Estudio multicéntrico nacional sobre la infección nosocomial en la UCIP

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La bacteriemia relacionada con catéter venoso central (BRC) suele ser la primera causa de IN en pacientes pediátricos críticos, seguida de la neumonía relacionada con la ventilación mecánica (NR-VM) y de la infección del tracto urinario relacionada con el sondaje vesical (ITU-SV)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. El seguimiento sistemático de la IN es una medida necesaria para su prevención y control que debería implementarse en todas las UCIP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2-4</a>. La IN es además uno de los principales indicadores de calidad en dichas unidades.Los registros de las tasas de IN en España son cada vez más numerosos, pero suelen reflejar de forma aislada un tipo concreto de IN, o la tasa de IN en un grupo de pacientes determinado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,6</a>. Por este motivo, desde el Grupo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos (SECIP), se priorizó la necesidad de realizar un estudio multicéntrico sobre IN en UCIP, que aunara los esfuerzos que ya se estaban realizando en las diferentes unidades para controlar la IN.Los objetivos principales del trabajo fueron dos. En primer lugar, iniciar una estrategia de control de la IN, común para todas las UCIP, con la finalidad de disponer de estándares propios de diagnóstico y de medida de la IN, comunes a todos los centros y con una continuidad en el tiempo. En segundo lugar, describir la epidemiología de la IN en las UCIP españolas. No se contempló la instauración de medidas de prevención destinadas a prevenir la IN, dado que lo prioritario fue implementar el sistema de recogida de datos y su estandarización.MetodologíaEstudio multicéntrico, prospectivo, descriptivo y observacional.Lugar de estudioSeis UCIP de los hospitales españoles que formaban parte del comité permanente del grupo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos. Estos centros fueron: Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid), Hospital Universitario Central de Asturias (Oviedo), Hospital de Cruces (Baracaldo, Vizcaya); Hospital Sant Joan de Deu (Barcelona), Hospital Son Dureta (Palma de Mallorca) y Hospital Virgen de la Arrixaca (Murcia).Período de estudioDurante un mes (del 1 al 31 de marzo de 2007) se recogieron los pacientes que ingresaron en UCIP y se siguieron en planta hasta 72 horas después del alta de UCIP.PacientesCriterios de inclusiónPacientes desde los 7 días hasta los 18 años de edad, que requirieran ingreso en la UCIP durante más de 24 horas, que cumplieran los criterios del Centers for Disease Control and Prevention (CDC) revisados en 2004<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,8</a> y que requirieran alguna de las siguientes intervenciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Ventilación mecánica (VM).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Catéter venoso central (CVC): de acceso central o periférico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Sondaje vesical (SV).</li></ul>Criterios de exclusiónPacientes fuera de los rangos de edad establecidos o con alguno de los siguientes criterios:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-Ingreso en UCIP por episodio de IN acaecido fuera de la unidad de intensivos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">-Catéter venoso periférico o catéter central permanente (port-a-cath, Broviach, etc).</li></ul>MétodoEpisodios de INSe recogieron las siguientes variables para cada episodio de IN:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">-Edad, sexo, Pediatric Risk of Mortality Score-II (PRISM-II) inicial (primeras 24 horas), motivo de ingreso en UCI (respiratorio, cardiaco, infeccioso, trauma, neurológico, quirúrgico, otros), exitus atribuible a la IN.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">-Factores de riesgo intrínsecos: inmunodepresión primaria o secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0005">1</a>, insuficiencia renal o hepática, desnutrición, ingreso previo el mes anterior.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">-Factores de riesgo extrínsecos: portador de CVC, necesidad de VM y tipo de intubación (nasofaríngea, orofaríngea, traqueotomía), portador de SV, nutrición parenteral.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">-Días totales de hospitalización, días de hospitalización en planta (pre-UCIP), días de ingreso en UCIP, número total de ingresos y estancias en la unidad, número de días total de exposición a CVC, VM y SV, número total de pacientes sometidos a CVC, VM y SV. Estos datos se utilizaron como denominadores para calcular las tasas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">-Tipo de IN: bacteriemia relacionada con el CVC (BRC); neumonía relacionada con la VM (NR-VM); infección urinaria relacionada con la SV (ITU-SV); bacteriemia primaria; infección de la herida quirúrgica; otras. Se recogieron todos los microorganismos aislados y su patrón de resistencias.