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del aumento de la obesidad infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y de riesgos derivados de las desigualdades socioecon&#243;micas y las especiales necesidades de los hijos&#47;as de inmigrantes de primera generaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es bien sabido que el an&#225;lisis de las causas de la morbimortalidad maternoinfantil y de las diferentes estrategias preventivas y terap&#233;uticas a implementar&#44; debe estar basado en la mejor evidencia cient&#237;fica disponible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; As&#237;&#44; las bases de cualquier plan sanitario deben ser el fruto de investigaciones epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas o experimentales de calidad&#46; Sin este soporte cient&#237;fico&#44; cualquier plan o intervenci&#243;n no solo podr&#237;a resultar ineficaz&#44; sino ineficiente o&#44; lo que es peor&#44; contraproducente y un despilfarro econ&#243;mico de unos recursos siempre escasos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los planes de Salud Materno Infantil est&#225;n basados en investigaciones de calidad&#44; pero generalmente los datos no proceden de nuestro pa&#237;s&#46; Si bien esto puede ser suficiente en muchos casos&#44; en otros&#44; las peculiaridades de los determinantes de salud espa&#241;oles&#44; obligan a que se basen en nuestra realidad concreta&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n realizada en el &#225;rea de neonatolog&#237;a&#44; as&#237; como en las de obstetricia y pediatr&#237;a en su conjunto y las publicaciones resultantes&#44; ha crecido notablemente en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; siguen siendo inferiores en n&#250;mero y calidad a las realizadas en pa&#237;ses de nuestro entorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; No obstante&#44; hay que se&#241;alar que las publicaciones en el conjunto de ambas especialidades ocupan uno de los primeros lugares entre las disciplinas m&#233;dicas m&#225;s relevantes frente al conjunto de Espa&#241;a por nivel de calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe sobre todo una deficiencia de investigaciones cl&#237;nicas de calidad&#44; basadas en estudios de cohortes extensas o ensayos cl&#237;nicos no comerciales&#44; tanto farmacol&#243;gicos como no farmacol&#243;gicos&#46; Destacamos la necesidad de realizar estudios para desarrollar medicamentos seguros&#44; espec&#237;ficamente formulados y probados en neonatos y ni&#241;os&#46; Menci&#243;n aparte merecen los estudios en mujeres embarazadas&#44; portadoras de fetos expuestos pasivamente a f&#225;rmacos&#46; Se&#241;alamos tambi&#233;n que&#44; en general&#44; las investigaciones no tienen un claro enfoque traslacional&#44; es decir&#44; un objetivo de aplicaci&#243;n cl&#237;nica inmediata de sus resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En realidad existe la capacidad para hacerlos&#44; pero las escasas estructuras estables de apoyo a la investigaci&#243;n&#44; los insuficientes recursos disponibles y el escaso o nulo tiempo protegido para los investigadores&#44; que les libere parcialmente de la carga asistencial&#44; las dificultan o las impiden<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quiz&#225;s sea necesario recordar que las alteraciones de la salud de los neonatos&#44; lactantes y ni&#241;os pueden tener graves consecuencias a largo plazo&#44; en la vida adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; las intervenciones preventivas a esta edad tienen tambi&#233;n una gran repercusi&#243;n social e&#44; incluso&#44; econ&#243;mica&#46; As&#237;&#44; si valoramos las repercusiones con un indicador cada vez m&#225;s usado&#44; los a&#241;os de vida sana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; resulta que cuanto m&#225;s joven es el ni&#241;o&#47;a&#44; mayor es tambi&#233;n el beneficio para el individuo&#44; la familia&#44; la comunidad y el conjunto de la sociedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como corolario a lo anteriormente mencionado&#44; un grupo de neonat&#243;logos&#44; especialistas pedi&#225;tricos&#44; obstetras y bi&#243;logos interesados en el &#225;rea de la Salud Materno-Infantil&#44; se constituy&#243; en grupo promotor de un proyecto estrat&#233;gico de investigaci&#243;n multidisciplinar&#46; Esta iniciativa se concret&#243; en una solicitud de evaluaci&#243;n presentada a la convocatoria de la RETIC&#44; convocada por el Instituto de Salud Carlos III del Ministerio de Ciencia e Innovaci&#243;n&#46; El proyecto fue coordinado desde el Hospital de Cruces &#40;Bilbao&#41;&#44; con el apoyo institucional del Instituto Vasco de Investigaciones Sanitarias &#40;BIOEF&#47;OiKer&#41;&#44; que lidera Carmen Garaizar&#44; neur&#243;loga infantil de este mismo centro sanitario&#46; Tras un primer intento fallido&#44; la red finalmente fue aprobada en octubre de 2008&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Red de Investigaci&#243;n en Salud Materno-Infantil y del Desarrollo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Red SAMID es la &#250;nica RETIC de las 19 existentes que espec&#237;ficamente tiene como objetivo de sus investigaciones temas de Salud Materno-Infantil y del desarrollo posnatal&#44; en un sentido amplio&#46; La Red SAMID est&#225; formada por 13 grupos de investigaci&#243;n de 7 Comunidades Aut&#243;nomas&#44; seleccionados en una convocatoria competitiva&#46; Adem&#225;s&#44; es la primera red pedi&#225;trica que se dedica exclusivamente a la investigaci&#243;n en nuestro pa&#237;s&#59; si bien diversos grupos pedi&#225;tricos est&#225;n integrados en otras RETIC&#44; como las dedicadas a nutrici&#243;n&#44; diabetes o enfermedades raras&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Forman parte de la Red SAMID un total de 116 investigadores&#44; entre perinat&#243;logos&#44; obstetras y neonat&#243;logos&#44; y otros especialistas pedi&#225;tricos en &#225;reas como nutrici&#243;n&#44; metabolismo&#44; cuidados intensivos y cirug&#237;a pedi&#225;trica&#46; Adem&#225;s&#44; agrupa tambi&#233;n a otros profesionales sanitarios como farmac&#233;uticos&#44; bi&#243;logos y bioqu&#237;micos&#46; La Red cuenta asimismo con la asesor&#237;a metodol&#243;gica de un epidemi&#243;logo y una bioestadista&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La misi&#243;n de la Red SAMID es generar conocimientos cient&#237;ficos de alta calidad en un &#225;rea de la patolog&#237;a humana de gran relevancia sociosanitaria&#44; la Salud Materno-Infantil&#46; As&#237;&#44; el fin &#250;ltimo de la Red es contribuir a mejorar la calidad de la atenci&#243;n sanitaria en esta &#225;rea&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las l&#237;neas principales de trabajo de la Red SAMID engloban&#44; por una parte&#44; al posible impacto de ciertos procesos perinatales &#40;prematuridad&#44; retraso del crecimiento intrauterino&#44; infecci&#243;n e inflamaci&#243;n fetal y neonatal&#44; as&#237; como factores ambientales&#47;epigen&#233;ticos&#41; sobre el crecimiento y el desarrollo infantiles&#44; como g&#233;nesis de diversas discapacidades neurosensoriales o pulmonares&#44; por ejemplo&#46; Por otra parte&#44; la trascendencia de estas alteraciones perinatales viene dada por su posible relaci&#243;n con ciertos trastornos de alta prevalencia en edades posteriores de la vida&#44; como s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; obesidad&#44; diabetes y riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para alcanzar estos objetivos estrat&#233;gicos&#44; la Red ha sido dotada de un presupuesto global para 4 a&#241;os &#40;2009&#8211;2012&#41; de cerca de 2&#44;5 millones de euros&#46; Este presupuesto es principalmente para la contrataci&#243;n&#44; por parte de los 13 grupos&#44; de un total de 17 profesionales &#40;16 investigadores y un gestor&#41;&#46; As&#237;&#44; seguramente se trate del mayor impulso recibido para la investigaci&#243;n pedi&#225;trica en nuestro pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; los grupos de investigaci&#243;n de la Red deben comprometerse a dise&#241;ar y presentar en las convocatorias de las agencias p&#250;blicas y privadas de investigaci&#243;n proyectos de investigaci&#243;n multic&#233;ntricos y multidisciplinarios&#44; que desarrollen las l&#237;neas de investigaci&#243;n en las &#225;reas estrat&#233;gicas se&#241;aladas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Red ser&#225; valorada anualmente por un triple proceso de evaluaci&#243;n interna y externa&#59; en este &#250;ltimo caso&#44; por un Comit&#233; Cient&#237;fico Internacional de obstetras&#44; neonat&#243;logos y pediatras de prestigio&#44; adem&#225;s de la propia agencia de financiaci&#243;n&#46; La evaluaci&#243;n se basar&#225;&#44; fundamentalmente&#44; en la consecuci&#243;n de proyectos y contratos de investigaci&#243;n en convocatorias competitivas p&#250;blicas y privadas&#44; as&#237; como por el n&#250;mero de publicaciones en revistas cient&#237;ficas de revisi&#243;n por pares con factor de impacto&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; la creaci&#243;n de la Red SAMID no solo es una gran oportunidad de potenciar la investigaci&#243;n pedi&#225;trica en Espa&#241;a&#44; sino