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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la declaraci&#243;n de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; el 11 de junio de 2009 de la situaci&#243;n de pandemia por el virus de la gripe A H1N1 2009 se han realizado peri&#243;dicamente y por parte de distintas instituciones&#44; pa&#237;ses&#44; administraciones p&#250;blicas y sociedades cient&#237;ficas recomendaciones sobre el protocolo diagn&#243;stico-terap&#233;utico&#44; el tratamiento y la prevenci&#243;n de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos epidemiol&#243;gicos conocidos hasta la actualidad sobre el impacto de esta gripe pand&#233;mica nos permiten afirmar que la gripe A H1N1 2009&#44; a pesar de su elevada contagiosidad&#44; causa una enfermedad m&#225;s leve que la gripe estacional y con una mortalidad inferior&#46; Cabe esperar que en la gran mayor&#237;a de las personas &#40;&#62;95&#37;&#41; que contraigan la enfermedad en los pr&#243;ximos meses&#44; &#233;sta sea leve y se resuelva en pocos d&#237;as sin necesidad de otras medidas que las habituales frente a la gripe estacional de cada invierno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos disponibles se&#241;alan que la transmisi&#243;n del virus de la gripe A H1N1 2009 es m&#225;s elevada en ni&#241;os en edad escolar y en adultos j&#243;venes&#44; al igual que sucede en la gripe estacional&#44; mientras que la mayor&#237;a de las hospitalizaciones y las formas graves de la enfermedad se han producido en mujeres embarazadas y adultos con ciertas enfermedades de base<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la gripe A H1N1 2009&#44; los factores de riesgo en edad pedi&#225;trica&#44; el curso cl&#237;nico&#44; la gravedad y las complicaciones son similares a los de la gripe estacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el diagn&#243;stico de gripe ser&#225;&#44; en la gran mayor&#237;a de los casos&#44; por sospecha cl&#237;nica sin posibilidad ni necesidad de diferenciar el subtipo viral&#46; Por tanto&#44; es necesario definir unas recomendaciones generales y pr&#225;cticas para el enfoque global de la gripe en la edad pedi&#225;trica para este nuevo per&#237;odo&#44; y &#233;ste es el objetivo del presente documento&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico de la gripe</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico cl&#237;nico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro cl&#237;nico de la gripe A H1N1 2009 no difiere de la gripe estacional&#44; incluso presenta una mayor tendencia a ser leve y autolimitado&#46; A continuaci&#243;n&#44; se proponen criterios cl&#237;nicos para el diagn&#243;stico de sospecha del s&#237;ndrome gripal en la infancia&#44; aunque la expresividad cl&#237;nica ser&#225; variable en funci&#243;n de la edad del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ni&#241;os mayores &#40;m&#225;s de 6 a&#241;os de edad&#41;&#44; los criterios que permiten una mejor aproximaci&#243;n a un diagn&#243;stico de sospecha de gripe son los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparici&#243;n s&#250;bita de los s&#237;ntomas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al menos 1 de los 4 s&#237;ntomas generales siguientes&#58; fiebre &#40;&#8805;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#44; malestar general&#44; cefalea o dolores musculares&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y&#44; adem&#225;s&#44; al menos 1 de estos 3 s&#237;ntomas respiratorios&#58; tos&#44; dolor de garganta o dificultad respiratoria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de otra sospecha diagn&#243;stica&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ni&#241;os de 2 a 6 a&#241;os&#44; la sintomatolog&#237;a puede ser s&#243;lo de fiebre &#40;&#62;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; asociada a s&#237;ntomas respiratorios de v&#237;as altas o bajas&#44; e indistinguible de cualquier otro proceso viral&#46; En menores de 2 a&#241;os es a&#250;n m&#225;s inespec&#237;fica&#44; en ocasiones&#44; con s&#243;lo fiebre que puede ir acompa&#241;ada de irritabilidad&#44; llanto o rechazo del alimento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todas las edades pueden presentarse s&#237;ntomas digestivos de diarrea y v&#243;mitos&#46; Se refuerza la sospecha si existe como antecedente epidemiol&#243;gico el contacto estrecho con un caso de gripe en los 7 d&#237;as anteriores al inicio del proceso&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espectro de entidades cl&#237;nicas asociadas al virus de la gripe es muy amplio y pueden observarse infecciones de v&#237;as altas&#44; laringitis&#44; bronquitis&#44; bronquiolitis y neumon&#237;a viral &#40;neumonitis&#41;&#44; que pueden ser indistinguibles cl&#237;nicamente de las producidas por otros virus respiratorios&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pruebas complementarias</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Muestras</span>&#58; las muestras con mejor rendimiento diagn&#243;stico son el frotis nasofar&#237;ngeo o el aspirado nasofar&#237;ngeo&#46; Deben obtenerse idealmente al inicio del cuadro &#40;primeros 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 d&#237;as&#41;&#44; cuando la excreci&#243;n viral es m&#225;xima&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">T&#233;cnicas diagn&#243;sticas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">8</span></span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Test r&#225;pidos&#58; debido a su baja sensibilidad no se recomienda su uso habitual&#46; No obstante&#44; dada su alta especificidad&#44; que permite confirmar el diagn&#243;stico de gripe&#44; pueden ser de utilidad en situaciones cl&#237;nicas concretas&#46; Permiten identificar el serotipo viral A o B&#44; pero no distinguen el subtipo viral &#40;H1N1 2009 o estacional&#44; H3N2&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">RT-PCR a tiempo real del virus de la gripe&#58; permite identificar el serotipo y el subtipo viral y confirmar si se trata de gripe A H1N1 2009 u otro subtipo de gripe estacional&#46; Es un m&#233;todo de alta sensibilidad y especificidad&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones para la toma de muestras y confirmaci&#243;n diagn&#243;stica</span>&#58; no existen unos criterios bien establecidos que definan las circunstancias cl&#237;nicas concretas en las que sea conveniente la toma de una muestra nasofar&#237;ngea para investigar la presencia del virus de la gripe&#46; Esta decisi&#243;n quedar&#225; a criterio del facultativo en cada centro o instituci&#243;n sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;9&#44;10</span></a>&#46; En general&#44; se recomienda la determinaci&#243;n en&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con sospecha de infecci&#243;n por virus de la gripe que requieran ingreso hospitalario&#46; En los pacientes que se controlen de forma ambulatoria no es preciso realizar el estudio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con neumon&#237;a que requieran ingreso hospitalario&#44; especialmente en la UCI&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de estas indicaciones&#44; puede contemplarse la realizaci&#243;n de un test diagn&#243;stico cuando a juicio cl&#237;nico se considere relevante&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Actuaci&#243;n en el paciente con diagn&#243;stico de sospecha o confirmado</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Grupos de riesgo de complicaciones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definen as&#237; determinadas situaciones y procesos m&#233;dicos de base que se relacionan con un aumento del riesgo de presentar complicaciones en caso de tener una infecci&#243;n por el virus de la gripe &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criterios de derivaci&#243;n o ingreso hospitalario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de derivaci&#243;n al hospital son precisamente los criterios que plantean la necesidad de ingreso hospitalario&#46; No existe ning&#250;n criterio espec&#237;fico de ingreso hospitalario de la gripe A H1N1 2009 ni de la gripe estacional&#46; Los criterios orientativos&#44; matizados seg&#250;n los protocolos de cada comunidad aut&#243;noma y centro sanitario&#44; pueden ser los siguientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;9&#44;10</span></a>&#58;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Datos cl&#237;nicos de gravedad</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afectaci&#243;n del estado general &#40;decaimiento&#44; postraci&#243;n o mala coloraci&#243;n&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estado s&#233;ptico o hipotensi&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dificultad respiratoria moderada&#47;grave&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipoxemia &#40;saturaci&#243;n de Hb &#8804;94&#37;&#41; al respirar aire ambiente &#40;si el paciente es portador de enfermedad cardiopulmonar cr&#243;nica&#44; considerar valores menores de saturaci&#243;n&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afectaci&#243;n del sistema nervioso central &#40;alteraci&#243;n del nivel de conciencia&#44; agitaci&#243;n o convulsiones&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incapacidad para la ingesta oral o v&#243;mitos incoercibles&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diarrea grave&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deshidrataci&#243;n moderada&#47;grave&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os pertenecientes a los grupos de riesgo de desarrollar formas graves de gripe o complicaciones se valorar&#225;n de forma individualizada en funci&#243;n de la situaci&#243;n cl&#237;nica de su enfermedad de base&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Paciente afectado de neumon&#237;a que presenta</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes cl&#237;nicos</span>&#58; factores de riesgo de complicaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41; y sobre la base del juicio cl&#237;nico del grado de riesgo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Factores socioepidemiol&#243;gicos</span>&#58; edad menor de 6 meses o un entorno social que impida un adecuado tratamiento ambulatorio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Datos cl&#237;nicos de gravedad</span> o evoluci&#243;n desfavorable&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios radiol&#243;gicos</span>&#58; derrame pleural significativo &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#44; absceso pulmonar&#44; neumatoceles&#44; patr&#243;n intersticial grave o afectaci&#243;n multifocal&#46;</p></li></ul></p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de profilaxis y de tratamiento establecidos previamente para la gripe en los ni&#241;os deben mantenerse en esta nueva situaci&#243;n&#46; Lo que era v&#225;lido para la profilaxis y para el tratamiento de la gripe A y B de a&#241;os previos es v&#225;lido para la gripe A H1N1 2009&#44; pero con variaci&#243;n del antiviral de primera elecci&#243;n en caso de que estuviera indicado debido a la diferente sensibilidad antiviral de unas u otras cepas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento sintom&#225;tico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los f&#225;rmacos antit&#233;rmicos deber&#237;an utilizarse prioritariamente para aliviar el malestar y el dolorimiento propio de la gripe m&#225;s que para bajar la fiebre&#46; Los f&#225;rmacos de elecci&#243;n son el paracetamol y el ibuprofeno en las dosis habituales&#46; Est&#225; contraindicada la aspirina por su supuesta relaci&#243;n con el desarrollo del s&#237;ndrome de Reye<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los descongestionantes nasales&#44; los antihistam&#237;nicos y los &#171;antigripales&#187; en general no est&#225;n indicados en los ni&#241;os&#46; En los lactantes es importante aspirar las secreciones nasales o nasofar&#237;ngeas cuando dificultan la respiraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conveniente que el ni&#241;o ingiera alimentos suaves y bebidas que mejoren la hidrataci&#243;n de las mucosas&#44; compensen las p&#233;rdidas h&#237;dricas por la fiebre y aporten calor&#237;as &#40;agua&#44; zumos o leche&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe evitarse el exceso de ropa cuando el paciente est&#225; febril&#59; procurar un ambiente confortable&#44; moderar la calefacci&#243;n&#44; no abrigar en exceso y airear con frecuencia la habitaci&#243;n&#46; La utilizaci&#243;n de pa&#241;os fr&#237;os o el ba&#241;o en agua fr&#237;a est&#225;n contraindicados&#44; ya que interfieren con los mecanismos fisiol&#243;gicos de producci&#243;n y p&#233;rdida de calor propios de la fiebre&#46; No fumar en el entorno del paciente&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Utilizaci&#243;n de antivirales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os con un cuadro cl&#237;nico de gripe sin signos de gravedad ni complicaciones no requieren tratamiento antiviral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones de tratamiento recomendadas actualmente son aplicables tanto a las cepas estacionales como a la nueva cepa pand&#233;mica&#44; ya que las tasas de morbimortalidad en la infancia de la gripe ocasionada por el virus A H1N1 2009 no difieren sustancialmente de las provocadas por los virus gripales estacionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones de tratamiento antiviral no son estrictas&#44; la decisi&#243;n debe fundamentarse en el criterio cl&#237;nico y sobre la base de una ponderada valoraci&#243;n del beneficio&#47;riesgo&#46; Se recomienda considerar la instauraci&#243;n de tratamiento en<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;os con infecci&#243;n por virus de la gripe sospechada o confirmada y que tienen factores de riesgo de mala evoluci&#243;n o complicaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#44; independientemente de que se hayan vacunado o no&#46; Debe tenerse en cuenta el nivel de riesgo de la enfermedad de base y el grado de afectaci&#243;n del paciente&#44; y es razonable optar por no tratar inicialmente a algunos de estos pacientes si est&#225;n estables y su presentaci&#243;n cl&#237;nica es leve&#44; con un seguimiento evolutivo estrecho que permita reconsiderar la indicaci&#243;n del tratamiento en funci&#243;n del curso cl&#237;nico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;os con infecci&#243;n por virus de la gripe sospechada o confirmada&#44; con o sin factores de riesgo&#44; que presentan una forma grave o complicada de la enfermedad que motivan su hospitalizaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Excepcionalmente podr&#237;a plantearse en alg&#250;n otro ni&#241;o previamente sano con infecci&#243;n por virus de la gripe&#44; en el que por juicio cl&#237;nico se considere importante disminuir la duraci&#243;n de la sintomatolog&#237;a&#46; Los antivirales reducen la duraci&#243;n de la sintomatolog&#237;a de la gripe estacional en aproximadamente 0&#44;5&#8211;1&#44;5 d&#237;as si el tratamiento se instaura en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del inicio del proceso&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a> se exponen las pautas de tratamiento y de quimioprofilaxis con oseltamivir y zanamivir actualmente recomendadas para la gripe A H1N1 2009&#46; Si se tratara de una gripe A H1N1 estacional&#44; se puede usar el zanamivir en igual dosis&#44; o bien amantadina en la dosis de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;m&#225;ximo 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; para ni&#241;os de 1 a 9 a&#241;os de edad y de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a partir de los 10 a&#241;os &#40;si pesan menos de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg se mantiene la dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; En los casos en que por criterios cl&#237;nicos de gravedad estuviese indicado el tratamiento antiviral pero se desconociese qu&#233; subtipo concreto de virus de la gripe A es el causante de la enfermedad&#44; deber&#237;a valorarse administrar tanto amantadina