</li></ul>Análisis estadísticoLas variables se recopilaron en una base de datos en Microsoft Access®. Se analizaron los pacientes expuestos a algún dispositivo externo y se calcularon las tasas de infección nosocomial mediante las siguientes definiciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">-Tasa de densidad de incidencia: número de episodios de IN por 1000 pacientes-día.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">-Tasa de BRC: número de episodios de BRC por 1000 días de CVC.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">-Tasa de NR-VM: número de episodios de NR-VM por 1000 días de VM.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">-Tasa de ITU asociada a SV: número de episodios de ITU-SV por 1000 días de SV.</li></ul>ResultadosDurante el período de estudio se recogieron los datos de 300 pacientes. La edad media de los pacientes fue de 2,31 (± 3,43) años (rango 30 días-14 años). Nueve fueron varones (56,25%). Tuvieron factores de riesgo 7 pacientes (43,7%): dos desnutridos, dos alimentaciones parenterales, un tratamiento crónico con corticoides, un paciente oncológico y un portador de un catéter central tunelizado. El PRISM fue de 9,7 (± 7,1), con un rango entre 2 y 24. Las causas de ingreso más frecuentes fueron cardiaca (cinco casos), neurológica (cuatro pacientes) y respiratoria (tres casos); dos traumáticos y dos estaban ingresados por sepsis.Los pacientes se repartieron en las diferentes unidades como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>; todos habían requerido algún tipo de dispositivo externo. Dieciséis pacientes sufrieron una IN, con 17 episodios de IN, lo que supone un 5,3% de los pacientes ingresados y una tasa de IN de 13,8 infecciones/1000 pacientes-día.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Los datos de exposición a dispositivos externos, del total de los 300 pacientes recogidos, se especifican en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Hubo un total de 1.035 días/paciente CVC, 422 días/paciente VM y 720 días/paciente SV. La tasa más alta de IN fue para la NR-VM (9,4/1.000 días VM), seguida de la BRC (6,7/1.000 días CVC), y la ITU-SV (5,5/1.000 días SV).En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se especifica la localización de los microorganismos en relación con tipo de infección. Los micoorganismos aislados fueron 9 BGN, 4 Candidas, 2 estafilococos plasmocoagulasa negativos y 1 Haemophilus. Siete gérmenes fueron resistentes (41,2%): tres BLEE, un MARSA, una Pseudomonas resistente a ceftazidima y otra a carbapenems y un E. coli resistente a cefalosporinas de tercera generación.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>La media de días ingreso en UCIP fue 16,9 (± 9,1) y la media de días totales de ingreso de 39,9 (± 18,8). No hubo ningún exitus atribuible a la IN.DiscusiónEl hecho de iniciar un estudio multicéntrico sobre IN en las diferentes UCIP planteó el problema inicial de la homogeneidad de los criterios diagnósticos de IN. Cada unidad adaptó los protocolos propios de diagnóstico de IN a los consensuados por el CDC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,8</a> para evitar sesgos de inclusión de los pacientes. Otro aspecto metodológico importante fue el disponer de plantillas comunes de recogida del número de pacientes sometidos a VM, CVC y SV y del número de días de exposición al dispositivo para evitar pérdida de denominadores. La recogida de casos se realizó durante un mes con el objetivo de poder realizar un estudio de incidencia.Respecto a los resultados, es difícil disponer de datos de incidencia comparables. Las citas en el área de los intensivos pediátricos siguen siendo escasas y con resultados muy dispares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,9</a>. Algunas publicaciones son de países en vías de desarrollo, otras reflejan datos de unidades que no atienden a determinado tipo de pacientes, como post-operados de cirugía cardíaca, pacientes que precisan de transplante de médula ósea, etc. Esta circunstancia apoya la pertinencia del estudio, en el que se pretende estandarizar el diagnóstico y el registro de las IN asociadas a dispositivos invasivos en las UCIP, siguiendo la metodología y los criterios utilizados en la bibliografía y en los organismos de referencia reconocidos, con el objetivo de disponer de datos incidencia comparables. La medición de la IN es el primer paso en el establecimiento de estrategias de mejora encaminados a progresar en una asistencia de calidad.La tasa global de IN, de 13,8, resultó superior a la de otros estudios publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10,11</a>. El motivo fundamental podría ser secundario a la mayor tasa de neumonía asociada a la VM que se detectó, como se detalla a continuación.En el caso de la BRC, al comparar con los datos del National Nosocomial Infections Surveillance System (NNISS) observamos que la tasa de BRC es de 7,3 comparada con 6,7 en nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10,11</a>. Costello et al reportan