tambi&#233;n un notable reto para los grupos integrantes de la misma por el compromiso que adquieren con la sociedad espa&#241;ola&#44; al tener que justificar con resultados que tengan un impacto cl&#237;nico real&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este compromiso parece que pueda ser asumido con &#233;xito por los grupos de investigaci&#243;n de la Red&#44; dado que todos ellos tienen una notable trayectoria cient&#237;fica contrastada por los contratos de investigaci&#243;n conseguidos y las publicaciones cient&#237;ficas de alta calidad&#46; Adem&#225;s&#44; diversos grupos participan o dirigen proyectos de investigaci&#243;n a nivel europeo&#44; financiados por la Direcci&#243;n General de Sanidad y Protecci&#243;n al Consumidor &#40;DGSANCO&#41; o en uno de los programas marco de Investigaci&#243;n de la Comisi&#243;n Europea&#46; Valgan de ejemplo los proyectos en &#225;reas como la prematuridad &#40;EuroNeoStat I y II&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; las estrategias de reanimaci&#243;n neonatal o las malformaciones cong&#233;nitas &#40;EUROCAT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; destacamos tambi&#233;n los proyectos sobre crecimiento y desarrollo&#44; diabetes u obesidad infantiles &#40;proyecto Helena&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; el proyecto de excelencia de la Junta de Andaluc&#237;a &#40;P06-CTS-02203&#41; as&#237; como el proyecto CENIT-PRONAOS en el que colaboran los grupos del Dr&#46; Moreno &#40;Zaragoza&#41; y del Dr&#46; Gil &#40;Granada&#41;&#44; el registro europeo de par&#225;lisis cerebral &#40;proyecto SCPC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y sobre enfermedades raras&#44; entre otros&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Plan estrat&#233;gico de investigaci&#243;n de la Red SAMID</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Red ha establecido un plan estrat&#233;gico de investigaci&#243;n en temas de patolog&#237;a fetal&#44; neonatal y pedi&#225;trica prevalentes y&#47;o graves&#44; que incluyen factores ambientales y epigen&#233;ticos&#44; cubriendo los siguientes aspectos&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#193;rea perinatal</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se priorizar&#225; el estudio de las causas y consecuencias a corto&#44; medio y largo plazo del retraso del crecimiento intrauterino&#46; El abordaje ser&#225; multidisciplinario&#44; desde una triple perspectiva obst&#233;trica &#40;detecci&#243;n&#44; pron&#243;stico y posible tratamiento&#41;&#44; neonatal &#40;manejo precoz de las complicaciones&#41; y pedi&#225;trico &#40;consecuencias sobre el crecimiento y desarrollo posnatal&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en cuanto a la prematuridad&#44; cuyas tasas son en nuestro pa&#237;s de las m&#225;s altas de Europa&#44; se analizar&#225;n las consecuencias de las diversas t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida en los resultados de las morbimortalidad de estos pacientes&#46; Se pretende tambi&#233;n establecer un registro de mujeres embarazadas que han sido trasplantadas&#44; para analizar los efectos de los diversos tratamientos inmunosupresores sobre el reci&#233;n nacido&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; se abordar&#225; la promoci&#243;n de la lactancia materna&#44; desde la perspectiva del control de la calidad de la leche materna suministrada a los neonatos en las unidades neonatales y la necesidad de implementar bancos de leche materna&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nutrici&#243;n&#44; crecimiento y desarrollo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estas &#225;reas se pretende estudiar la obesidad infantil&#44; de gran prevalencia en Espa&#241;a&#44; en cuanto a sus causas y medidas preventivas&#46; Tambi&#233;n se analizar&#225;n sus consecuencias a medio plazo en el metabolismo de los carbohidratos y la resistencia perif&#233;rica a la insulina&#44; bases de la aparici&#243;n en la infancia de la diabetes tipo 2 o del &#171;adulto&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pretenden establecer cohortes de ni&#241;os y ni&#241;as nacidos prematuramente o con bajo peso gestacional&#44; para estudiar con detalle las consecuencias a largo plazo de estos trastornos perinatales&#46; El abordaje ser&#225; m&#250;ltiple en cuanto a las desviaciones del estado de salud&#44; crecimiento y neurodesarrollo&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudios experimentales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se plantean estudios en modelos animales sobre diversas patolog&#237;as