Carta al Editor
Caso clínico: gammagrafía de sulfuro coloidal, herramienta diagnóstica para diferenciar entre infarto y osteomielitis en un paciente con anemia drepanocítica
Clinical case: sulphur colloid scintigraphy, a diagnostic tool to differentiate between an infarction and osteomyelitis in a patient with drepanocytic anaemia
V. Soto-Insuga
, B. Álvarez González, B. Rubio Gribble, J.T. Ramos Amador
Autor para correspondencia
Servicio de Pedriatría, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, España
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Esta escasa deformabilidad de los eritrocitos produce un aumento de la viscosidad sanguínea que facilita la formación de trombos y oclusión de los pequeños vasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos pacientes presentan una inmunodeficiencia grave (por asplenia funcional y alteraciones de la inmunidad celular y humoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>), lo que hace que sean más frecuentes las infecciones bacterianas graves. Los infartos óseos y la osteomielitis son complicaciones comunes en los niños con anemia drepanocítica. Poder diferenciarlos es fundamental, a la vez que un importante reto diagnóstico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso que presentamos muestra el valor diagnóstico de una prueba de imagen para diferenciar ambas entidades: la gammagrafía coloidal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un niño 3 años y 6 meses, diagnosticado de drepanocitosis homocigota, acude a Urgencias por dolor intenso de miembros inferiores de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución, sin fiebre u otra sintomatología. Analítica: Hb: 10,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl; leucocitos 10.500 (neutrófilos: 7.350), plaquetas 285.000, PCR negativa. Hemocultivo negativo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresa con analgesia e hiperhidratación por sospecha de crisis vaso-oclusiva. Al 4.° día del ingreso, el dolor persiste y comienza con fiebre, signos de inflamación en miembro inferior derecho y aumento de PCR: 6,64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de infección ósea, se comienza tratamiento antibiótico intravenoso con cloxacilina (150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/d) y ceftriaxona (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/d), previa extracción de hemocultivos, que resultaron negativos. La fiebre desapareció y se produjo una mejoría del estado general en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Al 5.° día de iniciado el tratamiento se realizó la gammagrafía con sulfuro coloidal que permitió retirar el tratamiento antibiótico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pruebas de imagen:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gammagrafía (HDP-tecnecio 99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m): aumento de captación en metáfisis de tibia derecha; compatible con osteomielitis y/o infarto óseo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eco tibia derecha: colección subperióstica en tercio proximal de la tibia derecha; también compatible con osteomielitis e infarto óseo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gammagrafia de médula con sulfuro coloidal (coloides marcados con tecnecio 99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m-pertecnetato): hipocaptación en diáfisis tibial derecha. Dicha hipocaptación es más sugestiva de infarto óseo por lo que se decide retirada de antibióticos y se llega al diagnóstico de crisis vaso-oclusiva.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un seguimiento durante 12 meses del paciente, en el que se comprueba una evolución adecuada del cuadro.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, el dolor en miembros en un paciente con anemia drepanocítica es un motivo de consulta común. Ante esta sintomatología se debe realizar el diagnóstico diferencial, especialmente entre infección e infarto óseo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la infección osteoarticular en la anemia drepanocítica es una complicación frecuente, el infarto óseo es 50 veces más común que la infección ósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La diferenciación entre ambas patologías no es fácil, pues la clínica de fiebre, signos de inflamación local e impotencia funcional pueden aparecer en ambas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, al igual que el aumento de los reactantes de fase aguda.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico definitivo de infección es dado por el hemocultivo y el cultivo del aspirado óseo, pero un resultado negativo de estos tampoco descarta su diagnóstico, por lo que son de gran importancia las pruebas de imagen:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Radiografías simples no útiles en la fase inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gammagrafía con tecnecio 99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m; técnica muy sensible que, en teoría muestra aumento de captación en la osteomielitis y una disminución de la misma en el infarto óseo, pero en la práctica diversos estudios han demostrado que no las diferencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM tampoco es capaz de discriminarlas con certeza.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía en pacientes con osteomielitis muestra cambios que incluyen elevación perióstica, abscesos intramedulares y erosiones corticales, mientras que la imagen en los infartos óseos suele ser normal, aunque en ocasiones también hay elevación subperióstica. Aunque hay pocos estudios para demostrar su eficacia, los resultados son prometedores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se ha demostrado que la PET es útil, es una herramienta cara y no disponible en todos los centros.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una nueva técnica prometedora es la gammagrafía de médula con sulfuro coloidal; que demostraría una captación normal en las osteomielitis y una disminución de la captación en las zonas de infarto. En estudios anteriores ya se han escrito diversos casos con un buen resultado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En el caso que presentamos, el resultado de una hipocaptación en la zona en la que se sospechaba infección, fue una herramienta definitiva para llegar al diagnóstico de infarto y permitió retirar antibióticos con seguridad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una clínica de inflamación local en un paciente con anemia drepanocítica, en caso de que los cultivos sean negativos, la gammagrafía de médula con sulfuro coloidal es una herramienta útil para diferenciar entre infección osteoarticular e infarto óseo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 940 "Ancho" => 2250 "Tamanyo" => 187977 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hipocaptación de médula ósea en diáfisis tibial derecha sugestiva de infarto óseo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Davies EG, Riddington C, Lottenberg R, Dower N. 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| 2024 Octubre | 139 | 32 | 171 |
| 2024 Septiembre | 141 | 28 | 169 |
| 2024 Agosto | 106 | 62 | 168 |
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| 2022 Diciembre | 85 | 21 | 106 |
| 2022 Noviembre | 125 | 21 | 146 |
| 2022 Octubre | 116 | 44 | 160 |
| 2022 Septiembre | 99 | 30 | 129 |
| 2022 Agosto | 88 | 41 | 129 |
| 2022 Julio | 64 | 72 | 136 |
| 2022 Junio | 79 | 30 | 109 |
| 2022 Mayo | 95 | 34 | 129 |
| 2022 Abril | 113 | 33 | 146 |
| 2022 Marzo | 136 | 46 | 182 |
| 2022 Febrero | 144 | 28 | 172 |
| 2022 Enero | 116 | 28 | 144 |
| 2021 Diciembre | 76 | 36 | 112 |
| 2021 Noviembre | 96 | 33 | 129 |
| 2021 Octubre | 91 | 58 | 149 |
| 2021 Septiembre | 66 | 39 | 105 |
| 2021 Agosto | 57 | 28 | 85 |
| 2021 Julio | 94 | 31 | 125 |
| 2021 Junio | 64 | 26 | 90 |
| 2021 Mayo | 74 | 35 | 109 |
| 2021 Abril | 143 | 66 | 209 |
| 2021 Marzo | 122 | 45 | 167 |
| 2021 Febrero | 88 | 16 | 104 |
| 2021 Enero | 77 | 25 | 102 |
| 2020 Diciembre | 78 | 27 | 105 |
| 2020 Noviembre | 90 | 13 | 103 |
| 2020 Octubre | 65 | 18 | 83 |
| 2020 Septiembre | 47 | 11 | 58 |
| 2020 Agosto | 71 | 11 | 82 |
| 2020 Julio | 85 | 18 | 103 |
| 2020 Junio | 68 | 7 | 75 |
| 2020 Mayo | 68 | 55 | 123 |
| 2020 Abril | 69 | 19 | 88 |
| 2020 Marzo | 135 | 16 | 151 |
| 2020 Febrero | 64 | 27 | 91 |
| 2020 Enero | 64 | 17 | 81 |
| 2019 Diciembre | 67 | 33 | 100 |
| 2019 Noviembre | 82 | 8 | 90 |
| 2019 Octubre | 53 | 17 | 70 |
| 2019 Septiembre | 63 | 19 | 82 |
| 2019 Agosto | 64 | 17 | 81 |
| 2019 Julio | 60 | 29 | 89 |
| 2019 Junio | 96 | 24 | 120 |
| 2019 Mayo | 125 | 48 | 173 |
| 2019 Abril | 104 | 88 | 192 |
| 2019 Marzo | 79 | 16 | 95 |
| 2019 Febrero | 72 | 24 | 96 |
| 2019 Enero | 71 | 18 | 89 |
| 2018 Diciembre | 55 | 25 | 80 |
| 2018 Noviembre | 83 | 22 | 105 |
| 2018 Octubre | 87 | 15 | 102 |
| 2018 Septiembre | 53 | 12 | 65 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Abril | 46 | 0 | 46 |
| 2018 Marzo | 36 | 0 | 36 |
| 2018 Febrero | 27 | 0 | 27 |
| 2018 Enero | 41 | 0 | 41 |
| 2017 Diciembre | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Noviembre | 38 | 0 | 38 |
| 2017 Octubre | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Septiembre | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Agosto | 37 | 1 | 38 |
| 2017 Julio | 32 | 0 | 32 |
| 2017 Junio | 34 | 8 | 42 |
| 2017 Mayo | 36 | 6 | 42 |
| 2017 Abril | 22 | 12 | 34 |
| 2017 Marzo | 35 | 27 | 62 |
| 2017 Febrero | 30 | 1 | 31 |
| 2017 Enero | 25 | 1 | 26 |
| 2016 Diciembre | 43 | 3 | 46 |
| 2016 Noviembre | 73 | 15 | 88 |
| 2016 Octubre | 91 | 19 | 110 |
| 2016 Septiembre | 125 | 8 | 133 |
| 2016 Agosto | 64 | 3 | 67 |
| 2016 Julio | 38 | 5 | 43 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Junio | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Marzo | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Diciembre | 13 | 3 | 16 |
| 2014 Noviembre | 9 | 2 | 11 |
| 2014 Octubre | 12 | 1 | 13 |
| 2014 Septiembre | 11 | 1 | 12 |
| 2014 Agosto | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Julio | 24 | 3 | 27 |
| 2014 Junio | 65 | 3 | 68 |
| 2014 Mayo | 42 | 2 | 44 |
| 2014 Abril | 34 | 0 | 34 |
| 2014 Marzo | 62 | 4 | 66 |
| 2014 Febrero | 60 | 9 | 69 |
| 2014 Enero | 57 | 8 | 65 |
| 2013 Diciembre | 59 | 8 | 67 |
| 2013 Noviembre | 57 | 3 | 60 |
| 2013 Octubre | 61 | 15 | 76 |
| 2013 Septiembre | 39 | 11 | 50 |
| 2013 Agosto | 39 | 11 | 50 |
| 2013 Julio | 48 | 4 | 52 |
| 2013 Junio | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Mayo | 3 | 1 | 4 |
| 2013 Abril | 6 | 1 | 7 |
| 2013 Marzo | 7 | 7 | 14 |
| 2013 Febrero | 14 | 3 | 17 |
| 2013 Enero | 16 | 1 | 17 |
| 2012 Diciembre | 24 | 1 | 25 |
| 2012 Noviembre | 19 | 1 | 20 |
| 2012 Octubre | 17 | 2 | 19 |
| 2012 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2010 Marzo | 1029 | 0 | 1029 |
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