Original
¿Están presentes los padres durante los procedimientos invasivos? Estudio en 32 hospitales de España
Are parents present during invasive procedures? Assessment in 32 Spanish hospitals
A. Gamell Fullà, P. Corniero Alonso, C. Parra Cotanda, V. Trenchs Sainz de la Maza, C. Luaces Cubells
Autor para correspondencia
Sección de Urgencias, Servicio de Pediatría, Hospital Universitario de Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat, Barcelona, España
Leído
11774
Vecesse ha leído el artículo
2541
Total PDF
9233
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S1695403309006869" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.11.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-04-01" "aid" => "359" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2010;72:243-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5311 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 109 "HTML" => 4578 "PDF" => 624 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S169540331000069X" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.12.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-04-01" "aid" => "382" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2010;72:250-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5128 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 119 "HTML" => 4489 "PDF" => 520 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Frecuencia y presentación clínica de los defectos oculares congénitos en Asturias (1990–2004)" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "250" "paginaFinal" => "256" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Frequency and clinical presentation of congenital ocular anomalies in Asturias 1990–2004" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 952 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 230443 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los diferentes tipos de defectos oculares congénitos según se presenten aislados o asociados a otras malformaciones extraoculares sindrómicas y no sindrómicas (entre paréntesis n).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "I. Riaño Galán, C. Rodríguez Dehli, E. García López, C. Moro Bayón, E. Suárez Menéndez, F. Ariza Hevia, C. Mosquera Tenreiro" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Riaño Galán" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Rodríguez Dehli" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "García López" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Moro Bayón" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Suárez Menéndez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Ariza Hevia" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Mosquera Tenreiro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S169540331000069X?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000007200000004/v1_201304301923/S169540331000069X/v1_201304301923/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S169540331000010X" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.11.024" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-04-01" "aid" => "377" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2010;72:239-42" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5727 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 96 "HTML" => 4658 "PDF" => 973 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">EDITORIAL</span>" "titulo" => "Investigación en Salud Materno-Infantil en España" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "239" "paginaFinal" => "242" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Research in Maternal and Child Health in Spain" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Valls i Soler" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Valls i Soler" ] 1 => array:1 [ "colaborador" => "Consorcio de la Red de Investigación SAMID" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S169540331000010X?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000007200000004/v1_201304301923/S169540331000010X/v1_201304301923/es/main.assets" ] "es" => array:21 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "¿Están presentes los padres durante los procedimientos invasivos? Estudio en 32 hospitales de España" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "243" "paginaFinal" => "249" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "A. Gamell Fullà, P. Corniero Alonso, C. Parra Cotanda, V. Trenchs Sainz de la Maza, C. Luaces Cubells" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Gamell Fullà" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Corniero Alonso" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Parra Cotanda" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Trenchs Sainz de la Maza" ] 4 => array:4 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Luaces Cubells" "email" => array:1 [ 0 => "cluaces@hsjdbcn.org" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Sección de Urgencias, Servicio de Pediatría, Hospital Universitario de Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat, Barcelona, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Are parents present during invasive procedures? Assessment in 32 Spanish hospitals" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1485 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 150302 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Motivos para restringir la presencia de los padres durante los procedimientos invasivos en Urgencias.