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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El asma es la enfermedad cr&#243;nica m&#225;s com&#250;n en los ni&#241;os y los adolescentes&#46; En Espa&#241;a&#44; la prevalencia del asma en ni&#241;os y adolescentes es cercana al 10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Uno de los pilares fundamentales del tratamiento del asma son los corticoides inhalados&#44; fundamentalmente de la respuesta tard&#237;a y la hiperreactividad bronquial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#250;sculos respiratorios son los elementos contr&#225;ctiles causantes de establecer un gradiente de presi&#243;n intrator&#225;cica y&#44; con ello&#44; movilizar el flujo a&#233;reo necesario para establecer el intercambio pulmonar de gases con el medio&#46; Las crisis asm&#225;ticas imponen una sobrecarga mec&#225;nica sobre los m&#250;sculos espiratorios e inspiratorios debido a la obstruccci&#243;n del flujo a&#233;reo y al cambio de los vol&#250;menes pulmonares&#46; En este sentido&#44; y seg&#250;n la gravedad de la crisis&#44; se produce atrapamiento a&#233;reo &#40;incremento de la capacidad residual funcional y volumen residual &#91;VR&#93;&#41; o hiperinsuflaci&#243;n pulmonar &#40;incremento de la capacidad pulmonar total &#91;CPT&#93;&#41;&#46; Actualmente&#44; el mecanismo m&#225;s aceptado para este aumento de la capacidad residual funcional durante una crisis de asma es el cambio del punto de presi&#243;n equivalente con el consiguiente colapso din&#225;mico de las v&#237;as a&#233;reas no cartilaginosas y la persistencia adicional del tono muscular de los m&#250;sculos inspiratorios durante la espiraci&#243;n&#44; principalmente de los intercostales y los accesorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas sobrecargas mec&#225;nicas intermitentes pueden inducir cambios funcionales en los m&#250;sculos respiratorios&#46; As&#237;&#44; se ha demostrado que los m&#250;sculos respiratorios de los pacientes asm&#225;ticos presentan fen&#243;menos de adaptaci&#243;n&#44; como hipertrofia de los m&#250;sculos accesorios y los intercostales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46; Mediante ecograf&#237;a se ha comprobado que el espesor del diafragma en pacientes asm&#225;ticos cr&#243;nicos es mayor que en personas sanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; Weiner et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> demostraron claramente en adultos que la disminuci&#243;n de la fuerza de los m&#250;sculos inspiratorios de pacientes asm&#225;ticos estables estaba relacionada con la hiperinsuflaci&#243;n pulmonar&#46; En otras palabras&#44; las crisis asm&#225;ticas y el asma persistente precipitan cambios estructurales musculares y emulan lo que se conoce como &#8220;efecto entrenamiento&#8221; para poder afrontar el cambio de configuraci&#243;n del t&#243;rax y el incremento de las cargas del sistema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;12</span></a>&#46; Por otra parte&#44; los pacientes asm&#225;ticos frecuentemente reciben tratamiento con corticoides sist&#233;micos&#44; por lo que pueden presentar disfunci&#243;n muscular &#40;miopat&#237;a&#41; esteroidea&#59; &#233;ste es un efecto secundario bien conocido del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;16</span></a>&#46; Debido a los efectos secundarios del empleo sist&#233;mico de corticoides&#44; en fase estable se recomienda su uso por v&#237;a inhalatoria como opci&#243;n ideal&#46; Los corticoides inhalados se emplean en dosis bajas y no cabe esperar&#44; en principio&#44; efectos adversos importantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo lo anterior hace dif&#237;cil predecir el resultado de esa interacci&#243;n entre mecanismos adaptativos y efectos delet&#233;reos del asma y su tratamiento sobre la musculatura esquel&#233;tica&#46; Tan s&#243;lo existe un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> que muestra 2 casos cl&#237;nicos &#40;una ni&#241;a de 8 a&#241;os y un adolescente de 15 a&#241;os&#41; de miopat&#237;a esteroidea tras la inhalaci&#243;n accidental de dosis excesivas de fluticasona&#46; En otros estudios no se ha demostrado un efecto de los corticoides inhalados sobre la funci&#243;n de los m&#250;sculos respiratorios y de los m&#250;sculos perif&#233;ricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;20&#8211;22</span></a>&#46; Este trabajo pretende evaluar el estado funcional &#40;es decir&#44; la fuerza&#41; muscular respiratorio y perif&#233;rico en ni&#241;os asm&#225;ticos que reciben corticoides inhalados a dosis altas y conocer la correlaci&#243;n entre la funci&#243;n muscular y la funci&#243;n respiratoria en ellos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de estudio</span>&#46; Se ha realizado un estudio de casos y controles&#46; El