unas tasas de BRC en UCIP muy similares, con una tasa de 7,8, que mejoró tras la aplicación de protocolos de prevención a 4,7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. Las tasas de la literatura ascienden cuando se trata de referencias de grupos de pacientes concretos como los post-operados de cirugía cardíaca <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,6,13</a>. El control de la BRC es clave, dado el gran volumen que representa y la morbimortalidad atribuible.Respecto a la NR-VM, los datos del NNISS reflejan una tasa media de 2,9 comparada con el 9,4 del presente estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10,11</a>. En el trabajo nacional de Guardia, realizado en pacientes post-operados de cirugía cardíaca, la NR-VM representó hasta un 60% de las IN de la UCIP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. Los datos europeos recogidos en la bibliografía son algo distintos, y reflejan un 5-9% de pacientes con NR-VM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15-18</a>. En nuestro trabajo, un factor de sesgo de sobreestimación de la tasa de NR-VM pudiera ser la n total de pacientes recogidos: entre los pacientes infectados había 3 niños con estancia en UCIP superior a 2 meses. Dada la elevada tasa de NR-VM de nuestro estudio, se deriva la necesidad de la disminución de la tasa de NR-VM, ya que en diferentes publicaciones se ha demostrado que la NR-VM aumenta de forma significativa los días de ventilación mecánica, la mortalidad, y los costes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19-21</a>.La ITU-SV debe ser considerada otro ítem clave en el control de la IN en UCIP. En un estudio multicéntrico la tasa media de ITU era de 4,7, cercana a la de 5,5 de nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">22,23</a>. Probablemente las cifras sean más similares debido a que el manejo de la sonda urinaria está mucho más consensuado. La utilización de dispositivos cerrados y su retirada precoz son aspectos universalmente aceptados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">24-26</a>.Las tasas de infección de la herida quirúrgica y de bacteriemia primaria fueron más bajas que las del resto de IN, de forma similar a lo que ocurre en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>.Respecto a los microorganismos implicados, cabe destacar el elevado número de aislamientos de bacilos gramnegativos, en 9 casos, así como la preponderancia de Candida en la BRC. En el trabajo de Fuster et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a> (España 2007) también se evidenció dicho fenómeno, con un papel etiológico mayor de los BGN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>. Sin embargo, en la mayor parte de la bibliografía los bacilos grampositivos están a la cabeza de la etiología de la IN, seguidos también por Candida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">29-34</a>. Este hecho y el alto índice de resistencias antibióticas reportados, especialmente para BLEE, podrían ser debidos a políticas antibióticas poco adecuadas. Por este motivo en futuros estudios, los datos referentes a la antibioterapia deberían ser un dato a analizar más exhaustivamente.Una limitación del estudio es el número limitado de la muestra, ya que sólo existen 17 pacientes con infección, de un total de 300 pacientes recogidos. Pese a que la sistemática de recogida es paralela a la de otros estudios publicados, los resultados son difíciles de extrapolar, como ya se ha comentado en cada tipo de infección nosocomial.ComentariosNuestro trabajo describe las tasas de IN en UCIP españolas, similares a las referidas en la bibliografía de otros países, aunque pone de manifiesto la elevada prevalencia de NR-VM, de IN por BGN y Candida, así como el alto índice de resistencias. La vigilancia de la IN es esencial para un correcto manejo y seguimiento de la misma, por lo que sería deseable la extensión de este estudio al resto de UCIP nacionales y aumentar la población analizada. Como objetivos a medio plazo, impera la necesidad de establecer unos protocolos comunes de prevención de la infección nosocomial y su evaluación mediante estudio de la evolución de las tasas en años posteriores a la implementación de dichos protocolos, a nivel nacional.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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ObjetivoDescribir la epidemiología de la IN en las UCIP españolas. Iniciar una estrategia estandarizada de control de la IN para disponer de tasas de incidencia pediátricas en nuestro medio. PAcientes y métodoEstudio multicéntrico y prospectivo del 1 al 31 de marzo de 2007. Se utilizaron los criterios diagnósticos y la metodología de cálculo de incidencia de IN del Centers for Disease Control and Prevention. Se estudió especialmente la IN relacionada con dispositivos invasivos: catéter venoso central (CVC), ventilación mecánica (VM), sondaje vesical (SV). ResultadosSe estudiaron 300 pacientes en 6 UCIP, diagnosticándose 17 episodios en 16 pacientes (5,3% de los ingresados). La tasa de IN fue de 