Carta al editor
Listeriosis perinatal: también aumenta la incidencia en otras regiones
Perinatal listeriosis: Incidence also increases in other regions
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En la Unidad Neonatal del Institut Universitari Dexeus, de nivel 3b, hemos tenido un incremento de la incidencia anual de esta infección de 0,07/1.000 de promedio en los últimos 5 años a 1,97/1.000 recién nacidos vivos en 2008.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> se detallan los casos. Ninguna de las madres explicó clínica compatible con infección en la anamnesis. Los 3 primeros casos se acumularon en un mismo mes. En los 2 primeros casos hubo sospecha clínica de meningitis, no confirmada por el cultivo obtenido cuando ya se había iniciado el tratamiento antibiótico. El último caso considerado fue en realidad una alta sospecha al tratarse de un prematuro extremo al que se decidió, en consenso con los padres, no iniciar maniobras de reanimación en sala de partos y nació con escasa vitalidad, con un exantema petequial, en el contexto de una corioamnionitis materna, confirmada posteriormente por <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocitogenes</span>; falleció en la unidad neonatal bajo medidas de bienestar. La mortalidad perinatal fue del 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, concordante con series recientes. De los supervivientes con edades actuales comprendidas entre los 8 y los 15 meses, ninguno ha mostrado secuelas en su desarrollo psicomotor.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2008, en nuestro centro, la <span class="elsevierStyleItalic">L. monocitogenes</span> fue el primer germen causante de infección perinatal, y superó al <span class="elsevierStyleItalic">Streptoccocus agalactiae</span> (0,79/1.000) y a la <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> (0/1.000). Debido al tipo de población que predomina en nuestro centro, al nivel social medio y medio-alto con gestaciones muy controladas y a la homogeneidad de actuación de los obstetras según protocolos bien establecidos, la incidencia de infección perinatal en nuestra unidad es baja.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de no ser una enfermedad de declaración obligatoria en España, todos nuestros casos se comunicaron al Servicio de Epidemiología de la Agencia de Salud Pública de Barcelona, que llevó a cabo una investigación exhaustiva de los casos con entrevistas personales a las madres, sin hallar ningún factor epidemiológico en común, pero sí individuales: en el tercero y cuarto de los casos se confirmó el consumo de alimentos precocinados en los días previos al parto. Todas fueron mujeres de nivel económico medio de origen peninsular.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al revisar la literatura médica de los últimos 10 años, hemos hallado varias comunicaciones de brotes de listeriosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–8</span></a> en diferentes regiones relacionadas con contaminación de alimentos, que afectan a diferentes poblaciones de riesgo, entre ellas mujeres embarazadas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el aparente aumento de este tipo de infección, probablemente en relación con hábitos sociales de consumo de alimentos precocinados, creemos importante hacer hincapié en las medidas de prevención durante la gestación.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante resaltar la necesidad de comunicación de nuevos casos a los sistemas de vigilancia epidemiológicas locales/regionales con el fin de profundizar en el estudio epidemiológico y prevenir posibles nuevos brotes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">APP: amenaza de parto prematuro; CA: corioamnionitis; F: femenino; H: hemocultivo; M: masculino; P: placenta.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Caso 3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Caso 4</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Caso 5</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo, M/F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clínica materna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad gestacional, semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antibiótico periparto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ampicilina/gentamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ampicilina/gentamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ampicilina/gentamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ampicilina/gentamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ampicilina/gentamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clínica en gestación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CA y APP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">APP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">APP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CA y APP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CA y APP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apgar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/4/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/4/7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Compromiso respiratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Compromiso hemodinámico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cultivos