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente, el paciente ha sido considerado como un ente pasivo, que no participaba en la toma de decisiones médicas. Tampoco ha sido habitual que los familiares y allegados estuvieran presentes, acompañando a su ser querido, durante las exploraciones y procedimientos invasivos. Desde hace más de 2 décadas, en algunos países anglosajones ha surgido el concepto del <span class="elsevierStyleItalic">patient and family-centred care:</span> este nuevo modelo de atención médica se basa en el respeto hacia el paciente y su familia; el médico debe tratar al enfermo (y no solo a su enfermedad) en su contexto cultural y familiar. Varias asociaciones pediátricas, entre ellas la American Academy of Pediatrics, recomiendan seguir este nuevo modelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y dar la opción a los padres y/o responsables de acompañar a sus hijos durante la realización de procedimientos invasivos (PI), entendiendo como tales cualquier técnica diagnóstica y/o terapéutica en el Servicio de Urgencias (SUP), desde extracciones de sangre, reparación de heridas o reducción de fracturas hasta maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP). La percepción del personal sanitario de esta nueva práctica es un aspecto importante a tener en cuenta y puede variar en función de la experiencia profesional y el temor a los problemas que pueden surgir.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la escasa literatura española publicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> sobre la presencia de los padres y/o responsables durante la realización de PI en los SUP, nos proponemos realizar un estudio multicéntrico descriptivo para conocer nuestra realidad sobre este tema.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal es, pues, conocer la situación actual respecto a la presencia de padres y/o responsables durante los PI en diferentes SUP de España, es decir, conocer la proporción de SUP donde se da la opción a los padres de acompañar a su hijo durante los PI, en general. Los objetivos secundarios son: 1) conocer los motivos por los cuales se restringe la presencia de los padres y/o responsables, y 2) conocer el grado de acuerdo de los profesionales médicos en general y en función de los diferentes procedimientos.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diseñó una encuesta para conocer la situación actual de la presencia de familiares durante la realización de PI en SUP, basada en la literatura ya publicada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>, y dirigida a los responsables de SUP y miembros activos de la Sociedad Española de Urgencias Pediátricas. La encuesta constaba de 13 preguntas de respuesta múltiple. También se dio la opción de realizar comentarios sobre el tema de forma más abierta. Según su invasividad, clasificamos los procedimientos en poco invasivos, (extracción de sangre, colocación de vía periférica, sondajes vesical y gástrico), moderadamente invasivos (punción lumbar, sutura de heridas, reducción/tracción esquelética) y en muy invasivos (toracocentesis, intubación endotraqueal y maniobras de RCP). En el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec1">anexo 1</a>, se incluye un ejemplar de la encuesta.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mayo 2008, se envió una carta explicativa y una encuesta a los responsables de 43 SUP de diferentes hospitales de España pertenecientes a la Sociedad Española de Urgencias Pediátricas, por correo electrónico. En la carta se explicó el objetivo principal del estudio y se pidió que se rellenara la encuesta de forma voluntaria, dándose la opción de devolverla completada por correo ordinario o electrónico. No se ofreció ningún tipo de compensación por la cumplimentación de dicha encuesta. Posteriormente, se enviaron 2 correos recordatorios en junio 2008 y octubre 2008.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las respuestas de las encuestas recibidas se almacenaron y procesaron en una base de datos relacional Microsoft Access específica. Se tabularon variables cuantitativas y categóricas y se analizó con el programa estadístico SPSS 17.0, aplicando pruebas para estudio de distribución de datos (Kolmogorov-Smirnov) y de comparación de datos cuantitativos (t de Student, U de Mann-Whitney) y cualitativos (chi cuadrado, tabla de contingencia, test exacto de Fisher). Los valores de p menores a 0,05 se consideraron significativos.