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Down<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; retraso mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; etc&#46;&#41;&#46; Por esta raz&#243;n&#44; hemos realizado este trabajo con el objetivo de conocer la frecuencia de los DOC en nuestro medio&#44; su evoluci&#243;n temporal y forma de presentaci&#243;n&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Registro de Defectos Cong&#233;nitos de Asturias &#40;RDCA&#41; es un registro de base poblacional cuyas caracter&#237;sticas est&#225;n descritas en su manual operativo y recogidas en la p&#225;gina web del European Concerted Action on Congenital Anomalies and Twins<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;EUROCAT&#41;&#44; con el que comparte&#44; en lo fundamental&#44; una metodolog&#237;a com&#250;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n objeto de estudio fueron todos los nacidos &#40;vivos y muertos&#41; y abortos inducidos &#40;AI&#41; por DC de mujeres residentes en Asturias desde el 1 de enero de 1990 al 31 de diciembre de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RDCA realiza un sistema de vigilancia y captaci&#243;n de casos diagnosticados hasta los 5 a&#241;os de vida&#46; Las fuentes de informaci&#243;n utilizadas en esta captaci&#243;n sistem&#225;tica de casos fueron las de los servicios de Pediatr&#237;a y Neonatolog&#237;a&#46; Anualmente se realiza una b&#250;squeda activa cruzando la base de datos de los casos ya captados con otras m&#250;ltiples fuentes de informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los casos de DC registrables incluyen los definidos por el EUROCAT y excluye malformaciones menores aisladas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La codificaci&#243;n de los DC se realiz&#243; con la CIE-9 &#40;Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades&#41; hasta el a&#241;o 2000 y con la CIE-10 a partir de entonces&#46; Incluimos los siguientes defectos oculares&#58; anoftalmia&#47;microftalmia &#40;A&#47;M&#41; unilateral o bilateral&#44; cataratas&#44; colobomas y otros defectos oculares que incluyen malformaciones cong&#233;nitas de los p&#225;rpados&#44; del aparato lagrimal&#44; de la &#243;rbita&#44; y del globo ocular&#46; Se excluyen escler&#243;ticas azules siguiendo los criterios del EUROCAT&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que A&#47;M constituyen expresiones o grados diferentes de una misma alteraci&#243;n de desarrollo prenatal&#44; por lo que se suelen estudiar en conjunto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero total de casos no se corresponde con la suma de DOC ya que en 4 casos exist&#237;an 2 defectos oculares combinados&#44; los cuales se tabularon separadamente en cada tipo de defecto&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudio de las frecuencias de DOC se utiliz&#243; como indicador principal la tasa de prevalencia total&#58; total de casos &#40;vivos&#44; muertos y AI&#41; registrados por cada diez mil nacidos &#40;vivos y muertos&#41;&#46; Con el fin de obtener tasas m&#225;s estables&#44; hemos agrupado los casos en cinco periodos de 3 a&#241;os&#46; Se utiliz&#243; el test de chi cuadrado para analizar la homogeneidad de las tasas y la tendencia&#46; Para la comparaci&#243;n con otros registros europeos se calcularon los IC del 95&#37; de las tasas correspondientes&#46; Se tom&#243; una significaci&#243;n estad&#237;stica del 5&#37;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el per&#237;odo estudiado se han registrado 3&#46;035 casos de DC en un total de 103&#46;452 nacidos&#46; El n&#250;mero de casos con DOC fue de 70&#44; con una prevalencia total de 6&#44;8 casos por diez mil nacidos &#40;IC 95&#37;&#58; 5&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> muestra la prevalencia del conjunto de los DOCs as&#237; como de los m&#225;s frecuentes&#58; catarata cong&#233;nita&#44; A&#47;M y colobomas&#46; Las prevalencias trianuales fueron homog&#233;neas para el total de DOC &#40;chi cuadrado para homogeneidad 2&#44;93&#59; p&#61;0&#44;56&#41; con tendencia ligeramente descendente no significativa &#40;chi cuadrado 0&#44;88&#44; p&#61;0&#44;34&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a> muestra esta evoluci&#243;n temporal&#46; El peque&#241;o n&#250;mero de casos de los defectos separadamente no permite un an&#225;lisis de tendencia consistente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cataratas cong&#233;nitas fueron el DOC m&#225;s frecuente en nuestro estudio&#46; El grupo de otros DOC incluy&#243;&#58; seis casos de ptosis palpebral&#44; uno de blefarofimosis cong&#233;nita bilateral y uno de dacriocistitis cong&#233;nita del ojo derecho&#59; 6 con alteraciones del segmento anterior del ojo&#58; anomal&#237;a de Axenfeld-Rieger &#40;1&#41;&#44; aniridia bilateral &#40;1&#41;&#44; heterocromia del iris &#40;3&#41;&#44; anomal&#237;a de Peters &#40;1&#41;&#59; 8 con malformaciones del segmento posterior del ojo&#58; v&#237;treo primario hiperpl&#225;sico persistente &#40;1&#41;&#44; hemorragia v&#237;trea y retiniana &#40;1&#41;&#44; alteraciones de la retina &#40;un caso de atrofia&#44; uno de distrofia y otro de desprendimiento&#41;&#44; 2 con persistencia de la arteria hialoidea bilateral y uno de retinoblastoma&#44; y otras &#40;un caso con quiste pedunculado del borde externo del ojo y uno con glaucoma cong&#233;nito bilateral&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a &#40;67&#41; fueron nacidos vivos&#59; se registr&#243; un AI&#58; polimalformado con A&#47;M bilateral asociado a osteocondrodisplasia y adactilia en las 4 extremidades y dos nacidos muertos&#44; uno con A&#47;M presente en el s&#237;ndrome de Neu Laxova y otro cuyo &#250;nico hallazgo fue una catarata aislada&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al sexo del nacido&#44; se encontr&#243; un predominio de varones &#40;59&#44;4&#37;&#41;&#44; con una raz&#243;n de masculinidad de 1&#44;37&#44; a expensas del grupo de otros DOC &#40;19 varones y 7 mujeres&#41;&#44; puesto que la proporci&#243;n fue similar entre ambos sexos tanto en los casos con cataratas cong&#233;nitas &#40;10 varones y 11 mujeres&#41;&#44; colobomas &#40;7 varones y 6 mujeres&#41; como en los A&#47;M &#40;8 varones y 5 mujeres&#41;&#46; En el AI el sexo fue desconocido&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el momento del diagn&#243;stico&#44; 50 casos &#40;71&#44;4&#37;&#41; se diagnosticaron al nacer o antes de la primera semana de vida&#59; 11 entre el primer mes y el a&#241;o de vida&#58; 4 casos de cataratas&#44; 2 de colobomas&#44; uno de blefarofimosis bilateral&#44; uno de glaucoma bilateral cong&#233;nito&#44; uno con aniridia bilateral&#44; un s&#237;ndrome de Marcus Gunn y uno de Noonan&#59; de estos 9 &#40;81&#44;8&#37;&#41; eran DOC aislados&#46; Dos se detectaron pasado el primer a&#241;o de vida&#44; correspondiendo a una ptosis palpebral en un paciente con s&#237;ndrome de Noonan y