Asociación española de pediatría
Documento de consenso sobre tratamiento con infusión subcutánea continua de insulina de la diabetes tipo 1 en la edad pediátrica
Consensus document on continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) treatment in paediatrics with type I diabetes
R. Barrio Castellanosa,
, B. García Cuarterob, A. Gómez Gilac, I. González Casadod, F. Hermoso Lópeze, C. Luzuriaga Tomásf, M. Oyarzabal Irigoyeng, I. Rica Etxebarriah, M. Rodríguez Riguali, M. Torres Lacruzj, Grupo de Trabajo de Diabetes Pediátrica de la Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica (SEEP)
Autor para correspondencia
a Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
b Hospital Severo Ochoa, Leganés, Madrid, España
c Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
d Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
e Hospital Clínico Universitario, Valladolid, España
f Hospital Marqués de Valdecilla, Santander, España
g Hospital Virgen del Camino, Pamplona, Navarra, España
j Hospital San Joan de Déu, Esplugues de Llobregat, Barcelona, España
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Permite una mejor simulación del patrón normal de secreción de insulina por la célula β pancreática con la posibilidad de aportar bolos prandiales junto a la liberación continua de insulina a lo largo de las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. La administración de insulina con este método es más precisa y tiene menor variabilidad, como ha demostrado recientemente el uso de monitorización continua de glucosa con la importancia que la variabilidad puede tener en el desarrollo de las complicaciones crónicas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la utilización de la ISCI se inició en la década de los 70, no ha sido hasta la mitad de los años 90 tras los resultados del estudio del DCCT (<span class="elsevierStyleItalic">Diabetes Control and Complications Trial</span>) cuando ha comenzado a extenderse su aplicación en el tratamiento de la diabetes tipo 1 (DM1). Los primeros estudios con ISCI en pacientes con DM1 en los años 1978–1979 se realizaron en un número muy reducido de sujetos y mostraron que este tipo de terapia era eficaz. En los años 80, la experiencia en adultos y adolescentes demostró que esta terapia era bien tolerada permitía disminuir la HbA1c, el número de hipoglucemias y mejorar la calidad de vida. Pero no fue hasta finales de los años 90, con las mejoras en la tecnología cuando se comenzó a utilizar con mayor frecuencia en el adolescente y posteriormente, en los niños de menor edad. En la actualidad, hay un incremento ostensible en la demanda de este tipo de terapia. La utilización en España en este grupo de edad es todavía escasa.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la ISCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, se puede adaptar mejor el aporte basal de insulina a las necesidades cambiantes a lo largo de las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y aportar diferentes tipos de bolos para cubrir mejor los distintos tipos de ingesta o las hiperglucemias esporádicas. Además, el aporte continuo lleva a una menor variabilidad en la absorción de la insulina. En la actualidad las bombas tienen memoria que permite almacenar datos de periodos prolongados. La existencia de programas para descargar y analizar dicha información ayuda a identificar y corregir las posibles causas del mal control metabólico. En contraposición, el olvido de bolos y la realización de insuficientes controles glucémicos parecen ser una de las causas principales de control glucémico subóptimo en adolescentes con DM1 tratados con ISCI.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aspectos de interés en la utilización de ISCI en la edad pediátrica están recogidos en los consensos internacionales. Inicialmente, la Sociedad de Pediatría Americana (<span class="elsevierStyleItalic">Lawson-Wilkins Drug and Therapeutics Committee, 2006</span>) valoró la utilización de ISCI en el niño más pequeño y recomendó<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los niños con diabetes, sea cual sea su edad, puedan ser considerados como candidatos potenciales para el tratamiento con bomba de insulina.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisión de su utilización debe recaer en su pediatradiabetólogo y sus padres o cuidadores legales y no en terceras personas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que hacer un esfuerzo para que las expectativas sobre este tipo de tratamiento de los padres sean realistas, aportándoles el conocimiento de todo lo que se requiere para su manejo. De hecho se requiere la realización de 6–9 glucemias capilares al día, tener una atención escrupulosa sobre la cuantificación de los hidratos de carbono de cada ingesta y una vigilancia estrecha del sistema de infusión.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios para elegir este tipo de terapia en esta edad deben incluir tener padres motivados con buena colaboración con el equipo de diabetes y buena formación diabetológica. En algunos casos puede ser una modalidad terapéutica de prueba.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se precisan investigaciones sobre las consecuencias a corto y largo plazo del tratamiento con bombas en el niño pequeño sobre el control metabólico, complicaciones crónicas, desarrollo psicosocial, estado nutricional, desarrollo cognitivo y estrés familiar.