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 43 centros encuestados, se obtuvo respuesta de 32 de ellos, correspondientes a 14 comunidades autónomas diferentes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>), lo que representa un 25,6% de pérdidas. Según el nivel de complejidad del centro hospitalario, se recibieron 22 encuestas de hospitales de alta complejidad o nivel III (68,8%), 9 de hospitales de complejidad media o nivel II (28,1%) y una encuesta de un hospital de baja complejidad o nivel I (3,1%). La mediana de visitas anuales de los servicios encuestados fue de 35.000 (rango 4.000–115.000) y la mediana de médicos adjuntos de los SUP fue de 2 (rango 1–4).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la presencia de padres y/o responsables, en 11 hospitales (34,4%) no se da nunca la opción a que presencien los PI realizados a sus hijos. En el resto, los padres tienen la opción de presenciar la extracción sanguínea y la colocación de una vía periférica en 15 hospitales (46,9% de la muestra), sutura de heridas en 14 (43,7%), sondaje gástrico en 10 (31,2%), sondaje uretral en 9 (28,1%), lavado gástrico en 8 (25%), punción lumbar en 7 (21,9%), reducción/tracción esquelética en 5 (15,7%), toracocentesis en uno (3,1%), intubación endotraqueal en uno (3,1%) y maniobras de RCP en uno (3,1%).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al preguntar sobre los motivos para restringir la presencia de los padres, la mayoría de los responsables de SUP argumentaron la ansiedad de los padres y/o responsables (86,7%), el temor de un peor rendimiento del personal sanitario (77,4%) y la creencia de que los padres no están preparados para presenciar el procedimiento (76,7%), entre otros (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las incidencias derivadas de la presencia de los padres en los SUP, los responsables respondieron que se habían producido de forma ocasional, siendo los más frecuentes el mareo (22/28; 78,6%), un peor comportamiento o mayor nerviosismo del niño (19/30; 63,3%), la interrupción del procedimiento realizado a causa de los padres (ansiedad, interferencia en la técnica) (13/28; 46,4%) y finalmente la reclamación o denuncia (2/25; 8%).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según los responsables de los 32 centros participantes, el personal sanitario de 13 hospitales (40,6%) está bastante o muy de acuerdo con la presencia de los padres durante la realización de procedimientos poco invasivos, mientras que en 26 hospitales (81,2%) no están nada de acuerdo para los procedimientos muy invasivos. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">figura 3</a> muestra el grado de acuerdo del personal en función de la invasividad del procedimiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los hospitales encuestados, 2 tenían un grupo de trabajo específico sobre el tema y un hospital, un protocolo específico. Veintiocho responsables de SUP respondieron que era bastante necesario desarrollar programas específicos de formación, así como crear grupos de trabajo y elaborar protocolos de actuación.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la presencia de los padres en función del sexo del responsable, el nivel de complejidad del centro hospitalario, el número de visitas anuales del hospital, el número de adjuntos del SUP ni la localización del centro hospitalario.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se observa en nuestro estudio, la presencia de padres y/o responsables durante los PI en los SUP es aún una asignatura pendiente de la práctica médica diaria en España. En más de una tercera parte de los hospitales participantes, no se ofrece nunca a los familiares la posibilidad de acompañar a su ser querido durante los PI. En la bibliografía revisada no hemos encontrado información acerca de la frecuencia real en que se da opción a los padres de presenciar PI, no solo en España, sino tampoco en otros países: la mayoría de estudios se realizan en un único centro hospitalario con el objetivo de conocer la opinión de los profesionales sanitarios, pero no de estimar la frecuencia con que se da la opción a los padres de acompañar a su hijo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,5–8</span></a>. No hemos encontrado diferencias en la presencia de los padres en función del sexo del responsable, el número de visitas anuales del hospital, el número de adjuntos del SUP ni la localización del centro hospitalario, debido probablemente al tamaño muestral reducido.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho, en nuestra muestra, tan solo 2 hospitales disponen de un grupo de trabajo para la presencia de padres o familiares y un único hospital ha elaborado un protocolo específico. A pesar de ello, cabe destacar que cerca de 2 tercios de los responsables encuestados opinan que la formación y la creación de protocolos específicos serían necesarias, lo que probablemente traduce un interés creciente por el tema.