13,8 infecciones/1.000 pacientes-día. La edad media de los infectados fue de 2,31 años (± 3,43), 9 fueron varones. Existieron factores de riesgo en 7 casos. Las localizaciones fueron: bacteriemia relacionada con catéter en 7 pacientes (6,7/1000 días CVC), neumonía asociada a VM en 4 (9,4/1.000 días VM), infección urinaria asociada a SV en 4 (5,5/1000 días SV), un caso de bacteriemia primaria y una infección de herida quirúrgica. Los microorganismos aislados fueron: 9 bacilos gramnegativos, 4 Candidas, 2 estafilococos plasmocoagulasa negativos, 1 Haemophilus y 1 Staphylococcus aureus. Siete aislamientos fueron de microorganismos resistentes. No hubo ningún exitus atribuible a la IN. ConclusionesLa epidemiología de la IN fue similar a la publicada en otros países de nuestro entorno. La vigilancia de la IN es esencial para un correcto manejo y para ello es fundamental tener un patrón de análisis y referencia común." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionNosocomial infection (NI) is a common complication in paediatric critical care units (PICU), with an associated mortality up to 11%. ObjectiveTo describe NI epidemiology in the national PICU. To initiate an standard NI control measures to obtain paediatric incidence rates. Patients and methodMulticentre prospective study from 1 to 31 march 2007. Centre Disease Control diagnosis and methodological criteria were used. It was specially analyzed NI related to invasive devices: central venous catheter (CVC), mechanical ventilation (MV), urinary catheter (UC). ResultsThere were recruited 300 patients from 6 PICU, with 17 NI episodes in 16 patients (5,3% from admitted). NI rates resulted in 13,8 infections/1000 patients-day. Middle age from infected patients was 2,31 years (± 3,43), 9 males. Risk factors were found in 7 cases. NI location was: catheter-related bloodstream infection in 7 patients (6,7/1000 days CVC), ventilator associated pneumonia in 4 (9,4/1000 MV days), urinary-tract infection associated with UC in 4 (5,5/1000 UC days), one case of primary bloodstream infection and one surgical site infection. Isolated microorganisms were: 9 gram negatives bacillus, 4 Candida, 2 plasmocoagulase negative staphylococcus, 1 Haemophilus and 1 Staphylococcus aureus. Seven isolations were resistant microorganisms. There weren’t any died related to NI. ConclusionsNI epidemiology was similar to published data in our near countries. NI surveillance, with a standardized method of analysis is essential to the NI correct manage." ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "1" "nota" => "La definición de inmunodepresión secundaria incluye neutropenia menor de 500/μl, durante más de 10 días en los 60 días previos; necesidad de corticoides más de 3 semanas a dosis superiores a 1mg/kg/día en los 30 días previos; necesidad de fármacos inmunosupresores en los 60 días previos o quilotórax." 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\t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">HUCA (Oviedo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Son Dureta (Palma) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sant Joan de Déu (Barcelona) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ingresos (n° pacientes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estancias (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">315 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">142 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">149 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">181 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">132 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">341 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Datos exposición</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Días/paciente CVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">243 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">168 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">175 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">101 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n 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\t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">138 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Días/paciente SV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">209 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">140 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">172 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab450501.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución de los pacientes en los diferentes hospitales y datos de exposición del total de los pacientes recogidos." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "BGN: bacilos gramnegativos; BLEE: beta lactamasas de expectro extendido; BRC: bacteriemia relacionada con catéter venoso central; NR-VM: neumonía relacionada ventilación mecánica; SPCN: Estafilococo plasmocoagulasa negativo; ITU-SV: infección tracto urinario asociada a sonda vesical." 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Original