estudio se ha realizado en la Unidad de Consulta de Neumolog&#237;a y Alergia Pedi&#225;trica del Hospital del Mar &#40;Barcelona&#41;&#44; y el comit&#233; &#233;tico local lo ha aprobado&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Identificaci&#243;n de casos y controles</span>&#46; Los casos estuvieron representados por 12 ni&#241;os &#40;todos varones en fase de desarrollo prepuberal para evitar el sesgo por sexo&#41; con diagn&#243;stico clinicofuncional de asma bronquial de acuerdo con los criterios diagn&#243;sticos aceptados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; predefinido como ni&#241;o asm&#225;tico de edad superior a 7 a&#241;os y en tratamiento cr&#243;nico &#40;mayor o igual a 2 a&#241;os consecutivos&#41; con corticoides inhalados a dosis intermedias &#40;budesonida &#8805;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g o fluticasona &#8805;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41;&#46; El grupo control estuvo representado por 7 ni&#241;os &#40;todos varones en fase de desarrollo prepuberal&#41; emparejados por edad y sanos&#46; Se realiz&#243; un cuestionario sobre datos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos referidos al asma&#46; El comit&#233; &#233;tico local aprob&#243; el estudio y los participantes y sus tutores recibieron una hoja de informaci&#243;n y firmaron un consentimiento informado para que se los pueda incluir en &#233;l&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pruebas de funcionalismo respiratorio</span>&#46; Se determinaron el peso corporal y el &#237;ndice de masa corporal de forma estandarizada&#46; En todos los casos se realiz&#243; espirometr&#237;a forzada &#40;Datospir 92&#44; Sibel&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a&#41; y vol&#250;menes pulmonares est&#225;ticos &#40;Masterlab&#44; Jaeger&#44; W&#252;rzburg&#44; Alemania&#41;&#46; Los datos obtenidos se analizaron en t&#233;rminos absolutos y relativos&#44; seg&#250;n valores de normalidad predichos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evaluaci&#243;n funcional de los m&#250;sculos respiratorios</span>&#46; La funci&#243;n de los m&#250;sculos respiratorios se evalu&#243; en t&#233;rminos de una de sus 2 caracter&#237;sticas funcionales m&#225;s importantes&#58; la variable de fuerza&#46; Se registraron variables representativas tanto de los m&#250;sculos inspiratorios como de los m&#250;sculos espiratorios&#46; Para ello&#44; se realizaron sendas determinaciones de las presiones respiratorias m&#225;ximas en boca inspiratoria y espiratoria&#44; respectivamente&#44; seg&#250;n las recomendaciones de diversos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a>&#46; Para ello&#44; se instruy&#243; a los pacientes para realizar esfuerzos respiratorios m&#225;ximos con la v&#237;a a&#233;rea ocluida&#46; Se utiliz&#243; una v&#225;lvula bucal ocluible con un peque&#241;o orificio para minimizar la participaci&#243;n de los m&#250;sculos buccinadores &#40;SIBEL&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a&#41;&#46; Para la presi&#243;n inspiratoria m&#225;xima &#40;PIM&#41; los pacientes realizaron las maniobras inspiratorias desde VR pulmonar&#44; mientras que para la presi&#243;n espiratoria m&#225;xima &#40;PEM&#41; los pacientes realizaron las maniobras espiratorias desde CPT&#46; Se incluy&#243; en el an&#225;lisis el m&#225;ximo valor de 3 a 5 maniobras v&#225;lidas y reproducibles &#40;diferencia&#60;5&#37;&#44; aproximadamente&#41;&#46; La pieza bucal se conect&#243; a un man&#243;metro de presi&#243;n &#40;TSD 104&#44; Biopac Systems&#44; Goleta&#44; CA&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; cuya se&#241;al se registr&#243; mediante un pol&#237;grafo digital &#40;Biopac Systems&#44; Goleta&#44; CA&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; y se almacen&#243; para posteriores an&#225;lisis&#46; Los valores de PIM y PEM se evaluaron tanto en valores absolutos de presi&#243;n &#40;cm&#44; H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41; como en valores relativos&#44; seg&#250;n los valores de referencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evaluaci&#243;n funcional de los m&#250;sculos perif&#233;ricos</span>&#46; Se evalu&#243; la funci&#243;n muscular esquel&#233;tica perif&#233;rica mediante el empleo de un dinam&#243;metro isom&#233;trico &#40;MEC100 Biopac Systems&#44; Goleta&#44; CA&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; conectado al pol&#237;grafo digital descrito para registrar la fuerza m&#225;xima &#40;fuerza de la extremidad superior&#44; en kg&#41; y la resistencia anaerobia &#40;resistencia anaerobia de la extremidad superior&#44; en s&#41; de los m&#250;sculos flexores de ambas manos &#40;dominante y no dominante&#41;&#46; Los valores se analizaron en t&#233;rminos absolutos de fuerza y en t&#233;rminos