como oseltamivir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento en ni&#241;os menores de un a&#241;o</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El oseltamivir se ha autorizado para uso de urgencia en lactantes cuando se considere necesaria su prescripci&#243;n&#46; Es aconsejable la hospitalizaci&#243;n de los menores de 3 meses en los que se indique tratamiento antiviral&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a> se exponen las dosis recomendadas seg&#250;n la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento de las complicaciones&#58; neumon&#237;a por virus de la gripe</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de sospecha de neumon&#237;a por el virus influenza se basa en la existencia de fiebre o de sintomatolog&#237;a respiratoria aguda asociados a infiltrados nuevos en la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#46; Todo paciente con sospecha de neumon&#237;a por virus influenza debe ingresarse en el hospital en caso de pertenecer a alg&#250;n grupo de riesgo o de existir cualquiera de los criterios de ingreso hospitalario definidos previamente&#46; En todos los casos en que se decida el ingreso est&#225; indicada la realizaci&#243;n de RT-PCR de gripe para confirmar el diagn&#243;stico e identificar el serotipo y el subtipo viral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;7</span></a>&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Neumon&#237;a que no requiere hospitalizaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con gripe sospechada o confirmada afectados de una neumon&#237;a primaria indicativa de etiolog&#237;a viral pero que no presentan criterios de derivaci&#243;n hospitalaria &#40;ausencia de signos de gravedad y de factores de riesgo&#41;&#44; no existe evidencia del beneficio de un tratamiento antiviral&#46; En estos pacientes deben seguirse las recomendaciones establecidas para el tratamiento en atenci&#243;n primaria de la neumon&#237;a comunitaria que no precisa hospitalizaci&#243;n&#46; En ellas no se recomienda&#44; en general&#44; la utilizaci&#243;n de antivirales y&#44; en cambio&#44; s&#237; debe valorarse&#44; seg&#250;n los datos cl&#237;nicos&#44; radiol&#243;gicos y anal&#237;ticos&#44; el inicio de un tratamiento antibacteriano por v&#237;a oral que ofrezca una cobertura adecuada frente a <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Neumon&#237;a que requiere hospitalizaci&#243;n en planta</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Medidas generales</span>&#58; oxigenoterapia&#44; antit&#233;rmicos&#44; fluidoterapia&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento antiviral</span>&#58; oseltamivir durante 5 d&#237;as &#40;si presenta un empeoramiento progresivo&#44; reconsiderar prolongar el tratamiento hasta la mejor&#237;a&#41;&#46; Indicado en todos los pacientes que ingresan con sospecha de neumon&#237;a por virus influenza A H1N1&#44; al menos hasta tener los resultados de la RT-PCR&#46; Si se identifica un subtipo viral distinto&#44; deber&#225; ajustarse el antiviral a la sensibilidad de la cepa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; Si el resultado es negativo&#44; se suspender&#225; el f&#225;rmaco&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento antibi&#243;tico</span>&#58; en aquellos pacientes con sospecha de infecci&#243;n por virus influenza y neumon&#237;a bacteriana como complicaci&#243;n&#44; debe iniciarse un tratamiento antibi&#243;tico que ofrezca cobertura adecuada frente a los principales agentes etiol&#243;gicos asociados en este tipo de casos&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> &#40;el fundamental en nuestro medio&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> e&#44; incluso&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae&#46;</span></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Neumon&#237;a que requiere hospitalizaci&#243;n en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo paciente que requiera asistencia m&#233;dica deber&#225; evaluarse respecto a la posible existencia de insuficiencia respiratoria aguda y a la necesidad de ingreso en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41;&#46; De igual manera&#44; debe evaluarse a los pacientes hospitalizados en planta respecto a la presencia de datos evolutivos que indiquen la necesidad de su traslado a la UCIP&#46; En estos casos&#44; adem&#225;s del tratamiento antiviral contra el virus influenza&#44; se proceder&#225; seg&#250;n los protocolos habituales de tratamiento en la UCIP de las neumon&#237;as graves o complicadas&#46;</p></span></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prevenci&#243;n&#58; medidas f&#237;sicas y farmacol&#243;gicas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la gran contagiosidad de la gripe y la mayor susceptibilidad poblacional ante el nuevo virus A N1H1 2009&#44; las medidas preventivas son muy importantes para reducir la transmisibilidad del virus y la expansi&#243;n de la enfermedad en la poblaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; son esenciales para proteger a los individuos pertenecientes a los grupos de riesgo&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medidas f&#237;sicas y aislamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;10</span></a></span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendaciones para adoptar en los ni&#241;os con gripe sospechada o confirmada&#46;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si un ni&#241;o presenta s&#237;ntomas indicativos de gripe debe permanecer en su domicilio &#40;sin asistir a la escuela&#44; viajes&#44; compras&#44; eventos sociales y reuniones p&#250;blicas&#41; hasta al menos 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s de la desaparici&#243;n de la fiebre &#40;sin haber recibido tratamiento antit&#233;rmico&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os podr&#225;n asistir de nuevo a la escuela cuando hayan permanecido sin fiebre durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y siempre que los padres comprueben una evoluci&#243;n favorable&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe ense&#241;ar y explicar a los ni&#241;os mayores la importancia de cubrirse la boca y la nariz con pa&#241;uelos desechables cada vez que tosan o estornuden&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se trata de un ni&#241;o peque&#241;o&#44; se utilizar&#225;n pa&#241;uelos desechables que aplicar&#225; su familiar o cuidador&#44; quien realizar&#225; la limpieza y la aspiraci&#243;n de secreciones por los procedimientos habituales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os mayores se lavar&#225;n las manos con agua y jab&#243;n &#40;durante 15&#8211;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#41; y con frecuencia durante todo el d&#237;a&#46; El familiar encargado o el cuidador deber&#225; lavar a los ni&#241;os m&#225;s peque&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los utensilios de comida de los pacientes enfermos &#40;vajilla&#44; cubiertos&#44; etc&#46;&#41; no se compartir&#225;n con los dem&#225;s miembros familiares o cuidadores&#46; Su limpieza debe ser la habitual y apropiada &#40;lavavajillas con agua caliente&#41; y no precisan separarse de los del resto de la familia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizar&#225;n toallas y ropa distintas del resto de los convivientes&#46; El lavado de ropa no necesita un tratamiento especial ni precisa lavarse de forma separada a la del resto de la familia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de duraci&#243;n de la enfermedad deben observarse y vigilarse la presencia de signos y s&#237;ntomas que pudieran indicar complicaciones o mayor gravedad&#44; y prestar una vigilancia especial a los cambios de temperatura y de la tos&#46; Si aparecen signos de gravedad&#44; deben contactarse con los servicios sanitarios&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendaciones para los contactos familiares y cuidadores&#46;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas que pertenezcan a los grupos definidos de riesgo deben evitar&#44; en lo posible&#44; el contacto pr&#243;ximo &#40;distancia&#60;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#41; con enfermos de gripe&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los familiares con factores de riesgo no deber&#237;an encargarse de los cuidados de un ni&#241;o u otro familiar afectado&#46; En caso de que fuera inevitable&#44; se recomienda que utilicen protecci&#243;n con mascarilla o preferiblemente equipos de protecci&#243;n respiratoria &#40;ver m&#225;s adelante el uso de mascarillas&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe evitarse que una mujer embarazada cuide a un paciente con sospecha de gripe&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los familiares que cuiden al ni&#241;o enfermo deber&#225;n permanecer el menor tiempo posible en compa&#241;&#237;a de &#233;ste &#40;de forma razonable y adecuada a la edad y situaci&#243;n del ni&#241;o&#41; y siempre que sea posible a una distancia mayor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe evitarse la exposici&#243;n pr&#243;xima y cara a cara con el ni&#241;o siempre que sea posible&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben lavarse las manos con agua y jab&#243;n &#40;o con soluciones hidroalcoh&#243;licas&#41; cada vez que se limpien secreciones&#44; manipulen o cambien pa&#241;ales al ni&#241;o y cuando se toquen objetos manipulados por &#233;ste&#46; El lavado debe ser frecuente&#44; cuantas m&#225;s veces&#44; mejor&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendaciones para la protecci&#243;n respiratoria&#58; uso de mascarillas y equipos de protecci&#243;n respiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede ser recomendable su utilizaci&#243;n en condiciones concretas&#44; en las que se considera un alto riesgo de contagio y&#44; de forma especial&#44; para proteger a individuos pertenecientes a los grupos de riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen en el mercado 2 tipos de protectores respiratorios para evitar la transmisi&#243;n del virus de la gripe pand&#233;mica&#58; las mascarillas quir&#250;rgicas habituales&#44; que filtran el aire inspirado y espirado &#40;pueden utilizarse en enfermos y en individuos sanos&#41;&#44; y los protectores respiratorios de part&#237;culas &#40;FFP2&#44; FFP3&#44; N95&#44; etc&#46;&#41;&#44; con mucha mayor capacidad de filtrado pero que&#44; al disponer de v&#225;lvula inspiratoria&#44; no dejan pasar part&#237;culas virales cuando se inspira&#44; pero s&#237; lo permiten al espirar &#40;no deben utilizarse en enfermos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones para los enfermos y contactos en el domicilio y en la comunidad</span>&#46;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se ha recomendado la utilizaci&#243;n de mascarillas quir&#250;rgicas en personas enfermas y en sus contactos en el propio domicilio&#44; su efectividad en el entorno familiar es controvertida dada la dificultad de un cumplimiento estricto y persistente&#44; y su uso resulta poco pr&#225;ctico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuidadores afectados de enfermedades cr&#243;nicas &#40;grupos de riesgo para gripe&#41; deber&#225;n emplear mascarilla quir&#250;rgica o preferiblemente equipos de protecci&#243;n respiratoria si no pueden abstenerse de cuidar a familiares con gripe&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n es recomendable su uso cuando se lleven a cabo traslados de pacientes con gripe sospechada o confirmada a centros sanitarios&#44; hospitales o desde la propia escuela hasta su trasladado al domicilio&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendaciones preventivas en los centros sanitarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Medidas preventivas en centros de atenci&#243;n primaria y en servicios de urgencias</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la detecci&#243;n de un caso sospechoso de gripe deber&#225;n utilizarse medidas de protecci&#243;n y de aislamiento frente a los dem&#225;s ni&#241;os en las salas de espera&#46; Deber&#225;n habilitarse&#44; si es posible&#44; 2 salas de espera &#40;una para los casos sospechosos y otra para el resto de las enfermedades&#41;&#46; Los ni&#241;os con s&#237;ntomas indicativos de gripe deber&#237;an utilizar&#44; si es factible&#44; la mascarilla quir&#250;rgica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El personal sanitario adoptar&#225; las medidas de higiene habituales y deber&#237;a utilizar mascarilla quir&#250;rgica como medida de protecci&#243;n&#46; Es recomendable el uso de guantes de exploraci&#243;n no est&#233;riles&#44; si cabe la posibilidad de contacto con secreciones del paciente &#40;toma de muestras&#44; aspiraci&#243;n de secreciones&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el paciente requiere cuidados que generen aerosoles &#40;tratamiento con nebulizador&#47;inhaladores&#41; o t&#233;cnicas m&#225;s intensivas &#40;broncoscopias&#44; intubaci&#243;n naso u orotraqueal&#44; etc&#46;&#41;&#44; el personal sanitario debe utilizar protectores respiratorios de part&#237;culas&#44; guantes de exploraci&#243;n no est&#233;riles y gafas protectoras&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Medidas preventivas en situaci&#243;n de hospitalizaci&#243;n</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aislamiento respiratorio estricto o el recomendado seg&#250;n su enfermedad de base &#40;inmunodeficiencias&#44; transplantados&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitaci&#243;n individual&#44; si es posible&#44; o habitaciones compartidas con pacientes con un mismo diagn&#243;stico&#44; con una distancia de al menos 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m o m&#225;s entre las cunas&#47;camas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Limitar las visitas a un solo familiar&#46; Deber&#225; lavarse las manos al entrar y al salir de la habitaci&#243;n y cada vez que est&#233; en contacto con el paciente&#46; Debe utilizar protecci&#243;n respiratoria con mascarilla quir&#250;rgica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El personal sanitario y no sanitario &#40;servicios generales&#41; en contacto con el enfermo utilizar&#225; mascarilla quir&#250;rgica&#44; guantes desechables no est&#233;riles&#44; bata desechable de manga larga y se lavar&#225; las manos al entrar y al salir de la habitaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El personal encargado de la limpieza llevar&#225; mascarilla quir&#250;rgica cuando entre en la habitaci&#243;n del enfermo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El personal sanitario que pertenezca a los grupos de riesgo o mujeres embarazadas no deber&#225;n atender a los pacientes con gripe sospechada o confirmada&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Profilaxis farmacol&#243;gica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la situaci&#243;n actual de gripe pand&#233;mica deben seguirse las mismas recomendaciones de quimioprofilaxis establecidas para la gripe estacional&#58; no se recomienda el uso generalizado de antivirales para la profilaxis de la infecci&#243;n gripal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Debe valorarse en cada caso la relaci&#243;n beneficio&#47;riesgo&#46; En personas con factores de alto riesgo de complicaciones se valorar&#225; individualmente su empleo en funci&#243;n del grado de riesgo&#44; el momento y el nivel de exposici&#243;n &#40;contactos cercanos&#41; y el grado de certeza del diagn&#243;stico del contacto&#46; La profilaxis podr&#237;a estar indicada en algunas situaciones&#44; cuando un individuo presenta una exposici&#243;n con riesgo de contagio de gripe y pertenece a uno de los siguientes grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;os en situaci&#243;n de alto riesgo no vacunados&#44; o durante las 2 semanas siguientes a la vacunaci&#243;n&#44; o cuando est&#233; contraindicada la vacunaci&#243;n de la gripe&#44; o&#44; adem&#225;s de la vacunaci&#243;n&#44; en algunos inmunodeprimidos que podr&#237;an no responder adecuadamente a la vacuna&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Familiares