Estudio multicéntrico nacional sobre la infección nosocomial en la UCIP

A national multicentre study on nosocomial infections in PICU

I. Jordan Garcíaa,

Autor para correspondencia

ijordan@hsjdbcn.org

Autor para correspondencia.

, A. Bustinza Arriourtúab, J.A. Concha Torrec, J. Gil Antónd, J.C. de Carlos Vicentee, C. Téllez Gonzálezf

a Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Sant Joan de Déu, Esplugues, Barcelona, España

b Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital General Universitario Gregorio Maran¿ón, Madrid, España

c Sección de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España

d Sección de Cuidados Intensivos Pediatría, Hospital de Cruces, Baracaldo, Vizcaya, España

e Unidad de Cuidados Intensivos Pediatría, Hospital Son Dureta, Palma de Mallorca, Baleares, España

f Unidad de Cuidados Intensivos Pediatría, Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la SECIP, Hospital Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España

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La IN es adem&#225;s uno de los principales indicadores de calidad en dichas unidades&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los registros de las tasas de IN en Espa&#241;a son cada vez m&#225;s numerosos&#44; pero suelen reflejar de forma aislada un tipo concreto de IN&#44; o la tasa de IN en un grupo de pacientes determinado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Por este motivo&#44; desde el Grupo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Espa&#241;ola de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos &#40;SECIP&#41;&#44; se prioriz&#243; la necesidad de realizar un estudio multic&#233;ntrico sobre IN en UCIP&#44; que aunara los esfuerzos que ya se estaban realizando en las diferentes unidades para controlar la IN&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos principales del trabajo fueron dos&#46; En primer lugar&#44; iniciar una estrategia de control de la IN&#44; com&#250;n para todas las UCIP&#44; con la finalidad de disponer de est&#225;ndares propios de diagn&#243;stico y de medida de la IN&#44; comunes a todos los centros y con una continuidad en el tiempo&#46; En segundo lugar&#44; describir la epidemiolog&#237;a de la IN en las UCIP espa&#241;olas&#46; No se contempl&#243; la instauraci&#243;n de medidas de prevenci&#243;n destinadas a prevenir la IN&#44; dado que lo prioritario fue implementar el sistema de recogida de datos y su estandarizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Metodolog&#237;a</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio multic&#233;ntrico&#44; prospectivo&#44; descriptivo y observacional&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Lugar de estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis UCIP de los hospitales espa&#241;oles que formaban parte del comit&#233; permanente del grupo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Espa&#241;ola de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46; Estos centros fueron&#58; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n &#40;Madrid&#41;&#44; Hospital Universitario Central de Asturias &#40;Oviedo&#41;&#44; Hospital de Cruces &#40;Baracaldo&#44; Vizcaya&#41;&#59; Hospital Sant Joan de Deu &#40;Barcelona&#41;&#44; Hospital Son Dureta &#40;Palma de Mallorca&#41; y Hospital Virgen de la Arrixaca &#40;Murcia&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Per&#237;odo de estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante un mes &#40;del 1 al 31 de marzo de 2007&#41; se recogieron los pacientes que ingresaron en UCIP y se siguieron en planta hasta 72 horas despu&#233;s del alta de UCIP&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criterios de inclusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes desde los 7 d&#237;as hasta los 18 a&#241;os de edad&#44; que requirieran ingreso en la UCIP durante m&#225;s de 24 horas&#44; que cumplieran los criterios del <span class="elsevierStyleItalic">Centers for Disease Control and Prevention</span> &#40;CDC&#41; revisados en 2004<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> y que requirieran alguna de las siguientes intervenciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cat&#233;ter venoso central &#40;CVC&#41;&#58; de acceso central o perif&#233;rico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sondaje vesical &#40;SV&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criterios de exclusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes fuera de los rangos de edad establecidos o con alguno de los siguientes criterios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingreso en UCIP por episodio de IN acaecido fuera de la unidad de intensivos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cat&#233;ter venoso perif&#233;rico o cat&#233;ter central permanente &#40;port-a-cath&#44; Broviach&#44; etc&#41;&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todo</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Episodios de IN</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las siguientes variables para cada episodio de IN&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad&#44; sexo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Pediatric