a un s&#237;ndrome de Senior-Loken&#46; En seis el diagn&#243;stico fue prenatal&#44; debido a la presencia de otros defectos asociados o a formar parte de un s&#237;ndrome&#58; tres A&#47;M con alteraciones del SNC y una trisom&#237;a 18&#59; un coloboma con alteraci&#243;n cromos&#243;mica estructural &#40;translocaci&#243;n 5&#59;6&#41; y m&#250;ltiples malformaciones&#59; un s&#237;ndrome de Down con dacriocistitis cong&#233;nita&#59; y un caso con hemorragia v&#237;trea y alteraciones del SNC&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 60&#37; del total de DOC&#44; ten&#237;an otra&#47;s anomal&#237;a&#47;s extraoculares asociada&#47;s&#46; Esta frecuencia de asociaci&#243;n difiere seg&#250;n el tipo de DOC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; siendo del 38&#37; en las cataratas cong&#233;nitas&#44; mientras que alcanz&#243; el 79&#37; en las A&#47;M&#46; Las malformaciones asociadas eran muy heterog&#233;neas&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a> se detallan los s&#237;ndromes identificados en los DOC registrados&#46; La cromosomopat&#237;a m&#225;s frecuente con DOC fue el s&#237;ndrome de Down &#40;3 casos&#41;&#46; Tambi&#233;n hubo tres casos de s&#237;ndrome de Noonan y otros tres con s&#237;ndrome de Goldenhar&#46; Entre los polimalformados que no pertenec&#237;an a ninguna entidad sindr&#243;mica reconocida&#44; las alteraciones del SNC fueron las m&#225;s frecuentes&#44; seguidas de las fisuras labiales y palatinas&#46; Se incluye el denominado s&#237;ndrome o fen&#243;meno de Marcus Gunn que a pesar de su nombre no es un s&#237;ndrome y que en el seguimiento posterior present&#243; par&#225;lisis cerebral&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro casos presentaron dos DOC combinados&#58; una cromosomopat&#237;a &#40;17 q&#43;&#41; y una toxoplasmosis ten&#237;an catarata cong&#233;nita en un ojo y microftalmia en el otro&#44; un caso con s&#237;ndrome de Morning Glory ten&#237;a microftalmia y coloboma papilar y otro presentaba microftalmia y coloboma de iris&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Globalmente&#44; se realiz&#243; estudio cromos&#243;mico en 40 casos &#40;57&#44;1&#37;&#41;&#44; en un porcentaje similar en los distintos tipos de DOC&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cinco casos de cataratas cong&#233;nitas aisladas exist&#237;an antecedentes familiares de dicha patolog&#237;a&#46; El caso de colobomas bilaterales con translocaci&#243;n &#40;5&#59;6&#41; tambi&#233;n ten&#237;a antecedentes familiares de coloboma&#46; Asimismo&#44; la madre del caso con anomal&#237;a de Axenfeld-Rieger ten&#237;a glaucoma bilateral y ceguera&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los DOC supusieron un peque&#241;o n&#250;mero del total de DC registrados en Asturias durante los 15 a&#241;os estudiados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la discapacidad que ocasionan justifica su estudio detallado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RDCA est&#225; constituido por un grupo de trabajo estable y cohesionado lo que&#44; probablemente&#44; reduce la variabilidad interpersonal entre los pediatras participantes y mejora la calidad cl&#237;nica en la descripci&#243;n de los casos&#46; Adem&#225;s&#44; la metodolog&#237;a seguida&#44; en especial la utilizaci&#243;n de m&#250;ltiples fuentes permiti&#243; exhaustividad por lo cual consideramos que nuestros datos presentan gran fiabilidad y son una buena medida de los DC&#44; en particular de los DOC en Asturias&#46; Sin embargo&#44; tambi&#233;n tienen algunas limitaciones&#44; como son las deficiencias en el estudio postmortem de los AI&#44; que podr&#237;an llevar a un subregistro de algunos DOC especialmente aquellos asociados a cromosomopat&#237;as y&#47;o polimalformaciones&#44; al no disponer de una descripci&#243;n detallada de los mismos&#46; Este hecho podr&#237;a explicar la menor frecuencia de A&#47;M&#44; DOC frecuentemente asociado con cromosomopat&#237;as&#44; a partir del a&#241;o 1996&#44; coincidiendo con la mejora del diagn&#243;stico prenatal y un aumento de AI por DC en nuestra comunidad aut&#243;noma&#46; En este sentido&#44; cabe se&#241;alar&#44; por ejemplo&#44; que de los 47 casos de trisom&#237;a 18 registrados durante los 15 a&#241;os del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; tan solo en uno de ellos se ha descrito la existencia de A&#47;M&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la prevalencia de DOC en el RDCA fue estable en este periodo&#44; ligeramente superior a la media del EUROCAT y a la del Pa&#237;s Vasco y similar a la del registro de Barcelona &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46;  Las cataratas cong&#233;nitas fue el DOC m&#225;s frecuentemente registrado en nuestros datos y su tasa tambi&#233;n fue m&#225;s alta que en los otros registros&#59; estas diferencias&#44; aunque relevantes&#44; no son estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios de b&#250;squeda activa y con m&#250;ltiples fuentes de informaci&#243;n en el Reino Unido muestran que la prevalencia de cataratas cong&#233;nitas comunicadas en el primer mes de vida difiere de la recogida cuando se realiza un seguimiento a lo largo de la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Las diferencias al alza del RDCA podr&#237;an explicarse por la inclusi&#243;n de casos hasta los 5 a&#241;os de vida&#44; pudiendo incluir casos de detecci&#243;n m&#225;s tard&#237;a&#44; mientras que otros registros hacen seguimiento hasta el primer a&#241;o&#46; No obstante&#44; tan solo 2 DOC fueron de diagn&#243;stico posterior al primer a&#241;o&#44; por lo cual la mayor frecuencia registrada quiz&#225;s est&#233; m&#225;s influida por la b&#250;squeda activa y el empleo de m&#250;ltiples fuentes de informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En cambio&#44; nuestras tasas de A&#47;M fueron similares tanto a la media del EUROCAT como a los registros de Barcelona y Pa&#237;s Vasco y tambi&#233;n coincidente con otros estudios&#46; As&#237;&#44; Busby et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> encontraron una tasa de A&#47;M del 1&#44;0 y el Registro de Alberta &#40;Canada&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> un 1&#44;2 por 10&#46;000 nacidos&#46; Dado que la A&#47;M con gran frecuencia se asocia a otras malformaciones extraoculares&#44; principalmente cromosomopat&#237;as y malformaciones del SNC y musculoesquel&#233;ticas es m&#225;s dif&#237;cil que pase desapercibida&#46; Aunque no podemos hablar de las tendencias individuales de DOC espec&#237;ficos&#44; parece que en los 3 &#250;ltimos trienios la frecuencia de A&#47;M fue menor&#46; Como ya se ha comentado podr&#237;a deberse a un subregistro por no descripci&#243;n detallada de los DC de los s&#237;ndromes&#44; en especial de las cromosomopat&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos comparado nuestras prevalencias con las del Estudio Colaborativo Espa&#241;ol