Carta al Editor
¿Pueden adquirir los residentes habilidades sin comprometer la seguridad del paciente? El ejemplo de la canalización venosa central
Can residents acquire skills without compromising patient safety? The example of central venous catheterization
V. Crujeiras Martínez
, I. Oulego Erroz, N. Martinón Torres, A. Rodríguez Núñez
Autor para correspondencia
Servicio de Críticos y Urgencias Pediátricas, Área de Pediatría, Hospital Clínico Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, España
Leído
6825
Vecesse ha leído el artículo
2234
Total PDF
4591
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S1695403310002006" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2010.02.020" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-11-01" "aid" => "460" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2010;73:286-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2820 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 80 "HTML" => 2206 "PDF" => 534 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1695403310003607" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2010.07.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-11-01" "aid" => "535" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2010;73:287-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3969 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 96 "HTML" => 3147 "PDF" => 726 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Consumo de nuevos cannabinoides (Spice) y su detección en urgencias" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "287" "paginaFinal" => "288" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "New cannabinoids use (Spice) and their detection in emergency departments" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "G. Burillo-Putze, B. Climent García, A.M. de Vera González" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Burillo-Putze" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Climent García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A.M." "apellidos" => "de Vera González" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403310003607?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000007300000005/v1_201304301919/S1695403310003607/v1_201304301919/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1695403310003164" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2010.06.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-11-01" "aid" => "522" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2010;73:285-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4667 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 74 "HTML" => 3903 "PDF" => 690 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA AL EDITOR</span>" "titulo" => "Importancia de la farmacología clínica en pediatría" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "285" "paginaFinal" => "286" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Importance of clinical pharmacology in paediatrics" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Valls i Soler, A. Campino Villegas, E. Santesteban Otazu" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Valls i Soler" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Campino Villegas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Santesteban Otazu" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403310003164?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000007300000005/v1_201304301919/S1695403310003164/v1_201304301919/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "¿Pueden adquirir los residentes habilidades sin comprometer la seguridad del paciente? El ejemplo de la canalización venosa central" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "Sr. Editor:" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "286" "paginaFinal" => "287" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "V. Crujeiras Martínez, I. Oulego Erroz, N. Martinón Torres, A. Rodríguez Núñez" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Crujeiras Martínez" "email" => array:1 [ 0 => "vanecrujeiras@hotmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Oulego Erroz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Martinón Torres" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Rodríguez Núñez" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Críticos y Urgencias Pediátricas, Área de Pediatría, Hospital Clínico Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Can residents acquire skills without compromising patient safety? The example of central venous catheterization" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La canalización de vías venosa centrales es un procedimiento esencial en diversas situaciones clínicas y en especial en los niños críticamente enfermos. La disponibilidad de un acceso venoso central aporta indudables ventajas. Así, en situaciones agudas permite administrar de forma rápida volúmenes elevados de líquidos, fluidos con osmolaridad muy alta y fármacos vasoactivos, además de permitir la monitorización de la presión venosa central y realizar extracciones de muestras para analíticas. Por otra parte, las vías venosas centrales son necesarias para la realización de técnicas como la hemofiltración o terapéuticas como la nutrición parenteral con soluciones hiperosmolares.