ORIGINAL BREVE
El juego de la asfixia: un juego potencialmente mortal
The choking game: a potentially lethal game
E. Barbería-Marcalaina,b,
, J. Corrons-Perramona, J.M. Suelvesc, S. Crespo Alonsoa, J. Castellá-Garcíaa, J. Medallo-Muñiza
Autor para correspondencia
a Institut de Medicina Legal de Catalunya, Departament de Justícia, Generalitat de Catalunya, España
b Unitat de Anatomia Humana, Departament de Ciències Mèdiques Bàsiques, Facultat de Medicina i Ciències de la Salut, Universitat Rovira i Virgili, Reus, España
c Direcció General de Salut Pública, Departament de Salut, Generalitat de Catalunya, España
Leído
45196
Vecesse ha leído el artículo
5675
Total PDF
39521
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S1695403310003127" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2010.06.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-11-01" "aid" => "518" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2010;73:264-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 8982 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 100 "HTML" => 6869 "PDF" => 2013 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1695403310003073" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2010.06.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-11-01" "aid" => "513" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2010;73:268-71" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 7848 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 90 "HTML" => 6688 "PDF" => 1070 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original breve</span>" "titulo" => "Enfermedad de Kawasaki refractaria con aneurismas coronarios tratada con infliximab" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "268" "paginaFinal" => "271" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Refractory Kawasaki disease with coronary aneurysms treated with infliximab" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 795 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 214378 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución ecocardiográfica del aneurisma de la coronaria izquierda durante el seguimiento. La flecha roja indica el aneurisma en su diámetro máximo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Salas Salguero, D. Gómez-Pastrana Durán, C. Salido Peracaula, C. Ruiz-Berdejo Iznardi, J. Ortiz Tardío" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Salas Salguero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Gómez-Pastrana Durán" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Salido Peracaula" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Ruiz-Berdejo Iznardi" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Ortiz Tardío" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403310003073?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000007300000005/v1_201304301919/S1695403310003073/v1_201304301919/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1695403310003413" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2010.07.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-11-01" "aid" => "531" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2010;73:257-63" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 22219 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 142 "HTML" => 20489 "PDF" => 1588 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Enfermedad de Niemann-Pick tipo C: desde una colestasis neonatal hacia un deterioro neurológico. Variabilidad fenotípica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "257" "paginaFinal" => "263" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Niemann-Pick type C disease: From neonatal cholestasis to neurological degeneration. Different phenotypes" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 697 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 94204 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Caso 5: RM craneal, corte axial, T2: existe anomalía severa de la mielinización y atrofia cortico-subcortical. B) Caso 6: RM craneal, corte axial, T2: discreta atrofia cortico-subcortical.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Quijada Fraile, E. Martín Hernández, A. Martínez de Aragón, J. Macias-Vidal, M.J. Coll, A. Nogales Espert, M.T. García Silva" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Quijada Fraile" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Martín Hernández" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Martínez de Aragón" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Macias-Vidal" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Coll" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Nogales Espert" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "M.T." "apellidos" => "García Silva" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403310003413?