Tumores vasculares en la infancia | Anales de Pediatría

array:23 ["pii" => "S1695403309006031" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.10.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-02-01" "aid" => "335" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2010;72:143.e1-143.e15" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 25432 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 122 "HTML" => 23441 "PDF" => 1869 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1695403309006948" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.12.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-02-01" "aid" => "367" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2010;72:144.e1-144.e12" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 9274 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 120 "HTML" => 8506 "PDF" => 648 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Asociación Española de Pediatría" "titulo" => "Recomendaciones sobre el tratamiento de la gripe en Pediatría (2009–2010)" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "144.e1" "paginaFinal" => "144.e12" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Recommendations for the management of influenza in pediatrics (2009–2010)" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Marès, C. Rodrigo, D. Moreno-Pérez, M.J. Cilleruelo, F. Barrio, J.C. Buñuel, M.P. González, J. González de Dios, M. Aparicio, J. Arístegui, T. Hernández-Sampelayo" "autores" => array:11 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Marès" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Rodrigo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Moreno-Pérez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Cilleruelo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Barrio" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "Buñuel" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "M.P." "apellidos" => "González" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "González de Dios" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Aparicio" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Arístegui" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Hernández-Sampelayo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403309006948?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000007200000002/v1_201304301851/S1695403309006948/v1_201304301851/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1695403309005451" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.09.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-02-01" "aid" => "320" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2010;72:139-42" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 13056 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 130 "HTML" => 11409 "PDF" => 1517 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original breve" "titulo" => "Molusco contagioso: estudio descriptivo" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "139" "paginaFinal" => "142" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Molluscum contagiosum: Descriptive study" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "B. Monteagudo, M. Cabanillas, A. Acevedo, C. de las Heras, L. Pérez-Pérez, O. Suárez-Amor, M. Ginarte" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Monteagudo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Cabanillas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Acevedo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "de las Heras" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Pérez-Pérez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "O." "apellidos" => "Suárez-Amor" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Ginarte" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403309005451?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000007200000002/v1_201304301851/S1695403309005451/v1_201304301851/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Artículo especial" "titulo" => "Tumores vasculares en la infancia" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "143.e1" "paginaFinal" => "143.e15" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "R. López Almaraz, J.C. López Gutiérrez, C. Belendez Bieler, A. Herrero Hernández, M.E. Mateos González, G. Ramírez Villar" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "López Almaraz" "email" => array:1 [ 0 => "rlopez@huc.canarias.org" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "g" "identificador" => "aff2" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "¿" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "López Gutiérrez" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff3" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "g" "identificador" => "aff2" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Belendez Bieler" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff4" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "g" "identificador" => "aff2" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Herrero Hernández" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff5" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "g" "identificador" => "aff2" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "M.E." "apellidos" => "Mateos González" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff6" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "g" "identificador" => "aff2" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Ramírez Villar" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff7" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "g" "identificador" => "aff2" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:7 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Oncohematología Pediátrica, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Tenerife, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Cirugía Pediátrica, Hospital Infantil La Paz, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff3" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Oncohematología Pediátrica, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff4" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Oncología Pediátrica, Hospital Materno-Infantil Carlos Haya, Málaga, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff5" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Oncología Pediátrica, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff6" ] 5 => array:3 [ "entidad" => "Oncología Pediátrica, Hospital Infantil Virgen del Rocío, Sevilla, España" "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff7" ] 6 => array:3 [ "entidad" => "Grupo de Tumores Poco Frecuentes de la Sociedad Española de Hematología y Oncología Pediátricas (SEHOP)-Subcomité Tumores Vasculares" "etiqueta" => "g" "identificador" => "aff2" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Infantile vascular tumors" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2318 "Ancho" => 2970 "Tamanyo" => 312979 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Esquema de tratamiento médico de los hemangiomas infantiles. *En un futuro próximo, cuando se dispongan de los datos definitivos de diferentes ensayos clínicos aleatorizados en curso; es altamente probable que el propranolol desbanque a los corticoides como primera opción terapéutica." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEl estudio de la angiogénesis y la necesidad de encontrar tratamientos que inhiban la formación de vasos sanguíneos en los tumores malignos han dado paso en los últimos 20 años a una revolución conceptual y nosológica en el conocimiento de los tumores vasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1–7</a>. Desgraciadamente, estos avances no han llegado con la fluidez necesaria a la práctica clínica. Prueba de esto es que, en un reciente estudio de uno de los centros pediátricos más prestigiosos del mundo y el de mayor experiencia en el tratamiento de diferentes anomalías vasculares infantiles (Children′s Hospital de Boston), el 75% de los pacientes allí remitidos tenía un diagnóstico y un tratamiento previos incorrectos, y del 25% diagnosticados correctamente, un 14% había recibido un tratamiento inadecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>. Estos datos son el fiel reflejo de la difícil realidad que afrontan los niños con anomalías o lesiones vasculares (tumores y malformaciones vasculares) y son totalmente extrapolables a la experiencia que ocurre en nuestros hospitales. Por tanto, parece necesario, además de una correcta clasificación nosológica de las anomalías vasculares, un enfoque multidisciplinario (pediatras, dermatólogos, cirujanos pediátricos, plásticos y vasculares, angiorradiólogos, otorrinolaringólogos, oftalmólogos y anatomopatólogos) respecto al seguimiento y las posibilidades terapéuticas de muchos de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,3,7,8</a>.En la actualidad, con un correcto diagnóstico de las diferentes lesiones vasculares, entre las que se incluyen los tumores vasculares, y en el contexto de un equipo multidisciplinario se pueden obtener resultados terapéuticos efectivos, disminuir los errores diagnósticos, evitar las consultas a diferentes especialistas en función de la localización (“pacientes nómadas”), reducir los exámenes complementarios, en ocasiones invasivos, y conseguir la escolarización-socialización del niño con las mínimas secuelas psicológicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,6,7</a>.Clasificación de las lesiones vascularesLa nomenclatura, sin duda, ha sido el mayor obstáculo para el conocimiento de los tumores vasculares en la infancia. Hasta hace unos pocos años, los tumores vasculares infantiles se conocían genéricamente como “angiomas” (planos, cavernosos, etc.), “hemangioendoteliomas” (HE), “linfangiomas” o “hemolinfangiomas”, y aludían a una clasificación puramente descriptiva. En 1982, John Mulliken y Julia Glowacki publicaron su trabajo “Hemangiomas y malformaciones vasculares en la infancia: clasificación basada en las características endoteliales” y pusieron fin a décadas de confusión terminológica distinguiendo taxativamente los tumores de las malformaciones vasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,9</a>.En 1992 se funda la International Society for the Study of Vascular Anomalies con el objeto de aglutinar y consensuar a profesionales de diversos campos de la medicina que están en contacto con estos pacientes y así mejorar el conocimiento de la etiopatogenia, el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes con lesiones vasculares. En 1996 edita la clasificación que actualmente sigue vigente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>). Queda claro desde entonces que lo que antes se denominaba “angioma en fresa” es un hemangioma infantil (HI), un “angioma plano” es realmente una malformación capilar o un “angioma cavernoso” es una malformación venosa. De forma simultánea, se describen nuevos tumores vasculares diferentes del HI, como los hemangiomas congénitos (HC) rápidamente involutivos (RICH rapidly involuting congenital hemangioma), los HC no involutivos (NICH non involuting congenital hemangioma) o el HE kaposiforme (HEK)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10">10–14</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia>En 2001 North descubre el marcador inmunohistoquímico GLUT-1 que identifica y separa definitivamente el hemangioma del resto de los tumores. Otros marcadores celulares (D2-40, Proxy-1, Ephrin B, etc.) también han ayudado a la distinción entre diferentes lesiones vasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,8,15–17</a>.En 2004, los grupos de Boston y Arkansas clasifican los tumores vasculares hepáticos infantiles y rechazan definitivamente su denominación como “HE hepáticos”. Conviene recordar que el hemangioma es un tumor exclusivamente pediátrico, por lo que la denominación de “angiomas hepáticos, esplénicos o vertebrales” en el adulto es del todo errónea. Estas lesiones, en otras edades, son sistemáticamente malformaciones venosas y su evolución clínica difiere radicalmente de los hemangiomas hepáticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8,18–20</a>.Hemangiomas infantilesSon los tumores más frecuentes en la infancia. Algunos estudios refieren una incidencia del 5% en todos los niños de raza blanca, hasta un 22% de los prematuros con menos de 1.000 g al nacimiento, y una menor incidencia en grupos étnicos no caucásicos.Son 4 veces más frecuentes en el sexo femenino, especialmente los segmentarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,7,21–25</a>.EtiopatogeniaAunque la presencia de HI es frecuente en hermanos, la mayoría son esporádicos sin implicación de factores hereditarios, excepto en casos excepcionales de HI familiares con un posible patrón de herencia autosómico dominante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,26,27</a>.En cuanto a su origen, 2 teorías permanecen vigentes sometidas a constante investigación: 1) origen trofoblástico o placentario (similitud celular, inmunológica y molecular de hemangioma y placenta; mujeres que se les realizaron biopsias coriales tienen mayor tasa de hijos con HI), y 2) teoría de la vasculogénesis (proceso por el que las células precursoras del endotelio originan vasos sanguíneos) y la angiogénesis (desarrollo de nuevos vasos a partir de los existentes)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,8,28–31</a>.Aunque se desconoce la fisiopatología exacta del crecimiento y de la involución de los HI, parece que durante la fase proliferativa se forman acúmulos densos de células endoteliales que forman pequeños capilares. Mediante técnicas inmunohistoquímicas se han detectado marcadores celulares, incluyendo antígeno nuclear de proliferación celular, colagenasa tipo iv, factor de crecimiento fibroblástico básico (bFGF), urocinasa y selectina-E. Además, se ha indicado la implicación de factores hormonales y sustancias angiogénicas segregadas por diversos tipos celulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,32</a>. Todos los HI presentan inmunorreactividad histológica positiva frente al “GLUT-1”, lo que permite distinguirlos de los HC y de las malformaciones vasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,8,15,16</a>. La importancia de la vasculogénesis es más controvertida, aunque la presencia de arterias anómalas en algunos hemangiomas extensos se ha atribuido a defectos del desarrollo que se producen alrededor de la semana 8 o 10 de la gestación. Los mecanismos causantes de la involución espontánea son aún más desconocidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16">16,27,33,34</a>.Características clínicasSe caracterizan por ser de aparición y crecimiento posnatal (aunque el 30–50% pueden estar presentes al nacimiento), y pueden proliferar durante los primeros meses de vida para involucionar siempre antes de la pubertad. Por tanto, es un tumor exclusivo de la infancia y no existe en la vida adulta. Se localizan más frecuentemente en la cabeza y en el cuello (80%), seguido del tronco y de las extremidades, aunque pueden situarse en cualquier parte del cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1–4,7,22–25,29,35–37</a>.Todo HI sigue una evolución característica en el tiempo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>), y si no es así, no es ni debe llamarse hemangioma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,4,7,22,38,39</a>:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Fase inicial: al principio se manifiestan como zonas pálidas, equimóticas, telangiectasias, máculas rosadas, micropápulas rojizas agrupadas o úlceras (lesión precursora). El diagnóstico diferencial en este momento puede ser muy amplio.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Fase proliferativa: entre la segunda y la sexta semana de vida aumenta de tamaño, y se transforman en pápulas, placas, nódulos o tumores de color rojo intenso y superficie lisa o lobulada. Durante esta fase (primeros 6 o 18 meses) pueden duplicar o triplicar su tamaño. Posteriormente estabilizan su tamaño.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Fase involutiva: los signos indicativos de regresión son la aparición de tractos fibrosos blanquecinos en su superficie y de una coloración gris-rosada o violácea. Un 50% de las lesiones ha involucionado completamente a los 5 años, un 75% a los 7 años y un 90% a los 9 años. Cuanto antes aparecen los signos de regresión, mejor y más temprano es el resultado estético final. Los hemangiomas localizados en la punta nasal, los labios y la zona parotídea involucionan con más lentitud. En general, los que más tardan en involucionar suelen dar lugar a una lesión residual proporcional al tamaño inicial.</li></ul><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia>El HI cutáneo según la localización de la proliferación vascular puede ser superficial, profundo y compuesto o mixto, depende de la localización histológica en la piel y del color de la lesión, según su profundidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,3,6–8,22–24,29</a>:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•HI superficiales (62%): son los mal llamados “angiomas capilares”. Se ubican en la parte superficial de la dermis, son tumores lobulados, de color rojo intenso o violáceos, bien delimitados, con capilares diminutos que protruyen en su superficie y les confieren su morfología típica “en fresa”. El tamaño es variable, la consistencia es blanda y no desaparecen completamente con la vitropresión.</li><li class="elsevierStyleListItem">•HI profundos: son los mal llamados “angiomas cavernosos”. Se localizan en la dermis profunda y en la hipodermis. Son menos frecuentes (15%) y se manifiestan como placas, nódulos o tumores eritematoazulados (a veces el color de la piel es normal), están mal delimitados. La superficie puede ser irregular, con venas dilatadas y telangiectasias.</li><li class="elsevierStyleListItem">•HI compuestos o mixtos (22%): coexisten los componentes superficial y profundo.</li></ul>Habitualmente, los HI se presentan como una lesión cutánea única, pero en un 5% de los casos las lesiones son múltiples. Cuando hay 5 o más hemangiomas (hemangiomatosis neonatal), hay mayor probabilidad de presentar hemangiomas en órganos internos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,7,8,18</a>.En cuanto a su distribución pueden ser de la siguiente manera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,13,29,37,39</a>:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•HI focales: son lesiones redondeadas, que pueden trazarse con un compás, como nódulos o placas. Generalmente son asintomáticos.</li><li class="elsevierStyleListItem">•HI segmentarios: se presentan como placas lineales o con un patrón geográfico (desarrollo de metámeras). Son más propensos a asociar complicaciones, tales como ulceración, malformaciones asociadas y situaciones de riesgo vital.</li></ul>Complicacionesa. Complicaciones relacionadas con el propio hemangioma:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Ulceración: es la complicación más frecuente (5–10%). Se debe a la isquemia y necrosis de la lesión. Es más frecuente en los segmentarios (29%) que en los focales (8%). Suele ocurrir durante la fase de crecimiento rápido y se relaciona directamente con su tamaño y profundidad. Afecta sobre todo a los hemangiomas localizados en la cabeza y en el cuello, así como en la zona periorificial (especialmente labios, perioral o anogenital). Estas lesiones son muy dolorosas, provocan irritabilidad e insomnio y, según la localización, dificultan la ingesta, la defecación o la micción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,3,8,23–25</a>. En la patogénesis parecen implicados factores como trauma local, infecciones bacterianas e hipoxia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,8,40</a>. En general, las lesiones ulceradas tienden a involucionar más rápidamente. Los hemangiomas ulcerados tienen el riesgo de sobreinfectarse, con destrucción de los tejidos blandos o del cartílago subyacente, y de formar cicatrices que obligan a un tratamiento quirúrgico posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,7,40–41</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Hemorragia: las hemorragias profusas son complicaciones infrecuentes de los hemangiomas cutáneos, aunque sí es común una hemorragia leve o moderada en los ulcerados, que suelen resolverse mediante compresión directa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,39–40</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Insuficiencia cardíaca: en hemangiomas de gran tamaño, sobre todo si existen hemangiomas hepáticos asociados, puede producirse una insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) por alto gasto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8,18,42</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Secuelas estéticas: a pesar de su carácter involutivo, entre un 20 y un 40% de los hemangiomas deja cambios cutáneos residuales, como telangiectasias, hipopigmentación, cicatrices atróficas y masas fibroadiposas redundantes. Éstas son más importantes en las lesiones dérmicas de gran tamaño, las de mayor profundidad, en localizaciones como nariz-labios-pabellón auricular, y en los que se ulceran<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,3,7,24,40,43</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">1c?>b. Complicaciones relacionadas con la localización:La localización del hemangioma es un factor determinante de su gravedad. Las lesiones pequeñas que proliferan lentamente pueden ser muy problemáticas, incluso pueden suponer riesgo vital si afectan a estructuras anatómicas y funcionalmente importantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,8</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Hemangioma periorbitario: especialmente los localizados en el párpado superior suponen un riesgo para la visión y deben valorarse cuidadosamente. La complicación más frecuente es el astigmatismo, secundario a la compresión y la deformidad corneal. Si las lesiones impiden una correcta apertura palpebral, pueden provocar ambliopía. Dado que se trata de una alteración irreversible al cabo de unos pocos días, cuando afecta a niños menores de un año, se considera una verdadera urgencia oftalmológica. Estos hemangiomas orbitopalpebrales también pueden invadir el espacio retrobulbar, comprimir el nervio óptico y ocasionar proptosis y ceguera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib35">35–37,44–46</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Hemangioma de la vía aérea superior: tradicionalmente llamados hemangiomas subglóticos. Pueden producir obstrucción de la vía aérea. El 85% son focales y el 15% son segmentarios. No obstante, se estima que sólo un 10–20% de los hemangiomas subglóticos son sintomáticos antes de involucionar espontáneamente. Los síntomas suelen aparecer entre las 6 y las 12 semanas de vida, incluyendo crisis de tos seca, estridor inspiratorio, ronquera, cianosis, tiraje, disnea e insuficiencia respiratoria aguda. La mitad de estos pacientes tiene hemangiomas en otras localizaciones. Los hemangiomas cutáneos que tienen un riesgo más elevado de extenderse hacia la vía aérea y provocar sintomatología son los localizados en la región preauricular, mentón, cervical anterior y labio inferior (región mandibular)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,35,36,47,48</a>. Los hemangiomas que afectan las fosas nasales también pueden provocar sintomatología respiratoria en el período neonatal, sobre todo durante la ingesta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib35">35,37</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Hemangioma periauricular y parotídeo: pueden ocluir el conducto auditivo externo y provocar una hipoacusia de transmisión reversible cuando involucionan. Excepcionalmente, las lesiones de gran tamaño pueden ocasionar hipertrofia de los huesos mandibulares, maxilares y del pabellón auricular, por incremento del flujo sanguíneo local<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,41,49</a>. Suelen precisar tratamiento prolongado con corticoides orales (6–9 meses). La cirugía tiene un papel limitado dada la alta vascularización, la dificultad de preservar el nervio facial y el requerimiento de embolización preoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8,41,45,49,50</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Hemangioma gastrointestinal: puede producir hemorragias digestivas, habitualmente bajas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib51">51</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Hemangioma hepático: probablemente conforma el grupo de diagnóstico y tratamiento más complejo. En la actualidad hay consenso en el seno de la International Society for the Study of Vascular Anomalies de que los tumores vasculares hepáticos no difieren de los cutáneos en su patrón inmunohistoquímico, y comparten los mismos marcadores celulares, por lo que deben denominarse de la misma manera. La diferencia de comportamiento se enmarca en el contexto de las diferencias entre el hígado y la piel como órgano diana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8,18,20,42</a>.</li></ul>Tipos de tumores vasculares hepáticos en la infancia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>):<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">1.Hemangioma hepático solitario: corresponde a un RICH, por lo tanto, es GLUT-1 negativo. Son grandes lesiones presentes al nacimiento, a menudo diagnosticadas prenatalmente. No prolifera durante los primeros meses de vida e involuciona antes del año. Suele ser asintomático, aunque tiene tendencia a la creación de fístulas intraparenquimatosas y al desarrollo de insuficiencia cardíaca. También podemos encontrar una trombocitopenia o anemia moderada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,19,20,42,52</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">2.Hemangioma hepático multifocal: es el más frecuente dentro de los hemangiomas hepáticos y corresponden al HI en fase proliferativa. Es GLUT-1 positivo y suele aparecer en el contexto de una hemangiomatosis neonatal difusa o asociado con algún síndrome como el de Beckwith-Wiedemann o el de hemihipertrofia. A menudo son asintomáticos, aunque en algunos casos tiene tendencia al desarrollo de insuficiencia cardíaca e hipotiroidismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,8,18,20,42</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">3.Hemangioma hepático difuso: tiene similares características que el anterior, pero afecta a la totalidad del parénquima hepático (hepatomegalia masiva), por lo que su comportamiento es mucho más agresivo, y puede provocar un síndrome compartimental abdominal, típicamente alrededor de los 3–4 meses de vida, que condiciona problemas de la ventilación, del retorno venoso y compresión de la vena renal, con fallo hepático que puede obligar a precisar un trasplante hepático. Es frecuente su asociación con un hipotiroidismo profundo, ya que estas lesiones muy a menudo expresan iodotironina deiodinasa tipo 3 que degrada la hormona tiroidea. La mayoría no presenta hemangiomas cutáneos asociados o sólo muy pocos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8,42,52</a>.<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Hemangiomatosis neonatal: en algunos niños se observan múltiples hemangiomas eruptivos (más de 5–10), cupuliformes, de pocos milímetros, que afectan la piel y las mucosas. Estas lesiones pueden asociarse con hemangiomas hepáticos, gastrointestinales, pulmonares o intracraneales (hemangiomatosis neonatal difusa) o pueden aparecer exclusivamente en la piel (hemangiomatosis neonatal benigna). El riesgo de afectación visceral es proporcional al número de lesiones cutáneas, sobre todo si afectan las mucosas. La tríada clínica típica de la forma difusa es hepatomegalia, insuficiencia cardíaca y anemia. El pronóstico de la forma difusa es sombrío (el 40–80% de mortalidad), ya que con frecuencia existen cortocircuitos arteriovenosos hepáticos que dan lugar a insuficiencia cardíaca grave o hemorragias internas en las primeras semanas de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,8,18,42,48</a>.</li></ul></li></ul><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia>Malformaciones asociadas con los hemangiomas infantilesA diferencia de las malformaciones vasculares, los hemangiomas excepcionalmente se asocian con síndromes dismórficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib53">53</a>, en cambio sí se pueden asociar con diversas malformaciones:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Los hemangiomas lumbosacros pueden ser marcadores de disrafias espinales (médula anclada o lipomeningocele) y alteraciones anogenitourinarias o esqueléticas subyacentes (ano imperforado, fístulas anogenitales, malformaciones renales o genitales, espina bífida, etc.). El riesgo de estas malformaciones persiste, aunque el hemangioma haya involucionado. Cuando existe una médula anclada, durante el crecimiento del niño, pueden aparecer paraplejia, pie equino y problemas esfinterianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,8,24,39,54</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">•La existencia de un hemangioma segmentario, sobre todo en las niñas, se puede asociar con malformaciones estructurales subyacentes (el 20% de los casos de hemangiomas segmentarios faciales), y puede afectar al sistema nervioso central, al sistema cardiovascular, al sistema musculoesquelético y al ojo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25">25,54–57</a>. El síndrome de PHACE(S) es el mejor ejemplo de la variedad de complicaciones que se pueden asociar con los hemangiomas segmentarios. Es un síndrome neurocutáneo poco frecuente, más frecuente en niñas y que se caracteriza por la presencia de malformaciones intracraneales de la fosa posterior (en especial, síndrome de Dandy-Walker); hemangioma facial segmentario (frontonasal, mandibular, maxilar o frontotemporal); anomalías arteriales del polígono de Willis y de los troncos supraaórticos; coartación de aorta y defectos cardíacos (tetralogía de Fallot, comunicación interventricular, etc.); anomalías oculares (Eye) (cataratas congénitas, microftalmia, coloboma, embriotoxon, hipoplasia o agenesia del nervio óptico, exoftalmos, etc.), y malformaciones de la línea media esternal (fisura o agenesia esternal, sinus dérmico torácico o ectopia cordis) o abdominal (rafe supraumbilical). Algunos pacientes también pueden tener hemangiomas subglóticos. Para su diagnóstico se necesita la existencia del hemangioma facial segmentario y una manifestación extracutánea. Más del 50% de los pacientes con anomalías cerebrales vasculares desarrollan en los primeros 5 años de vida secuelas neurológicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,45,55,58</a>.</li></ul>Hemangiomas congénitosAparecen totalmente desarrollados en el momento del parto, ya que la fase proliferativa se lleva a cabo exclusivamente intraútero. Son igual de frecuentes en ambos sexos. Se manifiestan como tumores más violáceos que los HI, con telangiectasias y algunas flebectasias, tumores compactos y lobulados, nódulos duros abollonados de color rosado y con halos pálidos, o placas violáceas infiltradas con un halo azulado y lanugo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6">6,7,34,59</a>. Su aspecto clínico obliga a descartar otros tumores de partes blandas del recién nacido (rabdomiosarcoma embrionario, fibrosarcoma congénito, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,60,61</a>.La inmunorreactividad negativa frente al GLUT-1 permite distinguirlos del HI, lo que es difícil desde el punto de vista clínico e histológico en los primeros días de vida (algunos HI, especialmente en prematuros, están ya presentes en el momento del parto)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,15,17</a>.Los grupos de trabajo de Boston, París y Arkansas confirmaron, en 1996 y 1999, la existencia de RICH y de NICH:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•RICH: entidad histológica y clínica diferente, que previamente se confundía con otros tumores o malformaciones vasculares. Su involución es más o menos completa durante el primer año de vida y las secuelas postinvolutivas van desde atrofia leve a piel redundante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib62">62–64</a>. Recientemente, se ha descrito que pueden provocar una trombocitopenia y coagulopatía transitoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib65">65</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">•NICH: se caracteriza por la ausencia de cambios significativos durante la infancia (crecen progresivamente con el niño sin involucionar con el tiempo). Se presentan como placas o tumoraciones poco elevadas, redondeados u ovoides, de tamaño generalmente reducido, duras al tacto, violáceas y de temperatura más elevada que la piel adyacente; lo que indica flujo sanguíneo elevado, que se demuestra por ecografía-Doppler. De hecho, inicialmente se clasificaron como malformaciones arteriovenosas superficiales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17">17,59,66,67</a>.</li></ul>Posibles vínculos entre hemangioma congénito y hemangioma infantilAmbos son tumores vasculares y probablemente son parte de un espectro y no una sola entidad. Hay pacientes en los que coexisten HI con HC, lo que puede ser una coincidencia (pues el HC es raro y el HI es muy frecuente) o que exista un vínculo entre éstos. A favor de esto último, hay evidencia acumulada de que las mutaciones somáticas en una única célula endotelial progenitora, con expansión clonal causan los hemangiomas, quizás diferentes mutaciones sean causantes del comportamiento divergente, con rápida involución o no involución, o la ausencia de GLUT-1 en los HC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15">15,30,62,68</a>. También hay quien piensa que los NICH son el estadio tardío de los RICH, aunque para otros autores son histológicamente diferentes. ¿Es posible que exista un vínculo o una asociación entre HC y HI?, ¿están relacionados ambos tipos o son dos entidades distintas? y ¿todos los HC tienen un inicio prenatal con comportamiento posnatal divergente? Hay pacientes con HC que desarrollan HI y HC que inician evolución de RICH, pero luego quedan como NICH. Mientras se unifica o se descubre el origen de éstos, se consideran entidades clínicas diferentes, con pronóstico y tratamiento distintos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,17,62,66,68</a>.Hemangioendotelioma kaposiformeEl término HE incluye diferentes neoplasias de partes blandas de origen vascular:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•HE maligno, que probablemente debe considerarse como un angiosarcoma.</li><li class="elsevierStyleListItem">•HE epitelioide, de malignidad intermedia, localizado en las partes blandas o en el hueso, el pulmón o el hígado.</li><li class="elsevierStyleListItem">•HE kaposiforme, que es una tumoración de bajo grado.</li></ul>El HEK es una entidad excepcional que afecta exclusivamente a niños. Es frecuente su localización en el retroperitoneo, pero también puede afectar a la piel en forma de placas o tumores eritematovioláceos infiltrados al tacto. Se suele presentar como una lesión vascular de crecimiento rápido e intensivo en un niño menor de 3 meses, aunque algunos casos son congénitos. Mediante estudios de imagen se puede demostrar su carácter infiltrativo y la biopsia cutánea muestra hallazgos combinados de los HI y del sarcoma de Kaposi. No metastatiza y su pronóstico depende del tamaño y la localización de la lesión. Las lesiones de gran tamaño que afectan las partes blandas profundas, el mediastino o el retroperitoneo son irresecables y pueden provocar la muerte si se complican con el síndrome o fenómeno de Kasabach-Merritt, asociación muy frecuente en este tipo de tumor vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,69–72</a>.Angioblastoma o angioma en penachoSuele aparecer en el primer año de vida, aunque en un 15% de los casos está presente en el nacimiento y, en ocasiones, en la edad adulta; sin embargo, también es posible la autoinvolución, sobre todo en los congénitos. Se caracteriza por máculas, placas o tumores violáceos, únicos o múltiples, mal delimitados, infiltrados al tacto, que suelen tener un componente nodular profundo (pueden extenderse hacia el tejido celular subcutáneo, fascia y músculo). A veces es un tumor doloroso, con hiperhidrosis localizada y lanugo en su superficie. Se localiza principalmente en la zona superior del tronco/espalda, el hombro y el cuello. Presenta un crecimiento lento pero progresivo y posterior estabilidad. No suele involucionar espontáneamente. Es capaz de provocar el síndrome de Kasabach-Merritt, pero en un porcentaje mucho más bajo que el HEK<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,41,73,74</a>.Granuloma piógenoTambién llamado hemangioma capilar lobular, granuloma telangiectásico o botriomicoma, es una lesión frecuente que afecta a niños, a adultos jóvenes y a pacientes que reciben tratamiento sistémico con derivados sintéticos de la vitamina A. Existe controversia sobre si constituye una verdadera neoplasia benigna o un proceso vascular reactivo, asociado con traumatismos o factores hormonales. Su aspecto clínico típico es el de una pápula o nódulo ligeramente pediculado, entre 0,5–2cm de diámetro, de color rojo intenso y consistencia friable, que sangra con facilidad y progresa en pocas semanas. Se localiza principalmente en las zonas expuestas a traumatismos, como los dedos de las manos, antebrazos, cara y, a veces, en mucosa oral. El estudio histológico muestra un tumor capilar lobular bien delimitado e inmerso en un estroma edematoso, con un infiltrado inflamatorio mixto. La superficie está ulcerada o recubierta por una epidermis aplanada y la base de la lesión está rodeada por un collarete epidérmico. En fases iniciales es indistinguible del tejido de granulación y en estadios evolucionados corresponde a tejido cicatricial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib75">75–77</a>.Diagnóstico de los tumores vasculares infantilesAproximadamente un 90% de los hemangiomas se diagnostican fácilmente en función de las características clínicas previamente expuestas, no tienen complicaciones y no se asocian con alteraciones extracutáneas, por lo que no es preciso solicitar exploraciones complementarias. De hecho, en toda anomalía/lesión vascular cuyo diagnóstico no pueda establecerse con seguridad en los primeros meses de vida y que no plantee necesidad de usar tratamiento se aconseja una actitud expectante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,7,11,23,38,78</a>.Sin embargo, pueden realizarse exploraciones complementarias no invasivas en el período de observación en los siguientes casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Si existen dudas diagnósticas de estar ante un HI.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Para valorar la extensión cutánea y extracutánea del tumor.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Para seguir la evolución espontánea o la respuesta al tratamiento.</li><li class="elsevierStyleListItem">•En caso de complicaciones, tales como la hemorragia de hemangiomas viscerales.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Cuando puedan existir malformaciones asociadas.</li></ul>Los estudios habitualmente más recomendados y utilizados son los siguientes:1. Estudios de imagen:1.1. Ecografía simple combinada con imágenes Doppler en color y análisis espectral Doppler<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,42,52,54,61,67</a>: sirven para valorar el contenido tisular y las características del flujo de las lesiones vasculares. Son técnicas no invasivas, relativamente baratas, pero que no permiten valorar con precisión la extensión de las lesiones y dependen de la experiencia del ecografista. Las indicaciones más aceptadas son las siguientes:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Establecer el diagnóstico diferencial con otros tumores de partes blandas y malformaciones vasculares de bajo flujo.