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar la presencia familiar según de la invasividad del PI, hallamos diferencias significativas según si se trata de procedimientos frecuentes y poco agresivos, o bien de procedimientos de mayor invasividad: en casi la mitad de los hospitales de la muestra se permite a los padres acompañar a sus hijos durante la extracción de sangre, mientras que en un único hospital se permite a los padres presenciar maniobras de RCP. Este hecho, denominado como «jerarquía de la invasividad», es prácticamente constante en la literatura publicada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5,6,9</span></a>. Como ejemplo, Fein et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> observó que el 95% de los médicos adjuntos de un SUP estaban de acuerdo en que los padres presenciaran procedimientos poco invasivos, como la colocación de una vía endovenosa, el sondaje vesical o la sutura de heridas, mientras que solo el 63% estaba a favor de que presenciaran una RCP, demostrando así que la presencia familiar disminuye de forma inversa a la invasividad del procedimiento.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al estudiar los motivos argumentados por los responsables para restringir la presencia de padres encontramos que la mayoría de responsables alegan problemas derivados de la falta de preparación de los mismos y, por tanto, la angustia que puede causarles el que los padres presencien los PI. Este argumento es recurrente en la literatura publicada, pero no ha sido demostrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–8,10–14</span></a>. Es más, Wolfram et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a> publicó en la década de los 90 dos estudios en los que halló que la presencia de los padres durante los PI suponía menos estrés tanto para el niño como para los padres. Otro motivo importante para limitar la presencia de los padres es el temor a un peor rendimiento del personal sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Nigrovic<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> estudió la proporción de punciones lumbares traumáticas y el número de intentos de esta técnica en presencia y en ausencia de los padres en un SUP, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas entre los 2 grupos. Otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10,15,16</span></a> tampoco han demostrado una mayor ansiedad del personal sanitario durante la punción venosa o el sondaje urinario al estar los padres presentes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar la opinión del personal sanitario de los SUP, recogida a través de los responsables de los SUP, se observa que esta dista mucho del concepto de ofrecer una atención médica centrada en el paciente y sus seres queridos. Este hecho no solo se debe al ya comentado fenómeno de la jerarquía de la invasividad; otro factor importante es la experiencia previa y el centro sanitario donde se trabaja: Sacchetti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> ya demostró que el entrenamiento del personal sanitario sobre la presencia de los padres es un factor determinante en la opinión de los sanitarios y que el personal de los centros donde habitualmente se realizan PI con familiares presentes suele estar más a favor de esta práctica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que nuestro estudio presenta algunas limitaciones. En primer lugar la encuesta se dirige únicamente a los responsables y no a todo el personal sanitario de los SUP: creemos que las respuestas de los responsables reflejan la opinión de su personal, pero puede representar un sesgo al no responder directamente los trabajadores. Por otro lado, el porcentaje de pérdidas, algo superior del 25%, no es despreciable: aunque se enviaron encuestas a miembros de la SEUP de todo el país, la distribución de los que respondieron no es homogénea, con comunidades autónomas muy representadas (Madrid, Cataluña y Comunidad Valenciana) y otras de las que no obtuvimos ninguna información, como Extremadura o La Rioja. Además creemos que el hecho de no contestar la encuesta puede deberse a una falta de interés sobre el tema, con lo que la proporción de hospitales en la que no se da la opción a los padres a presenciar algún PI puede ser incluso mayor.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar, podemos concluir que la presencia de los padres y/o responsables durante la realización de PI es aún escasa en nuestros SUP, especialmente durante los procedimientos más invasivos. Dado que los motivos para restringir la presencia familiar no han sido demostrados y la importante evidencia sobre los beneficios de esta práctica, creemos que es fundamental crear grupos de trabajo y protocolos específicos que ayuden a superar los argumentos que se esgrimen para la restricción y,. así, dar al paciente y a sus familiares un mayor protagonismo.