relativos&#44; seg&#250;n los valores de referencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Los pacientes y los voluntarios sanos se instruyeron para realizar&#44; adem&#225;s&#44; la prueba de resistencia anaerobia de los m&#250;sculos de ambas manos en 3 maniobras consecutivas separadas por 3 min de descanso&#46; La variable resultado fue el tiempo m&#225;ximo tolerado durante una contracci&#243;n isom&#233;trica m&#225;xima &#40;s&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio de compartimentos de composici&#243;n corporal</span>&#46; Se realizaron estudios mediante la t&#233;cnica de bioimpedanciometr&#237;a corporal el&#233;ctrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> para evaluar los cambios en los compartimentos corporales con un equipo port&#225;til &#40;BODYSTAT<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 1500&#44; Bodystat Ltd&#44; Isla de Man&#44; Gran Breta&#241;a&#41;&#46; Brevemente&#44; se colocaron 4 electrodos de acuerdo con las instrucciones del fabricante en el pie derecho &#40;uno por encima de la l&#237;nea maleolar y otro en la parte proximal del segundo dedo&#41; y la mano derecha &#40;uno en la l&#237;nea imaginaria por encima de la ap&#243;fisis cubital y otro en la parte proximal del tercer dedo&#41;&#46; A partir de los algoritmos de predicci&#243;n validados&#44; se estimaron la proporci&#243;n de masa grasa&#44; la masa magra y el H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O corporal total&#44; tanto en t&#233;rminos absolutos como en t&#233;rminos relativos respecto al peso corporal total&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis estad&#237;stico</span>&#46; Para el estudio descriptivo de la variable cualitativa &#8220;debilidad muscular&#8221; se determina el n&#250;mero de ni&#241;os y el porcentaje de cada clase para cada grupo&#46; El an&#225;lisis de correlaciones se realiza mediante el c&#225;lculo del coeficiente de correlaci&#243;n lineal de Pearson&#46; Las diferencias en las variables cuantitativas continuas se determinan seg&#250;n el c&#225;lculo de la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student&#46; El criterio de significaci&#243;n estad&#237;stica utilizado es p&#60;0&#44;05 y&#44; por tanto&#44; el intervalo de confianza es del 95&#37;&#46; El programa estad&#237;stico utilizado es Stata&#44; versi&#243;n 5&#46;0 &#40;StataCorp&#44; 1997&#44; College Station&#44; TX&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y funcionales respiratorias</span>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> se muestran la estad&#237;stica descriptiva diferenciada general&#44; de la composici&#243;n corporal y de la funci&#243;n muscular respiratoria y perif&#233;rica&#44; seg&#250;n el grupo de estudio &#40;controles y asm&#225;ticos&#41;&#46; Al observar el an&#225;lisis de las diferencias entre los 2 grupos&#44; se observa que las variables antropom&#233;tricas&#44; nutricionales y la fuerza muscular perif&#233;rica han sido equivalentes entre los 2 grupos de estudio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fuerza muscular respiratoria</span>&#46; Los ni&#241;os asm&#225;ticos presentaban signos de atrapamiento a&#233;reo e hiperinsuflaci&#243;n pulmonar &#40;VR&#58; el 145 frente al 103&#37;&#59; VR&#47;CPT&#58; el 136 frente al 104&#37;&#44; respectivamente&#59; p&#60;0&#44;05&#44; en ambos casos&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a> se observa que los ni&#241;os asm&#225;ticos ten&#237;an valores superiores de PIM &#40;el 64 frente al 49&#37; en controles&#59; p&#60;0&#44;05&#41;&#46; Sin embargo&#44; tanto la PEM como la fuerza de los m&#250;sculos perif&#233;ricos &#40;representada por la fuerza de las manos&#41; mostraron valores sin diferencias significativas entre ambos grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a> se muestra la correlaci&#243;n lineal de las variables de vol&#250;menes pulmonares y la PIM&#44; y se observa que existe una correlaci&#243;n lineal discreta entre el grado de atrapamiento a&#233;reo est&#225;tico &#40;expresado como &#237;ndice VR&#47;CPT&#41; y el aumento de la fuerza de los m&#250;sculos inspiratorios en todos los ni&#241;os&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">figura 3</a> se observan simult&#225;neamente las relaciones de normalidad entre vol&#250;menes pulmonares y PIM en los ni&#241;os sanos y los valores obtenidos en los ni&#241;os asm&#225;ticos&#44; normalizados seg&#250;n la maniobra de M&#252;ller hecha a isovolumen &#40;VR&#44; en este caso&#41;&#59; no hubo diferencias significativas entre ambos grupos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio aporta informaci&#243;n novedosa&#44; que se puede resumir en 2 aspectos principales&#46; Primero&#44; el tratamiento cr&#243;nico con corticoides inhalados no se asocia a disfunci&#243;n de los m&#250;sculos respiratorios