de Malformaciones Cong&#233;nitas &#40;ECEMC&#41; dada la diferente metodolog&#237;a seguida&#46; Sin embargo&#44; como hemos se&#241;alado&#44; incluso los registros de base poblacional&#44; m&#225;s sensibles y con menos sesgos que los de base hospitalaria&#44; podr&#237;an estar influenciados por otras diferencias metodol&#243;gicas &#40;m&#233;todo de b&#250;squeda de los casos&#44; fuentes&#44; criterios de inclusi&#243;n&#44; l&#237;mite de edad para el momento del diagn&#243;stico&#44; precisi&#243;n y m&#233;todo de confirmaci&#243;n del diagn&#243;stico entre otros&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; que justificar&#237;an las diferencias encontradas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La raz&#243;n de masculinidad en los DOC fue de 1&#44;37 mientras que en el conjunto de DC del RDCA fue 1&#44;33 siendo en el conjunto de nacidos de Asturias de 1&#44;1&#46; El registro h&#250;ngaro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> tambi&#233;n encuentra mayor frecuencia en varones&#46; Por el contrario&#44; Stoll et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> hallan mayor prevalencia de DOC en mujeres &#40;raz&#243;n de masculinidad 0&#44;82&#41;&#46; Si excluimos los casos de hipospadias&#44; que podr&#237;an introducir un sesgo&#44; el &#237;ndice de masculinidad de los DC en el RDCA ser&#237;a 1&#44;2&#44; es decir&#44; parece haber un exceso de DC y DOC en el sexo masculino&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los DOC tienden a presentarse asociados a otras anomal&#237;as&#44; siendo imprescindible un estudio detallado para confirmar o descartar la presencia de otros defectos&#46; En nuestro medio tres de cada cinco DOC se asociaban a otras malformaciones&#46; Nuestro porcentaje de detecci&#243;n de casos aislados es superior al de otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; posiblemente por la exhaustividad del registro y la inclusi&#243;n de casos hasta los 5 a&#241;os&#46; La A&#47;M fue la que m&#225;s frecuentemente se asoci&#243; a otras malformaciones&#44; sindr&#243;micas o no sindr&#243;micas&#46; Hay que destacar la frecuente asociaci&#243;n con conocidas cromosomopat&#237;as&#44; concretamente los hemos encontrado en un caso de trisom&#237;a 13&#44; una trisom&#237;a 18 y 2 trisom&#237;as parciales&#44; as&#237; como en s&#237;ndromes poco frecuentes como el Neo Laxova y el de &#171;Morning Glory&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar la heterogeneidad etiol&#243;gica en los casos de DOC&#46; Tal y como queda reflejado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#44; hemos detectado 20 tipos diferentes de entidades desde cromosomopat&#237;as y s&#237;ndromes g&#233;nicos a otros s&#237;ndromes de etiolog&#237;a ambiental como la embriofetopat&#237;a rube&#243;lica y la infecci&#243;n por toxoplasma&#44; tambi&#233;n presentes en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Es importante una cuidadosa historia prenatal&#44; buscando infecciones agudas&#44; exposiciones a terat&#243;genos o enfermedades cr&#243;nicas maternas&#46; Asimismo&#44; se recoger&#225; si existen antecedentes familiares de alteraciones oculares&#44; que fueron positivos en un 10&#37; en nuestro estudio&#44; sobre todo en las cataratas cong&#233;nitas aisladas lo cual es sugerente de alteraci&#243;n gen&#233;tica&#44; de transmisi&#243;n autos&#243;mica dominante&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; del diagn&#243;stico etiol&#243;gico depende el asesoramiento a la familia acerca de los riesgos de recurrencia&#44; detecci&#243;n de portadores y posibilidad de diagn&#243;stico prenatal&#46; En nuestros datos&#44; de los 40 casos que contaban con cariotipo&#44; 9 &#40;22&#44;5&#37;&#41; presentaban una cromosomopat&#237;a&#59; dada esta alta frecuencia de cromosomopat&#237;as asociadas es fundamental la realizaci&#243;n sistem&#225;tica de estudio citogen&#233;tico&#44; siendo imprescindible en los casos de A&#47;M polimalformados&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El r&#225;pido avance cient&#237;fico de la gen&#233;tica molecular permite el diagn&#243;stico de un n&#250;mero cada vez mayor de alteraciones gen&#233;ticas&#44; no detectables con el estudio cromos&#243;mico habitual&#44; posibilitando el conocimiento de la etiopatogenia de algunos DOC&#46; As&#237; se han identificado genes como el <span class="elsevierStyleItalic">SOX2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; cuyas mutaciones se asocian con la A&#47;M&#44; y del <span class="elsevierStyleItalic">PAX2</span> con coloboma&#44; bien aislado o con anomal&#237;as urogenitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; entre otros&#46; Por tanto&#44; es aconsejable recoger muestras adecuadas&#44; tambi&#233;n en AI y nacidos muertos que permitan realizar estos estudios&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome de Down fue la cromosomopat&#237;a m&#225;s frecuente que hemos encontrado en los DOC&#44; aunque tambi&#233;n es la m&#225;s frecuentemente registrada&#44; presentando un caso coloboma de retina&#44; uno dacriocistitis cong&#233;nita y otro heterocromia del iris&#46; La gran variabilidad de los s&#237;ntomas oculares en este s&#237;ndrome<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; podr&#237;a relacionarse con el polimorfismo resultante de las copias extra de los genes presentes en el cromosoma 21<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha implicado a las t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida con la aparici&#243;n de DOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; solamente en un caso que presentaba hemorragia v&#237;trea y malformaciones del SNC se recogi&#243; el antecedente de dichas t&#233;cnicas&#46; El intercambio de informaci&#243;n entre los registros de t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida y los de DC permitir&#225;n conocer si realmente suponen un riesgo aumentado de DOC&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cataratas cong&#233;nitas fue el DOC m&#225;s prevalente en nuestro estudio&#59; aunque s&#243;lo un caso estuvo ligado a infecci&#243;n rube&#243;lica y otro a infecci&#243;n por toxoplasma en los 15 a&#241;os de estudio &#40;en los que se registraron dos casos de rub&#233;ola cong&#233;nita y tres de toxoplasmosis&#41;&#44; &#233;stos ser&#237;an susceptibles de prevenci&#243;n primaria &#40;inmunizaci&#243;n frente a rub&#233;ola&#44; medidas para evitar infecci&#243;n por toxoplasma durante el embarazo entre otras&#41; o bien de prevenci&#243;n secundaria&#44; que se apoya en un diagn&#243;stico y tratamiento precoz&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo cuanto interfiera en el proceso de aprendizaje visual del cerebro provocar&#225; ambliop&#237;a&#44; es decir&#44; reducci&#243;n de la visi&#243;n por falta de estimulaci&#243;n visual adecuada durante el periodo cr&#237;tico de desarrollo visual&#46; Cuanto m&#225;s temprana y prolongada sea la