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000007300000005/v1_201304301919/S1695403310003413/v1_201304301919/es/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL BREVE</span>" "titulo" => "El juego de la asfixia: un juego potencialmente mortal" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "264" "paginaFinal" => "267" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "E. Barbería-Marcalain, J. Corrons-Perramon, J.M. Suelves, S. Crespo Alonso, J. Castellá-García, J. Medallo-Muñiz" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Barbería-Marcalain" "email" => array:1 [ 0 => "eneko.barberia@xij.gencat.cat" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Corrons-Perramon" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Suelves" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff3" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Crespo Alonso" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Castellá-García" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Medallo-Muñiz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Institut de Medicina Legal de Catalunya, Departament de Justícia, Generalitat de Catalunya, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unitat de Anatomia Humana, Departament de Ciències Mèdiques Bàsiques, Facultat de Medicina i Ciències de la Salut, Universitat Rovira i Virgili, Reus, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Direcció General de Salut Pública, Departament de Salut, Generalitat de Catalunya, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff3" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The choking game: a potentially lethal game" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de los 14 años se incrementa notablemente la incidencia de lesiones derivadas de mecanismos no intencionados (como colisiones de vehículos, caídas, e intoxicaciones) e intencionados (agresiones, intentos de suicidio, etc.), que constituyen el primer grupo de causas de mortalidad entre los adolescentes de 15 a 19 años de ambos sexos, aunque de forma más relevante en el grupo de los chicos (representan el 79,3% de los fallecimientos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El juego de la asfixia es una actividad de riesgo, observada principalmente entre adolescentes, que ha sido objeto de interés en los medios de comunicación y, recientemente, en la literatura científica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se practica individualmente o en grupo y consiste en la autoestrangulación o estrangulación por otra persona con las manos o con un lazo para alcanzar un breve estado de euforia y otros efectos derivados de la hipoxia cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Existen variantes de esta práctica que cursan con hiperventilación y posterior opresión torácica. Estas sensaciones son percibidas como placenteras, lo que propicia su repetición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El juego recibe numerosos nombres, en Estados Unidos (EE.UU.) es muy conocido como <span class="elsevierStyleItalic">«the choking game»</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y en Francia se le conoce como <span class="elsevierStyleItalic">«jeu du foulard»</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En ambos países se han creado asociaciones para la prevención de estas actividades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Los sinónimos y posibles variantes de esta actividad se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>. Aunque los juegos de asfixia en niños y adolescentes se han producido durante generaciones, en la literatura científica existen escasas menciones sobre este fenómeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, ninguna de ellas en España. En EE.UU., un estudio en 2008 del <span class="elsevierStyleItalic">Center for Disease Control and Prevention</span> (CDC) indicaba que, entre 1995 y 2007, se habían producido 82 muertes de niños y adolescentes probablemente debidas al juego de la asfixia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios casos clínicos y editoriales han exigido la adopción de medidas preventivas por parte de educadores, médicos y otros profesionales encargados del cuidado de los adolescentes. Los médicos están en una situación única para reconocer los signos de autoasfixia y proporcionar orientación sobre los riesgos de esta actividad tanto a los adolescentes como a los padres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un adolescente de 15 años que falleció en la habitación de su domicilio tras practicar un juego asfíctico. Se analizan los hallazgos del caso y se realiza una revisión de la literatura existente sobre este fenómeno.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripción del caso</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adolescente varón de 15 años, hallado cadáver a las 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de un día laborable por su madre en una habitación de su domicilio habitual, en posición de genuflexión, con los codos apoyados sobre un colchón y el cuello colocado dentro de un lazo en forma de «U» atado a la parte alta de la litera.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del fallecimiento el adolescente jugaba con el lazo a comprimir progresivamente el cuello y experimentar la sensación de reducción de aporte de oxígeno, al mismo tiempo jugaba con una videoconsola portátil.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la autopsia destacó la presencia de un surco único, dirección ascendente en región anterolateral cervical, interrumpido en región cervical posterior, situación supratiroidea y 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor. Internamente presentaba infiltrados hemorrágicos en musculatura cervical anterior y en membranas laríngeas sin fracturas cartilaginosas. El resto de la autopsia y las pruebas toxicológicas no revelaron hallazgos de interés. Se concluyó como muerte violenta de origen accidental por anoxia encefálica debida a compresión vascular cervical por ahorcadura.