ni perif&#233;ricos en ni&#241;os con asma bronquial&#46; Segundo&#44; el estudio evidencia que el diafragma y los m&#250;sculos accesorios de la inspiraci&#243;n muestran un fen&#243;meno de adaptaci&#243;n ante la situaci&#243;n mec&#225;nica desfavorable&#44; que se relaciona con el atrapamiento a&#233;reo cr&#243;nico y la obstrucci&#243;n cr&#243;nica del flujo a&#233;reo&#46; Dado que tanto los m&#250;sculos perif&#233;ricos &#40;representados por los flexores de la mano&#41; como los m&#250;sculos espiratorios no muestran cambios en los ni&#241;os asm&#225;ticos&#44; el llamado &#8220;efecto entrenamiento&#8221; aparenta estar limitado &#250;nicamente a los m&#250;sculos de la inspiraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; la dosis total &#40;diaria o acumulada&#41; de corticoides inhalados recibida por los ni&#241;os asm&#225;ticos de forma cr&#243;nica es realmente alta &#40;budesonida &#8805;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g o fluticasona &#8805;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;d&#237;a&#41;&#46; No disponemos de una cuantificaci&#243;n objetiva del dep&#243;sito intrapulmonar de los esteroides&#44; dosis deglutida ni dosis absorbida a plasma&#46; A pesar de esta limitaci&#243;n relativa&#44; si exist&#237;a absorci&#243;n sist&#233;mica&#44; nuestro estudio demuestra que no tiene impacto cl&#237;nicamente relevante sobre el sistema muscular esquel&#233;tico&#44; respiratorio ni perif&#233;rico&#46; Probablemente estos hallazgos nos permiten indicar que las dosis relativamente &#8220;bajas&#8221; que se emplean actualmente hacen que la miopat&#237;a esteroidea por corticoides inhalados sea improbable&#46; Nuestros resultados son consistentes con lo descrito por Jardim et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; ya que ellos no encuentran diferencias antes y despu&#233;s del empleo de flunisolida inhalada y placebo en las presiones de los m&#250;sculos respiratorios&#44; sin cambios en la funci&#243;n de los m&#250;sculos perif&#233;ricos&#46; En la misma l&#237;nea&#44; Akkoca et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> describieron PIM y PEM de asm&#225;ticos tratados con beclometasona inhalada&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio permite postular y confirmar por primera vez que existen cambios adaptativos en el diafragma y dem&#225;s m&#250;sculos inspiratorios en frente de la enfermedad&#44; y emulan un efecto entrenamiento en los ni&#241;os asm&#225;ticos&#46; Al contrastar nuestros resultados con los que obtuvieron Sette et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; se observa que ellos no encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre pacientes asm&#225;ticos y controles en la variable PIM&#46; Lavietes et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; en un estudio realizado en pacientes adultos&#44; tampoco encontraron una reducci&#243;n de la fuerza de la musculatura inspiratoria en adultos asm&#225;ticos&#46; Sin embargo&#44; Stell et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> s&#237; encontraron diferencias significativas en relaci&#243;n con la PIM en pacientes asm&#225;ticos&#44; y encontraron unos valores de PIM un 20&#37; inferiores en adultos con asma moderada-grave frente a adultos controles&#46; No obstante&#44; nuestros hallazgos son coherentes con la descripci&#243;n de cambios adaptativos en el diafragma y los m&#250;sculos intercostales en pacientes adultos portadores de enfermedades pulmonares obstructivas cr&#243;nicas&#44; como el enfisema y la bronquitis cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; como limitaci&#243;n del estudio tenemos que resaltar la ausencia de valoraciones funcionales de resistencia muscular&#46; Esto hace que la relativa inocuidad del tratamiento esteroideo inhalado deba considerarse con cautela hasta que se eval&#250;e la resistencia muscular en los ni&#241;os asm&#225;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la relativa &#8220;estabilidad&#8221; del asma en estos ni&#241;os&#44; con dosis de corticoides importantes y con poca actividad &#40;en forma de reagudizaciones&#41; de la enfermedad&#44; resulta evidente que existe una alteraci&#243;n obstructiva persistente&#44; lo que se confirma por la hiperinsuflaci&#243;n detectada en las pruebas funcionales respiratorias&#46; El grado de esta mayor adaptaci&#243;n muscular en los ni&#241;os con asma podr&#237;a correlacionarse de forma directa con un mayor grado de hiperinsuflaci&#243;n y&#44; probablemente&#44; la presencia de fen&#243;menos inflamatorios y de broncoconstricci&#243;n persistentes&#46; Cl&#237;nicamente&#44; podr&#237;a representar un mayor riesgo en caso de descompensaci&#243;n por agudizaci&#243;n asm&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de la funci&#243;n muscular puede ser un complemento