Inducción de esputo en niños: desarrollo técnico

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Otros cambios descritos y que forman parte del remodelado bronquial son el engrosamiento de la lámina reticular de la membrana basal, la hipertrofia de la musculatura lisa bronquial, la hiperplasia de fibroblastos y miofibroblastos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,4</a>.El estudio y la monitorización de la inflamación en el asma han adquirido en los últimos años un importante papel que complementa la medición de la función pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5">5–9</a>. La determinación de la inflamación bronquial en el asma es un reflejo directo de la enfermedad, mientras que los estudios de función pulmonar reflejarían sus consecuencias.El análisis de muestras de esputo inducido ha facilitado el estudio de la inflamación en el asma al tratarse de un método no invasivo a partir del cual podemos determinar las células predominantes y el grado de inflamación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5">5,10–12</a>.Para la realización de la técnica de la inducción de esputo se utiliza un nebulizador ultrasónico con suero salino hipertónico. El nebulizador debe generar partículas de un diámetro aerodinámico de la mediana de la masa (MMAD) de un rango determinado y con un flujo determinado.Se han descrito algunos efectos adversos en la inhalación de suero salino hipertónico como tos, sialorrea, dolor de garganta, aerofagia, sensación de hormigueo en manos y cara y broncoespasmo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10">10,13</a>.Diferentes autores han realizado estudios en adultos comparando la utilización de nebulizadores de bajo y alto flujo en la inducción de esputo. Popov et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a> compararon la tasa de éxito en la inducción de esputo mediante la utilización de 2 nebulizadores ultrasónicos, de alto (2,17ml/min) y bajo flujo (0,87ml/min) y un nebulizador tipo jet (flujo de 0,49ml/min). Con los nebulizadores ultrasónicos obtuvieron un mayor número de muestras respecto al nebulizador tipo jet, aunque no existieron diferencias entre los nebulizadores ultrasónicos de alto y bajo flujo. Sí observaron una mayor sensación de molestias en los pacientes que utilizaron el nebulizador ultrasónico de alto flujo, siendo directamente proporcional la sensación de molestias al débito de flujo. No encontraron diferencias entre los diferentes nebulizadores respecto a la caída del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1). Belda et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a> compararon la utilización de 2 nebulizadores de alto (1,90ml/min) y bajo (0,87ml/min) flujo en pacientes asmáticos y encontraron que la viabilidad celular fue mayor en las muestras obtenidas con el nebulizador de alto flujo. En otro estudio en adultos sanos y con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), Kelly et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a> compararon también 2 nebulizadores de alto (3ml/min) y bajo (0,4ml/min) flujo, sin que observaran diferencias estadísticamente significativas en cuanto al peso del esputo obtenido, la viabilidad celular y el número total de células por gramo de esputo. Sí que encontraron que con el nebulizador de bajo flujo la caída del FEV1 fue menor y aumentó la tolerancia a la nebulización (determinada por la percepción de la dificultad respiratoria a partir de la escala de Borg y la sensación desagradable del procedimiento).No está claro a partir de los estudios previos si es más conveniente utilizar nebulizadores de alto o bajo flujo, ya que con los nebulizadores de alto flujo se podría obtener un mayor rendimiento de la técnica (mayor número de muestras obtenidas), aunque ello podría ser a costa de un mayor número de efectos secundarios importantes (broncoespasmo). Por otro lado, no conocemos estudios realizados en niños que hayan analizado estos hechos.En nuestro trabajo pretendemos comprobar si es posible obtener un mayor número de muestras de esputo, utilizando nebulizadores de alto flujo, y si ello ocurriría sin que suponga un aumento de los efectos secundarios.Pacientes y métodosSe realizó un estudio prospectivo de tipo observacional. Se trata de un estudio piloto dentro de un estudio más amplio para estudiar las características de la inflamación en niños con asma.Se reclutaron mediante un muestreo de conveniencia niños asmáticos de entre 7 y 15 años en las consultas de la Unidad de Neumología Pediátrica de un hospital terciario.El diagnóstico de asma se estableció si el paciente presentaba clínica compatible con una prueba broncodilatadora positiva y/o prueba de esfuerzo con caída del FEV1 >o=15% o prueba de metacolina con PC20<8mg/ml o PD20<7,8μmol.Se incluyeron niños asmáticos en fase estable (sin exacerbación aguda) y que no hubieran presentado ningún episodio de infección de vías respiratorias altas en las últimas 6 semanas.Se valoró la gravedad del asma, clasificando a los pacientes de acuerdo con su evolución en el último año en asma episódica ocasional, episódica frecuente, persistente moderada y persistente grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>.El estudio se llevó a cabo previa información y consentimiento informado de los padres y fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación Clínica.En una única visita se recogieron los datos clínicos y de anamnesis, se realizó una espirometría forzada y, a continuación, la inducción de esputo.Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, FEV1 basal, tipo de nebulizador ultrasónico utilizado, débito de flujo (ml/min) del nebulizador, tamaño de las partículas nebulizadas o MMAD (μm), descripción de efectos adversos observados en cada niño, obtención o no de muestra, contaminación de la muestra (porcentaje de células escamosas, provenientes de la saliva, >20%), viabilidad (porcentaje de células viables, no teñidas con el azul de tripano ≥60%), y muestras válidas (células escamosas<20% y células viables ≥60%).En la realización de la espirometría forzada se recogió el mejor valor de FEV1 de tres maniobras válidas, de acuerdo con la normativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), expresándolo en porcentaje del valor teórico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>.Inicialmente se realizó una espirometría basal y, posteriormente, los niños inhalaron 400μg de salbutamol a través de una cámara espaciadora antes de iniciar la inducción. Para realizar la inducción de esputo, se nebulizó suero salino hipertónico a concentraciones crecientes (3%, 4% y 5%), 5min por cada