CARTA AL EDITOR
Quiste óseo simple en calcaneo: lesión «benigna» inusual potencialmente invalidante
Calcaneal simple bone cyst: A potentially disabling unusual “benign” lesion
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Radiológicamente se presenta como una osteolisis de bordes bien definidos, esclerosos y adelgazados, que puede expandir la cortical, ocupando la mitad o 2/3 de la masa del calcáneo. Suele ser asintomático, con diagnóstico casual; pero puede dar dolor por microfracturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El tamaño del quiste puede provocar el colapso de la articulación calcáneo-astragalina, por lo que se indica el tratamiento quirúrgico para evitar deformidades permanentes en la arquitectura del pie que provoquen secuelas dolorosas crónicas en la marcha. El motivo por el que presentamos este caso es la baja incidencia del QOS en calcáneo, la necesidad de tratamiento quirúrgico, y la dificultad de tratamiento por la inmadurez esquelética del paciente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un varón de 9 años que acude a urgencias por dolor en pie derecho de aparición aguda. Radiológicamente existe una lesión osteolítica en calcáneo, que ocupa la mitad del cuerpo, con características de benignidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). El TC muestra una imagen compatible con QOS. Debido al tamaño de la lesión y al riesgo de colapso, se indica el tratamiento quirúrgico: se realiza una ventana en la cortical externa del calcáneo, se curetean las paredes de la cavidad, se perforan las paredes del quiste, y se rellena la cavidad con injerto óseo heterólogo liofilizado (Prosteon<span class="elsevierStyleSup">®</span>). La anatomía patológica confirma el diagnóstico de QOS. El paciente inicia carga parcial a las 4 semanas de la operación y a los 3 meses inicia actividad deportiva sin dolor. A los 2 años de evolución, radiológicamente se observa la desaparición de la pared esclerosa del quiste, con reabsorción parcial del injerto aportado que es sustituido por hueso trabecular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>) dando por curada la lesión.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El QOS en calcáneo es una lesión muy poco frecuente y su diagnóstico suele ser casual o con clínica de dolor. El dolor es debido a fracturas trabeculares y de la cortical insuflada del calcáneo. Esto sucede cuando el tamaño del quiste es 1/3 de la masa del calcáneo. Es el paso previo a una fractura masiva del calcáneo con hundimiento de la articulación calcáneo-astragalina. Esta fractura provoca la deformidad del retropié, que soporta el 100% del peso corporal en alguna de las fases de la marcha. La secuela determinará dolor crónico en la marcha, de dificil tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial del QOS incluye los pseudoquistes, seudotumores hemofílicos, lipomas, osteomielitis, quistes óseos aneurismáticos, fibromas no osificantes, tumores de células gigantes, granulomas eosinófilos solitarios y hemangioendoteliomas malignos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Se confirma el diagnóstico con TC, RM y el estudio histológico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del QOS en cualquier localización incluye: la observación, puesto que puede curar espontáneamente durante la maduración esquelética o al producirse fracturas parciales; la infiltración intralesional con corticoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>; o bien el curetaje de las paredes y relleno con injerto óseo autólogo, heterólogo, o