</li><li class="elsevierStyleListItem">•En niños menores de 4 meses con hemangiomas lumbosacros, con el fin de valorar disrafismo oculto y malformaciones genitourinarias.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Descartar hemangiomas viscerales en la hemangiomatosis neonatal. La ecografía hepática está indicada cuando existen 5 o más hemangiomas cutáneos y la ecografía cerebral en lactantes pequeños con hemangiomas segmentarios faciales.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Seguimiento evolutivo de tumores vasculares en tratamiento o de los hemangiomas hepáticos focales y multifocales asintomáticos para valorar su involución.</li></ul>1.2. Resonancia magnética (RM) sin o con gadolinio±angiorresonancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,8,11,25,36,41,42,44,52,58,63,79–81</a>: es la técnica de elección para el estudio de las lesiones vasculares cutáneas. Permite valorar la naturaleza y la extensión exacta de éstas, lo que es muy importante previo a tomar decisiones terapéuticas. Indicaciones:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Hemangiomas lumbosacros, si la ecografia es patológica o en mayores de 4 meses para descartar disrafismo oculto o extensión intraespinal.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Hemangiomas perineales extensos, ya que se pueden asociar con anomalías urogenitales o anales.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Hemangiomas segmentarios de la cabeza y del cuello que pueden asociar malformaciones estructurales y vasculares cerebrales, así como daño de la vía aérea.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Hemangiomas hepáticos sintomáticos.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Hemangiomas de presentación atípica (ante la sospecha de hemangioma, pero en presencia de una trombocitopenia grave debe descartarse un HEK).</li><li class="elsevierStyleListItem">•Lesiones de alto flujo, con dudas en la ecografía sobre si es un RICH o una malformación arteriovenosa.</li></ul>2. Pruebas de laboratorio:El hemograma y el estudio de coagulación pueden ser útiles para valorar anemia aguda o crónica por hemorragia de las lesiones cutáneas o viscerales (sobre todo digestivas en la hemangiomatosis neonatal difusa) o trombocitopenia moderada en hemangiomas hepáticos localizados o trombocitopenia grave asociada con hipofibrinogenemia y aumento del dímero D en el síndrome de Kasabach-Merritt<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,3,19,51,72,82</a>.Está indicado realizar estudio de hormonas tiroideas (T4 libre y TSH) en hemangiomas extensos, sobre todo en los hepáticos multifocales y difusos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8,42</a>.La determinación de niveles urinarios altos del bFGF es un marcador de angiogénesis activa. Su determinación mediante ELISA en muestras de orina aislada, expresada en picogramos de bFGF por gramos de creatinina, puede ser útil para diferenciar los hemangiomas en fase proliferativa de malformaciones vasculares, valorar si el hemangioma o el HEK están en fase proliferativa y, sobre todo, para monitorizar la respuesta al tratamiento médico con interferón (INF)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib83">83</a>.3. Endoscopia:La laringoscopia puede estar indicada para valorar si existe obstrucción de la vía aérea en hemangiomas de la vía aérea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,8,45,47</a>. La endoscopia digestiva es útil en pacientes con hemangiomatosis neonatal difusa con hemangiomas sangrantes en el tracto digestivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,51</a>.4. Estudio oftalmológico:Este estudio es recomendable en los hemangiomas palpebrales, ya que pueden ocluir la hendidura palpebral, distorsionar la córnea, y dañar la visión del niño. También debe indicarse un examen oftalmológico cuando se trata de hemangiomas cervicofaciales de gran tamaño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,7,8,46</a>.5. Estudio cardiológico:En hemangiomas cervicofaciales o torácicos de gran tamaño para descartar asociación con coartación de aorta u otras malformaciones vasculares, y en hemangiomas hepáticos que presenten insuficiencia cardíaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,48,55</a>.6. Biopsia/estudio histológico:Es la prueba diagnóstica definitiva. Se debe considerar realizarla en los siguientes casos:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Ante la presencia de una lesión vascular cuyo diagnóstico clínico no pueda establecerse con seguridad en los primeros meses de vida y que plantee la necesidad de utilizar medidas terapéuticas activas a muy corto plazo. Histológicamente, los hemangiomas presentan una hiperplasia vascular y una proliferación de las células endoteliales, y es muy aconsejable realizar el marcador inmunohistoquímico GLUT-1, positivo en el HI y negativo en el HC. Este patrón de positividad se mantiene en todas las fases del HI, incluida la involutiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,14–17,38,66</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">•El angioblastoma y el HEK tienen un patrón histológico característico además de ser GLUT-1 negativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib70">70,71,73</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Nos permite realizar el diagnóstico diferencial con tumores de aspecto vascular que en realidad son otros tipos histológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib60">60,77,84</a>.</li></ul>Diagnóstico diferencial de las lesiones vascularesLos HI y los HC deben distinguirse principalmente de las malformaciones vasculares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Estas últimas son lesiones benignas, no tumorales (alteraciones estructurales que originan un defecto de la constitución de la pared del vaso —vasos displásicos—), presentes siempre desde el nacimiento; aunque a veces no son visibles hasta semanas o meses después, con un crecimiento proporcional al corporal del niño (no involucionan), con igual frecuencia en ambos sexos, a menudo asociadas con síndromes dismórficos y GLUT-1 negativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2–4,7,11–14,35,36,85,86</a>. En ocasiones, nos podemos plantear el diagnóstico diferencial con otros tumores vasculares infantiles como el HEK y el angioblastoma, u otros de aspecto vascular como el fibrosarcoma congénito, rabdomiosarcoma, miofibromatosis-hemangiopericitoma, teratoma, glioma nasal, lipoblastoma, dermatofibrosarcoma protuberans o neurofibroma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,7,60,70,73,84</a>.Si sospechamos un hemangioma hepático, pero presenta un patrón radiológico anómalo o no concluyente, deberemos siempre descartar que no se trate de un hepatoblastoma, hamartoma mesenquimal o metástasis de un neuroblastoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib52">52</a>.Tratamiento de los tumores vasculares infantilesLa mayoría de los hemangiomas (80–90%) no va a requerir tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,7,8,87</a>. Si consideramos el impacto psicológico que una tumoración vascular visible provoca en el desarrollo del niño y en sus padres durante un período prolongado, y la mínima morbilidad que en la actualidad representan algunos tratamientos (los esteroides o la extirpación quirúrgica), la postura de abstención terapéutica puede ser la más cómoda, pero no la más indicada de forma generalizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib41">41,88–90</a>.Objetivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Prevenir o tratar complicaciones que pongan en peligro la vida o la función de un órgano.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Prevenir la desfiguración permanente.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Minimizar el estrés psicosocial al niño y a su familia.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Evitar procedimientos intensivos, con secuelas potenciales.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Prevenir o tratar la ulceración para minimizar la infección, dolor o cicatrización.</li></ul>Tipos de tratamiento<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">1.Actitud expectante: indicada en niños asintomáticos (hemangiomas pequeños, localizados lejos de zonas con posible daño funcional y velocidad de crecimiento lenta, y en el RICH)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,59,62,87,89</a>.Además de evaluar al paciente, se debe tener en cuenta la opinión de los padres. En el seguimiento por consulta se recomienda en la primera visita explicar la evolución natural de la lesión y su pronóstico, discutir las ventajas y las desventajas de los distintos tratamientos, revisiones clínicas frecuentes (cada 15–30 días) en los niños más pequeños o cada 1–2 meses hasta que los hemangiomas inicien su regresión, medir y fotografiar la lesión para constatar su ritmo de crecimiento y eventual involución, mostrar la evolución de casos semejantes y apoyo emocional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">2.Tratamiento activo: indicado en niños sintomáticos (cualquier caso que implique amenaza para la vida, para la función de órganos próximos o que pueda provocar secuelas importantes)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,7,8,24,41–43,45,46,48,59,67,72,87,89–96</a>, como en el caso de:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Hemangioma periorbitario que provoca trastorno de la función visual (oclusión del eje visual por un tumor palpebral, compresión del nervio óptico por un rápido crecimiento, exposición corneal excesiva debida a una proptosis grave o anisometropía inducida por el tumor).</li><li class="elsevierStyleListItem">•Hemangioma subglótico de tamaño medio con reducción de la vía aérea inferior al 50%, sin extensión extralaríngea constatada por RM.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Hemangioma del canal auditivo externo que puede producir alteración de la función auditiva y como consecuencia un retraso en la adquisición del lenguaje.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Hemangioma de la región anogenital con alteración de la función intestinal o urinaria.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Complicaciones como hemorragia, ulceración (zona del pañal, zona superior de la espalda, cuello, cartílago nasal o auricular, labios o extremidades), infección secundaria o dolor.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Hemangiomas de crecimiento rápido que produzcan o puedan producir deformidad de la cara (párpado, canal auditivo, nariz o labios) o de otras localizaciones.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Afectación importante de la estética.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Lesiones con afectación visceral que provocan una ICC (hemangioma hepático) o una hemorragia grave (hemangioma gastrointestinal).</li><li class="elsevierStyleListItem">•HEK y angioblastoma asociados o no con el síndrome de Kasabach-Merritt.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Problemas psicológicos en los familiares o en el paciente, debido a la presencia del tumor o sus secuelas.</li></ul></li></ul>Dentro del tratamiento activo hay varias posibilidades e indicaciones para cada una de éstas:2.1. Tratamiento quirúrgico: antes de marcar la indicación quirúrgica (discutida y consensuada entre el equipo multidisciplinario), hay que tener en cuenta 3 puntos importantes: debe ser bajo consenso entre la familia y el equipo médico, hay que valorar los criterios de resecabilidad y la toma de decisión debe ser precoz.Las indicaciones más reconocidas son hemangioma periorbitario, parotídeo, labial, punta de la nariz, NICH, angioblastoma, HEK (si las condiciones clínicas del paciente lo permiten) y para la corrección de las deformidades estéticas residuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,8,24,41,43,46,59,66,73</a>.Una vez que la indicación quirúrgica se establece, hoy en día no hay ninguna explicación con base científica que justifique retrasar una intervención necesaria, pues se conoce la mayor capacidad de cicatrización del lactante respecto al niño mayor o al adulto. Si se indica en la fase involutiva es importante que se haga lo más precoz posible, y para así evitar secuelas psicológicas a largo plazo, ya que la formación de la imagen facial ocurre a la edad de 2,5–3 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8,90</a>.2.2. Tratamiento farmacológico: indicado en el resto de las situaciones previamente incluidas en las indicaciones generales de tratamiento activo, teniendo en cuenta las diferentes opciones existentes según cada caso y evolución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>):<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Corticoides sistémicos: debe utilizarse prednisona o prednisolona oral en una dosis no inferior a 2–3mg/kg/día (5mg/kg/día en el caso de hemangiomas graves como aquellos que obstruyen la vía respiratoria y en el síndrome de Kasabach-Merritt), en dosis única diaria administrada por la mañana. Es importante comenzar el tratamiento siempre antes de los 6 meses de vida, para aprovechar una mejor respuesta en la fase proliferativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,3,7,8,24,71,89,92,93,96</a>. En el caso de los hemangiomas subglóticos pueden requerir intubación-ventilación mecánica para mantener permeable la vía aérea hasta que se inicia el efecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8,45,90</a>. Los lactantes los suelen tolerar bien, aunque hay que tener en cuenta sus efectos secundarios más frecuentes en estos casos (inmunosupresión transitoria, molestias gastrointestinales, alteraciones del sueño y aumento del apetito), que son generalmente temporales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib96">96,97</a>. Hay que revaluar su respuesta a las 2–3 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8,42,49,50,92,94–96</a>:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">○Si se produce respuesta positiva, al comprobar que la lesión se ablanda, palidece y cesa su crecimiento (mejoría en un tercio de los casos o estabilización del crecimiento en otro tercio, durante los primeros 7–10 días de iniciado el tratamiento con corticoides): mantener la dosis inicial durante 4 semanas más y después disminuir lentamente hasta suspenderlos definitivamente 10 semanas más tarde.</li><li class="elsevierStyleListItem">○Si durante la retirada de los corticoides se produce un recrecimiento del hemangioma (referido hasta en un 36% en distintas series): reinstaurar la dosis previa eficaz y mantenerla durante 4 semanas, reevaluar entonces la respuesta, y si fue favorable, se vuelven a retirar progresivamente.</li><li class="elsevierStyleListItem">○Si no existe respuesta inicial (hasta en un tercio del total de los casos, en ocasiones debida a una dosis insuficiente de corticoides): suspender el tratamiento con corticoides y en función del daño clínico y la edad del paciente comenzar con INF o vincristina.</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem">•Corticoides intralesionales: es un tratamiento efectivo en indicaciones muy seleccionadas, que consigue evitar los efectos adversos de los corticoides sistémicos y su acción es más rápida (24–48h). Sus posibles indicaciones son las siguientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,45,46,89,91,94,98</a>:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">○Hemangioma cutáneo pequeño bien delimitado a nivel facial con localización problemática (párpado).</li><li class="elsevierStyleListItem">○Hemangioma cutáneo que progresa a pesar de haber respondido inicialmente a los corticoides sistémicos.</li><li class="elsevierStyleListItem">○Hemangioma subglótico sin respuesta al resto de los tratamientos médicos o cuando éstos son imposibles de administrar.</li></ul></li></ul><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia>Se recomienda administrarlos bajo sedoanalgesia, para así evitar el movimiento del paciente durante su inyección. Se suele utilizar el acetato de triamcinolona y el acetato de betametasona o dexametasona, en jeringas separadas de 2ml, que se administrarán intralesionalmente en diferentes direcciones a través de una punción única o varias punciones, según el tamaño de la lesión y sin presión. Se pueden repetir las inyecciones con un intervalo medio de 4–8 semanas, hasta un máximo de 7 inyecciones. La respuesta clínica se observa en los primeros 3 días (blanqueamiento y posterior regresión de la masa). Marcada regresión en el 64%, moderada en el 24% y mínima en el 1%. La respuesta guarda relación con el volumen del hemangioma (si es superior a 20cm3, presentará una peor respuesta)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib98">98</a>.En el caso de los hemangiomas subglóticos, precisarán intubación nasotraqueal inmediata tras su administración y el paciente suele mantenerse libre de síntomas obstructivos durante 9 meses. Si recurre la clínica de obstrucción, puede repetirse el tratamiento hasta 3 veces. La ventaja respecto a la cirugía es la ausencia de desarrollo de estenosis subglótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib91">91</a>.<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•INF α 2a o 2b subcutáneo: es un tratamiento igual de efectivo a cualquier edad y no sólo en la fase proliferativa. Su efectividad es mayor cuanto antes se inicie. La indicación más extendida para su uso ha sido en lesiones con riesgo vital o funcional grave, que no han respondido previamente a corticoides, teniendo en cuenta que está contraindicado en menores de 6 meses, y a valorar individualmente entre 6 y 12 meses, ya que en estas edades el riesgo de diplejía espástica relacionada con este tratamiento es más elevado. El 60% suele responder (más en hemangiomas de mejilla o parótida) con una reducción del tamaño de la lesión del 75%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,7,8,24,40,49,50,72,89,95,99–102</a>.Se suele comenzar con una dosis de 1 millón de UI/m2/día durante 3 días, y se continúa con 2 millones de UI/m2/día durante otros 3 días, para posteriormente pasar a 3 millones de UI/m2/día, hasta obtener la respuesta deseada. La respuesta al INF se evalúa tras 3 meses de tratamiento en dosis completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">○Si hay buena respuesta (masa inferior a un tercio del tamaño inicial y <5cm) se suspende el tratamiento.</li><li class="elsevierStyleListItem">○Si hay respuesta parcial (masa superior a un tercio del tamaño inicial y <5cm) se mantiene el INF hasta completar 6–10 meses.</li><li class="elsevierStyleListItem">○Si hay ausencia de respuesta se suspende y se comienza con vincristina.</li></ul>Si durante su administración aparece un síndrome seudogripal, se tratará con paracetamol sin modificar la dosis; si hay neutropenia con neutrófilos totales <0,5×109/l durante más de 14 días, se reducirá la dosis a la mitad, y si se sospecha de diplejía espástica (efecto adverso potencialmente irreversible), debe suspenderse y solicitarse valoración urgente por Neuropediatría<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib100">100–102</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Vincristina: presenta una tasa de respuesta cercana al 100% en HI. No se ha constatado rebote tras suspenderla. Se considera como una segunda opción terapeútica en la mayoría de los centros a nivel nacional y mundial. Sus indicaciones más reconocidas son las siguientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,8,18,24,72,89,103–106</a>:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">○Cuando el tratamiento corticoideo ha fracasado y no hay un riesgo vital o funcional inmediato en pacientes de edad ≤6–12 meses.</li><li class="elsevierStyleListItem">○Hemangiomas hepáticos con insuficiencia cardíaca y si no hay respuesta a corticoides, sola o asociada con éstos.</li><li class="elsevierStyleListItem">○Cuando no pueden administrarse corticoides debido a efectos secundarios graves o a imposibilidad para retirarlos completamente.</li><li class="elsevierStyleListItem">○Cuando el tratamiento con INF fracasa o si está contraindicado.</li></ul>Se aconseja administrarla semanalmente por vía venosa central en una dosis de 1,5mg/m2 (máximo 2mg/dosis) y en niños menores de 10kg en dosis de 0,05mg/kg. Suelen responder en 4–6 semanas; no obstante, debe continuarse hasta completar un máximo de 16 semanas de tratamiento (hay algunos autores que llegan hasta 24 semanas)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,8,103–105</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Ciclofosfamida: de igual forma que la vincristina, en dosis bajas actúa como inhibidor de la angiogénesis en tumores de modelos murinos. Se ha descrito efectiva en 10 casos en la literatura médica, en hemangiomas diseminados con riesgo vital no respondedores a los tratamientos previos. La pauta utilizada fue con dosis de 10mg/kg/día, 4 días por semana, cada 14 días, de 1–4 ciclos. No se han detectado efectos secundarios destacables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,89,99</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Propranolol: desde hace un año aproximadamente y después de la descripción de su efecto antiproliferativo, el uso de propranolol en solución (1mg/kg/12h) se está extendiendo rápidamente a nivel experimental y todos los indicios hacen pensar que sustituirá definitivamente a los corticoides como primera opción farmacológica, aunque su indicación aún no está oficialmente aprobada. Esto se debe fundamentalmente a la menor incidencia de efectos secundarios y a un efecto más rápido que los esteroides. No obstante, como efectos secundarios puede producir hipoglucemia, hipotensión y crisis de broncoespasmo en pacientes con antecedentes de asma. Los mecanismos de acción propuestos a través de éstos ejerce su acción en los hemangiomas e incluyen el control del estrés hipóxico, inducción de la apoptosis y disminución de la producción de factor de crecimiento del endotelio vascular y del bFGF. Es efectivo tanto en la fase proliferativa como en la involutiva de los hemangiomas, y su resultado es más evidente en los hemangiomas segmentarios que en los focales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib107">107–109</a>, y también en los subglóticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib110">110</a>. No se ha observado respuesta al propranolol en el angioblastoma y el HEK. En el síndrome de PHACE(S) podría aumentar el riesgo de ictus intracraneal, aunque no hay ninguna publicación al respecto hasta el momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib109">109</a>. Hoy en día, hay pocas dudas sobre su eficacia y ya están en marcha en países de nuestro entorno ensayos clínicos con su uso en dosis más altas.</li></ul>2.3. Tratamiento fotodinámico (láser de colorante pulsado): en los últimos años el láser ha ido adquiriendo una relevancia progresiva en el tratamiento de los hemangiomas, tanto en la fase aguda como de las secuelas. De hecho, las frecuentes ulceraciones de los hemangiomas periorales o en el área genital responden de forma más rápida (<48h) y efectiva (reducción del dolor) al láser que a los esteroides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,8,40,89</a>. Igualmente, es el tratamiento de elección en la vascularización residual postinvolutiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,8</a>. Queda por determinar su verdadera utilidad en la fase proliferativa de los hemangiomas superficiales, en los que su uso indiscriminado ha producido una tasa inaceptable de fracasos y de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib111">111</a>.No se recomienda su uso con fines cosméticos en pacientes menores de 6 meses de edad, por el alto riesgo de ulceración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8,86,112</a>.2.4. Embolización: su indicación más frecuente es su uso en los hemangiomas hepáticos que presentan shunts y clínica de ICC tras no responder a corticoides o vincristina. En ocasiones, puede ser un tratamiento de segunda línea en hemangiomas alarmantes, no cutáneos, tras los corticoides sistémicos y el INF o vincristina, de forma aislada o asociada con tratamiento médico o quirúrgico. Su eficacia real en hemangiomas superficiales extensos aún está por dilucidar, por esto, de momento, en estos casos no está indicada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19">19,42,52,112</a>.2.5. Tratamientos tópicos experimentales: se han utilizado el imiquimod al 5% y el factor de crecimiento derivado de las plaquetas en ulceraciones, pero su uso no está aprobado en la edad infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>.Tratamiento en situaciones especiales<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Tratamiento de los hemangiomas hepáticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>): una vez diagnosticados, su evolución clínica puede predecirse por la clínica que provocan, que habitualmente aparece en las primeras semanas de vida (asintomáticos o hepatomegalia, anemia e ICC) y por los hallazgos en las técnicas de imagen (solitarios o multifocales, con/sin shunts de alto flujo y difusos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8,18,19,42,52,112</a>.<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">1.Hemangioma hepático solitario: el tratamiento se hace según la sintomatología:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">○Asintomático: observación con controles ecográficos hasta verificar involución completa.</li><li class="elsevierStyleListItem">○Insuficiencia cardíaca: corticoides sistémicos o vincristina y, si no responden, pasar a embolización de shunts de alto flujo.</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem">2.Hemangioma hepático multifocal: el tratamiento también se hace según la sintomatología, como en el caso del hemangioma hepático solitario.</li><li class="elsevierStyleListItem">3.Hemangioma hepático difuso: requieren ingreso en una unidad de cuidados intensivos pediátricos, por la alta mortalidad que presentan en las fases iniciales de la enfermedad. Precisan corticoides sistémicos en altas dosis (5mg/kg/día) y si existe hipotiroidismo asociado, tratamiento sustitutivo con altas dosis de L-tiroxina (oral: 15μg/kg/día, cada 24h o i.v.: el 75% de la dosis oral). Si no responden al tratamiento médico, está indicado realizar un trasplante hepático.</li></ul></li></ul><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Tratamiento de los hemangiomas subglóticos: los localizados requieren resección quirúrgica o corticoides intralesionales. En los segmentarios con afectación bilateral/circunferencial se recomienda iniciar tratamiento con corticoides sistémicos, y si no hay respuesta, utilizar vincristina. No se recomienda la traqueostomía ni la cirugía por el alto riesgo de morbimortalidad que presentan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,8,45,47,89–91,98</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Tratamiento de los HC:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">○RICH: actitud espectante (esperar durante unos meses la involución natural de la tumoración). En ocasiones, es necesario corregir las deformidades estéticas postinvolutivas, ya sean cicatrices o atrofias que producen asimetría facial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24">24,59,62,63</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">○NICH: extirpación quirúrgica. La evolución posquirúrgica es favorable, incluso cuando la resección es incompleta, no se observan recidivas en los márgenes de resección, y es habitualmente innecesaria la embolización preoperatoria, ya que a pesar del moderado flujo vascular que presenta a su través, la hemorragia intraoperatoria es fácilmente controlable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,59,66</a>.</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem">•Tratamiento del granuloma piógeno: extirpación quirúrgica o rebanado de la lesión seguido de cauterización de la base<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,75,77</a>.</li></ul>Síndrome o fenómeno de Kasabach-MerrittSe produce exclusivamente en el HEK y el angioblastoma cuando son mayores de 10cm, pero nunca en HI ni en ninguna otra malformación vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,69–71,74,82</a>.Es una complicación caracterizada por una coagulopatía de consumo secundaria al atrapamiento local de plaquetas en el tumor. Ocasionalmente se presenta al nacimiento, afecta sobre todo a niños menores de 3 meses y se acompaña de una elevada mortalidad (20–30%). Su presentación coincide con un aumento rápido del tamaño del tumor y presenta equimosis, trombocitopenia grave (<20×109/l), consumo de factores de la coagulación (fibrinógeno bajo, aumento del dímero D±prolongación del tiempo de protrombina y el tiempo de cefalina), y palidez cutaneomucosa (anemia hemolítica no inmunitaria)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,82,99,106</a>. No debe confundirse con la coagulopatía asociada con algunas malformaciones venosas o mixtas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>.Este proceso requiere un tratamiento intensivo multidisciplinario, ingresado inicialmente en una unidad de cuidados intensivos pediátricos:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•La escisión quirúrgica del tumor es el tratamiento más efectivo, pero en raras ocasiones es posible en el HEK, aunque sí en el angioblastoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib71">71,72,74</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Corticoides sistémicos en altas dosis (5mg/kg/día) como primera opción, ver respuesta como máximo en 2 semanas, aunque raramente son efectivos solos. Si no hay respuesta al tratamiento con corticoides, añadir INF (tasa de respuesta estimada del 50–60% que se puede predecir al medir en orina el bFGF, ya que a mayor elevación de éste hay una mejor respuesta). Si no hay respuesta a lo previo, usar vincristina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,72,83,99,103,106</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Como tratamiento de soporte, la ticlopidina junto con el ácido acetilsalicílico por vía oral (10mg/kg/día, cada uno) asociados con los tratamientos previos o solos, se han mostrado extremadamente eficaces para el tratamiento de la trombocitopenia. El fibrinógeno o el plasma fresco congelado pueden ayudar a controlar la coagulopatía, pero no así las transfusiones de plaquetas, ya que se consumen con extremada rapidez y pueden provocar aumento del tamaño del tumor y empeorar la situación clínica del niño. Sólo transfundir plaquetas si hay hemorragias activas o antes de los procedimientos quirúrgicos o las canalizaciones venosas centrales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,72,106</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">•De forma esporádica se han descrito respuestas a la ciclofosfamida, a la pentoxifilina, al ácido ε-aminocaproico, al ácido tranexámico y a la radioterapia. La embolización arterial sólo es útil como coadyuvante preoperatorio y en los tumores inoperables desarrolla arterias colaterales sin conseguir a largo plazo mejora de la sintomatología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,99</a>.</li></ul>Las lesiones residuales tras la resolución de la coagulopatía son relativamente frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib69">69–72</a>.Conclusiones<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•No debe denominarse “angioma” a cualquier lesión vascular.</li><li class="elsevierStyleListItem">•El dato de más valor en la historia clínica es la forma de aparición y evolución de la lesión vascular en los primeros 3–6 meses de vida.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Ante una duda diagnóstica, la ecografía-Doppler, el hemograma y coagulación, la RM y la biopsia son los pasos sucesivos para confirmar el tipo de lesión vascular antes de tomar una decisión terapéutica.</li><li class="elsevierStyleListItem">•La mayor parte de los tumores vasculares, sobre todo los HI, no precisan tratamiento. En los que esté indicado, éste debe individualizarse. Hoy en día disponemos de diferentes tipos de tratamiento de reconocida eficacia (quirúrgico, farmacológico con distintos agentes antiangiogénicos como corticoides, INF o vincristina, o el novedoso propranolol, fotodinámico y endovascular), y la elección de uno u otro debe hacerse en función de una indicación concreta y protocolizada.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Correctamente diagnosticados y en el contexto de un equipo multidisciplinario, se pueden obtener unos resultados terapéuticos altamente efectivos.</li></ul>Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:18 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres105404" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec92792" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres105405" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec92791" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Clasificación de las lesiones vasculares" ] 6 => array:2 [ "titulo" => "Hemangiomas infantiles" "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Etiopatogenia" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Características clínicas" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Complicaciones" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Malformaciones asociadas con los hemangiomas infantiles" ] ] ] 7 => array:2 [ "titulo" => "Hemangiomas congénitos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Posibles vínculos entre hemangioma congénito y hemangioma infantil" ] ] ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Hemangioendotelioma kaposiforme" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Angioblastoma o angioma en penacho" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Granuloma piógeno" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Diagnóstico de los tumores vasculares infantiles" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Diagnóstico diferencial de las lesiones vasculares" ] 13 => array:2 [ "titulo" => "Tratamiento de los tumores vasculares infantiles" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Tipos de tratamiento" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Tratamiento en situaciones especiales" ] ] ] 14 => array:1 [ "titulo" => "Síndrome o fenómeno de Kasabach-Merritt" ] 15 => array:1 [ "titulo" => "Conclusiones" ] 16 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 17 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-01-31" "fechaAceptado" => "2009-10-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec92792" "palabras" => array:6 [ 0 => "Tumores vasculares" 1 => "Hemangiomas infantiles" 2 => "Hemangioma congénito rápidamente involutivo" 3 => "Hemangioma congénito no involutivo" 4 => "Hemangioendotelioma kaposiforme" 5 => "Angioblastoma (angioma en penacho)" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec92791" "palabras" => array:5 [ 0 => "Vascular tumors" 1 => "Infantile hemangiomas" 2 => "Rapidly involuting congenital hemangiomas" 3 => "Non-involuting congenital hemangiomas" 4 => "Kaposiform hemangioendothelioma Angioblastoma (tufted angioma)" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La utilización en el pasado de una terminología imprecisa para designar a los tumores vasculares infantiles ha contribuido durante años a diagnósticos incorrectos y, como consecuencia, a tratamientos inadecuados.En la infancia pueden presentarse diferentes tipos de tumores vasculares, como los hemangiomas infantiles, que son con diferencia los más frecuentes, y otros mucho más raros, como los hemangiomas congénitos (rápidamente involutivo y no involutivo), el hemangioendotelioma kaposiforme, el angioblastoma o angioma en penacho, o el granuloma piógeno. Su correcto conocimiento y diagnóstico, siempre en el contexto de un equipo multidisciplinario, es imprescindible para reducir errores diagnósticos, exámenes complementarios y pruebas invasivas innecesarias, y así, si fuera preciso, recibir el tratamiento más indicado y efectivo en cada caso.En el presente artículo revisamos la evolución histórica en cuanto a la nomenclatura y clasificación de las lesiones vasculares, las diferentes características clinicopatológicas de cada uno de los tumores vasculares, los exámenes complementarios indicados para llegar a un correcto diagnóstico, su diagnóstico diferencial y los distintos tipos de tratamiento que existen con sus indicaciones más reconocidas, en el momento actual, para los diferentes tumores vasculares y situaciones clínicas concretas." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The use in the past of an imprecise terminology to designate vascular tumors has contributed to its incorrect diagnosis, and as a consequence, to inadequate treatment.In childhood, different types of vascular tumors may be present. Hemangiomas of infancy are by far the most frequent, and other less common types are congenital hemangiomas (rapidly involuting or RICH and non-involuting or NICH), kaposiform hemangioendothelioma, angioblastoma or tufted angioma and pyogenic granuloma. The correct knowledge and diagnosis, always in a multidisciplinary setting, is required to reduce incorrect diagnosis, unnecessary complementary examinations and invasive tests, and for the patient to receive the most effective and precise treatment in each case.This article reviews the historical evolution, nomenclature and classification of vascular lesions, the different clinical and pathological characteristics of each vascular tumor, the complementary examinations required correct diagnosis, the differential diagnosis, as well as highlighting the treatment options currently available for different vascular tumors and related clinical conditions." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1482 "Ancho" => 1604 "Tamanyo" => 219125 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagnóstico diferencial de las lesiones vasculares. La importancia de su evolución en el tiempo." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2238 "Ancho" => 3221 "Tamanyo" => 455503 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo diagnosticoterapéutico para los hemangiomas hepáticos." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2318 "Ancho" => 2970 "Tamanyo" => 312979 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Esquema de tratamiento médico de los hemangiomas infantiles. *En un futuro próximo, cuando se dispongan de los datos definitivos de diferentes ensayos clínicos aleatorizados en curso; es altamente probable que el propranolol desbanque a los corticoides como primera opción terapéutica." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "HEK: hemangioendotelioma kaposiforme; NICH: hemangioma congénito no involutivo; RICH: hemangioma congénito rápidamente involutivo." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumores vasculares: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Hemangiomas infantiles</li><li class="elsevierStyleListItem">•Hemangiomas congénitos (RICH y NICH)</li><li class="elsevierStyleListItem">•HEK</li><li class="elsevierStyleListItem">•Hemangioendotelioma epiteloide</li><li class="elsevierStyleListItem">•Angioblastoma o angioma en penachos</li><li class="elsevierStyleListItem">•Hemangioma lobular capilar (granuloma piógeno)</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malformaciones vasculares: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Malformaciones capilares (mancha en vino de Oporto o mancha salmón)</li><li class="elsevierStyleListItem">•Malformaciones venosas</li><li class="elsevierStyleListItem">•Malformaciones linfáticas (linfangioma o higroma quístico)</li><li class="elsevierStyleListItem">•Malformaciones arteriovenosas</li><li class="elsevierStyleListItem">•Malformación arteriovenosa en las extremidades (síndrome de Parkes-Weber)</li><li class="elsevierStyleListItem">•Malformación capilar-linfática-venosa (síndrome de Klippel-Trenaunay)</li><li class="elsevierStyleListItem">•Cutis marmorata telangiectásica congénita</li><li class="elsevierStyleListItem">•Malformaciones glomuvenosas (glomangiomas y glomangiomatosis)</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab190590.