concentración, según el método descrito por Pizzichini et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>.Después de cada período de 5min se midió el FEV1, interrumpiéndose la prueba si el FEV1 disminuía >15%. Los niños se enjuagaron la boca con agua antes de la inducción y entre cada período de 5min, para minimizar la contaminación de la muestra por saliva. Después de cada período de 5min se animaba al niño a que tosiera y arrancara el esputo para depositarlo en un contenedor estéril.Se utilizaron 2 tipos de nebulizadores ultrasónicos: de bajo flujo (Omron NE-U07®; débito de flujo 1ml/min, MMAD 3,5μm) (en los 15 primeros niños estudiados), y de alto flujo (en los 34 niños siguientes, Omron NE-U12®; débito 3ml/min, MMAD 4μm y DeVilbiss Ultraneb 3000®; débito 2,5ml/min, MMAD 4μm).Para el procesado de la muestra se seleccionaron los tapones de moco de origen bronquial, bien diferenciados de la saliva, que contiene numerosas células escamosas. Los tapones seleccionados se pesaron y se añadió un volumen (en mililitros) de solución de dithiotreitol (DTT) al 0,1% (Calbiochem, La Jolla, CA, USA) igual a 4 veces el peso del esputo (en g). Se agitó el mezclador durante 10–15s a velocidad media. Posteriormente, se colocó el tubo en banco mecedor durante 15min. Se añadió un volumen de PBS (solución salina de Dulbecco tamponada con fosfatos) igual al de la solución de DTT empleada. La suspensión resultante se filtró a través de una gasa de nylon de 48μm (para retener restos de moco bronquial) y esta se centrifugó a 1.500rpm durante 10min. Tras la centrifugación se obtuvo un sedimento, «pellet», que es el que contiene las células, y un sobrenadante que se congeló a –80°C para posteriores determinaciones. A partir del sedimento se procedió al recuento celular en una cámara de contaje celular (cámara de Neubauer), mediante microscopio óptico. Se anotó la proporción de células escamosas de la saliva y se determinó la viabilidad celular mediante el método de exclusión del azul de tripano que tiñe las células muertas, con membrana destruida.El análisis estadístico de los datos se ha realizado mediante el programa Medcalc®, versión 10.0.2.0. Para realizar las comparaciones entre los grupos se ha aplicado el test de Kruskal-Wallis o la t de Student, si las variables seguían una distribución normal, en el caso de las variables cuantitativas, y el test de Chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher en el de las cualitativas. Se han considerado significativos valores de p<0,05.ResultadosSe realizaron 49 inducciones de esputo en 49 niños (27 varones) asmáticos (34 con asma atópica y 15 con asma no atópica) con una edad mediana de 11 años (rango de 7 a 15 años). Catorce pacientes presentaban asma episódica ocasional, 12 episódica frecuente, 14 persistente moderada y 9 persistente grave. El porcentaje del FEV1 respecto al valor teórico medio antes de la inducción de esputo fue del 97,7% (IC95% 91,2%–104,2%).No se observaron diferencias entre los grupos de bajo flujo y alto flujo en cuanto a la edad, sexo, y FEV1 basal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia>En 15 niños se realizó la inducción de esputo utilizando un nebulizador ultrasónico de bajo flujo (Omron NE-U07®) y en 34 niños se hizo con un nebulizador ultrasónico de alto flujo (Omron NE-U12® 6 casos, DeVilbiss Ultraneb 3000® 28 casos). Se obtuvieron 37 muestras (75,5% del total de las inducciones), de las que 36 tenían células escamosas ≤20% y 26 una viabilidad ≥60%, lo que supone un total de 25 muestras válidas (51% de todas las inducciones).El rendimiento de la prueba fue mayor con los nebulizadores de alto flujo, con los que se obtuvo un 85,3% de muestras, frente al 53% (p=0,04) con los de bajo flujo. El 62,5% de las muestras obtenidas con el nebulizador de bajo flujo fueron válidas, frente al 69% con los de alto flujo (p=0,7) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>), lo que resulta en un 33% de muestras válidas respecto al total de intentos de inducción con los nebulizadores de bajo flujo, frente al 59% con los de alto flujo (p=0,22).<elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia>No hubo diferencias en el rendimiento de la técnica entre los niños con diferente gravedad del asma (p=0,13), ni en relación a la edad de los pacientes comparando los niños de 7–9 años con los de mayor edad (p=0,26)No hubo diferencias en el rendimiento entre los dos tipos de nebulizadores de alto flujo (p=0,26).En cuanto a los efectos adversos observados, fueron de tipo local y leve, en todos los casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>). En ninguno de los 49 niños se observó caída del FEV1>15%, y solo en 4 casos fue superior al 10% (3 con el nebulizador de bajo flujo y uno con los de alto flujo).<elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia>Con el nebulizador de bajo flujo se presentó tos en el 47% de los pacientes, picor de garganta en el 40% y picor de ojos en el 20%. Con los nebulizadores de alto flujo disminuyó la incidencia de tos (17,6%) y de picor de ojos (0%), aunque se vio aumentado el sabor desagradable (82,3%) y la sialorrea (14,7%).DiscusiónEn nuestro trabajo hemos observado que se obtiene un mayor rendimiento (mayor número de muestras obtenidas) en la inducción de esputo en niños con asma cuando se utilizan nebulizadores de alto flujo.Esto concuerda con los datos recogidos en la literatura en cuanto a un mayor rendimiento cuando se utilizan nebulizadores de alto flujo (>2ml/min)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10">10,12,20</a> .El MMAD de las partículas nebulizadas, en los pocos trabajos en niños en los que es citado, es<5μm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21">21,22</a>, al igual que en los 3 nebulizadores utilizados en nuestro trabajo. Este tamaño (<5μm) permite que las partículas nebulizadas alcancen la vía aérea más distal y disminuye el impacto de las partículas en la orofaringe.En cuanto al porcentaje de muestras válidas (muestras con una contaminación por células escamosas<20% y viabilidad celular ≥60%) obtenidas del 51% de las inducciones, los resultados son inferiores a los que obtienen otros autores (Wilson et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a>, 56%; Covar et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a>, 77%; Grootendorst et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>, 95% [este último en niños de 12 a 17 años]). Debe tenerse en cuenta que en nuestro trabajo, por criterios de calidad de la muestra, consideramos un punto de corte de 60% para determinar que la muestra era viable, lo que elimina muestras con viabilidad celular ≥50%, que