interferencia con la visi&#243;n tanto m&#225;s profunda ser&#225; la ambliop&#237;a&#46; Por tanto&#44; el factor decisivo para el &#233;xito del tratamiento es el diagn&#243;stico temprano&#44; que asegure el tratamiento efectivo y la educaci&#243;n a la familia del ni&#241;o o ni&#241;a afectos&#46; As&#237;&#44; la intervenci&#243;n quir&#250;rgica precoz en la persistencia de la arteria hialoidea puede evitar la ambliop&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pr&#225;cticamente todos los grupos de expertos recomiendan examinar a los reci&#233;n nacidos y lactantes para el despistaje de alteraciones oculares y defectos de alineaci&#243;n ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La exploraci&#243;n cuidadosa de los ojos en el neonato y el lactante permite detectar alteraciones del tama&#241;o ocular&#44; del tama&#241;o&#44; forma y transparencia de la c&#243;rnea&#44; presencia de cataratas&#44; luxaci&#243;n del cristalino&#44; aniridia&#44; colobomas y ptosis palpebral entre otros&#46; Se explorar&#225; la motilidad ocular&#44; el reflejo fotomotor y la presencia de reflejo retiniano de color rojo&#46; La leucocoria&#44; es decir el reflejo pupilar blanco&#44; es la primera manifestaci&#243;n del retinoblastoma&#46; Nuestro caso con retinoblastoma presentaba deleci&#243;n del brazo corto del cromosoma 13 &#40;13p&#8722;&#41;&#46; Una encuesta realizada en el Reino Unido&#44; pone de manifiesto la necesidad de mejorar el examen neonatal rutinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Un juguete vistoso que haga ruido para atraer la atenci&#243;n del beb&#233; y una linterna de bolsillo son suficientes para la exploraci&#243;n ocular de neonatos&#44; lactantes y ni&#241;os de hasta 3 a&#241;os&#46; Por tanto&#44; en nuestro pa&#237;s con una cobertura sanitaria p&#250;blica universal&#44; el papel de los pediatras de atenci&#243;n primaria&#44; a trav&#233;s de los controles de salud peri&#243;dicos va a ser clave para detectar aquellos casos afectos de DOCs que no hayan sido diagnosticados en el hospital&#46; De igual modo&#44; es fundamental el seguimiento&#44; vigilando la aparici&#243;n de retrasos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la prevalencia total de los DOC en Asturias durante los 15 a&#241;os estudiados fue del 6&#44;8 por 10&#44;000 nacidos&#46; Cabe destacar que un alto porcentaje de A&#47;M presentan malformaciones asociadas&#46; Por otro lado&#44; recalcamos la importancia de un examen ocular minucioso en la exploraci&#243;n rutinaria del neonato y del lactante para detectar precozmente estos DC&#44; disminuir o atenuar la frecuente discapacidad que conllevan y mejorar la calidad de vida de los ni&#241;os y ni&#241;as afectos de estos defectos as&#237; como de sus familias&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consejer&#237;a de Salud y Servicios Sanitarios&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">A&#241;o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Nacidos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Casos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Prev tot</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Casos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Prev tot</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Casos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Prev tot</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Casos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Prev tot</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1990<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#46;889&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1993<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#46;191&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1996<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#46;301&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1999<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#46;067&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#46;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prev Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prev Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prev Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prev Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Totales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;8 &#40;5&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4075&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;6 &#40;3&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;4 &#40;3&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;0 &#40;2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Catarata cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;0 &#40;1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">904&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;7 &#40;0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2 &#40;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anoftalmia&#47;microftalmia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;4 &#40;0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;1 &#40;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;4 &#40;0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;1 &#40;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cataratas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Micro&#47;anoftalmia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Colobomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Down &#40;T21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Patau &#40;T13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edwards &#40;T18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 q&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 q&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 p-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Translocaci&#243;n &#40;5&#59;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Noonan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Silver-Russell&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neu-Laxova&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Morning Glory&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lowe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Goldenhar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bardet Bield&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CHARGE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Waadenburg tipo II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Orstavik&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Senior Loken&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Toxoplasmosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ORIGINAL
Frecuencia y presentación clínica de los defectos oculares congénitos en Asturias (1990–2004)
Frequency and clinical presentation of congenital ocular anomalies in Asturias 1990–2004
I. Riaño Galána,f,
Autor para correspondencia