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clasificación de las lesiones vasculares (adaptada de la International Society for the Study of Vascular Anomalies Classification)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:112 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: A classification based on endothelial characteristics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg" "fecha" => "1982" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "412" "paginaFinal" => "422" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hemangiomas and vascular malformations of infancy and childhood" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Clin North Am" "fecha" => "1993" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "1177" "paginaFinal" => "1200" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vascular anomalies. A primer for pediatricians" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Clin North Am" "fecha" => "1998" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "1455" "paginaFinal" => "1477" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vascular anomalies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Probl Surg" "fecha" => "2000" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "517" "paginaFinal" => "584" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vascular anomalies: From bedside to bench and back again" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care" "fecha" => "2002" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "72" "paginaFinal" => "93" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vascular birthmarks of infancy: Resolving nosologic confusion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med Genet" "fecha" => "2002" "volumen" => "108" "paginaInicial" => "257" "paginaFinal" => "264" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Frieden I, Enjolras O, Esterly N. Vascular bithmarks and other abnormalities of blood vessels and lymphatics. En: Schacner LA, Hansen RC, editores. Pediatric Dermatology. 3 ed, London: Mosby; 2003. p. 833–62." ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infantile hemangiomas: Current knowledge, future directions. Proceedings of a research workshop on infantile hemangiomas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1525-1470.2005.00102.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol" "fecha" => "2005" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "383" "paginaFinal" => "406" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Congenital vascular lesions: Clinical application of a new classification" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Surg" "fecha" => "1983" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "894" "paginaFinal" => "900" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous vascular anomalies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Vasc Surg" "fecha" => "1993" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "204" "paginaFinal" => "218" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An appropriate diagnostic workup for suspected vascular birthmarks" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cleve Clin J Med" "fecha" => "2004" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "505" "paginaFinal" => "510" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vascular tumors and vascular malformations, new issues" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Adv Dermatol" "fecha" => "1997" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "375" "paginaFinal" => "423" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Classification and management of the various superficial vascular anomalies: Hemangiomas and vascular malformations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Dermatol" "fecha" => "1997" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "701" "paginaFinal" => "710" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Superficial vascular malformations: Classification and histopathology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Pathol" "fecha" => "1999" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "253" "paginaFinal" => "264" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "GLUT-1: A newly discovered immunohistochemical marker for juvenile hemangiomas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hum Pathol" "fecha" => "2000" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "11" "paginaFinal" => "22" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A unique microvascular phenotype shared by juvenile hemangiomas and human placenta" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2001" "volumen" => "137" "paginaInicial" => "559" "paginaFinal" => "570" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Congenital nonprogressive hemangioma: A distinct clinicopathologic entity unlike infantile hemangioma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2001" "volumen" => "137" "paginaInicial" => "1607" "paginaFinal" => "1620" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "De Aos I, James CA, North PE. Hepatic haemangioma, not a singular entity. 15th ISSVA Congress; 2004, Wellington NZ. February 23, 2004; p. 12." ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Paltiel HJ, Burrows PE, Kozakewich HPW, Fishman SJ, Mulliken JB. Solitary liver haemangioma: A distinct clinicopathologic entity; 15th ISSVA Congress; 2004, Wellington NZ. February 23, 2004; p. 12." ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of GLUT-1 immunostaining in the diagnosis and classification of liver vascular tumors in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jpedsurg.2005.01.046" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Surg" "fecha" => "2005" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "801" "paginaFinal" => "804" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The infant with a vascular tumor" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Perinatol" "fecha" => "1999" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "332" "paginaFinal" => "340" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hemangiomas in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199907153410307" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1999" "volumen" => "341" "paginaInicial" => "173" "paginaFinal" => "181" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hemangiomas of infancy: Clinical characteristics, morphologic subtypes, and their relationship to race, ethnicity, and sex" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2002" "volumen" => "138" "paginaInicial" => "1567" "paginaFinal" => "1576" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hemangiomas of infancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1067/mjd.2003.200" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2003" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "477" "paginaFinal" => "493" "link" => array:1 [ …1] "itemHostRev" => array:3 [ …3] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Update on hemangiomas of infancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Pediatr" "fecha" => "2004" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "373" "paginaFinal" => "377" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hemangioma in twins" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Plast Surg" "fecha" => "1997" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "269" "paginaFinal" => "274" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Familial segregation of hemangiomas and vascular malformations as an autosomal dominant trait" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "1998" "volumen" => "134" "paginaInicial" => "718" "paginaFinal" => "722" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A plea for a biologic approach to hemangiomas of infancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "1991" "volumen" => "127" "paginaInicial" => "243" "paginaFinal" => "244" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hemangiomas in infants and children: Clinical observations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol" "fecha" => "1992" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "353" "paginaFinal" => "355" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Increased apoptosis coincides with onset of involution in infantile hemangioma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Microcirculation" "fecha" => "1998" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "189" "paginaFinal" => "195" "link" => array:1 [ …1] "itemHostRev" => array:3 [ …3] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evidence by molecular profiling for a placental origin of infantile hemangioma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1073/pnas.0509579102" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Proc Natl Acad Sci USA" "fecha" => "2005" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "19097" "paginaFinal" => "19102" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cellular markers that distinguish the phases of hemangioma during infancy and childhood" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1172/JCI117241" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Invest" "fecha" => "1994" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "2357" "paginaFinal" => "2364" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "New clinical observations in hemangiomas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Cutan Med Surg" "fecha" => "1999" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "187" "paginaFinal" => "194" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prenatal diagnosis of vascular anomalies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Surg" "fecha" => "2002" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "318" "paginaFinal" => "326" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib35" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vascular anomalies of the maxillofacial region" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Oral Maxillofac Surg" "fecha" => "1986" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "203" "paginaFinal" => "213" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib36" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Head and neck vascular anomalies of childhood" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neuroimaging Clin N Am" "fecha" => "1999" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "115" "paginaFinal" => "132" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib37" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The nonrandom distribution of facial hemangiomas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archderm.139.7.869" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2003" "volumen" => "139" "paginaInicial" => "869" "paginaFinal" => "875" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib38" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Not all hemangiomas look like strawberries: Uncommon presentations of the most common tumor of infancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol" "fecha" => "1995" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib39" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Superficial hemangiomas: Associations and management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol" "fecha" => "1997" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "173" "paginaFinal" => "179" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib40" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ulcerated hemangiomas: Clinical characteristics and response to therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1067/mjd.2001.112382" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2001" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "962" "paginaFinal" => "972" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib41" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vascular “tumors” and the rules of their surgical management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Chir Plast Esthet" "fecha" => "1998" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "455" "paginaFinal" => "489" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib42" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infantil hepatic hemangiomas: Clinical and imaging findings and their correlation with therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2214/ajr.182.3.1820785" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AJR Am J Roentgenol" "fecha" => "2004" "volumen" => "182" "paginaInicial" => "785" "paginaFinal" => "795" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib43" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tratamiento quirúrgico precoz de los hemangiomas nasales: revisión de 36 casos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cir Pediatr" "fecha" => "2007" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "83" "paginaFinal" => "86" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib44" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hemangiomas and vascular malformations of the head and neck: MR characterization" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AJNR Am J Neuroradiol" "fecha" => "1994" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "193" "paginaFinal" => "195" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib45" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of hemangiomas of the head and neck" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1288/00005537-199210000-00007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Laryngoscope" "fecha" => "1992" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "1123" "paginaFinal" => "1132" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib46" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment options for periorbital hemangioma of infancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int Ophthalmol Clin" "fecha" => "1992" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "95" "paginaFinal" => "109" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib47" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Increased risk of symptomatic hemangiomas of the airway in association with cutaneous hemangiomas in a “beard” distribution" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr" "fecha" => "1997" "volumen" => "131" "paginaInicial" => "643" "paginaFinal" => "646" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib48" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hemangiomas: When to worry" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Ann" "fecha" => "2000" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "58" "paginaFinal" => "67" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib49" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The response of parotid hemangiomas to the use of systemic interferon alfa-2a or corticosteroids" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Otolaryngol Head Neck Surg" "fecha" => "1997" "volumen" => "123" "paginaInicial" => "841" "paginaFinal" => "844" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib50" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of parotid hemangioma in 100 children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.PRS.0000099377.84921.E0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg" "fecha" => "2004" "volumen" => "113" "paginaInicial" => "53" "paginaFinal" => "60" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib51" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gastrointestinal manifestations of vascular anomalies in childhood: Varied etiologies require multiple therapeutic modalities" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Surg" "fecha" => "1998" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "1163" "paginaFinal" => "1167" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib52" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pediatric hepatic vascular anomalies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/PL00006641" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Radiol" "fecha" => "2001" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "533" "paginaFinal" => "545" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib53" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Is there an association between hemangioma and syndromes with dysmorphic features?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "1991" "volumen" => "88" "paginaInicial" => "1257" "paginaFinal" => "1267" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib54" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous hemangiomas, vascular stains and malformations, and associated syndromes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Probl Pediatr" "fecha" => "1996" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "39" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib55" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "PHACE syndrome. The association of posterior fossa brain malformations, hemangiomas, arterial anomalies, coarctation of the aorta and cardiac defects, and eye abnormalities" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "1996" "volumen" => "132" "paginaInicial" => "307" "paginaFinal" => "311" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib56" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Síndrome de Pascual-Castroviejo II: Asociación de hemangioma facial, malformación en fosa posterior y defecto congénito cardíaco" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "An Esp Pediatr" "fecha" => "2002" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "588" "paginaFinal" => "589" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib57" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hemangiomas cutáneos, malformaciones vasculares y trastornos asociados. Un nuevo síndrome neurocutáneo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)" "fecha" => "2003" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "339" "paginaFinal" => "349" ] ] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib58" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cerebral vasculopathy and neurologic sequelae in infants with cervicofacial hemangioma: Report of eight patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/radiology.207.3.9609880" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiology" "fecha" => "1998" "volumen" => "207" "paginaInicial" => "601" "paginaFinal" => "607" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib59" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Congenital hemangiomas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Dermatol Venereol" "fecha" => "2003" "volumen" => "130" "paginaInicial" => "367" "paginaFinal" => "371" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib60" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Congenital fibrosarcoma masquerading as congenital hemangioma: Report of two cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Surg" "fecha" => "1995" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "1378" "paginaFinal" => "1381" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib61" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Soft-tissue vascular anomalies: Utility of US for diagnosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/radiology.214.3.r00mr21747" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiology" "fecha" => "2000" "volumen" => "214" "paginaInicial" => "747" "paginaFinal" => "754" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib62" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Congenital hemangioma: Evidence of accelerated involution" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr" "fecha" => "1996" "volumen" => "128" "paginaInicial" => "329" "paginaFinal" => "335" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 62 => array:3 [ "identificador" => "bib63" "etiqueta" => "63" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Congenital anomalies and vascular birthmarks of the lower extremities" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Magn Reson Imaging Clin N Am" "fecha" => "1998" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "497" "paginaFinal" => "519" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 63 => array:3 [ "identificador" => "bib64" "etiqueta" => "64" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Angiographic features of rapidly involuting congenital hemangioma (RICH)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00247-002-0726-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Radiol" "fecha" => "2003" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "15" "paginaFinal" => "19" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 64 => array:3 [ "identificador" => "bib65" "etiqueta" => "65" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rapidly involuting congenital haemangioma associated with transient thrombocytopenia and coagulopathy: A case series" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2008.08546.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2008" "volumen" => "158" "paginaInicial" => "1363" "paginaFinal" => "1370" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 65 => array:3 [ "identificador" => "bib66" "etiqueta" => "66" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Non involuting congenital hemangioma: A rare cutaneous vascular anomaly" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg" "fecha" => "2001" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "1647" "paginaFinal" => "1654" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 66 => array:3 [ "identificador" => "bib67" "etiqueta" => "67" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Malformaciones vasculares de alto flujo en la infancia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cir Pediatr" "fecha" => "2002" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "145" "paginaFinal" => "147" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 67 => array:3 [ "identificador" => "bib68" "etiqueta" => "68" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vascular tumors and vascular malformations: Evidence for an association" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0190-9622(00)90138-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2000" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "275" "paginaFinal" => "279" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 68 => array:3 [ "identificador" => "bib69" "etiqueta" => "69" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Kaposiform hemangioendothelioma of infancy and childhood. An aggressive neoplasm associated with Kasabach-Merritt syndrome and lymphangiomatosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Surg Pathol" "fecha" => "1993" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "321" "paginaFinal" => "328" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 69 => array:3 [ "identificador" => "bib70" "etiqueta" => "70" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Kaposiform hemangioendothelioma. An aggressive, locally invasive vascular tumor that can mimic hemangioma of infancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "1997" "volumen" => "133" "paginaInicial" => "1573" "paginaFinal" => "1578" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 70 => array:3 [ "identificador" => "bib71" "etiqueta" => "71" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Histopathology of vascular lesions found in Kasabach-Merritt syndrome: Review based on 13 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Dev Pathol" "fecha" => "2000" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "556" "paginaFinal" => "560" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 71 => array:3 [ "identificador" => "bib72" "etiqueta" => "72" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hemangioendotelioma kaposiforme torácico. Cuatro casos con evolución variable" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Esp (Barc)" "fecha" => "2005" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "72" "paginaFinal" => "76" ] ] ] ] ] ] 72 => array:3 [ "identificador" => "bib73" "etiqueta" => "73" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transformation between Kaposiform hemangioendothelioma and tufted angioma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "69947" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatology" "fecha" => "2003" "volumen" => "206" "paginaInicial" => "334" "paginaFinal" => "337" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 73 => array:3 [ "identificador" => "bib74" "etiqueta" => "74" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Kasabach-Merritt syndrome on a congenital tufted angioma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Dermatol Venereol" "fecha" => "1998" "volumen" => "125" "paginaInicial" => "257" "paginaFinal" => "260" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 74 => array:3 [ "identificador" => "bib75" "etiqueta" => "75" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pyogenic granuloma (lobular capillary hemangioma): A clinicopathologic study of 178 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol" "fecha" => "1991" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "267" "paginaFinal" => "276" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 75 => array:3 [ "identificador" => "bib76" "etiqueta" => "76" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pyogenic granulomas of infancy masquerading as strawberry hemangiomas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "1992" "volumen" => "90" "paginaInicial" => "989" "paginaFinal" => "991" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 76 => array:3 [ "identificador" => "bib77" "etiqueta" => "77" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pyogenic granuloma in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol" "fecha" => "2004" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "10" "paginaFinal" => "13" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 77 => array:3 [ "identificador" => "bib78" "etiqueta" => "78" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Exploration strategy for superficial vascular malformations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Mal Vasc" "fecha" => "1992" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "26" "paginaFinal" => "32" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 78 => array:3 [ "identificador" => "bib79" "etiqueta" => "79" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Biological classification of soft-tissue vascular anomalies: MR correlation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2214/ajr.157.3.1872245" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AJR Am J Roentgenol" "fecha" => "1991" "volumen" => "157" "paginaInicial" => "559" "paginaFinal" => "564" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 79 => array:3 [ "identificador" => "bib80" "etiqueta" => "80" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Superficial vascular (arterial and venous) malformations: Clinical aspects and complementary tests" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Chir Plast Esthet" "fecha" => "1991" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "271" "paginaFinal" => "278" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 80 => array:3 [ "identificador" => "bib81" "etiqueta" => "81" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Magnetic resonance of vascular anomalies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Magn Reson Imaging Clin N Am" "fecha" => "2002" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "363" "paginaFinal" => "388" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 81 => array:3 [ "identificador" => "bib82" "etiqueta" => "82" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thrombocytopenic coagulopathy (Kasabach-Merritt phenomenon) is associated with Kaposiform hemangioendothelioma and not with common infantile hemangioma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg" "fecha" => "1997" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "1377" "paginaFinal" => "1386" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 82 => array:3 [ "identificador" => "bib83" "etiqueta" => "83" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Importance of bFGF (“basic fibroblast growth factor”) for diagnosis and treatment of hemangiomas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Dermatol Venereol" "fecha" => "1998" "volumen" => "125" "paginaInicial" => "313" "paginaFinal" => "316" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 83 => array:3 [ "identificador" => "bib84" "etiqueta" => "84" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Congenital hemangiopericytoma: An unusual vascular neoplasm of infancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Surgery" "fecha" => "1993" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "936" "paginaFinal" => "941" "link" => array:1 [ …1] "itemHostRev" => array:3 [ …3] ] ] ] ] ] ] 84 => array:3 [ "identificador" => "bib85" "etiqueta" => "85" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnostic orientation in the presence of superficial vascular malformation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Prat" "fecha" => "1992" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "2008" "paginaFinal" => "2009" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 85 => array:3 [ "identificador" => "bib86" "etiqueta" => "86" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vascular malformations of the upper limb: A review of 270 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Hand Surg [Am]" "fecha" => "1999" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "1019" "paginaFinal" => "1035" ] ] ] ] ] ] 86 => array:3 [ "identificador" => "bib87" "etiqueta" => "87" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines of care for hemangiomas of infancy. American Academy of Dermatology Guidelines/Outcomes Committee" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1997" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "631" "paginaFinal" => "637" "link" => array:1 [ …1] "itemHostRev" => array:3 [ …3] ] ] ] ] ] ] 87 => array:3 [ "identificador" => "bib88" "etiqueta" => "88" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Which hemangiomas to treat and how?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "1997" "volumen" => "133" "paginaInicial" => "1593" "paginaFinal" => "1595" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 88 => array:3 [ "identificador" => "bib89" "etiqueta" => "89" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Current treatment practices in the management of cutaneous haemangioma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1517/14656566.5.9.1937" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Expert Opin Pharmacother" "fecha" => "2004" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "1937" "paginaFinal" => "1942" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 89 => array:3 [ "identificador" => "bib90" "etiqueta" => "90" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early excision of hemangiomas of the face: An new technic using ultrasonics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Dermatol Venereol" "fecha" => "1998" "volumen" => "125" "paginaInicial" => "605" "paginaFinal" => "607" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 90 => array:3 [ "identificador" => "bib91" "etiqueta" => "91" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of congenital subglotic hemangioma: Trends and success over the past 17 years" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.otohns.2004.09.136" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Otolaryngol Head Neck Surg" "fecha" => "2005" "volumen" => "132" "paginaInicial" => "226" "paginaFinal" => "231" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 91 => array:3 [ "identificador" => "bib92" "etiqueta" => "92" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oral corticosteroid use is effective for cutaneous hemangiomas: An evidence-based evaluation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2001" "volumen" => "137" "paginaInicial" => "1208" "paginaFinal" => "1213" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 92 => array:3 [ "identificador" => "bib93" "etiqueta" => "93" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Successful treatment of juvenile hemangiomas with prednisone" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr" "fecha" => "1968" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "351" "paginaFinal" => "357" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 93 => array:3 [ "identificador" => "bib94" "etiqueta" => "94" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Corticosteroid treatment of periorbital haemangioma of infancy: A review of the evidence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/bjo.2005.070508" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Ophthalmol" "fecha" => "2005" "volumen" => "89" "paginaInicial" => "1134" "paginaFinal" => "1138" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 94 => array:3 [ "identificador" => "bib95" "etiqueta" => "95" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of alarming hemangiomas in infancy: A review of 25 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "1990" "volumen" => "85" "paginaInicial" => "491" "paginaFinal" => "498" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 95 => array:3 [ "identificador" => "bib96" "etiqueta" => "96" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oral versus high-dose pulse corticosteroids for problematic infantile hemangiomas: A randomized, controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2006-2962" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2007" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "e1239" "paginaFinal" => "e1247" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 96 => array:3 [ "identificador" => "bib97" "etiqueta" => "97" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adverse effects of systemic glucocorticosteroid therapy in infants with hemangiomas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archderm.140.8.963" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2004" "volumen" => "140" "paginaInicial" => "963" "paginaFinal" => "969" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 97 => array:3 [ "identificador" => "bib98" "etiqueta" => "98" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intralesional corticosteroid therapy in proliferating head and neck hemangiomas: A review of 155 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Surg" "fecha" => "2000" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "420" "paginaFinal" => "423" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 98 => array:3 [ "identificador" => "bib99" "etiqueta" => "99" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Successful multimodal therapy for kaposiform hemangioendothelioma complicated by Kasabach-Merritt phenomenon: Case report and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Hematol Oncol" "fecha" => "1998" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "295" "paginaFinal" => "305" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 99 => array:3 [ "identificador" => "bib100" "etiqueta" => "100" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neurotoxicity of interferon alfa in children treated for hemangiomas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1998" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "1037" "paginaFinal" => "1038" …1 ] ] ] ] ] ] 100 => array:3 [ "identificador" => "bib101" "etiqueta" => "101" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spastic diplegia as a complication of interferon alfa-2a treatment of hemangiomas of infancy" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 101 => array:3 [ "identificador" => "bib102" "etiqueta" => "102" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spastic diplegia and other motor disturbances in infants receiving interferon-alpha" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/00005537-200407000-00017" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 102 => array:3 [ "identificador" => "bib103" "etiqueta" => "103" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effective therapy of a vascular tumor of infancy with vincristine" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 103 => array:3 [ "identificador" => "bib104" "etiqueta" => "104" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Traitement par vincristine des hemangiomes graves du nourrisson" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arcped.2003.10.014" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 104 => array:3 [ "identificador" => "bib105" "etiqueta" => "105" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Successful treatment with vincristine in PHACES syndrome" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 105 => array:3 [ "identificador" => "bib106" "etiqueta" => "106" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Kasabach-Merritt phenomenon: A retrospective study of treatment with vincristine" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 106 => array:3 [ "identificador" => "bib107" "etiqueta" => "107" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Propranolol for severe hemangiomas of infancy" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMc0708819" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 107 => array:3 [ "identificador" => "bib108" "etiqueta" => "108" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy of beta-blockers in infantile capillary haemangiomas: the physiopathological significance and therapeutic consequences" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.annder.2008.10.006" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 108 => array:3 [ "identificador" => "bib109" "etiqueta" => "109" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "More on propranolol for hemangiomas of infancy" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMc086443" "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 109 => array:3 [ "identificador" => "bib110" "etiqueta" => "110" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Role of propranolol in the therapeutic strategy of infantile laryngotracheal hemangioma" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijporl.2009.04.025" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 110 => array:3 [ "identificador" => "bib111" "etiqueta" => "111" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Complications of 585-nm pulsed dye laser therapy" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 111 => array:3 [ "identificador" => "bib112" "etiqueta" => "112" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hepatic hemangiomas: Subtype classification and development of a clinical practice algorithm and registry" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jpedsurg.2006.09.041" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/0000007200000002/v1_201304301851/S1695403309006031/v1_201304301851/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14284" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículo especial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000007200000002/v1_201304301851/S1695403309006031/v1_201304301851/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403309006031?idApp=UINPBA00005H"]