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se celebró una reunión conjunta de la Sociedad Europea de Endocrinología Pediátrica, la Sociedad Americana de Endocrinología Pediátrica <span class="elsevierStyleItalic">«Lawson-Wilkins»</span> y la Sociedad Internacional de Diabetes del Niño y del Adolescente, a instancias de la Sociedad Americana de Diabetes y de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Entre sus conclusiones, basadas en la evidencia y en la experiencia de los participantes, destaca la aseveración de que la utilización de ISCI puede ser apropiada en cualquier tramo de la edad pediátrica siempre que el paciente tenga un adecuado soporte familiar y profesional. Aunque faltan datos de estudios amplios aleatorizados, parece que la utilización de ISCI se asocia a una ligera mejoría del control glucémico y de la calidad de vida, no plantea más riesgos que el tratamiento con múltiples dosis de insulina y posiblemente, estos sean menores.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con ISCI puede ser discontinuado temporalmente o de manera permanente cuando se requiera, bien por deseo del paciente o por indicación del equipo diabetológico.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Requisitos para la implantación del tratamiento con ISCI</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los requisitos para conseguir que el tratamiento con ISCI sea eficaz están:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contar con pacientes y familiares capacitados y motivados que hayan demostrado buena colaboración en el tratamiento de la diabetes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disponer de un equipo diabetológico multidisciplinar (básicamente diabetólogos pediatras y enfermería especializada con acceso a dietista y psicólogo), con experiencia en el tratamiento con ISCI y disponibles para consulta durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o al menos durante el día.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener un programa educativo estructurado sobre tratamiento con ISCI en pediatría.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el ajuste de las dosis de insulina se precisa la determinación frecuente de glucemias capilares (preprandiales, posprandiales y nocturnas) acompañada o no de la monitorización continua de la glucosa intersticial que aporta aún más información sobre las oscilaciones glucémicas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es imprescindible la cuantificación del contenido en hidratos de carbono de los alimentos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesaria la valoración del ejercicio físico.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">No se recomienda la utilización de ISCI en candidatos no apropiados:</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Familias y pacientes<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con escasa formación diabetológica poco cuidadosos y/o no cumplidores.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con signos de rechazo de la enfermedad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con problemas psicológicos o sociales de importancia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con discapacidad física o intelectual que impida la correcta utilización de esta terapia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con expectativas no realistas.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con infecciones cutáneas frecuentes o alergia a algún componente del sistema.</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Indicaciones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con los consensos internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, todos los pacientes pediátricos con DM1 son candidatos potenciales para el uso de ISCI, sin ningún límite de edad, ni momento evolutivo de la enfermedad. La decisión de iniciar el tratamiento se debería realizar conjuntamente entre el equipo diabetológico, el paciente y sus cuidadores.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las indicaciones están:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> >7% a pesar de buen cumplimiento con tratamiento intensivo con múltiples dosis de insulina. Evidencia grado C.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipoglucemias graves, recurrentes, nocturnas o desapercibidas. Evidencia grado C.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">«Fenómeno del alba» importante. Evidencia grado E.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Amplia variabilidad glucémica, independiente de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c.</span> Evidencia grado C.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deseo de mejorar la calidad de vida en pacientes con buen control metabólico. Evidencia grado E.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Buen control metabólico con afectación de la calidad de vida. Evidencia grado E.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complicaciones microvasculares y/o riesgo de complicaciones macrovasculares (DCCT, 2005). Evidencia grado A.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diabetes neonatal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fobia a las agujas. Evidencia grado E.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atletas de competición. Evidencia grado E.