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La madre informó que el adolescente mantenía una relación conflictiva con el resto de personas que convivían en el mismo domicilio (madre, hermanos, tía y primos), razón por la cual se le había asignado una habitación para su uso exclusivo. No refirió un diagnóstico concreto, pero manifestó también que toda la familia asistía a psicoterapia de grupo. El adolescente presentaba conductas de reclamo de atención, hacía aproximadamente un año había realizado un intento autolítico <span class="elsevierStyleItalic">«por un problema amoroso».</span></p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al fallecido le gustaba jugar con su hermano menor a <span class="elsevierStyleItalic">«ahogarse»</span> con almohadas o a estrangularse con cordones. Los hechos ocurrieron en la habitación donde dormía el hermano menor, quien había colocado un cordón colgando en forma de «U» en la parte alta de la litera y con frecuencia suspendía en el mismo algún miembro —brazo o pierna— para experimentar la sensación de reducción de aporte sanguíneo por la compresión ejercida. Había realizado también esta práctica colocando el cuello y se la transmitió al fallecido.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta donde conocen los autores, es el primer caso descrito en nuestro país de muerte no intencionada de un adolescente por ahorcamiento en el contexto de un juego asfíctico. Previamente la prensa publicó el caso de un niño de 9 años que sobrevivió tras ser encontrado inconsciente con una toalla en torno al cuello en el lavabo del colegio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Un estudio realizado en Canadá entre 1966 y 2000 a partir de fuentes médico-forenses y de los principales medios de comunicación, encontró 5 casos de ahorcadura (4 mortales) en niños entre 7 y 12 años ocurridos en lavabos de colegios mientras jugaban con dispensadores de toallas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio del CDC muestra un aumento de las muertes en 2005 y 2006, con claro predominio masculino (86,6%), media de edad de 13,3 años, el 95,7% de los fallecimientos ocurrieron mientras el sujeto estaba solo y en el 92,9% los padres no conocían estos comportamientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,11</span></a>. Se ha señalado que el aumento producido en 2005 coincide con la creación de YouTube, que habría permitido a millones de jóvenes ver vídeos de esta actividad, con el riesgo de propagarla y normalizarla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la práctica de juegos asfícticos por parte de jóvenes y adolescentes no es nueva, el uso de ligaduras o lazos mientras juegan solos aparece como una nueva práctica potencialmente letal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, impresión reforzada por el caso aquí descrito. El estudio de Macnab et al en escuelas e institutos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, con una media de edad de 13,7 años, mostró un alto conocimiento de los adolescentes del juego de la asfixia: el 68% habían oído hablar de él, un 45% conocía a alguien que lo había practicado y un 6,6% lo había intentado (mayoritariamente acompañado). Se trata de un fenómeno difícil de evaluar porque son juegos que se realizan fuera del control de los adultos, sus consecuencias son a menudo interpretadas como <span class="elsevierStyleItalic">accidentes</span> y las muertes, habitualmente en el domicilio, pueden ser catalogadas como suicidios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una encuesta dirigida a médicos demostró que, a pesar de la baja participación (21,8% de los encuestados), el 68,1% había oído hablar del juego, aunque el 61,3% lo conocía a través de los medios de comunicación. Los pediatras generalistas estaban más familiarizados con esta conducta que los médicos generales o los pediatras subespecialistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consecuencias del juego varían desde el riesgo de pequeños traumatismos por la pérdida de conciencia hasta la muerte como en el caso aquí presentado. También se han descrito complicaciones oftalmológicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>, episodios sincopales recurrentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y cuadros epilépticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Los signos y síntomas de sospecha del juego aparecen recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>. Es importante pensar en este diagnóstico si tras un episodio no presenciado el paciente presenta hemorragias oculares, lesiones en el cuello o importante cefalea o alteración del estado mental tras haber pasado un tiempo solo. Aunque todavía mucho menos frecuente que otras causas, <span class="elsevierStyleItalic">«El juego de la asfixia»</span> debería incorporarse al diagnóstico diferencial de episodios sincopales de niños y adolescentes.