Estadísticas

Artículo especial

Tumores vasculares en la infancia

Infantile vascular tumors

R. López Almaraza,g,

Autor para correspondencia

rlopez@huc.canarias.org

Autor para correspondencia.

, J.C. López Gutiérrezb,g, C. Belendez Bielerc,g, A. Herrero Hernándezd,g, M.E. Mateos Gonzáleze,g, G. Ramírez Villarf,g

a Oncohematología Pediátrica, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Tenerife, España

b Departamento de Cirugía Pediátrica, Hospital Infantil La Paz, Madrid, España

c Oncohematología Pediátrica, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España

d Oncología Pediátrica, Hospital Materno-Infantil Carlos Haya, Málaga, España

e Oncología Pediátrica, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España

f Oncología Pediátrica, Hospital Infantil Virgen del Rocío, Sevilla, España

g Grupo de Tumores Poco Frecuentes de la Sociedad Española de Hematología y Oncología Pediátricas (SEHOP)-Subcomité Tumores Vasculares

Leído

53699

Veces
se ha leído el artículo

6343

Total PDF

47356

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S1695403309006031"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.10.007"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-02-01"
  "aid" => "335"
  "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
  "copyrightAnyo" => "2009"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2010;72:143&#46;e1-143&#46;e15"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 25432
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 122
      "HTML" => 23441
      "PDF" => 1869
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1695403309006948"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.12.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-02-01"
    "aid" => "367"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2010;72:144&#46;e1-144&#46;e12"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9274
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 120
        "HTML" => 8506
        "PDF" => 648
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a</span>"
      "titulo" => "Recomendaciones sobre el tratamiento de la gripe en Pediatr&#237;a &#40;2009&#8211;2010&#41;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "144&#46;e1"
          "paginaFinal" => "144&#46;e12"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Recommendations for the management of influenza in pediatrics &#40;2009&#8211;2010&#41;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46; Mar&#232;s, C&#46; Rodrigo, D&#46; Moreno-P&#233;rez, M&#46;J&#46; Cilleruelo, F&#46; Barrio, J&#46;C&#46; Bu&#241;uel, M&#46;P&#46; Gonz&#225;lez, J&#46; Gonz&#225;lez de Dios, M&#46; Aparicio, J&#46; Ar&#237;stegui, T&#46; Hern&#225;ndez-Sampelayo"
          "autores" => array:11 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Mar&#232;s"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Rodrigo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;"
              "apellidos" => "Moreno-P&#233;rez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "Cilleruelo"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "Barrio"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "Bu&#241;uel"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;P&#46;"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez de Dios"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Aparicio"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Ar&#237;stegui"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "T&#46;"
              "apellidos" => "Hern&#225;ndez-Sampelayo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403309006948?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000007200000002/v1_201304301851/S1695403309006948/v1_201304301851/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1695403309005451"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.09.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-02-01"
    "aid" => "320"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2010;72:139-42"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 13056
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 130
        "HTML" => 11409
        "PDF" => 1517
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original breve</span>"
      "titulo" => "Molusco contagioso&#58; estudio descriptivo"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "139"
          "paginaFinal" => "142"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Molluscum contagiosum&#58; Descriptive study"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "B&#46; Monteagudo, M&#46; Cabanillas, A&#46; Acevedo, C&#46; de las Heras, L&#46; P&#233;rez-P&#233;rez, O&#46; Su&#225;rez-Amor, M&#46; Ginarte"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Monteagudo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Cabanillas"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Acevedo"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "de las Heras"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "P&#233;rez-P&#233;rez"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "O&#46;"
              "apellidos" => "Su&#225;rez-Amor"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Ginarte"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403309005451?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000007200000002/v1_201304301851/S1695403309005451/v1_201304301851/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
    "titulo" => "Tumores vasculares en la infancia"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "143&#46;e1"
        "paginaFinal" => "143&#46;e15"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "R&#46; L&#243;pez Almaraz, J&#46;C&#46; L&#243;pez Guti&#233;rrez, C&#46; Belendez Bieler, A&#46; Herrero Hern&#225;ndez, M&#46;E&#46; Mateos Gonz&#225;lez, G&#46; Ram&#237;rez Villar"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "L&#243;pez Almaraz"
            "email" => array:1 [
              0 => "rlopez&#64;huc&#46;canarias&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;C&#46;"
            "apellidos" => "L&#243;pez Guti&#233;rrez"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff3"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Belendez Bieler"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff4"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Herrero Hern&#225;ndez"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff5"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;E&#46;"
            "apellidos" => "Mateos Gonz&#225;lez"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff6"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "G&#46;"
            "apellidos" => "Ram&#237;rez Villar"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff7"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:7 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Oncohematolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; Hospital Universitario de Canarias&#44; La Laguna&#44; Tenerife&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff1"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Cirug&#237;a Pedi&#225;trica&#44; Hospital Infantil La Paz&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff3"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Oncohematolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "aff4"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; Hospital Materno-Infantil Carlos Haya&#44; M&#225;laga&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "aff5"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; Hospital Universitario Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
            "identificador" => "aff6"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; Hospital Infantil Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
            "identificador" => "aff7"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "Grupo de Tumores Poco Frecuentes de la Sociedad Espa&#241;ola de Hematolog&#237;a y Oncolog&#237;a Pedi&#225;tricas &#40;SEHOP&#41;-Subcomit&#233; Tumores Vasculares"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
            "identificador" => "aff2"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Infantile vascular tumors"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 2318
            "Ancho" => 2970
            "Tamanyo" => 312979
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema de tratamiento m&#233;dico de los hemangiomas infantiles&#46; &#42;En un futuro pr&#243;ximo&#44; cuando se dispongan de los datos definitivos de diferentes ensayos cl&#237;nicos aleatorizados en curso&#59; es altamente probable que el propranolol desbanque a los corticoides como primera opci&#243;n terap&#233;utica&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de la angiog&#233;nesis y la necesidad de encontrar tratamientos que inhiban la formaci&#243;n de vasos sangu&#237;neos en los tumores malignos han dado paso en los &#250;ltimos 20 a&#241;os a una revoluci&#243;n conceptual y nosol&#243;gica en el conocimiento de los tumores vasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;7</span></a>&#46; Desgraciadamente&#44; estos avances no han llegado con la fluidez necesaria a la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Prueba de esto es que&#44; en un reciente estudio de uno de los centros pedi&#225;tricos m&#225;s prestigiosos del mundo y el de mayor experiencia en el tratamiento de diferentes anomal&#237;as vasculares infantiles &#40;Children&#8242;s Hospital de Boston&#41;&#44; el 75&#37; de los pacientes all&#237; remitidos ten&#237;a un diagn&#243;stico y un tratamiento previos incorrectos&#44; y del 25&#37; diagnosticados correctamente&#44; un 14&#37; hab&#237;a recibido un tratamiento inadecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Estos datos son el fiel reflejo de la dif&#237;cil realidad que afrontan los ni&#241;os con anomal&#237;as o lesiones vasculares &#40;tumores y malformaciones vasculares&#41; y son totalmente extrapolables a la experiencia que ocurre en nuestros hospitales&#46; Por tanto&#44; parece necesario&#44; adem&#225;s de una correcta clasificaci&#243;n nosol&#243;gica de las anomal&#237;as vasculares&#44; un enfoque multidisciplinario &#40;pediatras&#44; dermat&#243;logos&#44; cirujanos pedi&#225;tricos&#44; pl&#225;sticos y vasculares&#44; angiorradi&#243;logos&#44; otorrinolaring&#243;logos&#44; oftalm&#243;logos y anatomopat&#243;logos&#41; respecto al seguimiento y las posibilidades terap&#233;uticas de muchos de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;7&#44;8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; con un correcto diagn&#243;stico de las diferentes lesiones vasculares&#44; entre las que se incluyen los tumores vasculares&#44; y en el contexto de un equipo multidisciplinario se pueden obtener resultados terap&#233;uticos efectivos&#44; disminuir los errores diagn&#243;sticos&#44; evitar las consultas a diferentes especialistas en funci&#243;n de la localizaci&#243;n &#40;&#8220;pacientes n&#243;madas&#8221;&#41;&#44; reducir los ex&#225;menes complementarios&#44; en ocasiones invasivos&#44; y conseguir la escolarizaci&#243;n-socializaci&#243;n del ni&#241;o con las m&#237;nimas secuelas psicol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;7</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Clasificaci&#243;n de las lesiones vasculares</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nomenclatura&#44; sin duda&#44; ha sido el mayor obst&#225;culo para el conocimiento de los tumores vasculares en la infancia&#46; Hasta hace unos pocos a&#241;os&#44; los tumores vasculares infantiles se conoc&#237;an gen&#233;ricamente como &#8220;angiomas&#8221; &#40;planos&#44; cavernosos&#44; etc&#46;&#41;&#44; &#8220;hemangioendoteliomas&#8221; &#40;HE&#41;&#44; &#8220;linfangiomas&#8221; o &#8220;hemolinfangiomas&#8221;&#44; y alud&#237;an a una clasificaci&#243;n puramente descriptiva&#46; En 1982&#44; John Mulliken y Julia Glowacki publicaron su trabajo &#8220;Hemangiomas y malformaciones vasculares en la infancia&#58; clasificaci&#243;n basada en las caracter&#237;sticas endoteliales&#8221; y pusieron fin a d&#233;cadas de confusi&#243;n terminol&#243;gica distinguiendo taxativamente los tumores de las malformaciones vasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1992 se funda la International Society for the Study of Vascular Anomalies con el objeto de aglutinar y consensuar a profesionales de diversos campos de la medicina que est&#225;n en contacto con estos pacientes y as&#237; mejorar el conocimiento de la etiopatogenia&#44; el diagn&#243;stico y el tratamiento de los pacientes con lesiones vasculares&#46; En 1996 edita la clasificaci&#243;n que actualmente sigue vigente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46; Queda claro desde entonces que lo que antes se denominaba &#8220;angioma en fresa&#8221; es un hemangioma infantil &#40;HI&#41;&#44; un &#8220;angioma plano&#8221; es realmente una malformaci&#243;n capilar o un &#8220;angioma cavernoso&#8221; es una malformaci&#243;n venosa&#46; De forma simult&#225;nea&#44; se describen nuevos tumores vasculares diferentes del HI&#44; como los hemangiomas cong&#233;nitos &#40;HC&#41; r&#225;pidamente involutivos &#40;RICH <span class="elsevierStyleItalic">rapidly involuting congenital hemangioma</span>&#41;&#44; los HC no involutivos &#40;NICH <span class="elsevierStyleItalic">non involuting congenital hemangioma</span>&#41; o el HE kaposiforme &#40;HEK&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;14</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2001 North descubre el marcador inmunohistoqu&#237;mico GLUT-1 que identifica y separa definitivamente el hemangioma del resto de los tumores&#46; Otros marcadores celulares &#40;D2-40&#44; Proxy-1&#44; Ephrin B&#44; etc&#46;&#41; tambi&#233;n han ayudado a la distinci&#243;n entre diferentes lesiones vasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;15&#8211;17</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2004&#44; los grupos de Boston y Arkansas clasifican los tumores vasculares hep&#225;ticos infantiles y rechazan definitivamente su denominaci&#243;n como &#8220;HE hep&#225;ticos&#8221;&#46; Conviene recordar que el hemangioma es un tumor exclusivamente pedi&#225;trico&#44; por lo que la denominaci&#243;n de &#8220;angiomas hep&#225;ticos&#44; espl&#233;nicos o vertebrales&#8221; en el adulto es del todo err&#243;nea&#46; Estas lesiones&#44; en otras edades&#44; son sistem&#225;ticamente malformaciones venosas y su evoluci&#243;n cl&#237;nica difiere radicalmente de los hemangiomas hep&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;18&#8211;20</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hemangiomas infantiles</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son los tumores m&#225;s frecuentes en la infancia&#46; Algunos estudios refieren una incidencia del 5&#37; en todos los ni&#241;os de raza blanca&#44; hasta un 22&#37; de los prematuros con menos de 1&#46;000 g al nacimiento&#44; y una menor incidencia en grupos &#233;tnicos no cauc&#225;sicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son 4 veces m&#225;s frecuentes en el sexo femenino&#44; especialmente los segmentarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7&#44;21&#8211;25</span></a>&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Etiopatogenia</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la presencia de HI es frecuente en hermanos&#44; la mayor&#237;a son espor&#225;dicos sin implicaci&#243;n de factores hereditarios&#44; excepto en casos excepcionales de HI familiares con un posible patr&#243;n de herencia autos&#243;mico dominante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;26&#44;27</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a su origen&#44; 2 teor&#237;as permanecen vigentes sometidas a constante investigaci&#243;n&#58; 1&#41; origen trofobl&#225;stico o placentario &#40;similitud celular&#44; inmunol&#243;gica y molecular de hemangioma y placenta&#59; mujeres que se les realizaron biopsias coriales tienen mayor tasa de hijos con HI&#41;&#44; y 2&#41; teor&#237;a de la vasculog&#233;nesis &#40;proceso por el que las c&#233;lulas precursoras del endotelio originan vasos sangu&#237;neos&#41; y la angiog&#233;nesis &#40;desarrollo de nuevos vasos a partir de los existentes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;28&#8211;31</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se desconoce la fisiopatolog&#237;a exacta del crecimiento y de la involuci&#243;n de los HI&#44; parece que durante la fase proliferativa se forman ac&#250;mulos densos de c&#233;lulas endoteliales que forman peque&#241;os capilares&#46; Mediante t&#233;cnicas inmunohistoqu&#237;micas se han detectado marcadores celulares&#44; incluyendo <span class="elsevierStyleItalic">ant&#237;geno nuclear de proliferaci&#243;n celular</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">colagenasa tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span></span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">factor de crecimiento fibrobl&#225;stico b&#225;sico &#40;bFGF&#41;</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">urocinasa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">selectina-E</span>&#46; Adem&#225;s&#44; se ha indicado la implicaci&#243;n de factores hormonales y sustancias angiog&#233;nicas segregadas por diversos tipos celulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;32</span></a>&#46; Todos los HI presentan inmunorreactividad histol&#243;gica positiva frente al &#8220;GLUT-1&#8221;&#44; lo que permite distinguirlos de los HC y de las malformaciones vasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;15&#44;16</span></a>&#46; La importancia de la vasculog&#233;nesis es m&#225;s controvertida&#44; aunque la presencia de arterias an&#243;malas en algunos hemangiomas extensos se ha atribuido a defectos del desarrollo que se producen alrededor de la semana 8 o 10 de la gestaci&#243;n&#46; Los mecanismos causantes de la involuci&#243;n espont&#225;nea son a&#250;n m&#225;s desconocidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;27&#44;33&#44;34</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se caracterizan por ser de aparici&#243;n y crecimiento posnatal &#40;aunque el 30&#8211;50&#37; pueden estar presentes al nacimiento&#41;&#44; y pueden proliferar durante los primeros meses de vida para involucionar siempre antes de la pubertad&#46; Por tanto&#44; es un tumor exclusivo de la infancia y no existe en la vida adulta&#46; Se localizan m&#225;s frecuentemente en la cabeza y en el cuello &#40;80&#37;&#41;&#44; seguido del tronco y de las extremidades&#44; aunque pueden situarse en cualquier parte del cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4&#44;7&#44;22&#8211;25&#44;29&#44;35&#8211;37</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo HI sigue una evoluci&#243;n caracter&#237;stica en el tiempo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; y si no es as&#237;&#44; no es ni debe llamarse hemangioma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;7&#44;22&#44;38&#44;39</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fase inicial</span>&#58; al principio se manifiestan como zonas p&#225;lidas&#44; equim&#243;ticas&#44; telangiectasias&#44; m&#225;culas rosadas&#44; microp&#225;pulas rojizas agrupadas o &#250;lceras &#40;lesi&#243;n precursora&#41;&#46; El diagn&#243;stico diferencial en este momento puede ser muy amplio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fase proliferativa</span>&#58; entre la segunda y la sexta semana de vida aumenta de tama&#241;o&#44; y se transforman en p&#225;pulas&#44; placas&#44; n&#243;dulos o tumores de color rojo intenso y superficie lisa o lobulada&#46; Durante esta fase &#40;primeros 6 o 18 meses&#41; pueden duplicar o triplicar su tama&#241;o&#46; Posteriormente estabilizan su tama&#241;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fase involutiva</span>&#58; los signos indicativos de regresi&#243;n son la aparici&#243;n de tractos fibrosos blanquecinos en su superficie y de una coloraci&#243;n gris-rosada o viol&#225;cea&#46; Un 50&#37; de las lesiones ha involucionado completamente a los 5 a&#241;os&#44; un 75&#37; a los 7 a&#241;os y un 90&#37; a los 9 a&#241;os&#46; Cuanto antes aparecen los signos de regresi&#243;n&#44; mejor y m&#225;s temprano es el resultado est&#233;tico final&#46; Los hemangiomas localizados en la punta nasal&#44; los labios y la zona parot&#237;dea involucionan con m&#225;s lentitud&#46; En general&#44; los que m&#225;s tardan en involucionar suelen dar lugar a una lesi&#243;n residual proporcional al tama&#241;o inicial&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HI cut&#225;neo seg&#250;n la localizaci&#243;n de la proliferaci&#243;n vascular puede ser superficial&#44; profundo y compuesto o mixto&#44; depende de la localizaci&#243;n histol&#243;gica en la piel y del color de la lesi&#243;n&#44; seg&#250;n su profundidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;6&#8211;8&#44;22&#8211;24&#44;29</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">HI superficiales</span> &#40;62&#37;&#41;&#58; son los mal llamados &#8220;angiomas capilares&#8221;&#46; Se ubican en la parte superficial de la dermis&#44; son tumores lobulados&#44; de color rojo intenso o viol&#225;ceos&#44; bien delimitados&#44; con capilares diminutos que protruyen en su superficie y les confieren su morfolog&#237;a t&#237;pica &#8220;en fresa&#8221;&#46; El tama&#241;o es variable&#44; la consistencia es blanda y no desaparecen completamente con la vitropresi&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">HI profundos</span>&#58; son los mal llamados &#8220;angiomas cavernosos&#8221;&#46; Se localizan en la dermis profunda y en la hipodermis&#46; Son menos frecuentes &#40;15&#37;&#41; y se manifiestan como placas&#44; n&#243;dulos o tumores eritematoazulados &#40;a veces el color de la piel es normal&#41;&#44; est&#225;n mal delimitados&#46; La superficie puede ser irregular&#44; con venas dilatadas y telangiectasias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">HI compuestos o mixtos</span> &#40;22&#37;&#41;&#58; coexisten los componentes superficial y profundo&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente&#44; los HI se presentan como una lesi&#243;n cut&#225;nea &#250;nica&#44; pero en un 5&#37; de los casos las lesiones son m&#250;ltiples&#46; Cuando hay 5 o m&#225;s hemangiomas &#40;hemangiomatosis neonatal&#41;&#44; hay mayor probabilidad de presentar hemangiomas en &#243;rganos internos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7&#44;8&#44;18</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a su distribuci&#243;n pueden ser de la siguiente manera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;13&#44;29&#44;37&#44;39</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">HI focales</span>&#58; son lesiones redondeadas&#44; que pueden trazarse con un comp&#225;s&#44; como n&#243;dulos o placas&#46; Generalmente son asintom&#225;ticos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">HI segmentarios</span>&#58; se presentan como placas lineales o con un patr&#243;n geogr&#225;fico &#40;desarrollo de met&#225;meras&#41;&#46; Son m&#225;s propensos a asociar complicaciones&#44; tales como ulceraci&#243;n&#44; malformaciones asociadas y situaciones de riesgo vital&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Complicaciones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">a&#46; Complicaciones relacionadas con el propio hemangioma&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ulceraci&#243;n</span>&#58; es la complicaci&#243;n m&#225;s frecuente &#40;5&#8211;10&#37;&#41;&#46; Se debe a la isquemia y necrosis de la lesi&#243;n&#46; Es m&#225;s frecuente en los segmentarios &#40;29&#37;&#41; que en los focales &#40;8&#37;&#41;&#46; Suele ocurrir durante la fase de crecimiento r&#225;pido y se relaciona directamente con su tama&#241;o y profundidad&#46; Afecta sobre todo a los hemangiomas localizados en la cabeza y en el cuello&#44; as&#237; como en la zona periorificial &#40;especialmente labios&#44; perioral o anogenital&#41;&#46; Estas lesiones son muy dolorosas&#44; provocan irritabilidad e insomnio y&#44; seg&#250;n la localizaci&#243;n&#44; dificultan la ingesta&#44; la defecaci&#243;n o la micci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;8&#44;23&#8211;25</span></a>&#46; En la patog&#233;nesis parecen implicados factores como trauma local&#44; infecciones bacterianas e hipoxia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;40</span></a>&#46; En general&#44; las lesiones ulceradas tienden a involucionar m&#225;s r&#225;pidamente&#46; Los hemangiomas ulcerados tienen el riesgo de <span class="elsevierStyleItalic">sobreinfectarse</span>&#44; con destrucci&#243;n de los tejidos blandos o del cart&#237;lago subyacente&#44; y de formar <span class="elsevierStyleItalic">cicatrices</span> que obligan a un tratamiento quir&#250;rgico posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7&#44;40&#8211;41</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hemorragia</span>&#58; las hemorragias profusas son complicaciones infrecuentes de los hemangiomas cut&#225;neos&#44; aunque s&#237; es com&#250;n una hemorragia leve o moderada en los ulcerados&#44; que suelen resolverse mediante compresi&#243;n directa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;39&#8211;40</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia card&#237;aca</span>&#58; en hemangiomas de gran tama&#241;o&#44; sobre todo si existen hemangiomas hep&#225;ticos asociados&#44; puede producirse una insuficiencia card&#237;aca congestiva &#40;ICC&#41; por alto gasto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;18&#44;42</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Secuelas est&#233;ticas</span>&#58; a pesar de su car&#225;cter involutivo&#44; entre un 20 y un 40&#37; de los hemangiomas deja cambios cut&#225;neos residuales&#44; como telangiectasias&#44; hipopigmentaci&#243;n&#44; cicatrices atr&#243;ficas y masas fibroadiposas redundantes&#46; &#201;stas son m&#225;s importantes en las lesiones d&#233;rmicas de gran tama&#241;o&#44; las de mayor profundidad&#44; en localizaciones como nariz-labios-pabell&#243;n auricular&#44; y en los que se ulceran<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;7&#44;24&#44;40&#44;43</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1c&#63;&#62;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">b&#46; Complicaciones relacionadas con la localizaci&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localizaci&#243;n del hemangioma es un factor determinante de su gravedad&#46; Las lesiones peque&#241;as que proliferan lentamente pueden ser muy problem&#225;ticas&#44; incluso pueden suponer riesgo vital si afectan a estructuras anat&#243;micas y funcionalmente importantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangioma periorbitario&#58; especialmente los localizados en el p&#225;rpado superior suponen un riesgo para la visi&#243;n y deben valorarse cuidadosamente&#46; La complicaci&#243;n m&#225;s frecuente es el <span class="elsevierStyleItalic">astigmatismo</span>&#44; secundario a la compresi&#243;n y la deformidad corneal&#46; Si las lesiones impiden una correcta apertura palpebral&#44; pueden provocar <span class="elsevierStyleItalic">ambliop&#237;a</span>&#46; Dado que se trata de una alteraci&#243;n irreversible al cabo de unos pocos d&#237;as&#44; cuando afecta a ni&#241;os menores de un a&#241;o&#44; se considera una verdadera urgencia oftalmol&#243;gica&#46; Estos hemangiomas orbitopalpebrales tambi&#233;n pueden invadir el espacio retrobulbar&#44; comprimir el nervio &#243;ptico y ocasionar <span class="elsevierStyleItalic">proptosis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">ceguera</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35&#8211;37&#44;44&#8211;46</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangioma de la v&#237;a a&#233;rea superior&#58; tradicionalmente llamados hemangiomas subgl&#243;ticos&#46; Pueden producir <span class="elsevierStyleItalic">obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea</span>&#46; El 85&#37; son focales y el 15&#37; son segmentarios&#46; No obstante&#44; se estima que s&#243;lo un 10&#8211;20&#37; de los hemangiomas subgl&#243;ticos son sintom&#225;ticos antes de involucionar espont&#225;neamente&#46; Los s&#237;ntomas suelen aparecer entre las 6 y las 12 semanas de vida&#44; incluyendo crisis de tos seca&#44; estridor inspiratorio&#44; ronquera&#44; cianosis&#44; tiraje&#44; disnea e insuficiencia respiratoria aguda&#46; La mitad de estos pacientes tiene hemangiomas en otras localizaciones&#46; Los hemangiomas cut&#225;neos que tienen un riesgo m&#225;s elevado de extenderse hacia la v&#237;a a&#233;rea y provocar sintomatolog&#237;a son los localizados en la regi&#243;n preauricular&#44; ment&#243;n&#44; cervical anterior y labio inferior &#40;regi&#243;n mandibular&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;35&#44;36&#44;47&#44;48</span></a>&#46; Los hemangiomas que afectan las fosas nasales tambi&#233;n pueden provocar sintomatolog&#237;a respiratoria en el per&#237;odo neonatal&#44; sobre todo durante la ingesta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;37</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangioma periauricular y parot&#237;deo&#58; pueden ocluir el conducto auditivo externo y provocar una <span class="elsevierStyleItalic">hipoacusia de transmisi&#243;n</span> reversible cuando involucionan&#46; Excepcionalmente&#44; las lesiones de gran tama&#241;o pueden ocasionar hipertrofia de los huesos mandibulares&#44; maxilares y del pabell&#243;n auricular&#44; por incremento del flujo sangu&#237;neo local<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;41&#44;49</span></a>&#46; Suelen precisar tratamiento prolongado con corticoides orales &#40;6&#8211;9 meses&#41;&#46; La cirug&#237;a tiene un papel limitado dada la alta vascularizaci&#243;n&#44; la dificultad de preservar el nervio facial y el requerimiento de embolizaci&#243;n preoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;41&#44;45&#44;49&#44;50</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangioma gastrointestinal&#58; puede producir <span class="elsevierStyleItalic">hemorragias digestivas</span>&#44; habitualmente bajas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib51"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangioma hep&#225;tico&#58; probablemente conforma el grupo de diagn&#243;stico y tratamiento m&#225;s complejo&#46; En la actualidad hay consenso en el seno de la International Society for the Study of Vascular Anomalies de que los tumores vasculares hep&#225;ticos no difieren de los cut&#225;neos en su patr&#243;n inmunohistoqu&#237;mico&#44; y comparten los mismos marcadores celulares&#44; por lo que deben denominarse de la misma manera&#46; La diferencia de comportamiento se enmarca en el contexto de las diferencias entre el h&#237;gado y la piel como &#243;rgano diana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;18&#44;20&#44;42</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipos de tumores vasculares hep&#225;ticos en la infancia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangioma hep&#225;tico solitario&#58; corresponde a un RICH&#44; por lo tanto&#44; es GLUT-1 negativo&#46; Son grandes lesiones presentes al nacimiento&#44; a menudo diagnosticadas prenatalmente&#46; No prolifera durante los primeros meses de vida e involuciona antes del a&#241;o&#46; Suele ser asintom&#225;tico&#44; aunque tiene tendencia a la creaci&#243;n de f&#237;stulas intraparenquimatosas y al desarrollo de <span class="elsevierStyleItalic">insuficiencia card&#237;aca</span>&#46; Tambi&#233;n podemos encontrar una trombocitopenia o anemia moderada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;19&#44;20&#44;42&#44;52</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangioma hep&#225;tico multifocal&#58; es el m&#225;s frecuente dentro de los hemangiomas hep&#225;ticos y corresponden al HI en fase proliferativa&#46; Es GLUT-1 positivo y suele aparecer en el contexto de una hemangiomatosis neonatal difusa o asociado con alg&#250;n s&#237;ndrome como el de Beckwith-Wiedemann o el de hemihipertrofia&#46; A menudo son asintom&#225;ticos&#44; aunque en algunos casos tiene tendencia al desarrollo de <span class="elsevierStyleItalic">insuficiencia card&#237;aca</span> e <span class="elsevierStyleItalic">hipotiroidismo</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8&#44;18&#44;20&#44;42</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangioma hep&#225;tico difuso&#58; tiene similares caracter&#237;sticas que el anterior&#44; pero afecta a la totalidad del par&#233;nquima hep&#225;tico &#40;hepatomegalia masiva&#41;&#44; por lo que su comportamiento es mucho m&#225;s agresivo&#44; y puede provocar un <span class="elsevierStyleItalic">s&#237;ndrome compartimental abdominal</span>&#44; t&#237;picamente alrededor de los 3&#8211;4 meses de vida&#44; que condiciona problemas de la ventilaci&#243;n&#44; del retorno venoso y compresi&#243;n de la vena renal&#44; con fallo hep&#225;tico que puede obligar a precisar un trasplante hep&#225;tico&#46; Es frecuente su asociaci&#243;n con un <span class="elsevierStyleItalic">hipotiroidismo</span> profundo&#44; ya que estas lesiones muy a menudo expresan iodotironina deiodinasa tipo 3 que degrada la hormona tiroidea&#46; La mayor&#237;a no presenta hemangiomas cut&#225;neos asociados o s&#243;lo muy pocos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;42&#44;52</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangiomatosis neonatal&#58; en algunos ni&#241;os se observan m&#250;ltiples hemangiomas eruptivos &#40;m&#225;s de 5&#8211;10&#41;&#44; cupuliformes&#44; de pocos mil&#237;metros&#44; que afectan la piel y las mucosas&#46; Estas lesiones pueden asociarse con hemangiomas hep&#225;ticos&#44; gastrointestinales&#44; pulmonares o intracraneales &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hemangiomatosis neonatal difusa</span>&#41; o pueden aparecer exclusivamente en la piel &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hemangiomatosis neonatal benigna</span>&#41;&#46; El riesgo de afectaci&#243;n visceral es proporcional al n&#250;mero de lesiones cut&#225;neas&#44; sobre todo si afectan las mucosas&#46; La tr&#237;ada cl&#237;nica t&#237;pica de la forma difusa es hepatomegalia&#44; insuficiencia card&#237;aca y anemia&#46; El pron&#243;stico de la forma difusa es sombr&#237;o &#40;el 40&#8211;80&#37; de mortalidad&#41;&#44; ya que con frecuencia existen cortocircuitos arteriovenosos hep&#225;ticos que dan lugar a <span class="elsevierStyleItalic">insuficiencia card&#237;aca</span> grave o <span class="elsevierStyleItalic">hemorragias internas</span> en las primeras semanas de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;18&#44;42&#44;48</span></a>&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Malformaciones asociadas con los hemangiomas infantiles</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de las malformaciones vasculares&#44; los hemangiomas excepcionalmente se asocian con s&#237;ndromes dism&#243;rficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib53"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#44; en cambio s&#237; se pueden asociar con diversas malformaciones&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">hemangiomas lumbosacros</span> pueden ser marcadores de <span class="elsevierStyleItalic">disrafias espinales</span> &#40;m&#233;dula anclada o lipomeningocele&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">alteraciones