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embarazo en adolescentes, idealmente preconcepcional. Evidencia grado A.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tendencia a la cetosis. Evidencia grado C.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas indicaciones no suponen necesariamente el comienzo de un tratamiento con ISCI. Muchos de los malos resultados se relacionan con una inadecuada selección de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contraindicaciones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Falta de motivación y colaboración del paciente y/o la familia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carencia de personal cualificado que forme y siga a los pacientes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar menos de 6 determinaciones diarias de glucemia capilar.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inestabilidad psicológica y/o falta de expectativas realistas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No utilizar adecuadamente el sistema de intercambio de alimentos.</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ventajas del tratamiento con ISCI en la edad pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejoría del control glucémico</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de ISCI parece disminuir la HbA1c entre un 0,5–1% aunque esto no se observa en todos los estudios.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminución de la incidencia de hipoglucemias graves</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque inicialmente la ISCI se asoció a un aumento del número de hipoglucemias graves, no se ha comprobado en los estudios observacionales. Especialmente, en pacientes que realizan ejercicio físico, la utilización de la ISCI disminuye la frecuencia de hipoglucemias agudas y tardías además de hacer más flexible dicha actividad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calidad de vida</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede ser la razón más importante de iniciar la terapia con ISCI. Actualmente, la evidencia muestra que tanto los padres como los adolescentes prefieren este método de tratamiento. Los cuestionarios de calidad de vida indican mayor o al menos igual satisfacción que los pacientes tratados con dosis múltiples de insulina.</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Desventajas tratamiento con ISCI</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento del riesgo de cetoacidosis</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El escaso depósito subcutáneo de insulina y la posibilidad de fallos en el sistema de infusión favorece la aparición de cetoacidosis. En la actualidad la mayor experiencia de los equipos diabetológicos pediátricos que imparten una buena educación diabetológica ha disminuido este riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ganancia de peso.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha observado en la población pediátrica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estrés psicosocial.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuestionarios realizados no revelan diferencias en los índices de ansiedad, depresión, autoestima o funcionamiento familiar.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coste económico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque efectivamente los costes iniciales del tratamiento con ISCI son más elevados que los del tratamiento con dosis múltiples, la valoración hay que hacerla a largo plazo.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque todavía hay preguntas no resueltas sobre la utilización de la terapia con ISCI en la edad pediátrica con los datos disponibles el tratamiento con bombas de infusión continua de insulina se considera seguro y eficaz en este grupo de edad. Hay que tener en cuenta lo importante de una explicación correcta y esperanzadora de los beneficios a obtener, pero también realista en cuanto a las necesidades de una fuerte implicación por parte de los padres y de su equipo sanitario con el objetivo de que el niño con diabetes tenga una infancia con un desarrollo armónico y feliz. Con estas premisas la utilización de este tipo de terapia debe hacerse en un grupo seleccionado de pacientes en servicios de diabetología pediátrica con recursos adecuados.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres105558" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec92946" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres105559" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec92947" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Requisitos para la implantación del tratamiento con ISCI" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Indicaciones" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Contraindicaciones" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Ventajas del tratamiento con ISCI en la edad pediátrica" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Desventajas tratamiento con ISCI" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-11-10" "fechaAceptado" => "2010-01-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec92946" "palabras" => array:4 [ 0 => "Diabetes" 1 => "Bomba de insulina" 2 => "Infusión subcutánea continua de insulina" 3 => "Niños" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec92947" "palabras" => array:4 [ 0 => "Diabetes" 1 => "Insulin pumps" 2 => "Continuous subcutaneous insulin infusion (CSII)" 3 => "Children" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este artículo expone el documento consenso al que ha llegado el Grupo de Trabajo de Diabetes Pediátrica de la Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica de la Asociación Española de Pediatría sobre el tratamiento con infusión subcutánea continua de insulina en diabetes tipo 1 en la edad pediátrica. Se recogen los aspectos prácticos sobre requisitos, indicaciones, contraindicaciones, candidatos, ventajas e inconvenientes de dicho tipo de tratamiento. Las conclusiones se basan en la revisión de los consensos internacionales basados en la evidencia y en el acuerdo de los participantes.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This article reports on the Spanish Position Statement for the Diabetes Pediátric Group for the Spanish Pediatric Endocrinology Society (SEEP) on continuous subcutaneous insulin infusion in children and adolescents with type 1 diabetes. The practical issues about their indications, appropriate candidates, feasibility, and limits are outlined. The conclusions are based on the comprehensive review and balanced assessment of the evidence base on the international consensus and consensual answers to these questions for the participants.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The use of insulin pump therapy in the pediatric age group" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Shalitin" 1 => "M. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 9 | 11 |
| 2024 Octubre | 96 | 35 | 131 |
| 2024 Septiembre | 73 | 27 | 100 |
| 2024 Agosto | 98 | 47 | 145 |
| 2024 Julio | 85 | 29 | 114 |
| 2024 Junio | 112 | 35 | 147 |
| 2024 Mayo | 86 | 38 | 124 |
| 2024 Abril | 97 | 40 | 137 |
| 2024 Marzo | 80 | 40 | 120 |
| 2024 Febrero | 66 | 28 | 94 |
| 2024 Enero | 111 | 29 | 140 |
| 2023 Diciembre | 122 | 35 | 157 |
| 2023 Noviembre | 71 | 32 | 103 |
| 2023 Octubre | 110 | 48 | 158 |
| 2023 Septiembre | 79 | 27 | 106 |
| 2023 Agosto | 54 | 22 | 76 |
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| 2023 Marzo | 97 | 27 | 124 |
| 2023 Febrero | 64 | 23 | 87 |
| 2023 Enero | 62 | 29 | 91 |
| 2022 Diciembre | 52 | 21 | 73 |
| 2022 Noviembre | 109 | 32 | 141 |
| 2022 Octubre | 110 | 62 | 172 |
| 2022 Septiembre | 105 | 80 | 185 |
| 2022 Agosto | 77 | 59 | 136 |
| 2022 Julio | 59 | 39 | 98 |
| 2022 Junio | 68 | 36 | 104 |
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| 2022 Abril | 46 | 46 | 92 |
| 2022 Marzo | 83 | 57 | 140 |
| 2022 Febrero | 102 | 47 | 149 |
| 2022 Enero | 65 | 47 | 112 |
| 2021 Diciembre | 49 | 44 | 93 |
| 2021 Noviembre | 75 | 53 | 128 |
| 2021 Octubre | 86 | 79 | 165 |
| 2021 Septiembre | 76 | 46 | 122 |
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| 2021 Mayo | 70 | 38 | 108 |
| 2021 Abril | 139 | 123 | 262 |
| 2021 Marzo | 108 | 32 | 140 |
| 2021 Febrero | 124 | 33 | 157 |
| 2021 Enero | 95 | 37 | 132 |
| 2020 Diciembre | 77 | 35 | 112 |
| 2020 Noviembre | 65 | 24 | 89 |
| 2020 Octubre | 81 | 21 | 102 |
| 2020 Septiembre | 63 | 18 | 81 |
| 2020 Agosto | 73 | 22 | 95 |
| 2020 Julio | 80 | 24 | 104 |
| 2020 Junio | 76 | 16 | 92 |
| 2020 Mayo | 70 | 25 | 95 |
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| 2020 Marzo | 82 | 26 | 108 |
| 2020 Febrero | 61 | 35 | 96 |
| 2020 Enero | 80 | 33 | 113 |
| 2019 Diciembre | 86 | 23 | 109 |
| 2019 Noviembre | 60 | 20 | 80 |
| 2019 Octubre | 50 | 19 | 69 |
| 2019 Septiembre | 53 | 14 | 67 |
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| 2019 Febrero | 57 | 17 | 74 |
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| 2018 Septiembre | 36 | 9 | 45 |
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| 2018 Febrero | 33 | 0 | 33 |
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| 2017 Diciembre | 27 | 0 | 27 |
| 2017 Noviembre | 30 | 0 | 30 |
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| 2017 Agosto | 25 | 0 | 25 |
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| 2017 Junio | 33 | 13 | 46 |
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| 2017 Abril | 24 | 7 | 31 |
| 2017 Marzo | 23 | 41 | 64 |
| 2017 Febrero | 32 | 9 | 41 |
| 2017 Enero | 35 | 6 | 41 |
| 2016 Diciembre | 69 | 8 | 77 |
| 2016 Noviembre | 79 | 8 | 87 |
| 2016 Octubre | 77 | 15 | 92 |
| 2016 Septiembre | 81 | 16 | 97 |
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| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Octubre | 3 | 0 | 3 |
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| 2015 Julio | 11 | 0 | 11 |
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| 2015 Febrero | 8 | 11 | 19 |
| 2015 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2014 Diciembre | 24 | 4 | 28 |
| 2014 Noviembre | 13 | 2 | 15 |
| 2014 Octubre | 25 | 2 | 27 |
| 2014 Septiembre | 30 | 2 | 32 |
| 2014 Agosto | 25 | 2 | 27 |
| 2014 Julio | 34 | 1 | 35 |
| 2014 Junio | 57 | 4 | 61 |
| 2014 Mayo | 91 | 6 | 97 |
| 2014 Abril | 80 | 7 | 87 |
| 2014 Marzo | 90 | 13 | 103 |
| 2014 Febrero | 84 | 9 | 93 |
| 2014 Enero | 96 | 10 | 106 |
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| 2013 Noviembre | 91 | 6 | 97 |
| 2013 Octubre | 76 | 13 | 89 |
| 2013 Septiembre | 57 | 19 | 76 |
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| 2012 Diciembre | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Noviembre | 4 | 2 | 6 |
| 2012 Octubre | 3 | 1 | 4 |
| 2010 Abril | 1723 | 0 | 1723 |
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