Risk of Mortality Score-II</span> &#40;PRISM-II&#41; inicial &#40;primeras 24 horas&#41;&#44; motivo de ingreso en UCI &#40;respiratorio&#44; cardiaco&#44; infeccioso&#44; trauma&#44; neurol&#243;gico&#44; quir&#250;rgico&#44; otros&#41;&#44; exitus atribuible a la IN&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores de riesgo intr&#237;nsecos&#58; inmunodepresi&#243;n primaria o secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; insuficiencia renal o hep&#225;tica&#44; desnutrici&#243;n&#44; ingreso previo el mes anterior&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores de riesgo extr&#237;nsecos&#58; portador de CVC&#44; necesidad de VM y tipo de intubaci&#243;n &#40;nasofar&#237;ngea&#44; orofar&#237;ngea&#44; traqueotom&#237;a&#41;&#44; portador de SV&#44; nutrici&#243;n parenteral&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D&#237;as totales de hospitalizaci&#243;n&#44; d&#237;as de hospitalizaci&#243;n en planta &#40;pre-UCIP&#41;&#44; d&#237;as de ingreso en UCIP&#44; n&#250;mero total de ingresos y estancias en la unidad&#44; n&#250;mero de d&#237;as total de exposici&#243;n a CVC&#44; VM y SV&#44; n&#250;mero total de pacientes sometidos a CVC&#44; VM y SV&#46; Estos datos se utilizaron como denominadores para calcular las tasas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo de IN&#58; bacteriemia relacionada con el CVC &#40;BRC&#41;&#59; neumon&#237;a relacionada con la VM &#40;NR-VM&#41;&#59; infecci&#243;n urinaria relacionada con la SV &#40;ITU-SV&#41;&#59; bacteriemia primaria&#59; infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica&#59; otras&#46; Se recogieron todos los microorganismos aislados y su patr&#243;n de resistencias&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables se recopilaron en una base de datos en Microsoft Access<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Se analizaron los pacientes expuestos a alg&#250;n dispositivo externo y se calcularon las tasas de infecci&#243;n nosocomial mediante las siguientes definiciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tasa de densidad de incidencia&#58; n&#250;mero de episodios de IN por 1000 pacientes-d&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tasa de BRC&#58; n&#250;mero de episodios de BRC por 1000 d&#237;as de CVC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tasa de NR-VM&#58; n&#250;mero de episodios de NR-VM por 1000 d&#237;as de VM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tasa de ITU asociada a SV&#58; n&#250;mero de episodios de ITU-SV por 1000 d&#237;as de SV&#46;</p></li></ul></p></span></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de estudio se recogieron los datos de 300 pacientes&#46; La edad media de los pacientes fue de 2&#44;31 &#40;&#177; 3&#44;43&#41; a&#241;os &#40;rango 30 d&#237;as-14 a&#241;os&#41;&#46; Nueve fueron varones &#40;56&#44;25&#37;&#41;&#46; Tuvieron factores de riesgo 7 pacientes &#40;43&#44;7&#37;&#41;&#58; dos desnutridos&#44; dos alimentaciones parenterales&#44; un tratamiento cr&#243;nico con corticoides&#44; un paciente oncol&#243;gico y un portador de un cat&#233;ter central tunelizado&#46; El PRISM fue de 9&#44;7 &#40;&#177; 7&#44;1&#41;&#44; con un rango entre 2 y 24&#46; Las causas de ingreso m&#225;s frecuentes fueron cardiaca &#40;cinco casos&#41;&#44; neurol&#243;gica &#40;cuatro pacientes&#41; y respiratoria &#40;tres casos&#41;&#59; dos traum&#225;ticos y dos estaban ingresados por sepsis&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes se repartieron en las diferentes unidades como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#59; todos hab&#237;an requerido alg&#250;n tipo de dispositivo externo&#46; Diecis&#233;is pacientes sufrieron una IN&#44; con 17 episodios de IN&#44; lo que supone un 5&#44;3&#37; de los pacientes ingresados y una tasa de IN de 13&#44;8 infecciones&#47;1000 pacientes-d&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de exposici&#243;n a dispositivos externos&#44; del total de los 300 pacientes recogidos&#44; se especifican en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Hubo un total de 1&#46;035 d&#237;as&#47;paciente CVC&#44; 422 d&#237;as&#47;paciente VM y 720 d&#237;as&#47;paciente SV&#46; La tasa m&#225;s alta de IN fue para la NR-VM &#40;9&#44;4&#47;1&#46;000 d&#237;as VM&#41;&#44; seguida de la BRC &#40;6&#44;7&#47;1&#46;000 d&#237;as CVC&#41;&#44; y la ITU-SV &#40;5&#44;5&#47;1&#46;000 d&#237;as SV&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se especifica la localizaci&#243;n de los microorganismos en relaci&#243;n con tipo de infecci&#243;n&#46; Los micoorganismos aislados fueron 9 BGN&#44; 4 <span class="elsevierStyleItalic">Candidas</span>&#44; 2 estafilococos plasmocoagulasa negativos y 1 <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus&#46;</span> Siete g&#233;rmenes fueron resistentes &#40;41&#44;2&#37;&#41;&#58; tres BLEE&#44; un MARSA&#44; una <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> resistente a ceftazidima y otra a carbapenems y un <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> resistente a cefalosporinas de tercera generaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de