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres105877" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Objetivos" 3 => "Material y métodos" 4 => "Resultados" 5 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec93265" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres105876" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Objectives" 3 => "Materials and methods" 4 => "Results" 5 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec93266" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-08-20" "fechaAceptado" => "2009-11-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec93265" "palabras" => array:3 [ 0 => "Presencia familiar" 1 => "Procedimientos invasivos" 2 => "Urgencias" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec93266" "palabras" => array:3 [ 0 => "Parental presence" 1 => "Invasive procedure" 2 => "Emergency department" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La participación de los padres en la toma de decisiones médicas sobre su hijo es esencial, siendo fundamental su presencia durante la realización de procedimientos invasivos (PI).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">1) Estimar la frecuencia de la presencia familiar durante diferentes PI en los servicios de Urgencias Pediátricas (SUP) españoles; 2) estudiar los motivos por los que se restringe esta presencia; 3) conocer el grado de acuerdo del personal sanitario sobre esta.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo multicéntrico basado en encuestas dirigidas a responsables de SUP españoles.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se envían 43 encuestas, respondiendo 32 hospitales. En 11 hospitales nunca se da opción a los padres de presenciar los PI. En el resto, los padres pueden presenciar la extracción sanguínea (en 15 hospitales), sutura de heridas (14), sondaje vesical (9), punción lumbar (7), intubación (1) y maniobras de reanimación (1), sin encontrarse diferencias entre hospitales. Para restringir la presencia familiar, los encuestados argumentan la ansiedad de los padres (26/30) y un peor rendimiento del personal (23/30). Ocasionalmente han surgido problemas derivados de la presencia familiar, siendo el más frecuente el mareo (22/28). Los responsables creen que el personal está poco o nada de acuerdo con la presencia familiar, especialmente cuanto más invasivo es el PI. Dos hospitales tienen un grupo de trabajo y uno un protocolo específico.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La presencia familiar en nuestros SUP es escasa, probablemente por la ansiedad de los padres y el temor al peor rendimiento del personal. Los sanitarios están poco de acuerdo, especialmente durante las técnicas más invasivas.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Parental participation in medical decisions involving their children is essential and family presence during invasive procedures (IP) is fundamental.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objectives</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">1) To determine the frequency of parental presence during different IP in Spanish Paediatrics Emergency Departments (PED). 2) To assess the reasons for restricting parental presence. 3) To evaluate the agreement of health care professionals with regards to parental presence.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Materials and methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descriptive multicentre study based on questionnaires sent to physicians in charge of different Spanish PED.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Thirty-two out of 43 questionnaires were replied. Family presence during IP is never allowed in 11 hospitals. In the rest, this varies depending on the type of IP: blood sampling (15 hospitals), wound suture (14), urethral catheterization (9), lumbar puncture (7), intubation (1) and cardiopulmonary resuscitation (1), with no significant differences between hospitals. The main arguments for restricting parental presence are parental anxiety (26/30) and a lower performance by health personnel (23/30). Occasional problems, such as nausea (22/28), have arisen due to family presence. The interviewed physicians in charge think that health care professionals’ agreement rates for parental presence decrease significantly with the increasing invasiveness of the procedure. Two hospitals have a working group and one a specific protocol to address parental presence.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Parental presence during IP is limited in Spanish PED, due to parental anxiety and is detrimental to the success of the procedure. Physicians and nurses disagree with family presence, especially during the most invasive procedures.</p>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleInlineFigure"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx1"></elsevierMultimedia></span></p>" "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "Ejemplar de la encuesta enviada a los responsables de servicios de Urgencias Pediátricas" "identificador" => "sec1" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1710 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 292032 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución geográfica de los hospitales participantes en el estudio.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1485 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 150302 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Motivos para restringir la presencia de los padres durante los procedimientos invasivos en Urgencias.