no inmunizados que van a tener una exposici&#243;n estrecha con ni&#241;os no vacunados de alto riesgo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;os no vacunados de un centro institucional cerrado con residentes pedi&#225;tricos de alto riesgo para controlar un brote de gripe&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la alta tasa de resistencias a amantadina y a rimantadina que presentan las cepas del virus de la gripe A H3N2&#44; el nuevo virus A H1N1 2009 y los virus B&#44; y la resistencia del virus de la gripe A H1N1 estacional al oseltamivir&#44; las recomendaciones de pautas quimioprofil&#225;cticas depender&#225;n de los virus circulantes seg&#250;n los patrones de sensibilidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl3">tablas 3 y 4</a> se exponen las pautas de quimioprofilaxis con oseltamivir y zanamivir actualmente recomendadas para la gripe A H1N1 2009&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prevenci&#243;n&#58; vacunaci&#243;n antigripal</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacunaci&#243;n frente a la gripe estacional</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n antigripal frente a la gripe estacional es una estrategia especialmente efectiva cuando se dirige a los ni&#241;os con procesos de base que condicionan un mayor riesgo de complicaciones cuando tienen una infecci&#243;n por el virus de la gripe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Las recomendaciones de vacunaci&#243;n en la infancia deben dirigirse a&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;os mayores de 6 meses y adolescentes pertenecientes a los grupos con factores de riesgo de complicaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;os mayores de 6 meses y adolescentes que son contactos domiciliarios &#40;convivientes&#41; de pacientes &#40;ni&#241;os o adultos&#41; pertenecientes a grupos de riesgo&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n deben vacunarse frente a la gripe estacional los adultos que son contactos domiciliarios &#40;convivientes o cuidadores&#41; de ni&#241;os&#44; adolescentes o adultos que pertenecen a los grupos de riesgo&#46; Es especialmente importante la vacunaci&#243;n del entorno familiar cuando existen lactantes menores de 6 meses de edad con factores de riesgo&#44; ya que &#233;stos no pueden recibir la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os mayores de 6 meses no pertenecientes a los grupos de riesgo pueden vacunarse frente a la gripe estacional si sus padres lo solicitan o si su pediatra lo considera oportuno&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas disponibles son trivalentes&#44; con 2 cepas de serotipo A &#40;subtipos H1N1 y H3N2&#41; y una de serotipo B&#44; y la composici&#243;n de cada serotipo se modifica anualmente seg&#250;n las recomendaciones de la OMS para cada campa&#241;a vacunal antigripal&#46; La vacuna est&#225; autorizada para individuos a partir de 6 meses de edad y debe administrarse anualmente preferiblemente entre los meses de septiembre a noviembre&#46; La pauta de administraci&#243;n se esquematiza en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacunaci&#243;n frente al virus de la gripe A H1N1 2009</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Justificaci&#243;n de la vacunaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy importante definir una adecuada estrategia sobre el uso de la vacunaci&#243;n frente al virus A H1N1 2009 y priorizar cuidadosamente los distintos grupos de poblaci&#243;n a los que va a dirigirse&#46; Los beneficios que ofrezca la vacunaci&#243;n deben ser siempre claramente superiores a los riesgos potenciales&#44; especialmente en individuos sanos en los que la enfermedad se presenta de forma benigna&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario analizar de forma cr&#237;tica m&#250;ltiples factores a la hora de decidir los grupos prioritarios de vacunaci&#243;n&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estrategia de la vacunaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndose en los datos epidemiol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos y farmacol&#243;gicos actualmente disponibles&#44; en las gu&#237;as establecidas por el European Centre for Disease Prevention and Control y por la OMS&#44; el 25 de agosto de 2009 el European Union Health Security Committee propuso a la Comisi&#243;n Europea las siguientes <span class="elsevierStyleItalic">recomendaciones</span> de vacunaci&#243;n frente a la gripe pand&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#58;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46; Primeros grupos prioritarios</span>&#58; las primeras personas que deber&#237;an vacunarse&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mayores de 6 meses de edad con enfermedades de base que incrementan el riesgo de desarrollar enfermedad grave &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El grupo de edad de 0 a 6 meses se excluye porque no puede vacunarse y debe protegerse mediante otras medidas&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujeres embarazadas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Personal sanitario&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46; Grupos diana posteriores</span>&#58; cada Estado Miembro continuar&#225; vacunando a su poblaci&#243;n seg&#250;n estrategias nacionales hasta cubrir sus objetivos&#46; Debe considerarse de forma especial a los individuos que conviven con personas en las que la vacuna puede resultar menos eficaz &#40;inmunodeprimidos de cualquier origen&#41; o que no pueden vacunarse &#40;menores de 6 meses&#44; grupo en el que las vacunas de la gripe no est&#225;n aprobadas por falta de datos sobre inmunogenicidad y seguridad&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n de los grupos prioritarios debe iniciarse en cuanto la vacuna est&#233; disponible y posteriormente se continuar&#225; con los grupos diana&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacunas disponibles en Europa frente al virus de la gripe A H1N1 2009</span>&#58; la Comisi&#243;n Europea y la EMEA han establecido 3 posibles procedimientos para el desarrollo y la autorizaci&#243;n de nuevas vacunas frente al virus A H1N1 2009<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#58;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46; A partir de vacunas pand&#233;micas prototipo &#40;</span>mock-up vaccines<span class="elsevierStyleItalic">&#41; para la gripe pand&#233;mica ya registradas</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son vacunas prototipo desarrolladas y registradas antes del inicio de la pandemia actual y que utilizaron como ant&#237;geno la cepa H5N1 para su desarrollo&#46; Los ensayos cl&#237;nicos para el registro de estas vacunas incluyeron a m&#225;s de 6&#46;000 sujetos&#44; incluidos ni&#241;os y adultos&#44; y permitieron obtener datos de seguridad e inmunogenicidad de &#233;stas&#46; En el momento en que se declara oficialmente la pandemia con el virus A H1N1 2009&#44; las compa&#241;&#237;as fabricantes s&#243;lo deben reemplazar la cepa de virus gripal de la vacuna modelo por la actual&#44; ya que los datos de seguridad e inmunogenicidad son extrapolables&#46; Adem&#225;s&#44; deben documentarse todos los requerimientos de calidad sobre el proceso de fabricaci&#243;n de la formulaci&#243;n definitiva para obtener la aprobaci&#243;n final de la EMEA y&#44; en &#250;ltima instancia&#44; de la Comisi&#243;n Europea&#44; que se autorizan bajo <span class="elsevierStyleItalic">circunstancias excepcionales&#44;</span> como es una situaci&#243;n de pandemia&#44; y sobre la base de una estricta valoraci&#243;n del cociente beneficio&#47;riesgo&#46; Las 3 vacunas recientemente autorizadas en Europa se basan en vacunas pand&#233;micas prototipo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46; Nuevas vacunas autorizadas por proceso de emergencia</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un procedimiento de registro acelerado para nuevas vacunas frente al virus influenza A H1N1 2009 que permite reducir el per&#237;odo de registro dada la situaci&#243;n de emergencia&#46; No obstante&#44; se requieren datos completos de la nueva vacuna &#40;fabricaci&#243;n&#44; seguridad e inmunogenicidad&#41;&#44; lo que implica un proceso m&#225;s prolongado que el requerido para las vacunas prototipo&#46; No existe ninguna vacuna autorizada mediante este proceso actualmente&#44; aunque 2 compa&#241;&#237;as fabricantes est&#225;n desarrollando nuevas vacunas para su registro en Europa&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46; Modificaci&#243;n de las vacunas antigripales estacionales</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe la posibilidad de que se desarrollen en un futuro vacunas para la gripe estacional que incorporen la cepa frente A H1N1 2009&#46; No existe ning&#250;n procedimiento de autorizaci&#243;n acelerado para esta modificaci&#243;n y el registro de estas vacunas debe seguir el procedimiento habitual de las vacunas estacionales&#46; No existe actualmente ninguna vacuna autorizada ni en desarrollo con esta estrategia en Europa&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacunas autorizadas &#40;actualizaci&#243;n del 17 de noviembre de 2009&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 3 vacunas autorizadas en Europa frente a la gripe A H1N1 2009&#44; todas ellas basadas en vacunas pand&#233;micas prototipo registradas&#58; Focetria<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Novartis&#59; Pandemrix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; GlaxoSmithKline y Celvapan<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Baxter&#46; Difieren en su composici&#243;n y en su estrategia de desarrollo&#58; Focetria<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y Pandemrix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> contienen adyuvante &#40;emulsi&#243;n de aceite en agua&#41; que potencia la respuesta inmunitaria y permite reducir la dosis de ant&#237;geno&#44; y ambas se desarrollan en huevos embrionados&#46; Celvapan<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> no contiene adyuvante y se desarrolla en cultivos celulares de c&#233;lulas Vero &#40;no contiene prote&#237;nas de huevo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los datos cl&#237;nicos de estas vacunas en ni&#241;os son a&#250;n limitados&#44; sobre la base de &#233;stos y de toda la experiencia previa con las distintas vacunas frente a la gripe estacional&#44; la EMEA ha autorizado estas 3 vacunas para su utilizaci&#243;n en adultos&#44; mujeres embarazadas y ni&#241;os a partir de los 6 meses de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; la Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios concedi&#243; el 14 de noviembre de 2009 la autorizaci&#243;n de comercializaci&#243;n a otra nueva vacuna denominada Panenza<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Sanofi Pasteur<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Esta autorizaci&#243;n se ha realizado por un procedimiento descentralizado &#40;no a trav&#233;s de la EMEA&#41; y mediante mutuo acuerdo de las Agencias Sanitarias reguladoras de varios pa&#237;ses de Europa&#46; Se trata de una vacuna no adyuvada&#44; desarrollada en huevos embrionados&#46; Esta vacuna ser&#225; la que&#44; seg&#250;n las recomendaciones oficiales de vacunaci&#243;n&#44; se utilice en mujeres embarazadas en Espa&#241;a&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl6">tabla 6</a> se detalla la composici&#243;n y la pauta de administraci&#243;n de todas estas vacunas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl6"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Seguridad y reactogenicidad</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de seguridad y reactogenicidad de las vacunas autorizadas por la EMEA se basan en los datos evaluados para el registro de las vacunas prototipo que contienen H5N1&#46; Adem&#225;s de los estudios en adultos&#44; Focetria<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> se ha evaluado en ni&#241;os y en adolescentes de 6 meses a 17 a&#241;os&#44; y Pandemrix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en ni&#241;os de 3 a 9 a&#241;os&#46; Panenza<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con H1N1 2009 se ha evaluado en un n&#250;mero reducido de ni&#241;os de 3 a 8 a&#241;os&#44; en adolescentes de 9 a 17 a&#241;os y en adultos&#46; Celvapan<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> se ha evaluado en adultos mayores de 18 a&#241;os y no tiene datos en ni&#241;os&#46; En los estudios realizados&#44; las vacunas se han mostrado seguras y con una reactogenicidad similar a las vacunas antigripales estacionales&#44; excepto para las reacciones locales y especialmente el dolor local&#44; m&#225;s frecuente en las vacunas adyuvadas&#44; aunque de intensidad leve y tolerable&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contraindicaciones espec&#237;ficas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contraindicada en menores de 6 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Focetria<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Pandemrix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y Panenza<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> est&#225;n contraindicadas en pacientes con antecedentes de anafilaxia a las prote&#237;nas del huevo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes de anafilaxia a alguno de sus componentes&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Coadministraci&#243;n con otras vacunas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen estudios de coadministraci&#243;n con otras vacunas&#46; Por tratarse de vacunas inactivadas&#44; si se considera la necesidad de coadministraci&#243;n con otras vacunas del calendario de vacunaciones sistem&#225;ticas&#44; pueden administrase simult&#225;neamente con otras vacunas&#44; aunque en jeringuillas y en lugares anat&#243;micos distintos&#46; En caso de administraci&#243;n no simult&#225;nea&#44; no es necesario mantener ning&#250;n intervalo entre &#233;stas y otras vacunas del calendario&#46; Existen estudios que han evaluado la vacunaci&#243;n simult&#225;nea de Focetria<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con vacunas no adyuvadas frente a la gripe estacional&#44; sin evidencia de interferencia inmunol&#243;gica ni incremento de la reactogenicidad&#46; Al tratarse de vacunas inactivadas&#44; en caso necesario&#44; pueden coadministrarse simult&#225;neamente las vacunas frente a la gripe A H1N1 2009 con las vacunas frente a la gripe estacional no adyuvadas en lugares anat&#243;micos distintos&#46; En caso de administraci&#243;n no simult&#225;nea&#44; no es necesario mantener ning&#250;n intervalo entre &#233;stas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;12</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Intercambiabilidad de vacunas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen datos de intercambiabilidad entre las distintas presentaciones frente a la gripe A pand&#233;mica y&#44; por tanto&#44; debe completarse la pauta posol&#243;gica con esta presentaci&#243;n comercial para la segunda dosis si esta se considera necesaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaciones de vacunaci&#243;n en Espa&#241;a</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es potestad de las autoridades sanitarias definir las estrategias de vacunaci&#243;n para hacer frente a la pandemia&#46; En Espa&#241;a&#44; el Ministerio de Sanidad y Pol&#237;tica Social ha acordado seguir las directrices de la Comisi&#243;n Europea en la consideraci&#243;n de los grupos prioritarios de vacunaci&#243;n se&#241;alados anteriormente en este cap&#237;tulo&#44; incluyendo adem&#225;s algunos colectivos esenciales del pa&#237;s&#46; Existe disposici&#243;n por parte del Ministerio para ampliar estos grupos si existen nuevas recomendaciones por parte de los grupos de expertos&#46; En la reuni&#243;n mantenida el 23 de octubre de 2009 entre el Ministerio de Sanidad y el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud se acord&#243;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> lo siguiente&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar la vacunaci&#243;n frente a la gripe A H1N1 2009 a partir del 16 de noviembre de 2009&#44; con car&#225;cter voluntario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ratificar la recomendaci&#243;n de vacunar a adultos y a ni&#241;os mayores de 6 meses con enfermedades cr&#243;nicas con riesgo de complicaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#44; mujeres embarazadas&#44; trabajadores sanitarios y trabajadores de servicios p&#250;blicos esenciales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendar una sola dosis para los adultos entre 18 y 60 a&#241;os incluidos en los grupos de riesgo sobre la base de las recomendaciones de la Agencia Espa&#241;ola del Medicamento&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 17 de noviembre de 2009&#44; el Ministerio de Sanidad y Pol&#237;tica Social ha establecido las recomendaciones oficiales para la campa&#241;a de vacunaci&#243;n frente al virus gripal pand&#233;mico en Espa&#241;a y ha definido los preparados comerciales y las posolog&#237;as para ni&#241;os&#44; adolescentes&#44; adultos y mujeres embarazadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl6">tabla 6</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n de la pandemia&#44; la disponibilidad de nuevas vacunas&#44; y la ampliaci&#243;n de datos de la inmunogenicidad y seguridad de estas en ni&#241;os y adultos permitir&#225;n decidir la conveniencia o no de extender la vacunaci&#243;n a ni&#241;os sanos y a otros grupos de poblaci&#243;n&#44; con la m&#225;xima seguridad y con un adecuado perfil de beneficio&#47;riesgo&#46; El seguimiento de la evoluci&#243;n de la enfermedad y su impacto en nuestro pa&#237;s ser&#225; clave para tomar esta decisi&#243;n&#46;</p></span></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Reci&#233;n nacido de madre con gripe A sospechada o confirmada</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de que la madre contraiga la enfermedad o exista una sospecha fundada&#44; se recomienda extremar las medidas higi&#233;nicas&#44; y la madre y el resto de los contactos afectados deben emplear mascarilla durante la estancia con el neonato&#46; Algunos organismos&#44; como los Centers for Disease Control and Prevention&#44; abogan por una actitud mucho m&#225;s estricta y recomiendan separar al ni&#241;o de la madre hasta que aqu&#233;lla haya recibido medicaci&#243;n antiviral durante 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; no presente fiebre y pueda controlar la tos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el momento en que la madre enferma conviva con el reci&#233;n nacido&#44; debe llevar mascarilla facial&#44; cambiarse de ropa&#44; seguir las normas de lavado de manos y cubrirse al toser&#46; Estas medidas de precauci&#243;n deben realizarse hasta 7 d&#237;as despu&#233;s del comienzo de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce si la gripe se transmite a trav&#233;s de la leche materna&#59; actualmente no hay casos descritos&#46; Como medida de car&#225;cter general&#44; es aconsejable iniciar la lactancia materna debido a los beneficios que se derivan para el ni&#241;o&#44; que debe mantenerse aunque la madre contraiga la gripe o haya estado en contacto con casos confirmados o sospechosos&#46; En el caso de enfermedad grave de la madre en que precise la separaci&#243;n del ni&#241;o&#44; se recomienda extraer la leche con un dispositivo extractor para su administraci&#243;n posterior por parte de otra persona asintom&#225;tica&#46; El tratamiento o la quimioprofilaxis con antivirales no contraindican la lactancia materna&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe vigilarse de cerca la aparici&#243;n de manifestaciones cl&#237;nicas de gripe en el reci&#233;n nacido de una madre afectada&#46; Si presenta s&#237;ntomas se valorar&#225;&#44; seg&#250;n su situaci&#243;n cl&#237;nica&#44; la necesidad de derivaci&#243;n hospitalaria&#44; se enviar&#225; una muestra para la detecci&#243;n viral por RT-PCR y&#44; a juicio cl&#237;nico&#44; se considerar&#225; la indicaci&#243;n de tratamiento con oseltamivir&#46; En el caso de iniciarse &#233;ste&#44; se recomienda realizarlo siempre en el hospital y monitorizar de cerca la posible aparici&#243;n de efectos adversos&#46; En general&#44; no est&#225; recomendado realizar quimioprofilaxis con oseltamivir en el reci&#233;n nacido en estos casos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46; Mar&#232;s ha participado como investigador en ensayos cl&#237;nicos promovidos por GlaxoSmithKline y Wyeth&#44; ha participado como ponente en eventos cient&#237;ficos esponsorizados por Sanofi Pasteur MSD&#44; GlaxoSmithKline y Wyeth&#44; y ha participado como consultor en el Advisory Board de GSK&#44; actividades por la que ha percibido honorarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#46; Rodrigo es miembro del Consell Asesor en Vacunacions y del Consell Asesor de Grip Pand&#233;mica del Departament de Salut de la Generalitrat de Catalunya&#44; ha participado como investigador en ensayos cl&#237;nicos promovidos por Pfizer&#44; GlaxoSmithKline y Sanofi Past&#233;ur MSD&#44; ha participado como consultor en diversos grupos asesores de Laboratorio Esteve&#44; GSK Biogicals&#44; Sanofi Pasteur MSD&#44; Novartis y Wyeth&#44; y ha participado como ponente en actividades cient&#237;ficas patrocinadas por Pfizer&#44; GlaxoSmithKline&#44; Sanofi Pasteur MSD y Wyeth por las que&#44; en ocasiones&#44; ha percibido honorarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">D&#46; Moreno-P&#233;rez ha participado como investigador en ensayos cl&#237;nicos promovidos por GlaxoSmithKline&#44; ha participado como ponente en eventos cient&#237;ficos esponsorizados por Sanofi Pasteur MSD&#44; GlaxoSmithKline y Wyeth&#44; actividades por la que ha percibido honorarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46;J&#46; Cilleruelo ha participado como investigador en ensayos cl&#237;nicos promovidos por GlaxoSmithKline y Wyeth&#44; ha participado como ponente en eventos cient&#237;ficos esponsorizados por GlaxoSmithKline y Wyeth&#44; actividades por la que ha percibido honorarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">F&#46; Barrio ha participado como investigador principal en ensayos cl&#237;nicos promovidos por GlaxoSmithKline y ha colaborado como ponente en eventos cient&#237;ficos esponsorizados por GlaxoSmithKline&#44; actividades por las que ha percibido honorarios profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46; Ar&#237;stegui ha participado como investigador en ensayos cl&#237;nicos promovidos por GlaxoSmithKline y Wyeth&#44; ha participado como ponente en eventos cient&#237;ficos esponsorizados por GlaxoSmithKline y Wyeth&#44; y ha participado como consultor en el Advisory Board de GSK&#44; actividades por la que ha percibido honorarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46;C&#46; Bu&#241;uel&#44; J&#46; Gonz&#225;lez de Dios&#44; P&#46; Gonz&#225;lez&#44; M&#46; Aparicio y T&#46; Hern&#225;ndez Sampelayo declaran no presentar conflictos de intereses&#46;</p></span></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedades neuromusculares</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encefalopat&#237;a moderada-grave</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesi&#243;n medular</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Par&#225;lisis cerebral</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otras situaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemoglobinopat&#237;as y anemias moderadas-graves</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento cr&#243;nico con &#225;cido acetilsalic&#237;lico &#40;en enfermedades como la artritis cr&#243;nica juvenil o la enfermedad de Kawasaki&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insuficiencia renal cr&#243;nica moderada-grave</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hepatopat&#237;a cr&#243;nica</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad inflamatoria intestinal</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embarazo &#40;adolescentes&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gran prematuridad en el primer a&#241;o de vida</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier otro proceso que comprometa la funci&#243;n respiratoria o la eliminaci&#243;n de secreciones respiratorias o que aumente el riesgo de aspiraci&#243;n &#40;como disfunci&#243;n cognitiva&#44; trastornos convulsivos&#44; etc&#46;&#41;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Cepa del virus de la gripe 2009-2010</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Adamantanos</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Oseltamivir</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Zanamivir</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Virus A &#40;H1N1&#41; estacional &#40;A&#47;Brisbane&#47;59&#47;2007&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Resistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Susceptible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Virus A &#40;H1N1&#41; pand&#233;mico &#40;A&#47;California&#47;07&#47;2009&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Resistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Susceptible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Susceptible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Virus A &#40;H3N2&#41; estacional &#40;A&#47;Brisbane&#47;10&#47;2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Resistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Susceptible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Resistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Susceptible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Susceptible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">F&#225;rmaco</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento &#40;5 d&#237;as&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Quimioprofilaxis &#40;10 d&#237;as&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Oseltamivir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ni&#241;os &#8805;12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Peso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8804;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 2 veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; una vez al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;15 a 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 2 veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; una vez al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;23 a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 2 veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; una vez al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 2 veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; una vez al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Zanamivir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ni&#241;os &#8805;5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;2 inhalaciones de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#44; 2 veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;2 inhalaciones de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#44; una vez al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Edad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento &#40;5 d&#237;as&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Quimioprofilaxis &#40;10 d&#237;as&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 2 veces al d&#237;a &#40;2 mg&#47;kg&#44; 2 veces al d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No recomendado&#46; Empleo solo si se considera imprescindible&#44; debido a la escasez de datos en esta edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#8211;5 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 2 veces al d&#237;a &#40;2&#44;5 mg&#47;kg&#44; 2 veces al d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; una vez al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#8211;11 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 2 veces al d&#237;a &#40;3 mg&#47;kg&#44; 2 veces al d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; una vez al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Volumen</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de dosis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de vacuna</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn5aast"><span class="elsevierStyleSup">¿¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 a 35 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#8211;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn5ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Virus fraccionadoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 a 8 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#8211;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn5ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">subunidadeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mayores de 9 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">virosomales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Nombre comercial</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Hemaglutinina&#47;dosis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Adyuvante</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de dosis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Intervalo m&#237;nimo entre dosis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pandemrix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> GlaxoSmithKline&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg&#47;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AS03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Huevos de gallina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6 meses a 9 a&#241;os&#58; 0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;1&#47;2 vial&#41; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 a&#241;os&#58; 0&#44; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#8211;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">i&#46;m&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Subunidades virales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Focetria<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6c"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> Novartis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg&#47;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">MF59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Huevos de gallina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;todas las edades&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#8211;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">i&#46;m&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Virus fraccionados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Panenza<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6d"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a> Sanofi Pasteur&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg&#47;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Huevos de gallina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6 a 35 meses 0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;1&#47;2 vial&#41; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 a&#241;os&#58; 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#8211;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">i&#46;m&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Virus enteros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Celvapan<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6e"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a> Baxter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg&#47;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">C&#233;lulas Vero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6f"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;todas las edades&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Asociación Española de Pediatría
Recomendaciones sobre el tratamiento de la gripe en Pediatría (2009–2010)
Recommendations for the management of influenza in pediatrics (2009–2010)
J. Marèsb,
Autor para correspondencia
jmares@academia.cat

Autor para correspondencia.
