Carta al editor
Leishmaniasis cutánea
Cutaneous leishmaniasis
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Afecta a 88 países y su incidencia está aumentando. Puede presentarse a cualquier edad, y un 10% de los casos se describe en niños menores de 12 años. El protozoo se transmite mediante la picadura de un insecto y da lugar a distintas formas clínicas dependiendo del género de <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> y de la respuesta inmunitaria del individuo: forma visceral, mucocutánea o cutánea. En la población pediátrica, la forma clínica más frecuente es la cutánea.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un niño de 3 años y 9 meses de edad, procedente de Lima, Perú, que consulta por presentar una lesión costrosa en la mejilla derecha (1×1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), caliente e indurada, con bordes sobreelevados y eritematosos y otra lesión de características similares pero de menor tamaño (0,5×0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) en la región temporal derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Se realiza raspado de los bordes de la lesión y se recoge una muestra para frotis y cultivo en medio Novy-MacNeal-Nicolle. El resultado de estas técnicas muestra amastigotes de <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> en el frotis y promastigotes en el cultivo. Ante la procedencia geográfica del paciente, se asume que la etiología más probable de la lesión es <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania (Vianna) peruviana</span> (no se disponía de la técnica de reacción en cadena de la polimerasa en el momento del diagnóstico). El resto de pruebas complementarias fue normal. Se inicia tratamiento con estibogluconato sódico intramuscular (dosis de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) durante 20 días, con remisión parcial de las lesiones. Un mes más tarde, las lesiones comienzan de nuevo a aumentar de tamaño y se reinicia tratamiento antimonial, que se mantiene 5 días por la escasa respuesta clínica. Se inicia tratamiento con anfotericina B (dosis de 0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) y se mantiene hasta alcanzar una dosis máxima acumulada de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g con buena evolución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>) y sin que se evidencien efectos secundarios.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los parásitos protozoarios intracelulares obligados de las células del sistema fagocítico monocitario que pertenecen al género <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> causan la leishmaniasis. Se pueden presentar en forma flagelada (promastigote) o no flagelada (amastigote). El género <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> se clasifica a su vez en 2 subgéneros: <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Vianna</span>, dentro de los cuales se incluyen distintas especies. En Perú, las 2 especies más prevalentes de <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> son <span class="elsevierStyleItalic">L. (Vianna) peruviana</span> en la sierra y <span class="elsevierStyleItalic">L. (Vianna) braziliensis</span> en la selva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los principales reservorios son roedores salvajes y, menos frecuentemente, animales domésticos como el perro. El protozoo se transmite mediante la picadura de un insecto (<span class="elsevierStyleItalic">Lutzomyia</span> en el Nuevo Mundo y <span class="elsevierStyleItalic">Phlebotomus</span> en el Viejo Mundo) y da lugar a distintas formas clínicas: visceral, mucocutánea o cutánea, dependiendo del género de <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> y del tipo de respuesta inmunitaria (Th1 o Th2) que activen los antígenos del parásito. Estudios recientes indican la importancia de las células dendríticas en la iniciación y la regulación de la respuesta inmunitaria. Este hallazgo podría ser clave para la obtención de vacunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La leishmaniasis cutánea consiste en la aparición de una lesión cutánea después de un período de incubación (2 semanas–2 meses). Se trata de una mácula eritematosa que se convierte en pápula o pústula, cuya base es firme, indurada, hiperémica y a veces pruriginosa. Después de varios días se ulcera y se recubre de un líquido amarillento