d&#237;as ingreso en UCIP fue 16&#44;9 &#40;&#177; 9&#44;1&#41; y la media de d&#237;as totales de ingreso de 39&#44;9 &#40;&#177; 18&#44;8&#41;&#46; No hubo ning&#250;n exitus atribuible a la IN&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de iniciar un estudio multic&#233;ntrico sobre IN en las diferentes UCIP plante&#243; el problema inicial de la homogeneidad de los criterios diagn&#243;sticos de IN&#46; Cada unidad adapt&#243; los protocolos propios de diagn&#243;stico de IN a los consensuados por el CDC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> para evitar sesgos de inclusi&#243;n de los pacientes&#46; Otro aspecto metodol&#243;gico importante fue el disponer de plantillas comunes de recogida del n&#250;mero de pacientes sometidos a VM&#44; CVC y SV y del n&#250;mero de d&#237;as de exposici&#243;n al dispositivo para evitar p&#233;rdida de denominadores&#46; La recogida de casos se realiz&#243; durante un mes con el objetivo de poder realizar un estudio de incidencia&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los resultados&#44; es dif&#237;cil disponer de datos de incidencia comparables&#46; Las citas en el &#225;rea de los intensivos pedi&#225;tricos siguen siendo escasas y con resultados muy dispares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9</span></a>&#46; Algunas publicaciones son de pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo&#44; otras reflejan datos de unidades que no atienden a determinado tipo de pacientes&#44; como post-operados de cirug&#237;a card&#237;aca&#44; pacientes que precisan de transplante de m&#233;dula &#243;sea&#44; etc&#46; Esta circunstancia apoya la pertinencia del estudio&#44; en el que se pretende estandarizar el diagn&#243;stico y el registro de las IN asociadas a dispositivos invasivos en las UCIP&#44; siguiendo la metodolog&#237;a y los criterios utilizados en la bibliograf&#237;a y en los organismos de referencia reconocidos&#44; con el objetivo de disponer de datos incidencia comparables&#46; La medici&#243;n de la IN es el primer paso en el establecimiento de estrategias de mejora encaminados a progresar en una asistencia de calidad&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa global de IN&#44; de 13&#44;8&#44; result&#243; superior a la de otros estudios publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; El motivo fundamental podr&#237;a ser secundario a la mayor tasa de neumon&#237;a asociada a la VM que se detect&#243;&#44; como se detalla a continuaci&#243;n&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la BRC&#44; al comparar con los datos del <span class="elsevierStyleItalic">National Nosocomial Infections Surveillance System</span> &#40;NNISS&#41; observamos que la tasa de BRC es de 7&#44;3 comparada con 6&#44;7 en nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Costello et al reportan unas tasas de BRC en UCIP muy similares&#44; con una tasa de 7&#44;8&#44; que mejor&#243; tras la aplicaci&#243;n de protocolos de prevenci&#243;n a 4&#44;7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Las tasas de la literatura ascienden cuando se trata de referencias de grupos de pacientes concretos como los post-operados de cirug&#237;a card&#237;aca <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;13</span></a>&#46; El control de la BRC es clave&#44; dado el gran volumen que representa y la morbimortalidad atribuible&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la NR-VM&#44; los datos del NNISS reflejan una tasa media de 2&#44;9 comparada con el 9&#44;4 del presente estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; En el trabajo nacional de Guardia&#44; realizado en pacientes post-operados de cirug&#237;a card&#237;aca&#44; la NR-VM represent&#243; hasta un 60&#37; de las IN de la UCIP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Los datos europeos recogidos en la bibliograf&#237;a son algo distintos&#44; y reflejan un 5-9&#37; de pacientes con NR-VM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15-18</span></a>&#46; En nuestro trabajo&#44; un factor de sesgo de sobreestimaci&#243;n de la tasa de NR-VM pudiera ser la n total de pacientes recogidos&#58; entre los pacientes infectados hab&#237;a 3 ni&#241;os con estancia en UCIP superior a 2 meses&#46; Dada la elevada tasa de NR-VM de nuestro estudio&#44; se deriva la necesidad de la disminuci&#243;n de la tasa de NR-VM&#44; ya que en diferentes publicaciones se ha demostrado que la NR-VM aumenta de forma significativa los d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; la mortalidad&#44; y los costes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19-21</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ITU-SV debe ser considerada otro &#237;tem clave en el control de la IN en UCIP&#46; En un estudio multic&#233;ntrico la tasa media de ITU era de 4&#44;7&#44; cercana a la de 5&#44;5 de nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; Probablemente las cifras sean m&#225;s similares debido a que el manejo de la sonda urinaria est&#225; mucho m&#225;s consensuado&#46; La utilizaci&#243;n de dispositivos cerrados y su retirada precoz son aspectos universalmente