array:23 [
  "pii" => "S1695403310001128"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/j.anpedi.2010.02.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
  "aid" => "407"
  "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
  "copyrightAnyo" => "2009"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2010;72:317-23"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 8576
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 119
      "HTML" => 7222
      "PDF" => 1235
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S169540331000113X"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.12.022"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
    "aid" => "408"
    "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2010;72:324-30"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 17795
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 111
        "HTML" => 14992
        "PDF" => 2692
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Osteog&#233;nesis imperfecta&#46; Evaluaci&#243;n cl&#237;nica&#44; funcional y multidisciplinaria de 65 pacientes"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "324"
          "paginaFinal" => "330"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Osteogenesis imperfecta&#46; Clinical&#44; functional and multidisciplinary evaluation of 65 patients"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "V&#46; Fano, M&#46; Rodr&#237;guez Celin, M&#46; del Pino, S&#46; Buceta, M&#46;G&#46; Obreg&#243;n, C&#46; Primomo, H&#46; Garc&#237;a, H&#46; Miscione, H&#46; Lejarraga"
          "autores" => array:9 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "Fano"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez Celin"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "del Pino"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Buceta"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;G&#46;"
              "apellidos" => "Obreg&#243;n"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Primomo"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "H&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "H&#46;"
              "apellidos" => "Miscione"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "H&#46;"
              "apellidos" => "Lejarraga"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S169540331000113X?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000007200000005/v1_201304301859/S169540331000113X/v1_201304301859/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1695403310000834"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.12.016"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
    "aid" => "396"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2010;72:309-16"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 19042
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 161
        "HTML" => 17352
        "PDF" => 1529
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "S&#237;ndrome hemol&#237;tico-ur&#233;mico&#58; afectaci&#243;n renal a largo plazo"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "309"
          "paginaFinal" => "316"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Hemolytic uremic syndrome&#58; long term renal injury"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig3"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 1300
              "Ancho" => 1624
              "Tamanyo" => 102272
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Afectaci&#243;n renal y funci&#243;n renal en distintos momentos del seguimiento de los pacientes&#46; N al alta&#61;43 pacientes&#59; final &#40;situaci&#243;n en &#250;ltimo control&#41;&#61;37 pacientes&#59; 5 a&#241;os&#61;20 pacientes&#59; 10 a&#241;os&#61;10 pacientes&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46; Lumbreras Fern&#225;ndez, J&#46; Cruz Rojo, G&#46; &#205;&#241;igo Mart&#237;n, R&#46; Muley Alonso, J&#46; Vara Mart&#237;n"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Lumbreras Fern&#225;ndez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Cruz Rojo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "G&#46;"
              "apellidos" => "&#205;&#241;igo Mart&#237;n"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Muley Alonso"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Vara Mart&#237;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403310000834?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000007200000005/v1_201304301859/S1695403310000834/v1_201304301859/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Evoluci&#243;n a largo plazo de la nefritis l&#250;pica de inicio en la edad pedi&#225;trica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "317"
        "paginaFinal" => "323"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "R&#46; Casado Pic&#243;n, J&#46; Lumbreras Fern&#225;ndez, R&#46; Muley Alonso, J&#46; Vara Mart&#237;n"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Casado Pic&#243;n"
            "email" => array:1 [
              0 => "rocapi&#64;telefonica&#46;net"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Lumbreras Fern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Muley Alonso"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Vara Mart&#237;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Secci&#243;n de Reumatolog&#237;a Infantil&#44; Departamento de Pediatr&#237;a&#44; Hospital Universitario 12 de Octubre&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff1"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Secci&#243;n de Nefrolog&#237;a Infantil&#44; Departamento de Pediatr&#237;a&#44; Hospital Universitario 12 de Octubre&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff2"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Long-term outcome of paediatric lupus nephritis"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig4"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1598
            "Ancho" => 1626
            "Tamanyo" => 167147
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparaci&#243;n de la proteinuria cuantificada entre el grupo de pacientes con y sin afectaci&#243;n renal en la &#250;ltima revisi&#243;n&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia media anual de lupus eritematoso sist&#233;mico &#40;LES&#41; en edad pedi&#225;trica es de 0&#44;36&#8211;0&#44;9&#47;100&#46;000&#44; y es mucho m&#225;s frecuente en mujeres que en varones &#40;relaci&#243;n 5&#58;1&#41;&#44; sobre todo a partir de los 5 a&#241;os de edad&#44; y aumenta su prevalencia despu&#233;s de la primera d&#233;cada de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A diferencia de otras enfermedades reumatol&#243;gicas&#44; el LES es fundamentalmente similar en adultos y ni&#241;os&#46; Sin embargo&#44; el cuidado en los ni&#241;os es muy distinto dado el impacto de la enfermedad y su tratamiento en el desarrollo f&#237;sico y psicol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la afectaci&#243;n renal en el LES&#44; esta est&#225; presente en distinto grado en dos tercios de los ni&#241;os con LES&#46; Establecer un diagn&#243;stico espec&#237;fico del tipo de afectaci&#243;n renal es muy importante dado el diferente tratamiento requerido&#46; Por este motivo&#44; la realizaci&#243;n de una biopsia renal representa el primer paso antes de tomar una decisi&#243;n terap&#233;utica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del tratamiento de la nefritis l&#250;pica es conseguir la remisi&#243;n cl&#237;nica&#46; Aunque existe mucha variedad de criterios a la hora de definir la respuesta terap&#233;utica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41; seg&#250;n diferentes autores&#44; lo m&#225;s importante del tratamiento es conseguir inactividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al pron&#243;stico de la nefritis l&#250;pica&#44; el uso del tratamiento inmunosupresor lo ha mejorado significativamente&#46; Se han llevado a cabo varios estudios a largo plazo sobre este pron&#243;stico en adultos con LES&#46; Sin embargo&#44; s&#243;lo se han publicado unos pocos estudios cl&#237;nicos de ni&#241;os con nefritis l&#250;pica y los resultados de an&#225;lisis histol&#243;gicos renales todav&#237;a m&#225;s raramente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Los factores que se consideran claves para una mejor evoluci&#243;n son un diagn&#243;stico y un tratamiento precoces<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es describir la evoluci&#243;n cl&#237;nica y anal&#237;tica de 16 ni&#241;os con diagn&#243;stico de nefritis l&#250;pica y determinar posibles par&#225;metros predictores de desarrollo de afectaci&#243;n renal a largo plazo&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional de car&#225;cter retrospectivo basado en la revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas&#46; El criterio de inclusi&#243;n era figurar en el registro de la Consulta de Nefrolog&#237;a Infantil del Hospital 12 de Octubre con el diagn&#243;stico de nefritis l&#250;pica antes de los 18 a&#241;os de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron 19 pacientes registrados con este diagn&#243;stico&#46; El a&#241;o de diagn&#243;stico abarca desde 1986 hasta 2007&#46; En 3 casos el seguimiento era menor de 3 meses o los datos eran incompletos y se descartaron para el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron variables demogr&#225;ficas &#40;edad al inicio de s&#237;ntomas y al diagn&#243;stico&#44; sexo y raza&#41; y variables cl&#237;nicas y anal&#237;ticas que reflejan la actividad de la enfermedad y el grado de afectaci&#243;n renal en diversos momentos del seguimiento&#44; esto es&#44; al inicio de la nefritis l&#250;pica&#44; en el momento de la biopsia y a los 3 meses&#44; al a&#241;o&#44; a los 3&#44; a los 5 y a los 10 a&#241;os y en la &#250;ltima revisi&#243;n&#46; Estas variables son la existencia de s&#237;ntomas extrarrenales&#44; el diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n arterial&#44; el filtrado glomerular estimado por f&#243;rmula de Schwartz u otras en la edad adulta&#44; la proteinuria horaria cuantificada y ajustada por superficie corporal &#40;mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;h&#41;&#44; las cifras bajas o no de factores 3 y 4 del complemento&#44; la positividad o no de autoanticuerpos ANA y anti-ADN&#44; la existencia de sedimento urinario activo &#40;definido como leucocituria en recuento patol&#243;gico o cilindruria&#44; excluidos cilindros hialinos&#41; y la existencia de hematuria macrosc&#243;pica&#44; microsc&#243;pica o ausencia de esta en los puntos de corte mencionados anteriormente&#46; Seg&#250;n las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica KDOQI en enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; de la National Kidney Foundation &#40;disponibles en su p&#225;gina web&#41;&#44; se defini&#243; ERC como la existencia de disminuci&#243;n del filtrado glomerular&#44; proteinuria u otras alteraciones funcionales o estructurales renales de m&#225;s de 3 meses de duraci&#243;n&#46; Los estadios se clasificaron en ERC 1 o filtrado conservado&#59; ERC 2 con filtrado entre 60&#8211;89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; ERC 3 con filtrado entre 30&#8211;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; ERC 4 con filtrado entre 15&#8211;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; y ERC 5 o terminal con filtrado menor de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos cl&#237;nicos y anatomopatol&#243;gicos del inicio&#58; tiempo desde el inicio de s&#237;ntomas extrarrenales hasta el inicio de s&#237;ntomas o alteraciones anal&#237;ticas renales&#44; tiempo desde el inicio de alteraciones renales hasta la realizaci&#243;n de biopsia y hasta el inicio de tratamiento farmacol&#243;gico espec&#237;fico para la nefritis l&#250;pica y la clase histol&#243;gica al diagn&#243;stico &#40;si se hab&#237;a realizado biopsia&#41; y en posibles biopsias posteriores seg&#250;n la clasificaci&#243;n de la Sociedad Internacional de Nefrolog&#237;a de 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> con el &#237;ndice de actividad y cronicidad si era posible calcularlo con el informe anatomopatol&#243;gico correspondiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron las posibles complicaciones asociadas a la propia enfermedad o al tratamiento&#44; y se excluy&#243; la ERC&#44; que se registr&#243; aparte&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogi&#243; la pauta de tratamiento farmacol&#243;gico instaurado espec&#237;ficamente para el tratamiento de la nefritis l&#250;pica&#44; que pod&#237;a ser distinto del previo para otras manifestaciones de la enfermedad&#46; Se recogi&#243; el tiempo transcurrido desde el inicio de la alteraci&#243;n renal hasta el comienzo del tratamiento as&#237; como el tratamiento con el que se encontraba el paciente en cada momento del seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procesamiento estad&#237;stico se llev&#243; a cabo con el programa SPSS versi&#243;n 15&#46;0&#46; Se realiz&#243; estad&#237;stica descriptiva de las variables demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas&#44; anatomopatol&#243;gicas&#44; complicaciones&#44; seguimiento y pautas de tratamiento&#46; Se defini&#243; la existencia de afectaci&#243;n renal en la &#250;ltima revisi&#243;n como deterioro del filtrado glomerular estimado por debajo de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; hipertensi&#243;n arterial o proteinuria en rango patol&#243;gico&#46; Se intent&#243; establecer asociaci&#243;n estad&#237;stica entre la existencia o no de afectaci&#243;n renal en la &#250;ltima revisi&#243;n con las variables mencionadas anteriormente mediante el uso de los test de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> o test exacto de Fischer para variables cualitativas y el test de Mann-Whitney para variables cuantitativas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables demogr&#225;ficas y tiempo de seguimiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No podemos hacer un c&#225;lculo de incidencia por no tratarse de un estudio prospectivo ni tener una poblaci&#243;n de referencia definida&#46; En el periodo del estudio&#44; la media de diagn&#243;sticos de nefritis l&#250;pica en nuestra consulta fue de 0&#44;79 casos nuevos&#47;a&#241;o&#46; De los 16 casos incluidos&#44; 13 eran mujeres &#40;81&#44;3&#37;&#41; y 3 eran varones &#40;18&#44;7&#37;&#41;&#44; en una proporci&#243;n de 4&#44;33&#58;1&#46; El inicio de s&#237;ntomas de LES se produjo a los 10&#44;6&#177;2&#44;9 a&#241;os de edad &#40;entre 5&#8211;14&#41;&#46; Todos los pacientes eran de raza cauc&#225;sica y origen espa&#241;ol&#44; excepto una paciente de origen hispanoamericano&#46; El hallazgo de s&#237;ntomas o alteraciones anal&#237;ticas compatibles con nefritis l&#250;pica tuvo lugar a la edad de 12&#44;6&#177;3&#44;5 a&#241;os &#40;entre 5&#8211;17&#41;&#46; El tiempo de evoluci&#243;n desde el diagn&#243;stico de nefritis l&#250;pica hasta la &#250;ltima revisi&#243;n en alguna consulta de nuestro hospital&#44; bien de Nefrolog&#237;a Infantil o de adultos&#44; es variable&#44; entre uno y 23 a&#241;os &#40;10&#44;7&#177;6&#44;7&#41;&#46; La edad media en el &#250;ltimo control era de 22&#44;4&#177;7&#44;6 a&#241;os&#46; Nueve pacientes &#40;56&#44;3&#37;&#41; se siguieron 12 o m&#225;s a&#241;os&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables cl&#237;nicas e histol&#243;gicas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes presentaban s&#237;ntomas extrarrenales acompa&#241;antes en el momento del inicio de la afectaci&#243;n renal&#46; La descripci&#243;n detallada de estos s&#237;ntomas no entra entre los prop&#243;sitos de nuestro estudio&#46; El inicio de s&#237;ntomas extrarrenales se hab&#237;a producido en un periodo entre 0&#8211;139 meses antes del inicio de la nefritis y en un 81&#37; de los pacientes dentro del a&#241;o previo al inicio de esta&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; biopsia renal para el diagn&#243;stico de nefritis l&#250;pica en 14 pacientes &#40;87&#44;5&#37;&#41;&#46; En los 2 pacientes en los que no se realiz&#243;&#44; el motivo fue la afectaci&#243;n multiorg&#225;nica por la enfermedad con riesgo de complicaciones&#44; y se desech&#243; posteriormente la biopsia por la evoluci&#243;n favorable y rechazo por una paciente&#46; La histolog&#237;a queda reflejada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a>&#46; No reflejamos los datos sobre &#237;ndices de actividad y cronicidad por ser incompletos&#46; Solamente se repiti&#243; la biopsia en alg&#250;n momento posterior de la evoluci&#243;n en 4 pacientes&#58; en uno de ellos con persistencia de hipocomplementemia y proteinuria nefr&#243;tica hubo un cambio de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> a <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#59; uno presentaba persistencia de proteinuria resistente a tratamiento&#44; casi en rango nefr&#243;tico a los 13 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; y mostr&#243; paso de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> a <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#59; otro present&#243; recuperaci&#243;n de filtrado glomerular y desaparici&#243;n de actividad bioqu&#237;mica&#44; se biopsia nuevamente antes de suspender ciclofosfamida&#44; y muestra paso de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> a <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#44; y otro sigui&#243; catalogado de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> con evoluci&#243;n a ERC terminal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solamente 2 pacientes presentaron infecciones graves&#44; y se registr&#243; un total de 3 episodios&#44; que consistieron en una reactivaci&#243;n de infecci&#243;n por citomegalovirus y una bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> en la misma paciente al inicio de la enfermedad y una infecci&#243;n respiratoria con broncoespasmo en otro paciente&#44; que precis&#243; ingreso&#46; Ning&#250;n paciente present&#243; neoplasias&#46; En ning&#250;n paciente se encuentra recogida la existencia de amenorrea ni de infertilidad&#44; aunque muchos de ellos probablemente no hab&#237;an intentado todav&#237;a tener descendencia por su edad&#46; Dos pacientes se diagnosticaron de osteoporosis u osteopenia&#46; Otras complicaciones destacables fueron hipocrecimiento &#40;3 casos&#44; uno de ellos transitorio al disminuir dosis de corticoide&#41;&#44; cataratas subcapsulares bilaterales &#40;3 casos&#41;&#44; crisis convulsiva &#40;un caso&#41;&#44; leucocitopenia grave &#40;un caso&#41;&#44; neutropenia grave &#40;2 casos&#44; incluyendo el anterior&#41;&#44; trombocitopenia grave asintom&#225;tica &#40;un caso&#41;&#44; herpes genital en contexto de neutropenia &#40;un caso&#41;&#44; s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233; &#40;un caso&#41;&#44; trombosis femoral &#40;un caso&#41;&#44; s&#237;ndrome antifosfolip&#237;dico &#40;un caso&#41;&#44; tromboembolia pulmonar con hipertensi&#243;n pulmonar secundaria &#40;un caso&#41;&#44; polineuritis &#40;un caso&#41; y &#250;lcera g&#225;strica &#40;un caso&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; mencionar que una paciente falleci&#243; con 33 a&#241;os por <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> hemorr&#225;gico secundario a una metrorragia masiva en el seno de un brote l&#250;pico&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Seguimiento y evoluci&#243;n de la funci&#243;n renal</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n de la funci&#243;n renal queda recogida en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig2">figuras 2 y 3</a>&#46; En ellas se puede ver que 3 de los pacientes presentaban insuficiencia renal aguda al inicio de la nefritis&#44; y todos recuperaron un filtrado glomerular normal&#44; si bien uno de ellos mostr&#243; una proteinuria persistente en rango casi nefr&#243;tico y resistente a tratamiento con bolos de ciclofosfamida con persistencia de lesiones clase III en segunda biopsia&#46; Sin embargo&#44; 2 de los pacientes con un filtrado inicial normal &#40;12&#44;5&#37;&#41; presentaron un deterioro posterior&#58; uno de ellos entr&#243; a los 5 a&#241;os de evoluci&#243;n en estadio 2 de ERC&#44; si bien hab&#237;a presentado ya un episodio de insuficiencia renal aguda a los 2 meses del diagn&#243;stico&#44; y el otro comenz&#243; el deterioro al a&#241;o de evoluci&#243;n&#44; y entr&#243; en insuficiencia renal terminal a los 4 a&#241;os de seguimiento&#46; Esta evoluci&#243;n se interpret&#243; como progresi&#243;n del da&#241;o renal inicial en el primero de ellos&#44; dado que remiti&#243; el brote l&#250;pico y no hubo reca&#237;das&#46; En el segundo se asoci&#243; a la persistencia de actividad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos registradas 4 reca&#237;das de actividad del lupus a nivel renal&#44; que se controlaron con aumento de dosis de corticoides&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descripci&#243;n sistem&#225;tica de las pautas de tratamiento resulta compleja debido a las diferencias en funci&#243;n de la situaci&#243;n cl&#237;nica de cada paciente y a la afectaci&#243;n funcional e histol&#243;gica del ri&#241;&#243;n as&#237; como a la aparici&#243;n sucesiva de nuevos inmunosupresores&#46; En todos los pacientes se inici&#243; o se modific&#243; el tratamiento para orientarlo espec&#237;ficamente a la nefritis l&#250;pica en un plazo m&#225;ximo de 2 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con corticoides estaba presente o se inici&#243; en todos los pacientes al diagn&#243;stico de nefritis l&#250;pica&#46; La dosis inicial fue de 40&#8211;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d&#237;a&#44; excepto en un paciente con clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y microhematuria&#44; en el que no se modific&#243; la pauta previa y present&#243; buena evoluci&#243;n&#46; En 2 casos se asociaron 3 bolos de metilprednisolona a 20&#8211;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dosis al inicio y en otros 2 casos se asociaron hasta 6 bolos en contexto de reca&#237;das&#46; Se realiz&#243; un descenso progresivo aunque sin una pauta establecida&#46; Al a&#241;o de evoluci&#243;n&#44; en los casos con normalizaci&#243;n cl&#237;nica&#44; bioqu&#237;mica y sin lesi&#243;n renal residual&#44; la dosis se encontraba entre 3&#8211;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d&#237;a&#46; Todos los pacientes&#44; excepto uno&#44; manten&#237;an tratamiento con corticoides en el &#250;ltimo control&#46; En este momento&#44; la dosis se encontraba entre 1&#8211;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d&#237;a&#46; Solo se suspendi&#243; el tratamiento con corticoides en un paciente&#44; y se reanud&#243; a los 10 a&#241;os por aumento de proteinuria&#46; Dentro de los efectos secundarios descritos&#44; podemos relacionar con esta medicaci&#243;n el hipocrecimiento&#44; las cataratas subcapsulares y el ulcus g&#225;strico as&#237; como un papel en las infecciones como factor inmunosupresor&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como tratamiento de inducci&#243;n de remisi&#243;n de la enfermedad&#44; en 13 de los casos &#40;81&#44;3&#37;&#41; se opt&#243; por una pauta de 6 bolos de ciclofosfamida intravenosos mensuales a 0&#44;5&#8211;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;dosis&#44; seg&#250;n respuesta cl&#237;nica y tolerancia&#44; asociados a prednisona oral&#46; Otros 2 pacientes m&#225;s se trataron con esta pauta m&#225;s tard&#237;amente&#44; tras m&#225;s de un a&#241;o de seguimiento&#44; por ausencia de mejor&#237;a de la actividad bioqu&#237;mica del lupus y de las alteraciones renales del primer brote&#59; uno de ellos es el paciente que entr&#243; en insuficiencia renal terminal&#46; As&#237;&#44; pues&#44; hasta en 15 pacientes &#40;93&#44;8&#37;&#41; se opt&#243; por este tratamiento en alg&#250;n momento de su evoluci&#243;n&#46; En una paciente con deterioro leve del filtrado glomerular se opt&#243; de inicio por el micofenolato con buena respuesta&#46; En su evoluci&#243;n ha presentado una reca&#237;da a los 2 a&#241;os y medio con proteinuria y sedimento patol&#243;gico en relaci&#243;n con mal cumplimiento terap&#233;utico&#44; resuelta con aumento de dosis de prednisona y mejor&#237;a de la adherencia al tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como tratamiento de mantenimiento&#44; en 2 pacientes &#40;entre los m&#225;s recientes&#41; se pas&#243; a micofenolato mofetilo&#44; y se mantuvo la prednisona&#46; En 9 pacientes se mantuvieron los bolos de ciclofosfamida con periodicidad trimestral y en un n&#250;mero variable una vez conseguida la remisi&#243;n &#40;n&#250;mero total entre 15&#8211;24 bolos&#41;&#46; De los 9 pacientes seguidos con 10 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; todos&#44; excepto uno&#44; estaban recibiendo corticoides o inmunosupresores en ese momento&#58; 3 de ellos recib&#237;an prednisona oral&#44; 2 prednisona y micofenolato&#44; uno prednisona y azatioprina&#44; uno micofenolato solo y uno prednisona y tacrolimus&#46; En el &#250;ltimo control&#44; s&#243;lo un paciente se encontraba libre tanto de corticoides como de inmunosupresores&#46; Otros tratamientos empleados fueron metotrexato y adalimumab&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico de factores de riesgo para afectaci&#243;n renal en la &#250;ltima revisi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se pudo establecer asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa de la existencia de afectaci&#243;n renal en la &#250;ltima revisi&#243;n con ninguna de las siguientes variables&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad de inicio del lupus ni de la nefritis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sexo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo de seguimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo desde el inicio de signos de nefritis hasta biopsia y hasta tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clase histol&#243;gica al diagn&#243;stico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Filtrado glomerular al inicio ni ninguno de los puntos de corte del seguimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sedimento patol&#243;gico en el seguimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hematuria en el seguimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipocomplementemia en el seguimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Positividad de ANA ni de anti-ADN en el seguimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipertensi&#243;n arterial en el seguimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ntomas extrarrenales en el seguimiento&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con el grado de proteinuria a los 3 meses&#44; al a&#241;o y a los 3 a&#241;os de seguimiento&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">figura 4</a> se puede ver la diferencia entre el grado de proteinuria de aquellos pacientes con afectaci&#243;n renal en la &#250;ltima revisi&#243;n y de los que no la presentaban en cada uno de los puntos de corte antes mencionados&#46; Esto no debe interpretarse como una relaci&#243;n causal&#44; sino m&#225;s bien un marcador asociado a la afectaci&#243;n renal a largo plazo&#44; dado que la proteinuria es&#44; en s&#237; misma&#44; un par&#225;metro de ERC&#46; El an&#225;lisis de la asociaci&#243;n de esta proteinuria&#44; as&#237; como el del resto de las variables antes mencionadas&#44; con el deterioro del filtrado glomerular en el &#250;ltimo control no muestra ning&#250;n resultado significativo&#44; probablemente por el peque&#241;o tama&#241;o muestral as&#237; como por la presencia de solo 2 pacientes en el subgrupo con disminuci&#243;n del filtrado glomerular&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia></span></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las recientes mejoras en cuanto al diagn&#243;stico y al pron&#243;stico del LES&#44; la nefritis l&#250;pica sigue suponiendo una causa importante de morbimortalidad en los ni&#241;os que la presentan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Como en otros art&#237;culos recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#44; la mayor&#237;a de nuestros pacientes presentan una nefritis clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> o proliferativa difusa &#40;56&#44;25&#37;&#41;&#46; Esta forma entra&#241;a un peor pron&#243;stico y exige mayor intensividad en el tratamiento&#46; En art&#237;culos previos se describ&#237;a una prevalencia de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> del 20&#37;&#44; independientemente de que presenten o no enfermedad activa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el 18&#44;75&#37; &#40;3&#47;16&#41; de nuestros pacientes presentaba una enfermedad clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#44; tambi&#233;n en concordancia con otros estudios recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;16</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre la base de los resultados de este estudio retrospectivo&#44; la preservaci&#243;n de la funci&#243;n renal de nuestros pacientes con nefritis l&#250;pica es mejor que la publicada hasta el momento&#58; la literatura m&#233;dica muestra un 18&#8211;50&#37; de deterioro del filtrado glomerular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; ni la histolog&#237;a renal ni otros s&#237;ntomas&#44; signos o variables anal&#237;ticas se han correlacionado con la afectaci&#243;n renal a largo plazo&#46; Aunque la nefritis l&#250;pica clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> es altamente prevalente en nuestros pacientes&#44; nuestros resultados est&#225;n de acuerdo con los de otros estudios&#44; en los que no hay un mayor riesgo renal asociado al sexo masculino ni al inicio de la enfermedad a menor edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; No obstante&#44; cabe destacar que nuestro estudio aporta seguimiento a mayor largo plazo &#40;m&#225;s de la mitad de los pacientes tienen tiempo de seguimiento superior a 10 a&#241;os&#41;&#44; mientras que la mayor&#237;a se refiere a evoluciones de entre 5&#8211;10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13</span></a>&#46; Hemos encontrado asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre el grado de proteinuria en los primeros 3 a&#241;os de evoluci&#243;n con enfermedad renal en la &#250;ltima revisi&#243;n&#44; al igual que otros art&#237;culos recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;13</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no es objeto de este estudio comparar los distintos reg&#237;menes de tratamiento&#44; merece la pena destacar algunos aspectos&#46; Por una parte&#44; hay bastante homogeneidad en el tratamiento inicial o de inducci&#243;n&#44; y una gran mayor&#237;a de pacientes recibe bolos de ciclofosfamida intravenosa mensuales en un n&#250;mero aproximado de 6&#59; esto se sigui&#243; de un tratamiento de mantenimiento variable seg&#250;n los inmunosupresores y la evidencia cient&#237;fica disponibles en cada momento&#46; Por otra parte&#44; conviene se&#241;alar que el &#250;nico caso que se ha tratado de inicio con micofenolato mofetilo en lugar de bolos de ciclofosfamida intravenosa evoluciona favorablemente a los 2 a&#241;os de seguimiento hasta que se produce el incumplimiento terap&#233;utico&#46; Por otro lado&#44; los pacientes con clase II&#44; que inicialmente no se trataron con bolos de ciclofosfamida ni con micofenolato&#44; finalmente tuvieron que recibir aqu&#233;lla por empeoramiento de los par&#225;metros anal&#237;ticos&#46; Por esto&#44; pese a la buena evoluci&#243;n de nuestros pacientes y a que 20 a&#241;os de experiencia avalan la eficacia de la ciclofosfamida en el tratamiento de la nefritis l&#250;pica&#44; deber&#237;a considerarse el micofenolato mofetilo como tratamiento de inducci&#243;n en pacientes de reciente diagn&#243;stico con nefritis l&#250;pica y funci&#243;n renal normal o con escaso deterioro&#44; cuando el cumplimiento terap&#233;utico pueda asegurarse razonablemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante destacar que el &#250;nico caso de fallecimiento en nuestra serie est&#225; relacionado con una complicaci&#243;n no renal de LES&#44; lo que coincide con lo referido por Ataei et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos parece adecuado se&#241;alar las principales limitaciones de este estudio&#46; Por una parte&#44; se trata de un an&#225;lisis retrospectivo con los inconvenientes inherentes a este tipo de estudios&#46; Aunque en la mayor&#237;a de los casos los tiempos de diagn&#243;stico y el tratamiento fueron similares&#44; la falta de estandarizaci&#243;n prospectiva del tratamiento de los pacientes puede haber afectado a los resultados de la evoluci&#243;n&#46; Por &#250;ltimo&#44; conviene indicar que aunque el tiempo de seguimiento sea destacable&#44; &#233;ste es muy variable de unos casos a otros&#44; y el peque&#241;o n&#250;mero de pacientes limita la capacidad para obtener resultados significativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos la evoluci&#243;n de los pacientes estudiados muy satisfactoria&#44; ya que la supervivencia renal supera la descrita en la literatura m&#233;dica&#58; si bien un 43&#37; presentaba ERC&#44; solo un 12&#44;5&#37; ten&#237;a disminuci&#243;n del filtrado glomerular y un 6&#44;3&#37; estaba en insuficiencia renal terminal&#46; Si consideramos solamente aquellos con una evoluci&#243;n superior a 10 a&#241;os &#40;9 pacientes&#41;&#44; los resultados se mantienen&#58; el 44&#44;4&#37; &#40;4 pacientes&#41; con ERC y el 11&#44;1&#37; &#40;un paciente en hemodi&#225;lisis tras fracaso de injerto renal&#41; con disminuci&#243;n del filtrado glomerular&#46; Creemos que la evoluci&#243;n favorable de nuestros pacientes se debe a un diagn&#243;stico y tratamiento precoz e intensivo&#46; Ser&#237;an necesarios ensayos cl&#237;nicos apropiados en edad pedi&#225;trica para establecer el tratamiento adecuado seg&#250;n la histolog&#237;a y la afectaci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos podido establecer factores pron&#243;sticos para una peor evoluci&#243;n&#44; excepto una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa como marcador entre una mayor proteinuria en los primeros 3 a&#241;os de seguimiento y la existencia de ERC en la &#250;ltima revisi&#243;n&#46; Se necesitar&#237;an estudios pedi&#225;tricos con mayor n&#250;mero de pacientes para poder establecer factores pron&#243;sticos en esta edad&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres105551"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Introducci&#243;n"
            2 => "Pacientes y m&#233;todos"
            3 => "Resultados"
            4 => "Conclusiones"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec92939"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres105550"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Introduction"
            2 => "Methods"
            3 => "Results"
            4 => "Conclusions"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec92938"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:1 [
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:1 [
          "titulo" => "Pacientes y m&#233;todos"
        ]
        6 => array:2 [
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:1 [
              "titulo" => "Variables demogr&#225;ficas y tiempo de seguimiento"
            ]
            1 => array:1 [
              "titulo" => "Variables cl&#237;nicas e histol&#243;gicas"
            ]
            2 => array:2 [
              "titulo" => "Seguimiento y evoluci&#243;n de la funci&#243;n renal"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:1 [
                  "titulo" => "Tratamiento"
                ]
                1 => array:1 [
                  "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico de factores de riesgo para afectaci&#243;n renal en la &#250;ltima revisi&#243;n"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        7 => array:1 [
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:1 [
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2009-10-10"
    "fechaAceptado" => "2010-02-01"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec92939"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Nefritis l&#250;pica"
            1 => "Enfermedad renal cr&#243;nica"
            2 => "Ciclofosfamida"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec92938"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Lupus nephritis"
            1 => "Chronic kidney disease"
            2 => "Cyclophosphamide"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El ri&#241;&#243;n es uno de los &#243;rganos m&#225;s frecuentemente afectados por el lupus eritematoso sist&#233;mico&#46; Recientemente se ha indicado que el pron&#243;stico renal en esta enfermedad ha mejorado con un diagn&#243;stico y tratamiento espec&#237;fico m&#225;s precoz e intenso&#46; A menudo&#44; los estudios en edad pedi&#225;trica carecen de un tiempo de seguimiento suficiente para conocer la evoluci&#243;n a largo plazo&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo retrospectivo desde 1986 hasta 2009 basado en la revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas de pacientes diagnosticados de nefritis l&#250;pica en la secci&#243;n de Nefrolog&#237;a Infantil de un hospital terciario&#46; Se incluye a pacientes menores de 18 a&#241;os de edad al diagn&#243;stico y se excluye a pacientes con seguimiento menor de 3 meses o datos incompletos&#46; Recogida y descripci&#243;n evolutiva de variables cl&#237;nicas&#44; anal&#237;ticas de funci&#243;n renal y actividad de la enfermedad as&#237; como anatom&#237;a patol&#243;gica y tratamientos empleados&#46; An&#225;lisis de variables de riesgo para existencia de afectaci&#243;n renal en el &#250;ltimo control&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recuperamos datos de 16 pacientes &#40;3 varones y 13 mujeres&#41; con una edad al inicio del lupus eritematoso sist&#233;mico de 10&#44;6&#177;2&#44;9 a&#241;os y al diagn&#243;stico de nefritis l&#250;pica de 12&#44;6&#177;3&#44;5 a&#241;os&#46; Se obtuvo biopsia renal en 14 de ellos&#44; en 11 de estos &#40;78&#44;6&#37;&#41; 3 meses o menos tras el diagn&#243;stico&#46; En 9 casos &#40;64&#44;3&#37;&#41; se encontr&#243; una clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> de la OMS &#40;3 casos clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> y 2 casos clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#41;&#46; En el &#250;ltimo control &#40;10&#44;7&#177;6&#44;7 a&#241;os de evoluci&#243;n&#41;&#44; 7&#47;16 &#40;43&#44;8&#37;&#41; presentaban enfermedad renal cr&#243;nica&#58; 5 casos con proteinuria &#40;uno en rango nefr&#243;tico&#41;&#44; un caso en estadio 2 y un caso en hemodi&#225;lisis tras fracaso de injerto renal&#46; Entre los seguidos m&#225;s de 10 a&#241;os&#44; 4&#47;9 &#40;44&#44;4&#37;&#41; ten&#237;an alteraciones&#58; 3 pacientes presentaban proteinuria m&#225;s el paciente en hemodi&#225;lisis&#46; La mayor&#237;a &#40;15&#47;16&#41; recibieron tratamiento con bolos de ciclofosfamida intravenosa en n&#250;mero variable tras el diagn&#243;stico&#46; Solamente se encontr&#243; asociaci&#243;n de la afectaci&#243;n renal con una mayor proteinuria a los 3 meses&#44; al a&#241;o y a los 3 a&#241;os de evoluci&#243;n&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Consideramos la evoluci&#243;n de nuestros pacientes a largo plazo como muy satisfactoria&#46; Aunque un 44&#44;4&#37; de aquellos con m&#225;s de 10 a&#241;os de seguimiento presentaba alguna alteraci&#243;n renal&#44; solamente uno &#40;11&#44;1&#37;&#41; ha evolucionado a insuficiencia renal terminal&#46; Estos pacientes presentaban una mayor proteinuria desde los primeros controles&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Kidney is frequently affected in patients with systemic lupus erythematosus &#40;SLE&#41;&#46; It has been recently suggested that the renal outcome in this disease has improved with an earlier diagnosis and intensive specific treatment&#46; Quite often&#44; articles with paediatric patients lack a prolonged follow-up which could help to predict long term outcome&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This is a retrospective descriptive study based on the review of clinical records from patients with a diagnosis of lupus nephritis in a Paediatric Nephrology unit of a tertiary care centre&#44; between 1987 and 2009&#46; Patients were included with an age up to 18 at diagnosis&#46; They were excluded if follow-up period was shorter than 3 months or if data lacked about it&#46; It includes descriptive evolution of clinical parameters&#44; kidney function&#44; lupus activity as well as pathology and treatment&#46; Several variables were tested for association with chronic kidney disease &#40;CKD&#41; in the last checkpoint&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Data were obtained from 16 patients&#44; 3 men and 13 women&#46; Age at the beginning of SLE was 10&#46;6&#177;2&#46;9 years and 12&#46;6&#177;3&#46;5 years at debut of lupus nephritis&#46; Biopsy was obtained in 14 of them&#44; in 11 cases &#40;78&#46;6 &#37;&#41;&#44; 3 or less months following diagnosis&#46; In 9 cases &#40;64&#46;3 per cent&#41;&#44; biopsy showed WHO class IV&#44; 3 cases&#44; class III and 2 cases&#44; class II&#46; In the last control &#40;10&#46;7&#177;6&#46;7 years of follow-up&#41;&#44; 7&#47;16 &#40;43&#46;8 &#37;&#41; had developed CKD&#58; 5 cases with proteinuria &#40;one in nephrotic range&#41;&#44; one in stage 2 and one patient in haemodialysis after renal graft loss&#46; Among those with a follow-up longer than 10 years&#44; 4&#47;9 &#40;44&#46;4 &#37;&#41; of them showed some sign of renal disease&#58; 3&#47;9 with proteinuria&#44; and the one needing haemodialysis&#46; Most of the patients &#40;15&#47;16&#41; received treatment with intravenous cyclophosphamide boluses in a variable number after diagnosis&#46; Only a more intense proteinuria at 3 months&#44; 1 year and 3 years of evolution was related to CKD in the last visit&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We consider the long term evolution of our patients to have been very satisfactory&#46; Although 44&#46;4 &#37; of them developed renal anomalies after 10 or more years&#44; only one &#40;11&#46;1&#37;&#41; reached an end-stage renal disease&#46; These patients presented a higher grade of proteinuria from the first visits&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1046
            "Ancho" => 1376
            "Tamanyo" => 92039
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificaci&#243;n histol&#243;gica de la primera biopsia seg&#250;n los criterios de la Sociedad Internacional de Nefrolog&#237;a de 2002&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 886
            "Ancho" => 1566
            "Tamanyo" => 144931
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se puede observar que 3 de los pacientes &#40;6&#44; 8 y 13&#41; iniciaron en situaci&#243;n de insuficiencia renal con evoluci&#243;n favorable&#46; Por el contrario&#44; los 2 pacientes que presentaban disminuci&#243;n del filtrado glomerular en la &#250;ltima revisi&#243;n &#40;4 y 14&#41; ten&#237;an un filtrado normal al inicio&#46; La l&#237;nea de puntos representa un FGE de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; &#218;ltima revisi&#243;n&#58; FGE en el &#250;ltimo control en consulta &#40;no hay proporcionalidad en la escala temporal entre este punto de control y el resto dado que depende del tiempo de seguimiento total de cada paciente&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1075
            "Ancho" => 1360
            "Tamanyo" => 113954
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Un 43&#44;8&#37; de los pacientes ten&#237;a alg&#250;n grado de enfermedad renal cr&#243;nica&#44; si bien la mayor&#237;a en estadio uno &#40;sin deterioro del filtrado glomerular&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig4"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1598
            "Ancho" => 1626
            "Tamanyo" => 167147
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparaci&#243;n de la proteinuria cuantificada entre el grupo de pacientes con y sin afectaci&#243;n renal en la &#250;ltima revisi&#243;n&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Criterio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Definici&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Funci&#243;n renal</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejora si aumenta &#62;25&#37; el filtrado glomerular respecto al basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Empeora si disminuye &#62;25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proteinuria &#40;&#237;ndice proteinuria&#47;creatinina&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respuesta parcial&#58; 0&#44;2&#8211;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respuesta total&#58; &#60;0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Empeora si aumenta &#62;100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sedimento urinario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejora si pasa de sedimento activo &#40;cilindros celulares y hematuria macrosc&#243;pica&#41; a inactivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab190819.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios para definir respuesta terap&#233;utica seg&#250;n el American College of Rheumatology 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:16 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lupus nephritis in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "F&#46; Perfumo"
                            1 => "A&#46; Mart&#237;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Lupus"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "83"
                        "paginaFinal" => "88"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15732294"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S009167490301460X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Systemic lupus erythematosus in children and adolescents"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "T&#46;J&#46; Lehman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:3 [
                        "titulo" => "Dubois&#39;systemic lupus erythematosus"
                        "edicion" => "5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                        "serieFecha" => "1996"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The 1982 revised criteria for the diagnosis of systemic lupus erythematosus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;M&#46; Tan"
                            1 => "A&#46;S&#46; Cohen"
                            2 => "J&#46;F&#46; Fries"
                            3 => "A&#46;T&#46; Masi"
                            4 => "D&#46;J&#46; McShane"
                            5 => "N&#46;F&#46; Rothfield"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "1271"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7138600"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mycophenolate mofetil as the primary treatment of membranous lupus nephritis with and without concurrent proliferative disease&#58; A retrospective study of 29 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "N&#46; Kasitanon"
                            1 => "M&#46; Petri"
                            2 => "M&#46; Haas"
                            3 => "L&#46;S&#46; Magder"
                            4 => "D&#46;M&#46; Fine"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/0961203307085114"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lupus"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "40"
                        "paginaFinal" => "45"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18089682"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Weening"
                            1 => "V&#46;D&#46; D&#8217;Agati"
                            2 => "M&#46;M&#46; Schwartz"
                            3 => "S&#46;V&#46; Shesan"
                            4 => "C&#46;E&#46; Alpers"
                            5 => "G&#46;B&#46; Appel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Am Soc Nephrol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "241"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14747370"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Traitement de la n&#233;phropathie du lupus &#233;ryth&#233;mateux diss&#233;min&#233; chez l&#8217;enfant"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46; Niaudet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch P&#233;diatr"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "1312"
                        "paginaFinal" => "1321"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10627904"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "titulo" => "The American College of Rheumatology response criteria for proliferative and membranous renal disease in systemic lupus erythematosus clinical trials"
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/art.21625"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "421"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16453282"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Outcome of lupus nephritis in Iranian children&#58; Prognostic significance of certain features"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Ataei"
                            1 => "M&#46; Haydarpour"
                            2 => "A&#46; Madani"
                            3 => "S&#46;T Esfahani"
                            4 => "N&#46; Hajzadeh"
                            5 => "M&#46;H&#46; Moradinejad"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00467-007-0713-x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Nephrol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "749"
                        "paginaFinal" => "755"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18270752"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Factors associated with poor outcomes in patients with lupus nephritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Contreras"
                            1 => "V&#46; Pardo"
                            2 => "C&#46; Cely"
                            3 => "E&#46; Borja"
                            4 => "A&#46; Hurtado"
                            5 => "C&#46; De la Cuesta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lupus"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "890"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16335581"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prognostic factors in lupus nephritis&#58; Diagnostic and therapeutic delay increases the risk to terminal renal failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Faurschou"
                            1 => "H&#46; Starklint"
                            2 => "P&#46; Halberg"
                            3 => "S&#46; Jacobsen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "1563"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16881113"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sustained remission of lupus nephritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;E&#46; Barber"
                            1 => "L&#46; Geldenhuys"
                            2 => "J&#46;G&#46; Hanly"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lupus"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "94"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16539280"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Improved clinical outcome of lupus nephritis during the past decade&#58; Importance of early diagnosis and treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Fiehn"
                            1 => "Y&#46; Hajjar"
                            2 => "K&#46; Mueller"
                            3 => "R&#46; Waldherr"
                            4 => "A&#46;D&#46; Ho"
                            5 => "K&#46; Andrassy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "435"
                        "paginaFinal" => "439"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12695156"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lupus nephritis in children&#58; Prognostic significance of clinicopathological findings"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46; Emre"
                            1 => "I&#46; Bilage"
                            2 => "A&#46; Sirin"
                            3 => "I&#46; Kilicaslan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "45899"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nephron"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "87"
                        "paginaInicial" => "118"
                        "paginaFinal" => "126"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11244305"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lupus nephritis in childhood&#58; A review of 53 patients followed at a single center"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Bogdanovic"
                            1 => "V&#46; Nikolic"
                            2 => "S&#46; Pasic"
                            3 => "J&#46; Dimitrijevic"
                            4 => "J&#46; Lipkovska-Markovic"
                            5 => "J&#46; Erin-Marinkovic"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00467-003-1278-y"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Nephrol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "36"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14634858"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of renal biopsy in childhood onset systemic lupus erythematosus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46;N&#46; Malleson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "563"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2686881"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Can mycophenolate mofetil substitute cyclophosphamide treatment of pediatric lupus nephritis&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Paredes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00467-007-0463-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Nephrol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "1077"
                        "paginaFinal" => "1082"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17370094"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000007200000005/v1_201304301859/S1695403310001128/v1_201304301859/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14282"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000007200000005/v1_201304301859/S1695403310001128/v1_201304301859/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403310001128?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Original
Evolución a largo plazo de la nefritis lúpica de inicio en la edad pediátrica
Long-term outcome of paediatric lupus nephritis
R. Casado Picóna,
Autor para correspondencia
rocapi@telefonica.net

Autor para correspondencia.
, J. Lumbreras Fernándezb, R. Muley Alonsob, J. Vara Martínb
a Sección de Reumatología Infantil, Departamento de Pediatría, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
b Sección de Nefrología Infantil, Departamento de Pediatría, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
Leído
19572
Veces
se ha leído el artículo
4123
Total PDF
15449
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:23 [
  "pii" => "S1695403310001128"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/j.anpedi.2010.02.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
  "aid" => "407"
  "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
  "copyrightAnyo" => "2009"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2010;72:317-23"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 8576
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 119
      "HTML" => 7222
      "PDF" => 1235
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S169540331000113X"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.12.022"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
    "aid" => "408"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2010;72:324-30"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 17795
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 111
        "HTML" => 14992
        "PDF" => 2692
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Osteog&#233;nesis imperfecta&#46; Evaluaci&#243;n cl&#237;nica&#44; funcional y multidisciplinaria de 65 pacientes"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "324"
          "paginaFinal" => "330"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Osteogenesis imperfecta&#46; Clinical&#44; functional and multidisciplinary evaluation of 65 patients"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "V&#46; Fano, M&#46; Rodr&#237;guez Celin, M&#46; del Pino, S&#46; Buceta, M&#46;G&#46; Obreg&#243;n, C&#46; Primomo, H&#46; Garc&#237;a, H&#46; Miscione, H&#46; Lejarraga"
          "autores" => array:9 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "Fano"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez Celin"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "del Pino"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Buceta"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;G&#46;"
              "apellidos" => "Obreg&#243;n"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Primomo"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "H&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "H&#46;"
              "apellidos" => "Miscione"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "H&#46;"
              "apellidos" => "Lejarraga"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S169540331000113X?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000007200000005/v1_201304301859/S169540331000113X/v1_201304301859/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1695403310000834"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.12.016"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
    "aid" => "396"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2010;72:309-16"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 19042
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 161
        "HTML" => 17352
        "PDF" => 1529
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "S&#237;ndrome hemol&#237;tico-ur&#233;mico&#58; afectaci&#243;n renal a largo plazo"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "309"
          "paginaFinal" => "316"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Hemolytic uremic syndrome&#58; long term renal injury"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig3"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 1300
              "Ancho" => 1624
              "Tamanyo" => 102272
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Afectaci&#243;n renal y funci&#243;n renal en distintos momentos del seguimiento de los pacientes&#46; N al alta&#61;43 pacientes&#59; final &#40;situaci&#243;n en &#250;ltimo control&#41;&#61;37 pacientes&#59; 5 a&#241;os&#61;20 pacientes&#59; 10 a&#241;os&#61;10 pacientes&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46; Lumbreras Fern&#225;ndez, J&#46; Cruz Rojo, G&#46; &#205;&#241;igo Mart&#237;n, R&#46; Muley Alonso, J&#46; Vara Mart&#237;n"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Lumbreras Fern&#225;ndez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Cruz Rojo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "G&#46;"
              "apellidos" => "&#205;&#241;igo Mart&#237;n"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Muley Alonso"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Vara Mart&#237;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403310000834?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000007200000005/v1_201304301859/S1695403310000834/v1_201304301859/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Evoluci&#243;n a largo plazo de la nefritis l&#250;pica de inicio en la edad pedi&#225;trica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "317"
        "paginaFinal" => "323"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "R&#46; Casado Pic&#243;n, J&#46; Lumbreras Fern&#225;ndez, R&#46; Muley Alonso, J&#46; Vara Mart&#237;n"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Casado Pic&#243;n"
            "email" => array:1 [
              0 => "rocapi&#64;telefonica&#46;net"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Lumbreras Fern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Muley Alonso"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Vara Mart&#237;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Secci&#243;n de Reumatolog&#237;a Infantil&#44; Departamento de Pediatr&#237;a&#44; Hospital Universitario 12 de Octubre&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff1"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Secci&#243;n de Nefrolog&#237;a Infantil&#44; Departamento de Pediatr&#237;a&#44; Hospital Universitario 12 de Octubre&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff2"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Long-term outcome of paediatric lupus nephritis"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig4"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1598
            "Ancho" => 1626
            "Tamanyo" => 167147
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparaci&#243;n de la proteinuria cuantificada entre el grupo de pacientes con y sin afectaci&#243;n renal en la &#250;ltima revisi&#243;n&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia media anual de lupus eritematoso sist&#233;mico &#40;LES&#41; en edad pedi&#225;trica es de 0&#44;36&#8211;0&#44;9&#47;100&#46;000&#44; y es mucho m&#225;s frecuente en mujeres que en varones &#40;relaci&#243;n 5&#58;1&#41;&#44; sobre todo a partir de los 5 a&#241;os de edad&#44; y aumenta su prevalencia despu&#233;s de la primera d&#233;cada de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A diferencia de otras enfermedades reumatol&#243;gicas&#44; el LES es fundamentalmente similar en adultos y ni&#241;os&#46; Sin embargo&#44; el cuidado en los ni&#241;os es muy distinto dado el impacto de la enfermedad y su tratamiento en el desarrollo f&#237;sico y psicol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la afectaci&#243;n renal en el LES&#44; esta est&#225; presente en distinto grado en dos tercios de los ni&#241;os con LES&#46; Establecer un diagn&#243;stico espec&#237;fico del tipo de afectaci&#243;n renal es muy importante dado el diferente tratamiento requerido&#46; Por este motivo&#44; la realizaci&#243;n de una biopsia renal representa el primer paso antes de tomar una decisi&#243;n terap&#233;utica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del tratamiento de la nefritis l&#250;pica es conseguir la remisi&#243;n cl&#237;nica&#46; Aunque existe mucha variedad de criterios a la hora de definir la respuesta terap&#233;utica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41; seg&#250;n diferentes autores&#44; lo m&#225;s importante del tratamiento es conseguir inactividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al pron&#243;stico de la nefritis l&#250;pica&#44; el uso del tratamiento inmunosupresor lo ha mejorado significativamente&#46; Se han llevado a cabo varios estudios a largo plazo sobre este pron&#243;stico en adultos con LES&#46; Sin embargo&#44; s&#243;lo se han publicado unos pocos estudios cl&#237;nicos de ni&#241;os con nefritis l&#250;pica y los resultados de an&#225;lisis histol&#243;gicos renales todav&#237;a m&#225;s raramente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Los factores que se consideran claves para una mejor evoluci&#243;n son un diagn&#243;stico y un tratamiento precoces<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es describir la evoluci&#243;n cl&#237;nica y anal&#237;tica de 16 ni&#241;os con diagn&#243;stico de nefritis l&#250;pica y determinar posibles par&#225;metros predictores de desarrollo de afectaci&#243;n renal a largo plazo&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional de car&#225;cter retrospectivo basado en la revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas&#46; El criterio de inclusi&#243;n era figurar en el registro de la Consulta de Nefrolog&#237;a Infantil del Hospital 12 de Octubre con el diagn&#243;stico de nefritis l&#250;pica antes de los 18 a&#241;os de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron 19 pacientes registrados con este diagn&#243;stico&#46; El a&#241;o de diagn&#243;stico abarca desde 1986 hasta 2007&#46; En 3 casos el seguimiento era menor de 3 meses o los datos eran incompletos y se descartaron para el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron variables demogr&#225;ficas &#40;edad al inicio de s&#237;ntomas y al diagn&#243;stico&#44; sexo y raza&#41; y variables cl&#237;nicas y anal&#237;ticas que reflejan la actividad de la enfermedad y el grado de afectaci&#243;n renal en diversos momentos del seguimiento&#44; esto es&#44; al inicio de la nefritis l&#250;pica&#44; en el momento de la biopsia y a los 3 meses&#44; al a&#241;o&#44; a los 3&#44; a los 5 y a los 10 a&#241;os y en la &#250;ltima revisi&#243;n&#46; Estas variables son la existencia de s&#237;ntomas extrarrenales&#44; el diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n arterial&#44; el filtrado glomerular estimado por f&#243;rmula de Schwartz u otras en la edad adulta&#44; la proteinuria horaria cuantificada y ajustada por superficie corporal &#40;mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;h&#41;&#44; las cifras bajas o no de factores 3 y 4 del complemento&#44; la positividad o no de autoanticuerpos ANA y anti-ADN&#44; la existencia de sedimento urinario activo &#40;definido como leucocituria en recuento patol&#243;gico o cilindruria&#44; excluidos cilindros hialinos&#41; y la existencia de hematuria macrosc&#243;pica&#44; microsc&#243;pica o ausencia de esta en los puntos de corte mencionados anteriormente&#46; Seg&#250;n las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica KDOQI en enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; de la National Kidney Foundation &#40;disponibles en su p&#225;gina web&#41;&#44; se defini&#243; ERC como la existencia de disminuci&#243;n del filtrado glomerular&#44; proteinuria u otras alteraciones funcionales o estructurales renales de m&#225;s de 3 meses de duraci&#243;n&#46; Los estadios se clasificaron en ERC 1 o filtrado conservado&#59; ERC 2 con filtrado entre 60&#8211;89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; ERC 3 con filtrado entre 30&#8211;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; ERC 4 con filtrado entre 15&#8211;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; y ERC 5 o terminal con filtrado menor de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos cl&#237;nicos y anatomopatol&#243;gicos del inicio&#58; tiempo desde el inicio de s&#237;ntomas extrarrenales hasta el inicio de s&#237;ntomas o alteraciones anal&#237;ticas renales&#44; tiempo desde el inicio de alteraciones renales hasta la realizaci&#243;n de biopsia y hasta el inicio de tratamiento farmacol&#243;gico espec&#237;fico para la nefritis l&#250;pica y la clase histol&#243;gica al diagn&#243;stico &#40;si se hab&#237;a realizado biopsia&#41; y en posibles biopsias posteriores seg&#250;n la clasificaci&#243;n de la Sociedad Internacional de Nefrolog&#237;a de 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> con el &#237;ndice de actividad y cronicidad si era posible calcularlo con el informe anatomopatol&#243;gico correspondiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron las posibles complicaciones asociadas a la propia enfermedad o al tratamiento&#44; y se excluy&#243; la ERC&#44; que se registr&#243; aparte&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogi&#243; la pauta de tratamiento farmacol&#243;gico instaurado espec&#237;ficamente para el tratamiento de la nefritis l&#250;pica&#44; que pod&#237;a ser distinto del previo para otras manifestaciones de la enfermedad&#46; Se recogi&#243; el tiempo transcurrido desde el inicio de la alteraci&#243;n renal hasta el comienzo del tratamiento as&#237; como el tratamiento con el que se encontraba el paciente en cada momento del seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procesamiento estad&#237;stico se llev&#243; a cabo con el programa SPSS versi&#243;n 15&#46;0&#46; Se realiz&#243; estad&#237;stica descriptiva de las variables demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas&#44; anatomopatol&#243;gicas&#44; complicaciones&#44; seguimiento y pautas de tratamiento&#46; Se defini&#243; la existencia de afectaci&#243;n renal en la &#250;ltima revisi&#243;n como deterioro del filtrado glomerular estimado por debajo de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; hipertensi&#243;n arterial o proteinuria en rango patol&#243;gico&#46; Se intent&#243; establecer asociaci&#243;n estad&#237;stica entre la existencia o no de afectaci&#243;n renal en la &#250;ltima revisi&#243;n con las variables mencionadas anteriormente mediante el uso de los test de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> o test exacto de Fischer para variables cualitativas y el test de Mann-Whitney para variables cuantitativas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables demogr&#225;ficas y tiempo de seguimiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No podemos hacer un c&#225;lculo de incidencia por no tratarse de un estudio prospectivo ni tener una poblaci&#243;n de referencia definida&#46; En el periodo del estudio&#44; la media de diagn&#243;sticos de nefritis l&#250;pica en nuestra consulta fue de 0&#44;79 casos nuevos&#47;a&#241;o&#46; De los 16 casos incluidos&#44; 13 eran mujeres &#40;81&#44;3&#37;&#41; y 3 eran varones &#40;18&#44;7&#37;&#41;&#44; en una proporci&#243;n de 4&#44;33&#58;1&#46; El inicio de s&#237;ntomas de LES se produjo a los 10&#44;6&#177;2&#44;9 a&#241;os de edad &#40;entre 5&#8211;14&#41;&#46; Todos los pacientes eran de raza cauc&#225;sica y origen espa&#241;ol&#44; excepto una paciente de origen hispanoamericano&#46; El hallazgo de s&#237;ntomas o alteraciones anal&#237;ticas compatibles con nefritis l&#250;pica tuvo lugar a la edad de 12&#44;6&#177;3&#44;5 a&#241;os &#40;entre 5&#8211;17&#41;&#46; El tiempo de evoluci&#243;n desde el diagn&#243;stico de nefritis l&#250;pica hasta la &#250;ltima revisi&#243;n en alguna consulta de nuestro hospital&#44; bien de Nefrolog&#237;a Infantil o de adultos&#44; es variable&#44; entre uno y 23 a&#241;os &#40;10&#44;7&#177;6&#44;7&#41;&#46; La edad media en el &#250;ltimo control era de 22&#44;4&#177;7&#44;6 a&#241;os&#46; Nueve pacientes &#40;56&#44;3&#37;&#41; se siguieron 12 o m&#225;s a&#241;os&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables cl&#237;nicas e histol&#243;gicas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes presentaban s&#237;ntomas extrarrenales acompa&#241;antes en el momento del inicio de la afectaci&#243;n renal&#46; La descripci&#243;n detallada de estos s&#237;ntomas no entra entre los prop&#243;sitos de nuestro estudio&#46; El inicio de s&#237;ntomas extrarrenales se hab&#237;a producido en un periodo entre 0&#8211;139 meses antes del inicio de la nefritis y en un 81&#37; de los pacientes dentro del a&#241;o previo al inicio de esta&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; biopsia renal para el diagn&#243;stico de nefritis l&#250;pica en 14 pacientes &#40;87&#44;5&#37;&#41;&#46; En los 2 pacientes en los que no se realiz&#243;&#44; el motivo fue la afectaci&#243;n multiorg&#225;nica por la enfermedad con riesgo de complicaciones&#44; y se desech&#243; posteriormente la biopsia por la evoluci&#243;n favorable y rechazo por una paciente&#46; La histolog&#237;a queda reflejada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a>&#46; No reflejamos los datos sobre &#237;ndices de actividad y cronicidad por ser incompletos&#46; Solamente se repiti&#243; la biopsia en alg&#250;n momento posterior de la evoluci&#243;n en 4 pacientes&#58; en uno de ellos con persistencia de hipocomplementemia y proteinuria nefr&#243;tica hubo un cambio de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> a <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#59; uno presentaba persistencia de proteinuria resistente a tratamiento&#44; casi en rango nefr&#243;tico a los 13 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; y mostr&#243; paso de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> a <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#59; otro present&#243; recuperaci&#243;n de filtrado glomerular y desaparici&#243;n de actividad bioqu&#237;mica&#44; se biopsia nuevamente antes de suspender ciclofosfamida&#44; y muestra paso de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> a <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#44; y otro sigui&#243; catalogado de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> con evoluci&#243;n a ERC terminal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solamente 2 pacientes presentaron infecciones graves&#44; y se registr&#243; un total de 3 episodios&#44; que consistieron en una reactivaci&#243;n de infecci&#243;n por citomegalovirus y una bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> en la misma paciente al inicio de la enfermedad y una infecci&#243;n respiratoria con broncoespasmo en otro paciente&#44; que precis&#243; ingreso&#46; Ning&#250;n paciente present&#243; neoplasias&#46; En ning&#250;n paciente se encuentra recogida la existencia de amenorrea ni de infertilidad&#44; aunque muchos de ellos probablemente no hab&#237;an intentado todav&#237;a tener descendencia por su edad&#46; Dos pacientes se diagnosticaron de osteoporosis u osteopenia&#46; Otras complicaciones destacables fueron hipocrecimiento &#40;3 casos&#44; uno de ellos transitorio al disminuir dosis de corticoide&#41;&#44; cataratas subcapsulares bilaterales &#40;3 casos&#41;&#44; crisis convulsiva &#40;un caso&#41;&#44; leucocitopenia grave &#40;un caso&#41;&#44; neutropenia grave &#40;2 casos&#44; incluyendo el anterior&#41;&#44; trombocitopenia grave asintom&#225;tica &#40;un caso&#41;&#44; herpes genital en contexto de neutropenia &#40;un caso&#41;&#44; s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233; &#40;un caso&#41;&#44; trombosis femoral &#40;un caso&#41;&#44; s&#237;ndrome antifosfolip&#237;dico &#40;un caso&#41;&#44; tromboembolia pulmonar con hipertensi&#243;n pulmonar secundaria &#40;un caso&#41;&#44; polineuritis &#40;un caso&#41; y &#250;lcera g&#225;strica &#40;un caso&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; mencionar que una paciente falleci&#243; con 33 a&#241;os por <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> hemorr&#225;gico secundario a una metrorragia masiva en el seno de un brote l&#250;pico&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Seguimiento y evoluci&#243;n de la funci&#243;n renal</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n de la funci&#243;n renal queda recogida en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig2">figuras 2 y 3</a>&#46; En ellas se puede ver que 3 de los pacientes presentaban insuficiencia renal aguda al inicio de la nefritis&#44; y todos recuperaron un filtrado glomerular normal&#44; si bien uno de ellos mostr&#243; una proteinuria persistente en rango casi nefr&#243;tico y resistente a tratamiento con bolos de ciclofosfamida con persistencia de lesiones clase III en segunda biopsia&#46; Sin embargo&#44; 2 de los pacientes con un filtrado inicial normal &#40;12&#44;5&#37;&#41; presentaron un deterioro posterior&#58; uno de ellos entr&#243; a los 5 a&#241;os de evoluci&#243;n en estadio 2 de ERC&#44; si bien hab&#237;a presentado ya un episodio de insuficiencia renal aguda a los 2 meses del diagn&#243;stico&#44; y el otro comenz&#243; el deterioro al a&#241;o de evoluci&#243;n&#44; y entr&#243; en insuficiencia renal terminal a los 4 a&#241;os de seguimiento&#46; Esta evoluci&#243;n se interpret&#243; como progresi&#243;n del da&#241;o renal inicial en el primero de ellos&#44; dado que remiti&#243; el brote l&#250;pico y no hubo reca&#237;das&#46; En el segundo se asoci&#243; a la persistencia de actividad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos registradas 4 reca&#237;das de actividad del lupus a nivel renal&#44; que se controlaron con aumento de dosis de corticoides&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descripci&#243;n sistem&#225;tica de las pautas de tratamiento resulta compleja debido a las diferencias en funci&#243;n de la situaci&#243;n cl&#237;nica de cada paciente y a la afectaci&#243;n funcional e histol&#243;gica del ri&#241;&#243;n as&#237; como a la aparici&#243;n sucesiva de nuevos inmunosupresores&#46; En todos los pacientes se inici&#243; o se modific&#243; el tratamiento para orientarlo espec&#237;ficamente a la nefritis l&#250;pica en un plazo m&#225;ximo de 2 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con corticoides estaba presente o se inici&#243; en todos los pacientes al diagn&#243;stico de nefritis l&#250;pica&#46; La dosis inicial fue de 40&#8211;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d&#237;a&#44; excepto en un paciente con clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y microhematuria&#44; en el que no se modific&#243; la pauta previa y present&#243; buena evoluci&#243;n&#46; En 2 casos se asociaron 3 bolos de metilprednisolona a 20&#8211;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dosis al inicio y en otros 2 casos se asociaron hasta 6 bolos en contexto de reca&#237;das&#46; Se realiz&#243; un descenso progresivo aunque sin una pauta establecida&#46; Al a&#241;o de evoluci&#243;n&#44; en los casos con normalizaci&#243;n cl&#237;nica&#44; bioqu&#237;mica y sin lesi&#243;n renal residual&#44; la dosis se encontraba entre 3&#8211;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d&#237;a&#46; Todos los pacientes&#44; excepto uno&#44; manten&#237;an tratamiento con corticoides en el &#250;ltimo control&#46; En este momento&#44; la dosis se encontraba entre 1&#8211;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d&#237;a&#46; Solo se suspendi&#243; el tratamiento con corticoides en un paciente&#44; y se reanud&#243; a los 10 a&#241;os por aumento de proteinuria&#46; Dentro de los efectos secundarios descritos&#44; podemos relacionar con esta medicaci&#243;n el hipocrecimiento&#44; las cataratas subcapsulares y el ulcus g&#225;strico as&#237; como un papel en las infecciones como factor inmunosupresor&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como tratamiento de inducci&#243;n de remisi&#243;n de la enfermedad&#44; en 13 de los casos &#40;81&#44;3&#37;&#41; se opt&#243; por una pauta de 6 bolos de ciclofosfamida intravenosos mensuales a 0&#44;5&#8211;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;dosis&#44; seg&#250;n respuesta cl&#237;nica y tolerancia&#44; asociados a prednisona oral&#46; Otros 2 pacientes m&#225;s se trataron con esta pauta m&#225;s tard&#237;amente&#44; tras m&#225;s de un a&#241;o de seguimiento&#44; por ausencia de mejor&#237;a de la actividad bioqu&#237;mica del lupus y de las alteraciones renales del primer brote&#59; uno de ellos es el paciente que entr&#243; en insuficiencia renal terminal&#46; As&#237;&#44; pues&#44; hasta en 15 pacientes &#40;93&#44;8&#37;&#41; se opt&#243; por este tratamiento en alg&#250;n momento de su evoluci&#243;n&#46; En una paciente con deterioro leve del filtrado glomerular se opt&#243; de inicio por el micofenolato con buena respuesta&#46; En su evoluci&#243;n ha presentado una reca&#237;da a los 2 a&#241;os y medio con proteinuria y sedimento patol&#243;gico en relaci&#243;n con mal cumplimiento terap&#233;utico&#44; resuelta con aumento de dosis de prednisona y mejor&#237;a de la adherencia al tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como tratamiento de mantenimiento&#44; en 2 pacientes &#40;entre los m&#225;s recientes&#41; se pas&#243; a micofenolato mofetilo&#44; y se mantuvo la prednisona&#46; En 9 pacientes se mantuvieron los bolos de ciclofosfamida con periodicidad trimestral y en un n&#250;mero variable una vez conseguida la remisi&#243;n &#40;n&#250;mero total entre 15&#8211;24 bolos&#41;&#46; De los 9 pacientes seguidos con 10 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; todos&#44; excepto uno&#44; estaban recibiendo corticoides o inmunosupresores en ese momento&#58; 3 de ellos recib&#237;an prednisona oral&#44; 2 prednisona y micofenolato&#44; uno prednisona y azatioprina&#44; uno micofenolato solo y uno prednisona y tacrolimus&#46; En el &#250;ltimo control&#44; s&#243;lo un paciente se encontraba libre tanto de corticoides como de inmunosupresores&#46; Otros tratamientos empleados fueron metotrexato y adalimumab&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico de factores de riesgo para afectaci&#243;n renal en la &#250;ltima revisi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se pudo establecer asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa de la existencia de afectaci&#243;n renal en la &#250;ltima revisi&#243;n con ninguna de las siguientes variables&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad de inicio del lupus ni de la nefritis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sexo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo de seguimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo desde el inicio de signos de nefritis hasta biopsia y hasta tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clase histol&#243;gica al diagn&#243;stico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Filtrado glomerular al inicio ni ninguno de los puntos de corte del seguimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sedimento patol&#243;gico en el seguimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hematuria en el seguimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipocomplementemia en el seguimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Positividad de ANA ni de anti-ADN en el seguimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipertensi&#243;n arterial en el seguimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ntomas extrarrenales en el seguimiento&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con el grado de proteinuria a los 3 meses&#44; al a&#241;o y a los 3 a&#241;os de seguimiento&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">figura 4</a> se puede ver la diferencia entre el grado de proteinuria de aquellos pacientes con afectaci&#243;n renal en la &#250;ltima revisi&#243;n y de los que no la presentaban en cada uno de los puntos de corte antes mencionados&#46; Esto no debe interpretarse como una relaci&#243;n causal&#44; sino m&#225;s bien un marcador asociado a la afectaci&#243;n renal a largo plazo&#44; dado que la proteinuria es&#44; en s&#237; misma&#44; un par&#225;metro de ERC&#46; El an&#225;lisis de la asociaci&#243;n de esta proteinuria&#44; as&#237; como el del resto de las variables antes mencionadas&#44; con el deterioro del filtrado glomerular en el &#250;ltimo control no muestra ning&#250;n resultado significativo&#44; probablemente por el peque&#241;o tama&#241;o muestral as&#237; como por la presencia de solo 2 pacientes en el subgrupo con disminuci&#243;n del filtrado glomerular&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia></span></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las recientes mejoras en cuanto al diagn&#243;stico y al pron&#243;stico del LES&#44; la nefritis l&#250;pica sigue suponiendo una causa importante de morbimortalidad en los ni&#241;os que la presentan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Como en otros art&#237;culos recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#44; la mayor&#237;a de nuestros pacientes presentan una nefritis clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> o proliferativa difusa &#40;56&#44;25&#37;&#41;&#46; Esta forma entra&#241;a un peor pron&#243;stico y exige mayor intensividad en el tratamiento&#46; En art&#237;culos previos se describ&#237;a una prevalencia de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> del 20&#37;&#44; independientemente de que presenten o no enfermedad activa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el 18&#44;75&#37; &#40;3&#47;16&#41; de nuestros pacientes presentaba una enfermedad clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#44; tambi&#233;n en concordancia con otros estudios recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;16</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre la base de los resultados de este estudio retrospectivo&#44; la preservaci&#243;n de la funci&#243;n renal de nuestros pacientes con nefritis l&#250;pica es mejor que la publicada hasta el momento&#58; la literatura m&#233;dica muestra un 18&#8211;50&#37; de deterioro del filtrado glomerular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; ni la histolog&#237;a renal ni otros s&#237;ntomas&#44; signos o variables anal&#237;ticas se han correlacionado con la afectaci&#243;n renal a largo plazo&#46; Aunque la nefritis l&#250;pica clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> es altamente prevalente en nuestros pacientes&#44; nuestros resultados est&#225;n de acuerdo con los de otros estudios&#44; en los que no hay un mayor riesgo renal asociado al sexo masculino ni al inicio de la enfermedad a menor edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; No obstante&#44; cabe destacar que nuestro estudio aporta seguimiento a mayor largo plazo &#40;m&#225;s de la mitad de los pacientes tienen tiempo de seguimiento superior a 10 a&#241;os&#41;&#44; mientras que la mayor&#237;a se refiere a evoluciones de entre 5&#8211;10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13</span></a>&#46; Hemos encontrado asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre el grado de proteinuria en los primeros 3 a&#241;os de evoluci&#243;n con enfermedad renal en la &#250;ltima revisi&#243;n&#44; al igual que otros art&#237;culos recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;13</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no es objeto de este estudio comparar los distintos reg&#237;menes de tratamiento&#44; merece la pena destacar algunos aspectos&#46; Por una parte&#44; hay bastante homogeneidad en el tratamiento inicial o de inducci&#243;n&#44; y una gran mayor&#237;a de pacientes recibe bolos de ciclofosfamida intravenosa mensuales en un n&#250;mero aproximado de 6&#59; esto se sigui&#243; de un tratamiento de mantenimiento variable seg&#250;n los inmunosupresores y la evidencia cient&#237;fica disponibles en cada momento&#46; Por otra parte&#44; conviene se&#241;alar que el &#250;nico caso que se ha tratado de inicio con micofenolato mofetilo en lugar de bolos de ciclofosfamida intravenosa evoluciona favorablemente a los 2 a&#241;os de seguimiento hasta que se produce el incumplimiento terap&#233;utico&#46; Por otro lado&#44; los pacientes con clase II&#44; que inicialmente no se trataron con bolos de ciclofosfamida ni con micofenolato&#44; finalmente tuvieron que recibir aqu&#233;lla por empeoramiento de los par&#225;metros anal&#237;ticos&#46; Por esto&#44; pese a la buena evoluci&#243;n de nuestros pacientes y a que 20 a&#241;os de experiencia avalan la eficacia de la ciclofosfamida en el tratamiento de la nefritis l&#250;pica&#44; deber&#237;a considerarse el micofenolato mofetilo como tratamiento de inducci&#243;n en pacientes de reciente diagn&#243;stico con nefritis l&#250;pica y funci&#243;n renal normal o con escaso deterioro&#44; cuando el cumplimiento terap&#233;utico pueda asegurarse razonablemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante destacar que el &#250;nico caso de fallecimiento en nuestra serie est&#225; relacionado con una complicaci&#243;n no renal de LES&#44; lo que coincide con lo referido por Ataei et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos parece adecuado se&#241;alar las principales limitaciones de este estudio&#46; Por una parte&#44; se trata de un an&#225;lisis retrospectivo con los inconvenientes inherentes a este tipo de estudios&#46; Aunque en la mayor&#237;a de los casos los tiempos de diagn&#243;stico y el tratamiento fueron similares&#44; la falta de estandarizaci&#243;n prospectiva del tratamiento de los pacientes puede haber afectado a los resultados de la evoluci&#243;n&#46; Por &#250;ltimo&#44; conviene indicar que aunque el tiempo de seguimiento sea destacable&#44; &#233;ste es muy variable de unos casos a otros&#44; y el peque&#241;o n&#250;mero de pacientes limita la capacidad para obtener resultados significativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos la evoluci&#243;n de los pacientes estudiados muy satisfactoria&#44; ya que la supervivencia renal supera la descrita en la literatura m&#233;dica&#58; si bien un 43&#37; presentaba ERC&#44; solo un 12&#44;5&#37; ten&#237;a disminuci&#243;n del filtrado glomerular y un 6&#44;3&#37; estaba en insuficiencia renal terminal&#46; Si consideramos solamente aquellos con una evoluci&#243;n superior a 10 a&#241;os &#40;9 pacientes&#41;&#44; los resultados se mantienen&#58; el 44&#44;4&#37; &#40;4 pacientes&#41; con ERC y el 11&#44;1&#37; &#40;un paciente en hemodi&#225;lisis tras fracaso de injerto renal&#41; con disminuci&#243;n del filtrado glomerular&#46; Creemos que la evoluci&#243;n favorable de nuestros pacientes se debe a un diagn&#243;stico y tratamiento precoz e intensivo&#46; Ser&#237;an necesarios ensayos cl&#237;nicos apropiados en edad pedi&#225;trica para establecer el tratamiento adecuado seg&#250;n la histolog&#237;a y la afectaci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos podido establecer factores pron&#243;sticos para una peor evoluci&#243;n&#44; excepto una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa como marcador entre una mayor proteinuria en los primeros 3 a&#241;os de seguimiento y la existencia de ERC en la &#250;ltima revisi&#243;n&#46; Se necesitar&#237;an estudios pedi&#225;tricos con mayor n&#250;mero de pacientes para poder establecer factores pron&#243;sticos en esta edad&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres105551"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Introducci&#243;n"
            2 => "Pacientes y m&#233;todos"
            3 => "Resultados"
            4 => "Conclusiones"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec92939"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres105550"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Introduction"
            2 => "Methods"
            3 => "Results"
            4 => "Conclusions"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec92938"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:1 [
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:1 [
          "titulo" => "Pacientes y m&#233;todos"
        ]
        6 => array:2 [
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:1 [
              "titulo" => "Variables demogr&#225;ficas y tiempo de seguimiento"
            ]
            1 => array:1 [
              "titulo" => "Variables cl&#237;nicas e histol&#243;gicas"
            ]
            2 => array:2 [
              "titulo" => "Seguimiento y evoluci&#243;n de la funci&#243;n renal"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:1 [
                  "titulo" => "Tratamiento"
                ]
                1 => array:1 [
                  "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico de factores de riesgo para afectaci&#243;n renal en la &#250;ltima revisi&#243;n"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        7 => array:1 [
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:1 [
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2009-10-10"
    "fechaAceptado" => "2010-02-01"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec92939"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Nefritis l&#250;pica"
            1 => "Enfermedad renal cr&#243;nica"
            2 => "Ciclofosfamida"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec92938"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Lupus nephritis"
            1 => "Chronic kidney disease"
            2 => "Cyclophosphamide"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El ri&#241;&#243;n es uno de los &#243;rganos m&#225;s frecuentemente afectados por el lupus eritematoso sist&#233;mico&#46; Recientemente se ha indicado que el pron&#243;stico renal en esta enfermedad ha mejorado con un diagn&#243;stico y tratamiento espec&#237;fico m&#225;s precoz e intenso&#46; A menudo&#44; los estudios en edad pedi&#225;trica carecen de un tiempo de seguimiento suficiente para conocer la evoluci&#243;n a largo plazo&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo retrospectivo desde 1986 hasta 2009 basado en la revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas de pacientes diagnosticados de nefritis l&#250;pica en la secci&#243;n de Nefrolog&#237;a Infantil de un hospital terciario&#46; Se incluye a pacientes menores de 18 a&#241;os de edad al diagn&#243;stico y se excluye a pacientes con seguimiento menor de 3 meses o datos incompletos&#46; Recogida y descripci&#243;n evolutiva de variables cl&#237;nicas&#44; anal&#237;ticas de funci&#243;n renal y actividad de la enfermedad as&#237; como anatom&#237;a patol&#243;gica y tratamientos empleados&#46; An&#225;lisis de variables de riesgo para existencia de afectaci&#243;n renal en el &#250;ltimo control&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recuperamos datos de 16 pacientes &#40;3 varones y 13 mujeres&#41; con una edad al inicio del lupus eritematoso sist&#233;mico de 10&#44;6&#177;2&#44;9 a&#241;os y al diagn&#243;stico de nefritis l&#250;pica de 12&#44;6&#177;3&#44;5 a&#241;os&#46; Se obtuvo biopsia renal en 14 de ellos&#44; en 11 de estos &#40;78&#44;6&#37;&#41; 3 meses o menos tras el diagn&#243;stico&#46; En 9 casos &#40;64&#44;3&#37;&#41; se encontr&#243; una clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> de la OMS &#40;3 casos clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> y 2 casos clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#41;&#46; En el &#250;ltimo control &#40;10&#44;7&#177;6&#44;7 a&#241;os de evoluci&#243;n&#41;&#44; 7&#47;16 &#40;43&#44;8&#37;&#41; presentaban enfermedad renal cr&#243;nica&#58; 5 casos con proteinuria &#40;uno en rango nefr&#243;tico&#41;&#44; un caso en estadio 2 y un caso en hemodi&#225;lisis tras fracaso de injerto renal&#46; Entre los seguidos m&#225;s de 10 a&#241;os&#44; 4&#47;9 &#40;44&#44;4&#37;&#41; ten&#237;an alteraciones&#58; 3 pacientes presentaban proteinuria m&#225;s el paciente en hemodi&#225;lisis&#46; La mayor&#237;a &#40;15&#47;16&#41; recibieron tratamiento con bolos de ciclofosfamida intravenosa en n&#250;mero variable tras el diagn&#243;stico&#46; Solamente se encontr&#243; asociaci&#243;n de la afectaci&#243;n renal con una mayor proteinuria a los 3 meses&#44; al a&#241;o y a los 3 a&#241;os de evoluci&#243;n&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Consideramos la evoluci&#243;n de nuestros pacientes a largo plazo como muy satisfactoria&#46; Aunque un 44&#44;4&#37; de aquellos con m&#225;s de 10 a&#241;os de seguimiento presentaba alguna alteraci&#243;n renal&#44; solamente uno &#40;11&#44;1&#37;&#41; ha evolucionado a insuficiencia renal terminal&#46; Estos pacientes presentaban una mayor proteinuria desde los primeros controles&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Kidney is frequently affected in patients with systemic lupus erythematosus &#40;SLE&#41;&#46; It has been recently suggested that the renal outcome in this disease has improved with an earlier diagnosis and intensive specific treatment&#46; Quite often&#44; articles with paediatric patients lack a prolonged follow-up which could help to predict long term outcome&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This is a retrospective descriptive study based on the review of clinical records from patients with a diagnosis of lupus nephritis in a Paediatric Nephrology unit of a tertiary care centre&#44; between 1987 and 2009&#46; Patients were included with an age up to 18 at diagnosis&#46; They were excluded if follow-up period was shorter than 3 months or if data lacked about it&#46; It includes descriptive evolution of clinical parameters&#44; kidney function&#44; lupus activity as well as pathology and treatment&#46; Several variables were tested for association with chronic kidney disease &#40;CKD&#41; in the last checkpoint&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Data were obtained from 16 patients&#44; 3 men and 13 women&#46; Age at the beginning of SLE was 10&#46;6&#177;2&#46;9 years and 12&#46;6&#177;3&#46;5 years at debut of lupus nephritis&#46; Biopsy was obtained in 14 of them&#44; in 11 cases &#40;78&#46;6 &#37;&#41;&#44; 3 or less months following diagnosis&#46; In 9 cases &#40;64&#46;3 per cent&#41;&#44; biopsy showed WHO class IV&#44; 3 cases&#44; class III and 2 cases&#44; class II&#46; In the last control &#40;10&#46;7&#177;6&#46;7 years of follow-up&#41;&#44; 7&#47;16 &#40;43&#46;8 &#37;&#41; had developed CKD&#58; 5 cases with proteinuria &#40;one in nephrotic range&#41;&#44; one in stage 2 and one patient in haemodialysis after renal graft loss&#46; Among those with a follow-up longer than 10 years&#44; 4&#47;9 &#40;44&#46;4 &#37;&#41; of them showed some sign of renal disease&#58; 3&#47;9 with proteinuria&#44; and the one needing haemodialysis&#46; Most of the patients &#40;15&#47;16&#41; received treatment with intravenous cyclophosphamide boluses in a variable number after diagnosis&#46; Only a more intense proteinuria at 3 months&#44; 1 year and 3 years of evolution was related to CKD in the last visit&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We consider the long term evolution of our patients to have been very satisfactory&#46; Although 44&#46;4 &#37; of them developed renal anomalies after 10 or more years&#44; only one &#40;11&#46;1&#37;&#41; reached an end-stage renal disease&#46; These patients presented a higher grade of proteinuria from the first visits&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1046
            "Ancho" => 1376
            "Tamanyo" => 92039
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificaci&#243;n histol&#243;gica de la primera biopsia seg&#250;n los criterios de la Sociedad Internacional de Nefrolog&#237;a de 2002&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 886
            "Ancho" => 1566
            "Tamanyo" => 144931
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se puede observar que 3 de los pacientes &#40;6&#44; 8 y 13&#41; iniciaron en situaci&#243;n de insuficiencia renal con evoluci&#243;n favorable&#46; Por el contrario&#44; los 2 pacientes que presentaban disminuci&#243;n del filtrado glomerular en la &#250;ltima revisi&#243;n &#40;4 y 14&#41; ten&#237;an un filtrado normal al inicio&#46; La l&#237;nea de puntos representa un FGE de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; &#218;ltima revisi&#243;n&#58; FGE en el &#250;ltimo control en consulta &#40;no hay proporcionalidad en la escala temporal entre este punto de control y el resto dado que depende del tiempo de seguimiento total de cada paciente&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1075