isogalan@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, C. Rodríguez Dehlia,f, E. García Lópezb,f, C. Moro Bayónc,f, E. Suárez Menéndeza,f, F. Ariza Heviad,f, C. Mosquera Tenreiroe,f
a Servicio de Pediatría, Hospital San Agustín, Avilés, España
b Servicio de Pediatría, Hospital Álvarez-Buylla, Mieres, España
c Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
d Servicio de Pediatría, Hospital de Jarrio, Coaña, España
e Consejería de Salud y Servicios Sanitarios de Asturias, España
f Registro de Defectos Congénitos de Asturias, España
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Down<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; retraso mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; etc&#46;&#41;&#46; Por esta raz&#243;n&#44; hemos realizado este trabajo con el objetivo de conocer la frecuencia de los DOC en nuestro medio&#44; su evoluci&#243;n temporal y forma de presentaci&#243;n&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Registro de Defectos Cong&#233;nitos de Asturias &#40;RDCA&#41; es un registro de base poblacional cuyas caracter&#237;sticas est&#225;n descritas en su manual operativo y recogidas en la p&#225;gina web del European Concerted Action on Congenital Anomalies and Twins<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;EUROCAT&#41;&#44; con el que comparte&#44; en lo fundamental&#44; una metodolog&#237;a com&#250;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n objeto de estudio fueron todos los nacidos &#40;vivos y muertos&#41; y abortos inducidos &#40;AI&#41; por DC de mujeres residentes en Asturias desde el 1 de enero de 1990 al 31 de diciembre de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RDCA realiza un sistema de vigilancia y captaci&#243;n de casos diagnosticados hasta los 5 a&#241;os de vida&#46; Las fuentes de informaci&#243;n utilizadas en esta captaci&#243;n sistem&#225;tica de casos fueron las de los servicios de Pediatr&#237;a y Neonatolog&#237;a&#46; Anualmente se realiza una b&#250;squeda activa cruzando la base de datos de los casos ya captados con otras m&#250;ltiples fuentes de informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los casos de DC registrables incluyen los definidos por el EUROCAT y excluye malformaciones menores aisladas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La codificaci&#243;n de los DC se realiz&#243; con la CIE-9 &#40;Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades&#41; hasta el a&#241;o 2000 y con la CIE-10 a partir de entonces&#46; Incluimos los siguientes defectos oculares&#58; anoftalmia&#47;microftalmia &#40;A&#47;M&#41; unilateral o bilateral&#44; cataratas&#44; colobomas y otros defectos oculares que incluyen malformaciones cong&#233;nitas de los p&#225;rpados&#44; del aparato lagrimal&#44; de la &#243;rbita&#44; y del globo ocular&#46; Se excluyen escler&#243;ticas azules siguiendo los criterios del EUROCAT&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que A&#47;M constituyen expresiones o grados diferentes de una misma alteraci&#243;n de desarrollo prenatal&#44; por lo que se suelen estudiar en conjunto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero total de casos no se corresponde con la suma de DOC ya que en 4 casos exist&#237;an 2 defectos oculares combinados&#44; los cuales se tabularon separadamente en cada tipo de defecto&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudio de las frecuencias de DOC se utiliz&#243; como indicador principal la tasa de prevalencia total&#58; total de casos &#40;vivos&#44; muertos y AI&#41; registrados por cada diez mil nacidos &#40;vivos y muertos&#41;&#46; Con el fin de obtener tasas m&#225;s estables&#44; hemos agrupado los casos en cinco periodos de 3 a&#241;os&#46; Se utiliz&#243; el test de chi cuadrado para analizar la homogeneidad de las tasas y la tendencia&#46; Para la comparaci&#243;n con otros registros europeos se calcularon los IC del 95&#37; de las tasas correspondientes&#46; Se tom&#243; una significaci&#243;n estad&#237;stica del 5&#37;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el per&#237;odo estudiado se han registrado 3&#46;035 casos de DC en un total de 103&#46;452 nacidos&#46; El n&#250;mero de casos con DOC fue de 70&#44; con una prevalencia total de 6&#44;8 casos por diez mil nacidos &#40;IC 95&#37;&#58; 5&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> muestra la prevalencia del conjunto de los DOCs as&#237; como de los m&#225;s frecuentes&#58; catarata cong&#233;nita&#44; A&#47;M y colobomas&#46; Las prevalencias trianuales fueron homog&#233;neas para el total de DOC &#40;chi cuadrado para homogeneidad 2&#44;93&#59; p&#61;0&#44;56&#41; con tendencia ligeramente descendente no significativa &#40;chi cuadrado 0&#44;88&#44; p&#61;0&#44;34&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a> muestra esta evoluci&#243;n temporal&#46; El peque&#241;o n&#250;mero de casos de los defectos separadamente no permite un an&#225;lisis de tendencia consistente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cataratas cong&#233;nitas fueron el DOC m&#225;s frecuente en nuestro estudio&#46; El grupo de otros DOC incluy&#243;&#58; seis casos de ptosis palpebral&#44; uno de blefarofimosis cong&#233;nita bilateral y uno de dacriocistitis cong&#233;nita del ojo derecho&#59; 6 con alteraciones del segmento anterior del ojo&#58; anomal&#237;a de Axenfeld-Rieger &#40;1&#41;&#44; aniridia bilateral &#40;1&#41;&#44; heterocromia del iris &#40;3&#41;&#44; anomal&#237;a de Peters &#40;1&#41;&#59; 8 con malformaciones del segmento posterior del ojo&#58; v&#237;treo primario hiperpl&#225;sico persistente &#40;1&#41;&#44; hemorragia v&#237;trea y retiniana &#40;1&#41;&#44; alteraciones de la retina &#40;un caso de atrofia&#44; uno de distrofia y otro de desprendimiento&#41;&#44; 2 con persistencia de la arteria hialoidea bilateral y uno de retinoblastoma&#44; y otras &#40;un caso con quiste pedunculado del borde externo del ojo y uno con glaucoma cong&#233;nito bilateral&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a &#40;67&#41; fueron nacidos vivos&#59; se registr&#243; un AI&#58; polimalformado con A&#47;M bilateral asociado a osteocondrodisplasia y adactilia en las 4 extremidades y dos nacidos muertos&#44; uno con A&#47;M presente en el s&#237;ndrome de Neu Laxova y otro cuyo &#250;nico hallazgo fue una catarata aislada&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al sexo del nacido&#44; se encontr&#243; un predominio de varones &#40;59&#44;4&#37;&#41;&#44; con una raz&#243;n de masculinidad de 1&#44;37&#44; a expensas del grupo de otros DOC &#40;19 varones y 7 mujeres&#41;&#44; puesto que la proporci&#243;n fue similar entre ambos sexos tanto en los casos con cataratas cong&#233;nitas &#40;10 varones y 11 mujeres&#41;&#44; colobomas &#40;7 varones y 6 mujeres&#41; como en los A&#47;M &#40;8 varones y 5 mujeres&#41;&#46; En el AI el sexo fue desconocido&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el momento del diagn&#243;stico&#44; 50 casos &#40;71&#44;4&#37;&#41; se diagnosticaron al nacer o antes de la primera semana