otros autores aceptan como adecuadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10">10,19</a>.En algunos trabajos en los que obtienen un alto rendimiento de la inducción de esputo (>70% de muestras válidas), no se contempla la viabilidad celular y se considera contaminación de la muestra cuando el porcentaje de células escamosas es >80%, lo que va en detrimento de la calidad de las muestras de esputo obtenidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13">13,21</a>.Se ha alcanzado un mayor rendimiento (total de número de muestras obtenidas) con los nebulizadores de alto flujo. Sin embargo, no existen diferencias estadísticamente significativas en cuanto al número de muestras viables y/o válidas entre los 2 tipos de nebulizadores. Al depender la viabilidad de la muestra de numerosas variables (total de células obtenidas en la muestra, tiempo que transcurre desde la obtención de la muestra hasta su procesado y lectura al microscopio, técnica del procesado en el laboratorio), y al haber obtenido un mayor número de muestras con los nebulizadores de alto flujo, creemos que con un tamaño muestral mayor y con el perfeccionamiento de la técnica, se obtendría un número mayor de muestras válidas (células escamosas <20% y células viables ≥60%) con los nebulizadores de alto flujo.Los efectos adversos descritos con los nebulizadores de bajo y alto flujo utilizados, son similares a los descritos en la literatura. En ninguno de los 49 niños se observó una caída del FEV1>15%.El hecho de que con el nebulizador que produce partículas de menor MMAD (Omron NE-U07®, MMAD ≥3,5μm) se haya observado un porcentaje más elevado de tos y picor de garganta podría deberse a que este nebulizador presenta un débito de flujo menor al de los otros dos nebulizadores, lo que favorecería el impacto de partículas en la orofaringe.En conclusión, la inducción de esputo es una técnica válida y segura en los niños. Los nebulizadores ultrasónicos de mayor débito de flujo consiguen un mayor rendimiento de la técnica, sin que se observe un aumento de los efectos adversos más molestos.FinanciaciónEstudio financiado con las siguientes ayudas: Beca Fundació Oscar Ravà de la FUCAP (2005) y Beca SENP (2005).Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres263153" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Pacientes y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec246811" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres263152" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec246810" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-08-11" "fechaAceptado" => "2009-10-16" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec246811" "palabras" => array:3 [ 0 => "Inducción de esputo" 1 => "Asma" 2 => "Niños" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec246810" "palabras" => array:3 [ 0 => "Sputum induction" 1 => "Asthma" 2 => "Children" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivosComparar el rendimiento (total de muestras obtenidas) de nebulizadores ultrasónicos de flujo bajo y alto en la inducción de esputo en niños asmáticos, y valorar los efectos adversos asociados. Pacientes y métodosSe nebulizó suero salino hipertónico a concentraciones crecientes (3%, 4%, 5%) utilizando nebulizadores ultrasónicos de bajo flujo (Omron NE-U07®; flujo 1ml/min) y de alto flujo (Omron NE-U12®; flujo 3 ml/min, y DeVilbiss Ultraneb 3000®; flujo 2,5ml/min). ResultadosSe realizaron 49 inducciones en 49 pacientes entre 7 y 15 años de edad (en 15 niños se utilizó un nebulizador de bajo flujo y en 34 niños un nebulizador de alto flujo (Omron NEU12®: 6 casos, DeVilbiss Ultraneb 3000®: 28 casos). Se obtuvieron 37 muestras. Treinta y seis presentaban<20% de células escamosas y 26 tenían una viabilidad ≥60%. El rendimiento de la prueba fue mayor con los nebulizadores de alto flujo (85,3% de muestras), frente al 53% (p=0,04). El 69% de las muestras obtenidas con los nebulizadores de alto flujo fueron válidas, frente al 62,5% con el de bajo flujo (p=0,7).Con los nebulizadores de alto flujo disminuyó la incidencia de tos (17,6%, p=0,08) y de picor de ojos (0%, p=0,02), respecto al nebulizador de bajo flujo (47% y 20% respectivamente), aunque aumentó el sabor desagradable (82,3%, p<0,001) y la sialorrea (14,7%, p=0,3). ConclusionesCon los nebulizadores ultrasónicos de alto flujo se consigue un mayor rendimiento de la técnica sin que se observe un aumento de efectos adversos significativos." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo compare low and high flow nebulizers performance (total of samples) and its side effects on sputum induction in asthmatic children. Patients and methodsSputum induction was performed by inhalation of a hypertonic saline solution at increasing concentrations (3%, 4% and 5%) using low flow (OMRON NE-U07®; flow rate 1ml/min), or high flow (OMRON NE-U12®; flow rate 3ml/min, and DeVilbiss Ultraneb 3000®; flow rate 2.5ml/min) ultrasonic nebulizers. ResultsWe performed 49 inductions in 49 patients from 7 to 15 years old (in 15 children we used a low flow nebulizer (Omron NE-U07®) and in 34 children a high flow nebulizer (OMRON NEU12®, 6 patients, and DeVilbiss Ultraneb 3000®, 28 patients). We obtained 37 samples of which 36 had less than 20% of squamous cells, and 26 had a viability ≥60%. The test performance was higher with high-flow nebulizers, obtaining 85.3% of samples compared to 53% (p=0.04). A total of 69% of samples obtained with the high flow nebulizer were valid, compared to 62.5% (p=0.7) with the low flow nebulizers.With high flow rate nebulizers the incidence of cough (17.6%, p=0.08) and itchy eyes (0%, p=0.02) decreased with the low flow nebulizer (47% and 20% respectively), but bad taste (82.3%, p <0.001) and salivation (14.7%, p=0.3) increased. ConclusionsWith high flow rate ultrasonic nebulizers we obtain a higher performance of the technique without an increase in significant side effects." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; IC95%: intervalo de confianza al 95%." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bajo flujo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alto flujo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad media (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,1 (IC95% 10,0–12,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,8(IC95% 9,9–11,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FEV1 basal (% respecto al valor teórico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99,4% (IC95% 84–114%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97% (IC95% 89–104%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab371590.