positivos, P, H, LCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P, H, periféricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H, periféricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P, H, periféricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P, H, periféricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Meningitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sospecha (citoquimia alterada) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sospecha (citoquimia alterada) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento antibiótico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ampicilina/gentamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ampicilina/gentamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ampicilina/gentamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ampicilina/gentamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración del tratamiento, días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estado al alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab190605.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descripción de los casos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 8 | 11 |
| 2024 Octubre | 34 | 28 | 62 |
| 2024 Septiembre | 37 | 28 | 65 |
| 2024 Agosto | 54 | 55 | 109 |
| 2024 Julio | 38 | 29 | 67 |
| 2024 Junio | 54 | 31 | 85 |
| 2024 Mayo | 52 | 31 | 83 |
| 2024 Abril | 46 | 36 | 82 |
| 2024 Marzo | 28 | 30 | 58 |
| 2024 Febrero | 32 | 28 | 60 |
| 2024 Enero | 23 | 20 | 43 |
| 2023 Diciembre | 25 | 25 | 50 |
| 2023 Noviembre | 32 | 28 | 60 |
| 2023 Octubre | 31 | 17 | 48 |
| 2023 Septiembre | 23 | 22 | 45 |
| 2023 Agosto | 37 | 19 | 56 |
| 2023 Julio | 26 | 27 | 53 |
| 2023 Junio | 30 | 29 | 59 |
| 2023 Mayo | 18 | 17 | 35 |
| 2023 Abril | 24 | 13 | 37 |
| 2023 Marzo | 31 | 16 | 47 |
| 2023 Febrero | 28 | 15 | 43 |
| 2023 Enero | 15 | 16 | 31 |
| 2022 Diciembre | 34 | 16 | 50 |
| 2022 Noviembre | 60 | 43 | 103 |
| 2022 Octubre | 35 | 34 | 69 |
| 2022 Septiembre | 29 | 33 | 62 |
| 2022 Agosto | 56 | 52 | 108 |
| 2022 Julio | 29 | 24 | 53 |
| 2022 Junio | 23 | 19 | 42 |
| 2022 Mayo | 35 | 29 | 64 |
| 2022 Abril | 36 | 30 | 66 |
| 2022 Marzo | 31 | 41 | 72 |
| 2022 Febrero | 23 | 25 | 48 |
| 2022 Enero | 31 | 29 | 60 |
| 2021 Diciembre | 30 | 37 | 67 |
| 2021 Noviembre | 29 | 39 | 68 |
| 2021 Octubre | 37 | 45 | 82 |
| 2021 Septiembre | 21 | 33 | 54 |
| 2021 Agosto | 25 | 26 | 51 |
| 2021 Julio | 29 | 27 | 56 |
| 2021 Junio | 26 | 36 | 62 |
| 2021 Mayo | 32 | 35 | 67 |
| 2021 Abril | 90 | 105 | 195 |
| 2021 Marzo | 54 | 22 | 76 |
| 2021 Febrero | 44 | 20 | 64 |
| 2021 Enero | 41 | 21 | 62 |
| 2020 Diciembre | 36 | 18 | 54 |
| 2020 Noviembre | 24 | 12 | 36 |
| 2020 Octubre | 34 | 11 | 45 |
| 2020 Septiembre | 12 | 8 | 20 |
| 2020 Agosto | 43 | 12 | 55 |
| 2020 Julio | 43 | 17 | 60 |
| 2020 Junio | 40 | 21 | 61 |
| 2020 Mayo | 33 | 18 | 51 |
| 2020 Abril | 30 | 13 | 43 |
| 2020 Marzo | 29 | 12 | 41 |
| 2020 Febrero | 34 | 12 | 46 |
| 2020 Enero | 23 | 11 | 34 |
| 2019 Diciembre | 18 | 14 | 32 |
| 2019 Noviembre | 28 | 9 | 37 |
| 2019 Octubre | 29 | 13 | 42 |
| 2019 Septiembre | 31 | 6 | 37 |
| 2019 Agosto | 46 | 14 | 60 |
| 2019 Julio | 33 | 14 | 47 |
| 2019 Junio | 32 | 18 | 50 |
| 2019 Mayo | 73 | 11 | 84 |
| 2019 Abril | 68 | 28 | 96 |
| 2019 Marzo | 27 | 12 | 39 |
| 2019 Febrero | 34 | 11 | 45 |
| 2019 Enero | 30 | 16 | 46 |
| 2018 Diciembre | 38 | 17 | 55 |
| 2018 Noviembre | 61 | 15 | 76 |
| 2018 Octubre | 76 | 13 | 89 |
| 2018 Septiembre | 26 | 8 | 34 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Abril | 36 | 0 | 36 |
| 2018 Marzo | 19 | 0 | 19 |
| 2018 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Diciembre | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Noviembre | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Septiembre | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Agosto | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Junio | 17 | 18 | 35 |
| 2017 Mayo | 15 | 4 | 19 |
| 2017 Abril | 14 | 5 | 19 |
| 2017 Marzo | 9 | 15 | 24 |
| 2017 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Enero | 5 | 4 | 9 |
| 2016 Diciembre | 16 | 4 | 20 |
| 2016 Noviembre | 32 | 4 | 36 |
| 2016 Octubre | 40 | 8 | 48 |
| 2016 Septiembre | 52 | 5 | 57 |
| 2016 Agosto | 31 | 7 | 38 |
| 2016 Julio | 15 | 4 | 19 |
| 2016 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
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| 2015 Marzo | 7 | 0 | 7 |
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| 2015 Enero | 9 | 0 | 9 |
| 2014 Diciembre | 29 | 0 | 29 |
| 2014 Noviembre | 19 | 0 | 19 |
| 2014 Octubre | 15 | 0 | 15 |
| 2014 Septiembre | 11 | 1 | 12 |
| 2014 Agosto | 15 | 2 | 17 |
| 2014 Julio | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Junio | 38 | 4 | 42 |
| 2014 Mayo | 35 | 3 | 38 |
| 2014 Abril | 33 | 3 | 36 |
| 2014 Marzo | 30 | 6 | 36 |
| 2014 Febrero | 29 | 9 | 38 |
| 2014 Enero | 26 | 5 | 31 |
| 2013 Diciembre | 37 | 10 | 47 |
| 2013 Noviembre | 36 | 4 | 40 |
| 2013 Octubre | 34 | 5 | 39 |
| 2013 Septiembre | 19 | 10 | 29 |
| 2013 Agosto | 23 | 7 | 30 |
| 2013 Julio | 25 | 3 | 28 |
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| 2012 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
| 2012 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2012 Octubre | 3 | 3 | 6 |
| 2012 Septiembre | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2010 Febrero | 947 | 0 | 947 |
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