de vida&#59; 11 entre el primer mes y el a&#241;o de vida&#58; 4 casos de cataratas&#44; 2 de colobomas&#44; uno de blefarofimosis bilateral&#44; uno de glaucoma bilateral cong&#233;nito&#44; uno con aniridia bilateral&#44; un s&#237;ndrome de Marcus Gunn y uno de Noonan&#59; de estos 9 &#40;81&#44;8&#37;&#41; eran DOC aislados&#46; Dos se detectaron pasado el primer a&#241;o de vida&#44; correspondiendo a una ptosis palpebral en un paciente con s&#237;ndrome de Noonan y a un s&#237;ndrome de Senior-Loken&#46; En seis el diagn&#243;stico fue prenatal&#44; debido a la presencia de otros defectos asociados o a formar parte de un s&#237;ndrome&#58; tres A&#47;M con alteraciones del SNC y una trisom&#237;a 18&#59; un coloboma con alteraci&#243;n cromos&#243;mica estructural &#40;translocaci&#243;n 5&#59;6&#41; y m&#250;ltiples malformaciones&#59; un s&#237;ndrome de Down con dacriocistitis cong&#233;nita&#59; y un caso con hemorragia v&#237;trea y alteraciones del SNC&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 60&#37; del total de DOC&#44; ten&#237;an otra&#47;s anomal&#237;a&#47;s extraoculares asociada&#47;s&#46; Esta frecuencia de asociaci&#243;n difiere seg&#250;n el tipo de DOC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; siendo del 38&#37; en las cataratas cong&#233;nitas&#44; mientras que alcanz&#243; el 79&#37; en las A&#47;M&#46; Las malformaciones asociadas eran muy heterog&#233;neas&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a> se detallan los s&#237;ndromes identificados en los DOC registrados&#46; La cromosomopat&#237;a m&#225;s frecuente con DOC fue el s&#237;ndrome de Down &#40;3 casos&#41;&#46; Tambi&#233;n hubo tres casos de s&#237;ndrome de Noonan y otros tres con s&#237;ndrome de Goldenhar&#46; Entre los polimalformados que no pertenec&#237;an a ninguna entidad sindr&#243;mica reconocida&#44; las alteraciones del SNC fueron las m&#225;s frecuentes&#44; seguidas de las fisuras labiales y palatinas&#46; Se incluye el denominado s&#237;ndrome o fen&#243;meno de Marcus Gunn que a pesar de su nombre no es un s&#237;ndrome y que en el seguimiento posterior present&#243; par&#225;lisis cerebral&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro casos presentaron dos DOC combinados&#58; una cromosomopat&#237;a &#40;17 q&#43;&#41; y una toxoplasmosis ten&#237;an catarata cong&#233;nita en un ojo y microftalmia en el otro&#44; un caso con s&#237;ndrome de Morning Glory ten&#237;a microftalmia y coloboma papilar y otro presentaba microftalmia y coloboma de iris&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Globalmente&#44; se realiz&#243; estudio cromos&#243;mico en 40 casos &#40;57&#44;1&#37;&#41;&#44; en un porcentaje similar en los distintos tipos de DOC&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cinco casos de cataratas cong&#233;nitas aisladas exist&#237;an antecedentes familiares de dicha patolog&#237;a&#46; El caso de colobomas bilaterales con translocaci&#243;n &#40;5&#59;6&#41; tambi&#233;n ten&#237;a antecedentes familiares de coloboma&#46; Asimismo&#44; la madre del caso con anomal&#237;a de Axenfeld-Rieger ten&#237;a glaucoma bilateral y ceguera&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los DOC supusieron un peque&#241;o n&#250;mero del total de DC registrados en Asturias durante los 15 a&#241;os estudiados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la discapacidad que ocasionan justifica su estudio detallado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RDCA est&#225; constituido por un grupo de trabajo estable y cohesionado lo que&#44; probablemente&#44; reduce la variabilidad interpersonal entre los pediatras participantes y mejora la calidad cl&#237;nica en la descripci&#243;n de los casos&#46; Adem&#225;s&#44; la metodolog&#237;a seguida&#44; en especial la utilizaci&#243;n de m&#250;ltiples fuentes permiti&#243; exhaustividad por lo cual consideramos que nuestros datos presentan gran fiabilidad y son una buena medida de los DC&#44; en particular de los DOC en Asturias&#46; Sin embargo&#44; tambi&#233;n tienen algunas limitaciones&#44; como son las deficiencias en el estudio postmortem de los AI&#44; que podr&#237;an llevar a un subregistro de algunos DOC especialmente aquellos asociados a cromosomopat&#237;as y&#47;o polimalformaciones&#44; al no disponer de una descripci&#243;n detallada de los mismos&#46; Este hecho podr&#237;a explicar la menor frecuencia de A&#47;M&#44; DOC frecuentemente asociado con cromosomopat&#237;as&#44; a partir del a&#241;o 1996&#44; coincidiendo con la mejora del diagn&#243;stico prenatal y un aumento de AI por DC en nuestra comunidad aut&#243;noma&#46; En este sentido&#44; cabe se&#241;alar&#44; por ejemplo&#44; que de los 47 casos de trisom&#237;a 18 registrados durante los 15 a&#241;os del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; tan solo en uno de ellos se ha descrito la existencia de A&#47;M&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la prevalencia de DOC en el RDCA fue estable en este periodo&#44; ligeramente superior a la media del EUROCAT y a la del Pa&#237;s Vasco y similar a la del registro de Barcelona &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46;  Las cataratas cong&#233;nitas fue el DOC m&#225;s frecuentemente registrado en nuestros datos y su tasa tambi&#233;n fue m&#225;s alta que en los otros registros&#59; estas diferencias&#44; aunque relevantes&#44; no son estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios de b&#250;squeda activa y con m&#250;ltiples fuentes de informaci&#243;n en el Reino Unido muestran que la prevalencia de cataratas cong&#233;nitas comunicadas en el primer mes de vida difiere de la recogida cuando se realiza un seguimiento a lo largo de la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Las diferencias al alza del RDCA podr&#237;an explicarse por la inclusi&#243;n de casos hasta los 5 a&#241;os de vida&#44; pudiendo incluir casos de detecci&#243;n m&#225;s tard&#237;a&#44; mientras que otros registros hacen seguimiento hasta el primer a&#241;o&#46; No obstante&#44; tan solo 2 DOC fueron de diagn&#243;stico posterior al primer a&#241;o&#44; por lo cual la mayor frecuencia registrada quiz&#225;s est&#233; m&#225;s influida por la b&#250;squeda activa y el empleo de m&#250;ltiples fuentes de informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En cambio&#44; nuestras tasas de A&#47;M fueron similares tanto a la media del EUROCAT como a los registros de Barcelona y Pa&#237;s Vasco y tambi&#233;n coincidente con otros estudios&#46; As&#237;&#44; Busby et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> encontraron una tasa de A&#47;M del 1&#44;0 y el Registro de Alberta &#40;Canada&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> un 1&#44;2 por 10&#46;000 nacidos&#46; Dado que la A&#47;M con gran frecuencia se asocia a otras malformaciones extraoculares&#44; principalmente cromosomopat&#237;as y malformaciones del SNC y musculoesquel&#233;ticas es m&#225;s dif&#237;cil que pase