en la valoraci&#243;n funcional del sistema respiratorio en estos pacientes&#46; Nuestro estudio incluye la determinaci&#243;n de PIM &#40;maniobras de M&#252;ller&#41; en los ni&#241;os del grupo control a diferentes vol&#250;menes pulmonares&#44; desde VR hasta CPT&#46; Como punto intermedio se realiz&#243; adem&#225;s la maniobra en la capacidad residual funcional&#46; Estas determinaciones permitieron realizar una gr&#225;fica de dispersi&#243;n que expone las relaciones normales entre PIM y vol&#250;menes pulmonares&#46; El fundamento de realizar esta evaluaci&#243;n funcional tiene como base una expresi&#243;n particular de la denominada ley f&#237;sica de Laplace&#46; Esta ley hace referencia a la presi&#243;n generada por la curvatura de una superficie&#46; El diafragma tiene una configuraci&#243;n de c&#250;pula&#44; con lo que la presi&#243;n generada ser&#225; inversamente proporcional al radio de curvatura de acuerdo con la f&#243;rmula tensi&#243;n &#40;T&#41;&#61;2&#960;&#183;r&#44; en la que r es el radio de curvatura&#46; Desde un punto de vista cl&#237;nico&#44; la traducci&#243;n funcional es que a mayor atrapamiento a&#233;reo &#40;por ejemplo&#44; asma bronquial&#41;&#44; el diafragma se aplana&#44; el radio de curvatura del diafragma aumenta&#44; se desplaza caudalmente y&#44; por esto&#44; disminuye la capacidad de generar presi&#243;n &#40;tensi&#243;n&#41;&#46; En nuestro estudio&#44; como se puede apreciar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">figura 3</a>&#44; resalta un hallazgo especialmente relevante desde el punto de vista cl&#237;nico&#58; el diafragma y los m&#250;sculos accesorios de la inspiraci&#243;n no tienen disminuida su capacidad de generar tensi&#243;n&#44; sino que incluso est&#225; aumentada en los ni&#241;os asm&#225;ticos a pesar del atrapamiento a&#233;reo&#46; Este hallazgo&#44; expresado en t&#233;rminos estad&#237;sticos y gr&#225;ficos&#44; sin lugar a duda refleja que estos m&#250;sculos &#40;especialmente el diafragma&#41; se han adaptado a la nueva posici&#243;n mec&#225;nica representada por el atrapamiento a&#233;reo cr&#243;nico que muestran los pacientes con asma bronquial &#40;inclusive en fase de estabilidad&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las limitaciones potenciales del presente estudio es el sesgo potencial por una eventual realizaci&#243;n defectuosa de las maniobras respiratorias en los ni&#241;os asm&#225;ticos&#46; Sin embargo&#44; la estimaci&#243;n de la validez de las maniobras incluy&#243; la reproducibilidad de &#233;stas&#46; Otra limitaci&#243;n potencial es la ausencia de un estudio sobre la correlaci&#243;n estructural mediante biopsias de los m&#250;sculos respiratorios o perif&#233;ricos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusiones de este estudio&#44; se puede afirmar que no se encuentra evidencia de que los esteroides inhalados deterioren la funci&#243;n muscular respiratoria o perif&#233;rica en los ni&#241;os asm&#225;ticos a pesar del tratamiento cr&#243;nico con &#233;stos y de las dosis altas suministradas con los sistemas de administraci&#243;n por v&#237;a inhalada&#46; En cambio&#44; se encuentran signos de adaptaci&#243;n muscular respiratoria frente a la sobrecarga a largo plazo que supone el asma persistente&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peso&#44; kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;71&#177;8&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;91&#177;14&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Talla&#44; m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;50&#177;0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;49&#177;0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC&#44; kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;91&#177;2&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;78&#177;3&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Compartimentos de la composici&#243;n corporal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RAGUA&#44; l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#44;97&#177;9&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">69&#44;86&#177;11&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RMAGRO&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;10&#177;0&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44; 97&#177;1&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RGRASA&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;25&#177;8&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;03&#177;7&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RFFMI&#44; &#37; pred&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&#44;07&#177;10&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&#44;63&#177;11&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Funci&#243;n muscular