hidroxiapatita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Otras opciones terapéuticas son la inyección percutánea intralesional con médula ósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En el caso del calcáneo se puede asociar al curetaje y relleno con injerto, un tornillo percutáneo que mantenga la cavidad quística abierta y drenando<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. El objetivo del tratamiento quirúrgico del QOS en calcáneo es disminuir el riesgo de fractura. El índice de curación del QOS en calcáneo es mayor mediante curetaje y relleno de injerto, que con infiltración con corticoides, que presenta altos porcentajes de recidiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El tratamiento más eficaz para el QOS en calcáneo ha demostrado ser el curetaje asociado a perforaciones, con aporte de injerto óseo autólogo o heterólogo, asociando o no un tornillo que mantenga la cavidad abierta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este paciente se indicó el tratamiento quirúrgico por el volumen de la lesión, para evitar el colapso de la articulación subastragalina. En este caso determinado, con inmadurez esquelética y las fisis aún abiertas, se optó por injerto heterólogo sin emplear tornillo para no lesionar la placa de crecimiento iliaca ni calcánea.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento (adaptado a la edad del paciente) con cruentación y relleno del quiste evita el colapso del calcáneo, elimina el dolor por las fracturas de la cavidad, y permite la curación del quiste evitando una deformidad dolorosa del pie en la vida adulta.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este trabajo queremos resaltar que el QOS en calcáneo es una lesión «benigna» inusual que no afecta al pronóstico vital, pero que el colapso del calcáneo puede provocar una gran deformidad e invalidez en el pie permanente. Por último, queremos enfatizar que estas lesiones deben ser tratadas quirúrgicamente, mediante curetaje y relleno, para dar consistencia al calcáneo y que pueda soportar el peso del cuerpo en la marcha.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 536 "Ancho" => 450 "Tamanyo" => 45628 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rx lateral preoperatoria del quiste calcáneo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 482 "Ancho" => 450 "Tamanyo" => 51788 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rx lateral postoperatoria del quiste calcáneo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Fernández Portal L. 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| 2024 Abril | 908 | 54 | 962 |
| 2024 Marzo | 872 | 53 | 925 |
| 2024 Febrero | 727 | 52 | 779 |
| 2024 Enero | 959 | 54 | 1013 |
| 2023 Diciembre | 727 | 33 | 760 |
| 2023 Noviembre | 855 | 27 | 882 |
| 2023 Octubre | 991 | 32 | 1023 |
| 2023 Septiembre | 854 | 23 | 877 |
| 2023 Agosto | 638 | 28 | 666 |
| 2023 Julio | 759 | 24 | 783 |
| 2023 Junio | 803 | 34 | 837 |
| 2023 Mayo | 567 | 22 | 589 |
| 2023 Abril | 615 | 20 | 635 |
| 2023 Marzo | 820 | 27 | 847 |
| 2023 Febrero | 723 | 27 | 750 |
| 2023 Enero | 625 | 26 | 651 |
| 2022 Diciembre | 423 | 27 | 450 |
| 2022 Noviembre | 787 | 35 | 822 |
| 2022 Octubre | 657 | 41 | 698 |
| 2022 Septiembre | 715 | 39 | 754 |
| 2022 Agosto | 571 | 56 | 627 |
| 2022 Julio | 501 | 53 | 554 |
| 2022 Junio | 580 | 38 | 618 |
| 2022 Mayo | 576 | 25 | 601 |
| 2022 Abril | 573 | 51 | 624 |
| 2022 Marzo | 617 | 55 | 672 |
| 2022 Febrero | 664 | 58 | 722 |
| 2022 Enero | 581 | 38 | 619 |
| 2021 Diciembre | 541 | 40 | 581 |
| 2021 Noviembre | 676 | 57 | 733 |
| 2021 Octubre | 805 | 60 | 865 |
| 2021 Septiembre | 699 | 49 | 748 |
| 2021 Agosto | 671 | 40 | 711 |
| 2021 Julio | 909 | 44 | 953 |
| 2021 Junio | 916 | 34 | 950 |
| 2021 Mayo | 1014 | 40 | 1054 |
| 2021 Abril | 1942 | 77 | 2019 |
| 2021 Marzo | 1411 | 52 | 1463 |
| 2021 Febrero | 1079 | 16 | 1095 |
| 2021 Enero | 1005 | 21 | 1026 |
| 2020 Diciembre | 851 | 23 | 874 |
| 2020 Noviembre | 927 | 22 | 949 |
| 2020 Octubre | 674 | 25 | 699 |
| 2020 Septiembre | 752 | 11 | 763 |
| 2020 Agosto | 694 | 19 | 713 |
| 2020 Julio | 847 | 22 | 869 |
| 2020 Junio | 770 | 16 | 786 |
| 2020 Mayo | 708 | 25 | 733 |
| 2020 Abril | 515 | 14 | 529 |
| 2020 Marzo | 880 | 18 | 898 |
| 2020 Febrero | 1121 | 19 | 1140 |
| 2020 Enero | 1204 | 20 | 1224 |
| 2019 Diciembre | 1020 | 28 | 1048 |
| 2019 Noviembre | 1286 | 30 | 1316 |
| 2019 Octubre | 1401 | 18 | 1419 |
| 2019 Septiembre | 1223 | 19 | 1242 |
| 2019 Agosto | 1235 | 22 | 1257 |
| 2019 Julio | 1767 | 35 | 1802 |
| 2019 Junio | 1967 | 51 | 2018 |
| 2019 Mayo | 2187 | 32 | 2219 |
| 2019 Abril | 1528 | 28 | 1556 |
| 2019 Marzo | 1605 | 22 | 1627 |
| 2019 Febrero | 1687 | 19 | 1706 |
| 2019 Enero | 1593 | 29 | 1622 |
| 2018 Diciembre | 1262 | 19 | 1281 |
| 2018 Noviembre | 1681 | 40 | 1721 |
| 2018 Octubre | 1283 | 29 | 1312 |
| 2018 Septiembre | 761 | 31 | 792 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 102 | 0 | 102 |
| 2018 Abril | 525 | 0 | 525 |
| 2018 Marzo | 510 | 0 | 510 |
| 2018 Febrero | 446 | 0 | 446 |
| 2018 Enero | 459 | 3 | 462 |
| 2017 Diciembre | 408 | 0 | 408 |
| 2017 Noviembre | 460 | 0 | 460 |
| 2017 Octubre | 449 | 0 | 449 |
| 2017 Septiembre | 415 | 0 | 415 |
| 2017 Agosto | 508 | 0 | 508 |
| 2017 Julio | 470 | 1 | 471 |
| 2017 Junio | 488 | 24 | 512 |
| 2017 Mayo | 612 | 5 | 617 |
| 2017 Abril | 678 | 12 | 690 |
| 2017 Marzo | 680 | 5 | 685 |
| 2017 Febrero | 639 | 1 | 640 |
| 2017 Enero | 221 | 4 | 225 |
| 2016 Diciembre | 368 | 11 | 379 |
| 2016 Noviembre | 478 | 9 | 487 |
| 2016 Octubre | 514 | 6 | 520 |
| 2016 Septiembre | 589 | 11 | 600 |
| 2016 Agosto | 567 | 8 | 575 |
| 2016 Julio | 222 | 9 | 231 |
| 2016 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 4 | 14 | 18 |
| 2015 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Agosto | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Julio | 27 | 0 | 27 |
| 2015 Junio | 30 | 2 | 32 |
| 2015 Mayo | 37 | 0 | 37 |
| 2015 Abril | 28 | 9 | 37 |
| 2015 Marzo | 20 | 7 | 27 |
| 2015 Febrero | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Enero | 29 | 1 | 30 |
| 2014 Diciembre | 72 | 3 | 75 |
| 2014 Noviembre | 53 | 0 | 53 |
| 2014 Octubre | 62 | 2 | 64 |
| 2014 Septiembre | 74 | 4 | 78 |
| 2014 Agosto | 115 | 1 | 116 |
| 2014 Julio | 98 | 3 | 101 |
| 2014 Junio | 199 | 2 | 201 |
| 2014 Mayo | 318 | 5 | 323 |
| 2014 Abril | 265 | 3 | 268 |
| 2014 Marzo | 274 | 12 | 286 |
| 2014 Febrero | 250 | 7 | 257 |
| 2014 Enero | 249 | 8 | 257 |
| 2013 Diciembre | 232 | 9 | 241 |
| 2013 Noviembre | 279 | 9 | 288 |
| 2013 Octubre | 351 | 13 | 364 |
| 2013 Septiembre | 198 | 20 | 218 |
| 2013 Agosto | 174 | 22 | 196 |
| 2013 Julio | 129 | 5 | 134 |
| 2013 Junio | 4 | 1 | 5 |
| 2013 Mayo | 11 | 5 | 16 |
| 2013 Abril | 14 | 4 | 18 |
| 2013 Marzo | 12 | 4 | 16 |
| 2013 Febrero | 57 | 4 | 61 |
| 2013 Enero | 85 | 2 | 87 |
| 2012 Diciembre | 90 | 5 | 95 |
| 2012 Noviembre | 54 | 1 | 55 |
| 2012 Octubre | 39 | 2 | 41 |
| 2012 Septiembre | 43 | 0 | 43 |
| 2012 Agosto | 4 | 1 | 5 |
| 2010 Junio | 2986 | 0 | 2986 |
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