Carta al editor
Complicación respiratoria tras ingesta de cuerpo extraño
Respiratory complication after swallowing a foreign body
C. Remón García
, C. Montero Valladares, I. Benítez Gómez, J. Cano Franco, M. Loscertales Abril
Autor para correspondencia
Unidad de Gestión Clínica, Cuidados Críticos y Urgencias Pediátricas, Hospital Infantil Virgen del Rocío, Sevilla, España
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En general, los pacientes consultan en las primeras 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la ingesta, y el motivo más frecuente es el haber presenciado el accidente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. De ellos, el 50% está asintomático, y si aparece clínica, la sintomatología más frecuente es disfagia, odinofagia, sialorrea, dolor retroesternal o regurgitación. En algunos casos, cuando obstruyen la vía aérea, pueden manifestarse por tos, estridor y disnea, e incluso provocar la muerte del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un lactante varón de 8 meses de edad con tos continua y sibilancias de un mes de evolución, diagnosticado de bronquitis, que había recibido tratamiento broncodilatador sin presentar mejoría evidente. Acude a urgencias por aumento de la dificultad respiratoria en las últimas 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física al ingreso destaca un buen estado general, con taquipnea y leve tiraje subcostal. En la auscultación cardiopulmonar existe una hipoventilación marcada en hemitórax izquierdo y sibilancias diseminadas; el resto de la exploración es normal. En la radiografía de tórax anteroposterior se visualiza un cuerpo extraño punzante (imperdible abierto) localizado en la porción medial del hemitórax izquierdo con atelectasia masiva del pulmón izquierdo y derrame pleural ipsilateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). En la radiografía de tórax lateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>) se localiza el objeto a nivel intraesofágico. Se desconoce el momento exacto de la ingesta, al no haberse presenciado por parte de los familiares episodio de atragantamiento o de sofocación.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decide su extracción por vía endoscópica y la colocación de un tubo de drenaje pleural. En la fibrobroncoscopia se observa la presencia de una lesión blanquecina a la altura de la salida del bronquio principal izquierdo, que obstruye el 90% de la luz bronquial.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico fue de cuerpo extraño intraesofágico, con perforación de la pared del esófago y afectación del bronquio principal izquierdo, que provocó una reacción inflamatoria tipo granulomatosa.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresa en la unidad de cuidados intensivos pediátricos intubado por broncoespasmo grave durante la anestesia y se conecta a ventilación mecánica. Se inician antibióticos y corticoides intravenosos con mejoría progresiva, que permite su extubación al 8.<span class="elsevierStyleSup">o</span> día. Se completa corticoterapia oral de 0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día durante 21 días, en pauta descendente. A los 6 meses del alta presenta resolución casi completa del granuloma bronquial, evidenciándose mediante fibrobroncoscopia una mínima lesión residual.