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la obtención de una vía central no esta exenta de complicaciones, algunas de las cuales pueden comprometer la vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se han señalado como riesgos más importantes, las punciones arteriales (en todos los casos) y el neumotórax en los abordajes de vías subclavia y yugular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actividad profesional médica, sobre todo en la atención a pacientes con enfermedades graves o situaciones críticas, tiene un riesgo evidente de efectos iatrogénicos, tanto por acción como por omisión. Por ello, cada vez se consideran de mayor relevancia las estrategias encaminadas a incrementar la seguridad del paciente, que incluyen que sean los profesionales mejor capacitados los que realicen los procedimientos invasivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraste con esta obligación, los centros con acreditación docente deben asegurar que la formación de los residentes de pediatría sea lo más completa posible, tanto en los aspectos teóricos como prácticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La adquisición de la capacidad para llevar a cabo con éxito y seguridad procedimientos invasivos como la canalización de venas centrales (al menos la femoral) debería ser exigida a todos los residentes de pediatría.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cómo podemos entonces conjugar los objetivos aparentemente contradictorios, de velar por la seguridad del paciente y aprender a realizar técnicas de riesgo durante la formación pediátrica? El aprendizaje mediante simuladores de pacientes o bien simuladores de procedimientos podría ser una de las soluciones a este dilema y por ello en nuestro centro hemos comenzado un programa de formación basado en la simulación.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio, comunicamos la posible utilidad de un simulador de canalización de venas centrales para lograr el aprendizaje práctico de los residentes, sin riesgo para los pacientes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron 15 residentes de Pediatría de nuestro centro (5 residentes de primer año, 4 residentes de segundo año, 3 residentes de tercer año y 4 residentes de cuarto año). De ellos, solo 5 habían canalizado previamente una vía venosa central (femoral) en algún paciente (entre 2 y 8 ocasiones). Otros 5 habían participado como ayudantes en canalizaciones venosas centrales realizadas por un médico adjunto (entre 5 y 10 ocasiones). Ninguno de los residentes había canalizado ni ayudado a canalizar una vía venosa yugular.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se llevó a cabo en uno de los cubículos de aislamiento de nuestra Unidad de Cuidados Intensivos, con el simulador colocado en una camilla Striker<span class="elsevierStyleSup">®</span> de altura e inclinación regulables y consistió en los siguientes pasos:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio personal de la técnica. A cada participante se le indicó que estudiara brevemente (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) la descripción de la técnica en el Manual de Cuidados Intensivos Pediátricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los autores (VCM) le explicó a cada uno de los participantes el objetivo del estudio, el material disponible (simulador, aguja, catéter) y realizó una demostración práctica de la canalización de la vena yugular interna derecha mediante la técnica de Seldinger. Se utilizó un simulador de vías venosas centrales, que consiste en un modelo con diversos componentes plásticos que reproduce la piel del cuello y hombro derechos, además de las arterias y venas yugular y subclavia derecha (Medical Simulator, Madrid, España) y un catéter venoso central estándar de calibre 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F, 2 luces y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada uno de los participantes intentó la canalización venosa sin ayuda externa. Se contabilizaron el tiempo empleado (desde que el residente cogió la aguja hasta que aspiró la sangre simulada contenida en el simulador de vías venosas) y el número de intentos para conseguirlo. Se anotaron también los fallos técnicos cometidos.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los resultados, todos los residentes consiguieron la canalización venosa, precisando para ello entre 1 y 5 intentos (mediana=1). El tiempo empleado fue (media±DE) de 3,5±1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Los fallos técnicos cometidos fueron: introducción de la aguja con ángulo inadecuado (4 casos), descuidar la aguja una vez localizada la vena (2 casos), problemas para pasar la guía a través de la aguja (2 casos) y punción en sitio incorrecto (1 caso). La significación de estos errores en un caso real sería variable, de modo que la punción en sitio incorrecto o con ángulo inadecuado podría dar lugar a punciones arteriales o neumotórax, mientras que el descuido de la aguja o los problemas para introducir la guía, tendrían como consecuencia la pérdida del acceso vascular o la producción de un hematoma local.