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de las características basales entre los grupos «bajo flujo» y «alto flujo»" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "MMAD: diámetro aerodinámico de la mediana de la masa." 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title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Flujo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5–3ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MMAD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,5μm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4μm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de inducciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muestras obtenidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (53%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (85,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muestras contaminadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast">¿</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (12,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muestras viables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast">¿</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (75%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (69%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muestras válidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast">¿</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (62,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (69%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab371591.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn2ast" "etiqueta" => "¿" "nota" => "Porcentajes expresados sobre las muestras obtenidas en cada grupo." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Rendimiento de los diferentes nebulizadores utilizados para la inducción de esputo" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bajo flujo (Omron NEU07®) (n=15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alto flujo (Omron NEU12®, DeVilbiss Ultraneb 3000®) (n=34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (47%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (17,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Picor garganta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (40%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (23,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Picor ojos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (20%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sabor desagradable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (82,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sialorrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (14,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sibilantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab371589.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Efectos secundarios de los diferentes nebulizadores utilizados para la inducción de esputo" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => 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Original breve

Inducción de esputo en niños: desarrollo técnico

Sputum induction in children: Technical development

G. Vizmanos Lamottea,

Autor para correspondencia

32094gvl@comb.es

Autor para correspondencia.

, A. Moreno Galdób,c, M.J. Cruz Carmonac, X. Muñoz Gallc,d, S. Gómez Ollesc, I. de Mir Messab,c, S. Gartnerb,c, C. Martín de Vicenteb,c

a Servicio de Pediatría, Hospital Nostra Senyora de Meritxell, Escaldes-Engordany, Andorra

b Unidad de Neumología Pediátrica y Fibrosis Quística, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España

c Grupo de Investigación en Neumología, Institut de Recerca, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España

d Servicio de Neumología, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España

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La determinaci&#243;n de la inflamaci&#243;n bronquial en el asma es un reflejo directo de la enfermedad&#44; mientras que los estudios de funci&#243;n pulmonar reflejar&#237;an sus consecuencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de muestras de esputo inducido ha facilitado el estudio de la inflamaci&#243;n en el asma al tratarse de un m&#233;todo no invasivo a partir del cual podemos determinar las c&#233;lulas predominantes y el grado de inflamaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;10&#8211;12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica de la inducci&#243;n de esputo se utiliza un nebulizador ultras&#243;nico con suero salino hipert&#243;nico&#46; El nebulizador debe generar part&#237;culas de un di&#225;metro aerodin&#225;mico de la mediana de la masa &#40;MMAD&#41; de un rango determinado y con un flujo determinado&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito algunos efectos adversos en la inhalaci&#243;n de suero salino hipert&#243;nico como tos&#44; sialorrea&#44; dolor de garganta&#44; aerofagia&#44; sensaci&#243;n de hormigueo en manos y cara y broncoespasmo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes autores han realizado estudios en adultos comparando la utilizaci&#243;n de nebulizadores de bajo y alto flujo en la inducci&#243;n de esputo&#46; Popov et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> compararon la tasa de &#233;xito en la inducci&#243;n de esputo mediante la utilizaci&#243;n de 2 nebulizadores ultras&#243;nicos&#44; de alto &#40;2&#44;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#41; y bajo flujo &#40;0&#44;87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#41; y un nebulizador tipo jet &#40;flujo de 0&#44;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#41;&#46; Con los nebulizadores ultras&#243;nicos obtuvieron un mayor n&#250;mero de muestras respecto al nebulizador tipo jet&#44; aunque no existieron diferencias entre los nebulizadores ultras&#243;nicos de alto y bajo flujo&#46; S&#237; observaron una mayor sensaci&#243;n de molestias en los pacientes que utilizaron el nebulizador ultras&#243;nico de alto flujo&#44; siendo directamente proporcional la sensaci&#243;n de molestias al d&#233;bito de flujo&#46; No encontraron diferencias entre los diferentes nebulizadores respecto a la ca&#237;da del volumen espiratorio forzado en el primer segundo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41;&#46; Belda et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> compararon la utilizaci&#243;n de 2 nebulizadores de alto &#40;1&#44;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#41; y bajo &#40;0&#44;87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#41; flujo en