y adherente que da lugar a la costra. La úlcera característica es redondeada, indolora, con bordes bien definidos y en forma de sacabocado. En niños es frecuente la localización en la cara y las áreas expuestas de las extremidades. Algunas lesiones cutáneas se curan espontáneamente en varios meses, pero la mayoría de las úlceras tienen un curso crónico de meses o años y dan lugar incluso a mutilaciones o a deformidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagnóstico se utilizan métodos directos e indirectos. Los métodos directos más utilizados son el examen directo de la muestra (obtenida mediante raspado de los bordes de la lesión, aspiración-punción con aguja fina o biopsia) y posterior tinción Wright o Giemsa para observar los amastigotes, y el cultivo en medio Novy-MacNeal-Nicolle para buscar promastigotes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los principales métodos indirectos son la intradermorreacción de Montenegro (leishmanina) y la reacción en cadena de la polimerasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es el antimonio pentavalente (antimoniato de meglumina o estibogluconato sódico) por vía intramuscular o por vía intravenosa, aunque también localmente. La dosis recomendada es de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día y se administra en ciclos de 10 días con descanso de una semana; el número promedio de ciclos son 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La anfotericina B (convencional y liposomal) es el fármaco de segunda elección. La dosis intravenosa de anfotericina B convencional es de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día hasta un máximo de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día; se debe administrar hasta la curación clínica, generalmente cuando se llega a una dosis acumulada de 1 a 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Hay pocos casos en la literatura médica sobre la aplicación de anfotericina B liposomal, aunque parece que es más segura y presenta menos efectos secundarios que el estibogluconato sódico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Otras alternativas terapéuticas cuando falla el tratamiento con antimoniales son isetionato de pentamidina, ketoconazol, fluconazol o itraconazol. Recientemente se ha empleado miltefosina por vía oral con tasas de curación de hasta el 94%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En cuanto al tratamiento combinado, la inyección diaria de interferón γ junto con antimoniales pentavalentes ha mostrado aceleración de la respuesta clínica y la respuesta a largo plazo en casos que no responden a antimoniales. El uso de imiquimod al 7,5% tópico junto con antimoniato de meglumina podría ser una combinación prometedora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En la actualidad se está investigando acerca del papel del interferón > y de la superóxido dismutasa 1 en la infección por <span class="elsevierStyleItalic">L. braziliensis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania amazonensis</span> para iniciar una nueva estrategia terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. También se han empleado métodos físicos, como calor local, raspado y crioterapia, aunque el mejor tratamiento sigue siendo la prevención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 759 "Ancho" => 500 "Tamanyo" => 71834 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión costrosa en la mejilla derecha, caliente e indurada, con bordes eritematosos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 751 "Ancho" => 500 "Tamanyo" => 80033 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión cutánea en resolución tras tratamiento con anfotericina B.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Influence of Leishmania (Viannia) species on the response to antimonial treatment in patients with American tegumentary leishmaniasis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 27 | 8 | 35 |
| 2024 Octubre | 654 | 82 | 736 |
| 2024 Septiembre | 697 | 59 | 756 |
| 2024 Agosto | 624 | 82 | 706 |
| 2024 Julio | 667 | 74 | 741 |
| 2024 Junio | 772 | 78 | 850 |
| 2024 Mayo | 806 | 69 | 875 |
| 2024 Abril | 883 | 68 | 951 |
| 2024 Marzo | 684 | 71 | 755 |
| 2024 Febrero | 867 | 91 | 958 |
| 2024 Enero | 737 | 78 | 815 |
| 2023 Diciembre | 893 | 60 | 953 |
| 2023 Noviembre | 911 | 71 | 982 |
| 2023 Octubre | 869 | 98 | 967 |
| 2023 Septiembre | 856 | 83 | 939 |