, C. Rodrigoa, D. Moreno-Péreza,b, M.J. Cillerueloa,b, F. Barrioa,b, J.C. Buñuelc, M.P. Gonzálezc, J. González de Diosc, M. Aparicioc, J. Arísteguia,b, T. Hernández-Sampelayoa
a Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP), España
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causa una enfermedad m&#225;s leve que la gripe estacional y con una mortalidad inferior&#46; Cabe esperar que en la gran mayor&#237;a de las personas &#40;&#62;95&#37;&#41; que contraigan la enfermedad en los pr&#243;ximos meses&#44; &#233;sta sea leve y se resuelva en pocos d&#237;as sin necesidad de otras medidas que las habituales frente a la gripe estacional de cada invierno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos disponibles se&#241;alan que la transmisi&#243;n del virus de la gripe A H1N1 2009 es m&#225;s elevada en ni&#241;os en edad escolar y en adultos j&#243;venes&#44; al igual que sucede en la gripe estacional&#44; mientras que la mayor&#237;a de las hospitalizaciones y las formas graves de la enfermedad se han producido en mujeres embarazadas y adultos con ciertas enfermedades de base<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la gripe A H1N1 2009&#44; los factores de riesgo en edad pedi&#225;trica&#44; el curso cl&#237;nico&#44; la gravedad y las complicaciones son similares a los de la gripe estacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el diagn&#243;stico de gripe ser&#225;&#44; en la gran mayor&#237;a de los casos&#44; por sospecha cl&#237;nica sin posibilidad ni necesidad de diferenciar el subtipo viral&#46; Por tanto&#44; es necesario definir unas recomendaciones generales y pr&#225;cticas para el enfoque global de la gripe en la edad pedi&#225;trica para este nuevo per&#237;odo&#44; y &#233;ste es el objetivo del presente documento&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico de la gripe</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico cl&#237;nico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro cl&#237;nico de la gripe A H1N1 2009 no difiere de la gripe estacional&#44; incluso presenta una mayor tendencia a ser leve y autolimitado&#46; A continuaci&#243;n&#44; se proponen criterios cl&#237;nicos para el diagn&#243;stico de sospecha del s&#237;ndrome gripal en la infancia&#44; aunque la expresividad cl&#237;nica ser&#225; variable en funci&#243;n de la edad del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ni&#241;os mayores &#40;m&#225;s de 6 a&#241;os de edad&#41;&#44; los criterios que permiten una mejor aproximaci&#243;n a un diagn&#243;stico de sospecha de gripe son los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparici&#243;n s&#250;bita de los s&#237;ntomas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al menos 1 de los 4 s&#237;ntomas generales siguientes&#58; fiebre &#40;&#8805;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#44; malestar general&#44; cefalea o dolores musculares&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y&#44; adem&#225;s&#44; al menos 1 de estos 3 s&#237;ntomas respiratorios&#58; tos&#44; dolor de garganta o dificultad respiratoria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de otra sospecha diagn&#243;stica&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ni&#241;os de 2 a 6 a&#241;os&#44; la sintomatolog&#237;a puede ser s&#243;lo de fiebre &#40;&#62;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; asociada a s&#237;ntomas respiratorios de v&#237;as altas o bajas&#44; e indistinguible de cualquier otro proceso viral&#46; En menores de 2 a&#241;os es a&#250;n m&#225;s inespec&#237;fica&#44; en ocasiones&#44; con s&#243;lo fiebre que puede ir acompa&#241;ada de irritabilidad&#44; llanto o rechazo del alimento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todas las edades pueden presentarse s&#237;ntomas digestivos de diarrea y v&#243;mitos&#46; Se refuerza la sospecha si existe como antecedente epidemiol&#243;gico el contacto estrecho con un caso de gripe en los 7 d&#237;as anteriores al inicio del proceso&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espectro de entidades cl&#237;nicas asociadas al virus de la gripe es muy amplio y pueden observarse infecciones de v&#237;as altas&#44; laringitis&#44; bronquitis&#44; bronquiolitis y neumon&#237;a viral &#40;neumonitis&#41;&#44; que pueden ser indistinguibles cl&#237;nicamente de las producidas por otros virus respiratorios&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pruebas complementarias</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Muestras</span>&#58; las muestras con mejor rendimiento diagn&#243;stico son el frotis nasofar&#237;ngeo o el aspirado nasofar&#237;ngeo&#46; Deben obtenerse idealmente al inicio del cuadro &#40;primeros 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 d&#237;as&#41;&#44; cuando la excreci&#243;n viral es m&#225;xima&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">T&#233;cnicas diagn&#243;sticas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">8</span></span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Test r&#225;pidos&#58; debido a su baja sensibilidad no se recomienda su uso habitual&#46; No obstante&#44; dada su alta especificidad&#44; que permite confirmar el diagn&#243;stico de gripe&#44; pueden ser de utilidad en situaciones cl&#237;nicas concretas&#46; Permiten identificar el serotipo viral A o B&#44; pero no distinguen el subtipo viral &#40;H1N1 2009 o estacional&#44; H3N2&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">RT-PCR a tiempo real del virus de la gripe&#58; permite identificar el serotipo y el subtipo viral y confirmar si se trata de gripe A H1N1 2009 u otro subtipo de gripe estacional&#46; Es un m&#233;todo de alta sensibilidad y especificidad&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones para la toma de muestras y confirmaci&#243;n diagn&#243;stica</span>&#58; no existen unos criterios bien establecidos que definan las circunstancias cl&#237;nicas concretas en las que sea conveniente la toma de una muestra nasofar&#237;ngea para investigar la presencia del virus de la gripe&#46; Esta decisi&#243;n quedar&#225; a criterio del facultativo en cada centro o instituci&#243;n sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;9&#44;10</span></a>&#46; En general&#44; se recomienda la determinaci&#243;n en&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con sospecha de infecci&#243;n por virus de la gripe que requieran ingreso hospitalario&#46; En los pacientes que se controlen de forma ambulatoria no es preciso realizar el estudio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con neumon&#237;a que requieran ingreso hospitalario&#44; especialmente en la UCI&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de estas indicaciones&#44; puede contemplarse la realizaci&#243;n de un test diagn&#243;stico cuando a juicio cl&#237;nico se considere relevante&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Actuaci&#243;n en el paciente con diagn&#243;stico de sospecha o confirmado</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Grupos de riesgo de complicaciones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definen as&#237; determinadas situaciones y procesos m&#233;dicos de base que se relacionan con un aumento del riesgo de presentar complicaciones en caso de tener una infecci&#243;n por el virus de la gripe &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criterios de derivaci&#243;n o ingreso hospitalario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de derivaci&#243;n al hospital son precisamente los criterios que plantean la necesidad de ingreso hospitalario&#46; No existe ning&#250;n criterio espec&#237;fico de ingreso hospitalario de la gripe A H1N1 2009 ni de la gripe estacional&#46; Los criterios orientativos&#44; matizados seg&#250;n los protocolos de cada comunidad aut&#243;noma y centro sanitario&#44; pueden ser los siguientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;9&#44;10</span></a>&#58;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Datos cl&#237;nicos de gravedad</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afectaci&#243;n del estado general &#40;decaimiento&#44; postraci&#243;n o mala coloraci&#243;n&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estado s&#233;ptico o hipotensi&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dificultad respiratoria moderada&#47;grave&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipoxemia &#40;saturaci&#243;n de Hb &#8804;94&#37;&#41; al respirar aire ambiente &#40;si el paciente es portador de enfermedad cardiopulmonar cr&#243;nica&#44; considerar valores menores de saturaci&#243;n&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afectaci&#243;n del sistema nervioso central &#40;alteraci&#243;n del nivel de conciencia&#44; agitaci&#243;n o convulsiones&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incapacidad para la ingesta oral o v&#243;mitos incoercibles&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diarrea grave&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deshidrataci&#243;n moderada&#47;grave&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os pertenecientes a los grupos de riesgo de desarrollar formas graves de gripe o complicaciones se valorar&#225;n de forma individualizada en funci&#243;n de la situaci&#243;n cl&#237;nica de su enfermedad de base&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Paciente afectado de neumon&#237;a que presenta</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes cl&#237;nicos</span>&#58; factores de riesgo de complicaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41; y sobre la base del juicio cl&#237;nico del grado de riesgo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Factores socioepidemiol&#243;gicos</span>&#58; edad menor de 6 meses o un entorno social que impida un adecuado tratamiento ambulatorio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Datos cl&#237;nicos de gravedad</span> o evoluci&#243;n desfavorable&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios radiol&#243;gicos</span>&#58; derrame pleural significativo &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#44; absceso pulmonar&#44; neumatoceles&#44; patr&#243;n intersticial grave o afectaci&#243;n multifocal&#46;</p></li></ul></p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de profilaxis y de tratamiento establecidos previamente para la gripe en los ni&#241;os deben mantenerse en esta nueva situaci&#243;n&#46; Lo que era v&#225;lido para la profilaxis y para el tratamiento de la gripe A y B de a&#241;os previos es v&#225;lido para la gripe A H1N1 2009&#44; pero con variaci&#243;n del antiviral de primera elecci&#243;n en caso de que estuviera indicado debido a la diferente sensibilidad antiviral de unas u otras cepas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento sintom&#225;tico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los f&#225;rmacos antit&#233;rmicos deber&#237;an utilizarse prioritariamente para aliviar el malestar y el dolorimiento propio de la gripe m&#225;s que para bajar la fiebre&#46; Los f&#225;rmacos de elecci&#243;n son el paracetamol y el ibuprofeno en las dosis habituales&#46; Est&#225; contraindicada la aspirina por su supuesta relaci&#243;n con el desarrollo del s&#237;ndrome de Reye<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los descongestionantes nasales&#44; los antihistam&#237;nicos y los &#171;antigripales&#187; en general no est&#225;n indicados en los ni&#241;os&#46; En los lactantes es importante aspirar las secreciones nasales o nasofar&#237;ngeas cuando dificultan la respiraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conveniente que el ni&#241;o ingiera alimentos suaves y bebidas que mejoren la hidrataci&#243;n de las mucosas&#44; compensen las p&#233;rdidas h&#237;dricas por la fiebre y aporten calor&#237;as &#40;agua&#44; zumos o leche&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe evitarse el exceso de ropa cuando el paciente est&#225; febril&#59; procurar un ambiente confortable&#44; moderar la calefacci&#243;n&#44; no abrigar en exceso y airear con frecuencia la habitaci&#243;n&#46; La utilizaci&#243;n de pa&#241;os fr&#237;os o el ba&#241;o en agua fr&#237;a est&#225;n contraindicados&#44; ya que interfieren con los mecanismos fisiol&#243;gicos de producci&#243;n y p&#233;rdida de calor propios de la fiebre&#46; No fumar en el entorno del paciente&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Utilizaci&#243;n de antivirales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os con un cuadro cl&#237;nico de gripe sin signos de gravedad ni complicaciones no requieren tratamiento antiviral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones de tratamiento recomendadas actualmente son aplicables tanto a las cepas estacionales como a la nueva cepa pand&#233;mica&#44; ya que las tasas de morbimortalidad en la infancia de la gripe ocasionada por el virus A H1N1 2009 no difieren sustancialmente de las provocadas por los virus gripales estacionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones de tratamiento antiviral no son estrictas&#44; la decisi&#243;n debe fundamentarse en el criterio cl&#237;nico y sobre la base de una ponderada valoraci&#243;n del beneficio&#47;riesgo&#46; Se recomienda considerar la instauraci&#243;n de tratamiento en<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;os con infecci&#243;n por virus de la gripe sospechada o confirmada y que tienen factores de riesgo de mala evoluci&#243;n o complicaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#44; independientemente de que se hayan vacunado o no&#46; Debe tenerse en cuenta el nivel de riesgo de la enfermedad de base y el grado de afectaci&#243;n del paciente&#44; y es razonable optar por no tratar inicialmente a algunos de estos pacientes si est&#225;n estables y su presentaci&#243;n cl&#237;nica es leve&#44; con un seguimiento evolutivo estrecho que permita reconsiderar la indicaci&#243;n del tratamiento en funci&#243;n del curso cl&#237;nico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;os con infecci&#243;n por virus de la gripe sospechada o confirmada&#44; con o sin factores de riesgo&#44; que presentan una forma grave o complicada de la enfermedad que motivan su hospitalizaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Excepcionalmente podr&#237;a plantearse en alg&#250;n otro ni&#241;o previamente sano con infecci&#243;n por virus de la gripe&#44; en el que por juicio cl&#237;nico se considere importante disminuir la duraci&#243;n de la sintomatolog&#237;a&#46; Los antivirales reducen la duraci&#243;n de la sintomatolog&#237;a de la gripe estacional en aproximadamente 0&#44;5&#8211;1&#44;5 d&#237;as si el tratamiento se instaura en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del inicio del proceso&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a> se exponen las pautas de tratamiento y de quimioprofilaxis con oseltamivir y zanamivir actualmente recomendadas para la gripe A H1N1 2009&#46; Si se tratara de una gripe A H1N1 estacional&#44; se puede usar el zanamivir en igual dosis&#44; o bien amantadina en la dosis de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;m&#225;ximo 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; para ni&#241;os de 1 a 9 a&#241;os de edad y de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a partir de los 10 a&#241;os &#40;si pesan menos de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg se mantiene la dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; En los casos en que por criterios cl&#237;nicos de gravedad estuviese indicado el tratamiento antiviral pero se desconociese qu&#233; subtipo concreto de virus de la gripe A es el causante de la enfermedad&#44; deber&#237;a valorarse administrar tanto amantadina como