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1219 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 147424 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grado de acuerdo del personal sanitario en función de la invasividad del procedimiento.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Patient and family centered care and the role of the emergency physician providing care to a child in the emergency department" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Tan" 1 => "H. Tan" 2 => "M. Büyükavci" 3 => "C. Karakelleoglu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2006-2588" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2006" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "2242" "paginaFinal" => "2244" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17079599" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Procedimientos invasivos en urgencias: ¿los familiares prefieren estar presentes?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "V. Pérez Alonso" 1 => "F. Gómez Sáez" 2 => "L.I. González-Granado" 3 => "P. Rojo Conejo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr" "fecha" => "2009" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "230" "paginaFinal" => "234" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Parental presence during invasive procedures and resuscitation. Attitudes of health care professionals in Turkey" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Egemen" 1 => "T. Ikizoglu" 2 => "B. Karapinar" 3 => "H. Cosar" 4 => "D. Karapinar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.pec.0000210178.86504.80" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Emerg Care" "fecha" => "2006" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "230" "paginaFinal" => "234" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16651911" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Family presence: making room" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. Mangurten" 1 => "S.H. Scott" 2 => "C.E. Guzzetta" 3 => "J.S. Sperry" 4 => "L.A. Vinson" 5 => "B.A. Hicks" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Nurs" "fecha" => "2005" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "40" "paginaFinal" => "48" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16327389" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Medical staff attitudes toward family presence during pediatric procedures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.A. Fein" 1 => "J. Ganesh" 2 => "E.R. Alpern" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Emerg Care" "fecha" => "2004" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "224" "paginaFinal" => "227" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15057176" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Parental presence during invasive procedures in children: what is the physician's perspective?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Waseem" 1 => "M. Ryan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.SMJ.0000087283.17069.98" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "South Med J" "fecha" => "2003" "volumen" => "96" "paginaInicial" => "884" "paginaFinal" => "887" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14513985" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Family presence during invasive procedures and resuscitation: the experience of family members, nurses and physicians" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. Meyers" 1 => "D.J. Eichborn" 2 => "C. Guzzetta" 3 => "A. Clark" 4 => "J. Klein" 5 => "E. Taliaferro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Top Emerg Med" "fecha" => "2004" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "61" "paginaFinal" => "74" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Physician experience with family presence during cardiopulmonary resuscitation in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K.J. Gold" 1 => "D.W. Gorenflo" 2 => "T.L. Schwenk" 3 => "S.L. Bratton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.PCC.0000235249.99137.D3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Crit Care Med" "fecha" => "2006" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "428" "paginaFinal" => "433" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16885797" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Report of the national consensus conference on Family Presence during pediatric cardiopulmonary resuscitation and procedures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.P. Henderson" 1 => "J.F. Knapp" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Emerg Care" "fecha" => "2005" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "787" "paginaFinal" => "791" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16280958" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Parents and procedures: a randomized controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "H. Bauchner" 1 => "R. Vinci" 2 => "S. Bak" 3 => "C. Pearson" 4 => "M.J. Corwin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "1996" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "861" "paginaFinal" => "867" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8909478" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Family participation during resuscitation: an option" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C.J. Doyle" 1 => "H. Post" 2 => "R.E. Burney" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Emerg Med" "fecha" => "1987" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "673" "paginaFinal" => "675" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lumbar puncture success rate is not influenced by family-member presence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L.E. Nigrovic" 1 => "A. McQueen" 2 => "M.I. Neuman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2007" "volumen" => "120" "paginaInicial" => "777" "paginaFinal" => "782" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acceptance of family member presence during pediatric resuscitations in the emergency department: effects of personal experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Sacchetti" 1 => "C. Carraccio" 2 => "E. Leva" 3 => "R.H. Harris" 4 => "R. Lichenstein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatr Emerg Care" "fecha" => "2000" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "85" "paginaFinal" => "87" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Parents’ positioning and distracting children during venipuncture" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "K. Cavender" 1 => "M.D. Goff" 2 => "E.C. Holton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/0898010104263306" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Holist Nurs" "fecha" => "2004" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "32" "paginaFinal" => "56" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15035240" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of parental presence during children's venipuncture" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Wolfram" 1 => "E. Turner" 2 => "C. Philiput" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acad Emerg Med" "fecha" => "1996" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "58" "paginaFinal" => "64" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8749970" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of parental presence during young children's venipuncture" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Wolfram" 1 => "E. Turner" 2 => "C. Philiput" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Emerg Care" "fecha" => "1997" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "325" "paginaFinal" => "328" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9368244" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of parental presence in the context of children's medical procedures: a systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T. Piira" 1 => "T. Sugiura" 2 => "G.D. Champion" 3 => "N. Donnelly" 4 => "A. Cole" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2214.2004.00466.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Child Care Health Dev" "fecha" => "2005" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "233" "paginaFinal" => "243" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15715702" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "<p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Centros sanitarios y coordinadores participantes en el estudio: F. Martinón Sánchez 8 H. Clínico, Santiago de Compostela), J. Rodríguez Suárez (Hospital Central de Asturias). I. Mongil Ruiz 8 Hospital de Laredo), J. Alustiza Martínez (Hospital de Mendaro), J. (Humayor Yañez 8 (Hospital de Basurto), S. Mintegui Raso (Hospital de Cruces), J. J. Landa Maya (Hospital de Donostia), N. Clerigué Arrieta (Hospital Virgen del Camino, Carmen. Campos Calleja (Hospital Miguel Servet, Zaragoza), E. May Llanas (Hospital Mutua de Terrassa, A. Martínez Mejías (Consorci Sanitari de Terrassa), Ó. García Algar (Hospital del Mar), N. Pociello Almiñana (Hospital Arnau de Vilanova), M. Gispert Saüch (Hospital Josep Trueta), M. García Baeza (Hospital General, Alicante, Manrique Martínez Instituto Valenciano de Pediatría y Puericultura, R. Bretón Martínez (Hospital Doctor Peset), E. Crespo Rupérez (Hospital Virgen de la Salud), J. López Ávila (Hospital Universitario de Salamanca), Mercedes de la Torre Espi (Hospital Niño Jesús), M. Á. García Herrero (Hospital Príncipe de Asturias), S. García García (Hospital La Paz), C. García Vao (Hospital de Fuenlabrada), P. Rojo Conejo (Hospital 12 Octubre), R. Marañón (Hospital Gregorio Marañón), F. Barcones (Hospital Reina Sofía), C. Calvo Macías (Hospital Carlos Haya), M. T. Alonso Salas (Hospital Virgen del Rocío), J. Valverde Molina (Hospital Los Arcos), J. Rodríguez Caamaño (Hospital Virgen de la Arrixaca), F. Ferrés Serrat (Hospital Son Dureta), C. Vidal Palacios (Hospital Son Llàtzer).</p>" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/0000007200000004/v1_201304301923/S1695403309006869/v1_201304301923/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14282" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000007200000004/v1_201304301923/S1695403309006869/v1_201304301923/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403309006869?idApp=UINPBA00005H" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 10 | 13 |