pedi&#225;tricas prevalentes y graves&#44; como la encefalopat&#237;a hipoxicoisqu&#233;mica &#40;evaluaci&#243;n de nuevas estrategias de neuroprotecci&#243;n &#91;canabinoides ex&#243;genos&#93;&#41;&#44; evaluaci&#243;n de la influencia de la concentraci&#243;n de ox&#237;geno utilizada en la reanimaci&#243;n sobre la expresi&#243;n de genes de factores de trascripci&#243;n &#40;HIFA&#59; VEGF y receptores&#41; en retina de un modelo de asfixia&#44; nuevas t&#233;cnicas quir&#250;rgicas para la correcci&#243;n de malformaciones fetales graves o en el manejo del shock en el neonato y el ni&#241;o&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Perspectivas de futuro</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece claro que los grupos de investigaci&#243;n de la Red pueden iniciar este ambicioso plan estrat&#233;gico de investigaci&#243;n&#44; pero obviamente no pueden llevarlo a cabo exclusivamente por s&#237; mismos&#46; Para ello ser&#225; preciso que en los pr&#243;ximos a&#241;os&#44; los grupos interesados en estas &#225;reas de investigaci&#243;n se incorporen a la Red o participen en los estudios cl&#237;nicos aprobados y financiados&#44; que puedan ser de su inter&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Red pretende realizar ensayos cl&#237;nicos y otros estudios cl&#237;nicos de calidad&#44; para contribuir a mejorar la eficacia y seguridad de los medicamentos usados en neonatos y ni&#241;os&#44; fuera de indicaci&#243;n y sin un registro espec&#237;fico &#40;&#171;off-label&#187;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en el &#225;mbito general de la investigaci&#243;n en Salud Materno-Infantil&#44; la Red pretende promocionar la formaci&#243;n de j&#243;venes investigadores que se incorporen a grupos ya establecidos o mejor a&#250;n&#44; que lideren nuevos grupos emergentes&#46; Todo ello acompa&#241;ado de una gesti&#243;n de proyectos eficiente&#44; para consolidar una estrategia de colaboraci&#243;n y alcanzar los objetivos preestablecidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece obligado que para que la investigaci&#243;n se consolide en Espa&#241;a&#44; se incluya la formaci&#243;n espec&#237;fica en investigaci&#243;n en el curr&#237;culo del pregrado y posgrado de todos los profesionales sanitarios&#46; Adem&#225;s&#44; la investigaci&#243;n debe integrarse a la asistencia y docencia&#44; tanto en los Servicios de Pediatr&#237;a como los Centros de Salud y que los m&#233;ritos de investigaci&#243;n sean mejor valorados en los baremos para la obtenci&#243;n de plazas y en las carreras profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; quiz&#225;s la nueva Red SAMID pueda ser el embri&#243;n para la futura creaci&#243;n de un verdadero Instituto de Investigaci&#243;n &#40;o CIBER&#41; en Salud Materno-Infantil y del Desarrollo Humano&#46; Este instituto&#44; creado con este u otro nombre&#44; podr&#237;a funcionar como los que existen desde hace a&#241;os en otros pa&#237;ses como EE&#46;UU&#46;&#44; Reino Unido o Finlandia&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha sido financiado parcialmente por el Instituto de Salud Carlos III del Ministerio de Ciencia e Innovaci&#243;n&#46; &#40;RETIC n&#46;&#176; RD08&#47;0072&#41;&#46;</p></span><span id="sec1" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">Anexo 1</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miembros del Consorcio de la Red SAMID&#58; Adolfo Valls i Soler y Pablo Sanjurjo Crespo&#44; Hospital de Cruces&#44; Barakaldo&#44; Bizkaia &#40;Pa&#237;s Vasco&#41;&#59; &#193;ngel Gil Hern&#225;ndez&#44; Universidad de Granada &#40;Andaluc&#237;a&#41;&#59; Luis Moreno Aznar&#44; Universidad de Zaragoza &#40;Arag&#243;n&#41;&#59; Miguel Garc&#237;a Fuentes&#44; Hospital Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander &#40;Cantabria&#41;&#59; Oriol Vall Combelles&#44; Hospital del Mar&#44; Lu&#237;s Cabero Roura&#44; Hospital Valle de Hebr&#243;n&#59; Jos&#233; Mar&#237;a Lailla Vicens&#44; Hospital San Juan de Dios Barcelona &#40;Catalu&#241;a&#41;&#59; Carmen Rosa Pall&#225;s Alonso&#44; Hospital 12 de Octubre&#44; Jes&#250;s L&#243;pez- Herce Cid&#44; Hospital Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Juan Antonio Tovar Larrucea y Fernando Caba&#241;as Gonz&#225;lez&#44; Hospital La Paz&#44; Madrid &#40;Comunidad de Madrid&#41; y M&#225;ximo Vento Torres&#44; Hospital la Fe&#44; Valencia &#40;Comunidad Valenciana&#41;&#46;</p></span></span>"
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EDITORIAL
Investigación en Salud Materno-Infantil en España
Research in Maternal and Child Health in Spain
A. Valls i Soler, Consorcio de la Red de Investigación SAMID
Unidad Neonatal, Servicio de Pediatría, Hospital de Cruces, Baracaldo, Vizcaya, España
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del aumento de la obesidad infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y de riesgos derivados de las desigualdades socioecon&#243;micas y las especiales necesidades de los hijos&#47;as de inmigrantes de primera generaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es bien sabido que el an&#225;lisis de las causas de la morbimortalidad maternoinfantil y de las diferentes estrategias preventivas y terap&#233;uticas a implementar&#44; debe estar basado en la mejor evidencia cient&#237;fica disponible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; As&#237;&#44; las bases de cualquier plan sanitario deben ser el fruto de investigaciones epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas o experimentales de calidad&#46; Sin este soporte cient&#237;fico&#44; cualquier plan o intervenci&#243;n no solo podr&#237;a resultar ineficaz&#44; sino ineficiente o&#44; lo que es peor&#44; contraproducente y un despilfarro econ&#243;mico de unos recursos siempre escasos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los planes de Salud Materno Infantil est&#225;n basados en investigaciones de calidad&#44; pero generalmente los datos no proceden de nuestro pa&#237;s&#46; Si bien esto puede ser suficiente en muchos casos&#44; en otros&#44; las peculiaridades de los determinantes de salud espa&#241;oles&#44; obligan a que se basen en nuestra realidad concreta&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n realizada en el &#225;rea de neonatolog&#237;a&#44; as&#237; como en las de obstetricia y pediatr&#237;a en su conjunto y las publicaciones resultantes&#44; ha crecido notablemente en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; siguen siendo inferiores en n&#250;mero y calidad a las realizadas en pa&#237;ses de nuestro entorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; No obstante&#44; hay que se&#241;alar que las publicaciones en el conjunto de ambas especialidades ocupan uno de los primeros lugares entre las disciplinas m&#233;dicas m&#225;s relevantes frente al conjunto de Espa&#241;a por nivel de calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe sobre todo una deficiencia de investigaciones cl&#237;nicas de calidad&#44; basadas en estudios de cohortes extensas o ensayos cl&#237;nicos no comerciales&#44; tanto farmacol&#243;gicos como no farmacol&#243;gicos&#46; Destacamos la necesidad de realizar estudios para desarrollar medicamentos seguros&#44; espec&#237;ficamente formulados y probados en neonatos y ni&#241;os&#46; Menci&#243;n aparte merecen los estudios en mujeres embarazadas&#44; portadoras de fetos expuestos pasivamente a f&#225;rmacos&#46; Se&#241;alamos tambi&#233;n que&#44; en general&#44; las investigaciones no tienen un claro enfoque traslacional&#44; es decir&#44; un objetivo de aplicaci&#243;n cl&#237;nica inmediata de sus resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En realidad existe la capacidad para hacerlos&#44; pero las escasas estructuras estables de apoyo a la investigaci&#243;n&#44; los insuficientes recursos disponibles y el escaso o nulo tiempo protegido para los investigadores&#44; que les libere parcialmente de la carga asistencial&#44; las dificultan o las impiden<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quiz&#225;s sea necesario recordar que las alteraciones de la salud de los neonatos&#44; lactantes y ni&#241;os pueden tener graves consecuencias a largo plazo&#44; en la vida adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; las intervenciones preventivas a esta edad tienen tambi&#233;n una gran repercusi&#243;n social e&#44; incluso&#44; econ&#243;mica&#46; As&#237;&#44; si valoramos las repercusiones con un indicador cada vez m&#225;s usado&#44; los a&#241;os de vida sana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; resulta que cuanto m&#225;s joven es el ni&#241;o&#47;a&#44; mayor es tambi&#233;n el beneficio para el individuo&#44; la familia&#44; la comunidad y el conjunto de la sociedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como corolario a lo anteriormente mencionado&#44; un grupo de neonat&#243;logos&#44; especialistas pedi&#225;tricos&#44; obstetras y bi&#243;logos interesados en el &#225;rea de la Salud Materno-Infantil&#44; se constituy&#243; en grupo promotor de un proyecto estrat&#233;gico de investigaci&#243;n multidisciplinar&#46; Esta iniciativa se concret&#243; en una solicitud de evaluaci&#243;n presentada a la convocatoria de la RETIC&#44; convocada por el Instituto de Salud Carlos III del Ministerio de Ciencia e Innovaci&#243;n&#46; El proyecto fue coordinado desde el Hospital de Cruces &#40;Bilbao&#41;&#44; con el apoyo institucional del Instituto Vasco de Investigaciones Sanitarias &#40;BIOEF&#47;OiKer&#41;&#44; que lidera Carmen Garaizar&#44; neur&#243;loga infantil de este mismo centro sanitario&#46; Tras un primer intento fallido&#44; la red finalmente fue aprobada en octubre de 2008&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Red de Investigaci&#243;n en Salud Materno-Infantil y del Desarrollo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Red SAMID es la &#250;nica RETIC de las 19 existentes que espec&#237;ficamente tiene como objetivo de sus investigaciones temas de Salud Materno-Infantil y del desarrollo posnatal&#44; en un sentido amplio&#46; La Red SAMID est&#225; formada por 13 grupos de investigaci&#243;n de 7 Comunidades Aut&#243;nomas&#44; seleccionados en una convocatoria competitiva&#46; Adem&#225;s&#44; es la primera red pedi&#225;trica que se dedica exclusivamente a la investigaci&#243;n en nuestro pa&#237;s&#59; si bien diversos grupos pedi&#225;tricos est&#225;n integrados en otras RETIC&#44; como las dedicadas a nutrici&#243;n&#44; diabetes o enfermedades raras&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Forman parte de la Red SAMID un total de 116 investigadores&#44; entre perinat&#243;logos&#44; obstetras y neonat&#243;logos&#44; y otros especialistas pedi&#225;tricos en &#225;reas como nutrici&#243;n&#44; metabolismo&#44; cuidados intensivos y cirug&#237;a pedi&#225;trica&#46; Adem&#225;s&#44; agrupa tambi&#233;n a otros profesionales sanitarios como farmac&#233;uticos&#44; bi&#243;logos y bioqu&#237;micos&#46; La Red cuenta asimismo con la asesor&#237;a metodol&#243;gica de un epidemi&#243;logo y una bioestadista&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La misi&#243;n de la Red SAMID es generar conocimientos cient&#237;ficos de alta calidad en un &#225;rea de la patolog&#237;a humana de gran relevancia sociosanitaria&#44; la Salud Materno-Infantil&#46; As&#237;&#44; el fin &#250;ltimo de la Red es contribuir a mejorar la calidad de la atenci&#243;n sanitaria en esta &#225;rea&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las l&#237;neas principales de trabajo de la Red SAMID engloban&#44; por una parte&#44; al posible impacto de ciertos procesos perinatales &#40;prematuridad&#44; retraso del crecimiento intrauterino&#44; infecci&#243;n e inflamaci&#243;n fetal y neonatal&#44; as&#237; como factores ambientales&#47;epigen&#233;ticos&#41; sobre el crecimiento y el desarrollo infantiles&#44; como g&#233;nesis de diversas discapacidades neurosensoriales o pulmonares&#44; por ejemplo&#46; Por otra parte&#44; la trascendencia de estas alteraciones perinatales viene dada por su posible relaci&#243;n con ciertos trastornos de alta prevalencia en edades posteriores de la vida&#44; como s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; obesidad&#44; diabetes y riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para alcanzar estos objetivos estrat&#233;gicos&#44; la Red ha sido dotada de un presupuesto global para 4 a&#241;os &#40;2009&#8211;2012&#41; de cerca de 2&#44;5 millones de euros&#46; Este presupuesto es principalmente para la contrataci&#243;n&#44; por parte de los 13 grupos&#44; de un total de 17 profesionales &#40;16 investigadores y un gestor&#41;&#46; As&#237;&#44; seguramente se trate del mayor impulso recibido para la investigaci&#243;n pedi&#225;trica en nuestro pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; los grupos de investigaci&#243;n de la Red deben comprometerse a dise&#241;ar y presentar en las convocatorias de las agencias p&#250;blicas y privadas de investigaci&#243;n proyectos de investigaci&#243;n multic&#233;ntricos y multidisciplinarios&#44; que desarrollen las l&#237;neas de investigaci&#243;n en las &#225;reas estrat&#233;gicas se&#241;aladas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Red ser&#225; valorada anualmente por un triple proceso de evaluaci&#243;n interna y externa&#59; en este &#250;ltimo caso&#44; por un Comit&#233; Cient&#237;fico Internacional de obstetras&#44; neonat&#243;logos y pediatras de prestigio&#44; adem&#225;s de la propia agencia de financiaci&#243;n&#46; La evaluaci&#243;n se basar&#225;&#44; fundamentalmente&#44; en la consecuci&#243;n de proyectos y contratos de investigaci&#243;n en convocatorias competitivas p&#250;blicas y privadas&#44; as&#237; como por el n&#250;mero de publicaciones en revistas cient&#237;ficas de revisi&#243;n por pares con factor de impacto&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; la creaci&#243;n de la Red SAMID no solo es una gran oportunidad de potenciar la investigaci&#243;n pedi&#225;trica en Espa&#241;a&#44; sino tambi&#233;n un notable reto para los grupos integrantes de la misma por el compromiso que adquieren con la sociedad espa&#241;ola&#44; al tener que justificar con resultados que tengan un impacto cl&#237;nico real&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este compromiso parece que pueda ser asumido con &#233;xito por los grupos de investigaci&#243;n de la Red&#44; dado que todos ellos tienen una notable trayectoria cient&#237;fica contrastada por los contratos de investigaci&#243;n conseguidos y las publicaciones cient&#237;ficas de alta calidad&#46; Adem&#225;s&#44; diversos grupos participan o dirigen proyectos de investigaci&#243;n a nivel europeo&#44; financiados por la Direcci&#243;n General de Sanidad y Protecci&#243;n al Consumidor &#40;DGSANCO&#41; o en uno de los programas marco de Investigaci&#243;n de la Comisi&#243;n Europea&#46; Valgan de ejemplo los proyectos en &#225;reas como la prematuridad &#40;EuroNeoStat I y II&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; las estrategias de reanimaci&#243;n neonatal o las malformaciones cong&#233;nitas &#40;EUROCAT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; destacamos tambi&#233;n los proyectos sobre crecimiento y desarrollo&#44; diabetes u obesidad infantiles &#40;proyecto Helena&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; el proyecto de excelencia de la Junta de Andaluc&#237;a &#40;P06-CTS-02203&#41; as&#237; como el proyecto CENIT-PRONAOS en el que colaboran los grupos del Dr&#46; Moreno &#40;Zaragoza&#41; y del Dr&#46; Gil &#40;Granada&#41;&#44; el registro europeo de par&#225;lisis cerebral &#40;proyecto SCPC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y sobre enfermedades raras&#44; entre otros&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Plan estrat&#233;gico de investigaci&#243;n de la Red SAMID</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Red ha establecido un plan estrat&#233;gico de investigaci&#243;n en temas de patolog&#237;a fetal&#44; neonatal y pedi&#225;trica prevalentes y&#47;o graves&#44; que incluyen factores ambientales y epigen&#233;ticos&#44; cubriendo los siguientes aspectos&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#193;rea perinatal</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se priorizar&#225; el estudio de las causas y consecuencias a corto&#44; medio y largo plazo del retraso del crecimiento intrauterino&#46; El abordaje ser&#225; multidisciplinario&#44; desde una triple perspectiva obst&#233;trica &#40;detecci&#243;n&#44; pron&#243;stico y posible tratamiento&#41;&#44; neonatal &#40;manejo precoz de las complicaciones&#41; y pedi&#225;trico &#40;consecuencias sobre el crecimiento y desarrollo posnatal&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en cuanto a la prematuridad&#44; cuyas tasas son en nuestro pa&#237;s de las m&#225;s altas de Europa&#44; se analizar&#225;n las consecuencias de las diversas t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida en los resultados de las morbimortalidad de estos pacientes&#46; Se pretende tambi&#233;n establecer un registro de mujeres embarazadas que han sido trasplantadas&#44; para analizar los efectos de los diversos tratamientos inmunosupresores sobre el reci&#233;n nacido&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; se abordar&#225; la promoci&#243;n de la lactancia materna&#44; desde la perspectiva del control de la calidad de la leche materna suministrada a los neonatos en las unidades neonatales y la necesidad de implementar bancos de leche materna&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nutrici&#243;n&#44; crecimiento y desarrollo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estas &#225;reas se pretende estudiar la obesidad infantil&#44; de gran prevalencia en Espa&#241;a&#44; en cuanto a sus causas y medidas preventivas&#46; Tambi&#233;n se analizar&#225;n sus consecuencias a medio plazo en el metabolismo de los carbohidratos y la resistencia perif&#233;rica a la insulina&#44; bases de la aparici&#243;n en la infancia de la diabetes tipo 2 o del &#171;adulto&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pretenden establecer cohortes de ni&#241;os y ni&#241;as nacidos prematuramente o con bajo peso gestacional&#44; para estudiar con detalle las consecuencias a largo plazo de estos trastornos perinatales&#46; El abordaje ser&#225; m&#250;ltiple en cuanto a las desviaciones del estado de salud&#44; crecimiento y neurodesarrollo&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudios experimentales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se plantean estudios en modelos animales sobre diversas patolog&#237;as pedi&#225;tricas prevalentes y graves&#44; como la encefalopat&#237;a hipoxicoisqu&#233;mica &#40;evaluaci&#243;n de nuevas estrategias de neuroprotecci&#243;n &#91;canabinoides ex&#243;genos&#93;&#41;&#44; evaluaci&#243;n de la influencia de la concentraci&#243;n de ox&#237;geno utilizada en la reanimaci&#243;n sobre la expresi&#243;n de genes de factores de trascripci&#243;n &#40;HIFA&#59; VEGF y receptores&#41; en retina de un modelo de asfixia&#44; nuevas t&#233;cnicas quir&#250;rgicas para la correcci&#243;n de malformaciones fetales graves o en el manejo del shock en el neonato y el ni&#241;o&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Perspectivas de futuro</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece claro que los grupos de investigaci&#243;n de la Red pueden iniciar este ambicioso plan estrat&#233;gico de investigaci&#243;n&#44; pero obviamente no pueden llevarlo a cabo exclusivamente por s&#237; mismos&#46; Para ello ser&#225; preciso que en los pr&#243;ximos a&#241;os&#44; los grupos interesados en estas &#225;reas de investigaci&#243;n se incorporen a la Red o participen en los estudios cl&#237;nicos aprobados y financiados&#44; que puedan ser de su inter&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Red pretende realizar ensayos cl&#237;nicos y otros estudios cl&#237;nicos de calidad&#44; para contribuir a mejorar la eficacia y seguridad de los medicamentos usados en neonatos y ni&#241;os&#44; fuera de indicaci&#243;n y sin un registro espec&#237;fico &#40;&#171;off-label&#187;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en el &#225;mbito general de la investigaci&#243;n en Salud Materno-Infantil&#44; la Red pretende promocionar la formaci&#243;n de j&#243;venes investigadores que se incorporen a grupos ya establecidos o mejor a&#250;n&#44; que lideren nuevos grupos emergentes&#46; Todo ello acompa&#241;ado de una gesti&#243;n de proyectos eficiente&#44; para consolidar una estrategia de colaboraci&#243;n y alcanzar los objetivos preestablecidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece obligado que para que la investigaci&#243;n se consolide en Espa&#241;a&#44; se incluya la formaci&#243;n espec&#237;fica en investigaci&#243;n en el curr&#237;culo del pregrado y posgrado de todos los profesionales sanitarios&#46; Adem&#225;s&#44; la investigaci&#243;n debe integrarse a la asistencia y docencia&#44; tanto en los Servicios de Pediatr&#237;a como los Centros de Salud y que los m&#233;ritos de investigaci&#243;n sean mejor valorados en los baremos para la obtenci&#243;n de plazas y en las carreras profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; quiz&#225;s la nueva Red SAMID pueda ser el embri&#243;n para la futura creaci&#243;n de un verdadero Instituto de Investigaci&#243;n &#40;o CIBER&#41; en Salud Materno-Infantil y del Desarrollo Humano&#46; Este instituto&#44; creado con este u otro nombre&#44; podr&#237;a funcionar como los que existen desde hace a&#241;os en otros pa&#237;ses como EE&#46;UU&#46;&#44; Reino Unido o Finlandia&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha sido financiado parcialmente por el Instituto de Salud Carlos III del Ministerio de Ciencia e Innovaci&#243;n&#46; &#40;RETIC n&#46;&#176; RD08&#47;0072&#41;&#46;</p></span><span id="sec1" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">Anexo 1</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miembros del Consorcio de la Red SAMID&#58; Adolfo Valls i Soler y Pablo Sanjurjo Crespo&#44; Hospital de Cruces&#44; Barakaldo&#44; Bizkaia &#40;Pa&#237;s Vasco&#41;&#59; &#193;ngel Gil Hern&#225;ndez&#44; Universidad de Granada &#40;Andaluc&#237;a&#41;&#59; Luis Moreno Aznar&#44; Universidad de Zaragoza &#40;Arag&#243;n&#41;&#59; Miguel Garc&#237;a Fuentes&#44; Hospital Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander &#40;Cantabria&#41;&#59; Oriol Vall Combelles&#44; Hospital del Mar&#44; Lu&#237;s Cabero Roura&#44; Hospital Valle de Hebr&#243;n&#59; Jos&#233; Mar&#237;a Lailla Vicens&#44; Hospital San Juan de Dios Barcelona &#40;Catalu&#241;a&#41;&#59; Carmen Rosa Pall&#225;s Alonso&#44; Hospital 12 de Octubre&#44; Jes&#250;s L&#243;pez- Herce Cid&#44; Hospital Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Juan Antonio Tovar Larrucea y Fernando Caba&#241;as Gonz&#225;lez&#44; Hospital La Paz&#44; Madrid &#40;Comunidad de Madrid&#41; y M&#225;ximo Vento Torres&#44; Hospital la Fe&#44; Valencia &#40;Comunidad Valenciana&#41;&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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