oseltamivir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento en ni&#241;os menores de un a&#241;o</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El oseltamivir se ha autorizado para uso de urgencia en lactantes cuando se considere necesaria su prescripci&#243;n&#46; Es aconsejable la hospitalizaci&#243;n de los menores de 3 meses en los que se indique tratamiento antiviral&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a> se exponen las dosis recomendadas seg&#250;n la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento de las complicaciones&#58; neumon&#237;a por virus de la gripe</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de sospecha de neumon&#237;a por el virus influenza se basa en la existencia de fiebre o de sintomatolog&#237;a respiratoria aguda asociados a infiltrados nuevos en la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#46; Todo paciente con sospecha de neumon&#237;a por virus influenza debe ingresarse en el hospital en caso de pertenecer a alg&#250;n grupo de riesgo o de existir cualquiera de los criterios de ingreso hospitalario definidos previamente&#46; En todos los casos en que se decida el ingreso est&#225; indicada la realizaci&#243;n de RT-PCR de gripe para confirmar el diagn&#243;stico e identificar el serotipo y el subtipo viral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;7</span></a>&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Neumon&#237;a que no requiere hospitalizaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con gripe sospechada o confirmada afectados de una neumon&#237;a primaria indicativa de etiolog&#237;a viral pero que no presentan criterios de derivaci&#243;n hospitalaria &#40;ausencia de signos de gravedad y de factores de riesgo&#41;&#44; no existe evidencia del beneficio de un tratamiento antiviral&#46; En estos pacientes deben seguirse las recomendaciones establecidas para el tratamiento en atenci&#243;n primaria de la neumon&#237;a comunitaria que no precisa hospitalizaci&#243;n&#46; En ellas no se recomienda&#44; en general&#44; la utilizaci&#243;n de antivirales y&#44; en cambio&#44; s&#237; debe valorarse&#44; seg&#250;n los datos cl&#237;nicos&#44; radiol&#243;gicos y anal&#237;ticos&#44; el inicio de un tratamiento antibacteriano por v&#237;a oral que ofrezca una cobertura adecuada frente a <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Neumon&#237;a que requiere hospitalizaci&#243;n en planta</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Medidas generales</span>&#58; oxigenoterapia&#44; antit&#233;rmicos&#44; fluidoterapia&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento antiviral</span>&#58; oseltamivir durante 5 d&#237;as &#40;si presenta un empeoramiento progresivo&#44; reconsiderar prolongar el tratamiento hasta la mejor&#237;a&#41;&#46; Indicado en todos los pacientes que ingresan con sospecha de neumon&#237;a por virus influenza A H1N1&#44; al menos hasta tener los resultados de la RT-PCR&#46; Si se identifica un subtipo viral distinto&#44; deber&#225; ajustarse el antiviral a la sensibilidad de la cepa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; Si el resultado es negativo&#44; se suspender&#225; el f&#225;rmaco&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento antibi&#243;tico</span>&#58; en aquellos pacientes con sospecha de infecci&#243;n por virus influenza y neumon&#237;a bacteriana como complicaci&#243;n&#44; debe iniciarse un tratamiento antibi&#243;tico que ofrezca cobertura adecuada frente a los principales agentes etiol&#243;gicos asociados en este tipo de casos&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> &#40;el fundamental en nuestro medio&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> e&#44; incluso&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae&#46;</span></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Neumon&#237;a que requiere hospitalizaci&#243;n en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo paciente que requiera asistencia m&#233;dica deber&#225; evaluarse respecto a la posible existencia de insuficiencia respiratoria aguda y a la necesidad de ingreso en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41;&#46; De igual manera&#44; debe evaluarse a los pacientes hospitalizados en planta respecto a la presencia de datos evolutivos que indiquen la necesidad de su traslado a la UCIP&#46; En estos casos&#44; adem&#225;s del tratamiento antiviral contra el virus influenza&#44; se proceder&#225; seg&#250;n los protocolos habituales de tratamiento en la UCIP de las neumon&#237;as graves o complicadas&#46;</p></span></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prevenci&#243;n&#58; medidas f&#237;sicas y farmacol&#243;gicas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la gran contagiosidad de la gripe y la mayor susceptibilidad poblacional ante el nuevo virus A N1H1 2009&#44; las medidas preventivas son muy importantes para reducir la transmisibilidad del virus y la expansi&#243;n de la enfermedad en la poblaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; son esenciales para proteger a los individuos pertenecientes a los grupos de riesgo&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medidas f&#237;sicas y aislamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;10</span></a></span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendaciones para adoptar en los ni&#241;os con gripe sospechada o confirmada&#46;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si un ni&#241;o presenta s&#237;ntomas indicativos de gripe debe permanecer en su domicilio &#40;sin asistir a la escuela&#44; viajes&#44; compras&#44; eventos sociales y reuniones p&#250;blicas&#41; hasta al menos 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s de la desaparici&#243;n de la fiebre &#40;sin haber recibido tratamiento antit&#233;rmico&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os podr&#225;n asistir de nuevo a la escuela cuando hayan permanecido sin fiebre durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y siempre que los padres comprueben una evoluci&#243;n favorable&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe ense&#241;ar y explicar a los ni&#241;os mayores la importancia de cubrirse la boca y la nariz con pa&#241;uelos desechables cada vez que tosan o estornuden&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se trata de un ni&#241;o peque&#241;o&#44; se utilizar&#225;n pa&#241;uelos desechables que aplicar&#225; su familiar o cuidador&#44; quien realizar&#225; la limpieza y la aspiraci&#243;n de secreciones por los procedimientos habituales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os mayores se lavar&#225;n las manos con agua y jab&#243;n &#40;durante 15&#8211;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#41; y con frecuencia durante todo el d&#237;a&#46; El familiar encargado o el cuidador deber&#225; lavar a los ni&#241;os m&#225;s peque&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los utensilios de comida de los pacientes enfermos &#40;vajilla&#44; cubiertos&#44; etc&#46;&#41; no se compartir&#225;n con los dem&#225;s miembros familiares o cuidadores&#46; Su limpieza debe ser la habitual y apropiada &#40;lavavajillas con agua caliente&#41; y no precisan separarse de los del resto de la familia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizar&#225;n toallas y ropa distintas del resto de los convivientes&#46; El lavado de ropa no necesita un tratamiento especial ni precisa lavarse de forma separada a la del resto de la familia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de duraci&#243;n de la enfermedad deben observarse y vigilarse la presencia de signos y s&#237;ntomas que pudieran indicar complicaciones o mayor gravedad&#44; y prestar una vigilancia especial a los cambios de temperatura y de la tos&#46; Si aparecen signos de gravedad&#44; deben contactarse con los servicios sanitarios&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendaciones para los contactos familiares y cuidadores&#46;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas que pertenezcan a los grupos definidos de riesgo deben evitar&#44; en lo posible&#44; el contacto pr&#243;ximo &#40;distancia&#60;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#41; con enfermos de gripe&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los familiares con factores de riesgo no deber&#237;an encargarse de los cuidados de un ni&#241;o u otro familiar afectado&#46; En caso de que fuera inevitable&#44; se recomienda que utilicen protecci&#243;n con mascarilla o preferiblemente equipos de protecci&#243;n respiratoria &#40;ver m&#225;s adelante el uso de mascarillas&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe evitarse que una mujer embarazada cuide a un paciente con sospecha de gripe&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los familiares que cuiden al ni&#241;o enfermo deber&#225;n permanecer el menor tiempo posible en compa&#241;&#237;a de &#233;ste &#40;de forma razonable y adecuada a la edad y situaci&#243;n del ni&#241;o&#41; y siempre que sea posible a una distancia mayor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe evitarse la exposici&#243;n pr&#243;xima y cara a cara con el ni&#241;o siempre que sea posible&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben lavarse las manos con agua y jab&#243;n &#40;o con soluciones hidroalcoh&#243;licas&#41; cada vez que se limpien secreciones&#44; manipulen o cambien pa&#241;ales al ni&#241;o y cuando se toquen objetos manipulados por &#233;ste&#46; El lavado debe ser frecuente&#44; cuantas m&#225;s veces&#44; mejor&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendaciones para la protecci&#243;n respiratoria&#58; uso de mascarillas y equipos de protecci&#243;n respiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede ser recomendable su utilizaci&#243;n en condiciones concretas&#44; en las que se considera un alto riesgo de contagio y&#44; de forma especial&#44; para proteger a individuos pertenecientes a los grupos de riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen en el mercado 2 tipos de protectores respiratorios para evitar la transmisi&#243;n del virus de la gripe pand&#233;mica&#58; las mascarillas quir&#250;rgicas habituales&#44; que filtran el aire inspirado y espirado &#40;pueden utilizarse en enfermos y en individuos sanos&#41;&#44; y los protectores respiratorios de part&#237;culas &#40;FFP2&#44; FFP3&#44; N95&#44; etc&#46;&#41;&#44; con mucha mayor capacidad de filtrado pero que&#44; al disponer de v&#225;lvula inspiratoria&#44; no dejan pasar part&#237;culas virales cuando se inspira&#44; pero s&#237; lo permiten al espirar &#40;no deben utilizarse en enfermos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones para los enfermos y contactos en el domicilio y en la comunidad</span>&#46;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se ha recomendado la utilizaci&#243;n de mascarillas quir&#250;rgicas en personas enfermas y en sus contactos en el propio domicilio&#44; su efectividad en el entorno familiar es controvertida dada la dificultad de un cumplimiento estricto y persistente&#44; y su uso resulta poco pr&#225;ctico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuidadores afectados de enfermedades cr&#243;nicas &#40;grupos de riesgo para gripe&#41; deber&#225;n emplear mascarilla quir&#250;rgica o preferiblemente equipos de protecci&#243;n respiratoria si no pueden abstenerse de cuidar a familiares con gripe&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n es recomendable su uso cuando se lleven a cabo traslados de pacientes con gripe sospechada o confirmada a centros sanitarios&#44; hospitales o desde la propia escuela hasta su trasladado al domicilio&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendaciones preventivas en los centros sanitarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Medidas preventivas en centros de atenci&#243;n primaria y en servicios de urgencias</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la detecci&#243;n de un caso sospechoso de gripe deber&#225;n utilizarse medidas de protecci&#243;n y de aislamiento frente a los dem&#225;s ni&#241;os en las salas de espera&#46; Deber&#225;n habilitarse&#44; si es posible&#44; 2 salas de espera &#40;una para los casos sospechosos y otra para el resto de las enfermedades&#41;&#46; Los ni&#241;os con s&#237;ntomas indicativos de gripe deber&#237;an utilizar&#44; si es factible&#44; la mascarilla quir&#250;rgica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El personal sanitario adoptar&#225; las medidas de higiene habituales y deber&#237;a utilizar mascarilla quir&#250;rgica como medida de protecci&#243;n&#46; Es recomendable el uso de guantes de exploraci&#243;n no est&#233;riles&#44; si cabe la posibilidad de contacto con secreciones del paciente &#40;toma de muestras&#44; aspiraci&#243;n de secreciones&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el paciente requiere cuidados que generen aerosoles &#40;tratamiento con nebulizador&#47;inhaladores&#41; o t&#233;cnicas m&#225;s intensivas &#40;broncoscopias&#44; intubaci&#243;n naso u orotraqueal&#44; etc&#46;&#41;&#44; el personal sanitario debe utilizar protectores respiratorios de part&#237;culas&#44; guantes de exploraci&#243;n no est&#233;riles y gafas protectoras&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Medidas preventivas en situaci&#243;n de hospitalizaci&#243;n</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aislamiento respiratorio estricto o el recomendado seg&#250;n su enfermedad de base &#40;inmunodeficiencias&#44; transplantados&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitaci&#243;n individual&#44; si es posible&#44; o habitaciones compartidas con pacientes con un mismo diagn&#243;stico&#44; con una distancia de al menos 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m o m&#225;s entre las cunas&#47;camas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Limitar las visitas a un solo familiar&#46; Deber&#225; lavarse las manos al entrar y al salir de la habitaci&#243;n y cada vez que est&#233; en contacto con el paciente&#46; Debe utilizar protecci&#243;n respiratoria con mascarilla quir&#250;rgica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El personal sanitario y no sanitario &#40;servicios generales&#41; en contacto con el enfermo utilizar&#225; mascarilla quir&#250;rgica&#44; guantes desechables no est&#233;riles&#44; bata desechable de manga larga y se lavar&#225; las manos al entrar y al salir de la habitaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El personal encargado de la limpieza llevar&#225; mascarilla quir&#250;rgica cuando entre en la habitaci&#243;n del enfermo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El personal sanitario que pertenezca a los grupos de riesgo o mujeres embarazadas no deber&#225;n atender a los pacientes con gripe sospechada o confirmada&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Profilaxis farmacol&#243;gica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la situaci&#243;n actual de gripe pand&#233;mica deben seguirse las mismas recomendaciones de quimioprofilaxis establecidas para la gripe estacional&#58; no se recomienda el uso generalizado de antivirales para la profilaxis de la infecci&#243;n gripal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Debe valorarse en cada caso la relaci&#243;n beneficio&#47;riesgo&#46; En personas con factores de alto riesgo de complicaciones se valorar&#225; individualmente su empleo en funci&#243;n del grado de riesgo&#44; el momento y el nivel de exposici&#243;n &#40;contactos cercanos&#41; y el grado de certeza del diagn&#243;stico del contacto&#46; La profilaxis podr&#237;a estar indicada en algunas situaciones&#44; cuando un individuo presenta una exposici&#243;n con riesgo de contagio de gripe