respiratoria</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>APIM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;03&#177;2179&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">91&#44;23&#177;21&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RPIM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">49&#44;13&#177;15&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&#44;08&#177;12&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>APEM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&#44;35&#177;14&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">115&#44;20&#177;26&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RPEM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;44&#177;11&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52&#44;81&#177;14&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RAESD&#44; s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;75&#177;20&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;42&#177;15&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RAESND&#44; s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&#44;18&#177;21&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;34&#177;14&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FESD&#44; kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;28&#177;5&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;18&#177;9&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FESND&#44; kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;57&#177;5&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;09&#177;8&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Funci&#243;n pulmonar</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CVF&#44; &#37; pred&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&#37; pred&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">PIM</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">VR</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">VR&#47;CPT</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">CPT</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">VGIT</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Correlaci&#243;n de Pearson</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PIM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;355&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;502<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;306&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VR&#44; &#37; pred&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;355&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;938<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2astast"><span class="elsevierStyleSup">¿¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;607<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2astast"><span class="elsevierStyleSup">¿¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;590<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VR&#47;CPT&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;502<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;938<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2astast"><span class="elsevierStyleSup">¿¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;396&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;539<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CPT&#44; &#37; pred&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;306&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;670<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2astast"><span class="elsevierStyleSup">¿¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;396&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;309&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VGIT&#44; &#37; pred&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;590<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;539<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;309&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Significaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PIM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;149&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;040&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;233&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;985&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VR&#44; &#37; pred&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VR&#47;CPT&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CPT&#44; &#37; pred&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;233&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;116&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VGIT&#44; &#37; pred&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PIM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VR&#44; &#37; pred&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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