70 | 2350 |
| 2024 Mayo | 2516 | 70 | 2586 |
| 2024 Abril | 2949 | 57 | 3006 |
| 2024 Marzo | 2787 | 69 | 2856 |
| 2024 Febrero | 2773 | 89 | 2862 |
| 2024 Enero | 2923 | 77 | 3000 |
| 2023 Diciembre | 2614 | 94 | 2708 |
| 2023 Noviembre | 2724 | 66 | 2790 |
| 2023 Octubre | 2806 | 72 | 2878 |
| 2023 Septiembre | 2573 | 72 | 2645 |
| 2023 Agosto | 2320 | 77 | 2397 |
| 2023 Julio | 2341 | 84 | 2425 |
| 2023 Junio | 2415 | 50 | 2465 |
| 2023 Mayo | 1800 | 53 | 1853 |
| 2023 Abril | 1605 | 46 | 1651 |
| 2023 Marzo | 1951 | 66 | 2017 |
| 2023 Febrero | 1934 | 53 | 1987 |
| 2023 Enero | 1651 | 44 | 1695 |
| 2022 Diciembre | 1205 | 40 | 1245 |
| 2022 Noviembre | 1891 | 62 | 1953 |
| 2022 Octubre | 1969 | 71 | 2040 |
| 2022 Septiembre | 2431 | 73 | 2504 |
| 2022 Agosto | 2362 | 99 | 2461 |
| 2022 Julio | 2228 | 83 | 2311 |
| 2022 Junio | 1774 | 54 | 1828 |
| 2022 Mayo | 2084 | 60 | 2144 |
| 2022 Abril | 2079 | 64 | 2143 |
| 2022 Marzo | 1976 | 79 | 2055 |
| 2022 Febrero | 1982 | 60 | 2042 |
| 2022 Enero | 2619 | 110 | 2729 |
| 2021 Diciembre | 2473 | 61 | 2534 |
| 2021 Noviembre | 2634 | 75 | 2709 |
| 2021 Octubre | 3486 | 96 | 3582 |
| 2021 Septiembre | 3727 | 84 | 3811 |
| 2021 Agosto | 3838 | 44 | 3882 |
| 2021 Julio | 4128 | 69 | 4197 |
| 2021 Junio | 4114 | 79 | 4193 |
| 2021 Mayo | 3823 | 68 | 3891 |
| 2021 Abril | 8540 | 163 | 8703 |
| 2021 Marzo | 4863 | 81 | 4944 |
| 2021 Febrero | 4060 | 69 | 4129 |
| 2021 Enero | 4674 | 67 | 4741 |
| 2020 Diciembre | 4293 | 65 | 4358 |
| 2020 Noviembre | 4422 | 72 | 4494 |
| 2020 Octubre | 3926 | 49 | 3975 |
| 2020 Septiembre | 5308 | 57 | 5365 |
| 2020 Agosto | 4758 | 64 | 4822 |
| 2020 Julio | 4910 | 70 | 4980 |
| 2020 Junio | 4873 | 52 | 4925 |
| 2020 Mayo | 5523 | 62 | 5585 |
| 2020 Abril | 4868 | 56 | 4924 |
| 2020 Marzo | 4448 | 52 | 4500 |
| 2020 Febrero | 4528 | 45 | 4573 |
| 2020 Enero | 4955 | 61 | 5016 |
| 2019 Diciembre | 4706 | 66 | 4772 |
| 2019 Noviembre | 4682 | 63 | 4745 |
| 2019 Octubre | 4898 | 48 | 4946 |
| 2019 Septiembre | 5240 | 43 | 5283 |
| 2019 Agosto | 5090 | 37 | 5127 |
| 2019 Julio | 5028 | 46 | 5074 |
| 2019 Junio | 4363 | 39 | 4402 |
| 2019 Mayo | 5192 | 101 | 5293 |
| 2019 Abril | 5079 | 82 | 5161 |
| 2019 Marzo | 4791 | 35 | 4826 |
| 2019 Febrero | 3687 | 34 | 3721 |
| 2019 Enero | 3370 | 33 | 3403 |
| 2018 Diciembre | 3062 | 25 | 3087 |
| 2018 Noviembre | 3891 | 25 | 3916 |
| 2018 Octubre | 2607 | 26 | 2633 |
