array:23 [
  "pii" => "S1695403309005906"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.09.010"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-01-01"
  "aid" => "322"
  "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
  "copyrightAnyo" => "2009"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2010;72:79.e1-79.e16"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 27612
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 102
      "HTML" => 25353
      "PDF" => 2157
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1695403309005384"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.08.018"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-01-01"
    "aid" => "313"
    "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2010;72:80.e1-80.e11"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 11732
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 125
        "HTML" => 10574
        "PDF" => 1033
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a</span>"
      "titulo" => "Nutrici&#243;n infantil y salud &#243;sea"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "80&#46;e1"
          "paginaFinal" => "80&#46;e11"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Nutrition and bone health in children"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1264
              "Ancho" => 1625
              "Tamanyo" => 101706
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La obtenci&#243;n del pico de masa &#243;sea en la prevenci&#243;n de la osteoporosis&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; Alonso Franch, M&#46;P&#46; Redondo Del R&#237;o, L&#46; Su&#225;rez Cortina"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Alonso Franch"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;P&#46;"
              "apellidos" => "Redondo Del R&#237;o"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Su&#225;rez Cortina"
            ]
            3 => array:1 [
              "colaborador" => "en nombre del Comit&#233; de Nutrici&#243;n de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403309005384?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000007200000001/v1_201304301843/S1695403309005384/v1_201304301843/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1695403309004809"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.08.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-01-01"
    "aid" => "296"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2010;72:72-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 11693
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 90
        "HTML" => 10580
        "PDF" => 1023
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original breve</span>"
      "titulo" => "S&#237;ndrome suprarrenogenital cong&#233;nito virilizante con mutaci&#243;n de novo I172N&#58; estudio de un nuevo caso"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "72"
          "paginaFinal" => "78"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Virilizing congenital adrenogenital syndrome with a de novo I172N mutation&#58; Study of a new case"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig3"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 2608
              "Ancho" => 2325
              "Tamanyo" => 409867
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Representaci&#243;n del &#225;rbol familiar con la segregaci&#243;n de los alelos CYP21A2&#44; tanto directa como indirecta&#46; Los cromosomas se esquematizan como barras en las que se indican de forma num&#233;rica los distintos tipos de alelos de los microsat&#233;lites D6S273&#44; D6S439 y el marcador intr&#243;nico de TNF y el haplotipo que configuran para cada uno de los cromosomas 6p del grupo familiar&#46; B&#41; Tambi&#233;n se recoge la segregaci&#243;n informativa de los cromosomas sexuales mediante la utilizaci&#243;n de los marcadores de la regi&#243;n PAR&#44; DXY233&#44; DXY234 y microsat&#233;lite intrag&#233;nico del gen <span class="elsevierStyleItalic">SHOX</span>&#46; Estudios de secuenciaci&#243;n parcial de los exones 4 y 8 de la muestra prenatal que documentan que el nuevo hijo es &#250;nicamente portador de la mutaci&#243;n 356W&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "I&#46; D&#237;ez L&#243;pez, A&#46; Rodr&#237;guez Est&#233;vez, E&#46; Gonz&#225;lez Molina, M&#46; Mart&#237;nez Ayucar, B&#46; Rodr&#237;guez P&#233;rez, B&#46; Ezquieta Zubicaray"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "D&#237;ez L&#243;pez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez Est&#233;vez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez Molina"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez Ayucar"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez P&#233;rez"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Ezquieta Zubicaray"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403309004809?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000007200000001/v1_201304301843/S1695403309004809/v1_201304301843/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
    "titulo" => "Displasia broncopulmonar y prematuridad&#46; Evoluci&#243;n respiratoria a corto y a largo plazo"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "79&#46;e1"
        "paginaFinal" => "79&#46;e16"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "G&#46; P&#233;rez P&#233;rez, M&#46; Navarro Merino"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "G&#46;"
            "apellidos" => "P&#233;rez P&#233;rez"
            "email" => array:1 [
              0 => "vallsperez&#64;arquired&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Navarro Merino"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "Secci&#243;n de Neumolog&#237;a Infantil&#44; Hospital Universitario Virgen Macarena&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Bronchopulmonary dysplasia and prematurity&#46; Short-and long-term respiratory changes"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1538
            "Ancho" => 2333
            "Tamanyo" => 237277
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fases del desarrollo pulmonar&#44; da&#241;os potenciales y tipos de alteraci&#243;n pulmonar&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La displasia broncopulmonar &#40;DBP&#41; es la enfermedad pulmonar cr&#243;nica m&#225;s frecuente en los ni&#241;os prematuros que sobreviven a los 28 d&#237;as de vida&#46; Northway et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> describieron en 1967 los hallazgos cl&#237;nicos&#44; radiol&#243;gicos y patol&#243;gicos de esta enfermedad&#58; ocurr&#237;a en ni&#241;os nacidos pret&#233;rmino con s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio &#40;SDR&#41; que hab&#237;an necesitado concentraciones elevadas de ox&#237;geno y ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41; prolongada&#44; lo que resultaba en inflamaci&#243;n&#44; fibrosis e hipertrofia del m&#250;sculo liso de las v&#237;as a&#233;reas&#46; A pesar de los avances en la prevenci&#243;n y el tratamiento del SDR &#40;uso generalizado de esteroides prenatales y tratamiento con agente tensioactivo&#41; as&#237; como del mejor manejo de la VM &#40;control del baro y el volutrauma&#44; menores concentraciones de ox&#237;geno&#44; hipercapnia permisiva&#44; uso de presi&#243;n positiva continua en la v&#237;a a&#233;rea nasal&#44; etc&#46;&#41;&#44; la DBP es una de las mayores complicaciones de los ni&#241;os prematuros&#46; Todos estos avances han conseguido disminuir la incidencia de la DBP en ni&#241;os mayores de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46; Sin embargo&#44; con la mayor supervivencia de ni&#241;os muy inmaduros &#40;24&#8211;26 semanas de gestaci&#243;n&#44; peso al nacer&#60;1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41; que tienen m&#225;s riesgo de desarrollar la enfermedad&#44; la incidencia global de &#233;sta ha permanecido igual o incluso ha aumentado&#44; aunque existen grandes variaciones entre unos centros y otros&#46; Claramente&#44; el riesgo de desarrollar DBP se incrementa a medida que disminuyen el peso al nacer o la edad gestacional&#46; Se estima&#44; en general&#44; que la incidencia en menores de 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g es alrededor de un 30&#37;&#46; Datos m&#225;s recientes revelan una incidencia que var&#237;a desde un 52&#37; en ni&#241;os con peso entre 501 y 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g hasta un 7&#37; en ni&#241;os con peso entre 1&#46;251 y 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; pero es muy infrecuente en ni&#241;os con peso superior a 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y gestaci&#243;n superior a 30 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desafortunadamente&#44; las distintas definiciones usadas en el pasado han contribuido a una gran variabilidad entre los numerosos estudios publicados&#44; lo que hace dif&#237;cil conocer realmente el alcance de la enfermedad y sus verdaderas secuelas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os parece existir consenso y la DBP se define como la necesidad de suplemento de ox&#237;geno al menos 28 d&#237;as despu&#233;s del nacimiento&#44; y su gravedad depender&#225; del grado de soporte respiratorio requerido al llegar cerca del t&#233;rmino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de DBP identifica a una serie de pacientes prematuros que van a tener un riesgo incrementado de secuelas respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Aunque ser&#237;a previsible pensar que la prolongada dependencia de ox&#237;geno condicionar&#237;a un peor pron&#243;stico a largo plazo&#44; no siempre ocurre as&#237;&#44; y la realidad es que no existe ning&#250;n marcador claro de da&#241;o pulmonar cr&#243;nico&#59; encontramos ni&#241;os con DBP que con el paso de los a&#241;os se van recuperando cl&#237;nica y funcionalmente y&#44; por otra parte&#44; ni&#241;os pret&#233;rmino que sin haber necesitado ning&#250;n tipo de soporte respiratorio en el per&#237;odo neonatal&#44; tienen anormalidades respiratorias en los siguientes a&#241;os&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Da&#241;o pulmonar</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad pulmonar de la DBP en la era preagente tensioactivo se caracterizaba por la presencia de inflamaci&#243;n en la v&#237;a a&#233;rea&#44; hipertrofia del m&#250;sculo liso y fibrosis del par&#233;nquima&#46; Todo se deb&#237;a a los efectos de altas concentraciones de ox&#237;geno y al uso de VM intensiva en ni&#241;os con SDR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Este modelo de DBP es el que se conoce como &#8220;DBP cl&#225;sica&#8221;&#46; Hoy en d&#237;a&#44; como hemos comentado anteriormente&#44; la introducci&#243;n de medidas para prevenir el SDR &#40;corticoides prenatales y administraci&#243;n de agente tensioactivo&#41; y los cambios en el cuidado ventilatorio de los ni&#241;os &#40;menores concentraciones de ox&#237;geno&#44; hipercapnia permisiva&#44; menores presiones inspiratorias&#44; etc&#46;&#41; han conseguido que esta forma cl&#225;sica de DBP se reduzca considerablemente&#46; Pero la supervivencia de ni&#241;os cada vez m&#225;s inmaduros ha condicionado la aparici&#243;n de otro tipo de da&#241;o pulmonar&#44; que es el llamado &#8220;forma nueva de DBP&#8221;&#46; Esta enfermedad&#44; en realidad&#44; es un trastorno en el desarrollo pulmonar &#40;los ni&#241;os nacen entre las 23&#8211;28 semanas de gestaci&#243;n&#44; en la fase canalicular del pulm&#243;n&#41;&#44; y en contraste con los ni&#241;os que desarrollan formas graves de DBP&#44; los que tienen las &#8220;formas nuevas&#8221; inicialmente pueden requerir concentraciones de ox&#237;geno bajas o moderadas y escaso soporte ventilatorio&#59; sin embargo&#44; debido a la inmadurez del pulm&#243;n&#44; cualquier exposici&#243;n m&#237;nima a una noxa &#40;infecci&#243;n&#44; persitencia del ductus&#44; sobrecarga de l&#237;quidos&#44; etc&#46;&#41; afectar&#225; al proceso normal de crecimiento y al desarrollo tanto de los alv&#233;olos como de los vasos pulmonares&#46; Los hallazgos patol&#243;gicos en los pulmones de ni&#241;os con las &#8220;formas nuevas&#8221; de DBP son muy diferentes de los encontrados en las &#8220;formas cl&#225;sicas&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; Los cambios histol&#243;gicos representan la lesi&#243;n del pulm&#243;n en una fase muy precoz de su desarrollo&#44; por lo que el patr&#243;n histopatol&#243;gico predominante es una detenci&#243;n en el desarrollo alveolar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En modelos animales se ha demostrado no s&#243;lo reducci&#243;n en el n&#250;mero de alv&#233;olos&#44; sino tambi&#233;n aumento de los espacios a&#233;reos&#44; con disminuci&#243;n de la superficie alveolar y&#44; por tanto&#44; alteraci&#243;n del recambio gaseoso&#46; Tanto las grandes como las peque&#241;as v&#237;as a&#233;reas muestran menos metaplasia epitelial&#44; menos hipertrofia del m&#250;sculo liso y menos fibrosis comparados con los pulmones de los ni&#241;os con DBP cl&#225;sica&#44; en los que alternan zonas de atelectasia con sobredistensi&#243;n&#46; En ni&#241;os que han muerto con DBP se observa&#44; adem&#225;s de una falta de alveolarizaci&#243;n&#44; una reducci&#243;n importante del lecho vascular pulmonar&#46; Hay evidencias que apoyan la &#8220;hip&#243;tesis vascular&#8221;&#44; seg&#250;n la que la disrupci&#243;n de la angiog&#233;nesis en per&#237;odos cr&#237;ticos del crecimiento pulmonar puede afectar a la alveolarizaci&#243;n y contribuir a la hipoplasia pulmonar &#40;caracter&#237;sticas ambas de la DBP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Estas anormalidades persisten durante meses en babuinos pret&#233;rmino expuestos a altas concentraciones de ox&#237;geno y a VM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de VM incrementa el riesgo de da&#241;o pulmonar tras el parto prematuro&#44; no s&#243;lo por el efecto de los radicales libres del ox&#237;geno&#44; sino por la exposici&#243;n a grandes vol&#250;menes y a picos inspiratorios&#44; lo que provocar&#225; no s&#243;lo anomal&#237;as en el epitelio respiratorio&#44; sino que puede tambi&#233;n inducir una alteraci&#243;n en la formaci&#243;n y el desarrollo del alv&#233;olo&#46; El proceso de reparaci&#243;n del sistema respiratorio&#44; conocido como &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">remodeling</span>&#8221;&#44; ocurre en diferentes estructuras pulmonares&#44; incluyendo el epitelio&#44; la matriz extracelular&#44; la musculatura lisa y la secreci&#243;n de moco&#46; Esto condicionar&#225; los hallazgos patol&#243;gicos caracter&#237;sticos de la DBP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; No obstante&#44; esta enfermedad tiene un origen multifactorial&#44; pues aunque los factores m&#225;s implicados son la VM y las altas concentraciones de ox&#237;geno&#44; hay muchos otros que&#44; al incidir en un pulm&#243;n inmaduro&#44; van a tener un papel importante en la patog&#233;nesis de &#233;sta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; La herencia y la susceptibilidad gen&#233;tica pueden influir en la expresi&#243;n de genes que son importantes para el desarrollo vascular&#44; la s&#237;ntesis del agente tensioactivo y la regulaci&#243;n del proceso inflamatorio&#44; y seguramente estos factores desempe&#241;en un importante papel en las formas nuevas de DBP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evoluci&#243;n cl&#237;nica y funcional de la displasia broncopulmonar</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras haber conocido las caracter&#237;sticas patol&#243;gicas del pulm&#243;n inmaduro&#44; es dif&#237;cil saber con certeza qu&#233; papel desempe&#241;an la prematuridad&#44; el bajo peso&#44; la enfermedad respiratoria neonatal o el tratamiento empleado en la posterior evoluci&#243;n respiratoria de los ni&#241;os prematuros con DBP&#44; ya que&#44; como veremos m&#225;s adelante&#44; la prematuridad per se constituye un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad cr&#243;nica respiratoria m&#225;s all&#225; del per&#237;odo neonatal&#46; La DBP representar&#237;a el extremo de un espectro de da&#241;o pulmonar inducido por la prematuridad y por una serie de episodios prenatales y posnatales&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Morbilidad respiratoria</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los primeros a&#241;os de vida existe mayor morbilidad respiratoria en los ni&#241;os de muy bajo peso o nacidos pret&#233;rmino&#44; sobre todo si tienen DBP&#46; Existe un mayor riesgo de sibilancias recurrentes as&#237; como una mayor susceptibilidad a las infecciones respiratorias de las v&#237;as bajas&#44; sobre todo v&#237;ricas&#46; La rehospitalizaci&#243;n por enfermedad respiratoria es com&#250;n entre los ni&#241;os con DBP <span class="elsevierStyleItalic">menores de 2 a&#241;os</span>&#46; Incluso los que aparentemente se recuperan bien de &#233;sta tienen un alto riesgo de ingresos hospitalarios por enfermedades intercurrentes en esos 2 a&#241;os de vida&#46; Este riesgo se incrementa si los ni&#241;os siguen teniendo s&#237;ntomas persistentes de DBP&#59; las infecciones de las v&#237;as a&#233;reas inferiores son la principal causa de ingreso&#44; suelen ir asociadas la mayor&#237;a de las veces a sibilancias y a exacerbaci&#243;n de su enfermedad respiratoria de base&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el <span class="elsevierStyleItalic">primer a&#241;o de vida</span>&#44; seg&#250;n Smith et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; se hospitaliz&#243; al 49&#37; de los ni&#241;os con DBP frente al 23&#37; de los pret&#233;rmino sin DBP y&#44; despu&#233;s de analizar factores como la exposici&#243;n al tabaco&#44; la profilaxis frente al virus respiratorio sincitial &#40;VRS&#41;&#44; la lactancia materna y la calidad del aire ambiental&#44; concluyeron que la DBP fue el principal factor de riesgo para la rehospitalizaci&#243;n de ni&#241;os prematuros en ese primer a&#241;o de vida&#46; Furman et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; en un seguimiento de 98 ni&#241;os con DBP desde el nacimiento hasta los 2 a&#241;os de edad&#44; comprobaron que el 50&#37; reingres&#243; durante el primer a&#241;o de vida y el 37&#37; durante el segundo a&#241;o de vida&#46; Los episodios de sibilancias&#44; las neumon&#237;as y las infecciones por VRS fueron los causantes del 65&#37; de los ingresos en el primer a&#241;o y del 81&#37; de los ingresos en el segundo a&#241;o&#46; La gravedad de la DBP estuvo asociada a la mayor estancia hospitalaria&#46; Las cifras variaban seg&#250;n se considerara la DBP como necesidad de ox&#237;geno a los 28 d&#237;as o a las 36 semanas de edad gestacional&#59; esto &#250;ltimo era lo m&#225;s predictivo de la evoluci&#243;n respiratoria de estos ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig5">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Los factores ambientales y la exposici&#243;n al tabaco pueden incrementar el riesgo de problemas respiratorios en estas edades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En general&#44; se estima que el 80&#37; tendr&#225; alguna infecci&#243;n de las v&#237;as respiratorias bajas en el primer a&#241;o de vida y alrededor de un 50&#37; requerir&#225; ingreso hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; El riesgo de hospitalizaci&#243;n debido a infecci&#243;n por VRS se encuentra entre el 11 y el 13&#37; en los pret&#233;rmino menores de 32 semanas&#44; y coincide con el estudio IRIS realizado por la Sociedad Espa&#241;ola de Neonatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; pero este riesgo aumenta a medida que disminuyen el peso al nacer y la edad gestacional y&#44; sobre todo&#44; si los ni&#241;os desarrollan DBP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; La gravedad de la infecci&#243;n tambi&#233;n est&#225; relacionada con la menor edad gestacional y&#44; por supuesto&#44; con la existencia o no de DBP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#46; Recientemente se ha comprobado que los prematuros que tuvieron una infecci&#243;n sintom&#225;tica de las v&#237;as respiratorias bajas por VRS o morbilidad respiratoria tras &#233;sta ten&#237;an peor funci&#243;n respiratoria antes del alta de la unidad neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n de anticuerpos monoclonales &#40;palivizumab&#41; para la profilaxis del VRS ha supuesto un importante avance en el descenso de la infecci&#243;n por este virus &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig6">fig&#46; 6</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; con la consiguiente reducci&#243;n en el n&#250;mero de hospitalizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig6"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">A partir de los 3&#8211;4 a&#241;os de vida</span>&#44; las hospitalizaciones por problemas respiratorios decrecen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#59; sin embargo&#44; incluso a partir de los 4<span class="elsevierStyleItalic">&#8211;</span>5 a&#241;os&#44; los ni&#241;os con DBP tienen alg&#250;n s&#237;ntoma de disfunci&#243;n respiratoria&#46; En nuestra experiencia&#44; tras un seguimiento longitudinal durante 2 a&#241;os a ni&#241;os con peso inferior a 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g con y sin DBP&#44; al compararlos con un grupo control de ni&#241;os nacidos a t&#233;rmino pudimos comprobar una mayor morbilidad en los ni&#241;os prematuros y&#44; especialmente&#44; en los afectados de DBP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; A partir de los 2 a&#241;os de edad&#44; disminuyeron el n&#250;mero de hospitalizaciones&#44; los episodios de sibilancias y la necesidad de broncodilatadores&#44; pero no llegaron a desaparecer por completo&#46; A los 4 a&#241;os&#44; un porcentaje no despreciable de ni&#241;os segu&#237;a teniendo s&#237;ntomas respiratorios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Gross et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> observaron que&#44; en los 2 primeros a&#241;os de vida&#44; el 53&#37; de los ni&#241;os con DBP requiri&#243; hospitalizaci&#243;n por causa respiratoria frente al 26&#37; del grupo de prematuros sin DBP y al 3&#37; de los controles nacidos a t&#233;rmino&#46; A los 7 a&#241;os&#44; ambos grupos de ni&#241;os pret&#233;rmino tuvieron con m&#225;s frecuencia sibilancias y tos cr&#243;nica que los controles&#59; sin embargo&#44; los valores espirom&#233;tricos relacionados con el flujo espiratorio&#44; tanto el flujo espiratorio en el primer segundo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; como el flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75&#37; de la capacidad vital &#40;FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8211;75</span>&#41;&#44; s&#243;lo estaban descendidos en los ni&#241;os con DBP y hab&#237;a poca diferencia entre los pret&#233;rmino sin DBP y los controles&#46; Aproximadamente un tercio de los ni&#241;os pret&#233;rmino con y sin DBP estudiados por Vrijland et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> ten&#237;a s&#237;ntomas como sibilancias o disnea a los 3&#8211;5 a&#241;os&#44; y casi la mitad de ellos hab&#237;a usado betaadren&#233;rgicos en el &#250;ltimo a&#241;o&#46; En general&#44; en la edad escolar&#44; los ni&#241;os pret&#233;rmino con o sin DBP van a tener s&#237;ntomas respiratorios y diagn&#243;stico de asma con m&#225;s frecuencia que los ni&#241;os nacidos a t&#233;rmino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es l&#243;gico pensar que el grado de gravedad de la DBP va a influir en la evoluci&#243;n de estos ni&#241;os y&#44; de hecho&#44; as&#237; es en los primeros a&#241;os de vida&#44; aunque tambi&#233;n influir&#225; en la funci&#243;n pulmonar despu&#233;s de esos primeros a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; De hecho&#44; Greenough et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> valoraron la morbilidad respiratoria y los recursos sanitarios utilizados entre los 2 y los 4 a&#241;os en una serie de 190 ni&#241;os con DBP y encontraron que los ni&#241;os que hab&#237;an requerido oxigenoterapia domiciliaria tras el alta neonatal y&#44; por tanto&#44; la gravedad de su DBP era mayor&#44; tuvieron m&#225;s enfermedad respiratoria&#44; hicieron m&#225;s consultas al pediatra y al especialista y tuvieron m&#225;s prescripciones de medicamentos que el grupo sin ox&#237;geno domiciliario&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">En ni&#241;os mayores y adolescentes</span> hay menos unanimidad en cuanto a la morbilidad respiratoria&#44; adem&#225;s&#44; son m&#225;s escasos los estudios de los que disponemos&#46; En una serie estudiada por Halvorsen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">los adolescentes</span> con antecedentes de prematuridad&#44; con o sin DBP&#44; tuvieron m&#225;s s&#237;ntomas respiratorios que los nacidos a t&#233;rmino&#46; En otro estudio realizado en 508 adultos de 19 a&#241;os nacidos prematuramente&#44; un porcentaje elevado tuvo s&#237;ntomas respiratorios equivalentes al asma&#44; incluso los que no hab&#237;an tenido DBP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hay autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> que no encuentran diferencias en la situaci&#243;n respiratoria a la edad de 14 a&#241;os entre prematuros y nacidos a t&#233;rmino&#44; aunque al realizarles pruebas de funci&#243;n pulmonar observan que los par&#225;metros relacionados con el flujo a&#233;reo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8211;75</span>&#41; son menores en el grupo con DBP que en los prematuros sin DBP&#44; y &#233;stos a su vez tienen valores m&#225;s bajos que los controles nacidos a t&#233;rmino&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; hay una tendencia hacia la mejor&#237;a cl&#237;nica a medida que pasan los a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36&#8211;38</span></a>&#46; Los s&#237;ntomas respiratorios van disminuyendo progresivamente y la mayor&#237;a de los sujetos nacidos pret&#233;rmino pueden hacer&#44; aparentemente&#44; una vida normal&#46; No obstante&#44; la tos y las sibilancias ser&#225;n algo m&#225;s frecuentes que en la poblaci&#243;n general&#44; as&#237; como los s&#237;ntomas tras el ejercicio f&#237;sico&#46; A medida que los ni&#241;os van creciendo&#44; la relaci&#243;n entre los s&#237;ntomas cl&#237;nicos y la funci&#243;n pulmonar va desapareciendo&#44; y se encuentran pacientes con escasos o nulos s&#237;ntomas respiratorios que presentan alteraciones en la funci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;C&#243;mo evoluciona la funci&#243;n pulmonar&#63;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los <span class="elsevierStyleItalic">flujos espiratorios</span> muestra una limitaci&#243;n importante al flujo a&#233;reo en los primeros 3 a&#241;os de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39&#8211;41</span></a>&#46; Aunque hay estudios que muestran una mejor&#237;a progresiva entre el primer y el tercer a&#241;o de vida&#44; hay otros que demuestran que puede incluso deteriorarse durante el primer a&#241;o&#46; Hofhuis et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib42"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; al medir la capacidad residual funcional &#40;FRC&#41; y el flujo m&#225;ximo a FRC &#40;V&#8242;<span class="elsevierStyleInf">max FRC</span>&#41; en ni&#241;os muy inmaduros con DBP&#44; encontraron valores reducidos a los 6 meses y empeoramiento a los 12 meses&#46; Este empeoramiento reflejaba probablemente el efecto conjunto del da&#241;o pulmonar no resuelto m&#225;s las interferencias relacionadas con la prematuridad en s&#237;&#44; todo ello en un momento en el que el ni&#241;o crece muy r&#225;pido&#46; Baraldi y Filippone<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib41"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;43</span></a> mostraron que los lactantes que a los 10&#8211;20 d&#237;as de vida ten&#237;an menor <span class="elsevierStyleItalic">compliance</span> respiratoria tambi&#233;n ten&#237;an valores m&#225;s bajos de flujos espiratorios a la edad de 2 a&#241;os&#46; Al estudiar a los ni&#241;os m&#225;s adelante&#44; comprobaron que tambi&#233;n exist&#237;a correlaci&#243;n entre los valores del V&#8242;<span class="elsevierStyleInf">max FRC</span> medido a los 2 a&#241;os y las cifras del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y de los flujos mesoespiratorios &#40;FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8211;75</span>&#41; en a&#241;os posteriores&#44; e indicaron que la alteraci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar persiste m&#225;s all&#225; de los 3 primeros a&#241;os de vida&#46; Tepper et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; al comparar a ni&#241;os prematuros con y sin DBP con ni&#241;os a t&#233;rmino a la edad de un a&#241;o&#44; encontraron que los pacientes con DBP ten&#237;an una reducci&#243;n significativa de la capacidad vital forzada &#40;FVC&#41; y de los flujos espiratorios a esa edad&#44; con mejor&#237;a de la FVC posteriormente&#44; pero que el flujo espiratorio permanec&#237;a al 50&#37; de la normalidad todav&#237;a a los 17 meses&#46; Este estudio coincidi&#243; con otro&#44; en el que se observ&#243; una mejor&#237;a evidente de la FVC durante los 3 primeros a&#241;os&#44; que incluso lleg&#243; a la normalidad&#44; pero persist&#237;a una obstrucci&#243;n importante de la v&#237;a a&#233;rea en todos los pacientes con DBP moderada y grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib44"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Podr&#237;amos deducir de estos estudios que el crecimiento del par&#233;nquima pulmonar va m&#225;s o menos paralelo al crecimiento del ni&#241;o debido a la multiplicaci&#243;n alveolar&#44; mientras que la funci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea no crece al mismo ritmo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disfunci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea mantenida en el tiempo refleja la gravedad de la enfermedad respiratoria neonatal ya que&#44; aunque hay estudios que no han encontrado correlaci&#243;n entre los valores de los flujos espiratorios en lactantes con DBP y la duraci&#243;n de la VM o de la oxigenoterapia en el per&#237;odo neonatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib40"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a>&#44; las medidas pulmonares mec&#225;nicas que reflejan la gravedad de la enfermedad neonatal s&#237; se han correlacionado bien con alteraci&#243;n posterior de la funci&#243;n pulmonar en ni&#241;os preescolares&#46; Talmaciu et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib45"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> encontraron que los ni&#241;os con DBP que a&#250;n requer&#237;an suplemento de ox&#237;geno despu&#233;s de los 2 a&#241;os de edad tuvieron los par&#225;metros relacionados con el flujo m&#225;s bajos que los que no necesitaban ox&#237;geno&#46; En cuanto a los vol&#250;menes pulmonares&#44; al estudiarlos por pletismograf&#237;a en los ni&#241;os con DBP&#44; demostraron que aunque la capacidad pulmonar total &#40;TLC&#41; era normal&#44; la FRC&#44; el volumen residual &#40;RV&#41; y el cociente RV&#47;TLC estaban elevados al a&#241;o de edad&#46; Estos hallazgos indican tambi&#233;n una obstrucci&#243;n significativa de las v&#237;as a&#233;reas y un atrapamiento a&#233;reo en el primer a&#241;o de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib40"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;46</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Efectos de la prematuridad en las alteraciones de la funci&#243;n pulmonar</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras estudiar la funci&#243;n pulmonar tanto en los primeros a&#241;os como m&#225;s adelante&#44; se ha ido observando que aunque los ni&#241;os con DBP son los que tienen mayor afectaci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar&#44; los pret&#233;rmino &#8220;sanos&#8221;&#44; o sea&#44; sin enfermedad respiratoria neonatal&#44; tambi&#233;n muestran peor funci&#243;n pulmonar y mayor morbilidad respiratoria que los ni&#241;os nacidos a t&#233;rmino&#46; Ante esto&#44; se han realizado numerosos estudios en los primeros meses de vida para valorar la importancia que tiene la <span class="elsevierStyleItalic">prematuridad per se</span> en la alteraci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar&#46; Recordemos que la v&#237;a a&#233;rea est&#225; completamente formada a las 16&#8211;18 semanas de gestaci&#243;n durante la fase seudoglandular&#44; que los alv&#233;olos no comienzan su desarrollo hasta despu&#233;s de la semana 28 durante la fase sacular y que s&#243;lo el 30&#37; del n&#250;mero total de alv&#233;olos del adulto est&#225; formado al llegar al t&#233;rmino&#46; Las v&#237;as respiratorias contin&#250;an creciendo despu&#233;s del parto&#44; doblan su di&#225;metro y triplican su longitud hasta la edad adulta&#44; pero no aumentan en n&#250;mero&#59; sin embargo&#44; los alv&#233;olos siguen creciendo tanto en n&#250;mero como en tama&#241;o&#44; sobre todo en los 2 primeros a&#241;os de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hjalmarson y Sandberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib47"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> midieron la funci&#243;n pulmonar de ni&#241;os pret&#233;rmino &#8220;sanos&#8221; cuando llegaron al t&#233;rmino y la compararon con la de ni&#241;os nacidos a t&#233;rmino&#46; Los pret&#233;rmino tuvieron moderada reducci&#243;n en la FRC y en la eficiencia de la mezcla de gases&#44; probablemente por la afectaci&#243;n en el desarrollo de las unidades terminales respiratorias&#46; Yuksel y Greenough<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib48"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> encontraron un incremento de la resistencia de la v&#237;a a&#233;rea en prematuros sanos a los 6 y a los 20 meses de edad&#46; Otros 2 estudios han evaluado los flujos espiratorios m&#225;ximos en prematuros durante su primer a&#241;o de vida&#46; En uno de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib49"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> no se encontr&#243; una reducci&#243;n significativa en el V&#8242;<span class="elsevierStyleInf">max FRC</span> a las 2&#8211;3 semanas de nacer en prematuros sanos al compararlos con controles nacidos a t&#233;rmino&#44; pero s&#237; se encontr&#243; una disminuci&#243;n significativa de este flujo cuando evaluaron a los ni&#241;os al a&#241;o de edad&#46; Por el contrario&#44; Friedrich et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib50"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#44; usando t&#233;cnicas distintas&#44; encontraron flujos espiratorios reducidos ya en el primer mes de vida en 62 ni&#241;os menores de 37 semanas asintom&#225;ticos&#44; e indicaron que incluso sin enfermedad respiratoria neonatal ni da&#241;o por soporte ventilatorio los ni&#241;os pret&#233;rmino tienen una reducci&#243;n innata en los flujos m&#225;ximos espiratorios&#44; lo que reforz&#243; la hip&#243;tesis de que la prematuridad per se desempe&#241;a un papel importante en el desarrollo de la obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea&#46; De forma interesante&#44; estos mismos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib51"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> encontraron que a los 2 a&#241;os persist&#237;an reducidos los flujos y la FVC era normal&#59; el incremento de los par&#225;metros de funci&#243;n pulmonar fue proporcional al crecimiento som&#225;tico y similar entre prematuros y los ni&#241;os a t&#233;rmino&#44; lo que indica que el &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">catch-up</span>&#8221; en la funci&#243;n pulmonar no tiene lugar en los primeros 2 a&#241;os de vida&#44; como ser&#237;a l&#243;gico pensar teniendo en cuenta el r&#225;pido crecimiento del pulm&#243;n en esos 2 a&#241;os&#46; Gappa et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib52"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> presentaron datos de prematuros con y sin DBP de 3 pa&#237;ses europeos &#40;Inglaterra&#44; Alemania y Holanda&#41; en los que exist&#237;a funci&#243;n pulmonar reducida al a&#241;o de edad&#44; independientemente del modo de ventilaci&#243;n durante el per&#237;odo neonatal&#46; Estos autores coinciden con Jobe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib53"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> en que posiblemente el pulm&#243;n de estos ni&#241;os va creciendo a un ritmo distinto al de sus v&#237;as a&#233;reas&#44; y cada vez parece m&#225;s evidente que la reducci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar que sigue tras el parto pret&#233;rmino est&#225; relacionada con anormalidades en el desarrollo&#44; independientemente de la gravedad de la enfermedad inicial y de los efectos del tratamiento ventilatorio empleado&#44; y condiciona un riesgo incrementado de enfermedad respiratoria en los primeros a&#241;os de vida en estos ni&#241;os&#46; Aunque todav&#237;a hay muchas lagunas en la comprensi&#243;n del crecimiento y el desarrollo pulmonar y de la respuesta del sistema respiratorio a insultos precoces&#44; todo lo expuesto anteriormente nos reafirma que los cuidados prenatales y la prevenci&#243;n de la prematuridad ser&#225;n tan importantes para la salud respiratoria a largo plazo como las nuevas mejoras en la ventiloterapia durante el per&#237;odo neonatal&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Qu&#233; ocurre con la funci&#243;n pulmonar cuando el ni&#241;o va creciendo&#63;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios eval&#250;an los efectos de la prematuridad y la DBP en la funci&#243;n pulmonar de los ni&#241;os en <span class="elsevierStyleItalic">edad escolar</span>&#46; Hakulinen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> analizaron la morbilidad respiratoria y la funci&#243;n pulmonar en 72 ni&#241;os cuando ten&#237;an entre 6 y 9 a&#241;os de edad&#59; de ellos&#44; 42 eran pret&#233;rmino y dentro de este grupo hab&#237;a 10 ni&#241;os que hab&#237;an tenido DBP&#44; 19 necesitaron VM en el per&#237;odo neonatal pero no desarrollaron DBP&#44; y 13 no tuvieron DBP ni necesitaron VM&#46; El resto &#40;30 ni&#241;os&#41; hab&#237;an nacido a t&#233;rmino sin ninguna enfermedad&#46; El 40&#37; de los ni&#241;os con DBP tuvo sibilancias recurrentes hasta los 6 a&#241;os y el 50&#37; tuvo alg&#250;n ingreso por causa respiratoria&#44; tambi&#233;n en este grupo se encontraron valores m&#225;s bajos de conductabilidad espec&#237;fica y valores m&#225;s elevados de FRC y RV&#46; El grupo de ni&#241;os prematuros que necesit&#243; VM en el per&#237;odo neonatal tuvo menos sibilancias a los 6 a&#241;os y menores tasas de hospitalizaci&#243;n que el grupo con DBP&#44; pero m&#225;s que las de los otros 2 grupos&#46; En este estudio no se encontr&#243; alteraci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar en los pret&#233;rmino sanos&#46; Doyle<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib54"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> estudi&#243; la funci&#243;n respiratoria en 240 ni&#241;os australianos a la edad de 8 a&#241;os&#44; nacidos con edad gestacional inferior a 30 semanas y peso inferior a 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; y la compar&#243; con la de un grupo control de 208 ni&#241;os de la misma edad nacidos