| 2024 Octubre | 96 | 42 | 138 |
| 2024 Septiembre | 71 | 30 | 101 |
| 2024 Agosto | 95 | 57 | 152 |
| 2024 Julio | 49 | 28 | 77 |
| 2024 Junio | 99 | 28 | 127 |
| 2024 Mayo | 83 | 52 | 135 |
| 2024 Abril | 95 | 46 | 141 |
| 2024 Marzo | 78 | 28 | 106 |
| 2024 Febrero | 73 | 28 | 101 |
| 2024 Enero | 57 | 23 | 80 |
| 2023 Diciembre | 89 | 17 | 106 |
| 2023 Noviembre | 82 | 39 | 121 |
| 2023 Octubre | 67 | 32 | 99 |
| 2023 Septiembre | 50 | 19 | 69 |
| 2023 Agosto | 56 | 17 | 73 |
| 2023 Julio | 66 | 29 | 95 |
| 2023 Junio | 69 | 27 | 96 |
| 2023 Mayo | 74 | 14 | 88 |
| 2023 Abril | 64 | 12 | 76 |
| 2023 Marzo | 111 | 44 | 155 |
| 2023 Febrero | 92 | 28 | 120 |
| 2023 Enero | 97 | 34 | 131 |
| 2022 Diciembre | 111 | 26 | 137 |
| 2022 Noviembre | 135 | 36 | 171 |
| 2022 Octubre | 81 | 61 | 142 |
| 2022 Septiembre | 74 | 56 | 130 |
| 2022 Agosto | 89 | 52 | 141 |
| 2022 Julio | 66 | 43 | 109 |
| 2022 Junio | 71 | 36 | 107 |
| 2022 Mayo | 88 | 44 | 132 |
| 2022 Abril | 96 | 48 | 144 |
| 2022 Marzo | 117 | 46 | 163 |
| 2022 Febrero | 117 | 27 | 144 |
| 2022 Enero | 111 | 53 | 164 |
| 2021 Diciembre | 112 | 54 | 166 |
| 2021 Noviembre | 80 | 54 | 134 |
| 2021 Octubre | 91 | 61 | 152 |
| 2021 Septiembre | 50 | 36 | 86 |
| 2021 Agosto | 46 | 33 | 79 |
| 2021 Julio | 43 | 35 | 78 |
| 2021 Junio | 77 | 41 | 118 |
| 2021 Mayo | 70 | 42 | 112 |
| 2021 Abril | 139 | 75 | 214 |
| 2021 Marzo | 105 | 24 | 129 |
| 2021 Febrero | 84 | 16 | 100 |
| 2021 Enero | 85 | 26 | 111 |
| 2020 Diciembre | 83 | 21 | 104 |
| 2020 Noviembre | 67 | 22 | 89 |
| 2020 Octubre | 60 | 24 | 84 |
| 2020 Septiembre | 72 | 6 | 78 |
| 2020 Agosto | 70 | 16 | 86 |
| 2020 Julio | 104 | 27 | 131 |
| 2020 Junio | 85 | 17 | 102 |
| 2020 Mayo | 73 | 20 | 93 |
| 2020 Abril | 72 | 16 | 88 |
| 2020 Marzo | 77 | 26 | 103 |
| 2020 Febrero | 93 | 21 | 114 |
| 2020 Enero | 72 | 13 | 85 |
| 2019 Diciembre | 125 | 26 | 151 |
| 2019 Noviembre | 78 | 9 | 87 |
| 2019 Octubre | 71 | 9 | 80 |
| 2019 Septiembre | 63 | 16 | 79 |
| 2019 Agosto | 51 | 15 | 66 |
| 2019 Julio | 76 | 14 | 90 |
| 2019 Junio | 54 | 18 | 72 |
| 2019 Mayo | 144 | 47 | 191 |
| 2019 Abril | 185 | 25 | 210 |
| 2019 Marzo | 66 | 20 | 86 |
| 2019 Febrero | 71 | 34 | 105 |
| 2019 Enero | 72 | 13 | 85 |
| 2018 Diciembre | 57 | 32 | 89 |
| 2018 Noviembre | 91 | 18 | 109 |
| 2018 Octubre | 84 | 18 | 102 |
| 2018 Septiembre | 59 | 9 | 68 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Abril | 42 | 0 | 42 |
| 2018 Marzo | 51 | 1 | 52 |
| 2018 Febrero | 39 | 0 | 39 |
| 2018 Enero | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Diciembre | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Noviembre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Octubre | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Septiembre | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Agosto | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Julio | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Junio | 45 | 8 | 53 |
| 2017 Mayo | 60 | 19 | 79 |
| 2017 Abril | 36 | 35 | 71 |
| 2017 Marzo | 44 | 10 | 54 |
| 2017 Febrero | 42 | 12 | 54 |
| 2017 Enero | 35 | 5 | 40 |
| 2016 Diciembre | 58 | 9 | 67 |
| 2016 Noviembre | 92 | 10 | 102 |
| 2016 Octubre | 84 | 12 | 96 |
| 2016 Septiembre | 72 | 10 | 82 |
| 2016 Agosto | 56 | 7 | 63 |
| 2016 Julio | 36 | 8 | 44 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Julio | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Junio | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Mayo | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Abril | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Febrero | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Enero | 16 | 0 | 16 |
| 2014 Diciembre | 10 | 2 | 12 |
| 2014 Noviembre | 16 | 0 | 16 |
| 2014 Octubre | 12 | 0 | 12 |
| 2014 Septiembre | 14 | 5 | 19 |
| 2014 Agosto | 30 | 1 | 31 |
| 2014 Julio | 29 | 0 | 29 |
| 2014 Junio | 50 | 2 | 52 |
| 2014 Mayo | 55 | 5 | 60 |
| 2014 Abril | 57 | 2 | 59 |
| 2014 Marzo | 47 | 11 | 58 |
| 2014 Febrero | 52 | 6 | 58 |
| 2014 Enero | 47 | 14 | 61 |
| 2013 Diciembre | 74 | 10 | 84 |
| 2013 Noviembre | 63 | 9 | 72 |
| 2013 Octubre | 47 | 14 | 61 |
| 2013 Septiembre | 33 | 6 | 39 |
| 2013 Agosto | 42 | 19 | 61 |
| 2013 Julio | 40 | 10 | 50 |
| 2013 Junio | 9 | 2 | 11 |
| 2013 Mayo | 9 | 2 | 11 |
| 2013 Abril | 5 | 2 | 7 |
| 2013 Marzo | 15 | 4 | 19 |
| 2013 Febrero | 8 | 3 | 11 |
| 2013 Enero | 4 | 1 | 5 |
| 2012 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2012 Noviembre | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Octubre | 4 | 3 | 7 |
| 2012 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Marzo | 1193 | 0 | 1193 |
Mostrar todo