| 2023 Agosto | 690 | 56 | 746 |
| 2023 Julio | 838 | 81 | 919 |
| 2023 Junio | 811 | 94 | 905 |
| 2023 Mayo | 609 | 55 | 664 |
| 2023 Abril | 655 | 56 | 711 |
| 2023 Marzo | 705 | 70 | 775 |
| 2023 Febrero | 750 | 60 | 810 |
| 2023 Enero | 740 | 82 | 822 |
| 2022 Diciembre | 574 | 64 | 638 |
| 2022 Noviembre | 856 | 108 | 964 |
| 2022 Octubre | 788 | 91 | 879 |
| 2022 Septiembre | 839 | 104 | 943 |
| 2022 Agosto | 899 | 113 | 1012 |
| 2022 Julio | 584 | 78 | 662 |
| 2022 Junio | 635 | 79 | 714 |
| 2022 Mayo | 680 | 71 | 751 |
| 2022 Abril | 631 | 111 | 742 |
| 2022 Marzo | 628 | 112 | 740 |
| 2022 Febrero | 635 | 79 | 714 |
| 2022 Enero | 814 | 106 | 920 |
| 2021 Diciembre | 698 | 114 | 812 |
| 2021 Noviembre | 766 | 143 | 909 |
| 2021 Octubre | 762 | 142 | 904 |
| 2021 Septiembre | 690 | 81 | 771 |
| 2021 Agosto | 591 | 87 | 678 |
| 2021 Julio | 911 | 105 | 1016 |
| 2021 Junio | 933 | 109 | 1042 |
| 2021 Mayo | 1042 | 102 | 1144 |
| 2021 Abril | 1906 | 196 | 2102 |
| 2021 Marzo | 1230 | 93 | 1323 |
| 2021 Febrero | 894 | 62 | 956 |
| 2021 Enero | 810 | 80 | 890 |
| 2020 Diciembre | 783 | 71 | 854 |
| 2020 Noviembre | 728 | 56 | 784 |
| 2020 Octubre | 703 | 42 | 745 |
| 2020 Septiembre | 707 | 55 | 762 |
| 2020 Agosto | 632 | 53 | 685 |
| 2020 Julio | 707 | 46 | 753 |
| 2020 Junio | 1057 | 52 | 1109 |
| 2020 Mayo | 972 | 83 | 1055 |
| 2020 Abril | 873 | 49 | 922 |
| 2020 Marzo | 765 | 38 | 803 |
| 2020 Febrero | 811 | 55 | 866 |
| 2020 Enero | 702 | 47 | 749 |
| 2019 Diciembre | 543 | 465 | 1008 |
| 2019 Noviembre | 659 | 134 | 793 |
| 2019 Octubre | 757 | 78 | 835 |
| 2019 Septiembre | 694 | 41 | 735 |
| 2019 Agosto | 495 | 58 | 553 |
| 2019 Julio | 636 | 34 | 670 |
| 2019 Junio | 689 | 59 | 748 |
| 2019 Mayo | 795 | 92 | 887 |
| 2019 Abril | 648 | 145 | 793 |
| 2019 Marzo | 878 | 79 | 957 |
| 2019 Febrero | 741 | 56 | 797 |
| 2019 Enero | 856 | 54 | 910 |
| 2018 Diciembre | 460 | 33 | 493 |
| 2018 Noviembre | 688 | 42 | 730 |
| 2018 Octubre | 576 | 41 | 617 |
| 2018 Septiembre | 373 | 32 | 405 |
| 2018 Agosto | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Julio | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Junio | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Mayo | 56 | 0 | 56 |
| 2018 Abril | 269 | 0 | 269 |
| 2018 Marzo | 242 | 0 | 242 |
| 2018 Febrero | 155 | 0 | 155 |
| 2018 Enero | 140 | 0 | 140 |
| 2017 Diciembre | 122 | 0 | 122 |
| 2017 Noviembre | 155 | 0 | 155 |
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| 2017 Agosto | 113 | 0 | 113 |
| 2017 Julio | 106 | 0 | 106 |
| 2017 Junio | 125 | 17 | 142 |
| 2017 Mayo | 173 | 8 | 181 |
| 2017 Abril | 120 | 10 | 130 |
| 2017 Marzo | 147 | 14 | 161 |
| 2017 Febrero | 304 | 5 | 309 |
| 2017 Enero | 105 | 2 | 107 |
| 2016 Diciembre | 103 | 8 | 111 |
| 2016 Noviembre | 213 | 8 | 221 |
| 2016 Octubre | 239 | 12 | 251 |
| 2016 Septiembre | 214 | 12 | 226 |
| 2016 Agosto | 151 | 8 | 159 |
| 2016 Julio | 42 | 12 | 54 |
| 2016 Junio | 1 | 9 | 10 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 1 | 10 | 11 |
| 2015 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Septiembre | 2 | 9 | 11 |
| 2015 Agosto | 2 | 12 | 14 |
| 2015 Julio | 24 | 4 | 28 |
| 2015 Junio | 34 | 2 | 36 |
| 2015 Mayo | 28 | 0 | 28 |
| 2015 Abril | 19 | 4 | 23 |
| 2015 Marzo | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Febrero | 10 | 1 | 11 |
| 2015 Enero | 14 | 0 | 14 |
| 2014 Diciembre | 40 | 3 | 43 |
| 2014 Noviembre | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Octubre | 23 | 1 | 24 |
| 2014 Septiembre | 33 | 3 | 36 |
| 2014 Agosto | 38 | 1 | 39 |
| 2014 Julio | 42 | 1 | 43 |
| 2014 Junio | 77 | 3 | 80 |
| 2014 Mayo | 139 | 4 | 143 |
| 2014 Abril | 108 | 6 | 114 |
| 2014 Marzo | 119 | 17 | 136 |
| 2014 Febrero | 91 | 8 | 99 |
| 2014 Enero | 99 | 12 | 111 |
| 2013 Diciembre | 97 | 13 | 110 |
| 2013 Noviembre | 64 | 5 | 69 |
| 2013 Octubre | 70 | 2 | 72 |
| 2013 Septiembre | 48 | 12 | 60 |
| 2013 Agosto | 90 | 17 | 107 |
| 2013 Julio | 42 | 3 | 45 |
| 2013 Junio | 10 | 1 | 11 |
| 2013 Mayo | 9 | 2 | 11 |
| 2013 Abril | 10 | 2 | 12 |
| 2013 Marzo | 11 | 1 | 12 |
| 2013 Febrero | 36 | 4 | 40 |
| 2013 Enero | 65 | 1 | 66 |
| 2012 Diciembre | 48 | 1 | 49 |
| 2012 Noviembre | 36 | 2 | 38 |
| 2012 Octubre | 35 | 3 | 38 |
| 2012 Septiembre | 23 | 0 | 23 |
| 2012 Agosto | 4 | 1 | 5 |
| 2010 Febrero | 2116 | 0 | 2116 |
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