aceptados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24-26</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica y de bacteriemia primaria fueron m&#225;s bajas que las del resto de IN&#44; de forma similar a lo que ocurre en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los microorganismos implicados&#44; cabe destacar el elevado n&#250;mero de aislamientos de bacilos gramnegativos&#44; en 9 casos&#44; as&#237; como la preponderancia de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> en la BRC&#46; En el trabajo de Fuster et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;Espa&#241;a 2007&#41; tambi&#233;n se evidenci&#243; dicho fen&#243;meno&#44; con un papel etiol&#243;gico mayor de los BGN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en la mayor parte de la bibliograf&#237;a los bacilos grampositivos est&#225;n a la cabeza de la etiolog&#237;a de la IN&#44; seguidos tambi&#233;n por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29-34</span></a>&#46; Este hecho y el alto &#237;ndice de resistencias antibi&#243;ticas reportados&#44; especialmente para BLEE&#44; podr&#237;an ser debidos a pol&#237;ticas antibi&#243;ticas poco adecuadas&#46; Por este motivo en futuros estudios&#44; los datos referentes a la antibioterapia deber&#237;an ser un dato a analizar m&#225;s exhaustivamente&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una limitaci&#243;n del estudio es el n&#250;mero limitado de la muestra&#44; ya que s&#243;lo existen 17 pacientes con infecci&#243;n&#44; de un total de 300 pacientes recogidos&#46; Pese a que la sistem&#225;tica de recogida es paralela a la de otros estudios publicados&#44; los resultados son dif&#237;ciles de extrapolar&#44; como ya se ha comentado en cada tipo de infecci&#243;n nosocomial&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentarios</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo describe las tasas de IN en UCIP espa&#241;olas&#44; similares a las referidas en la bibliograf&#237;a de otros pa&#237;ses&#44; aunque pone de manifiesto la elevada prevalencia de NR-VM&#44; de IN por BGN y <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span>&#44; as&#237; como el alto &#237;ndice de resistencias&#46; La vigilancia de la IN es esencial para un correcto manejo y seguimiento de la misma&#44; por lo que ser&#237;a deseable la extensi&#243;n de este estudio al resto de UCIP nacionales y aumentar la poblaci&#243;n analizada&#46; Como objetivos a medio plazo&#44; impera la necesidad de establecer unos protocolos comunes de prevenci&#243;n de la infecci&#243;n nosocomial y su evaluaci&#243;n mediante estudio de la evoluci&#243;n de las tasas en a&#241;os posteriores a la implementaci&#243;n de dichos protocolos&#44; a nivel nacional&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hospitales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Gregorio Mara&#241;&#243;n &#40;Madrid&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Virgen Arrixaca &#40;Murcia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cruces &#40;Vizcaya&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">HUCA &#40;Oviedo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Son Dureta &#40;Palma&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ingresos &#40;n&#176; pacientes&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estancias &#40;d&#237;as&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">132&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">341&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Datos exposici&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#237;as&#47;paciente CVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">243&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">168&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">175&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#237;as&#47;paciente VM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#237;as&#47;paciente SV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">209&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">140&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">172&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BRC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 Candida &#40;2 Candida albicans&#44; 1 Candida parapsilosis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 BGN &#40;Enterobacter cloacae&#44; Pseudomonas aeruginosa&#44; Escherichia coli&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1 SPCN &#40;Staphylococcus epidermidis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NR-VM &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 BGN &#40;Klebsiella BLEE&#44; Stenotrophomonas maltophilia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1 Staphylococcus aureus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 Haemophilus influenzae&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ITU-SV &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3 BGN &#40;Escherichia coli&#44; Pseudomonas aeruginosa&#44; Klebsiella oxytoca&#41;&#44;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n herida quir&#250;rgica &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.anpedi.2010.09.010

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