pacientes asm&#225;ticos y encontraron que la viabilidad celular fue mayor en las muestras obtenidas con el nebulizador de alto flujo&#46; En otro estudio en adultos sanos y con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;&#44; Kelly et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> compararon tambi&#233;n 2 nebulizadores de alto &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#41; y bajo &#40;0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#41; flujo&#44; sin que observaran diferencias estad&#237;sticamente significativas en cuanto al peso del esputo obtenido&#44; la viabilidad celular y el n&#250;mero total de c&#233;lulas por gramo de esputo&#46; S&#237; que encontraron que con el nebulizador de bajo flujo la ca&#237;da del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> fue menor y aument&#243; la tolerancia a la nebulizaci&#243;n &#40;determinada por la percepci&#243;n de la dificultad respiratoria a partir de la escala de Borg y la sensaci&#243;n desagradable del procedimiento&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No est&#225; claro a partir de los estudios previos si es m&#225;s conveniente utilizar nebulizadores de alto o bajo flujo&#44; ya que con los nebulizadores de alto flujo se podr&#237;a obtener un mayor rendimiento de la t&#233;cnica &#40;mayor n&#250;mero de muestras obtenidas&#41;&#44; aunque ello podr&#237;a ser a costa de un mayor n&#250;mero de efectos secundarios importantes &#40;broncoespasmo&#41;&#46; Por otro lado&#44; no conocemos estudios realizados en ni&#241;os que hayan analizado estos hechos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo pretendemos comprobar si es posible obtener un mayor n&#250;mero de muestras de esputo&#44; utilizando nebulizadores de alto flujo&#44; y si ello ocurrir&#237;a sin que suponga un aumento de los efectos secundarios&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio prospectivo de tipo observacional&#46; Se trata de un estudio piloto dentro de un estudio m&#225;s amplio para estudiar las caracter&#237;sticas de la inflamaci&#243;n en ni&#241;os con asma&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reclutaron mediante un muestreo de conveniencia ni&#241;os asm&#225;ticos de entre 7 y 15 a&#241;os en las consultas de la Unidad de Neumolog&#237;a Pedi&#225;trica de un hospital terciario&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de asma se estableci&#243; si el paciente presentaba cl&#237;nica compatible con una prueba broncodilatadora positiva y&#47;o prueba de esfuerzo con ca&#237;da del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#62;o&#61;15&#37; o prueba de metacolina con PC<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#60;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml o PD<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#60;7&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;mol&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron ni&#241;os asm&#225;ticos en fase estable &#40;sin exacerbaci&#243;n aguda&#41; y que no hubieran presentado ning&#250;n episodio de infecci&#243;n de v&#237;as respiratorias altas en las &#250;ltimas 6 semanas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valor&#243; la gravedad del asma&#44; clasificando a los pacientes de acuerdo con su evoluci&#243;n en el &#250;ltimo a&#241;o en asma epis&#243;dica ocasional&#44; epis&#243;dica frecuente&#44; persistente moderada y persistente grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se llev&#243; a cabo previa informaci&#243;n y consentimiento informado de los padres y fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica e Investigaci&#243;n Cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una &#250;nica visita se recogieron los datos cl&#237;nicos y de anamnesis&#44; se realiz&#243; una espirometr&#237;a forzada y&#44; a continuaci&#243;n&#44; la inducci&#243;n de esputo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las siguientes variables&#58; edad&#44; sexo&#44; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> basal&#44; tipo de nebulizador ultras&#243;nico utilizado&#44; d&#233;bito de flujo &#40;ml&#47;min&#41; del nebulizador&#44; tama&#241;o de las part&#237;culas nebulizadas o MMAD &#40;&#956;m&#41;&#44; descripci&#243;n de efectos adversos observados en cada ni&#241;o&#44; obtenci&#243;n o no de muestra&#44; contaminaci&#243;n de la muestra &#40;porcentaje de c&#233;lulas escamosas&#44; provenientes de la saliva&#44; &#62;20&#37;&#41;&#44; viabilidad &#40;porcentaje de c&#233;lulas viables&#44; no te&#241;idas con el azul de tripano &#8805;60&#37;&#41;&#44; y muestras v&#225;lidas &#40;c&#233;lulas escamosas&#60;20&#37; y c&#233;lulas viables &#8805;60&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la realizaci&#243;n de la espirometr&#237;a forzada se recogi&#243; el mejor valor de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> de tres maniobras v&#225;lidas&#44; de acuerdo con la normativa de la Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica &#40;SEPAR&#41;&#44; expres&#225;ndolo en porcentaje del valor te&#243;rico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se realiz&#243; una espirometr&#237;a basal y&#44; posteriormente&#44; los ni&#241;os inhalaron 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de salbutamol a trav&#233;s de una c&#225;mara espaciadora antes de iniciar la inducci&#243;n&#46; Para realizar la inducci&#243;n de esputo&#44; se nebuliz&#243; suero salino hipert&#243;nico a concentraciones crecientes &#40;3&#37;&#44; 4&#37; y 5&#37;&#41;&#44; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min por cada concentraci&#243;n&#44; seg&#250;n el m&#233;todo descrito por Pizzichini et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de cada per&#237;odo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min se midi&#243; el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; interrumpi&#233;ndose la prueba si el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> disminu&#237;a &#62;15&#37;&#46; Los ni&#241;os se enjuagaron la boca con agua antes de la inducci&#243;n y entre cada per&#237;odo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; para minimizar la contaminaci&#243;n de la muestra por saliva&#46; Despu&#233;s de cada per&#237;odo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min se animaba al ni&#241;o a que tosiera y arrancara el esputo para depositarlo en un contenedor est&#233;ril&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron 2 tipos de nebulizadores ultras&#243;nicos&#58; de bajo flujo &#40;Omron NE-U07<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#59; d&#233;bito