y pertenece a uno de los siguientes grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;os en situaci&#243;n de alto riesgo no vacunados&#44; o durante las 2 semanas siguientes a la vacunaci&#243;n&#44; o cuando est&#233; contraindicada la vacunaci&#243;n de la gripe&#44; o&#44; adem&#225;s de la vacunaci&#243;n&#44; en algunos inmunodeprimidos que podr&#237;an no responder adecuadamente a la vacuna&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Familiares no inmunizados que van a tener una exposici&#243;n estrecha con ni&#241;os no vacunados de alto riesgo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;os no vacunados de un centro institucional cerrado con residentes pedi&#225;tricos de alto riesgo para controlar un brote de gripe&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la alta tasa de resistencias a amantadina y a rimantadina que presentan las cepas del virus de la gripe A H3N2&#44; el nuevo virus A H1N1 2009 y los virus B&#44; y la resistencia del virus de la gripe A H1N1 estacional al oseltamivir&#44; las recomendaciones de pautas quimioprofil&#225;cticas depender&#225;n de los virus circulantes seg&#250;n los patrones de sensibilidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl3">tablas 3 y 4</a> se exponen las pautas de quimioprofilaxis con oseltamivir y zanamivir actualmente recomendadas para la gripe A H1N1 2009&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prevenci&#243;n&#58; vacunaci&#243;n antigripal</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacunaci&#243;n frente a la gripe estacional</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n antigripal frente a la gripe estacional es una estrategia especialmente efectiva cuando se dirige a los ni&#241;os con procesos de base que condicionan un mayor riesgo de complicaciones cuando tienen una infecci&#243;n por el virus de la gripe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Las recomendaciones de vacunaci&#243;n en la infancia deben dirigirse a&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;os mayores de 6 meses y adolescentes pertenecientes a los grupos con factores de riesgo de complicaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;os mayores de 6 meses y adolescentes que son contactos domiciliarios &#40;convivientes&#41; de pacientes &#40;ni&#241;os o adultos&#41; pertenecientes a grupos de riesgo&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n deben vacunarse frente a la gripe estacional los adultos que son contactos domiciliarios &#40;convivientes o cuidadores&#41; de ni&#241;os&#44; adolescentes o adultos que pertenecen a los grupos de riesgo&#46; Es especialmente importante la vacunaci&#243;n del entorno familiar cuando existen lactantes menores de 6 meses de edad con factores de riesgo&#44; ya que &#233;stos no pueden recibir la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os mayores de 6 meses no pertenecientes a los grupos de riesgo pueden vacunarse frente a la gripe estacional si sus padres lo solicitan o si su pediatra lo considera oportuno&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas disponibles son trivalentes&#44; con 2 cepas de serotipo A &#40;subtipos H1N1 y H3N2&#41; y una de serotipo B&#44; y la composici&#243;n de cada serotipo se modifica anualmente seg&#250;n las recomendaciones de la OMS para cada campa&#241;a vacunal antigripal&#46; La vacuna est&#225; autorizada para individuos a partir de 6 meses de edad y debe administrarse anualmente preferiblemente entre los meses de septiembre a noviembre&#46; La pauta de administraci&#243;n se esquematiza en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacunaci&#243;n frente al virus de la gripe A H1N1 2009</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Justificaci&#243;n de la vacunaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy importante definir una adecuada estrategia sobre el uso de la vacunaci&#243;n frente al virus A H1N1 2009 y priorizar cuidadosamente los distintos grupos de poblaci&#243;n a los que va a dirigirse&#46; Los beneficios que ofrezca la vacunaci&#243;n deben ser siempre claramente superiores a los riesgos potenciales&#44; especialmente en individuos sanos en los que la enfermedad se presenta de forma benigna&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario analizar de forma cr&#237;tica m&#250;ltiples factores a la hora de decidir los grupos prioritarios de vacunaci&#243;n&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estrategia de la vacunaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndose en los datos epidemiol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos y farmacol&#243;gicos actualmente disponibles&#44; en las gu&#237;as establecidas por el European Centre for Disease Prevention and Control y por la OMS&#44; el 25 de agosto de 2009 el European Union Health Security Committee propuso a la Comisi&#243;n Europea las siguientes <span class="elsevierStyleItalic">recomendaciones</span> de vacunaci&#243;n frente a la gripe pand&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#58;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46; Primeros grupos prioritarios</span>&#58; las primeras personas que deber&#237;an vacunarse&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mayores de 6 meses de edad con enfermedades de base que incrementan el riesgo de desarrollar enfermedad grave &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El grupo de edad de 0 a 6 meses se excluye porque no puede vacunarse y debe protegerse mediante otras medidas&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujeres embarazadas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Personal sanitario&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46; Grupos diana posteriores</span>&#58; cada Estado Miembro continuar&#225; vacunando a su poblaci&#243;n seg&#250;n estrategias nacionales hasta cubrir sus objetivos&#46; Debe considerarse de forma especial a los individuos que conviven con personas en las que la vacuna puede resultar menos eficaz &#40;inmunodeprimidos de cualquier origen&#41; o que no pueden vacunarse &#40;menores de 6 meses&#44; grupo en el que las vacunas de la gripe no est&#225;n aprobadas por falta de datos sobre inmunogenicidad y seguridad&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n de los grupos prioritarios debe iniciarse en cuanto la vacuna est&#233; disponible y posteriormente se continuar&#225; con los grupos diana&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vacunas disponibles en Europa frente al virus de la gripe A H1N1 2009</span>&#58; la Comisi&#243;n Europea y la EMEA han establecido 3 posibles procedimientos para el desarrollo y la autorizaci&#243;n de nuevas vacunas frente al virus A H1N1 2009<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#58;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46; A partir de vacunas pand&#233;micas prototipo &#40;</span>mock-up vaccines<span class="elsevierStyleItalic">&#41; para la gripe pand&#233;mica ya registradas</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son vacunas prototipo desarrolladas y registradas antes del inicio de la pandemia actual y que utilizaron como ant&#237;geno la cepa H5N1 para su desarrollo&#46; Los ensayos cl&#237;nicos para el registro de estas vacunas incluyeron a m&#225;s de 6&#46;000 sujetos&#44; incluidos ni&#241;os y adultos&#44; y permitieron obtener datos de seguridad e inmunogenicidad de &#233;stas&#46; En el momento en que se declara oficialmente la pandemia con el virus A H1N1 2009&#44; las compa&#241;&#237;as fabricantes s&#243;lo deben reemplazar la cepa de virus gripal de la vacuna modelo por la actual&#44; ya que los datos de seguridad e inmunogenicidad son extrapolables&#46; Adem&#225;s&#44; deben documentarse todos los requerimientos de calidad sobre el proceso de fabricaci&#243;n de la formulaci&#243;n definitiva para obtener la aprobaci&#243;n final de la EMEA y&#44; en &#250;ltima instancia&#44; de la Comisi&#243;n Europea&#44; que se autorizan bajo <span class="elsevierStyleItalic">circunstancias excepcionales&#44;</span> como es una situaci&#243;n de pandemia&#44; y sobre la base de una estricta valoraci&#243;n del cociente beneficio&#47;riesgo&#46; Las 3 vacunas recientemente autorizadas en Europa se basan en vacunas pand&#233;micas prototipo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46; Nuevas vacunas autorizadas por proceso de emergencia</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un procedimiento de registro acelerado para nuevas vacunas frente al virus influenza A H1N1 2009 que permite reducir el per&#237;odo de registro dada la situaci&#243;n de emergencia&#46; No obstante&#44; se requieren datos completos de la nueva vacuna &#40;fabricaci&#243;n&#44; seguridad e inmunogenicidad&#41;&#44; lo que implica un proceso m&#225;s prolongado que el requerido para las vacunas prototipo&#46; No existe ninguna vacuna autorizada mediante este proceso actualmente&#44; aunque 2 compa&#241;&#237;as fabricantes est&#225;n desarrollando nuevas vacunas para su registro en Europa&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46; Modificaci&#243;n de las vacunas antigripales estacionales</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe la posibilidad de que se desarrollen en un futuro vacunas para la gripe estacional que incorporen la cepa frente A H1N1 2009&#46; No existe ning&#250;n procedimiento de autorizaci&#243;n acelerado para esta modificaci&#243;n y el registro de estas vacunas debe seguir el procedimiento habitual de las vacunas estacionales&#46; No existe actualmente ninguna vacuna autorizada ni en desarrollo con esta estrategia en Europa&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacunas autorizadas &#40;actualizaci&#243;n del 17 de noviembre de 2009&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 3 vacunas autorizadas en Europa frente a la gripe A H1N1 2009&#44; todas ellas basadas en vacunas pand&#233;micas prototipo registradas&#58; Focetria<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Novartis&#59; Pandemrix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; GlaxoSmithKline y Celvapan<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Baxter&#46; Difieren en su composici&#243;n y en su estrategia de desarrollo&#58; Focetria<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y Pandemrix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> contienen adyuvante &#40;emulsi&#243;n de aceite en agua&#41; que potencia la respuesta inmunitaria y permite reducir la dosis de ant&#237;geno&#44; y ambas se desarrollan en huevos embrionados&#46; Celvapan<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> no contiene adyuvante y se desarrolla en cultivos celulares de c&#233;lulas Vero &#40;no contiene prote&#237;nas de huevo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los datos cl&#237;nicos de estas vacunas en ni&#241;os son a&#250;n limitados&#44; sobre la base de &#233;stos y de toda la experiencia previa con las distintas vacunas frente a la gripe estacional&#44; la EMEA ha autorizado estas 3 vacunas para su utilizaci&#243;n en adultos&#44; mujeres embarazadas y ni&#241;os a partir de los 6 meses de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; la Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios concedi&#243; el 14 de noviembre de 2009 la autorizaci&#243;n de comercializaci&#243;n a otra nueva vacuna denominada Panenza<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Sanofi Pasteur<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Esta autorizaci&#243;n se ha realizado por un procedimiento descentralizado &#40;no a trav&#233;s de la EMEA&#41; y mediante mutuo acuerdo de las Agencias Sanitarias reguladoras de varios pa&#237;ses de Europa&#46; Se trata de una vacuna no adyuvada&#44; desarrollada en huevos embrionados&#46; Esta vacuna ser&#225; la que&#44; seg&#250;n las recomendaciones oficiales de vacunaci&#243;n&#44; se utilice en mujeres embarazadas en Espa&#241;a&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl6">tabla 6</a> se detalla la composici&#243;n y la pauta de administraci&#243;n de todas estas vacunas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl6"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Seguridad y reactogenicidad</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de seguridad y reactogenicidad de las vacunas autorizadas por la EMEA se basan en los datos evaluados para el registro de las vacunas prototipo que contienen H5N1&#46; Adem&#225;s de los estudios en adultos&#44; Focetria<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> se ha evaluado en ni&#241;os y en adolescentes de 6 meses a 17 a&#241;os&#44; y Pandemrix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en ni&#241;os de 3 a 9 a&#241;os&#46; Panenza<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con H1N1 2009 se ha evaluado en un n&#250;mero reducido de ni&#241;os de 3 a 8 a&#241;os&#44; en adolescentes de 9 a 17 a&#241;os y en adultos&#46; Celvapan<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> se ha evaluado en adultos mayores de 18 a&#241;os y no tiene datos en ni&#241;os&#46; En los estudios realizados&#44; las vacunas se han mostrado seguras y con una reactogenicidad similar a las vacunas antigripales estacionales&#44; excepto para las reacciones locales y especialmente el dolor local&#44; m&#225;s frecuente en las vacunas adyuvadas&#44; aunque de intensidad leve y tolerable&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contraindicaciones espec&#237;ficas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contraindicada en menores de 6 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Focetria<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Pandemrix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y Panenza<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> est&#225;n contraindicadas en pacientes con antecedentes de anafilaxia a las prote&#237;nas del huevo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes de anafilaxia a alguno de sus componentes&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Coadministraci&#243;n con otras vacunas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen estudios de coadministraci&#243;n con otras vacunas&#46; Por tratarse de vacunas inactivadas&#44; si se considera la necesidad de coadministraci&#243;n con otras vacunas del calendario de vacunaciones sistem&#225;ticas&#44; pueden administrase simult&#225;neamente con otras vacunas&#44; aunque en jeringuillas y en lugares anat&#243;micos distintos&#46; En caso de administraci&#243;n no simult&#225;nea&#44; no es necesario mantener ning&#250;n intervalo entre &#233;stas y otras vacunas del calendario&#46; Existen estudios que han evaluado la vacunaci&#243;n simult&#225;nea de Focetria<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con vacunas no adyuvadas frente a la gripe estacional&#44; sin evidencia de interferencia inmunol&#243;gica ni incremento de la reactogenicidad&#46; Al tratarse de vacunas inactivadas&#44; en caso necesario&#44; pueden coadministrarse simult&#225;neamente las vacunas frente a la gripe A H1N1 2009 con las vacunas frente a la gripe estacional no adyuvadas en lugares anat&#243;micos distintos&#46; En caso de administraci&#243;n no simult&#225;nea&#44; no es necesario mantener ning&#250;n intervalo entre &#233;stas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;12</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Intercambiabilidad de vacunas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen datos de intercambiabilidad entre las distintas presentaciones frente a la gripe A pand&#233;mica y&#44; por tanto&#44; debe completarse la pauta posol&#243;gica con esta presentaci&#243;n comercial para la segunda dosis si esta se considera necesaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaciones de vacunaci&#243;n en Espa&#241;a</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es potestad de las autoridades sanitarias definir las estrategias de vacunaci&#243;n para hacer frente a la pandemia&#46; En Espa&#241;a&#44; el Ministerio de Sanidad y Pol&#237;tica Social ha acordado seguir las directrices de la Comisi&#243;n Europea en la consideraci&#243;n de los grupos prioritarios de vacunaci&#243;n se&#241;alados anteriormente en este cap&#237;tulo&#44; incluyendo adem&#225;s algunos colectivos esenciales del pa&#237;s&#46; Existe disposici&#243;n por parte del Ministerio para ampliar estos grupos si existen nuevas recomendaciones por parte de los grupos de expertos&#46; En la reuni&#243;n mantenida el 23 de octubre de 2009 entre el Ministerio de Sanidad y el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud se acord&#243;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> lo siguiente&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar la vacunaci&#243;n frente a la gripe A H1N1 2009 a partir del 16 de noviembre de 2009&#44; con car&#225;cter voluntario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ratificar la recomendaci&#243;n de vacunar a adultos y a ni&#241;os mayores de 6 meses con enfermedades cr&#243;nicas con riesgo de complicaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#44; mujeres embarazadas&#44; trabajadores sanitarios y trabajadores de servicios p&#250;blicos esenciales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendar una sola dosis para los adultos entre 18 y 60 a&#241;os incluidos en los grupos de riesgo sobre la base de las recomendaciones de la Agencia Espa&#241;ola del Medicamento&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 17 de noviembre de 2009&#44; el Ministerio de Sanidad y Pol&#237;tica Social ha establecido las recomendaciones oficiales para la campa&#241;a de vacunaci&#243;n frente al virus gripal pand&#233;mico en Espa&#241;a y ha definido los preparados comerciales y las posolog&#237;as para ni&#241;os&#44; adolescentes&#44; adultos y mujeres embarazadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl6">tabla 6</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n de la pandemia&#44; la disponibilidad de nuevas vacunas&#44; y la ampliaci&#243;n de datos de la inmunogenicidad y seguridad de estas en ni&#241;os y adultos permitir&#225;n decidir la conveniencia o no de extender la vacunaci&#243;n a ni&#241;os sanos y a otros grupos de poblaci&#243;n&#44; con la m&#225;xima seguridad y con un adecuado perfil de beneficio&#47;riesgo&#46; El seguimiento de la evoluci&#243;n de la enfermedad y su impacto en nuestro pa&#237;s ser&#225; clave para tomar esta decisi&#243;n&#46;</p></span></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Reci&#233;n nacido de madre con gripe A sospechada o confirmada</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de que la madre contraiga la enfermedad o exista una sospecha fundada&#44; se recomienda extremar las medidas higi&#233;nicas&#44; y la madre y el resto de los contactos afectados deben emplear mascarilla durante la estancia con el neonato&#46; Algunos organismos&#44; como los Centers for Disease Control and Prevention&#44; abogan por una actitud mucho m&#225;s estricta y recomiendan separar al ni&#241;o de la madre hasta que aqu&#233;lla haya recibido medicaci&#243;n antiviral durante 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; no presente fiebre y pueda controlar la tos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el momento en que la madre enferma conviva con el reci&#233;n nacido&#44; debe llevar mascarilla facial&#44; cambiarse de ropa&#44; seguir las normas de lavado de manos y cubrirse al toser&#46; Estas medidas de precauci&#243;n deben realizarse hasta 7 d&#237;as despu&#233;s del comienzo de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce si la gripe se transmite a trav&#233;s de la leche materna&#59; actualmente no hay casos descritos&#46; Como medida de car&#225;cter general&#44; es aconsejable iniciar la lactancia materna debido a los beneficios que se derivan para el ni&#241;o&#44; que debe mantenerse aunque la madre contraiga la gripe o haya estado en contacto con casos confirmados o sospechosos&#46; En el caso de enfermedad grave de la madre en que precise la separaci&#243;n del ni&#241;o&#44; se recomienda extraer la leche con un dispositivo extractor para su administraci&#243;n posterior por parte de otra persona asintom&#225;tica&#46; El tratamiento o la quimioprofilaxis con antivirales no contraindican la lactancia materna&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe vigilarse de cerca la aparici&#243;n de manifestaciones cl&#237;nicas de gripe en el reci&#233;n nacido de una madre afectada&#46; Si presenta s&#237;ntomas se valorar&#225;&#44; seg&#250;n su situaci&#243;n cl&#237;nica&#44; la necesidad de derivaci&#243;n hospitalaria&#44; se enviar&#225; una muestra para la detecci&#243;n viral por RT-PCR y&#44; a juicio cl&#237;nico&#44; se considerar&#225; la indicaci&#243;n de tratamiento con oseltamivir&#46; En el caso de iniciarse &#233;ste&#44; se recomienda realizarlo siempre en el hospital y monitorizar de cerca la posible aparici&#243;n de efectos adversos&#46; En general&#44; no est&#225; recomendado realizar quimioprofilaxis con oseltamivir en el reci&#233;n nacido en estos casos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46; Mar&#232;s ha participado como investigador en ensayos cl&#237;nicos promovidos por GlaxoSmithKline y Wyeth&#44; ha participado como ponente en eventos cient&#237;ficos esponsorizados por Sanofi Pasteur MSD&#44; GlaxoSmithKline y Wyeth&#44; y ha participado como consultor en el Advisory Board de GSK&#44; actividades por la que ha percibido honorarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#46; Rodrigo es miembro del Consell Asesor en Vacunacions y del Consell Asesor de Grip Pand&#233;mica del Departament de Salut de la Generalitrat de Catalunya&#44; ha participado como investigador en ensayos cl&#237;nicos promovidos por Pfizer&#44; GlaxoSmithKline y Sanofi Past&#233;ur MSD&#44; ha participado como consultor en diversos grupos asesores de Laboratorio Esteve&#44; GSK Biogicals&#44; Sanofi Pasteur MSD&#44; Novartis y Wyeth&#44; y ha participado como ponente en actividades cient&#237;ficas patrocinadas por Pfizer&#44; GlaxoSmithKline&#44; Sanofi Pasteur MSD y Wyeth por las que&#44; en ocasiones&#44; ha percibido honorarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">D&#46; Moreno-P&#233;rez ha participado como investigador en ensayos cl&#237;nicos promovidos por GlaxoSmithKline&#44; ha participado como ponente en eventos cient&#237;ficos esponsorizados por Sanofi Pasteur MSD&#44; GlaxoSmithKline y Wyeth&#44; actividades por la que ha percibido honorarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46;J&#46; Cilleruelo ha participado como investigador en ensayos cl&#237;nicos promovidos por GlaxoSmithKline y Wyeth&#44; ha participado como ponente en eventos cient&#237;ficos esponsorizados por GlaxoSmithKline y Wyeth&#44; actividades por la que ha percibido honorarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">F&#46; Barrio ha participado como investigador principal en ensayos cl&#237;nicos promovidos por GlaxoSmithKline y ha colaborado como ponente en eventos cient&#237;ficos esponsorizados por GlaxoSmithKline&#44; actividades por las que ha percibido honorarios profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46; Ar&#237;stegui ha participado como investigador en ensayos cl&#237;nicos promovidos por GlaxoSmithKline y Wyeth&#44; ha participado como ponente en eventos cient&#237;ficos esponsorizados por GlaxoSmithKline y Wyeth&#44; y ha participado como consultor en el Advisory Board de GSK&#44; actividades por la que ha percibido honorarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46;C&#46; Bu&#241;uel&#44; J&#46; Gonz&#225;lez de Dios&#44; P&#46; Gonz&#225;lez&#44; M&#46; Aparicio y T&#46; Hern&#225;ndez Sampelayo declaran no presentar conflictos de intereses&#46;</p></span></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Sistema cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sistema metab&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sistema nervioso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Otras situaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Cepa del virus de la gripe 2009-2010</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Adamantanos</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Oseltamivir</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Zanamivir</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Virus A &#40;H1N1&#41; estacional &#40;A&#47;Brisbane&#47;59&#47;2007&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Resistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Susceptible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Virus A &#40;H1N1&#41; pand&#233;mico &#40;A&#47;California&#47;07&#47;2009&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Resistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Susceptible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Susceptible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Virus A &#40;H3N2&#41; estacional &#40;A&#47;Brisbane&#47;10&#47;2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Resistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Susceptible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Susceptible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Virus B estacional &#40;B&#47;Brisbane&#47;60&#47;2008&#44; linaje Victoria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Susceptible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Susceptible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">F&#225;rmaco</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento &#40;5 d&#237;as&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Quimioprofilaxis &#40;10 d&#237;as&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Oseltamivir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ni&#241;os &#8805;12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Peso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8804;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 2 veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; una vez al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;15 a 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 2 veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; una vez al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;23 a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 2 veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; una vez al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 2 veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; una vez al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Zanamivir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ni&#241;os &#8805;5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;2 inhalaciones de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#44; 2 veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;2 inhalaciones de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#44; una vez al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Edad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento &#40;5 d&#237;as&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Quimioprofilaxis &#40;10 d&#237;as&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 2 veces al d&#237;a &#40;2 mg&#47;kg&#44; 2 veces al d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No recomendado&#46; Empleo solo si se considera imprescindible&#44; debido a la escasez de datos en esta edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#8211;5 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 2 veces al d&#237;a &#40;2&#44;5 mg&#47;kg&#44; 2 veces al d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; una vez al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#8211;11 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 2 veces al d&#237;a &#40;3 mg&#47;kg&#44; 2 veces al d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; una vez al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Edad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Volumen</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">V&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de dosis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de vacuna</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn5aast"><span class="elsevierStyleSup">¿¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 a 35 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">i&#46;m&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#8211;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn5ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Virus fraccionadoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 a 8 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">subunidadeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mayores de 9 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">virosomales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Nombre comercial</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Adyuvante</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Propagaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de dosis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">V&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Intervalo m&#237;nimo entre dosis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Virus fraccionados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pandemrix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> GlaxoSmithKline&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg&#47;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">AS03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6 meses a 9 a&#241;os&#58; 0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;1&#47;2 vial&#41; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 a&#241;os&#58; 0&#44; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#8211;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">i&#46;m&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Subunidades virales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Focetria<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6c"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> Novartis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg&#47;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">MF59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Huevos de gallina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#8211;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Virus fraccionados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Panenza<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6d"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a> Sanofi Pasteur&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg&#47;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6 a 35 meses 0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;1&#47;2 vial&#41; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 a&#241;os&#58; 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#8211;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Virus enteros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Celvapan<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6e"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a> Baxter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg&#47;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">C&#233;lulas Vero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6f"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Octubre 392 36 428
2024 Septiembre 532 40 572
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