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Motivo frecuente de consulta en urgencias es la ingesta de cuerpos extraños. El riesgo derivado depende del tamaño, forma, composición y localización del objeto, así como del tiempo transcurrido hasta su diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tan solo el 20% de los cuerpos extraños ingeridos quedan alojados en el esófago y tienden a localizarse en zonas de estrechamiento fisiológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. El principal riesgo es la producción de ulceraciones esofágicas que pueden complicarse con estenosis o perforación. Los cuerpos extraños alojados en el tercio superior o medio del esófago deben extraerse siempre mediante endoscopia urgente, al igual que los cuerpos extraños punzantes independientemente de su posición intraesofágica. Si el cuerpo extraño está alojado en el tercio inferior del esófago, no es punzante y el paciente está asintomático, puede realizarse un seguimiento hospitalario radiológico y clínico por un máximo de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Solo el 25–30% pasará al estómago de forma espontánea y sin complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En este caso, el retraso en el diagnóstico provocó una grave complicación respiratoria.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante prestar especial atención a la composición de los cuerpos extraños ingeridos por la toxicidad que estos pueden conllevar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, así como la ingesta de varios objetos imantados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> o punzantes, por el alto riesgo de perforación que pueden presentar (15–35%). Los objetos punzantes que los niños ingieren más comúnmente son alfileres, agujas y clips, que representan entre el 5−30% de la ingestión total de objetos. Si provocan perforación esofágica, generalmente aparecerá fiebre, taquicardia, crepitación cervical, neumomediastino y hemorragia gastrointestinal. Nuestro paciente no presentó síntomas de perforación esofágica y el cuadro clínico inició como una bronquitis de evolución tórpida.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones por perforación esofágica producidas por un cuerpo extraño pueden ser variadas en función de la estructura mediastínica adyacente a la que afecten. Se han descrito casos de pericarditis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, mediastinitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, e incluso la formación de fístulas traqueoesofágicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> de origen traumático.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 780 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 81809 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax anteroposterior. 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| 2024 Agosto | 207 | 54 | 261 |
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| 2024 Abril | 263 | 43 | 306 |
| 2024 Marzo | 232 | 38 | 270 |
| 2024 Febrero | 313 | 42 | 355 |
| 2024 Enero | 274 | 28 | 302 |
| 2023 Diciembre | 288 | 34 | 322 |
| 2023 Noviembre | 277 | 34 | 311 |
| 2023 Octubre | 297 | 31 | 328 |
| 2023 Septiembre | 290 | 29 | 319 |
| 2023 Agosto | 222 | 25 | 247 |
| 2023 Julio | 273 | 40 | 313 |
| 2023 Junio | 258 | 39 | 297 |
| 2023 Mayo | 209 | 30 | 239 |
| 2023 Abril | 281 | 23 | 304 |
| 2023 Marzo | 351 | 29 | 380 |
| 2023 Febrero | 353 | 42 | 395 |
| 2023 Enero | 243 | 35 | 278 |
| 2022 Diciembre | 241 | 25 | 266 |
| 2022 Noviembre | 355 | 35 | 390 |
| 2022 Octubre | 310 | 46 | 356 |
| 2022 Septiembre | 317 | 47 | 364 |
| 2022 Agosto | 291 | 59 | 350 |
| 2022 Julio | 203 | 33 | 236 |
| 2022 Junio | 270 | 41 | 311 |
| 2022 Mayo | 226 | 58 | 284 |
| 2022 Abril | 266 | 45 | 311 |
| 2022 Marzo | 271 | 40 | 311 |
| 2022 Febrero | 274 | 44 | 318 |