anogenitourinarias o esquel&#233;ticas</span> subyacentes &#40;ano imperforado&#44; f&#237;stulas anogenitales&#44; malformaciones renales o genitales&#44; espina b&#237;fida&#44; etc&#46;&#41;&#46; El riesgo de estas malformaciones persiste&#44; aunque el hemangioma haya involucionado&#46; Cuando existe una m&#233;dula anclada&#44; durante el crecimiento del ni&#241;o&#44; pueden aparecer paraplejia&#44; pie equino y problemas esfinterianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;24&#44;39&#44;54</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de un <span class="elsevierStyleItalic">hemangioma segmentario</span>&#44; sobre todo en las ni&#241;as&#44; se puede asociar con malformaciones estructurales subyacentes &#40;el 20&#37; de los casos de hemangiomas segmentarios faciales&#41;&#44; y puede afectar al sistema nervioso central&#44; al sistema cardiovascular&#44; al sistema musculoesquel&#233;tico y al ojo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;54&#8211;57</span></a>&#46; El s&#237;ndrome de PHACE&#40;S&#41; es el mejor ejemplo de la variedad de complicaciones que se pueden asociar con los hemangiomas segmentarios&#46; Es un s&#237;ndrome neurocut&#225;neo poco frecuente&#44; m&#225;s frecuente en ni&#241;as y que se caracteriza por la presencia de malformaciones intracraneales de la fosa posterior &#40;en especial&#44; s&#237;ndrome de Dandy-Walker&#41;&#59; hemangioma facial segmentario &#40;frontonasal&#44; mandibular&#44; maxilar o frontotemporal&#41;&#59; anomal&#237;as arteriales del pol&#237;gono de Willis y de los troncos supraa&#243;rticos&#59; coartaci&#243;n de aorta y defectos card&#237;acos &#40;tetralog&#237;a de Fallot&#44; comunicaci&#243;n interventricular&#44; etc&#46;&#41;&#59; anomal&#237;as oculares &#40;Eye&#41; &#40;cataratas cong&#233;nitas&#44; microftalmia&#44; coloboma&#44; embriotoxon&#44; hipoplasia o agenesia del nervio &#243;ptico&#44; exoftalmos&#44; etc&#46;&#41;&#44; y malformaciones de la l&#237;nea media esternal &#40;fisura o agenesia esternal&#44; sinus d&#233;rmico tor&#225;cico o ectopia cordis&#41; o abdominal &#40;rafe supraumbilical&#41;&#46; Algunos pacientes tambi&#233;n pueden tener hemangiomas subgl&#243;ticos&#46; Para su diagn&#243;stico se necesita la existencia del hemangioma facial segmentario y una manifestaci&#243;n extracut&#225;nea&#46; M&#225;s del 50&#37; de los pacientes con anomal&#237;as cerebrales vasculares desarrollan en los primeros 5 a&#241;os de vida secuelas neurol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;45&#44;55&#44;58</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hemangiomas cong&#233;nitos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparecen totalmente desarrollados en el momento del parto&#44; ya que la fase proliferativa se lleva a cabo exclusivamente intra&#250;tero&#46; Son igual de frecuentes en ambos sexos&#46; Se manifiestan como tumores m&#225;s viol&#225;ceos que los HI&#44; con telangiectasias y algunas flebectasias&#44; tumores compactos y lobulados&#44; n&#243;dulos duros abollonados de color rosado y con halos p&#225;lidos&#44; o placas viol&#225;ceas infiltradas con un halo azulado y lanugo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;34&#44;59</span></a>&#46; Su aspecto cl&#237;nico obliga a descartar otros tumores de partes blandas del reci&#233;n nacido &#40;rabdomiosarcoma embrionario&#44; fibrosarcoma cong&#233;nito&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;60&#44;61</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmunorreactividad negativa frente al GLUT-1 permite distinguirlos del HI&#44; lo que es dif&#237;cil desde el punto de vista cl&#237;nico e histol&#243;gico en los primeros d&#237;as de vida &#40;algunos HI&#44; especialmente en prematuros&#44; est&#225;n ya presentes en el momento del parto&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;15&#44;17</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los grupos de trabajo de Boston&#44; Par&#237;s y Arkansas confirmaron&#44; en 1996 y 1999&#44; la existencia de RICH y de NICH&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">RICH</span>&#58; entidad histol&#243;gica y cl&#237;nica diferente&#44; que previamente se confund&#237;a con otros tumores o malformaciones vasculares&#46; Su involuci&#243;n es m&#225;s o menos completa durante el primer a&#241;o de vida y las secuelas postinvolutivas van desde atrofia leve a piel redundante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib62"><span class="elsevierStyleSup">62&#8211;64</span></a>&#46; Recientemente&#44; se ha descrito que pueden provocar una trombocitopenia y coagulopat&#237;a transitoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib65"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">NICH</span>&#58; se caracteriza por la ausencia de cambios significativos durante la infancia &#40;crecen progresivamente con el ni&#241;o sin involucionar con el tiempo&#41;&#46; Se presentan como placas o tumoraciones poco elevadas&#44; redondeados u ovoides&#44; de tama&#241;o generalmente reducido&#44; duras al tacto&#44; viol&#225;ceas y de temperatura m&#225;s elevada que la piel adyacente&#59; lo que indica flujo sangu&#237;neo elevado&#44; que se demuestra por ecograf&#237;a-<span class="elsevierStyleItalic">Doppler</span>&#46; De hecho&#44; inicialmente se clasificaron como malformaciones arteriovenosas superficiales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;59&#44;66&#44;67</span></a>&#46;</p></li></ul></p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Posibles v&#237;nculos entre hemangioma cong&#233;nito y hemangioma infantil</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos son tumores vasculares y probablemente son parte de un espectro y no una sola entidad&#46; Hay pacientes en los que coexisten HI con HC&#44; lo que puede ser una coincidencia &#40;pues el HC es raro y el HI es muy frecuente&#41; o que exista un v&#237;nculo entre &#233;stos&#46; A favor de esto &#250;ltimo&#44; hay evidencia acumulada de que las mutaciones som&#225;ticas en una &#250;nica c&#233;lula endotelial progenitora&#44; con expansi&#243;n clonal causan los hemangiomas&#44; quiz&#225;s diferentes mutaciones sean causantes del comportamiento divergente&#44; con r&#225;pida involuci&#243;n o no involuci&#243;n&#44; o la ausencia de GLUT-1 en los HC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;30&#44;62&#44;68</span></a>&#46; Tambi&#233;n hay quien piensa que los NICH son el estadio tard&#237;o de los RICH&#44; aunque para otros autores son histol&#243;gicamente diferentes&#46; &#191;Es posible que exista un v&#237;nculo o una asociaci&#243;n entre HC y HI&#63;&#44; &#191;est&#225;n relacionados ambos tipos o son dos entidades distintas&#63; y &#191;todos los HC tienen un inicio prenatal con comportamiento posnatal divergente&#63; Hay pacientes con HC que desarrollan HI y HC que inician evoluci&#243;n de RICH&#44; pero luego quedan como NICH&#46; Mientras se unifica o se descubre el origen de &#233;stos&#44; se consideran entidades cl&#237;nicas diferentes&#44; con pron&#243;stico y tratamiento distintos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;17&#44;62&#44;66&#44;68</span></a>&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hemangioendotelioma kaposiforme</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino HE incluye diferentes neoplasias de partes blandas de origen vascular&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">HE maligno&#44; que probablemente debe considerarse como un angiosarcoma&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">HE epitelioide&#44; de malignidad intermedia&#44; localizado en las partes blandas o en el hueso&#44; el pulm&#243;n o el h&#237;gado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">HE kaposiforme&#44; que es una tumoraci&#243;n de bajo grado&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HEK es una entidad excepcional que afecta exclusivamente a ni&#241;os&#46; Es frecuente su localizaci&#243;n en el retroperitoneo&#44; pero tambi&#233;n puede afectar a la piel en forma de placas o tumores eritematoviol&#225;ceos infiltrados al tacto&#46; Se suele presentar como una lesi&#243;n vascular de crecimiento r&#225;pido e intensivo en un ni&#241;o menor de 3 meses&#44; aunque algunos casos son cong&#233;nitos&#46; Mediante estudios de imagen se puede demostrar su car&#225;cter infiltrativo y la <span class="elsevierStyleItalic">biopsia cut&#225;nea</span> muestra hallazgos combinados de los HI y del sarcoma de Kaposi&#46; No metastatiza y su pron&#243;stico depende del tama&#241;o y la localizaci&#243;n de la lesi&#243;n&#46; Las lesiones de gran tama&#241;o que afectan las partes blandas profundas&#44; el mediastino o el retroperitoneo son irresecables y pueden provocar la muerte si se complican con el <span class="elsevierStyleItalic">s&#237;ndrome</span> o <span class="elsevierStyleItalic">fen&#243;meno de Kasabach-Merritt</span>&#44; asociaci&#243;n muy frecuente en este tipo de tumor vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;69&#8211;72</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Angioblastoma o angioma en penacho</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suele aparecer en el primer a&#241;o de vida&#44; aunque en un 15&#37; de los casos est&#225; presente en el nacimiento y&#44; en ocasiones&#44; en la edad adulta&#59; sin embargo&#44; tambi&#233;n es posible la autoinvoluci&#243;n&#44; sobre todo en los cong&#233;nitos&#46; Se caracteriza por m&#225;culas&#44; placas o tumores viol&#225;ceos&#44; &#250;nicos o m&#250;ltiples&#44; mal delimitados&#44; infiltrados al tacto&#44; que suelen tener un componente nodular profundo &#40;pueden extenderse hacia el tejido celular subcut&#225;neo&#44; fascia y m&#250;sculo&#41;&#46; A veces es un tumor doloroso&#44; con hiperhidrosis localizada y lanugo en su superficie&#46; Se localiza principalmente en la zona superior del tronco&#47;espalda&#44; el hombro y el cuello&#46; Presenta un crecimiento lento pero progresivo y posterior estabilidad&#46; No suele involucionar espont&#225;neamente&#46; Es capaz de provocar el <span class="elsevierStyleItalic">s&#237;ndrome de Kasabach-Merritt</span>&#44; pero en un porcentaje mucho m&#225;s bajo que el HEK<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;41&#44;73&#44;74</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Granuloma pi&#243;geno</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n llamado hemangioma capilar lobular&#44; granuloma telangiect&#225;sico o botriomicoma&#44; es una lesi&#243;n frecuente que afecta a ni&#241;os&#44; a adultos j&#243;venes y a pacientes que reciben tratamiento sist&#233;mico con derivados sint&#233;ticos de la vitamina A&#46; Existe controversia sobre si constituye una verdadera neoplasia benigna o un proceso vascular reactivo&#44; asociado con traumatismos o factores hormonales&#46; Su aspecto cl&#237;nico t&#237;pico es el de una p&#225;pula o n&#243;dulo ligeramente pediculado&#44; entre 0&#44;5&#8211;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; de color rojo intenso y consistencia friable&#44; que sangra con facilidad y progresa en pocas semanas&#46; Se localiza principalmente en las zonas expuestas a traumatismos&#44; como los dedos de las manos&#44; antebrazos&#44; cara y&#44; a veces&#44; en mucosa oral&#46; El estudio histol&#243;gico muestra un tumor capilar lobular bien delimitado e inmerso en un estroma edematoso&#44; con un infiltrado inflamatorio mixto&#46; La superficie est&#225; ulcerada o recubierta por una epidermis aplanada y la base de la lesi&#243;n est&#225; rodeada por un collarete epid&#233;rmico&#46; En fases iniciales es indistinguible del tejido de granulaci&#243;n y en estadios evolucionados corresponde a tejido cicatricial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib75"><span class="elsevierStyleSup">75&#8211;77</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico de los tumores vasculares infantiles</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente un 90&#37; de los hemangiomas se diagnostican f&#225;cilmente en funci&#243;n de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas previamente expuestas&#44; no tienen complicaciones y no se asocian con alteraciones extracut&#225;neas&#44; por lo que no es preciso solicitar exploraciones complementarias&#46; De hecho&#44; en toda anomal&#237;a&#47;lesi&#243;n vascular cuyo diagn&#243;stico no pueda establecerse con seguridad en los primeros meses de vida y que no plantee necesidad de usar tratamiento se aconseja una actitud expectante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7&#44;11&#44;23&#44;38&#44;78</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; pueden realizarse exploraciones complementarias no invasivas en el per&#237;odo de observaci&#243;n en los siguientes casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si existen dudas diagn&#243;sticas de estar ante un HI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para valorar la extensi&#243;n cut&#225;nea y extracut&#225;nea del tumor&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para seguir la evoluci&#243;n espont&#225;nea o la respuesta al tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de complicaciones&#44; tales como la hemorragia de hemangiomas viscerales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando puedan existir malformaciones asociadas&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios habitualmente m&#225;s recomendados y utilizados son los siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46; Estudios de imagen&#58;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46;1&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Ecograf&#237;a simple combinada con im&#225;genes Doppler en color y an&#225;lisis espectral Doppler</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;42&#44;52&#44;54&#44;61&#44;67</span></a>&#58; sirven para valorar el contenido tisular y las caracter&#237;sticas del flujo de las lesiones vasculares&#46; Son t&#233;cnicas no invasivas&#44; relativamente baratas&#44; pero que no permiten valorar con precisi&#243;n la extensi&#243;n de las lesiones y dependen de la experiencia del ecografista&#46; Las indicaciones m&#225;s aceptadas son las siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer el diagn&#243;stico diferencial con otros tumores de partes blandas y malformaciones vasculares de bajo flujo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ni&#241;os menores de 4 meses con hemangiomas lumbosacros&#44; con el fin de valorar disrafismo oculto y malformaciones genitourinarias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descartar hemangiomas viscerales en la hemangiomatosis neonatal&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">ecograf&#237;a hep&#225;tica</span> est&#225; indicada cuando existen 5 o m&#225;s hemangiomas cut&#225;neos y la <span class="elsevierStyleItalic">ecograf&#237;a cerebral</span> en lactantes peque&#241;os con hemangiomas segmentarios faciales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguimiento evolutivo de tumores vasculares en tratamiento o de los hemangiomas hep&#225;ticos focales y multifocales asintom&#225;ticos para valorar su involuci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46;2&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; sin o con gadolinio&#177;angiorresonancia</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;11&#44;25&#44;36&#44;41&#44;42&#44;44&#44;52&#44;58&#44;63&#44;79&#8211;81</span></a>&#58; es la t&#233;cnica de elecci&#243;n para el estudio de las lesiones vasculares cut&#225;neas&#46; Permite valorar la naturaleza y la extensi&#243;n exacta de &#233;stas&#44; lo que es muy importante previo a tomar decisiones terap&#233;uticas&#46; Indicaciones&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangiomas lumbosacros&#44; si la ecografia es patol&#243;gica o en mayores de 4 meses para descartar disrafismo oculto o extensi&#243;n intraespinal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangiomas perineales extensos&#44; ya que se pueden asociar con anomal&#237;as urogenitales o anales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangiomas segmentarios de la cabeza y del cuello que pueden asociar malformaciones estructurales y vasculares cerebrales&#44; as&#237; como da&#241;o de la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangiomas hep&#225;ticos sintom&#225;ticos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangiomas de presentaci&#243;n at&#237;pica &#40;ante la sospecha de hemangioma&#44; pero en presencia de una trombocitopenia grave debe descartarse un HEK&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones de alto flujo&#44; con dudas en la ecograf&#237;a sobre si es un RICH o una malformaci&#243;n arteriovenosa&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46; Pruebas de laboratorio&#58;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">hemograma</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">estudio de coagulaci&#243;n</span> pueden ser &#250;tiles para valorar anemia aguda o cr&#243;nica por hemorragia de las lesiones cut&#225;neas o viscerales &#40;sobre todo digestivas en la hemangiomatosis neonatal difusa&#41; o trombocitopenia moderada en hemangiomas hep&#225;ticos localizados o trombocitopenia grave asociada con hipofibrinogenemia y aumento del d&#237;mero D en el <span class="elsevierStyleItalic">s&#237;ndrome de Kasabach-Merritt</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;19&#44;51&#44;72&#44;82</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; indicado realizar estudio de hormonas tiroideas &#40;T4 libre y TSH&#41; en hemangiomas extensos&#44; sobre todo en los hep&#225;ticos multifocales y difusos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;42</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n de niveles urinarios altos del <span class="elsevierStyleItalic">bFGF</span> es un marcador de angiog&#233;nesis activa&#46; Su determinaci&#243;n mediante ELISA en muestras de orina aislada&#44; expresada en picogramos de <span class="elsevierStyleItalic">bFGF</span> por gramos de creatinina&#44; puede ser &#250;til para diferenciar los hemangiomas en fase proliferativa de malformaciones vasculares&#44; valorar si el hemangioma o el HEK est&#225;n en fase proliferativa y&#44; sobre todo&#44; para monitorizar la respuesta al tratamiento m&#233;dico con interfer&#243;n &#40;INF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib83"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">3&#46; Endoscopia&#58;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">laringoscopia</span> puede estar indicada para valorar si existe obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea en hemangiomas de la v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;45&#44;47</span></a>&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">endoscopia digestiva</span> es &#250;til en pacientes con hemangiomatosis neonatal difusa con hemangiomas sangrantes en el tracto digestivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;51</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">4&#46; Estudio oftalmol&#243;gico&#58;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio es recomendable en los hemangiomas palpebrales&#44; ya que pueden ocluir la hendidura palpebral&#44; distorsionar la c&#243;rnea&#44; y da&#241;ar la visi&#243;n del ni&#241;o&#46; Tambi&#233;n debe indicarse un examen oftalmol&#243;gico cuando se trata de hemangiomas cervicofaciales de gran tama&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7&#44;8&#44;46</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">5&#46; Estudio cardiol&#243;gico&#58;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En hemangiomas cervicofaciales o tor&#225;cicos de gran tama&#241;o para descartar asociaci&#243;n con coartaci&#243;n de aorta u otras malformaciones vasculares&#44; y en hemangiomas hep&#225;ticos que presenten insuficiencia card&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;48&#44;55</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">6&#46; Biopsia&#47;estudio histol&#243;gico&#58;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la prueba diagn&#243;stica definitiva&#46; Se debe considerar realizarla en los siguientes casos&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la presencia de una lesi&#243;n vascular cuyo diagn&#243;stico cl&#237;nico no pueda establecerse con seguridad en los primeros meses de vida y que plantee la necesidad de utilizar medidas terap&#233;uticas activas a muy corto plazo&#46; Histol&#243;gicamente&#44; los hemangiomas presentan una hiperplasia vascular y una proliferaci&#243;n de las c&#233;lulas endoteliales&#44; y es muy aconsejable realizar el marcador inmunohistoqu&#237;mico GLUT-1&#44; positivo en el HI y negativo en el HC&#46; Este patr&#243;n de positividad se mantiene en todas las fases del HI&#44; incluida la involutiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;14&#8211;17&#44;38&#44;66</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El angioblastoma y el HEK tienen un patr&#243;n histol&#243;gico caracter&#237;stico adem&#225;s de ser GLUT-1 negativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib70"><span class="elsevierStyleSup">70&#44;71&#44;73</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos permite realizar el diagn&#243;stico diferencial con tumores de aspecto vascular que en realidad son otros tipos histol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib60"><span class="elsevierStyleSup">60&#44;77&#44;84</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico diferencial de las lesiones vasculares</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los HI y los HC deben distinguirse principalmente de las malformaciones vasculares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Estas &#250;ltimas son lesiones benignas&#44; no tumorales &#40;alteraciones estructurales que originan un defecto de la constituci&#243;n de la pared del vaso &#8212;vasos displ&#225;sicos&#8212;&#41;&#44; presentes siempre desde el nacimiento&#59; aunque a veces no son visibles hasta semanas o meses despu&#233;s&#44; con un crecimiento proporcional al corporal del ni&#241;o &#40;no involucionan&#41;&#44; con igual frecuencia en ambos sexos&#44; a menudo asociadas con s&#237;ndromes dism&#243;rficos y GLUT-1 negativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4&#44;7&#44;11&#8211;14&#44;35&#44;36&#44;85&#44;86</span></a>&#46; En ocasiones&#44; nos podemos plantear el diagn&#243;stico diferencial con otros tumores vasculares infantiles como el HEK y el angioblastoma&#44; u otros de aspecto vascular como el fibrosarcoma cong&#233;nito&#44; rabdomiosarcoma&#44; miofibromatosis-hemangiopericitoma&#44; teratoma&#44; glioma nasal&#44; lipoblastoma&#44; dermatofibrosarcoma protuberans o neurofibroma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7&#44;60&#44;70&#44;73&#44;84</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si sospechamos un hemangioma hep&#225;tico&#44; pero presenta un patr&#243;n radiol&#243;gico an&#243;malo o no concluyente&#44; deberemos siempre descartar que no se trate de un hepatoblastoma&#44; hamartoma mesenquimal o met&#225;stasis de un neuroblastoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib52"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento de los tumores vasculares infantiles</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los hemangiomas &#40;80&#8211;90&#37;&#41; no va a requerir tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7&#44;8&#44;87</span></a>&#46; Si consideramos el impacto psicol&#243;gico que una tumoraci&#243;n vascular visible provoca en el desarrollo del ni&#241;o y en sus padres durante un per&#237;odo prolongado&#44; y la m&#237;nima morbilidad que en la actualidad representan algunos tratamientos &#40;los esteroides o la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica&#41;&#44; la postura de abstenci&#243;n terap&#233;utica puede ser la m&#225;s c&#243;moda&#44; pero no la m&#225;s indicada de forma generalizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib41"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;88&#8211;90</span></a>&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prevenir o tratar complicaciones que pongan en peligro la vida o la funci&#243;n de un &#243;rgano&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prevenir la desfiguraci&#243;n permanente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Minimizar el estr&#233;s psicosocial al ni&#241;o y a su familia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar procedimientos intensivos&#44; con secuelas potenciales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prevenir o tratar la ulceraci&#243;n para minimizar la infecci&#243;n&#44; dolor o cicatrizaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipos de tratamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Actitud expectante</span>&#58; indicada en ni&#241;os asintom&#225;ticos &#40;hemangiomas peque&#241;os&#44; localizados lejos de zonas con posible da&#241;o funcional y velocidad de crecimiento lenta&#44; y en el RICH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;59&#44;62&#44;87&#44;89</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de evaluar al paciente&#44; se debe tener en cuenta la opini&#243;n de los padres&#46; En el seguimiento por consulta se recomienda en la primera visita explicar la evoluci&#243;n natural de la lesi&#243;n y su pron&#243;stico&#44; discutir las ventajas y las desventajas de los distintos tratamientos&#44; revisiones cl&#237;nicas frecuentes &#40;cada 15&#8211;30 d&#237;as&#41; en los ni&#241;os m&#225;s peque&#241;os o cada 1&#8211;2 meses hasta que los hemangiomas inicien su regresi&#243;n&#44; medir y fotografiar la lesi&#243;n para constatar su ritmo de crecimiento y eventual involuci&#243;n&#44; mostrar la evoluci&#243;n de casos semejantes y apoyo emocional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento activo</span>&#58; indicado en ni&#241;os sintom&#225;ticos &#40;cualquier caso que implique amenaza para la vida&#44; para la funci&#243;n de &#243;rganos pr&#243;ximos o que pueda provocar secuelas importantes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7&#44;8&#44;24&#44;41&#8211;43&#44;45&#44;46&#44;48&#44;59&#44;67&#44;72&#44;87&#44;89&#8211;96</span></a>&#44; como en el caso de&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangioma periorbitario que provoca trastorno de la funci&#243;n visual &#40;oclusi&#243;n del eje visual por un tumor palpebral&#44; compresi&#243;n del nervio &#243;ptico por un r&#225;pido crecimiento&#44; exposici&#243;n corneal excesiva debida a una proptosis grave o anisometrop&#237;a inducida por el tumor&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangioma subgl&#243;tico de tama&#241;o medio con reducci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea inferior al 50&#37;&#44; sin extensi&#243;n extralar&#237;ngea constatada por <span class="elsevierStyleItalic">RM</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangioma del canal auditivo externo que puede producir alteraci&#243;n de la funci&#243;n auditiva y como consecuencia un retraso en la adquisici&#243;n del lenguaje&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangioma de la regi&#243;n anogenital con alteraci&#243;n de la funci&#243;n intestinal o urinaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complicaciones como hemorragia&#44; ulceraci&#243;n &#40;zona del pa&#241;al&#44; zona superior de la espalda&#44; cuello&#44; cart&#237;lago nasal o auricular&#44; labios o extremidades&#41;&#44; infecci&#243;n secundaria o dolor&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangiomas de crecimiento r&#225;pido que produzcan o puedan producir deformidad de la cara &#40;p&#225;rpado&#44; canal auditivo&#44; nariz o labios&#41; o de otras localizaciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afectaci&#243;n importante de la est&#233;tica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones con afectaci&#243;n visceral que provocan una ICC &#40;hemangioma hep&#225;tico&#41; o una hemorragia grave &#40;hemangioma gastrointestinal&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">HEK y angioblastoma asociados o no con el <span class="elsevierStyleItalic">s&#237;ndrome de Kasabach-Merritt</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Problemas psicol&#243;gicos en los familiares o en el paciente&#44; debido a la presencia del tumor o sus secuelas&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del tratamiento activo hay varias posibilidades e indicaciones para cada una de &#233;stas&#58;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46;1&#46; Tratamiento quir&#250;rgico&#58; antes de marcar la indicaci&#243;n quir&#250;rgica &#40;discutida y consensuada entre el equipo multidisciplinario&#41;&#44; hay que tener en cuenta 3 puntos importantes&#58; debe ser bajo consenso entre la familia y el equipo m&#233;dico&#44; hay que valorar los criterios de resecabilidad y la toma de decisi&#243;n debe ser precoz&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones m&#225;s reconocidas son hemangioma periorbitario&#44; parot&#237;deo&#44; labial&#44; punta de la nariz&#44; NICH&#44; angioblastoma&#44; HEK &#40;si las condiciones cl&#237;nicas del paciente lo permiten&#41; y para la correcci&#243;n de las deformidades est&#233;ticas residuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;24&#44;41&#44;43&#44;46&#44;59&#44;66&#44;73</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez que la indicaci&#243;n quir&#250;rgica se establece&#44; hoy en d&#237;a no hay ninguna explicaci&#243;n con base cient&#237;fica que justifique retrasar una intervenci&#243;n necesaria&#44; pues se conoce la mayor capacidad de cicatrizaci&#243;n del lactante respecto al ni&#241;o mayor o al adulto&#46; Si se indica en la fase involutiva es importante que se haga lo m&#225;s precoz posible&#44; y para as&#237; evitar secuelas psicol&#243;gicas a largo plazo&#44; ya que la formaci&#243;n de la imagen facial ocurre a la edad de 2&#44;5&#8211;3 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;90</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46;2&#46; Tratamiento farmacol&#243;gico&#58; indicado en el resto de las situaciones previamente incluidas en las indicaciones generales de tratamiento activo&#44; teniendo en cuenta las diferentes opciones existentes seg&#250;n cada caso y evoluci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Corticoides sist&#233;micos</span>&#58; debe utilizarse prednisona o prednisolona oral en una dosis no inferior a 2&#8211;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a en el caso de hemangiomas graves como aquellos que obstruyen la v&#237;a respiratoria y en el <span class="elsevierStyleItalic">s&#237;ndrome de Kasabach-Merritt</span>&#41;&#44; en dosis &#250;nica diaria administrada por la ma&#241;ana&#46; Es importante comenzar el tratamiento siempre antes de los 6 meses de vida&#44; para aprovechar una mejor respuesta en la fase proliferativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;7&#44;8&#44;24&#44;71&#44;89&#44;92&#44;93&#44;96</span></a>&#46; En el caso de los hemangiomas subgl&#243;ticos pueden requerir intubaci&#243;n-ventilaci&#243;n mec&#225;nica para mantener permeable la v&#237;a a&#233;rea hasta que se inicia el efecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;45&#44;90</span></a>&#46; Los lactantes los suelen tolerar bien&#44; aunque hay que tener en cuenta sus efectos secundarios m&#225;s frecuentes en estos casos &#40;inmunosupresi&#243;n transitoria&#44; molestias gastrointestinales&#44; alteraciones del sue&#241;o y aumento del apetito&#41;&#44; que son generalmente temporales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib96"><span class="elsevierStyleSup">96&#44;97</span></a>&#46; Hay que revaluar su respuesta a las 2&#8211;3 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;42&#44;49&#44;50&#44;92&#44;94&#8211;96</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se produce respuesta positiva&#44; al comprobar que la lesi&#243;n se ablanda&#44; palidece y cesa su crecimiento &#40;mejor&#237;a en un tercio de los casos o estabilizaci&#243;n del crecimiento en otro tercio&#44; durante los primeros 7&#8211;10 d&#237;as de iniciado el tratamiento con corticoides&#41;&#58; mantener la dosis inicial durante 4 semanas m&#225;s y despu&#233;s disminuir lentamente hasta suspenderlos definitivamente 10 semanas m&#225;s tarde&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si durante la retirada de los corticoides se produce un recrecimiento del hemangioma &#40;referido hasta en un 36&#37; en distintas series&#41;&#58; reinstaurar la dosis previa eficaz y mantenerla durante 4 semanas&#44; reevaluar entonces la respuesta&#44; y si fue favorable&#44; se vuelven a retirar progresivamente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no existe respuesta inicial &#40;hasta en un tercio del total de los casos&#44; en ocasiones debida a una dosis insuficiente de corticoides&#41;&#58; suspender el tratamiento con corticoides y en funci&#243;n del da&#241;o cl&#237;nico y la edad del paciente comenzar con INF o vincristina&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Corticoides intralesionales</span>&#58; es un tratamiento efectivo en indicaciones muy seleccionadas&#44; que consigue evitar los efectos adversos de los corticoides sist&#233;micos y su acci&#243;n es m&#225;s r&#225;pida &#40;24&#8211;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; Sus posibles indicaciones son las siguientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;45&#44;46&#44;89&#44;91&#44;94&#44;98</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangioma cut&#225;neo peque&#241;o bien delimitado a nivel facial con localizaci&#243;n problem&#225;tica &#40;p&#225;rpado&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangioma cut&#225;neo que progresa a pesar de haber respondido inicialmente a los corticoides sist&#233;micos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangioma subgl&#243;tico sin respuesta al resto de los tratamientos m&#233;dicos o cuando &#233;stos son imposibles de administrar&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda administrarlos bajo sedoanalgesia&#44; para as&#237; evitar el movimiento del paciente durante su inyecci&#243;n&#46; Se suele utilizar el acetato de triamcinolona y el acetato de betametasona o dexametasona&#44; en jeringas separadas de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#44; que se administrar&#225;n intralesionalmente en diferentes direcciones a trav&#233;s de una punci&#243;n &#250;nica o varias punciones&#44; seg&#250;n el tama&#241;o de la lesi&#243;n y sin presi&#243;n&#46; Se pueden repetir las inyecciones con un intervalo medio de 4&#8211;8 semanas&#44; hasta un m&#225;ximo de 7 inyecciones&#46; La respuesta cl&#237;nica se observa en los primeros 3 d&#237;as &#40;blanqueamiento y posterior regresi&#243;n de la masa&#41;&#46; Marcada regresi&#243;n en el 64&#37;&#44; moderada en el 24&#37; y m&#237;nima en el 1&#37;&#46; La respuesta guarda relaci&#243;n con el volumen del hemangioma &#40;si es superior a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; presentar&#225; una peor respuesta&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib98"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de los hemangiomas subgl&#243;ticos&#44; precisar&#225;n intubaci&#243;n nasotraqueal inmediata tras su administraci&#243;n y el paciente suele mantenerse libre de s&#237;ntomas obstructivos durante 9 meses&#46; Si recurre la cl&#237;nica de obstrucci&#243;n&#44; puede