desapercibida&#46; Aunque no podemos hablar de las tendencias individuales de DOC espec&#237;ficos&#44; parece que en los 3 &#250;ltimos trienios la frecuencia de A&#47;M fue menor&#46; Como ya se ha comentado podr&#237;a deberse a un subregistro por no descripci&#243;n detallada de los DC de los s&#237;ndromes&#44; en especial de las cromosomopat&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos comparado nuestras prevalencias con las del Estudio Colaborativo Espa&#241;ol de Malformaciones Cong&#233;nitas &#40;ECEMC&#41; dada la diferente metodolog&#237;a seguida&#46; Sin embargo&#44; como hemos se&#241;alado&#44; incluso los registros de base poblacional&#44; m&#225;s sensibles y con menos sesgos que los de base hospitalaria&#44; podr&#237;an estar influenciados por otras diferencias metodol&#243;gicas &#40;m&#233;todo de b&#250;squeda de los casos&#44; fuentes&#44; criterios de inclusi&#243;n&#44; l&#237;mite de edad para el momento del diagn&#243;stico&#44; precisi&#243;n y m&#233;todo de confirmaci&#243;n del diagn&#243;stico entre otros&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; que justificar&#237;an las diferencias encontradas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La raz&#243;n de masculinidad en los DOC fue de 1&#44;37 mientras que en el conjunto de DC del RDCA fue 1&#44;33 siendo en el conjunto de nacidos de Asturias de 1&#44;1&#46; El registro h&#250;ngaro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> tambi&#233;n encuentra mayor frecuencia en varones&#46; Por el contrario&#44; Stoll et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> hallan mayor prevalencia de DOC en mujeres &#40;raz&#243;n de masculinidad 0&#44;82&#41;&#46; Si excluimos los casos de hipospadias&#44; que podr&#237;an introducir un sesgo&#44; el &#237;ndice de masculinidad de los DC en el RDCA ser&#237;a 1&#44;2&#44; es decir&#44; parece haber un exceso de DC y DOC en el sexo masculino&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los DOC tienden a presentarse asociados a otras anomal&#237;as&#44; siendo imprescindible un estudio detallado para confirmar o descartar la presencia de otros defectos&#46; En nuestro medio tres de cada cinco DOC se asociaban a otras malformaciones&#46; Nuestro porcentaje de detecci&#243;n de casos aislados es superior al de otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; posiblemente por la exhaustividad del registro y la inclusi&#243;n de casos hasta los 5 a&#241;os&#46; La A&#47;M fue la que m&#225;s frecuentemente se asoci&#243; a otras malformaciones&#44; sindr&#243;micas o no sindr&#243;micas&#46; Hay que destacar la frecuente asociaci&#243;n con conocidas cromosomopat&#237;as&#44; concretamente los hemos encontrado en un caso de trisom&#237;a 13&#44; una trisom&#237;a 18 y 2 trisom&#237;as parciales&#44; as&#237; como en s&#237;ndromes poco frecuentes como el Neo Laxova y el de &#171;Morning Glory&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar la heterogeneidad etiol&#243;gica en los casos de DOC&#46; Tal y como queda reflejado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#44; hemos detectado 20 tipos diferentes de entidades desde cromosomopat&#237;as y s&#237;ndromes g&#233;nicos a otros s&#237;ndromes de etiolog&#237;a ambiental como la embriofetopat&#237;a rube&#243;lica y la infecci&#243;n por toxoplasma&#44; tambi&#233;n presentes en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Es importante una cuidadosa historia prenatal&#44; buscando infecciones agudas&#44; exposiciones a terat&#243;genos o enfermedades cr&#243;nicas maternas&#46; Asimismo&#44; se recoger&#225; si existen antecedentes familiares de alteraciones oculares&#44; que fueron positivos en un 10&#37; en nuestro estudio&#44; sobre todo en las cataratas cong&#233;nitas aisladas lo cual es sugerente de alteraci&#243;n gen&#233;tica&#44; de transmisi&#243;n autos&#243;mica dominante&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; del diagn&#243;stico etiol&#243;gico depende el asesoramiento a la familia acerca de los riesgos de recurrencia&#44; detecci&#243;n de portadores y posibilidad de diagn&#243;stico prenatal&#46; En nuestros datos&#44; de los 40 casos que contaban con cariotipo&#44; 9 &#40;22&#44;5&#37;&#41; presentaban una cromosomopat&#237;a&#59; dada esta alta frecuencia de cromosomopat&#237;as asociadas es fundamental la realizaci&#243;n sistem&#225;tica de estudio citogen&#233;tico&#44; siendo imprescindible en los casos de A&#47;M polimalformados&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El r&#225;pido avance cient&#237;fico de la gen&#233;tica molecular permite el diagn&#243;stico de un n&#250;mero cada vez mayor de alteraciones gen&#233;ticas&#44; no detectables con el estudio cromos&#243;mico habitual&#44; posibilitando el conocimiento de la etiopatogenia de algunos DOC&#46; As&#237; se han identificado genes como el <span class="elsevierStyleItalic">SOX2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; cuyas mutaciones se asocian con la A&#47;M&#44; y del <span class="elsevierStyleItalic">PAX2</span> con coloboma&#44; bien aislado o con anomal&#237;as urogenitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; entre otros&#46; Por tanto&#44; es aconsejable recoger muestras adecuadas&#44; tambi&#233;n en AI y nacidos muertos que permitan realizar estos estudios&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome de Down fue la cromosomopat&#237;a m&#225;s frecuente que hemos encontrado en los DOC&#44; aunque tambi&#233;n es la m&#225;s frecuentemente registrada&#44; presentando un caso coloboma de retina&#44; uno dacriocistitis cong&#233;nita y otro heterocromia del iris&#46; La gran variabilidad de los s&#237;ntomas oculares en este s&#237;ndrome<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; podr&#237;a relacionarse con el polimorfismo resultante de las copias extra de los genes presentes en el cromosoma 21<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha implicado a las t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida con la aparici&#243;n de DOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; solamente en un caso que presentaba hemorragia v&#237;trea y malformaciones del SNC se recogi&#243; el antecedente de dichas t&#233;cnicas&#46; El intercambio de informaci&#243;n entre los registros de t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida y los de DC permitir&#225;n conocer si realmente suponen un riesgo aumentado de DOC&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cataratas cong&#233;nitas fue el DOC m&#225;s prevalente en nuestro estudio&#59; aunque s&#243;lo un caso estuvo ligado a infecci&#243;n rube&#243;lica y otro a infecci&#243;n por toxoplasma en los 15 a&#241;os de estudio &#40;en los que se registraron dos casos de rub&#233;ola cong&#233;nita y tres de toxoplasmosis&#41;&#44; &#233;stos ser&#237;an susceptibles de prevenci&#243;n primaria &#40;inmunizaci&#243;n frente a rub&#233;ola&#44; medidas para evitar infecci&#243;n por toxoplasma durante el