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra experiencia, aunque preliminar y sin comprobación de su eficacia en la práctica clínica, nos sugiere que los simuladores de técnicas (en nuestro caso de vías venosas centrales) podrían tener alguna utilidad en la formación práctica de los residentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5–8</span></a>. En este sentido, estudios previos han señalado una disminución significativa en el número de complicaciones (número de punciones arteriales y neumotoráx) en profesionales entrenados en simuladores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La realización del procedimiento en condiciones controladas y carentes de riesgo permite ensayar las veces que sea necesario para evitar errores y aprender la técnica correcta, conocer mejor el material, adquirir confianza y, de forma global, llegar a tener la base necesaria para después llevarlo a cabo en pacientes reales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio podría mejorarse incrementando el número de sujetos e intentos, en varias sesiones de entrenamiento, utilizando simuladores con diferentes características y vías centrales. Por ello, consideramos que serían necesarios estudios adicionales, tanto sobre simuladores como en pacientes reales, para poder conocer el verdadero impacto de esta metodología docente sobre la eficacia y seguridad de la canalización venosa central en pacientes pediátricos. Mientras tanto, nuestros datos indican que residentes con mínima experiencia práctica son capaces (tras un periodo breve de auto-aprendizaje y observación de la técnica realizada por un colega más experto) de canalizar una vía venosa central simulada en un tiempo breve y con pocos intentos, si bien alrededor de la mitad cometen errores técnicos, que exigirían al menos una sesión adicional de perfeccionamiento de la técnica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mechanical complications during central venous cannulations in pediatric patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Rey" 1 => "F. Álvarez" 2 => "V. De La Rua" 3 => "A. Medina" 4 => "A. Concha" 5 => "J.J. Díaz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-009-1534-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2009" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "1438" "paginaFinal" => "1443" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19529913" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Improving patient safety in paediatrics and child health" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "T. Stephenson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/adc.2007.128785" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dis Child" "fecha" => "2008" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "650" "paginaFinal" => "653" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18381347" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cómo llegar a ser un buen pediatra: un equilibrio entre la formación teórica y la formación clínica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Carceller" 1 => "A.C. Blanchard" 2 => "J. Barolet" 3 => "S. Alloul" 4 => "A. Moussa" 5 => "G. Sarquella-Brugada" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)" "fecha" => "2009" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "477" "paginaFinal" => "487" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Canalización venosa central" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.C. De Carlos Vicente" 1 => "C. Clavero Rubio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Manual de cuidados intensivos pediátricos" "paginaInicial" => "880" "paginaFinal" => "888" "serieFecha" => "2009" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Simulation-based mastery learning reduces complications during central venous catheter insertion in a medical intensive care unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.H. Barsuk" 1 => "W.C. McGaghie" 2 => "E.R. Cohen" 3 => "K.J. O’Leary" 4 => "D.B. Wayne" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2009" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "2697" "paginaFinal" => "2701" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19885989" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of simulation-bases mastery learning to improve the quality of central venous catheter placement in medical intesive care unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.H. Barsuk" 1 => "W.C. McGaghie" 2 => "E.R. Cohen" 3 => "J.S. Balachandran" 4 => "D.B. Wayne" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/jhm.468" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hosp Med" "fecha" => "2009" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "397" "paginaFinal" => "403" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19753568" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The impact of central line simulation before the ICU experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R.C. Britt" 1 => "T.J. Novosel" 2 => "L.D. Britt" 3 => "M. Sullivan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjsurg.2008.11.016" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Surg" "fecha" => "2009" "volumen" => "197" "paginaInicial" => "533" "paginaFinal" => "536" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19249739" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Central line simulation: a new training algorithm" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.C. Britt" 1 => "S.F. Reed" 2 => "L.D. Britt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Surg" "fecha" => "2007" "volumen" => "73" "paginaInicial" => "680" "paginaFinal" => "682" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17674940" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/0000007300000005/v1_201304301919/S1695403310002006/v1_201304301919/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14287" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al editor" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000007300000005/v1_201304301919/S1695403310002006/v1_201304301919/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403310002006?idApp=UINPBA00005H" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 11 | 17 |
| 2024 Octubre | 60 | 38 | 98 |
| 2024 Septiembre | 56 | 33 | 89 |
| 2024 Agosto | 66 | 47 | 113 |
| 2024 Julio | 38 | 27 | 65 |
| 2024 Junio | 43 | 24 | 67 |
| 2024 Mayo | 44 | 34 | 78 |
| 2024 Abril | 37 | 25 | 62 |
| 2024 Marzo | 37 | 27 | 64 |
| 2024 Febrero | 42 | 29 | 71 |
| 2024 Enero | 38 | 26 | 64 |
| 2023 Diciembre | 39 | 23 | 62 |
| 2023 Noviembre | 29 | 37 | 66 |
| 2023 Octubre | 35 | 25 | 60 |
| 2023 Septiembre | 21 | 19 | 40 |
| 2023 Agosto | 35 | 28 | 63 |
| 2023 Julio | 29 | 38 | 67 |
| 2023 Junio | 29 | 30 | 59 |
| 2023 Mayo | 48 | 13 | 61 |
| 2023 Abril | 44 | 16 | 60 |
| 2023 Marzo | 45 | 28 | 73 |
| 2023 Febrero | 35 | 22 | 57 |
| 2023 Enero | 37 | 38 | 75 |
| 2022 Diciembre | 47 | 30 | 77 |
| 2022 Noviembre | 61 | 41 | 102 |
| 2022 Octubre | 46 | 40 | 86 |
| 2022 Septiembre | 44 | 45 | 89 |
| 2022 Agosto | 57 | 47 | 104 |
| 2022 Julio | 29 | 41 | 70 |
| 2022 Junio | 46 | 31 | 77 |
| 2022 Mayo | 43 | 38 | 81 |
| 2022 Abril | 62 | 42 | 104 |
| 2022 Marzo | 60 | 52 | 112 |
| 2022 Febrero | 69 | 28 | 97 |
| 2022 Enero | 50 | 48 | 98 |
| 2021 Diciembre | 42 | 37 | 79 |
| 2021 Noviembre | 54 | 41 | 95 |
| 2021 Octubre | 50 | 67 | 117 |
| 2021 Septiembre | 24 | 39 | 63 |
| 2021 Agosto | 34 | 33 | 67 |
| 2021 Julio | 36 | 33 | 69 |
| 2021 Junio | 34 | 23 | 57 |
| 2021 Mayo | 29 | 23 | 52 |
| 2021 Abril | 105 | 84 | 189 |
| 2021 Marzo | 80 | 20 | 100 |
| 2021 Febrero | 47 | 11 | 58 |
| 2021 Enero | 43 | 17 | 60 |
| 2020 Diciembre | 36 | 12 | 48 |
| 2020 Noviembre | 41 | 15 | 56 |
| 2020 Octubre | 22 | 9 | 31 |
| 2020 Septiembre | 18 | 10 | 28 |
| 2020 Agosto | 35 | 30 | 65 |
| 2020 Julio | 17 | 11 | 28 |
| 2020 Junio | 30 | 11 | 41 |
| 2020 Mayo | 28 | 16 | 44 |
| 2020 Abril | 34 | 18 | 52 |
| 2020 Marzo | 18 | 8 | 26 |
| 2020 Febrero | 32 | 19 | 51 |
| 2020 Enero | 20 | 28 | 48 |
| 2019 Diciembre | 51 | 21 | 72 |
| 2019 Noviembre | 12 | 5 | 17 |
| 2019 Octubre | 22 | 8 | 30 |
| 2019 Septiembre | 19 | 7 | 26 |
| 2019 Agosto | 25 | 12 | 37 |
| 2019 Julio | 24 | 14 | 38 |
| 2019 Junio | 25 | 21 | 46 |
| 2019 Mayo | 27 | 37 | 64 |
| 2019 Abril | 30 | 26 | 56 |
| 2019 Marzo | 23 | 12 | 35 |
| 2019 Febrero | 25 | 19 | 44 |
| 2019 Enero | 21 | 18 | 39 |
| 2018 Diciembre | 25 | 24 | 49 |
| 2018 Noviembre | 39 | 17 | 56 |
| 2018 Octubre | 71 | 13 | 84 |
| 2018 Septiembre | 27 | 14 | 41 |
| 2018 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Abril | 20 | 0 | 20 |
| 2018 Marzo | 15 | 0 | 15 |
| 2018 Febrero | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Enero | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Noviembre | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Septiembre | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Agosto | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Julio | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Junio | 12 | 6 | 18 |
| 2017 Mayo | 15 | 6 | 21 |
| 2017 Abril | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Marzo | 7 | 8 | 15 |
| 2017 Febrero | 6 | 8 | 14 |
| 2017 Enero | 15 | 5 | 20 |
| 2016 Diciembre | 21 | 13 | 34 |
| 2016 Noviembre | 32 | 13 | 45 |
| 2016 Octubre | 31 | 8 | 39 |
| 2016 Septiembre | 37 | 4 | 41 |
| 2016 Agosto | 38 | 8 | 46 |
| 2016 Julio | 22 | 3 | 25 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 2 | 12 | 14 |
| 2015 Agosto | 1 | 13 | 14 |
| 2015 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Junio | 7 | 2 | 9 |
| 2015 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Marzo | 7 | 9 | 16 |
| 2015 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2014 Diciembre | 10 | 2 | 12 |
| 2014 Noviembre | 15 | 0 | 15 |
| 2014 Octubre | 11 | 0 | 11 |
| 2014 Septiembre | 12 | 1 | 13 |
| 2014 Agosto | 18 | 1 | 19 |
| 2014 Julio | 18 | 1 | 19 |
| 2014 Junio | 35 | 2 | 37 |
| 2014 Mayo | 40 | 2 | 42 |
| 2014 Abril | 19 | 2 | 21 |
| 2014 Marzo | 36 | 9 | 45 |
| 2014 Febrero | 30 | 4 | 34 |
| 2014 Enero | 15 | 6 | 21 |
| 2013 Diciembre | 33 | 7 | 40 |
| 2013 Noviembre | 27 | 11 | 38 |
| 2013 Octubre | 28 | 8 | 36 |
| 2013 Septiembre | 22 | 11 | 33 |
| 2013 Agosto | 24 | 10 | 34 |
| 2013 Julio | 23 | 5 | 28 |
| 2013 Junio | 4 | 3 | 7 |
| 2013 Mayo | 2 | 3 | 5 |
| 2013 Abril | 1 | 5 | 6 |
| 2013 Marzo | 1 | 6 | 7 |
| 2013 Febrero | 14 | 8 | 22 |
| 2013 Enero | 5 | 2 | 7 |
| 2012 Diciembre | 6 | 1 | 7 |
| 2012 Noviembre | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Noviembre | 791 | 0 | 791 |
Mostrar todo