| 2022 Enero | 320 | 41 | 361 |
| 2021 Diciembre | 266 | 54 | 320 |
| 2021 Noviembre | 274 | 58 | 332 |
| 2021 Octubre | 265 | 77 | 342 |
| 2021 Septiembre | 201 | 61 | 262 |
| 2021 Agosto | 229 | 56 | 285 |
| 2021 Julio | 218 | 54 | 272 |
| 2021 Junio | 261 | 53 | 314 |
| 2021 Mayo | 301 | 45 | 346 |
| 2021 Abril | 665 | 131 | 796 |
| 2021 Marzo | 446 | 33 | 479 |
| 2021 Febrero | 234 | 18 | 252 |
| 2021 Enero | 216 | 29 | 245 |
| 2020 Diciembre | 215 | 31 | 246 |
| 2020 Noviembre | 193 | 19 | 212 |
| 2020 Octubre | 240 | 23 | 263 |
| 2020 Septiembre | 157 | 14 | 171 |
| 2020 Agosto | 130 | 32 | 162 |
| 2020 Julio | 156 | 20 | 176 |
| 2020 Junio | 143 | 16 | 159 |
| 2020 Mayo | 136 | 24 | 160 |
| 2020 Abril | 152 | 13 | 165 |
| 2020 Marzo | 155 | 21 | 176 |
| 2020 Febrero | 172 | 23 | 195 |
| 2020 Enero | 173 | 20 | 193 |
| 2019 Diciembre | 180 | 17 | 197 |
| 2019 Noviembre | 141 | 13 | 154 |
| 2019 Octubre | 101 | 11 | 112 |
| 2019 Septiembre | 127 | 19 | 146 |
| 2019 Agosto | 88 | 17 | 105 |
| 2019 Julio | 98 | 13 | 111 |
| 2019 Junio | 116 | 17 | 133 |
| 2019 Mayo | 244 | 34 | 278 |
| 2019 Abril | 126 | 22 | 148 |
| 2019 Marzo | 108 | 17 | 125 |
| 2019 Febrero | 104 | 11 | 115 |
| 2019 Enero | 84 | 22 | 106 |
| 2018 Diciembre | 92 | 26 | 118 |
| 2018 Noviembre | 155 | 27 | 182 |
| 2018 Octubre | 137 | 42 | 179 |
| 2018 Septiembre | 101 | 27 | 128 |
| 2018 Agosto | 42 | 0 | 42 |
| 2018 Julio | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Junio | 25 | 0 | 25 |
| 2018 Mayo | 38 | 0 | 38 |
| 2018 Abril | 65 | 0 | 65 |
| 2018 Marzo | 71 | 0 | 71 |
| 2018 Febrero | 46 | 0 | 46 |
| 2018 Enero | 61 | 0 | 61 |
| 2017 Diciembre | 58 | 0 | 58 |
| 2017 Noviembre | 65 | 0 | 65 |
| 2017 Octubre | 58 | 0 | 58 |
| 2017 Septiembre | 118 | 0 | 118 |
| 2017 Agosto | 99 | 0 | 99 |
| 2017 Julio | 92 | 0 | 92 |
| 2017 Junio | 135 | 9 | 144 |
| 2017 Mayo | 127 | 7 | 134 |
| 2017 Abril | 92 | 9 | 101 |
| 2017 Marzo | 136 | 2 | 138 |
| 2017 Febrero | 181 | 4 | 185 |
| 2017 Enero | 43 | 1 | 44 |
| 2016 Diciembre | 86 | 10 | 96 |
| 2016 Noviembre | 231 | 12 | 243 |
| 2016 Octubre | 206 | 10 | 216 |
| 2016 Septiembre | 227 | 13 | 240 |
| 2016 Agosto | 178 | 36 | 214 |
| 2016 Julio | 67 | 44 | 111 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Junio | 18 | 5 | 23 |
| 2015 Mayo | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Abril | 26 | 6 | 32 |
| 2015 Marzo | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Febrero | 12 | 8 | 20 |
| 2015 Enero | 17 | 0 | 17 |
| 2014 Diciembre | 25 | 1 | 26 |
| 2014 Noviembre | 20 | 1 | 21 |
| 2014 Octubre | 22 | 1 | 23 |
| 2014 Septiembre | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Agosto | 30 | 1 | 31 |
| 2014 Julio | 29 | 2 | 31 |
| 2014 Junio | 59 | 3 | 62 |
| 2014 Mayo | 97 | 2 | 99 |
| 2014 Abril | 87 | 2 | 89 |
| 2014 Marzo | 105 | 3 | 108 |
| 2014 Febrero | 96 | 10 | 106 |
| 2014 Enero | 69 | 5 | 74 |
| 2013 Diciembre | 84 | 12 | 96 |
| 2013 Noviembre | 71 | 3 | 74 |
| 2013 Octubre | 85 | 8 | 93 |
| 2013 Septiembre | 80 | 6 | 86 |
| 2013 Agosto | 78 | 11 | 89 |
| 2013 Julio | 38 | 3 | 41 |
| 2013 Junio | 8 | 2 | 10 |
| 2013 Mayo | 11 | 3 | 14 |
| 2013 Abril | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Marzo | 7 | 4 | 11 |
| 2013 Febrero | 44 | 4 | 48 |
| 2013 Enero | 124 | 0 | 124 |
| 2012 Diciembre | 101 | 1 | 102 |
| 2012 Noviembre | 119 | 3 | 122 |
| 2012 Octubre | 69 | 3 | 72 |
| 2012 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2012 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2010 Abril | 1069 | 0 | 1069 |
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