repetirse el tratamiento hasta 3 veces&#46; La ventaja respecto a la cirug&#237;a es la ausencia de desarrollo de estenosis subgl&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib91"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">INF &#945; 2a o 2b subcut&#225;neo</span>&#58; es un tratamiento igual de efectivo a cualquier edad y no s&#243;lo en la fase proliferativa&#46; Su efectividad es mayor cuanto antes se inicie&#46; La indicaci&#243;n m&#225;s extendida para su uso ha sido en lesiones con riesgo vital o funcional grave&#44; que no han respondido previamente a corticoides&#44; teniendo en cuenta que est&#225; contraindicado en menores de 6 meses&#44; y a valorar individualmente entre 6 y 12 meses&#44; ya que en estas edades el riesgo de diplej&#237;a esp&#225;stica relacionada con este tratamiento es m&#225;s elevado&#46; El 60&#37; suele responder &#40;m&#225;s en hemangiomas de mejilla o par&#243;tida&#41; con una reducci&#243;n del tama&#241;o de la lesi&#243;n del 75&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7&#44;8&#44;24&#44;40&#44;49&#44;50&#44;72&#44;89&#44;95&#44;99&#8211;102</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se suele comenzar con una dosis de 1 mill&#243;n de UI&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d&#237;a durante 3 d&#237;as&#44; y se contin&#250;a con 2 millones de UI&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d&#237;a durante otros 3 d&#237;as&#44; para posteriormente pasar a 3 millones de UI&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d&#237;a&#44; hasta obtener la respuesta deseada&#46; La respuesta al INF se eval&#250;a tras 3 meses de tratamiento en dosis completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si hay buena respuesta &#40;masa inferior a un tercio del tama&#241;o inicial y &#60;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; se suspende el tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si hay respuesta parcial &#40;masa superior a un tercio del tama&#241;o inicial y &#60;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; se mantiene el INF hasta completar 6&#8211;10 meses&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si hay ausencia de respuesta se suspende y se comienza con vincristina&#46;</p></li></ul>Si durante su administraci&#243;n aparece un s&#237;ndrome seudogripal&#44; se tratar&#225; con paracetamol sin modificar la dosis&#59; si hay neutropenia con neutr&#243;filos totales &#60;0&#44;5&#215;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l durante m&#225;s de 14 d&#237;as&#44; se reducir&#225; la dosis a la mitad&#44; y si se sospecha de diplej&#237;a esp&#225;stica &#40;efecto adverso potencialmente irreversible&#41;&#44; debe suspenderse y solicitarse valoraci&#243;n urgente por Neuropediatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib100"><span class="elsevierStyleSup">100&#8211;102</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Vincristina</span>&#58; presenta una tasa de respuesta cercana al 100&#37; en HI&#46; No se ha constatado rebote tras suspenderla&#46; Se considera como una segunda opci&#243;n terape&#250;tica en la mayor&#237;a de los centros a nivel nacional y mundial&#46; Sus indicaciones m&#225;s reconocidas son las siguientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;18&#44;24&#44;72&#44;89&#44;103&#8211;106</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el tratamiento corticoideo ha fracasado y no hay un riesgo vital o funcional inmediato en pacientes de edad &#8804;6&#8211;12 meses&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangiomas hep&#225;ticos con insuficiencia card&#237;aca y si no hay respuesta a corticoides&#44; sola o asociada con &#233;stos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando no pueden administrarse corticoides debido a efectos secundarios graves o a imposibilidad para retirarlos completamente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el tratamiento con INF fracasa o si est&#225; contraindicado&#46;</p></li></ul>Se aconseja administrarla semanalmente por v&#237;a venosa central en una dosis de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;m&#225;ximo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dosis&#41; y en ni&#241;os menores de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg en dosis de 0&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#46; Suelen responder en 4&#8211;6 semanas&#59; no obstante&#44; debe continuarse hasta completar un m&#225;ximo de 16 semanas de tratamiento &#40;hay algunos autores que llegan hasta 24 semanas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;103&#8211;105</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ciclofosfamida</span>&#58; de igual forma que la vincristina&#44; en dosis bajas act&#250;a como inhibidor de la angiog&#233;nesis en tumores de modelos murinos&#46; Se ha descrito efectiva en 10 casos en la literatura m&#233;dica&#44; en hemangiomas diseminados con riesgo vital no respondedores a los tratamientos previos&#46; La pauta utilizada fue con dosis de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; 4 d&#237;as por semana&#44; cada 14 d&#237;as&#44; de 1&#8211;4 ciclos&#46; No se han detectado efectos secundarios destacables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;89&#44;99</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Propranolol</span>&#58; desde hace un a&#241;o aproximadamente y despu&#233;s de la descripci&#243;n de su efecto antiproliferativo&#44; el uso de propranolol en soluci&#243;n &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; se est&#225; extendiendo r&#225;pidamente a nivel experimental y todos los indicios hacen pensar que sustituir&#225; definitivamente a los corticoides como primera opci&#243;n farmacol&#243;gica&#44; aunque su indicaci&#243;n a&#250;n no est&#225; oficialmente aprobada&#46; Esto se debe fundamentalmente a la menor incidencia de efectos secundarios y a un efecto m&#225;s r&#225;pido que los esteroides&#46; No obstante&#44; como efectos secundarios puede producir hipoglucemia&#44; hipotensi&#243;n y crisis de broncoespasmo en pacientes con antecedentes de asma&#46; Los mecanismos de acci&#243;n propuestos a trav&#233;s de &#233;stos ejerce su acci&#243;n en los hemangiomas e incluyen el control del estr&#233;s hip&#243;xico&#44; inducci&#243;n de la apoptosis y disminuci&#243;n de la producci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">factor de crecimiento del endotelio vascular</span> y del <span class="elsevierStyleItalic">bFGF</span>&#46; Es efectivo tanto en la fase proliferativa como en la involutiva de los hemangiomas&#44; y su resultado es m&#225;s evidente en los hemangiomas segmentarios que en los focales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib107"><span class="elsevierStyleSup">107&#8211;109</span></a>&#44; y tambi&#233;n en los subgl&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib110"><span class="elsevierStyleSup">110</span></a>&#46; No se ha observado respuesta al propranolol en el angioblastoma y el HEK&#46; En el s&#237;ndrome de PHACE&#40;S&#41; podr&#237;a aumentar el riesgo de ictus intracraneal&#44; aunque no hay ninguna publicaci&#243;n al respecto hasta el momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib109"><span class="elsevierStyleSup">109</span></a>&#46; Hoy en d&#237;a&#44; hay pocas dudas sobre su eficacia y ya est&#225;n en marcha en pa&#237;ses de nuestro entorno ensayos cl&#237;nicos con su uso en dosis m&#225;s altas&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46;3&#46; Tratamiento fotodin&#225;mico &#40;l&#225;ser de colorante pulsado&#41;&#58; en los &#250;ltimos a&#241;os el l&#225;ser ha ido adquiriendo una relevancia progresiva en el tratamiento de los hemangiomas&#44; tanto en la fase aguda como de las secuelas&#46; De hecho&#44; las frecuentes ulceraciones de los hemangiomas periorales o en el &#225;rea genital responden de forma m&#225;s r&#225;pida &#40;&#60;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y efectiva &#40;reducci&#243;n del dolor&#41; al l&#225;ser que a los esteroides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;40&#44;89</span></a>&#46; Igualmente&#44; es el tratamiento de elecci&#243;n en la vascularizaci&#243;n residual postinvolutiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Queda por determinar su verdadera utilidad en la fase proliferativa de los hemangiomas superficiales&#44; en los que su uso indiscriminado ha producido una tasa inaceptable de fracasos y de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib111"><span class="elsevierStyleSup">111</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recomienda su uso con fines cosm&#233;ticos en pacientes menores de 6 meses de edad&#44; por el alto riesgo de ulceraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;86&#44;112</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46;4&#46; Embolizaci&#243;n&#58; su indicaci&#243;n m&#225;s frecuente es su uso en los hemangiomas hep&#225;ticos que presentan <span class="elsevierStyleItalic">shunts</span> y cl&#237;nica de ICC tras no responder a corticoides o vincristina&#46; En ocasiones&#44; puede ser un tratamiento de segunda l&#237;nea en hemangiomas alarmantes&#44; no cut&#225;neos&#44; tras los corticoides sist&#233;micos y el INF o vincristina&#44; de forma aislada o asociada con tratamiento m&#233;dico o quir&#250;rgico&#46; Su eficacia real en hemangiomas superficiales extensos a&#250;n est&#225; por dilucidar&#44; por esto&#44; de momento&#44; en estos casos no est&#225; indicada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;42&#44;52&#44;112</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46;5&#46; Tratamientos t&#243;picos experimentales&#58; se han utilizado el imiquimod al 5&#37; y el factor de crecimiento derivado de las plaquetas en ulceraciones&#44; pero su uso no est&#225; aprobado en la edad infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento en situaciones especiales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento de los hemangiomas hep&#225;ticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#58; una vez diagnosticados&#44; su evoluci&#243;n cl&#237;nica puede predecirse por la cl&#237;nica que provocan&#44; que habitualmente aparece en las primeras semanas de vida &#40;asintom&#225;ticos o hepatomegalia&#44; anemia e ICC&#41; y por los hallazgos en las t&#233;cnicas de imagen &#40;solitarios o multifocales&#44; con&#47;sin <span class="elsevierStyleItalic">shunts</span> de alto flujo y difusos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;18&#44;19&#44;42&#44;52&#44;112</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangioma hep&#225;tico solitario&#58; el tratamiento se hace seg&#250;n la sintomatolog&#237;a&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asintom&#225;tico&#58; observaci&#243;n con <span class="elsevierStyleItalic">controles ecogr&#225;ficos</span> hasta verificar involuci&#243;n completa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insuficiencia card&#237;aca&#58; corticoides sist&#233;micos o vincristina y&#44; si no responden&#44; pasar a embolizaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">shunts</span> de alto flujo&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangioma hep&#225;tico multifocal&#58; el tratamiento tambi&#233;n se hace seg&#250;n la sintomatolog&#237;a&#44; como en el caso del hemangioma hep&#225;tico solitario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangioma hep&#225;tico difuso&#58; requieren ingreso en una unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos&#44; por la alta mortalidad que presentan en las fases iniciales de la enfermedad&#46; Precisan corticoides sist&#233;micos en altas dosis &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; y si existe hipotiroidismo asociado&#44; tratamiento sustitutivo con altas dosis de L-tiroxina &#40;oral&#58; 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o i&#46;v&#46;&#58; el 75&#37; de la dosis oral&#41;&#46; Si no responden al tratamiento m&#233;dico&#44; est&#225; indicado realizar un trasplante hep&#225;tico&#46;</p></li></ul></p></li></ul><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento de los hemangiomas subgl&#243;ticos&#58; los localizados requieren resecci&#243;n quir&#250;rgica o corticoides intralesionales&#46; En los segmentarios con afectaci&#243;n bilateral&#47;circunferencial se recomienda iniciar tratamiento con corticoides sist&#233;micos&#44; y si no hay respuesta&#44; utilizar vincristina&#46; No se recomienda la traqueostom&#237;a ni la cirug&#237;a por el alto riesgo de morbimortalidad que presentan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;45&#44;47&#44;89&#8211;91&#44;98</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento de los HC&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">RICH&#58; actitud espectante &#40;esperar durante unos meses la involuci&#243;n natural de la tumoraci&#243;n&#41;&#46; En ocasiones&#44; es necesario corregir las deformidades est&#233;ticas postinvolutivas&#44; ya sean cicatrices o atrofias que producen asimetr&#237;a facial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;59&#44;62&#44;63</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">NICH&#58; extirpaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; La evoluci&#243;n posquir&#250;rgica es favorable&#44; incluso cuando la resecci&#243;n es incompleta&#44; no se observan recidivas en los m&#225;rgenes de resecci&#243;n&#44; y es habitualmente innecesaria la embolizaci&#243;n preoperatoria&#44; ya que a pesar del moderado flujo vascular que presenta a su trav&#233;s&#44; la hemorragia intraoperatoria es f&#225;cilmente controlable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;59&#44;66</span></a>&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento del granuloma pi&#243;geno&#58; extirpaci&#243;n quir&#250;rgica o rebanado de la lesi&#243;n seguido de cauterizaci&#243;n de la base<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;75&#44;77</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">S&#237;ndrome o fen&#243;meno de Kasabach-Merritt</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se produce exclusivamente en el HEK y el angioblastoma cuando son mayores de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; pero nunca en HI ni en ninguna otra malformaci&#243;n vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;69&#8211;71&#44;74&#44;82</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una complicaci&#243;n caracterizada por una coagulopat&#237;a de consumo secundaria al atrapamiento local de plaquetas en el tumor&#46; Ocasionalmente se presenta al nacimiento&#44; afecta sobre todo a ni&#241;os menores de 3 meses y se acompa&#241;a de una elevada mortalidad &#40;20&#8211;30&#37;&#41;&#46; Su presentaci&#243;n coincide con un aumento r&#225;pido del tama&#241;o del tumor y presenta equimosis&#44; trombocitopenia grave &#40;&#60;20&#215;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l&#41;&#44; consumo de factores de la coagulaci&#243;n &#40;fibrin&#243;geno bajo&#44; aumento del d&#237;mero D&#177;prolongaci&#243;n del tiempo de protrombina y el tiempo de cefalina&#41;&#44; y palidez cutaneomucosa &#40;anemia hemol&#237;tica no inmunitaria&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;82&#44;99&#44;106</span></a>&#46; No debe confundirse con la coagulopat&#237;a asociada con algunas malformaciones venosas o mixtas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proceso requiere un <span class="elsevierStyleItalic">tratamiento</span> intensivo multidisciplinario&#44; ingresado inicialmente en una unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escisi&#243;n quir&#250;rgica del tumor es el tratamiento m&#225;s efectivo&#44; pero en raras ocasiones es posible en el HEK&#44; aunque s&#237; en el angioblastoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib71"><span class="elsevierStyleSup">71&#44;72&#44;74</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Corticoides sist&#233;micos en altas dosis &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; como primera opci&#243;n&#44; ver respuesta como m&#225;ximo en 2 semanas&#44; aunque raramente son efectivos solos&#46; Si no hay respuesta al tratamiento con corticoides&#44; a&#241;adir INF &#40;tasa de respuesta estimada del 50&#8211;60&#37; que se puede predecir al medir en orina el <span class="elsevierStyleItalic">bFGF</span>&#44; ya que a mayor elevaci&#243;n de &#233;ste hay una mejor respuesta&#41;&#46; Si no hay respuesta a lo previo&#44; usar vincristina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;72&#44;83&#44;99&#44;103&#44;106</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como tratamiento de soporte&#44; la ticlopidina junto con el &#225;cido acetilsalic&#237;lico por v&#237;a oral &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; cada uno&#41; asociados con los tratamientos previos o solos&#44; se han mostrado extremadamente eficaces para el tratamiento de la trombocitopenia&#46; El fibrin&#243;geno o el plasma fresco congelado pueden ayudar a controlar la coagulopat&#237;a&#44; pero no as&#237; las transfusiones de plaquetas&#44; ya que se consumen con extremada rapidez y pueden provocar aumento del tama&#241;o del tumor y empeorar la situaci&#243;n cl&#237;nica del ni&#241;o&#46; S&#243;lo transfundir plaquetas si hay hemorragias activas o antes de los procedimientos quir&#250;rgicos o las canalizaciones venosas centrales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;72&#44;106</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma espor&#225;dica se han descrito respuestas a la ciclofosfamida&#44; a la pentoxifilina&#44; al &#225;cido &#949;-aminocaproico&#44; al &#225;cido tranex&#225;mico y a la radioterapia&#46; La embolizaci&#243;n arterial s&#243;lo es &#250;til como coadyuvante preoperatorio y en los tumores inoperables desarrolla arterias colaterales sin conseguir a largo plazo mejora de la sintomatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;99</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones residuales tras la resoluci&#243;n de la coagulopat&#237;a son relativamente frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib69"><span class="elsevierStyleSup">69&#8211;72</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No debe denominarse &#8220;angioma&#8221; a cualquier lesi&#243;n vascular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dato de m&#225;s valor en la historia cl&#237;nica es la forma de aparici&#243;n y evoluci&#243;n de la lesi&#243;n vascular en los primeros 3&#8211;6 meses de vida&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una duda diagn&#243;stica&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">ecograf&#237;a-Doppler</span>&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">hemograma</span> y <span class="elsevierStyleItalic">coagulaci&#243;n</span>&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">RM</span> y la <span class="elsevierStyleItalic">biopsia</span> son los pasos sucesivos para confirmar el tipo de lesi&#243;n vascular antes de tomar una decisi&#243;n terap&#233;utica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de los tumores vasculares&#44; sobre todo los HI&#44; no precisan tratamiento&#46; En los que est&#233; indicado&#44; &#233;ste debe individualizarse&#46; Hoy en d&#237;a disponemos de diferentes tipos de tratamiento de reconocida eficacia &#40;quir&#250;rgico&#44; farmacol&#243;gico con distintos agentes antiangiog&#233;nicos como corticoides&#44; INF o vincristina&#44; o el novedoso propranolol&#44; fotodin&#225;mico y endovascular&#41;&#44; y la elecci&#243;n de uno u otro debe hacerse en funci&#243;n de una indicaci&#243;n concreta y protocolizada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Correctamente diagnosticados y en el contexto de un equipo multidisciplinario&#44; se pueden obtener unos resultados terap&#233;uticos altamente efectivos&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:18 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres105404"
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec92792"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres105405"
          "titulo" => "Abstract"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec92791"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:1 [
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:1 [
          "titulo" => "Clasificaci&#243;n de las lesiones vasculares"
        ]
        6 => array:2 [
          "titulo" => "Hemangiomas infantiles"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:1 [
              "titulo" => "Etiopatogenia"
            ]
            1 => array:1 [
              "titulo" => "Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas"
            ]
            2 => array:1 [
              "titulo" => "Complicaciones"
            ]
            3 => array:1 [
              "titulo" => "Malformaciones asociadas con los hemangiomas infantiles"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "titulo" => "Hemangiomas cong&#233;nitos"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "titulo" => "Posibles v&#237;nculos entre hemangioma cong&#233;nito y hemangioma infantil"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:1 [
          "titulo" => "Hemangioendotelioma kaposiforme"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Angioblastoma o angioma en penacho"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Granuloma pi&#243;geno"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Diagn&#243;stico de los tumores vasculares infantiles"
        ]
        12 => array:1 [
          "titulo" => "Diagn&#243;stico diferencial de las lesiones vasculares"
        ]
        13 => array:2 [
          "titulo" => "Tratamiento de los tumores vasculares infantiles"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:1 [
              "titulo" => "Objetivos"
            ]
            1 => array:1 [
              "titulo" => "Tipos de tratamiento"
            ]
            2 => array:1 [
              "titulo" => "Tratamiento en situaciones especiales"
            ]
          ]
        ]
        14 => array:1 [
          "titulo" => "S&#237;ndrome o fen&#243;meno de Kasabach-Merritt"
        ]
        15 => array:1 [
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        16 => array:1 [
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        17 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2009-01-31"
    "fechaAceptado" => "2009-10-13"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec92792"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Tumores vasculares"
            1 => "Hemangiomas infantiles"
            2 => "Hemangioma cong&#233;nito r&#225;pidamente involutivo"
            3 => "Hemangioma cong&#233;nito no involutivo"
            4 => "Hemangioendotelioma kaposiforme"
            5 => "Angioblastoma &#40;angioma en penacho&#41;"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec92791"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Vascular tumors"
            1 => "Infantile hemangiomas"
            2 => "Rapidly involuting congenital hemangiomas"
            3 => "Non-involuting congenital hemangiomas"
            4 => "Kaposiform hemangioendothelioma Angioblastoma &#40;tufted angioma&#41;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n en el pasado de una terminolog&#237;a imprecisa para designar a los tumores vasculares infantiles ha contribuido durante a&#241;os a diagn&#243;sticos incorrectos y&#44; como consecuencia&#44; a tratamientos inadecuados&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la infancia pueden presentarse diferentes tipos de tumores vasculares&#44; como los hemangiomas infantiles&#44; que son con diferencia los m&#225;s frecuentes&#44; y otros mucho m&#225;s raros&#44; como los hemangiomas cong&#233;nitos &#40;r&#225;pidamente involutivo y no involutivo&#41;&#44; el hemangioendotelioma kaposiforme&#44; el angioblastoma o angioma en penacho&#44; o el granuloma pi&#243;geno&#46; Su correcto conocimiento y diagn&#243;stico&#44; siempre en el contexto de un equipo multidisciplinario&#44; es imprescindible para reducir errores diagn&#243;sticos&#44; ex&#225;menes complementarios y pruebas invasivas innecesarias&#44; y as&#237;&#44; si fuera preciso&#44; recibir el tratamiento m&#225;s indicado y efectivo en cada caso&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el presente art&#237;culo revisamos la evoluci&#243;n hist&#243;rica en cuanto a la nomenclatura y clasificaci&#243;n de las lesiones vasculares&#44; las diferentes caracter&#237;sticas clinicopatol&#243;gicas de cada uno de los tumores vasculares&#44; los ex&#225;menes complementarios indicados para llegar a un correcto diagn&#243;stico&#44; su diagn&#243;stico diferencial y los distintos tipos de tratamiento que existen con sus indicaciones m&#225;s reconocidas&#44; en el momento actual&#44; para los diferentes tumores vasculares y situaciones cl&#237;nicas concretas&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The use in the past of an imprecise terminology to designate vascular tumors has contributed to its incorrect diagnosis&#44; and as a consequence&#44; to inadequate treatment&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In childhood&#44; different types of vascular tumors may be present&#46; Hemangiomas of infancy are by far the most frequent&#44; and other less common types are congenital hemangiomas &#40;rapidly involuting or RICH and non-involuting or NICH&#41;&#44; kaposiform hemangioendothelioma&#44; angioblastoma or tufted angioma and pyogenic granuloma&#46; The correct knowledge and diagnosis&#44; always in a multidisciplinary setting&#44; is required to reduce incorrect diagnosis&#44; unnecessary complementary examinations and invasive tests&#44; and for the patient to receive the most effective and precise treatment in each case&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This article reviews the historical evolution&#44; nomenclature and classification of vascular lesions&#44; the different clinical and pathological characteristics of each vascular tumor&#44; the complementary examinations required correct diagnosis&#44; the differential diagnosis&#44; as well as highlighting the treatment options currently available for different vascular tumors and related clinical conditions&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1482
            "Ancho" => 1604
            "Tamanyo" => 219125
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico diferencial de las lesiones vasculares&#46; La importancia de su evoluci&#243;n en el tiempo&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 2238
            "Ancho" => 3221
            "Tamanyo" => 455503
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo diagnosticoterap&#233;utico para los hemangiomas hep&#225;ticos&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 2318
            "Ancho" => 2970
            "Tamanyo" => 312979
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema de tratamiento m&#233;dico de los hemangiomas infantiles&#46; &#42;En un futuro pr&#243;ximo&#44; cuando se dispongan de los datos definitivos de diferentes ensayos cl&#237;nicos aleatorizados en curso&#59; es altamente probable que el propranolol desbanque a los corticoides como primera opci&#243;n terap&#233;utica&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HEK&#58; hemangioendotelioma kaposiforme&#59; NICH&#58; hemangioma cong&#233;nito no involutivo&#59; RICH&#58; hemangioma cong&#233;nito r&#225;pidamente involutivo&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tumores vasculares&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangiomas infantiles</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangiomas cong&#233;nitos &#40;RICH y NICH&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">HEK</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangioendotelioma epiteloide</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Angioblastoma o angioma en penachos</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangioma lobular capilar &#40;granuloma pi&#243;geno&#41;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Malformaciones vasculares&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Malformaciones capilares &#40;mancha en vino de Oporto o mancha salm&#243;n&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Malformaciones venosas</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Malformaciones linf&#225;ticas &#40;linfangioma o higroma qu&#237;stico&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Malformaciones arteriovenosas</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Malformaci&#243;n arteriovenosa en las extremidades &#40;<span class="elsevierStyleItalic">s&#237;ndrome de Parkes-Weber</span>&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Malformaci&#243;n capilar-linf&#225;tica-venosa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">s&#237;ndrome de Klippel-Trenaunay</span>&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cutis marmorata telangiect&#225;sica cong&#233;nita</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Malformaciones glomuvenosas &#40;glomangiomas y glomangiomatosis&#41;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab190590.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificaci&#243;n de las lesiones vasculares &#40;adaptada de la International Society for the Study of Vascular Anomalies Classification&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:112 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hemangiomas and vascular malformations in infants and children&#58; A classification based on endothelial characteristics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "412"
                        "paginaFinal" => "422"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hemangiomas and vascular malformations of infancy and childhood"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Clin North Am"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "1177"
                        "paginaFinal" => "1200"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vascular anomalies&#46; A primer for pediatricians"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Clin North Am"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "1455"
                        "paginaFinal" => "1477"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vascular anomalies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Probl Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "517"
                        "paginaFinal" => "584"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vascular anomalies&#58; From bedside to bench and back again"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "72"
                        "paginaFinal" => "93"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vascular birthmarks of infancy&#58; Resolving nosologic confusion"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Med Genet"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "257"
                        "paginaFinal" => "264"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Frieden I&#44; Enjolras O&#44; Esterly N&#46; Vascular bithmarks and other abnormalities of blood vessels and lymphatics&#46; En&#58; Schacner LA&#44; Hansen RC&#44; editores&#46; Pediatric Dermatology&#46; 3 ed&#44; London&#58; Mosby&#59; 2003&#46; p&#46; 833&#8211;62&#46;"
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Infantile hemangiomas&#58; Current knowledge&#44; future directions&#46; Proceedings of a research workshop on infantile hemangiomas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1525-1470.2005.00102.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "383"
                        "paginaFinal" => "406"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Congenital vascular lesions&#58; Clinical application of a new classification"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr Surg"
                        "fecha" => "1983"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "894"
                        "paginaFinal" => "900"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cutaneous vascular anomalies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Vasc Surg"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "204"
                        "paginaFinal" => "218"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An appropriate diagnostic workup for suspected vascular birthmarks"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cleve Clin J Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "505"
                        "paginaFinal" => "510"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vascular tumors and vascular malformations&#44; new issues"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Adv Dermatol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "375"
                        "paginaFinal" => "423"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Classification and management of the various superficial vascular anomalies&#58; Hemangiomas and vascular malformations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Dermatol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "701"
                        "paginaFinal" => "710"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Superficial vascular malformations&#58; Classification and histopathology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Pathol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "253"
                        "paginaFinal" => "264"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "GLUT-1&#58; A newly discovered immunohistochemical marker for juvenile hemangiomas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hum Pathol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "11"
                        "paginaFinal" => "22"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A unique microvascular phenotype shared by juvenile hemangiomas and human placenta"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "137"
                        "paginaInicial" => "559"
                        "paginaFinal" => "570"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Congenital nonprogressive hemangioma&#58; A distinct clinicopathologic entity unlike infantile hemangioma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "137"
                        "paginaInicial" => "1607"
                        "paginaFinal" => "1620"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "De Aos I&#44; James CA&#44; North PE&#46; Hepatic haemangioma&#44; not a singular entity&#46; 15<span class="elsevierStyleSup">th</span> ISSVA Congress&#59; 2004&#44; Wellington NZ&#46; February 23&#44; 2004&#59; p&#46; 12&#46;"
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Paltiel HJ&#44; Burrows PE&#44; Kozakewich HPW&#44; Fishman SJ&#44; Mulliken JB&#46; Solitary liver haemangioma&#58; A distinct clinicopathologic entity&#59; 15<span class="elsevierStyleSup">th</span> ISSVA Congress&#59; 2004&#44; Wellington NZ&#46; February 23&#44; 2004&#59; p&#46; 12&#46;"
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of GLUT-1 immunostaining in the diagnosis and classification of liver vascular tumors in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpedsurg.2005.01.046"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr Surg"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "801"
                        "paginaFinal" => "804"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The infant with a vascular tumor"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Perinatol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "332"