a t&#233;rmino&#46; Los par&#225;metros relacionados con el flujo a&#233;reo estaban significativamente disminuidos en el grupo de ni&#241;os pret&#233;rmino y de muy bajo peso comparados con los del grupo control&#46; Adem&#225;s&#44; el porcentaje de ni&#241;os con el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> inferior al 75&#37; fue del 19&#37; en los pret&#233;rmino frente al 2&#44;4&#37; en los nacidos a t&#233;rmino &#40;p&#60;0&#44;0001&#41;&#46; En el grupo de los pret&#233;rmino&#44; los que hab&#237;an tenido DBP en el per&#237;odo neonatal y los que m&#225;s tarde tuvieron sibilancias ten&#237;an reducidos significativamente los par&#225;metros relacionados con el flujo a&#233;reo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig7">fig&#46; 7</a>&#41;&#46; El 24&#44;7&#37; de los pret&#233;rmino tuvo s&#237;ntomas compatibles con asma y alteraciones de la funci&#243;n pulmonar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib55"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> demostraron que a los 10 a&#241;os persist&#237;an las anomal&#237;as funcionales relacionadas con los flujos espiratorios en ni&#241;os nacidos con peso inferior o igual a 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; tuvieran o no DBP&#46; En 1993&#44; Rona et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib56"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> observaron que cada semana extra de gestaci&#243;n reduce el riesgo de sibilancias tard&#237;as en un 10&#37; y encontraron disminuci&#243;n de los flujos espiratorios en ni&#241;os prematuros en la edad escolar&#44; independientemente de la enfermedad respiratoria neonatal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig7"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como vemos&#44; aunque es dif&#237;cil comparar unos estudios con otros debido a las distintas edades gestacionales de los ni&#241;os estudiados&#44; a los distintos grupos control&#44; a las distintas definiciones de DBP utilizadas en cada uno y a los distintos cuidados perinatales de cada centro&#44; hay una serie de conceptos que parecen estar claros&#58; los ni&#241;os en edad escolar con una historia de DBP tienen menor FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> que los ni&#241;os nacidos pret&#233;rmino sin enfermedad pulmonar&#44; y &#233;stos a su vez tienen este flujo m&#225;s bajo que los nacidos a t&#233;rmino&#46; No hay diferencias en la TLC ni en la FRC en la edad escolar entre ni&#241;os nacidos prematuramente con y sin DBP al compararlos con los nacidos a t&#233;rmino&#44; aunque el cociente RV&#47;TLC que refleja el atrapamiento a&#233;reo permanece m&#225;s elevado en los ni&#241;os con DBP que en el resto de los ni&#241;os estudiados&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Qu&#233; ocurre en la adolescencia y la edad adulta&#63;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existe una mejor&#237;a de la funci&#243;n pulmonar a medida que van pasando los a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib57"><span class="elsevierStyleSup">57&#44;58</span></a>&#44; hay estudios en los que se demuestra que a&#250;n en la adolescencia y en los adultos j&#243;venes pueden existir alteraciones de &#233;sta&#46; Northway et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; 20 a&#241;os despu&#233;s de describir la enfermedad&#44; encontraron que tanto el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> como el FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8211;75</span> y la FVC eran m&#225;s bajos en los 26 adolescentes y adultos j&#243;venes diagnosticados de DBP en el per&#237;odo neonatal que en los 2 grupos control &#40;prematuros sin DBP y nacidos a t&#233;rmino&#41;&#46; La resistencia de la v&#237;a a&#233;rea fue mayor&#44; y la conductabilidad espec&#237;fica fue m&#225;s baja&#46; El &#250;nico factor de riesgo que encontraron para esta alteraci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar fue la DBP&#44; pero no encontraron asociaci&#243;n con el peso al nacer&#44; la edad gestacional ni ninguna otra variable neonatal&#46; Tambi&#233;n ten&#237;an m&#225;s sintomatolog&#237;a respiratoria &#40;sibilancias&#44; episodios de neumon&#237;a&#44; uso de medicaci&#243;n inhalada&#44; limitaci&#243;n al ejercicio&#44; etc&#46;&#41; los del grupo con DBP que los otros 2 grupos&#46; Doyle et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib59"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a> estudiaron la funci&#243;n pulmonar en la adolescencia tard&#237;a en 147 sujetos con antecedentes de prematuridad y comprobaron que persist&#237;an las alteraciones de la funci&#243;n pulmonar en los que tuvieron DBP&#44; y que en este grupo&#44; adem&#225;s&#44; exist&#237;a un deterioro de &#233;sta entre los 8 y los 18 a&#241;os&#46; Los pret&#233;rmino sin DBP en su conjunto ten&#237;an funci&#243;n pulmonar dentro de los rangos normales&#44; pero exist&#237;a alguna reducci&#243;n en las variables relacionadas con los flujos espiratorios&#46; Anand et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> observaron que a los 15 a&#241;os los ni&#241;os que hab&#237;an nacido con menos de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g ten&#237;an con m&#225;s frecuencia tos cr&#243;nica&#44; sibilancias y asma que el grupo de ni&#241;os nacidos con peso normal y&#44; al realizarles estudio de funci&#243;n pulmonar&#44; encontraron obstrucci&#243;n de las medianas y peque&#241;as v&#237;as respiratorias&#46; En esta serie no hubo diferencias importantes en la funci&#243;n pulmonar entre los que necesitaron soporte respiratorio en el per&#237;odo neonatal y los que no lo necesitaron&#46; En otra serie de 46 ni&#241;os con menos de 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g estudiados a los 17 a&#241;os&#44; Halvorsen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> concluyeron que el parto prematuro est&#225; asociado a mayor morbilidad respiratoria en esas edades y a alteraciones de la funci&#243;n pulmonar&#44; pero los que tuvieron DBP muestran peores cifras en los par&#225;metros espirom&#233;tricos relativos al flujo espiratorio que el resto&#46; La gravedad de la DBP influye de forma negativa en la funci&#243;n pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Narang et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib60"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#44; en un estudio longitudinal de la funci&#243;n pulmonar desde la infancia hasta la edad adulta en sujetos nacidos pret&#233;rmino&#44; encontraron que a los 21 a&#241;os persist&#237;an los s&#237;ntomas respiratorios en un porcentaje considerable&#44; pero no hallaron obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea ni hiperrespuesta bronquial &#40;HRB&#41;&#44; lo que s&#237; exist&#237;a cuando estudiaron a esta misma poblaci&#243;n entre los 7 y los 9 a&#241;os&#46; Posiblemente la normalidad de la funci&#243;n pulmonar en esta muestra se debi&#243; al escaso n&#250;mero de sujetos con DBP y a la mayor edad gestacional &#40;31&#44;5 semanas frente a 28 semanas de la serie de Halvorsen&#44; 30 semanas de la serie de Anand y 28 semanas de la serie de Doyle&#41;&#46; La diferencia que existe en cuanto a la obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea con la serie de Anand podr&#237;a explicarse por las diferentes edades de los sujetos &#40;15 frente a 21 a&#241;os&#41; y la posibilidad de que la funci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea contin&#250;e normaliz&#225;ndose m&#225;s all&#225; de la adolescencia&#44; sobre todo en varones&#44; en los que el desarrollo pulmonar y tor&#225;cico no termina hasta el final de la pubertad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib61"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; Otro factor que hay que tener en cuenta es la diferencia entre las madres fumadoras en el estudio de Narang &#40;14&#37;&#41; frente a las de la serie de Anand &#40;45&#37;&#41;&#46; Por otra parte&#44; Vrijlandt et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib62"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> aportaron que a los 19 a&#241;os los sujetos con antecedentes de prematuridad ten&#237;an valores espirom&#233;tricos dentro del rango normal&#44; pero estos valores eran m&#225;s bajos que los del grupo control&#59; en su serie hab&#237;a una mayor incidencia de DBP y una menor edad gestacional&#46; Koumbourlis et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib58"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#44; al estudiar a ni&#241;os con antecedentes de DBP&#44; encontraron descenso del FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8211;75</span> en el 50&#37; de ellos&#44; tanto a los 8 como a los 15 a&#241;os&#46; De &#233;stos&#44; la mayor&#237;a respondi&#243; a los broncodilatadores o tuvo un test de metacolina positivo&#44; lo que indica que la obstrucci&#243;n de las peque&#241;as v&#237;as a&#233;reas est&#225; relacionada de alg&#250;n modo con la HRB&#46; El FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; la FVC&#44; la TLC&#44; el CV y la FRC fueron normales en ambas edades&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como vemos&#44; con el crecimiento parecen ir normaliz&#225;ndose los vol&#250;menes pulmonares y&#44; sin embargo&#44; persisten ciertas anomal&#237;as en la funci&#243;n de las v&#237;as respiratorias&#44; as&#237; como atrapamiento a&#233;reo&#46; Esto indica que el proceso de reparaci&#243;n del par&#233;nquima pulmonar no va paralelo al proceso de normalizaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hiperrespuesta bronquial</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la alteraci&#243;n de los flujos espiratorios&#44; los pret&#233;rmino con y sin DBP presentan con frecuencia <span class="elsevierStyleItalic">HRB</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;63&#44;64</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que entre un 40 y un 60&#37; de ni&#241;os con historia de DBP tiene respuesta al ejercicio&#44; a la histamina o a la metacolina&#46; Tambi&#233;n se ha demostrado esta HRB en ni&#241;os con antecedentes de prematuridad&#44; aunque no hayan desarrollado DBP&#46; No est&#225; claro el origen de la HRB &#40;factores gen&#233;ticos&#44; lesi&#243;n pulmonar ocurrida en el per&#237;odo neonatal o anomal&#237;as en el desarrollo de la v&#237;a a&#233;rea&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib64"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#44; pero en prematuros destinados a desarrollar DBP se ha confirmado ya a los 3 d&#237;as de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib65"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46; En una serie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib63"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a> de 29 ni&#241;os de entre 8 y 14 a&#241;os&#44; se comprob&#243; que los valores espirom&#233;tricos basales estaban m&#225;s reducidos en los pret&#233;rmino con o sin DBP que en el grupo control&#44; pero la dosis de histamina necesaria para reducir el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> un 15&#37; &#40;PD<span class="elsevierStyleInf">15</span>&#41; fue m&#225;s baja en el grupo con DBP que en los otros 2 grupos&#46; Hubo una gran asociaci&#243;n entre los s&#237;ntomas respiratorios y la HRB&#59; de hecho&#44; todos los ni&#241;os con PD<span class="elsevierStyleInf">15</span> inferior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg ten&#237;an s&#237;ntomas respiratorios&#46; Estos autores encontraron relaci&#243;n entre la PD<span class="elsevierStyleInf">15</span> y el tiempo de oxigenoterapia neonatal&#44; por lo que indicaron que la HRB puede ser una secuela del da&#241;o de la v&#237;a a&#233;rea durante el tratamiento respiratorio neonatal&#46; Halvorsen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; en su serie de adolescentes de 17 a&#241;os&#44; encontraron que la prevalencia de HRB a la metacolina fue mayor en los nacidos pret&#233;rmino &#40;56&#37;&#41; que en los controles &#40;26&#37;&#41;&#44; sin que existieran diferencias significativas entre pret&#233;rmino con y sin DBP&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Capacidad de ejercicio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ejercicio&#44; el gasto card&#237;aco puede incrementarse hasta 5 veces como resultado del incremento tanto de la frecuencia card&#237;aca como del volumen sist&#243;lico&#46; La ventilaci&#243;n minuto puede incrementarse hasta 25 veces en individuos sanos dependiendo de la intensidad del ejercicio&#46; La difusi&#243;n del mon&#243;xido de carbono aumenta hasta un 50&#37; durante el ejercicio debido al reclutamiento y a la distensi&#243;n de los capilares pulmonares&#44; particularmente los de las partes superiores del pulm&#243;n&#46; En sujetos normales&#44; la desigualdad ventilaci&#243;n-perfusi&#243;n disminuye durante el ejercicio debido al incremento de la perfusi&#243;n apical&#46; Debido a que las limitaciones cardiopulmonares pueden no ser evidentes cl&#237;nicamente mientras el ni&#241;o est&#225; en reposo&#44; los test de ejercicio son &#250;tiles en ni&#241;os nacidos pret&#233;rmino y que han desarrollado DBP para determinar la presencia y la extensi&#243;n de cualquier disfunci&#243;n en la transferencia de gases secundaria al crecimiento alveolar an&#243;malo&#46; En cualquier sujeto que hace ejercicio&#44; el consumo de ox&#237;geno &#40;VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; aumentar&#225; linealmente con el incremento en la carga de trabajo&#44; pero a la larga se alcanzar&#225; una meseta&#44; donde nuevos incrementos en la carga de trabajo no incrementar&#225;n el VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Esto se define como VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;ximo &#40;VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;x&#41; y es el mejor &#237;ndice para valorar la capacidad aer&#243;bica y la forma f&#237;sica cardiorrespiratoria&#46; Est&#225; relacionado con la disponibilidad del ox&#237;geno y da informaci&#243;n sobre el metabolismo aer&#243;bico en respuesta al estr&#233;s que supone el ejercicio&#46; La ventilaci&#243;n minuto tambi&#233;n se incrementa inicialmente de forma lineal&#44; y tambi&#233;n alcanza una meseta con el aumento de la carga de trabajo que se denomina &#8220;ventilaci&#243;n m&#225;xima minuto&#8221;&#46; El umbral anaerobio &#40;AT&#41; se considera un indicador del inicio de la acidosis metab&#243;lica debida al aumento de &#225;cido l&#225;ctico durante el ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib66"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#46; Este &#237;ndice parece ser el mejor indicador de la capacidad f&#237;sica&#44; se relaciona bien con la capacidad de resistencia y&#44; adem&#225;s&#44; es relativamente independiente del m&#225;ximo esfuerzo&#46; Por tanto&#44; los marcadores m&#225;s importantes de la forma f&#237;sica y la capacidad de ejercicio ser&#225;n el VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;x&#44; la ventilaci&#243;n m&#225;xima minuto y el AT&#46; El entrenamiento f&#237;sico aumentar&#225; ambos&#58; el VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y el AT&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta la alteraci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar&#44; es de suponer que los ni&#241;os nacidos pret&#233;rmino puedan tener a largo plazo alguna limitaci&#243;n para realizar ejercicio f&#237;sico intenso y&#44; de hecho&#44; en ocasiones es el &#250;nico s&#237;ntoma que refieren al llegar a la edad escolar y a la adolescencia&#46; Kilbride et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib67"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a> estudiaron la funci&#243;n pulmonar y realizaron el test de esfuerzo con tapiz rodante a 50 ni&#241;os entre 9 y 15 a&#241;os que hab&#237;an nacido con un peso inferior a 801<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#40;reci&#233;n nacidos de muy bajo peso &#91;RNMBP&#93;&#41;&#44; y los compararon con 25 ni&#241;os que hab&#237;an nacido con peso normal&#46; El 20&#37; de los RNMBP tuvo alteraciones en los par&#225;metros de funci&#243;n pulmonar al compararlo con los te&#243;ricos de la poblaci&#243;n normal&#46; Los ni&#241;os con DBP&#44; comparados con los RNMBP sin DBP&#44; tuvieron valores significativamente m&#225;s bajos de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8211;75</span> y FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8211;75</span>&#47;FVC&#46; Tras el test de ejercicio&#44; se encontr&#243; que los RNMBP con y sin DBP tuvieron menor VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; menor VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al AT &#40;VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;x&#41; y menores cifras de SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> que los nacidos con peso normal&#46; El tiempo que los ni&#241;os toleraron el ejercicio fue tambi&#233;n menor en los RNMBP que en los de peso normal&#59; curiosamente&#44; los padres de los ni&#241;os pret&#233;rmino definieron a sus hijos menos activos que los nacidos a t&#233;rmino&#46; Otros autores tambi&#233;n han encontrado broncoespasmo inducido por el ejercicio en los ni&#241;os con DBP as&#237; como cifras m&#225;s bajas de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;x&#44; alteraciones en la ventilaci&#243;n y mayor frecuencia respiratoria que en los controles&#44; e indicaron capacidad aer&#243;bica y ventilaci&#243;n reducidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib68"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 17 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib69"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#44; un grupo de nacidos pret&#233;rmino tuvo peor actitud f&#237;sica que los controles&#44; como qued&#243; reflejado en la capacidad aer&#243;bica&#44; la resistencia&#44; la flexibilidad y el nivel de actividad&#46; Tambi&#233;n era m&#225;s frecuente el descenso de la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante el ejercicio en ni&#241;os con historia de DBP que en los controles&#44; lo que puede estar relacionado con la reducci&#243;n de la superficie alveolocapilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib68"><span class="elsevierStyleSup">68&#44;70</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En coincidencia con lo ya expuesto&#44; un estudio prospectivo holand&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib62"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl6">tabla 6</a>&#41; valor&#243; los efectos a largo plazo de la prematuridad en pacientes de 19 a&#241;os y encontr&#243; mayor obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea y disminuci&#243;n en la capacidad de difusi&#243;n de mon&#243;xido de carbono al compararlos con el grupo control&#44; aunque los par&#225;metros estaban dentro de los l&#237;mites normales&#46; Los nacidos pret&#233;rmino tienen un nivel de ejercicio m&#225;s bajo que no puede explicarse por afectaci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar ni tabaquismo&#44; y posiblemente se deba a peor aptitud f&#237;sica&#46; No encontraron diferencias entre los pret&#233;rmino con y sin DBP&#44; aunque la muestra con la que valoraron a los ni&#241;os con y sin DBP era muy peque&#241;a&#46; Recientemente&#44; otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib71"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a> llegaron a conclusiones parecidas al estudiar a 126 ni&#241;os con una edad media de 10 a&#241;os y nacidos entre las 27 y las 34 semanas de gestaci&#243;n&#46; Encontraron una afectaci&#243;n significativa de la capacidad de ejercicio a pesar de tener obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea y atrapamiento a&#233;reo leves&#46; Afirmaron que la afectaci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar no es tan importante como para justificar la menor capacidad de ejercicio&#46; Consideraron que un programa de entrenamiento f&#237;sico podr&#237;a mejorar esa capacidad de ejercicio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl6"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; ser&#225;n necesarios m&#225;s estudios para conocer si los padres de los RNMBP restringen su actividad ante la percepci&#243;n de cierta discapacidad o si los ni&#241;os no participan en actividades f&#237;sicas debido a limitaciones fisiol&#243;gicas&#44; que pueden ser particularmente importantes en el caso de la DBP&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Displasia broncopulmonar y asma&#44; &#191;tienen alguna relaci&#243;n&#63;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a los s&#237;ntomas semejantes a los del asma &#40;la limitaci&#243;n al flujo a&#233;reo y la HRB&#41;&#44; en muchas ocasiones estos ni&#241;os se etiquetan de asm&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib72"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a> y&#44; en ocasiones&#44; se insiste en tratar con glucocorticoides inhalados cuando no hay evidencia que apoye esta pr&#225;ctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib73"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#46; A diferencia de lo que ocurre en ni&#241;os con asma&#44; no se ha encontrado mayor prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">atopia</span> en los ni&#241;os con DBP y&#44; de hecho&#44; la HRB de estos ni&#241;os no se correlaciona en la mayor&#237;a de los estudios con fenotipo at&#243;pico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;32&#44;74</span></a>&#46; Siltanen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib75"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#44; en un estudio realizado en Finlandia&#44; valoraron la posible relaci&#243;n entre atopia&#44; sibilancias y alteraci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar en 72 ni&#241;os pret&#233;rmino de 10 a&#241;os&#44; y los compararon con 65 ni&#241;os de la misma edad nacidos a t&#233;rmino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl7">tabla 7</a>&#41;&#46; La prevalencia de sibilancias durante los 10 a&#241;os en los pret&#233;rmino fue de un 43 frente a un 17&#37; en los nacidos a t&#233;rmino &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46; En este &#250;ltimo grupo&#44; el 64&#37; de los sibilantes tuvo atopia frente al 23&#37; de los pret&#233;rmino&#46; Los ni&#241;os nacidos pret&#233;rmino tuvieron peor funci&#243;n pulmonar &#40;patr&#243;n obstructivo&#41; que los nacidos a t&#233;rmino&#44; y se observ&#243; una correlaci&#243;n entre sibilancias y afectaci&#243;n en la funci&#243;n pulmonar&#44; pero no se encontr&#243; correlaci&#243;n con atopia&#46; Por el contrario&#44; la mayor&#237;a de los nacidos a t&#233;rmino que tuvieron historia de asma ten&#237;an atopia&#46; Observaron que a medida que pasaban los a&#241;os&#44; las sibilancias o los s&#237;ntomas de asma iban disminuyendo en el grupo pret&#233;rmino m&#225;s que en el grupo a t&#233;rmino&#44; y que los ni&#241;os pret&#233;rmino que a&#250;n a los 10 a&#241;os ten&#237;an sibilancias ten&#237;an m&#225;s atopia que los que no tuvieron sibilancias a esta edad &#40;el 62 frente al 9&#37;&#41;&#46; Esto los llev&#243; a concluir que la predisposici&#243;n at&#243;pica es un factor de riesgo para la persistencia de las sibilancias en prematuros m&#225;s all&#225; de los primeros a&#241;os de vida&#46; En la serie de ni&#241;os de Mai et al en Suecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib76"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&#44; a los 12 a&#241;os de edad los pret&#233;rmino ten&#237;an asma con doble frecuencia que los controles nacidos a t&#233;rmino&#44; y el suplemento de ox&#237;geno en el per&#237;odo neonatal supon&#237;a un factor de riesgo para el desarrollo de asma&#46; Adem&#225;s&#44; la VM durante el per&#237;odo neonatal se asociaba a HRB a los 12 a&#241;os&#46; No encontraron ninguna relaci&#243;n entre la prematuridad y la atopia&#46; Similares resultados obtuvieron Halvorsen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib77"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a> al estudiar a 81 adolescentes con antecedentes de prematuridad y al compararlos con un grupo control&#46; En el seguimiento se diagnostic&#243; de asma a m&#225;s sujetos del grupo pret&#233;rmino que del grupo control&#44; y tuvieron cifras m&#225;s bajas de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y mayor HRB&#46; En este grupo&#44; el asma y la HRB no tuvieron relaci&#243;n con factores hereditarios&#44; atopia ni exposici&#243;n al tabaco&#44; como ocurri&#243; en los asm&#225;ticos del grupo control&#59; sin embargo&#44; la HRB en los pret&#233;rmino se relacion&#243; de forma significativa con DBP y requerimiento prolongado de ox&#237;geno en el per&#237;odo neonatal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl7"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El distinto <span class="elsevierStyleItalic">comportamiento fisiopatol&#243;gico</span> entre los ni&#241;os con DBP y los ni&#241;os con asma est&#225; siendo objeto de numerosos estudios&#46; Recordemos que la adenosina 5&#8242;-monofosfato &#40;AMP&#41; provoca broncoconstricci&#243;n y estimula o aumenta la liberaci&#243;n de mediadores desde los mastocitos&#44; mientras que la metacolina o la histamina act&#250;an directamente en el m&#250;sculo liso bronquial para provocar esta broncoconstricci&#243;n&#46; La HRB a la metacolina est&#225; presente tanto en el asma como en otras enfermedades cr&#243;nicas del pulm&#243;n&#44; mientras que la HRB a la AMP est&#225; presente sobre todo en el asma con base at&#243;pica&#46; En un estudio en el que se valor&#243; la respuesta a la metacolina y a la AMP&#44; se encontr&#243; respuesta positiva a la metacolina en el 89&#44;5&#37; de los pacientes con DBP&#44; pero s&#243;lo tuvieron respuesta positiva a la AMP un 21&#44;1&#37; de ellos&#46; Todos los pacientes con asma respondieron positivamente a la metacolina y la mayor&#237;a de ellos &#40;92&#37;&#41; tambi&#233;n respondieron a la AMP&#46; La mayor&#237;a de los controles no respondi&#243; a ninguno de los 2 est&#237;mulos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig8">figs&#46; 8 y 9</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib78"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&#46; Los autores concluyeron que la HRB a la metacolina es un hallazgo frecuente en preescolares con DBP&#44; pero no suele estar acompa&#241;ada de HRB a la AMP&#46; Esto indica que la mayor&#237;a de los pacientes con DBP no tienen la misma respuesta inflamatoria de la v&#237;a a&#233;rea que los pacientes asm&#225;ticos&#46; Por otra parte&#44; 3 de los 4 pacientes que respondieron a la AMP eran at&#243;picos&#44; lo que apoya la hip&#243;tesis de que el status at&#243;pico es un factor determinante en la respuesta a la AMP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib79"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig8"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados est&#225;n en concordancia con los estudios sobre la fracci&#243;n exhalada de &#243;xido n&#237;trico &#40;FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span>&#41; realizados en ni&#241;os con antecedentes de DBP&#46; Como sabemos&#44; el FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span> es un marcador de inflamaci&#243;n eosinof&#237;lica de la v&#237;a a&#233;rea&#44; habitualmente elevado en los pacientes asm&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib80"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>&#46; En 118 ni&#241;os menores de 2 a&#241;os estudiados en Holanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib81"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a> con distintas enfermedades respiratorias &#40;sibilancias recurrentes&#44; fibrosis qu&#237;stica y DBP&#41;&#44; se midi&#243; el FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span> y se compar&#243; con el de 100 controles sanos&#59; el FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span> en las sibilancias recurrentes at&#243;picas fue el m&#225;s elevado&#46; Las sibilancias no at&#243;picas tuvieron cifras de FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span> similares a los sanos y a los con DBP&#46; Baraldi et al estudiaron a ni&#241;os en edad escolar &#40;edad media&#58; 8&#44;6 a&#241;os&#41; con antecedentes de DBP y los compararon con ni&#241;os nacidos pret&#233;rmino sin DBP&#44; ni&#241;os con asma bronquial y ni&#241;os sanos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig9">fig&#46; 10</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib82"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a>&#46; En todos ellos estudiaron la funci&#243;n pulmonar e hicieron una medici&#243;n de la FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span> para valorar la inflamaci&#243;n de las v&#237;as a&#233;reas&#46; El grupo de ni&#241;os con DBP mostr&#243; distintos grados de obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#58; 77&#44;8&#37;&#41; y no hubo repuesta a los agonistas &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span> adren&#233;rgicos en el 72&#37; de los casos&#46; Sus valores de FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span> fueron significativamente &#40;p&#60;0&#44;05&#41; m&#225;s bajos &#40;7&#44;7&#177;1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppb&#41; que los del grupo de ni&#241;os normales nacidos a t&#233;rmino &#40;10&#177;1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppb&#41; y que los del grupo de ni&#241;os pret&#233;rmino sin DBP &#40;9&#44;9&#177;1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppb&#41;&#46; Al compararlos con el grupo de ni&#241;os asm&#225;ticos&#44; cuyo grado de obstrucci&#243;n bronquial era similar &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#58; 80&#44;2&#37;&#41;&#44; la diferencia fue aun mayor&#44; ya que los ni&#241;os asm&#225;ticos tuvieron cifras de FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span> de 24&#44;9&#177;1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppb &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46; Concluyeron que&#44; a diferencia de los ni&#241;os asm&#225;ticos&#44; los supervivientes de DBP en edad escolar tienen limitaci&#243;n al flujo a&#233;reo no asociado al incremento de la FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span>&#46; Las bajas cifras de FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span> y la falta de reversibilidad tras los agonistas &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span> adren&#233;rgicos en muchos de estos ni&#241;os indican que en los ni&#241;os con DBP existe un mecanismo fisiopatol&#243;gico distinto al del asma&#46; Seg&#250;n estos autores&#44; los valores bajos de FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span> en los pacientes con DBP pueden tener una explicaci&#243;n basada en la &#8220;hip&#243;tesis vascular&#8221;&#44; propuesta recientemente para explicar algunos hallazgos de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib83"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a>&#44; seg&#250;n la cual el da&#241;o pulmonar precoz en estos ni&#241;os condiciona un crecimiento vascular dism&#243;rfico con una reducci&#243;n del lecho vascular&#46; Como resultado&#44; existir&#225; menor liberaci&#243;n y difusi&#243;n del &#243;xido n&#237;trico desde el endotelio hacia la luz de la v&#237;a a&#233;rea con menores niveles de FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span>&#46; Esta hip&#243;tesis explicar&#237;a tambi&#233;n el porqu&#233; los pret&#233;rmino sin DBP no tienen el FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span> tan reducido&#46; Resultados semejantes se han encontrado en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib84"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig9"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; estudios realizados con tomograf&#237;a axial computarizada han documentado diferencias morfol&#243;gicas entre los pulmones de ni&#241;os con DBP y ni&#241;os con asma&#46; Aunque el engrosamiento de las paredes y las &#225;reas de menor densidad pueden verse en ambas enfermedades y un porcentaje elevado &#40;&#62;80&#37;&#41; de adultos j&#243;venes con antecedentes de DBP presentan signos de atrapamiento a&#233;reo en la tomograf&#237;a axial computarizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib85"><span class="elsevierStyleSup">85&#44;86</span></a>&#59; la fibrosis del par&#233;nquima y la distorsi&#243;n de su estructura son caracter&#237;sticos de la DBP y poco frecuentes en el asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib87"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones de la funci&#243;n pulmonar y las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas son muy similares&#44; pero los datos disponibles en el momento actual indican que la DBP y el asma son 2 entidades cl&#237;nicas distintas&#44; si bien pueden coexistir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib88"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a>&#46; Los bajos niveles de FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span> en la edad escolar&#44; la menor atopia en los exprematuros con sibilancias y los escasos efectos terap&#233;uticos de los corticoides inhalados apoyan esta hip&#243;tesis&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Qu&#233; ocurre en la edad adulta tard&#237;a&#63;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no existen estudios relevantes sobre las implicaciones que la prematuridad y la DBP puedan tener en la edad adulta tard&#237;a&#44; se especula que la alteraci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar que se observa en la infancia y la adolescencia puede tener consecuencias posteriores y facilitar enfermedades respiratorias obstructivas&#44; como la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8&#44;32&#44;89&#44;90</span></a>&#46; Como sabemos&#44; en sujetos normales&#44; el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> va aumentando progresivamente hasta alcanzar su valor m&#225;ximo en la edad adulta joven&#44; permanece estable durante varios a&#241;os y luego comienza a disminuir lentamente &#40;alrededor de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml al a&#241;o&#41; hasta la senectud&#44; aunque nunca alcanza valores incapacitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib91"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>&#46; La situaci&#243;n es m&#225;s compleja en sujetos fumadores&#44; en los que el descenso de los valores del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> puede ser m&#225;s r&#225;pido &#40;incluso 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;a&#241;o&#41;&#44; lo que puede desarrollar una enfermedad obstructiva grave&#46; Si aplicamos este modelo a los supervivientes de DBP&#44; en los que la funci&#243;n pulmonar es sub&#243;ptima debido al da&#241;o pulmonar en el per&#237;odo perinatal y parten de un FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> inferior o igual al 80&#37; del te&#243;rico&#44; podemos concluir que pueden llegar a tener enfermedad pulmonar cr&#243;nica en la edad adulta&#44; y de manera m&#225;s preocupante en el caso de fumadores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig10">fig&#46; 11</a>&#41;&#46; Se estima que la reducci&#243;n en la funci&#243;n respiratoria de los fumadores que han sido prematuros es varias veces mayor que la de fumadores nacidos a t&#233;rmino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib92"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig10"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Concluimos</span> que la DBP no puede considerarse una enfermedad exclusiva de la edad pedi&#225;trica&#44; ya que los sujetos con esta enfermedad tienen s&#237;ntomas respiratorios durante la infancia&#44; la adolescencia e incluso en la edad adulta joven&#46; Con frecuencia&#44; persisten alteraciones de la funci&#243;n pulmonar&#44; sobre todo las relacionadas con los flujos espiratorios&#46; A pesar de las similitudes con el asma bronquial&#44; comprobamos que el comportamiento fisiopatol&#243;gico es distinto&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque menos intensos&#44; tambi&#233;n se observan s&#237;ntomas respiratorios y alteraciones de la funci&#243;n pulmonar en prematuros que no han tenido DBP&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras lo expuesto&#44; consideramos de gran valor el seguimiento a largo plazo de los ni&#241;os prematuros porque pueden constituir un sustrato importante para el desarrollo de la EPOC en edades tard&#237;as&#44; sobre todo si se asocian otros factores&#44; como el tabaquismo&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres105270"
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec92657"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres105271"
          "titulo" => "Abstract"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec92658"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:1 [
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:1 [
          "titulo" => "Da&#241;o pulmonar"
        ]
        6 => array:2 [
          "titulo" => "Evoluci&#243;n cl&#237;nica y funcional de la displasia broncopulmonar"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:1 [
              "titulo" => "Morbilidad respiratoria"
            ]
            1 => array:1 [
              "titulo" => "&#191;C&#243;mo evoluciona la funci&#243;n pulmonar&#63;"
            ]
            2 => array:1 [
              "titulo" => "Efectos de la prematuridad en las alteraciones de la funci&#243;n pulmonar"
            ]
            3 => array:1 [
              "titulo" => "&#191;Qu&#233; ocurre con la funci&#243;n pulmonar cuando el ni&#241;o va creciendo&#63;"
            ]
            4 => array:1 [
              "titulo" => "&#191;Qu&#233; ocurre en la adolescencia y la edad adulta&#63;"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:1 [
          "titulo" => "Hiperrespuesta bronquial"
        ]
        8 => array:1 [
          "titulo" => "Capacidad de ejercicio"
        ]
        9 => array:2 [
          "titulo" => "Displasia broncopulmonar y asma&#44; &#191;tienen alguna relaci&#243;n&#63;"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "titulo" => "&#191;Qu&#233; ocurre en la edad adulta tard&#237;a&#63;"
            ]
          ]
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2009-05-26"
    "fechaAceptado" => "2009-09-17"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec92657"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Displasia broncopulmonar"
            1 => "Prematuridad"
            2 => "Morbilidad respiratoria"
            3 => "Funci&#243;n pulmonar"
            4 => "Flujo espiratorio en el primer segundo"
            5 => "Hiperrespuesta bronquial"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec92658"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Bronchopulmonary dysplasia"
            1 => "Prematurity"
            2 => "Respiratory morbidity"
            3 => "Pulmonary function"
            4 => "Forced expiratory volume"
            5 => "Bronchial hyperresponsiveness"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La displasia broncopulmonar &#40;DBP&#41; es la enfermedad pulmonar cr&#243;nica m&#225;s frecuente en ni&#241;os prematuros&#46; Con la introducci&#243;n de corticoides prenatales&#44; la administraci&#243;n de agente tensioactivo y las nuevas estrategias de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; se ha incrementado la supervivencia de neonatos cada vez m&#225;s inmaduros&#44; por lo que la incidencia de la DBP no s&#243;lo no ha descendido&#44; sino que ha aumentado en este grupo de ni&#241;os nacidos extremadamente pret&#233;rmino&#46; Condiciona una gran morbilidad respiratoria en los 2&#8211;3 primeros a&#241;os de vida&#44; con numerosos ingresos hospitalarios y agudizaciones respiratorias provocados en su mayor&#237;a por infecciones v&#237;ricas&#46; Aunque hay una tendencia hacia la mejor&#237;a&#44; en la edad escolar y la adolescencia persisten los s&#237;ntomas respiratorios&#44; as&#237; como alteraciones en la funci&#243;n pulmonar&#44; y con cierta frecuencia estos ni&#241;os presentan menor capacidad para el ejercicio&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aunque los s&#237;ntomas de la DBP son muy parecidos a los del asma&#44; ya que existe limitaci&#243;n al flujo a&#233;reo e hiperrespuesta bronquial &#40;HRB&#41;&#44; el mecanismo fisiopatol&#243;gico podr&#237;a ser distinto en las 2 enfermedades&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la prematuridad aislada desempe&#241;a un papel importante en la enfermedad respiratoria cr&#243;nica del ni&#241;o y ya desde los primeros meses de vida se demuestran alteraciones en la funci&#243;n pulmonar de ni&#241;os pret&#233;rmino sanos&#46; Se ha observado que estos ni&#241;os tambi&#233;n tienen mayor morbilidad respiratoria que los nacidos a t&#233;rmino no s&#243;lo en los primeros a&#241;os de vida&#44; sino en edades posteriores&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En este art&#237;culo analizaremos distintos aspectos de la enfermedad respiratoria cr&#243;nica asociada a la prematuridad&#44; deteni&#233;ndonos en la sintomatolog&#237;a cl&#237;nica&#44; las alteraciones de la funci&#243;n pulmonar&#44; la HRB y la capacidad de ejercicio&#46; Haremos un recorrido desde la primera infancia hasta la adolescencia y la edad adulta joven&#46; Tambi&#233;n veremos las similitudes y las diferencias entre la DBP y el asma&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bronchopulmonary dysplasia &#40;BPD&#41; is the most frequent chronic lung disease in premature children&#46; With the inclusion of antenatal steroid therapy&#44; surfactant use and novel mechanical ventilation strategies&#44; survival of premature newborns has increased&#44; whereupon the incidence of BPD has not only decreased but has also risen in extremely premature newborns&#46; This has led to a high respiratory morbidity in the first 2&#8211;3 years of life&#44; with numerous admissions to hospital and respiratory exacerbations mostly due to viral infections&#46; Although there is a trend towards improvement&#44; during school age and adolescence&#44; respiratory symptoms may persist&#44; due to changes in pulmonary function often showing a lower exercise capacity&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Although BPD symptoms are similar to those of asthma&#44; as there is limitation in airflow and bronchial hyperresponsiveness &#40;BHR&#41;&#44; pathophysiological mechanisms could be different in both diseases&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">On the other hand&#44; isolated prematurity plays an important role in the child&#39;s respiratory pathology&#44; proving that pulmonary function alterations in preterm children are present since the first months of life&#46; A higher respiratory morbidity has also been observed in these children when compared to full-term newborns&#44; not only during the first years of life but also subsequently&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this study&#44; different aspects of chronic respiratory disease associated with prematurity will be analysed&#44; drawing special attention to clinical symptoms&#44; respiratory function changes&#44; BHR and exercise capacity&#46; All these aspects will be reviewed from early childhood until adolescence and young adult age&#46; Similarities and differences between BPD and asthma will also be discussed&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:17 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1856
            "Ancho" => 2083
            "Tamanyo" => 146158
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Supervivencia neonatal e incidencia de la displasia broncopulmonar &#40;DBP&#41; seg&#250;n el peso al nacer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 975
            "Ancho" => 1622
            "Tamanyo" => 148432
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Definici&#243;n de displasia broncopulmonar tras consenso&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1538
            "Ancho" => 2333
            "Tamanyo" => 237277
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fases del desarrollo pulmonar&#44; da&#241;os potenciales y tipos de alteraci&#243;n pulmonar&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig4"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1603
            "Ancho" => 1625
            "Tamanyo" => 167603
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores que contribuyen al desarrollo de la displasia broncopulmonar&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig5"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 1168
            "Ancho" => 2083
            "Tamanyo" => 113422
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variaci&#243;n en la morbilidad respiratoria durante los 2 primeros a&#241;os seg&#250;n el criterio utilizado para el diagn&#243;stico de la displasia broncopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "fig6"
        "etiqueta" => "Figura 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr6.jpeg"
            "Alto" => 1421
            "Ancho" => 1630
            "Tamanyo" => 135844
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de los ingresos debidos a infecci&#243;n por VRS en 27 hospitales espa&#241;oles antes y despu&#233;s de la utilizaci&#243;n de palivizumab &#40;ni&#241;os prematuros &#8804;32 semanas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "fig7"
        "etiqueta" => "Figura 7"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr7.jpeg"
            "Alto" => 1622
            "Ancho" => 2333
            "Tamanyo" => 132583
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Funci&#243;n pulmonar en 240 ni&#241;os pret&#233;rmino a la edad de 8 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib54"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
      7 => array:7 [
        "identificador" => "fig8"
        "etiqueta" => "Figuras 8 y 9"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr8v9.jpeg"
            "Alto" => 2145
            "Ancho" => 1638
            "Tamanyo" => 206544
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Respuesta bronquial a la metacolina y a la adenosina 5&#8242;-monofosfato en 3 grupos de ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib78"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
      8 => array:7 [
        "identificador" => "fig9"
        "etiqueta" => "Figura 10"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr10.jpeg"
            "Alto" => 1059
            "Ancho" => 1631
            "Tamanyo" => 67049
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores de la fracci&#243;n exhalada de &#243;xido n&#237;trico en ni&#241;os pret&#233;rmino en edad escolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib82"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
      9 => array:7 [
        "identificador" => "fig10"
        "etiqueta" => "Figura 11"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr11.jpeg"
            "Alto" => 1640
            "Ancho" => 2333
            "Tamanyo" => 199195
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cambios en el flujo espiratorio en el primer segundo&#46; Modelo te&#243;rico en supervivientes de displasia broncopulmonar y sujetos sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib91"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
      10 => array:7 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; ox&#237;geno&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Necesidades de O<span class="elsevierStyleInf">2</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Porcentaje</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">O<span class="elsevierStyleInf">2</span> continuo durante los primeros 28 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">O<span class="elsevierStyleInf">2</span> a los 28 d&#237;as de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#8805;28 d&#237;as durante la hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">O<span class="elsevierStyleInf">2</span> a las 36 semanas de edad corregida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">O<span class="elsevierStyleInf">2</span> a las 36 semanas de edad corregida y &#8805;28 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab190377.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variaci&#243;n en la incidencia de la displasia broncopulmonar en 492 ni&#241;os con peso inferior a 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; seg&#250;n la definici&#243;n utilizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p>"
        ]
      ]
      11 => array:7 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Forma cl&#225;sica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afectaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipertrofia del m&#250;sculo liso</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Metaplasia escamosa</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">P&#233;rdida del epitelio ciliado</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipertrofia de las gl&#225;ndulas mucosas</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afectaci&#243;n alveolar</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fibrosis intersticial</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Forma nueva</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Interrupci&#243;n del desarrollo alveolar</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alv&#233;olos escasos y grandes</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Menos alteraci&#243;n epitelial en la v&#237;a a&#233;rea</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Menos fibrosis intersticial</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Menos hipertrofia del m&#250;sculo liso</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminuci&#243;n en el desarrollo vascular</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab190379.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diferencias histopatol&#243;gicas entre las formas nuevas y las formas cl&#225;sicas de displasia broncopulmonar</p>"
        ]
      ]
      12 => array:7 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DBP&#58; displasia broncopulmonar&#59; IC&#58; intervalo de confianza&#59; O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; ox&#237;geno&#59; VRS&#58; virus respiratorio sincitial&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Ni&#241;os&#44; n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Ingreso por VRS&#44; n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Porcentaje &#40;IC del 95&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad gestacional&#44; semanas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">165&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;14&#8211;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#8211;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">171&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;9&#8211;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#8211;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">240&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;7&#8211;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#8211;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">453&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;4&#8211;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;029&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">115&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;9&#8211;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">DBP &#40;O<span class="elsevierStyleInf">2</span> 36 semanas&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">131&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;17&#8211;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">898&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;7&#8211;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab190374.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Riesgo de hospitalizaci&#243;n por el virus respiratorio sincitial en ni&#241;os prematuros seg&#250;n edad gestacional y necesidades de ox&#237;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a></p>"
        ]
      ]
      13 => array:7 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DBP&#58; displasia broncopulmonar&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">DBP &#40;n&#61;29&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Pret&#233;rmino &#40;n&#61;29&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">T&#233;rmino &#40;n&#61;32&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Episodios de sibilancias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;86&#44;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn4ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;41&#44;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn4astast"><span class="elsevierStyleSup">¿¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;18&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Broncodilatadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;86&#44;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn4ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;41&#44;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn4astast"><span class="elsevierStyleSup">¿¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;18&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucocorticoides inhalados &#62;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;65&#44;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn4ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ingresos por causa respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;41&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;27&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab190376.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn4ast"
              "etiqueta" => "¿"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">DBP&#47;pret&#233;rmino-t&#233;rmino&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn4astast"
              "etiqueta" => "¿¿"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Pret&#233;rmino&#47;t&#233;rmino&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Morbilidad respiratoria en ni&#241;os pret&#233;rmino en los 2 primeros a&#241;os de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a></p>"
        ]
      ]
      14 => array:7 [
        "identificador" => "tbl5"
        "etiqueta" => "Tabla 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">0&#8211;1 a&#241;o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">1&#8211;2 a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">2&#8211;3 a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">3&#8211;4 a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sibilancias&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de episodios&#44; media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Broncodilatadores&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucocorticoides inhalados&#62;6 meses&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ingresos&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de ingresos&#44; media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab190378.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Morbilidad respiratoria en ni&#241;os con displasia broncopulmonar en los primeros 4 a&#241;os de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a></p>"
        ]
      ]
      15 => array:7 [
        "identificador" => "tbl6"
        "etiqueta" => "Tabla 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AT&#58; umbral anaer&#243;bico&#59; DL<span class="elsevierStyleInf">CO</span>&#58; difusi&#243;n del mon&#243;xido de carbono&#59; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#58; flujo espiratorio en el primer segundo&#59; O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; ox&#237;geno&#59; Raw&#58; resistencia de la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Pret&#233;rmino</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Controles</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Raw&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DL<span class="elsevierStyleInf">CO</span>&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consumo de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; ml&#47;kg&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;143&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AT&#44; ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;546&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;839&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carga m&#225;xima&#44; W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">185&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">216&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab190375.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Funci&#243;n pulmonar y capacidad de ejercicio en 90 adultos j&#243;venes nacidos pret&#233;rmino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib62"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a></p>"
        ]
      ]
      16 => array:7 [
        "identificador" => "tbl7"
        "etiqueta" => "Tabla 7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IC&#58; intervalo de confianza&#59; NS&#58; no significativo&#59; OR&#58; <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Pret&#233;rmino n&#61;72&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">T&#233;rmino n&#61;65&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">OR</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">IC del 95&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tos prolongada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sibilancias recurrentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;67&#8211;8&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sibilancias en el &#250;ltimo a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;030&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;18&#8211;0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Prick-test</span> positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&#8211;0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab190380.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">S&#237;ntomas respiratorios y atopia en ni&#241;os pret&#233;rmino a los 10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib75"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a></p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:92 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary disease following respiratory therapy of hyaline membrane disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM196702162760701"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1967"
                        "volumen" => "276"
                        "paginaInicial" => "357"
                        "paginaFinal" => "368"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Hentze TI&#44; Hansen BM&#44; Jonsbo F&#44; Greisen G&#46; Chronic lung disease in a cohort of children born before the 28th gestational week&#46; Incidence and etiological factors&#46; Ugeskr Laeger&#46; 2006&#59;168&#58; 2243&#8211;7&#46;"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bronchopulmonary displasia&#58; Changes in pathogenesis&#44; epidemiology and definition"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Neonatol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "63"
                        "paginaFinal" => "71"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.163.7.2011060"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Resp Crit Care Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "163"
                        "paginaInicial" => "1723"
                        "paginaFinal" => "1729"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Late pulmonary sequelae of bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "N Eng J Med"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "323"
                        "paginaInicial" => "1793"
                        "paginaFinal" => "1799"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inflammatory mediators and bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Fetal Neonatal"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "73"
                        "paginaInicial" => "F1"
                        "paginaFinal" => "F3"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mechanisms initiating lung injury in the preterm"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Early Hum Dev"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "81"
                        "paginaFinal" => "94"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chronic lung disease after premature birth"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMra067279"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "357"
                        "paginaInicial" => "1946"
                        "paginaFinal" => "1955"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bronchopulmonary displasia&#46; Where have all the vessels gone&#63; Roles of angiogenic growth factors in chronic lung disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.200611-1660PP"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "175"
                        "paginaInicial" => "978"
                        "paginaFinal" => "985"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673604154913"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pathology of bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [ …1]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.semperi.2006.05.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Perinatol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "179"
                        "paginaFinal" => "184"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chronic lung injury in preterm lambs-disorderes respiratory tract development"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.159.3.9804027"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "159"
                        "paginaInicial" => "945"
                        "paginaFinal" => "958"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Familial and genetic susceptibility to mayor neonatal morbidities in preterm twins"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2005-1414"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "117"
                        "paginaInicial" => "1901"
                        "paginaFinal" => "1906"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rehospitalization in the first year of life among infants with bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpeds.2004.03.026"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "144"
                        "paginaInicial" => "799"
                        "paginaFinal" => "803"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1470204503013226"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "14702045"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hospitalization as a measure of morbidity among very low birth weight infants with chronic lung disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "128"
                        "paginaInicial" => "447"
                        "paginaFinal" => "452"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Relaci&#243;n entre la gravedad de la displasia broncopulmonar y la morbilidad respiratoria en los primeros cuatro a&#241;os de vida"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "81"
                        "paginaFinal" => "98"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Morbilidad respiratoria y secuelas neurosensoriales en reci&#233;n nacidos menores de 1500 gramos&#46; Seguimiento durante los 2 primeros a&#241;os de vida"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "An Esp Pediatr"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "42"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Is the new definition of bronchopulmonary dysplasia more useful&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/sj.jp.7211210"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Perinatol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "41"
                        "paginaFinal" => "46"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Environmental exposures and respiratory morbidity among very low birth weight infants at 1 year of life"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/adc.2008.137349"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "28"
                        "paginaFinal" => "32"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk factors for respiratory morbidity in infancy after premature birth"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child Fetal Neonatal"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "F320"
                        "paginaFinal" => "F323"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Hennessy EM&#44; Bracewell MA&#44; Wood N&#44; Wolke D&#44; Costeloe K&#44; Gibson A&#44; et al&#59; for the EPICure Study Group&#46; Respiratory health in pre-school and school age children following extremely preterm birth&#46; Arch Dis Child&#46; 2008&#59;98&#58;1037&#8211;43&#46;"
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hospitalization rates for respiratory syncytial virus infections in premature infants born during two consecutive seasons"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "the IRIS Study Group"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "874"
                        "paginaFinal" => "879"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rehospitalization for respiratory syncytial virus among premature infants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "894"
                        "paginaFinal" => "899"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Respiratory syncytial virus and premature infants born at 32 week&#39;s gestation of earlier"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pediatr Adolesc"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "154"
                        "paginaInicial" => "55"
                        "paginaFinal" => "61"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diminished lung function&#44; RSV infection&#44; and respiratory morbidity in prematurely born infants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/adc.2005.087270"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "26"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of palivizumab prophylaxis in decreasing RSV hospitalizations in premature infants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "IRIS Study Group"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.inf.0000086403.50417.7c"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "823"
                        "paginaFinal" => "827"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Medidas terap&#233;uticas preventivas frente al VRS"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:4 [
                        "titulo" => "Avances en Neumolog&#237;a Pedi&#225;trica"
                        "paginaInicial" => "69"
                        "paginaFinal" => "84"
                        "serieFecha" => "2006"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of preterm birth on pulmonary function at school age&#58; A prospective controlled study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "133"
                        "paginaInicial" => "188"
                        "paginaFinal" => "192"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hospitalization of very low birth weight children at school age"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "360"
                        "paginaFinal" => "365"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Morbilidad respiratoria tras el alta hospitalaria en prematuros &#40;&#8804;32 semanas&#41; con displasia broncopulmonar"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "117"
                        "paginaFinal" => "124"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Respiratory health in prematurely born preschool children with and without bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpeds.2006.12.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "150"
                        "paginaInicial" => "256"
                        "paginaFinal" => "261"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pronostic respiratoire clinique &#224; 5 ans du grand pr&#233;matur&#233;&#46; Cohorte EPIPAGE"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0929-693X(08)71844-X"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pediatr"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "592"
                        "paginaFinal" => "594"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary outcome in adolescents of extreme preterm birth&#58; A regional cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Paediatr"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "1294"
                        "paginaFinal" => "1300"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Preeschool healthcare utilisation related to home oxygen status"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/adc.2005.088823"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "F337"
                        "paginaFinal" => "F341"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gender differences in respiratory symptoms in 19-year-old adults born preterm"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1465-9921-6-117"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Respir Res"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "117"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Birth weight&#60;1501<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g and respiratory health al age 14"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "40"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Follow up of school-age children with bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "130"
                        "paginaInicial" => "400"
                        "paginaFinal" => "408"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary function and respiratory morbidity in school-age children born prematurely and ventilated for neonatal respiratory insufficiency"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "226"
                        "paginaFinal" => "232"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1470204505017341"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "14702045"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib38"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lung function and respiratory health in adolescents of very low birth weight"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "88"
                        "paginaInicial" => "135"
                        "paginaFinal" => "138"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib39"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Expiratory flow limitation in infants with bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "109"
                        "paginaInicial" => "1040"
                        "paginaFinal" => "1046"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib40"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary function in bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ppul.10424"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "236"
                        "paginaFinal" => "242"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib41"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary function until two years of life in infants with bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.155.1.9001304"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "155"
                        "paginaInicial" => "149"
                        "paginaFinal" => "155"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib42"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Worsening of V&#8242;<span class="elsevierStyleInf">maxFRC</span> in infants with chronic lung disease in the first year of life"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.2202046"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "166"
                        "paginaInicial" => "1539"
                        "paginaFinal" => "1543"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib43"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Flow limitation in infants with bronchopulmonary dysplasia and respiratory function at school age"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(03)12633-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "361"
                        "paginaInicial" => "753"
                        "paginaFinal" => "754"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib44"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Longitudinal changes in lung function during the first three years of premature infants with moderate to severe bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "8"
                        "paginaFinal" => "14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib45"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary function in technology-dependent children 2 years and older with bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "181"
                        "paginaFinal" => "188"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib46"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Assessment of functional residual capacity using nitrogen washout and plethysmographic techniques in infants with and without bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "469"
                        "paginaFinal" => "475"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib47"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Abnormal lung function in healthy preterm infants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.165.1.2107093"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "165"
                        "paginaInicial" => "83"
                        "paginaFinal" => "87"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib48"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lung function in 6-20 month old infants born very preterm but without respiratory troubles"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "214"
                        "paginaFinal" => "221"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib49"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Development of airway function in infancy after preterm delivery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mpd.2002.128114"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "141"
                        "paginaInicial" => "652"
                        "paginaFinal" => "658"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib50"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reduced lung function in healthy preterm infants in the first months of life"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.200503-444OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "173"
                        "paginaInicial" => "442"
                        "paginaFinal" => "447"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib51"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Growth rate of lung function in healthy preterm infants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.200703-476OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "176"
                        "paginaInicial" => "1269"
                        "paginaFinal" => "1273"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib52"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lung growth and development after preterm birth&#58; Further evidence"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.168.3.955"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "168"
                        "paginaInicial" => "399"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib53"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An unknown&#58; Lung growth and development after very preterm birth"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [ …1]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.2209012"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "166"
                        "paginaInicial" => "1529"
                        "paginaFinal" => "1530"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib54"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Respiratory fuction al age 8&#8211;9 years in extremely low birthweight&#47;very preterm children born in Victoria in 1991&#8211;1992"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "the Victorian Infant Collaborative Study Group"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [ …1]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ppul.20412"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "570"
                        "paginaFinal" => "576"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib55"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary testing using peak flow meters of very low birth weight children born in the perisurfactant era and school controls at age 10 years"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                           …1
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ppul.20662"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "819"
                        "paginaFinal" => "828"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib56"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of prematurity and intrauterine growth on respiratory health and lung function in childhood"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "306"
                        "paginaInicial" => "817"
                        "paginaFinal" => "820"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib57"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bronchopulmonary dysplasia&#58; Improvement in lung function between 7 and 10 years of age"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "118"
                        "paginaInicial" => "201"
                        "paginaFinal" => "206"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib58"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Longitudinal follow-up of lung function from childhood to adolescence in prematurely born patients with neonatal chronic lung disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/(SICI)1099-0496(199601)21:1<28::AID-PPUL5>3.0.CO;2-M"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "28"
                        "paginaFinal" => "34"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib59"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bronchopulmonary dysplasia in very low birth weight subject and lung function in late adolescence"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2005-2522"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "118"
                        "paginaInicial" => "108"
                        "paginaFinal" => "113"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib60"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Longitudinal evaluation of airway function 21 years after preterm birth"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.200705-701OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "178"
                        "paginaInicial" => "74"
                        "paginaFinal" => "80"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib61"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lung and thorax development during adolescence&#58; Relationship with pubertal status"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "1292"
                        "paginaFinal" => "1298"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib62"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lung function and exercise capacity in young adults born prematurely"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.200507-1140OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "173"
                        "paginaInicial" => "890"
                        "paginaFinal" => "896"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib63"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bronchial lability and responsiveness in school children born very preterm"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.156.4.9610028"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "156"
                        "paginaInicial" => "1178"
                        "paginaFinal" => "1184"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib64"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long term sequelae of bronchopulmonary dysplasia &#40;chronic lung disease of infancy&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "317"
                        "paginaFinal" => "323"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bib65"
              "etiqueta" => "65"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of beta-agonist nebulization on lung function in neonates with increased pulmonary resistance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "287"
                        "paginaFinal" => "291"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bib66"
              "etiqueta" => "66"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ATS&#47;ACCP statement on cardiopulmonary exercise testing"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.167.2.211"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "167"
                        "paginaInicial" => "211"
                        "paginaFinal" => "277"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            66 => array:3 [
              "identificador" => "bib67"
              "etiqueta" => "67"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary function and exercise capacity for ELBW survivors in preadolescence&#58; Effect of neonatal chronic lung disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/S0022-3476(03)00413-X"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "143"
                        "paginaInicial" => "488"
                        "paginaFinal" => "493"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            67 => array:3 [
              "identificador" => "bib68"
              "etiqueta" => "68"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Factors limiting exercise performance in long term survivors of bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.152.4.7551383"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "152"
                        "paginaInicial" => "1284"
                        "paginaFinal" => "1289"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            68 => array:3 [
              "identificador" => "bib69"
              "etiqueta" => "69"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Aerobic capacity&#44; strength&#44; flexibility&#44; and activity level in unimpaired extremely low birth weight survivors at 17 years of age compared with term-born subjects"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "58"
                        "paginaFinal" => "65"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            69 => array:3 [
              "identificador" => "bib70"
              "etiqueta" => "70"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reduced gas transfer at rest and during exercise in school-age survivors of bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.157.5.9605025"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "157"
                        "paginaInicial" => "1406"
                        "paginaFinal" => "1412"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            70 => array:3 [
              "identificador" => "bib71"
              "etiqueta" => "71"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reduced exercise capacity in children born very preterm"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2007-3657"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "e287"
                        "paginaFinal" => "e293"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            71 => array:3 [
              "identificador" => "bib72"
              "etiqueta" => "72"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prematurity as a predictor of childhood asthma among low-income children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.annepidem.2007.11.012"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Ann Epidemiol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "290"
                        "paginaFinal" => "297"
                        "link" => array:1 [ …1]
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            72 => array:3 [
              "identificador" => "bib73"
              "etiqueta" => "73"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Increased airway responsiveness in children of low birth weight at school age&#58; Effect of topical corticosteroids"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "120"
                        "paginaFinal" => "124"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            73 => array:3 [
              "identificador" => "bib74"
              "etiqueta" => "74"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary outcomes in bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.semperi.2006.05.009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Perinatol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "219"
                        "paginaFinal" => "226"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            74 => array:3 [
              "identificador" => "bib75"
              "etiqueta" => "75"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Respiratory symptoms and lung function in relation to atopy in children born preterm"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ppul.10402"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "43"
                        "paginaFinal" => "49"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            75 => array:3 [
              "identificador" => "bib76"
              "etiqueta" => "76"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Asthma&#44; lung function and allergy in 12-year-old children with very low birth weight&#58; A prospective study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Allergy Immunol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "184"
                        "paginaFinal" => "192"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            76 => array:3 [
              "identificador" => "bib77"
              "etiqueta" => "77"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Characteristics of asthma and airway hyper-responsiveness after premature birth"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1399-3038.2005.00314.x"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Allergy Immunol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "487"
                        "paginaFinal" => "494"
                        "link" => array:1 [ …1]
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            77 => array:3 [
              "identificador" => "bib78"
              "etiqueta" => "78"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bronchial responsiveness to methacoline and adenosine 5&#8242;-monophosfhate in preschool chidren with bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ppul.20402"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "538"
                        "paginaFinal" => "543"
                        "link" => array:1 [ …1]
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            78 => array:3 [
              "identificador" => "bib79"
              "etiqueta" => "79"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of adenosine as a novel bronchoprovocant in asthma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Allergy Clin Immunol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "365"
                        "paginaFinal" => "369"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            79 => array:3 [
              "identificador" => "bib80"
              "etiqueta" => "80"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Exhaled markers of pulmonary disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.163.7.2009041"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "163"
                        "paginaInicial" => "1693"
                        "paginaFinal" => "1772"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            80 => array:3 [
              "identificador" => "bib81"
              "etiqueta" => "81"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Exhaled nitric oxide differentiates airway diseases in the first two years of life"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1203/01.pdr.0000238242.39881.64"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Res"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "461"
                        "paginaFinal" => "465"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            81 => array:3 [
              "identificador" => "bib82"
              "etiqueta" => "82"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Low exhaled nitric oxide in school-age children with bronchopulmonary dysplasia and airflow limitation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.200403-298OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "171"
                        "paginaInicial" => "68"
                        "paginaFinal" => "72"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            82 => array:3 [
              "identificador" => "bib83"
              "etiqueta" => "83"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bonchopulmary dysplasia&#58; &#8220;A vascular hypothesis&#8221;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.164.10.2101140"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "164"
                        "paginaInicial" => "1971"
                        "paginaFinal" => "1980"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            83 => array:3 [
              "identificador" => "bib84"
              "etiqueta" => "84"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Exhaled nitric oxide at school age in prematurely born infants with neonatal chronic lung disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "347"
                        "paginaFinal" => "355"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            84 => array:3 [
              "identificador" => "bib85"
              "etiqueta" => "85"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Emphysema in young adults survivors of moderate to severe bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur Resp J"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "321"
                        "paginaFinal" => "328"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            85 => array:3 [
              "identificador" => "bib86"
              "etiqueta" => "86"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High-resolution inspiratory and expiratory CT in older children and adults with bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Roentgenol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "173"
                        "paginaInicial" => "963"
                        "paginaFinal" => "967"
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            86 => array:3 [
              "identificador" => "bib87"
              "etiqueta" => "87"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High-resolution CT of the chest in children and young adults who were born prematurely&#46; Findings in a population-based study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Roentgenol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "187"
                        "paginaInicial" => "1012"
                        "paginaFinal" => "1018"
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            87 => array:3 [
              "identificador" => "bib88"
              "etiqueta" => "88"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chronic lung disease after preterm birth"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "N Eng J Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "358"
                        "paginaInicial" => "743"
                        "paginaFinal" => "746"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            88 => array:3 [
              "identificador" => "bib89"
              "etiqueta" => "89"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of inhaled budesonide therapy on lung function in schoolchildren born preterm"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/rmed.2001.1104"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Respir Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "565"
                        "paginaFinal" => "570"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            89 => array:3 [
              "identificador" => "bib90"
              "etiqueta" => "90"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(06)68755-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "367"
                        "paginaInicial" => "1723"
                        "paginaFinal" => "1729"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            90 => array:3 [
              "identificador" => "bib91"
              "etiqueta" => "91"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The natural history of chronic airflow obstruction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Br Med J"
                        "fecha" => "1977"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "1645"
                        "paginaFinal" => "1648"
                        "link" => array:1 [ …1]
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            91 => array:3 [
              "identificador" => "bib92"
              "etiqueta" => "92"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adverse effects of smoking on respiratory function in young adults born weighing less than 1000 grams"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "565"
                        "paginaFinal" => "569"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000007200000001/v1_201304301843/S1695403309005906/v1_201304301843/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14284"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culo especial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000007200000001/v1_201304301843/S1695403309005906/v1_201304301843/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403309005906?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Artículo especial
Displasia broncopulmonar y prematuridad. Evolución respiratoria a corto y a largo plazo
Bronchopulmonary dysplasia and prematurity. Short-and long-term respiratory changes
G. Pérez Pérez
Autor para correspondencia
vallsperez@arquired.es

Autor para correspondencia.
, M. Navarro Merino
Sección de Neumología Infantil, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
Leído
76515
Veces
se ha leído el artículo
7307
Total PDF
69208
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:23 [
  "pii" => "S1695403309005906"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.09.010"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-01-01"
  "aid" => "322"
  "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
  "copyrightAnyo" => "2009"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2010;72:79&#46;e1-79&#46;e16"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 27612
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 102
      "HTML" => 25353
      "PDF" => 2157
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1695403309005384"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.08.018"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-01-01"
    "aid" => "313"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2010;72:80&#46;e1-80&#46;e11"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 11732
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 125
        "HTML" => 10574
        "PDF" => 1033
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a</span>"
      "titulo" => "Nutrici&#243;n infantil y salud &#243;sea"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "80&#46;e1"
          "paginaFinal" => "80&#46;e11"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Nutrition and bone health in children"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1264
              "Ancho" => 1625
              "Tamanyo" => 101706
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La obtenci&#243;n del pico de masa &#243;sea en la prevenci&#243;n de la osteoporosis&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; Alonso Franch, M&#46;P&#46; Redondo Del R&#237;o, L&#46; Su&#225;rez Cortina"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Alonso Franch"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;P&#46;"
              "apellidos" => "Redondo Del R&#237;o"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Su&#225;rez Cortina"
            ]
            3 => array:1 [
              "colaborador" => "en nombre del Comit&#233; de Nutrici&#243;n de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403309005384?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000007200000001/v1_201304301843/S1695403309005384/v1_201304301843/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1695403309004809"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.08.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-01-01"
    "aid" => "296"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2010;72:72-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 11693
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 90
        "HTML" => 10580
        "PDF" => 1023
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original breve</span>"
      "titulo" => "S&#237;ndrome suprarrenogenital cong&#233;nito virilizante con mutaci&#243;n de novo I172N&#58; estudio de un nuevo caso"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "72"
          "paginaFinal" => "78"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Virilizing congenital adrenogenital syndrome with a de novo I172N mutation&#58; Study of a new case"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig3"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 2608
              "Ancho" => 2325
              "Tamanyo" => 409867