</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista del riesgo que supone esta actividad, algunos autores defienden un cambio en el modo de referirse a ella. Señalan que en la descripción de estas actividades u otras de riesgo, un lenguaje sencillo debe reforzar el mensaje de que estas conductas intencionadas pueden llevar a la muerte, por lo que proponen que se les denomine actividades de estrangulación frente a juego de la asfixia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso descrito presenta el perfil de otros casos fatales: sexo (varón), edad (próxima a la media de edad del estudio del CDC), lugar (dormitorio), condiciones del juego (en soledad) y utilización de elementos potencialmente letales (lazo). A la luz de nuestra experiencia, la constatación de signos asociados a la utilización de lazos (especialmente surcos cervicales) son un marcador de la gravedad y potencial riesgo de la actividad. También están presentes signos de alarma en su comportamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, como demandas inusuales de privacidad (disponía de una habitación para él solo) y verbalización del juego con su hermano.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El adolescente tenía antecedentes de trastornos conductuales (intento autolítico previo y convivencia problemática con su entorno familiar). En este sentido, algunos estudios han puesto de manifiesto la asociación entre la práctica de actividades de estrangulación, otros comportamientos problemáticos (como el uso de drogas y las prácticas sexuales de riesgo) y algunos factores de riesgo en relación a la salud mental, por lo que se ha sugerido incorporar mensajes específicos al respecto en los programas preventivos en relación a las drogodependencias y la salud mental que se desarrollan actualmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>,siempre después de valorar cuidadosamente el impacto que esos mensajes podrían tener sobre la población adolescente.</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente caso podría representar un hecho aislado y excepcional. Sin embargo, se ha estimado que por cada uno de los fallecimientos que se registra en España por lesiones no intencionadas se producen también 64 ingresos hospitalarios y 3.500 episodios por los que se requiere atención sanitaria o que afectan al desarrollo de las actividades de la vida diaria, indicando que la mortalidad es solamente el vértice de la pirámide que representarían las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. De acuerdo con ello, cabe pensar que este <span class="elsevierStyleItalic">«juego»</span> esté teniendo en realidad un impacto sanitario que todavía se desconoce.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El juego de la asfixia es una actividad peligrosa, popular entre los adolescentes de otros países aunque se desconozca su extensión en España. Casos como el descrito pueden ayudar a que los profesionales sanitarios conozcan tanto el fenómeno como la peligrosidad del mismo, de forma que se puedan promover medidas eficaces para su detección y prevención.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres105863" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec93251" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres105862" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec93252" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Descripción del caso" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-03-11" "fechaAceptado" => "2010-06-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec93251" "palabras" => array:7 [ 0 => "Juego de la asfixia" 1 => "Asfixia" 2 => "Prevención de daños" 3 => "Autopsia médico legal" 4 => "Medicina forense" 5 => "Salud pública" 6 => "Conductas de riesgo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec93252" "palabras" => array:7 [ 0 => "Choking game" 1 => "Asphyxia" 2 => "Injury prevention" 3 => "Medico-legal autopsy" 4 => "Forensic medicine" 5 => "Public health" 6 => "Risk behaviours" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los juegos asfícticos son un comportamiento conocido entre los adolescentes, pero no descrito hasta el momento en la literatura científica española. Se trata de comportamientos que buscan una breve euforia debida a la disminución del flujo de oxígeno en el cerebro. Presentamos el caso de un adolescente de 15 años que falleció en una habitación de su domicilio habitual debido a una ahorcadura accidental durante un juego asfíctico. Se analizan las características del caso y se procede a una revisión de la literatura publicada. El juego de la asfixia es una actividad peligrosa, potencialmente mortal. Casos como el descrito pueden ayudar a que los pediatras y médicos en general conozcan tanto el fenómeno como la peligrosidad del mismo. Su conocimiento es importante para la prevención y detección precoz de comportamientos de riesgo entre los adolescentes.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Choking games are a known behaviour among adolescents, although they have not been reported in the Spanish scientific literature. They are games which seek a brief euphoria due to the restriction oxygen flow into the brain. The case of a 15 year-old adolescent boy who died in a room due to accidental hanging while playing the choking game is presented. Case characteristics are described and literature reviewed. The choking game is a dangerous and potentially fatal activity. Cases like the one described may be helpful for paediatricians and physicians in recognising this phenomenon and its risks. Knowledge of this activity is important for the prevention and early detection of adolescents risk behaviours.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El juego de estrangularse \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El juego del desmayo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El juego del ahorcado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El juego del ahogamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El juego del foulard/pañuelo/toalla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperventilación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El verdugo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El ascensor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El juego de los temblores/convulsiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El apagón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El juego del enrojecimiento (rash) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El juego del jadeo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El subidón natural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El aterrizaje (airplanning) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El agujero negro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El sueño americano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La ruleta de la sofocación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El juego del hormigueo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El sueño californiano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El juego de la muerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El juego del sueño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Juego del KO (knock out) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El sol naciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El sueño rápido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El jinete espacial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El mono espacial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab191309.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Posibles sinónimos y variantes del <span class="elsevierStyleItalic">«juego de la asfixia»</span></p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cefaleas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Traumatismos inexplicados</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Surcos/erosiones inexplicadas alrededor del cuello</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Crisis epilépticas sin respuesta farmacológica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Síncopes recurrentes</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Inyección conjuntival</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Petequias faciales</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Desorientación tras permanecer solo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab191308.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Signos y síntomas de sospecha</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Suelves JM. Lesiones no intencionadas en la infancia y la adolescencia: rompiendo el tópico de la mala suerte. Esplugues de Llobregat; Hospital Sant Joan de Deu: 2009." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The choking game and YouTube: a dangeorus combination" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Linkletter" 1 => "K. Gordon" 2 => "J. Dooley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Pediatr (Phila)" "fecha" => "2010" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "274" "paginaFinal" => "279" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unintentional strangulation deaths from the “choking game” among youths aged 6–19 years: United States, 1995–2007" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Centers for Disease Control and Prevention" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "MMRW Morb Mortal Wkly Rep" "fecha" => "2008" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "141" "paginaFinal" => "144" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Asphyxial games or “the choking game”: a potentially fatal risk behaviour" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A.J. Macnab" 1 => "M. Deevska" 2 => "F. Gagnon" 3 => "W.G. Cannon" 4 => "T. Andrew" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/ip.2008.018523" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Inj Prev" "fecha" => "2009" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "45" "paginaFinal" => "49" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19190276" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Association de Parents d’Enfants Accidentés par Strangulation. [consultado 10/3/2010]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.jeudufoulard.com/">http://www.jeudufoulard.com/</a>." ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "G.A.S.P. Games Adolescents shouldn’t play. [consultado 10/3/2010]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.stop-the-choking-game.com/en/home.html">http://www.stop-the-choking-game.com/en/home.html</a>." ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Update on “The Choking Game”" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T.A. Andrew" 1 => "A. Macnab" 2 => "P. Russell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jpeds.2009.06.043" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr" "fecha" => "2009" "volumen" => "155" "paginaInicial" => "777" "paginaFinal" => "780" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19914429" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Choking Game: Physician perspectives" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.L. McClave" 1 => "P.J. Russell" 2 => "A. Lyren" 3 => "M.A. O’Riordan" 4 => "N.E. Bass" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2009-1287" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2010" "volumen" => "125" "paginaInicial" => "82" "paginaFinal" => "87" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20008424" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "3cat24.El portal informatiu de Televisió de Catalunya i Catalunya Ràdio. El joc de l’asfíxia s’estén i cada any moren deu nens de mitjana a França. [consultado 10/3/2010]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.3cat24.cat/noticia/279648/maresme/El-joc-de-lasfixia-sesten-i-cada-any-en-moren-deu-nens-de-mitjana-a-Franca">http://www.3cat24.cat/noticia/279648/maresme/El-joc-de-lasfixia-sesten-i-cada-any-en-moren-deu-nens-de-mitjana-a-Franca</a>." ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Self strangulation by hanging from cloth towel dispensers in Canadian Schools" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D. Le" 1 => "A.J. Macnab" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Inj Prev" "fecha" => "2001" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "231" "paginaFinal" => "233" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11565991" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unintentional strangulation deaths from the “Choking Game” among youths aged 6–19 years-United States, 1995–2007" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L.T. Toblin" 1 => "L.J. Paulozzi" 2 => "J. Gilchrist" 3 => "P.J. Russel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jsr.2008.06.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Safety Res" "fecha" => "2008" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "445" "paginaFinal" => "448" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18786433" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Asphyxial games in children and adolescents" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "T.A. Andrew" 1 => "K.K. Fallon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/PAF.0b013e318148bdb2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Forensic Med Pathol" "fecha" => "2007" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "303" "paginaFinal" => "307" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18043016" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Les jeux dangeroux et violents chez l’enfant et l’adolescent: l’exemple des jeux d’agression et de non-oxygénation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "G. Michel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Puericulture" "fecha" => "2006" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "304" "paginaFinal" => "312" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Valsalva retinopathy associated with the choking game" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Y.H. Lawrence" 1 => "W.M. Abdelghani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/08820530701331610" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Ophthalmol" "fecha" => "2007" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "63" "paginaFinal" => "65" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17564922" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Complications ophtalmologiques du «jeu du foulard» chez un enfant de 12 ans" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.J. Gicquel" 1 => "K. Bouhamida" 2 => "P. Dighiero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Fr Ophtalmol" "fecha" => "2004" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "1153" "paginaFinal" => "1155" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15687927" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "“Suffocation Roulette”: A case of recurrent syncope in a adolescent boy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G.Z. Shlamovitz" 1 => "A. Assia" 2 => "L. Ben-Sira" 3 => "A. Rachmel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1067/mem.2003.49" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Emerg Med" "fecha" => "2003" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "223" "paginaFinal" => "226" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12548272" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "“The choking game”: Self-inducted hypoxia presenting as recurrent seizurelike events" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "N.J. Ullrich" 1 => "A.M. Bergin" 2 => "H.P. Goodkin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.yebeh.2007.12.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Epilepsy Behav" "fecha" => "2008" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "486" "paginaFinal" => "488" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18218343" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Language matters: Unintentional strangulation, strangulation activity, and the “Choking Game”" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.A. Katz" 1 => "R.L. Toblin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archpediatrics.2008.517" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Pediatr Adolesc Med" "fecha" => "2009" "volumen" => "163" "paginaInicial" => "93" "paginaFinal" => "94" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19124713" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "“Choking Game” Awareness and Participation Among 8th Graders --- Oregon, 2008" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Centers for Disease Control and Prevention" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "MMRW Morb Mortal Wkly Rep" "fecha" => "2010" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "5" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/0000007300000005/v1_201304301919/S1695403310003127/v1_201304301919/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14283" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales breves" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000007300000005/v1_201304301919/S1695403310003127/v1_201304301919/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403310003127?idApp=UINPBA00005H" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 104 | 13 | 117 |