                        "paginaFinal" => "340"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hemangiomas in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199907153410307"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "341"
                        "paginaInicial" => "173"
                        "paginaFinal" => "181"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hemangiomas of infancy&#58; Clinical characteristics&#44; morphologic subtypes&#44; and their relationship to race&#44; ethnicity&#44; and sex"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "1567"
                        "paginaFinal" => "1576"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hemangiomas of infancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mjd.2003.200"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "477"
                        "paginaFinal" => "493"
                        "link" => array:1 [ …1]
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Update on hemangiomas of infancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Pediatr"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "373"
                        "paginaFinal" => "377"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hemangioma in twins"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Plast Surg"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "269"
                        "paginaFinal" => "274"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Familial segregation of hemangiomas and vascular malformations as an autosomal dominant trait"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "718"
                        "paginaFinal" => "722"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A plea for a biologic approach to hemangiomas of infancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "243"
                        "paginaFinal" => "244"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hemangiomas in infants and children&#58; Clinical observations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "353"
                        "paginaFinal" => "355"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Increased apoptosis coincides with onset of involution in infantile hemangioma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Microcirculation"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "189"
                        "paginaFinal" => "195"
                        "link" => array:1 [ …1]
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evidence by molecular profiling for a placental origin of infantile hemangioma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1073/pnas.0509579102"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Proc Natl Acad Sci USA"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "19097"
                        "paginaFinal" => "19102"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cellular markers that distinguish the phases of hemangioma during infancy and childhood"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1172/JCI117241"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Invest"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "2357"
                        "paginaFinal" => "2364"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "New clinical observations in hemangiomas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Cutan Med Surg"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "187"
                        "paginaFinal" => "194"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prenatal diagnosis of vascular anomalies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr Surg"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "318"
                        "paginaFinal" => "326"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vascular anomalies of the maxillofacial region"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Oral Maxillofac Surg"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "203"
                        "paginaFinal" => "213"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Head and neck vascular anomalies of childhood"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neuroimaging Clin N Am"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "115"
                        "paginaFinal" => "132"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The nonrandom distribution of facial hemangiomas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archderm.139.7.869"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "139"
                        "paginaInicial" => "869"
                        "paginaFinal" => "875"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib38"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Not all hemangiomas look like strawberries&#58; Uncommon presentations of the most common tumor of infancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib39"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Superficial hemangiomas&#58; Associations and management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "173"
                        "paginaFinal" => "179"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib40"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ulcerated hemangiomas&#58; Clinical characteristics and response to therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mjd.2001.112382"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "962"
                        "paginaFinal" => "972"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib41"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vascular &#8220;tumors&#8221; and the rules of their surgical management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Chir Plast Esthet"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "455"
                        "paginaFinal" => "489"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib42"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Infantil hepatic hemangiomas&#58; Clinical and imaging findings and their correlation with therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2214/ajr.182.3.1820785"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AJR Am J Roentgenol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "182"
                        "paginaInicial" => "785"
                        "paginaFinal" => "795"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib43"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tratamiento quir&#250;rgico precoz de los hemangiomas nasales&#58; revisi&#243;n de 36 casos"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cir Pediatr"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "83"
                        "paginaFinal" => "86"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib44"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hemangiomas and vascular malformations of the head and neck&#58; MR characterization"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AJNR Am J Neuroradiol"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "193"
                        "paginaFinal" => "195"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib45"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment of hemangiomas of the head and neck"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1288/00005537-199210000-00007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Laryngoscope"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "1123"
                        "paginaFinal" => "1132"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib46"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment options for periorbital hemangioma of infancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int Ophthalmol Clin"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "95"
                        "paginaFinal" => "109"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib47"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Increased risk of symptomatic hemangiomas of the airway in association with cutaneous hemangiomas in a &#8220;beard&#8221; distribution"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "131"
                        "paginaInicial" => "643"
                        "paginaFinal" => "646"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib48"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hemangiomas&#58; When to worry"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Ann"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "58"
                        "paginaFinal" => "67"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib49"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The response of parotid hemangiomas to the use of systemic interferon alfa-2a or corticosteroids"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Otolaryngol Head Neck Surg"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "123"
                        "paginaInicial" => "841"
                        "paginaFinal" => "844"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib50"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of parotid hemangioma in 100 children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.PRS.0000099377.84921.E0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "53"
                        "paginaFinal" => "60"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib51"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gastrointestinal manifestations of vascular anomalies in childhood&#58; Varied etiologies require multiple therapeutic modalities"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr Surg"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "1163"
                        "paginaFinal" => "1167"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib52"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pediatric hepatic vascular anomalies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/PL00006641"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Radiol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "533"
                        "paginaFinal" => "545"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib53"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Is there an association between hemangioma and syndromes with dysmorphic features&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "88"
                        "paginaInicial" => "1257"
                        "paginaFinal" => "1267"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib54"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cutaneous hemangiomas&#44; vascular stains and malformations&#44; and associated syndromes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Probl Pediatr"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "3"
                        "paginaFinal" => "39"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib55"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "PHACE syndrome&#46; The association of posterior fossa brain malformations&#44; hemangiomas&#44; arterial anomalies&#44; coarctation of the aorta and cardiac defects&#44; and eye abnormalities"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "132"
                        "paginaInicial" => "307"
                        "paginaFinal" => "311"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib56"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "S&#237;ndrome de Pascual-Castroviejo II&#58; Asociaci&#243;n de hemangioma facial&#44; malformaci&#243;n en fosa posterior y defecto cong&#233;nito card&#237;aco"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An Esp Pediatr"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "588"
                        "paginaFinal" => "589"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib57"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hemangiomas cut&#225;neos&#44; malformaciones vasculares y trastornos asociados&#46; Un nuevo s&#237;ndrome neurocut&#225;neo"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "339"
                        "paginaFinal" => "349"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib58"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cerebral vasculopathy and neurologic sequelae in infants with cervicofacial hemangioma&#58; Report of eight patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/radiology.207.3.9609880"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiology"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "207"
                        "paginaInicial" => "601"
                        "paginaFinal" => "607"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib59"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Congenital hemangiomas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Dermatol Venereol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "130"
                        "paginaInicial" => "367"
                        "paginaFinal" => "371"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib60"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Congenital fibrosarcoma masquerading as congenital hemangioma&#58; Report of two cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr Surg"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "1378"
                        "paginaFinal" => "1381"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib61"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Soft-tissue vascular anomalies&#58; Utility of US for diagnosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/radiology.214.3.r00mr21747"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiology"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "214"
                        "paginaInicial" => "747"
                        "paginaFinal" => "754"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib62"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Congenital hemangioma&#58; Evidence of accelerated involution"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "128"
                        "paginaInicial" => "329"
                        "paginaFinal" => "335"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib63"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Congenital anomalies and vascular birthmarks of the lower extremities"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Magn Reson Imaging Clin N Am"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "497"
                        "paginaFinal" => "519"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib64"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Angiographic features of rapidly involuting congenital hemangioma &#40;RICH&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00247-002-0726-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Radiol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "15"
                        "paginaFinal" => "19"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bib65"
              "etiqueta" => "65"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rapidly involuting congenital haemangioma associated with transient thrombocytopenia and coagulopathy&#58; A case series"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2008.08546.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "158"
                        "paginaInicial" => "1363"
                        "paginaFinal" => "1370"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bib66"
              "etiqueta" => "66"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Non involuting congenital hemangioma&#58; A rare cutaneous vascular anomaly"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "1647"
                        "paginaFinal" => "1654"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            66 => array:3 [
              "identificador" => "bib67"
              "etiqueta" => "67"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Malformaciones vasculares de alto flujo en la infancia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cir Pediatr"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "145"
                        "paginaFinal" => "147"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            67 => array:3 [
              "identificador" => "bib68"
              "etiqueta" => "68"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vascular tumors and vascular malformations&#58; Evidence for an association"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0190-9622(00)90138-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "275"
                        "paginaFinal" => "279"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            68 => array:3 [
              "identificador" => "bib69"
              "etiqueta" => "69"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Kaposiform hemangioendothelioma of infancy and childhood&#46; An aggressive neoplasm associated with Kasabach-Merritt syndrome and lymphangiomatosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Surg Pathol"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "321"
                        "paginaFinal" => "328"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            69 => array:3 [
              "identificador" => "bib70"
              "etiqueta" => "70"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Kaposiform hemangioendothelioma&#46; An aggressive&#44; locally invasive vascular tumor that can mimic hemangioma of infancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "133"
                        "paginaInicial" => "1573"
                        "paginaFinal" => "1578"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            70 => array:3 [
              "identificador" => "bib71"
              "etiqueta" => "71"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Histopathology of vascular lesions found in Kasabach-Merritt syndrome&#58; Review based on 13 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Dev Pathol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "556"
                        "paginaFinal" => "560"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            71 => array:3 [
              "identificador" => "bib72"
              "etiqueta" => "72"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hemangioendotelioma kaposiforme tor&#225;cico&#46; Cuatro casos con evoluci&#243;n variable"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Esp &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "72"
                        "paginaFinal" => "76"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            72 => array:3 [
              "identificador" => "bib73"
              "etiqueta" => "73"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Transformation between Kaposiform hemangioendothelioma and tufted angioma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "69947"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatology"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "206"
                        "paginaInicial" => "334"
                        "paginaFinal" => "337"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            73 => array:3 [
              "identificador" => "bib74"
              "etiqueta" => "74"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Kasabach-Merritt syndrome on a congenital tufted angioma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Dermatol Venereol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "257"
                        "paginaFinal" => "260"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            74 => array:3 [
              "identificador" => "bib75"
              "etiqueta" => "75"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pyogenic granuloma &#40;lobular capillary hemangioma&#41;&#58; A clinicopathologic study of 178 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "267"
                        "paginaFinal" => "276"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            75 => array:3 [
              "identificador" => "bib76"
              "etiqueta" => "76"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pyogenic granulomas of infancy masquerading as strawberry hemangiomas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "989"
                        "paginaFinal" => "991"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            76 => array:3 [
              "identificador" => "bib77"
              "etiqueta" => "77"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pyogenic granuloma in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "10"
                        "paginaFinal" => "13"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            77 => array:3 [
              "identificador" => "bib78"
              "etiqueta" => "78"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Exploration strategy for superficial vascular malformations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Mal Vasc"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "26"
                        "paginaFinal" => "32"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            78 => array:3 [
              "identificador" => "bib79"
              "etiqueta" => "79"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Biological classification of soft-tissue vascular anomalies&#58; MR correlation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2214/ajr.157.3.1872245"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AJR Am J Roentgenol"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "157"
                        "paginaInicial" => "559"
                        "paginaFinal" => "564"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            79 => array:3 [
              "identificador" => "bib80"
              "etiqueta" => "80"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Superficial vascular &#40;arterial and venous&#41; malformations&#58; Clinical aspects and complementary tests"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Chir Plast Esthet"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "271"
                        "paginaFinal" => "278"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            80 => array:3 [
              "identificador" => "bib81"
              "etiqueta" => "81"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Magnetic resonance of vascular anomalies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Magn Reson Imaging Clin N Am"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "363"
                        "paginaFinal" => "388"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            81 => array:3 [
              "identificador" => "bib82"
              "etiqueta" => "82"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Thrombocytopenic coagulopathy &#40;Kasabach-Merritt phenomenon&#41; is associated with Kaposiform hemangioendothelioma and not with common infantile hemangioma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "1377"
                        "paginaFinal" => "1386"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            82 => array:3 [
              "identificador" => "bib83"
              "etiqueta" => "83"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Importance of bFGF &#40;&#8220;basic fibroblast growth factor&#8221;&#41; for diagnosis and treatment of hemangiomas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Dermatol Venereol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "313"
                        "paginaFinal" => "316"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            83 => array:3 [
              "identificador" => "bib84"
              "etiqueta" => "84"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Congenital hemangiopericytoma&#58; An unusual vascular neoplasm of infancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "114"
                        "paginaInicial" => "936"
                        "paginaFinal" => "941"
                        "link" => array:1 [ …1]
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            84 => array:3 [
              "identificador" => "bib85"
              "etiqueta" => "85"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnostic orientation in the presence of superficial vascular malformation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Prat"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "2008"
                        "paginaFinal" => "2009"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            85 => array:3 [
              "identificador" => "bib86"
              "etiqueta" => "86"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vascular malformations of the upper limb&#58; A review of 270 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Hand Surg &#91;Am&#93;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "1019"
                        "paginaFinal" => "1035"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            86 => array:3 [
              "identificador" => "bib87"
              "etiqueta" => "87"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Guidelines of care for hemangiomas of infancy&#46; American Academy of Dermatology Guidelines&#47;Outcomes Committee"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "631"
                        "paginaFinal" => "637"
                        "link" => array:1 [ …1]
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            87 => array:3 [
              "identificador" => "bib88"
              "etiqueta" => "88"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Which hemangiomas to treat and how&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "133"
                        "paginaInicial" => "1593"
                        "paginaFinal" => "1595"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            88 => array:3 [
              "identificador" => "bib89"
              "etiqueta" => "89"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Current treatment practices in the management of cutaneous haemangioma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1517/14656566.5.9.1937"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Expert Opin Pharmacother"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "1937"
                        "paginaFinal" => "1942"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            89 => array:3 [
              "identificador" => "bib90"
              "etiqueta" => "90"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early excision of hemangiomas of the face&#58; An new technic using ultrasonics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Dermatol Venereol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "605"
                        "paginaFinal" => "607"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            90 => array:3 [
              "identificador" => "bib91"
              "etiqueta" => "91"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of congenital subglotic hemangioma&#58; Trends and success over the past 17 years"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.otohns.2004.09.136"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Otolaryngol Head Neck Surg"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "132"
                        "paginaInicial" => "226"
                        "paginaFinal" => "231"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            91 => array:3 [
              "identificador" => "bib92"
              "etiqueta" => "92"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Oral corticosteroid use is effective for cutaneous hemangiomas&#58; An evidence-based evaluation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "137"
                        "paginaInicial" => "1208"
                        "paginaFinal" => "1213"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            92 => array:3 [
              "identificador" => "bib93"
              "etiqueta" => "93"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Successful treatment of juvenile hemangiomas with prednisone"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1968"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "351"
                        "paginaFinal" => "357"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            93 => array:3 [
              "identificador" => "bib94"
              "etiqueta" => "94"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Corticosteroid treatment of periorbital haemangioma of infancy&#58; A review of the evidence"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bjo.2005.070508"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Ophthalmol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "89"
                        "paginaInicial" => "1134"
                        "paginaFinal" => "1138"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            94 => array:3 [
              "identificador" => "bib95"
              "etiqueta" => "95"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of alarming hemangiomas in infancy&#58; A review of 25 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "85"
                        "paginaInicial" => "491"
                        "paginaFinal" => "498"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            95 => array:3 [
              "identificador" => "bib96"
              "etiqueta" => "96"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Oral versus high-dose pulse corticosteroids for problematic infantile hemangiomas&#58; A randomized&#44; controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2006-2962"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "e1239"
                        "paginaFinal" => "e1247"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            96 => array:3 [
              "identificador" => "bib97"
              "etiqueta" => "97"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adverse effects of systemic glucocorticosteroid therapy in infants with hemangiomas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archderm.140.8.963"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "140"
                        "paginaInicial" => "963"
                        "paginaFinal" => "969"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            97 => array:3 [
              "identificador" => "bib98"
              "etiqueta" => "98"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intralesional corticosteroid therapy in proliferating head and neck hemangiomas&#58; A review of 155 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "420"
                        "paginaFinal" => "423"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            98 => array:3 [
              "identificador" => "bib99"
              "etiqueta" => "99"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Successful multimodal therapy for kaposiform hemangioendothelioma complicated by Kasabach-Merritt phenomenon&#58; Case report and review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Hematol Oncol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "295"
                        "paginaFinal" => "305"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            99 => array:3 [
              "identificador" => "bib100"
              "etiqueta" => "100"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neurotoxicity of interferon alfa in children treated for hemangiomas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "1037"
                        "paginaFinal" => "1038"
                         …1
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            100 => array:3 [
              "identificador" => "bib101"
              "etiqueta" => "101"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Spastic diplegia as a complication of interferon alfa-2a treatment of hemangiomas of infancy"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            101 => array:3 [
              "identificador" => "bib102"
              "etiqueta" => "102"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Spastic diplegia and other motor disturbances in infants receiving interferon-alpha"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/00005537-200407000-00017"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            102 => array:3 [
              "identificador" => "bib103"
              "etiqueta" => "103"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effective therapy of a vascular tumor of infancy with vincristine"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            103 => array:3 [
              "identificador" => "bib104"
              "etiqueta" => "104"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Traitement par vincristine des hemangiomes graves du nourrisson"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arcped.2003.10.014"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            104 => array:3 [
              "identificador" => "bib105"
              "etiqueta" => "105"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Successful treatment with vincristine in PHACES syndrome"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            105 => array:3 [
              "identificador" => "bib106"
              "etiqueta" => "106"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Kasabach-Merritt phenomenon&#58; A retrospective study of treatment with vincristine"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            106 => array:3 [
              "identificador" => "bib107"
              "etiqueta" => "107"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Propranolol for severe hemangiomas of infancy"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMc0708819"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            107 => array:3 [
              "identificador" => "bib108"
              "etiqueta" => "108"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy of beta-blockers in infantile capillary haemangiomas&#58; the physiopathological significance and therapeutic consequences"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.annder.2008.10.006"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            108 => array:3 [
              "identificador" => "bib109"
              "etiqueta" => "109"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "More on propranolol for hemangiomas of infancy"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMc086443"
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            109 => array:3 [
              "identificador" => "bib110"
              "etiqueta" => "110"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Role of propranolol in the therapeutic strategy of infantile laryngotracheal hemangioma"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ijporl.2009.04.025"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            110 => array:3 [
              "identificador" => "bib111"
              "etiqueta" => "111"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Complications of 585-nm pulsed dye laser therapy"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            111 => array:3 [
              "identificador" => "bib112"
              "etiqueta" => "112"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hepatic hemangiomas&#58; Subtype classification and development of a clinical practice algorithm and registry"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpedsurg.2006.09.041"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000007200000002/v1_201304301851/S1695403309006031/v1_201304301851/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14284"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culo especial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000007200000002/v1_201304301851/S1695403309006031/v1_201304301851/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403309006031?idApp=UINPBA00005H"
]

Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.anpedi.2009.10.007

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	9	10	19
2024 Octubre	373	67	440
2024 Septiembre	375	58	433
2024 Agosto	523	92	615
2024 Julio	435	83	518
2024 Junio	469	86	555
2024 Mayo	481	102	583
2024 Abril	563	93	656
2024 Marzo	322	73	395
2024 Febrero	376	63	439
2024 Enero	590	77	667
2023 Diciembre	428	76	504
2023 Noviembre	477	92	569
2023 Octubre	534	87	621
2023 Septiembre	373	39	412
2023 Agosto	302	56	358
2023 Julio	343	69	412
2023 Junio	366	72	438
2023 Mayo	246	40	286
2023 Abril	267	34	301
2023 Marzo	374	67	441
2023 Febrero	386	35	421
2023 Enero	324	45	369
2022 Diciembre	272	64	336
2022 Noviembre	456	78	534
2022 Octubre	411	74	485
2022 Septiembre	410	83	493
2022 Agosto	294	74	368
2022 Julio	274	76	350
2022 Junio	318	84	402
2022 Mayo	341	92	433
2022 Abril	350	139	489
2022 Marzo	434	129	563
2022 Febrero	342	118	460
2022 Enero	411	127	538
2021 Diciembre	288	75	363
2021 Noviembre	367	96	463
2021 Octubre	468	95	563
2021 Septiembre	344	63	407
2021 Agosto	366	117	483
2021 Julio	344	69	413
2021 Junio	432	124	556
2021 Mayo	505	99	604
2021 Abril	933	196	1129
2021 Marzo	806	92	898
2021 Febrero	537	65	602
2021 Enero	718	53	771
2020 Diciembre	359	82	441
2020 Noviembre	423	54	477
2020 Octubre	386	68	454
2020 Septiembre	449	63	512
2020 Agosto	410	66	476
2020 Julio	386	45	431
2020 Junio	391	70	461
2020 Mayo	628	83	711
2020 Abril	417	73	490
2020 Marzo	413	54	467
2020 Febrero	516	49	565
2020 Enero	647	57	704
2019 Diciembre	353	55	408
2019 Noviembre	414	48	462
2019 Octubre	483	72	555
2019 Septiembre	395	55	450
2019 Agosto	364	72	436
2019 Julio	353	59	412
2019 Junio	304	63	367
2019 Mayo	481	115	596
2019 Abril	577	124	701
2019 Marzo	396	56	452
2019 Febrero	439	66	505
2019 Enero	409	55	464
2018 Diciembre	448	59	507
2018 Noviembre	610	85	695
2018 Octubre	752	71	823
2018 Septiembre	428	56	484
2018 Agosto	3	0	3
2018 Julio	7	0	7
2018 Junio	8	0	8
2018 Mayo	80	0	80
2018 Abril	370	1	371
2018 Marzo	407	0	407
2018 Febrero	413	0	413
2018 Enero	424	0	424
2017 Diciembre	297	0	297
2017 Noviembre	497	1	498
2017 Octubre	458	0	458
2017 Septiembre	381	1	382
2017 Agosto	380	1	381
2017 Julio	422	3	425
2017 Junio	396	32	428
2017 Mayo	590	22	612
2017 Abril	626	21	647
2017 Marzo	509	45	554
2017 Febrero	749	46	795
2017 Enero	363	17	380
2016 Diciembre	466	19	485
2016 Noviembre	695	34	729
2016 Octubre	573	38	611
2016 Septiembre	610	60	670
2016 Agosto	520	31	551
2016 Julio	245	36	281
2016 Junio	1	0	1
2016 Mayo	3	0	3
2016 Abril	3	0	3
2016 Marzo	2	0	2
2016 Febrero	2	0	2
2016 Enero	2	0	2
2015 Diciembre	2	0	2
2015 Noviembre	5	0	5
2015 Octubre	2	0	2
2015 Septiembre	4	0	4
2015 Agosto	10	0	10
2015 Julio	16	34	50
2015 Junio	13	0	13
2015 Mayo	11	0	11
2015 Abril	13	27	40
2015 Marzo	12	0	12
2015 Febrero	15	18	33
2015 Enero	10	7	17
2014 Diciembre	22	1	23
2014 Noviembre	24	2	26
2014 Octubre	26	2	28
2014 Septiembre	30	2	32
2014 Agosto	32	3	35
2014 Julio	32	2	34
2014 Junio	63	2	65
2014 Mayo	100	4	104
2014 Abril	80	8	88
2014 Marzo	119	13	132
2014 Febrero	122	15	137
2014 Enero	102	13	115
2013 Diciembre	103	11	114
2013 Noviembre	129	10	139
2013 Octubre	109	11	120
2013 Septiembre	70	23	93
2013 Agosto	78	25	103
2013 Julio	53	10	63
2013 Junio	2	2	4
2013 Mayo	6	3	9
2013 Abril	13	0	13
2013 Marzo	3	3	6
2013 Febrero	31	2	33
2013 Enero	32	2	34
2012 Diciembre	17	1	18
2012 Noviembre	23	1	24
2012 Octubre	65	2	67
2012 Septiembre	4	1	5
2012 Agosto	3	2	5
2010 Febrero	3260	0	3260

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter