Imágenes en pediatría
Pericarditis constrictiva calcificada de origen tuberculoso
Calcified constrictive pericarditis of tuberculous origen
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Presenta aspecto desnutrido, tonos cardiacos disminuidos, ascitis marcada con signo de la oleada positivo, hepatomegalia de 5 traveses y esplenomegalia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pruebas complementarias: 1) test de Mantoux, que resultó negativo; 2) radiografía de tórax, que mostró neumonía de lóbulo medio e inferior y derrame pleural derecho; calcificaciones a nivel del surco auriculoventricular (AV) y cardiomegalia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>); 3) líquido pleural, que mostró exudado con niveles Adenosin Deaminasa (ADA) elevados (316<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l); 4) baciloscopia y medio Lowenstein, que fueron negativos; 5) detección sistemática infecciosa, incluidos parásitos, que fue negativa; 6) ecocardiograma, que mostró dilatación biauricular y del ventrículo derecho (VD); llenado mitral monofásico de morfología restrictiva; fracción de eyección normal; calcificaciones en zonas adyacentes al ventrículo izquierdo y al surco AV; 7) TC multicorte, que mostró calcificación anular completa del surco AV con dilatación biauricular marcada (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig2">figs. 2 y 3</a>), y 8) cateterismo, en el que se observaron presión telediástólica en VD de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (1/3 de la sistólica), presión media en aurícula derecha (AD) de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y elevación de las presiones de llenado de VD con morfología en <span class="elsevierStyleItalic">dip-plateau</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig. 4</a>). Los hallazgos fueron compatibles con pericarditis constrictiva tuberculosa.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras iniciar triple tratamiento antituberculostático se decidió corrección quirúrgica mediante pericardiectomía (PCD) completa. Posteriormente presentó buena evolución que permitió alta hospitalaria para continuar tratamiento médico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pericarditis constrictiva es una de las secuelas más graves de la tuberculosis y ocurre hasta en el 20–50% de los casos, a pesar del tratamiento precoz con antituberculosos y corticoides. La clínica varía según el tiempo de evolución y el grado de constricción. En áreas endémicas, los criterios clínicos son suficientes para el diagnóstico de esta entidad. La presencia de calcificaciones pericárdicas es una indicación absoluta de PCD, que debe realizarse asociada a tratamiento médico antituberculoso. A pesar de persistir una tasa de mortalidad tras la PCD (3–16%), el pronóstico ha mejorado con la introducción de nuevos antituberculostáticos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1563 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 415450 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de Tórax. Destaca discreta cardiomegalia intuyéndose las calcificaciones en surco AV. 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| 2013 Febrero | 24 | 5 | 29 |
| 2013 Enero | 78 | 3 | 81 |
| 2012 Diciembre | 53 | 4 | 57 |
| 2012 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2010 Noviembre | 957 | 0 | 957 |
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