            "Ancho" => 1360
            "Tamanyo" => 113954
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Un 43&#44;8&#37; de los pacientes ten&#237;a alg&#250;n grado de enfermedad renal cr&#243;nica&#44; si bien la mayor&#237;a en estadio uno &#40;sin deterioro del filtrado glomerular&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig4"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1598
            "Ancho" => 1626
            "Tamanyo" => 167147
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparaci&#243;n de la proteinuria cuantificada entre el grupo de pacientes con y sin afectaci&#243;n renal en la &#250;ltima revisi&#243;n&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Criterio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Definici&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Funci&#243;n renal</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejora si aumenta &#62;25&#37; el filtrado glomerular respecto al basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Empeora si disminuye &#62;25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proteinuria &#40;&#237;ndice proteinuria&#47;creatinina&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respuesta parcial&#58; 0&#44;2&#8211;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respuesta total&#58; &#60;0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Empeora si aumenta &#62;100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sedimento urinario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejora si pasa de sedimento activo &#40;cilindros celulares y hematuria macrosc&#243;pica&#41; a inactivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab190819.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios para definir respuesta terap&#233;utica seg&#250;n el American College of Rheumatology 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:16 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lupus nephritis in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "F&#46; Perfumo"
                            1 => "A&#46; Mart&#237;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Lupus"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "83"
                        "paginaFinal" => "88"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15732294"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S009167490301460X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Systemic lupus erythematosus in children and adolescents"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "T&#46;J&#46; Lehman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:3 [
                        "titulo" => "Dubois&#39;systemic lupus erythematosus"
                        "edicion" => "5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                        "serieFecha" => "1996"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The 1982 revised criteria for the diagnosis of systemic lupus erythematosus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;M&#46; Tan"
                            1 => "A&#46;S&#46; Cohen"
                            2 => "J&#46;F&#46; Fries"
                            3 => "A&#46;T&#46; Masi"
                            4 => "D&#46;J&#46; McShane"
                            5 => "N&#46;F&#46; Rothfield"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "1271"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7138600"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mycophenolate mofetil as the primary treatment of membranous lupus nephritis with and without concurrent proliferative disease&#58; A retrospective study of 29 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "N&#46; Kasitanon"
                            1 => "M&#46; Petri"
                            2 => "M&#46; Haas"
                            3 => "L&#46;S&#46; Magder"
                            4 => "D&#46;M&#46; Fine"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/0961203307085114"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lupus"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "40"
                        "paginaFinal" => "45"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18089682"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Weening"
                            1 => "V&#46;D&#46; D&#8217;Agati"
                            2 => "M&#46;M&#46; Schwartz"
                            3 => "S&#46;V&#46; Shesan"
                            4 => "C&#46;E&#46; Alpers"
                            5 => "G&#46;B&#46; Appel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Am Soc Nephrol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "241"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14747370"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Traitement de la n&#233;phropathie du lupus &#233;ryth&#233;mateux diss&#233;min&#233; chez l&#8217;enfant"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46; Niaudet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch P&#233;diatr"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "1312"
                        "paginaFinal" => "1321"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10627904"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "titulo" => "The American College of Rheumatology response criteria for proliferative and membranous renal disease in systemic lupus erythematosus clinical trials"
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/art.21625"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "421"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16453282"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Outcome of lupus nephritis in Iranian children&#58; Prognostic significance of certain features"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Ataei"
                            1 => "M&#46; Haydarpour"
                            2 => "A&#46; Madani"
                            3 => "S&#46;T Esfahani"
                            4 => "N&#46; Hajzadeh"
                            5 => "M&#46;H&#46; Moradinejad"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00467-007-0713-x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Nephrol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "749"
                        "paginaFinal" => "755"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18270752"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Factors associated with poor outcomes in patients with lupus nephritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Contreras"
                            1 => "V&#46; Pardo"
                            2 => "C&#46; Cely"
                            3 => "E&#46; Borja"
                            4 => "A&#46; Hurtado"
                            5 => "C&#46; De la Cuesta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lupus"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "890"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16335581"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prognostic factors in lupus nephritis&#58; Diagnostic and therapeutic delay increases the risk to terminal renal failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Faurschou"
                            1 => "H&#46; Starklint"
                            2 => "P&#46; Halberg"
                            3 => "S&#46; Jacobsen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "1563"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16881113"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sustained remission of lupus nephritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;E&#46; Barber"
                            1 => "L&#46; Geldenhuys"
                            2 => "J&#46;G&#46; Hanly"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lupus"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "94"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16539280"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Improved clinical outcome of lupus nephritis during the past decade&#58; Importance of early diagnosis and treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Fiehn"
                            1 => "Y&#46; Hajjar"
                            2 => "K&#46; Mueller"
                            3 => "R&#46; Waldherr"
                            4 => "A&#46;D&#46; Ho"
                            5 => "K&#46; Andrassy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "435"
                        "paginaFinal" => "439"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12695156"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lupus nephritis in children&#58; Prognostic significance of clinicopathological findings"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46; Emre"
                            1 => "I&#46; Bilage"
                            2 => "A&#46; Sirin"
                            3 => "I&#46; Kilicaslan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "45899"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nephron"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "87"
                        "paginaInicial" => "118"
                        "paginaFinal" => "126"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11244305"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lupus nephritis in childhood&#58; A review of 53 patients followed at a single center"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Bogdanovic"
                            1 => "V&#46; Nikolic"
                            2 => "S&#46; Pasic"
                            3 => "J&#46; Dimitrijevic"
                            4 => "J&#46; Lipkovska-Markovic"
                            5 => "J&#46; Erin-Marinkovic"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00467-003-1278-y"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Nephrol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "36"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14634858"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of renal biopsy in childhood onset systemic lupus erythematosus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46;N&#46; Malleson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "563"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2686881"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Can mycophenolate mofetil substitute cyclophosphamide treatment of pediatric lupus nephritis&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Paredes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00467-007-0463-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Nephrol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "1077"
                        "paginaFinal" => "1082"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17370094"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000007200000005/v1_201304301859/S1695403310001128/v1_201304301859/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14282"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000007200000005/v1_201304301859/S1695403310001128/v1_201304301859/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403310001128?idApp=UINPBA00005H"
]
Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 7 3 10
2024 Octubre 146 49 195
2024 Septiembre 146 37 183
2024 Agosto 175 64 239
2024 Julio 167 35 202
2024 Junio 144 63 207
2024 Mayo 190 81 271
2024 Abril 173 63 236
2024 Marzo 146 56 202
2024 Febrero 129 45 174
2024 Enero 154 33 187
2023 Diciembre 168 26 194
2023 Noviembre 158 41 199
2023 Octubre 155 44 199
2023 Septiembre 119 36 155
2023 Agosto 135 31 166
2023 Julio 158 50 208
2023 Junio 203 45 248
2023 Mayo 135 29 164
2023 Abril 110 25 135
2023 Marzo 156 38 194
2023 Febrero 114 28 142
2023 Enero 112 28 140
2022 Diciembre 120 43 163
2022 Noviembre 149 74 223
2022 Octubre 141 57 198
2022 Septiembre 131 84 215
2022 Agosto 142 87 229
2022 Julio 117 47 164
2022 Junio 96 94 190
2022 Mayo 137 68 205
2022 Abril 125 60 185
2022 Marzo 128 64 192
2022 Febrero 118 59 177
2022 Enero 122 71 193
2021 Diciembre 117 53 170
2021 Noviembre 99 63 162
2021 Octubre 172 86 258
2021 Septiembre 141 62 203
2021 Agosto 127 31 158
2021 Julio 127 51 178
2021 Junio 137 51 188
2021 Mayo 179 61 240
2021 Abril 383 138 521
2021 Marzo 215 53 268
2021 Febrero 145 33 178
2021 Enero 117 33 150
2020 Diciembre 131 28 159
2020 Noviembre 192 61 253
2020 Octubre 126 30 156
2020 Septiembre 111 27 138
2020 Agosto 130 41 171
2020 Julio 181 41 222
2020 Junio 131 21 152
2020 Mayo 123 44 167
2020 Abril 131 36 167
2020 Marzo 122 48 170
2020 Febrero 152 67 219
2020 Enero 137 34 171
2019 Diciembre 131 40 171
2019 Noviembre 141 43 184
2019 Octubre 525 22 547
2019 Septiembre 144 32 176
2019 Agosto 129 36 165
2019 Julio 162 43 205
2019 Junio 141 48 189
2019 Mayo 241 99 340
2019 Abril 250 54 304
2019 Marzo 143 47 190
2019 Febrero 134 34 168
2019 Enero 119 38 157
2018 Diciembre 109 33 142
2018 Noviembre 145 31 176
2018 Octubre 169 18 187
2018 Septiembre 111 26 137
2018 Agosto 5 0 5
2018 Julio 6 0 6
2018 Junio 2 0 2
2018 Mayo 14 1 15
2018 Abril 83 0 83
2018 Marzo 67 0 67
2018 Febrero 67 0 67
2018 Enero 70 0 70
2017 Diciembre 54 0 54
2017 Noviembre 68 1 69
2017 Octubre 34 0 34
2017 Septiembre 32 0 32
2017 Agosto 36 0 36
2017 Julio 40 2 42
2017 Junio 40 35 75
2017 Mayo 47 40 87
2017 Abril 43 22 65
2017 Marzo 36 51 87
2017 Febrero 156 34 190
2017 Enero 56 22 78
2016 Diciembre 57 29 86
2016 Noviembre 122 22 144
2016 Octubre 89 22 111
2016 Septiembre 110 16 126
2016 Agosto 79 13 92
2016 Julio 47 19 66
2016 Febrero 2 0 2
2015 Diciembre 1 0 1
2015 Noviembre 6 0 6
2015 Octubre 5 0 5
2015 Septiembre 2 0 2
2015 Agosto 2 0 2
2015 Julio 7 14 21
2015 Junio 10 0 10
2015 Mayo 19 16 35
2015 Abril 16 0 16
2015 Marzo 13 0 13
2015 Febrero 12 14 26
2015 Enero 19 3 22
2014 Diciembre 35 3 38
2014 Noviembre 15 1 16
2014 Octubre 22 1 23
2014 Septiembre 17 4 21
2014 Agosto 26 2 28
2014 Julio 26 1 27
2014 Junio 51 3 54
2014 Mayo 58 4 62
2014 Abril 50 6 56
2014 Marzo 59 11 70
2014 Febrero 57 7 64
2014 Enero 60 13 73
2013 Diciembre 70 9 79
2013 Noviembre 48 13 61
2013 Octubre 49 11 60
2013 Septiembre 42 8 50
2013 Agosto 52 12 64
2013 Julio 60 15 75
2013 Junio 7 2 9
2013 Mayo 11 3 14
2013 Abril 5 5 10
2013 Marzo 6 4 10
2013 Febrero 25 3 28
2013 Enero 9 1 10
2012 Diciembre 13 3 16
2012 Noviembre 13 4 17
2012 Octubre 8 2 10
2012 Septiembre 5 1 6
2010 Abril 1730 0 1730
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Anales de Pediatría
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?