| 2024 Octubre | 835 | 67 | 902 |
| 2024 Septiembre | 716 | 60 | 776 |
| 2024 Agosto | 845 | 56 | 901 |
| 2024 Julio | 1004 | 48 | 1052 |
| 2024 Junio | 765 | 51 | 816 |
| 2024 Mayo | 842 | 70 | 912 |
| 2024 Abril | 960 | 50 | 1010 |
| 2024 Marzo | 907 | 64 | 971 |
| 2024 Febrero | 748 | 47 | 795 |
| 2024 Enero | 778 | 51 | 829 |
| 2023 Diciembre | 664 | 59 | 723 |
| 2023 Noviembre | 813 | 53 | 866 |
| 2023 Octubre | 868 | 59 | 927 |
| 2023 Septiembre | 857 | 47 | 904 |
| 2023 Agosto | 1051 | 43 | 1094 |
| 2023 Julio | 487 | 63 | 550 |
| 2023 Junio | 669 | 68 | 737 |
| 2023 Mayo | 567 | 26 | 593 |
| 2023 Abril | 471 | 41 | 512 |
| 2023 Marzo | 730 | 38 | 768 |
| 2023 Febrero | 761 | 42 | 803 |
| 2023 Enero | 613 | 49 | 662 |
| 2022 Diciembre | 360 | 45 | 405 |
| 2022 Noviembre | 780 | 62 | 842 |
| 2022 Octubre | 766 | 79 | 845 |
| 2022 Septiembre | 782 | 67 | 849 |
| 2022 Agosto | 712 | 61 | 773 |
| 2022 Julio | 499 | 43 | 542 |
| 2022 Junio | 428 | 44 | 472 |
| 2022 Mayo | 544 | 68 | 612 |
| 2022 Abril | 451 | 47 | 498 |
| 2022 Marzo | 441 | 88 | 529 |
| 2022 Febrero | 440 | 63 | 503 |
| 2022 Enero | 482 | 96 | 578 |
| 2021 Diciembre | 458 | 66 | 524 |
| 2021 Noviembre | 369 | 95 | 464 |
| 2021 Octubre | 498 | 125 | 623 |
| 2021 Septiembre | 1010 | 109 | 1119 |
| 2021 Agosto | 294 | 98 | 392 |
| 2021 Julio | 789 | 76 | 865 |
| 2021 Junio | 366 | 85 | 451 |
| 2021 Mayo | 429 | 78 | 507 |
| 2021 Abril | 751 | 158 | 909 |
| 2021 Marzo | 385 | 83 | 468 |
| 2021 Febrero | 345 | 77 | 422 |
| 2021 Enero | 425 | 102 | 527 |
| 2020 Diciembre | 406 | 100 | 506 |
| 2020 Noviembre | 293 | 54 | 347 |
| 2020 Octubre | 242 | 52 | 294 |
| 2020 Septiembre | 200 | 52 | 252 |
| 2020 Agosto | 230 | 53 | 283 |
| 2020 Julio | 235 | 60 | 295 |
| 2020 Junio | 238 | 63 | 301 |
| 2020 Mayo | 345 | 68 | 413 |
| 2020 Abril | 228 | 21 | 249 |
| 2020 Marzo | 233 | 45 | 278 |
| 2020 Febrero | 352 | 36 | 388 |
| 2020 Enero | 179 | 43 | 222 |
| 2019 Diciembre | 183 | 45 | 228 |
| 2019 Noviembre | 190 | 40 | 230 |
| 2019 Octubre | 218 | 728 | 946 |
| 2019 Septiembre | 240 | 36 | 276 |
| 2019 Agosto | 180 | 40 | 220 |
| 2019 Julio | 224 | 50 | 274 |
| 2019 Junio | 431 | 59 | 490 |
| 2019 Mayo | 302 | 65 | 367 |
| 2019 Abril | 151 | 76 | 227 |
| 2019 Marzo | 115 | 27 | 142 |
| 2019 Febrero | 126 | 39 | 165 |
| 2019 Enero | 154 | 47 | 201 |
| 2018 Diciembre | 108 | 56 | 164 |
| 2018 Noviembre | 145 | 54 | 199 |
| 2018 Octubre | 154 | 49 | 203 |
| 2018 Septiembre | 69 | 15 | 84 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Abril | 46 | 0 | 46 |
| 2018 Marzo | 38 | 0 | 38 |
| 2018 Febrero | 37 | 0 | 37 |
| 2018 Enero | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Diciembre | 38 | 0 | 38 |
| 2017 Noviembre | 39 | 0 | 39 |
| 2017 Octubre | 43 | 0 | 43 |
| 2017 Septiembre | 40 | 0 | 40 |
| 2017 Agosto | 41 | 0 | 41 |
| 2017 Julio | 22 | 1 | 23 |
| 2017 Junio | 41 | 27 | 68 |
| 2017 Mayo | 45 | 27 | 72 |
| 2017 Abril | 39 | 34 | 73 |
| 2017 Marzo | 35 | 18 | 53 |
| 2017 Febrero | 29 | 30 | 59 |
| 2017 Enero | 31 | 10 | 41 |
| 2016 Diciembre | 39 | 12 | 51 |
| 2016 Noviembre | 65 | 22 | 87 |
| 2016 Octubre | 108 | 38 | 146 |
| 2016 Septiembre | 63 | 19 | 82 |
| 2016 Agosto | 62 | 19 | 81 |
| 2016 Julio | 30 | 15 | 45 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Febrero | 4 | 17 | 21 |
| 2016 Enero | 1 | 24 | 25 |
| 2015 Diciembre | 2 | 16 | 18 |
| 2015 Noviembre | 10 | 20 | 30 |
| 2015 Octubre | 5 | 18 | 23 |
| 2015 Septiembre | 6 | 17 | 23 |
| 2015 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Julio | 12 | 13 | 25 |
| 2015 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Mayo | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Abril | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Febrero | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Enero | 17 | 0 | 17 |
| 2014 Diciembre | 23 | 1 | 24 |
| 2014 Noviembre | 17 | 0 | 17 |
| 2014 Octubre | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Septiembre | 18 | 2 | 20 |
| 2014 Agosto | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Julio | 29 | 3 | 32 |
| 2014 Junio | 47 | 3 | 50 |
| 2014 Mayo | 54 | 8 | 62 |
| 2014 Abril | 50 | 4 | 54 |
| 2014 Marzo | 65 | 9 | 74 |
| 2014 Febrero | 38 | 7 | 45 |
| 2014 Enero | 44 | 7 | 51 |
| 2013 Diciembre | 54 | 11 | 65 |
| 2013 Noviembre | 51 | 11 | 62 |
| 2013 Octubre | 42 | 14 | 56 |
| 2013 Septiembre | 37 | 13 | 50 |
| 2013 Agosto | 51 | 8 | 59 |
| 2013 Julio | 31 | 5 | 36 |
| 2013 Junio | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Mayo | 2 | 2 | 4 |
| 2013 Abril | 2 | 2 | 4 |
| 2013 Marzo | 4 | 1 | 5 |
| 2013 Febrero | 18 | 5 | 23 |
| 2013 Enero | 4 | 1 | 5 |
| 2012 Diciembre | 4 | 1 | 5 |
| 2012 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2010 Noviembre | 1632 | 0 | 1632 |
Mostrar todo