de flujo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#44; MMAD 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#41; &#40;en los 15 primeros ni&#241;os estudiados&#41;&#44; y de alto flujo &#40;en los 34 ni&#241;os siguientes&#44; Omron NE-U12<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#59; d&#233;bito 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#44; MMAD 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m y DeVilbiss Ultraneb 3000<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#59; d&#233;bito 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#44; MMAD 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el procesado de la muestra se seleccionaron los tapones de moco de origen bronquial&#44; bien diferenciados de la saliva&#44; que contiene numerosas c&#233;lulas escamosas&#46; Los tapones seleccionados se pesaron y se a&#241;adi&#243; un volumen &#40;en mililitros&#41; de soluci&#243;n de dithiotreitol &#40;DTT&#41; al 0&#44;1&#37; &#40;Calbiochem&#44; La Jolla&#44; CA&#44; USA&#41; igual a 4 veces el peso del esputo &#40;en g&#41;&#46; Se agit&#243; el mezclador durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s a velocidad media&#46; Posteriormente&#44; se coloc&#243; el tubo en banco mecedor durante 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Se a&#241;adi&#243; un volumen de PBS &#40;soluci&#243;n salina de Dulbecco tamponada con fosfatos&#41; igual al de la soluci&#243;n de DTT empleada&#46; La suspensi&#243;n resultante se filtr&#243; a trav&#233;s de una gasa de nylon de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m &#40;para retener restos de moco bronquial&#41; y esta se centrifug&#243; a 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Tras la centrifugaci&#243;n se obtuvo un sedimento&#44; &#171;pellet&#187;&#44; que es el que contiene las c&#233;lulas&#44; y un sobrenadante que se congel&#243; a &#8211;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C para posteriores determinaciones&#46; A partir del sedimento se procedi&#243; al recuento celular en una c&#225;mara de contaje celular &#40;c&#225;mara de Neubauer&#41;&#44; mediante microscopio &#243;ptico&#46; Se anot&#243; la proporci&#243;n de c&#233;lulas escamosas de la saliva y se determin&#243; la viabilidad celular mediante el m&#233;todo de exclusi&#243;n del azul de tripano que ti&#241;e las c&#233;lulas muertas&#44; con membrana destruida&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos se ha realizado mediante el programa Medcalc<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; versi&#243;n 10&#46;0&#46;2&#46;0&#46; Para realizar las comparaciones entre los grupos se ha aplicado el test de Kruskal-Wallis o la t de Student&#44; si las variables segu&#237;an una distribuci&#243;n normal&#44; en el caso de las variables cuantitativas&#44; y el test de Chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher en el de las cualitativas&#46; Se han considerado significativos valores de p&#60;0&#44;05&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron 49 inducciones de esputo en 49 ni&#241;os &#40;27 varones&#41; asm&#225;ticos &#40;34 con asma at&#243;pica y 15 con asma no at&#243;pica&#41; con una edad mediana de 11 a&#241;os &#40;rango de 7 a 15 a&#241;os&#41;&#46; Catorce pacientes presentaban asma epis&#243;dica ocasional&#44; 12 epis&#243;dica frecuente&#44; 14 persistente moderada y 9 persistente grave&#46; El porcentaje del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> respecto al valor te&#243;rico medio antes de la inducci&#243;n de esputo fue del 97&#44;7&#37; &#40;IC95&#37; 91&#44;2&#37;&#8211;104&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observaron diferencias entre los grupos de bajo flujo y alto flujo en cuanto a la edad&#44; sexo&#44; y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> basal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 15 ni&#241;os se realiz&#243; la inducci&#243;n de esputo utilizando un nebulizador ultras&#243;nico de bajo flujo &#40;Omron NE-U07<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; y en 34 ni&#241;os se hizo con un nebulizador ultras&#243;nico de alto flujo &#40;Omron NE-U12<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 6 casos&#44; DeVilbiss Ultraneb 3000<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 28 casos&#41;&#46; Se obtuvieron 37 muestras &#40;75&#44;5&#37; del total de las inducciones&#41;&#44; de las que 36 ten&#237;an c&#233;lulas escamosas &#8804;20&#37; y 26 una viabilidad &#8805;60&#37;&#44; lo que supone un total de 25 muestras v&#225;lidas &#40;51&#37; de todas las inducciones&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rendimiento de la prueba fue mayor con los nebulizadores de alto flujo&#44; con los que se obtuvo un 85&#44;3&#37; de muestras&#44; frente al 53&#37; &#40;p&#61;0&#44;04&#41; con los de bajo flujo&#46; El 62&#44;5&#37; de las muestras obtenidas con el nebulizador de bajo flujo fueron v&#225;lidas&#44; frente al 69&#37; con los de alto flujo &#40;p&#61;0&#44;7&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#44; lo que resulta en un 33&#37; de muestras v&#225;lidas respecto al total de intentos de inducci&#243;n con los nebulizadores de bajo flujo&#44; frente al 59&#37; con los de alto flujo &#40;p&#61;0&#44;22&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo diferencias en el rendimiento de la t&#233;cnica entre los ni&#241;os con diferente gravedad del asma &#40;p&#61;0&#44;13&#41;&#44; ni en relaci&#243;n a la edad de los pacientes comparando los ni&#241;os de 7&#8211;9 a&#241;os con los de mayor edad &#40;p&#61;0&#44;26&#41;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo diferencias en el rendimiento entre los dos tipos de nebulizadores de alto flujo &#40;p&#61;0&#44;26&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los efectos adversos observados&#44; fueron de tipo local y leve&#44; en todos los casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#46; En ninguno de los 49 ni&#241;os se observ&#243; ca&#237;da del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#62;15&#37;&#44; y solo en 4 casos fue superior al 10&#37; &#40;3 con el nebulizador de bajo flujo y uno con los de alto flujo&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el nebulizador de bajo flujo se present&#243; tos en el 47&#37; de los pacientes&#44; picor de garganta en el 40&#37; y picor de ojos en el 20&#37;&#46; Con los nebulizadores de alto flujo disminuy&#243; la incidencia de tos &#40;17&#44;6&#37;&#41; y de picor de ojos &#40;0&#37;&#41;&#44; aunque se vio aumentado el sabor desagradable &#40;82&#44;3&#37;&#41; y la sialorrea &#40;14&#44;7&#37;&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo hemos observado que se obtiene un mayor rendimiento &#40;mayor n&#250;mero de muestras obtenidas&#41; en la inducci&#243;n de esputo en ni&#241;os con asma cuando se utilizan nebulizadores de alto flujo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto concuerda con los datos recogidos en la literatura en cuanto a un mayor rendimiento cuando se utilizan nebulizadores de alto flujo &#40;&#62;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12&#44;20</span></a> &#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MMAD de las part&#237;culas nebulizadas&#44; en los pocos trabajos en ni&#241;os en los que es citado&#44; es&#60;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#44; al igual que en los 3 nebulizadores utilizados en nuestro trabajo&#46; Este tama&#241;o &#40;&#60;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#41; permite que las part&#237;culas nebulizadas alcancen la v&#237;a a&#233;rea m&#225;s distal y disminuye el impacto de las part&#237;culas en la orofaringe&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al porcentaje de muestras v&#225;lidas &#40;muestras con una contaminaci&#243;n por c&#233;lulas escamosas&#60;20&#37; y viabilidad celular &#8805;60&#37;&#41; obtenidas del 51&#37; de las inducciones&#44; los resultados son inferiores a los que obtienen otros autores &#40;Wilson et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; 56&#37;&#59; Covar et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; 77&#37;&#59; Grootendorst et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; 95&#37; &#91;este &#250;ltimo en ni&#241;os de 12 a 17 a&#241;os&#93;&#41;&#46; Debe tenerse en cuenta que en nuestro trabajo&#44; por criterios de calidad de la muestra&#44; consideramos un punto de corte de 60&#37; para determinar que la muestra era viable&#44; lo que elimina muestras con viabilidad celular &#8805;50&#37;&#44; que otros autores aceptan como adecuadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;19</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos trabajos en los que obtienen un alto rendimiento de la inducci&#243;n de esputo &#40;&#62;70&#37; de muestras v&#225;lidas&#41;&#44; no se contempla la viabilidad celular y se considera contaminaci&#243;n de la muestra cuando el porcentaje de c&#233;lulas escamosas es &#62;80&#37;&#44; lo que va en detrimento de la calidad de las muestras de esputo obtenidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;21</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha alcanzado un mayor rendimiento &#40;total de n&#250;mero de muestras obtenidas&#41; con los nebulizadores de alto flujo&#46; Sin embargo&#44; no existen diferencias estad&#237;sticamente significativas en cuanto al n&#250;mero de muestras viables y&#47;o v&#225;lidas entre los 2 tipos de nebulizadores&#46; Al depender la viabilidad de la muestra de numerosas variables &#40;total de c&#233;lulas obtenidas en la muestra&#44; tiempo que transcurre desde la obtenci&#243;n de la muestra hasta su procesado y lectura al microscopio&#44; t&#233;cnica del procesado en el laboratorio&#41;&#44; y al haber obtenido un mayor n&#250;mero de muestras con los nebulizadores de alto flujo&#44; creemos que con un tama&#241;o muestral mayor y con el perfeccionamiento de la t&#233;cnica&#44; se obtendr&#237;a un n&#250;mero mayor de muestras v&#225;lidas &#40;c&#233;lulas escamosas &#60;20&#37; y c&#233;lulas viables &#8805;60&#37;&#41; con los nebulizadores de alto flujo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos adversos descritos con los nebulizadores de bajo y alto flujo utilizados&#44; son similares a los descritos en la literatura&#46; En ninguno de los 49 ni&#241;os se observ&#243; una ca&#237;da del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#62;15&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que con el nebulizador que produce part&#237;culas de menor MMAD &#40;Omron NE-U07<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; MMAD &#8805;3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#41; se haya observado un porcentaje m&#225;s elevado de tos y picor de garganta podr&#237;a deberse a que este nebulizador presenta un d&#233;bito de flujo menor al de los otros dos nebulizadores&#44; lo que favorecer&#237;a el impacto de part&#237;culas en la orofaringe&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la inducci&#243;n de esputo es una t&#233;cnica v&#225;lida y segura en los ni&#241;os&#46; Los nebulizadores ultras&#243;nicos de mayor d&#233;bito de flujo consiguen un mayor rendimiento de la t&#233;cnica&#44; sin que se observe un aumento de los efectos adversos m&#225;s molestos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio financiado con las siguientes ayudas&#58; Beca Fundaci&#243; Oscar Rav&#224; de la FUCAP &#40;2005&#41; y Beca SENP &#40;2005&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparar el rendimiento &#40;total de muestras obtenidas&#41; de nebulizadores ultras&#243;nicos de flujo bajo y alto en la inducci&#243;n de esputo en ni&#241;os asm&#225;ticos&#44; y valorar los efectos adversos asociados&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se nebuliz&#243; suero salino hipert&#243;nico a concentraciones crecientes &#40;3&#37;&#44; 4&#37;&#44; 5&#37;&#41; utilizando nebulizadores ultras&#243;nicos de bajo flujo &#40;Omron NE-U07<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#59; flujo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#41; y de alto flujo &#40;Omron NE-U12<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#59; flujo 3 ml&#47;min&#44; y DeVilbiss Ultraneb 3000<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#59; flujo 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizaron 49 inducciones en 49 pacientes entre 7 y 15 a&#241;os de edad &#40;en 15 ni&#241;os se utiliz&#243; un nebulizador de bajo flujo y en 34 ni&#241;os un nebulizador de alto flujo &#40;Omron NEU12<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#58; 6 casos&#44; DeVilbiss Ultraneb 3000<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#58; 28 casos&#41;&#46; Se obtuvieron 37 muestras&#46; Treinta y seis presentaban&#60;20&#37; de c&#233;lulas escamosas y 26 ten&#237;an una viabilidad &#8805;60&#37;&#46; El rendimiento de la prueba fue mayor con los nebulizadores de alto flujo &#40;85&#44;3&#37; de muestras&#41;&#44; frente al 53&#37; &#40;p&#61;0&#44;04&#41;&#46; El 69&#37; de las muestras obtenidas con los nebulizadores de alto flujo fueron v&#225;lidas&#44; frente al 62&#44;5&#37; con