| 2018 Septiembre | 1510 | 26 | 1536 |
| 2018 Agosto | 29 | 0 | 29 |
| 2018 Julio | 21 | 0 | 21 |
| 2018 Junio | 29 | 0 | 29 |
| 2018 Mayo | 331 | 0 | 331 |
| 2018 Abril | 1432 | 0 | 1432 |
| 2018 Marzo | 1134 | 0 | 1134 |
| 2018 Febrero | 956 | 0 | 956 |
| 2018 Enero | 1259 | 1 | 1260 |
| 2017 Diciembre | 1369 | 0 | 1369 |
| 2017 Noviembre | 1194 | 0 | 1194 |
| 2017 Octubre | 1501 | 1 | 1502 |
| 2017 Septiembre | 1253 | 0 | 1253 |
| 2017 Agosto | 1323 | 0 | 1323 |
| 2017 Julio | 1466 | 0 | 1466 |
| 2017 Junio | 1706 | 35 | 1741 |
| 2017 Mayo | 1699 | 38 | 1737 |
| 2017 Abril | 1816 | 21 | 1837 |
| 2017 Marzo | 1646 | 25 | 1671 |
| 2017 Febrero | 1447 | 14 | 1461 |
| 2017 Enero | 973 | 22 | 995 |
| 2016 Diciembre | 1062 | 20 | 1082 |
| 2016 Noviembre | 1586 | 14 | 1600 |
| 2016 Octubre | 1544 | 14 | 1558 |
| 2016 Septiembre | 1661 | 19 | 1680 |
| 2016 Agosto | 1499 | 7 | 1506 |
| 2016 Julio | 833 | 15 | 848 |
| 2016 Junio | 11 | 0 | 11 |
| 2016 Mayo | 22 | 0 | 22 |
| 2016 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2016 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2016 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2016 Enero | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Octubre | 20 | 0 | 20 |
| 2015 Septiembre | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Agosto | 15 | 0 | 15 |
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| 2015 Junio | 21 | 0 | 21 |
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| 2015 Abril | 30 | 11 | 41 |
| 2015 Marzo | 31 | 0 | 31 |
| 2015 Febrero | 20 | 0 | 20 |
| 2015 Enero | 38 | 0 | 38 |
| 2014 Diciembre | 54 | 0 | 54 |
| 2014 Noviembre | 48 | 0 | 48 |
| 2014 Octubre | 59 | 0 | 59 |
| 2014 Septiembre | 66 | 1 | 67 |
| 2014 Agosto | 54 | 1 | 55 |
| 2014 Julio | 71 | 2 | 73 |
| 2014 Junio | 209 | 3 | 212 |
| 2014 Mayo | 527 | 3 | 530 |
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| 2013 Diciembre | 543 | 20 | 563 |
| 2013 Noviembre | 668 | 30 | 698 |
| 2013 Octubre | 576 | 29 | 605 |
| 2013 Septiembre | 515 | 20 | 535 |
| 2013 Agosto | 512 | 28 | 540 |
| 2013 Julio | 354 | 17 | 371 |
| 2013 Junio | 3 | 38 | 41 |
| 2013 Mayo | 6 | 11 | 17 |
| 2013 Abril | 3 | 17 | 20 |
| 2013 Marzo | 5 | 22 | 27 |
| 2013 Febrero | 19 | 25 | 44 |
| 2013 Enero | 14 | 8 | 22 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2011 Enero | 10251 | 0 | 10251 |
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