embarazo entre otras&#41; o bien de prevenci&#243;n secundaria&#44; que se apoya en un diagn&#243;stico y tratamiento precoz&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo cuanto interfiera en el proceso de aprendizaje visual del cerebro provocar&#225; ambliop&#237;a&#44; es decir&#44; reducci&#243;n de la visi&#243;n por falta de estimulaci&#243;n visual adecuada durante el periodo cr&#237;tico de desarrollo visual&#46; Cuanto m&#225;s temprana y prolongada sea la interferencia con la visi&#243;n tanto m&#225;s profunda ser&#225; la ambliop&#237;a&#46; Por tanto&#44; el factor decisivo para el &#233;xito del tratamiento es el diagn&#243;stico temprano&#44; que asegure el tratamiento efectivo y la educaci&#243;n a la familia del ni&#241;o o ni&#241;a afectos&#46; As&#237;&#44; la intervenci&#243;n quir&#250;rgica precoz en la persistencia de la arteria hialoidea puede evitar la ambliop&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pr&#225;cticamente todos los grupos de expertos recomiendan examinar a los reci&#233;n nacidos y lactantes para el despistaje de alteraciones oculares y defectos de alineaci&#243;n ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La exploraci&#243;n cuidadosa de los ojos en el neonato y el lactante permite detectar alteraciones del tama&#241;o ocular&#44; del tama&#241;o&#44; forma y transparencia de la c&#243;rnea&#44; presencia de cataratas&#44; luxaci&#243;n del cristalino&#44; aniridia&#44; colobomas y ptosis palpebral entre otros&#46; Se explorar&#225; la motilidad ocular&#44; el reflejo fotomotor y la presencia de reflejo retiniano de color rojo&#46; La leucocoria&#44; es decir el reflejo pupilar blanco&#44; es la primera manifestaci&#243;n del retinoblastoma&#46; Nuestro caso con retinoblastoma presentaba deleci&#243;n del brazo corto del cromosoma 13 &#40;13p&#8722;&#41;&#46; Una encuesta realizada en el Reino Unido&#44; pone de manifiesto la necesidad de mejorar el examen neonatal rutinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Un juguete vistoso que haga ruido para atraer la atenci&#243;n del beb&#233; y una linterna de bolsillo son suficientes para la exploraci&#243;n ocular de neonatos&#44; lactantes y ni&#241;os de hasta 3 a&#241;os&#46; Por tanto&#44; en nuestro pa&#237;s con una cobertura sanitaria p&#250;blica universal&#44; el papel de los pediatras de atenci&#243;n primaria&#44; a trav&#233;s de los controles de salud peri&#243;dicos va a ser clave para detectar aquellos casos afectos de DOCs que no hayan sido diagnosticados en el hospital&#46; De igual modo&#44; es fundamental el seguimiento&#44; vigilando la aparici&#243;n de retrasos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la prevalencia total de los DOC en Asturias durante los 15 a&#241;os estudiados fue del 6&#44;8 por 10&#44;000 nacidos&#46; Cabe destacar que un alto porcentaje de A&#47;M presentan malformaciones asociadas&#46; Por otro lado&#44; recalcamos la importancia de un examen ocular minucioso en la exploraci&#243;n rutinaria del neonato y del lactante para detectar precozmente estos DC&#44; disminuir o atenuar la frecuente discapacidad que conllevan y mejorar la calidad de vida de los ni&#241;os y ni&#241;as afectos de estos defectos as&#237; como de sus familias&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consejer&#237;a de Salud y Servicios Sanitarios&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">1990<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1993<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#46;191&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1996<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#46;301&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1999<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#46;067&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2002<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#46;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1990<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">103&#46;452&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Asturias 1990<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2004</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EUROCAT 1990<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2004</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">REDCB 1992<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2003</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RACAV 1990<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2004</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prev Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prev Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;8 &#40;5&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;6 &#40;3&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;4 &#40;3&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;0 &#40;2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Catarata cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;0 &#40;1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">904&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;7 &#40;0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2 &#40;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anoftalmia&#47;microftalmia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;4 &#40;0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;1 &#40;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;4 &#40;0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;1 &#40;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cataratas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Micro&#47;anoftalmia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Colobomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Down &#40;T21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Patau &#40;T13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edwards &#40;T18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 q&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 q&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 p-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Translocaci&#243;n &#40;5&#59;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Noonan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Silver-Russell&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neu-Laxova&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Morning Glory&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lowe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Goldenhar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bardet Bield&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CHARGE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Waadenburg tipo II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Orstavik&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 10 4 14
2024 Octubre 103 39 142
2024 Septiembre 113 60 173
2024 Agosto 143 79 222
2024 Julio 104 35 139
2024 Junio 114 37 151
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