el de bajo flujo &#40;p&#61;0&#44;7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Con los nebulizadores de alto flujo disminuy&#243; la incidencia de tos &#40;17&#44;6&#37;&#44; p&#61;0&#44;08&#41; y de picor de ojos &#40;0&#37;&#44; p&#61;0&#44;02&#41;&#44; respecto al nebulizador de bajo flujo &#40;47&#37; y 20&#37; respectivamente&#41;&#44; aunque aument&#243; el sabor desagradable &#40;82&#44;3&#37;&#44; p&#60;0&#44;001&#41; y la sialorrea &#40;14&#44;7&#37;&#44; p&#61;0&#44;3&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Con los nebulizadores ultras&#243;nicos de alto flujo se consigue un mayor rendimiento de la t&#233;cnica sin que se observe un aumento de efectos adversos significativos&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To compare low and high flow nebulizers performance &#40;total of samples&#41; and its side effects on sputum induction in asthmatic children&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sputum induction was performed by inhalation of a hypertonic saline solution at increasing concentrations &#40;3&#37;&#44; 4&#37; and 5&#37;&#41; using low flow &#40;OMRON NE-U07<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#59; flow rate 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#41;&#44; or high flow &#40;OMRON NE-U12<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#59; flow rate 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#44; and DeVilbiss Ultraneb 3000<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#59; flow rate 2&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#41; ultrasonic nebulizers&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed 49 inductions in 49 patients from 7 to 15 years old &#40;in 15 children we used a low flow nebulizer &#40;Omron NE-U07<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; and in 34 children a high flow nebulizer &#40;OMRON NEU12<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; 6 patients&#44; and DeVilbiss Ultraneb 3000<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; 28 patients&#41;&#46; We obtained 37 samples of which 36 had less than 20&#37; of squamous cells&#44; and 26 had a viability &#8805;60&#37;&#46; The test performance was higher with high-flow nebulizers&#44; obtaining 85&#46;3&#37; of samples compared to 53&#37; &#40;p&#61;0&#46;04&#41;&#46; A total of 69&#37; of samples obtained with the high flow nebulizer were valid&#44; compared to 62&#46;5&#37; &#40;p&#61;0&#46;7&#41; with the low flow nebulizers&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">With high flow rate nebulizers the incidence of cough &#40;17&#46;6&#37;&#44; p&#61;0&#46;08&#41; and itchy eyes &#40;0&#37;&#44; p&#61;0&#46;02&#41; decreased with the low flow nebulizer &#40;47&#37; and 20&#37; respectively&#41;&#44; but bad taste &#40;82&#46;3&#37;&#44; p &#60;0&#46;001&#41; and salivation &#40;14&#46;7&#37;&#44; p&#61;0&#46;3&#41; increased&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">With high flow rate ultrasonic nebulizers we obtain a higher performance of the technique without an increase in significant side effects&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bajo flujo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alto flujo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad media &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;1 &#40;IC95&#37; 10&#44;0&#8211;12&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;8&#40;IC95&#37; 9&#44;9&#8211;11&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FEV1 basal &#40;&#37; respecto al valor te&#243;rico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">99&#44;4&#37; &#40;IC95&#37; 84&#8211;114&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">97&#37; &#40;IC95&#37; 89&#8211;104&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bajo flujo &#40;Omron NEU07<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alto flujo &#40;Omron NEU12<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; DeVilbiss Ultraneb 3000<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Flujo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5&#8211;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MMAD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de inducciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muestras obtenidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;53&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;85&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muestras contaminadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muestras viables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;69&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muestras v&#225;lidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;62&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;69&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bajo flujo &#40;Omron NEU07<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; &#40;n&#61;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alto flujo &#40;Omron NEU12<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; DeVilbiss Ultraneb 3000<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; &#40;n&#61;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;47&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;17&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Picor garganta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sabor desagradable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sibilantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.anpedi.2009.10.020

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2024 Noviembre	10	2	12
2024 Octubre	244	34	278
2024 Septiembre	207	33	240
2024 Agosto	237	57	294
2024 Julio	187	42	229
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2024 Mayo	318	38	356
2024 Abril	309	48	357
2024 Marzo	276	31	307
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2023 Septiembre	260	17	277
2023 Agosto	289	28	317
2023 Julio	311	28	339
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2022 Noviembre	379	53	432
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2022 Septiembre	261	45	306
2022 Agosto	186	53	239
2022 Julio	201	41	242
2022 Junio	179	33	212
2022 Mayo	257	44	301
2022 Abril	154	25	179
2022 Marzo	221	54	275
2022 Febrero	189	51	240
2022 Enero	171	52	223
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2021 Noviembre	231	36	267
2021 Octubre	275	54	329
2021 Septiembre	186	40	226
2021 Agosto	152	32	184
2021 Julio	145	36	181
2021 Junio	134	40	174
2021 Mayo	146	33	179
2021 Abril	293	80	373
2021 Marzo	334	20	354
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