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Representaci&#243;n del &#225;rbol familiar con la segregaci&#243;n de los alelos CYP21A2&#44; tanto directa como indirecta&#46; Los cromosomas se esquematizan como barras en las que se indican de forma num&#233;rica los distintos tipos de alelos de los microsat&#233;lites D6S273&#44; D6S439 y el marcador intr&#243;nico de TNF y el haplotipo que configuran para cada uno de los cromosomas 6p del grupo familiar&#46; B&#41; Tambi&#233;n se recoge la segregaci&#243;n informativa de los cromosomas sexuales mediante la utilizaci&#243;n de los marcadores de la regi&#243;n PAR&#44; DXY233&#44; DXY234 y microsat&#233;lite intrag&#233;nico del gen <span class="elsevierStyleItalic">SHOX</span>&#46; Estudios de secuenciaci&#243;n parcial de los exones 4 y 8 de la muestra prenatal que documentan que el nuevo hijo es &#250;nicamente portador de la mutaci&#243;n 356W&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "I&#46; D&#237;ez L&#243;pez, A&#46; Rodr&#237;guez Est&#233;vez, E&#46; Gonz&#225;lez Molina, M&#46; Mart&#237;nez Ayucar, B&#46; Rodr&#237;guez P&#233;rez, B&#46; Ezquieta Zubicaray"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "D&#237;ez L&#243;pez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez Est&#233;vez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez Molina"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez Ayucar"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez P&#233;rez"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Ezquieta Zubicaray"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403309004809?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000007200000001/v1_201304301843/S1695403309004809/v1_201304301843/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
    "titulo" => "Displasia broncopulmonar y prematuridad&#46; Evoluci&#243;n respiratoria a corto y a largo plazo"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "79&#46;e1"
        "paginaFinal" => "79&#46;e16"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "G&#46; P&#233;rez P&#233;rez, M&#46; Navarro Merino"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "G&#46;"
            "apellidos" => "P&#233;rez P&#233;rez"
            "email" => array:1 [
              0 => "vallsperez&#64;arquired&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Navarro Merino"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "Secci&#243;n de Neumolog&#237;a Infantil&#44; Hospital Universitario Virgen Macarena&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Bronchopulmonary dysplasia and prematurity&#46; Short-and long-term respiratory changes"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1538
            "Ancho" => 2333
            "Tamanyo" => 237277
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fases del desarrollo pulmonar&#44; da&#241;os potenciales y tipos de alteraci&#243;n pulmonar&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La displasia broncopulmonar &#40;DBP&#41; es la enfermedad pulmonar cr&#243;nica m&#225;s frecuente en los ni&#241;os prematuros que sobreviven a los 28 d&#237;as de vida&#46; Northway et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> describieron en 1967 los hallazgos cl&#237;nicos&#44; radiol&#243;gicos y patol&#243;gicos de esta enfermedad&#58; ocurr&#237;a en ni&#241;os nacidos pret&#233;rmino con s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio &#40;SDR&#41; que hab&#237;an necesitado concentraciones elevadas de ox&#237;geno y ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41; prolongada&#44; lo que resultaba en inflamaci&#243;n&#44; fibrosis e hipertrofia del m&#250;sculo liso de las v&#237;as a&#233;reas&#46; A pesar de los avances en la prevenci&#243;n y el tratamiento del SDR &#40;uso generalizado de esteroides prenatales y tratamiento con agente tensioactivo&#41; as&#237; como del mejor manejo de la VM &#40;control del baro y el volutrauma&#44; menores concentraciones de ox&#237;geno&#44; hipercapnia permisiva&#44; uso de presi&#243;n positiva continua en la v&#237;a a&#233;rea nasal&#44; etc&#46;&#41;&#44; la DBP es una de las mayores complicaciones de los ni&#241;os prematuros&#46; Todos estos avances han conseguido disminuir la incidencia de la DBP en ni&#241;os mayores de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46; Sin embargo&#44; con la mayor supervivencia de ni&#241;os muy inmaduros &#40;24&#8211;26 semanas de gestaci&#243;n&#44; peso al nacer&#60;1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41; que tienen m&#225;s riesgo de desarrollar la enfermedad&#44; la incidencia global de &#233;sta ha permanecido igual o incluso ha aumentado&#44; aunque existen grandes variaciones entre unos centros y otros&#46; Claramente&#44; el riesgo de desarrollar DBP se incrementa a medida que disminuyen el peso al nacer o la edad gestacional&#46; Se estima&#44; en general&#44; que la incidencia en menores de 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g es alrededor de un 30&#37;&#46; Datos m&#225;s recientes revelan una incidencia que var&#237;a desde un 52&#37; en ni&#241;os con peso entre 501 y 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g hasta un 7&#37; en ni&#241;os con peso entre 1&#46;251 y 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; pero es muy infrecuente en ni&#241;os con peso superior a 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y gestaci&#243;n superior a 30 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desafortunadamente&#44; las distintas definiciones usadas en el pasado han contribuido a una gran variabilidad entre los numerosos estudios publicados&#44; lo que hace dif&#237;cil conocer realmente el alcance de la enfermedad y sus verdaderas secuelas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os parece existir consenso y la DBP se define como la necesidad de suplemento de ox&#237;geno al menos 28 d&#237;as despu&#233;s del nacimiento&#44; y su gravedad depender&#225; del grado de soporte respiratorio requerido al llegar cerca del t&#233;rmino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de DBP identifica a una serie de pacientes prematuros que van a tener un riesgo incrementado de secuelas respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Aunque ser&#237;a previsible pensar que la prolongada dependencia de ox&#237;geno condicionar&#237;a un peor pron&#243;stico a largo plazo&#44; no siempre ocurre as&#237;&#44; y la realidad es que no existe ning&#250;n marcador claro de da&#241;o pulmonar cr&#243;nico&#59; encontramos ni&#241;os con DBP que con el paso de los a&#241;os se van recuperando cl&#237;nica y funcionalmente y&#44; por otra parte&#44; ni&#241;os pret&#233;rmino que sin haber necesitado ning&#250;n tipo de soporte respiratorio en el per&#237;odo neonatal&#44; tienen anormalidades respiratorias en los siguientes a&#241;os&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Da&#241;o pulmonar</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad pulmonar de la DBP en la era preagente tensioactivo se caracterizaba por la presencia de inflamaci&#243;n en la v&#237;a a&#233;rea&#44; hipertrofia del m&#250;sculo liso y fibrosis del par&#233;nquima&#46; Todo se deb&#237;a a los efectos de altas concentraciones de ox&#237;geno y al uso de VM intensiva en ni&#241;os con SDR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Este modelo de DBP es el que se conoce como &#8220;DBP cl&#225;sica&#8221;&#46; Hoy en d&#237;a&#44; como hemos comentado anteriormente&#44; la introducci&#243;n de medidas para prevenir el SDR &#40;corticoides prenatales y administraci&#243;n de agente tensioactivo&#41; y los cambios en el cuidado ventilatorio de los ni&#241;os &#40;menores concentraciones de ox&#237;geno&#44; hipercapnia permisiva&#44; menores presiones inspiratorias&#44; etc&#46;&#41; han conseguido que esta forma cl&#225;sica de DBP se reduzca considerablemente&#46; Pero la supervivencia de ni&#241;os cada vez m&#225;s inmaduros ha condicionado la aparici&#243;n de otro tipo de da&#241;o pulmonar&#44; que es el llamado &#8220;forma nueva de DBP&#8221;&#46; Esta enfermedad&#44; en realidad&#44; es un trastorno en el desarrollo pulmonar &#40;los ni&#241;os nacen entre las 23&#8211;28 semanas de gestaci&#243;n&#44; en la fase canalicular del pulm&#243;n&#41;&#44; y en contraste con los ni&#241;os que desarrollan formas graves de DBP&#44; los que tienen las &#8220;formas nuevas&#8221; inicialmente pueden requerir concentraciones de ox&#237;geno bajas o moderadas y escaso soporte ventilatorio&#59; sin embargo&#44; debido a la inmadurez del pulm&#243;n&#44; cualquier exposici&#243;n m&#237;nima a una noxa &#40;infecci&#243;n&#44; persitencia del ductus&#44; sobrecarga de l&#237;quidos&#44; etc&#46;&#41; afectar&#225; al proceso normal de crecimiento y al desarrollo tanto de los alv&#233;olos como de los vasos pulmonares&#46; Los hallazgos patol&#243;gicos en los pulmones de ni&#241;os con las &#8220;formas nuevas&#8221; de DBP son muy diferentes de los encontrados en las &#8220;formas cl&#225;sicas&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; Los cambios histol&#243;gicos representan la lesi&#243;n del pulm&#243;n en una fase muy precoz de su desarrollo&#44; por lo que el patr&#243;n histopatol&#243;gico predominante es una detenci&#243;n en el desarrollo alveolar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En modelos animales se ha demostrado no s&#243;lo reducci&#243;n en el n&#250;mero de alv&#233;olos&#44; sino tambi&#233;n aumento de los espacios a&#233;reos&#44; con disminuci&#243;n de la superficie alveolar y&#44; por tanto&#44; alteraci&#243;n del recambio gaseoso&#46; Tanto las grandes como las peque&#241;as v&#237;as a&#233;reas muestran menos metaplasia epitelial&#44; menos hipertrofia del m&#250;sculo liso y menos fibrosis comparados con los pulmones de los ni&#241;os con DBP cl&#225;sica&#44; en los que alternan zonas de atelectasia con sobredistensi&#243;n&#46; En ni&#241;os que han muerto con DBP se observa&#44; adem&#225;s de una falta de alveolarizaci&#243;n&#44; una reducci&#243;n importante del lecho vascular pulmonar&#46; Hay evidencias que apoyan la &#8220;hip&#243;tesis vascular&#8221;&#44; seg&#250;n la que la disrupci&#243;n de la angiog&#233;nesis en per&#237;odos cr&#237;ticos del crecimiento pulmonar puede afectar a la alveolarizaci&#243;n y contribuir a la hipoplasia pulmonar &#40;caracter&#237;sticas ambas de la DBP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Estas anormalidades persisten durante meses en babuinos pret&#233;rmino expuestos a altas concentraciones de ox&#237;geno y a VM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de VM incrementa el riesgo de da&#241;o pulmonar tras el parto prematuro&#44; no s&#243;lo por el efecto de los radicales libres del ox&#237;geno&#44; sino por la exposici&#243;n a grandes vol&#250;menes y a picos inspiratorios&#44; lo que provocar&#225; no s&#243;lo anomal&#237;as en el epitelio respiratorio&#44; sino que puede tambi&#233;n inducir una alteraci&#243;n en la formaci&#243;n y el desarrollo del alv&#233;olo&#46; El proceso de reparaci&#243;n del sistema respiratorio&#44; conocido como &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">remodeling</span>&#8221;&#44; ocurre en diferentes estructuras pulmonares&#44; incluyendo el epitelio&#44; la matriz extracelular&#44; la musculatura lisa y la secreci&#243;n de moco&#46; Esto condicionar&#225; los hallazgos patol&#243;gicos caracter&#237;sticos de la DBP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; No obstante&#44; esta enfermedad tiene un origen multifactorial&#44; pues aunque los factores m&#225;s implicados son la VM y las altas concentraciones de ox&#237;geno&#44; hay muchos otros que&#44; al incidir en un pulm&#243;n inmaduro&#44; van a tener un papel importante en la patog&#233;nesis de &#233;sta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; La herencia y la susceptibilidad gen&#233;tica pueden influir en la expresi&#243;n de genes que son importantes para el desarrollo vascular&#44; la s&#237;ntesis del agente tensioactivo y la regulaci&#243;n del proceso inflamatorio&#44; y seguramente estos factores desempe&#241;en un importante papel en las formas nuevas de DBP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evoluci&#243;n cl&#237;nica y funcional de la displasia broncopulmonar</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras haber conocido las caracter&#237;sticas patol&#243;gicas del pulm&#243;n inmaduro&#44; es dif&#237;cil saber con certeza qu&#233; papel desempe&#241;an la prematuridad&#44; el bajo peso&#44; la enfermedad respiratoria neonatal o el tratamiento empleado en la posterior evoluci&#243;n respiratoria de los ni&#241;os prematuros con DBP&#44; ya que&#44; como veremos m&#225;s adelante&#44; la prematuridad per se constituye un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad cr&#243;nica respiratoria m&#225;s all&#225; del per&#237;odo neonatal&#46; La DBP representar&#237;a el extremo de un espectro de da&#241;o pulmonar inducido por la prematuridad y por una serie de episodios prenatales y posnatales&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Morbilidad respiratoria</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los primeros a&#241;os de vida existe mayor morbilidad respiratoria en los ni&#241;os de muy bajo peso o nacidos pret&#233;rmino&#44; sobre todo si tienen DBP&#46; Existe un mayor riesgo de sibilancias recurrentes as&#237; como una mayor susceptibilidad a las infecciones respiratorias de las v&#237;as bajas&#44; sobre todo v&#237;ricas&#46; La rehospitalizaci&#243;n por enfermedad respiratoria es com&#250;n entre los ni&#241;os con DBP <span class="elsevierStyleItalic">menores de 2 a&#241;os</span>&#46; Incluso los que aparentemente se recuperan bien de &#233;sta tienen un alto riesgo de ingresos hospitalarios por enfermedades intercurrentes en esos 2 a&#241;os de vida&#46; Este riesgo se incrementa si los ni&#241;os siguen teniendo s&#237;ntomas persistentes de DBP&#59; las infecciones de las v&#237;as a&#233;reas inferiores son la principal causa de ingreso&#44; suelen ir asociadas la mayor&#237;a de las veces a sibilancias y a exacerbaci&#243;n de su enfermedad respiratoria de base&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el <span class="elsevierStyleItalic">primer a&#241;o de vida</span>&#44; seg&#250;n Smith et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; se hospitaliz&#243; al 49&#37; de los ni&#241;os con DBP frente al 23&#37; de los pret&#233;rmino sin DBP y&#44; despu&#233;s de analizar factores como la exposici&#243;n al tabaco&#44; la profilaxis frente al virus respiratorio sincitial &#40;VRS&#41;&#44; la lactancia materna y la calidad del aire ambiental&#44; concluyeron que la DBP fue el principal factor de riesgo para la rehospitalizaci&#243;n de ni&#241;os prematuros en ese primer a&#241;o de vida&#46; Furman et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; en un seguimiento de 98 ni&#241;os con DBP desde el nacimiento hasta los 2 a&#241;os de edad&#44; comprobaron que el 50&#37; reingres&#243; durante el primer a&#241;o de vida y el 37&#37; durante el segundo a&#241;o de vida&#46; Los episodios de sibilancias&#44; las neumon&#237;as y las infecciones por VRS fueron los causantes del 65&#37; de los ingresos en el primer a&#241;o y del 81&#37; de los ingresos en el segundo a&#241;o&#46; La gravedad de la DBP estuvo asociada a la mayor estancia hospitalaria&#46; Las cifras variaban seg&#250;n se considerara la DBP como necesidad de ox&#237;geno a los 28 d&#237;as o a las 36 semanas de edad gestacional&#59; esto &#250;ltimo era lo m&#225;s predictivo de la evoluci&#243;n respiratoria de estos ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig5">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Los factores ambientales y la exposici&#243;n al tabaco pueden incrementar el riesgo de problemas respiratorios en estas edades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En general&#44; se estima que el 80&#37; tendr&#225; alguna infecci&#243;n de las v&#237;as respiratorias bajas en el primer a&#241;o de vida y alrededor de un 50&#37; requerir&#225; ingreso hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; El riesgo de hospitalizaci&#243;n debido a infecci&#243;n por VRS se encuentra entre el 11 y el 13&#37; en los pret&#233;rmino menores de 32 semanas&#44; y coincide con el estudio IRIS realizado por la Sociedad Espa&#241;ola de Neonatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; pero este riesgo aumenta a medida que disminuyen el peso al nacer y la edad gestacional y&#44; sobre todo&#44; si los ni&#241;os desarrollan DBP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; La gravedad de la infecci&#243;n tambi&#233;n est&#225; relacionada con la menor edad gestacional y&#44; por supuesto&#44; con la existencia o no de DBP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#46; Recientemente se ha comprobado que los prematuros que tuvieron una infecci&#243;n sintom&#225;tica de las v&#237;as respiratorias bajas por VRS o morbilidad respiratoria tras &#233;sta ten&#237;an peor funci&#243;n respiratoria antes del alta de la unidad neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n de anticuerpos monoclonales &#40;palivizumab&#41; para la profilaxis del VRS ha supuesto un importante avance en el descenso de la infecci&#243;n por este virus &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig6">fig&#46; 6</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; con la consiguiente reducci&#243;n en el n&#250;mero de hospitalizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig6"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">A partir de los 3&#8211;4 a&#241;os de vida</span>&#44; las hospitalizaciones por problemas respiratorios decrecen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#59; sin embargo&#44; incluso a partir de los 4<span class="elsevierStyleItalic">&#8211;</span>5 a&#241;os&#44; los ni&#241;os con DBP tienen alg&#250;n s&#237;ntoma de disfunci&#243;n respiratoria&#46; En nuestra experiencia&#44; tras un seguimiento longitudinal durante 2 a&#241;os a ni&#241;os con peso inferior a 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g con y sin DBP&#44; al compararlos con un grupo control de ni&#241;os nacidos a t&#233;rmino pudimos comprobar una mayor morbilidad en los ni&#241;os prematuros y&#44; especialmente&#44; en los afectados de DBP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; A partir de los 2 a&#241;os de edad&#44; disminuyeron el n&#250;mero de hospitalizaciones&#44; los episodios de sibilancias y la necesidad de broncodilatadores&#44; pero no llegaron a desaparecer por completo&#46; A los 4 a&#241;os&#44; un porcentaje no despreciable de ni&#241;os segu&#237;a teniendo s&#237;ntomas respiratorios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Gross et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> observaron que&#44; en los 2 primeros a&#241;os de vida&#44; el 53&#37; de los ni&#241;os con DBP requiri&#243; hospitalizaci&#243;n por causa respiratoria frente al 26&#37; del grupo de prematuros sin DBP y al 3&#37; de los controles nacidos a t&#233;rmino&#46; A los 7 a&#241;os&#44; ambos grupos de ni&#241;os pret&#233;rmino tuvieron con m&#225;s frecuencia sibilancias y tos cr&#243;nica que los controles&#59; sin embargo&#44; los valores espirom&#233;tricos relacionados con el flujo espiratorio&#44; tanto el flujo espiratorio en el primer segundo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; como el flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75&#37; de la capacidad vital &#40;FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8211;75</span>&#41;&#44; s&#243;lo estaban descendidos en los ni&#241;os con DBP y hab&#237;a poca diferencia entre los pret&#233;rmino sin DBP y los controles&#46; Aproximadamente un tercio de los ni&#241;os pret&#233;rmino con y sin DBP estudiados por Vrijland et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> ten&#237;a s&#237;ntomas como sibilancias o disnea a los 3&#8211;5 a&#241;os&#44; y casi la mitad de ellos hab&#237;a usado betaadren&#233;rgicos en el &#250;ltimo a&#241;o&#46; En general&#44; en la edad escolar&#44; los ni&#241;os pret&#233;rmino con o sin DBP van a tener s&#237;ntomas respiratorios y diagn&#243;stico de asma con m&#225;s frecuencia que los ni&#241;os nacidos a t&#233;rmino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es l&#243;gico pensar que el grado de gravedad de la DBP va a influir en la evoluci&#243;n de estos ni&#241;os y&#44; de hecho&#44; as&#237; es en los primeros a&#241;os de vida&#44; aunque tambi&#233;n influir&#225; en la funci&#243;n pulmonar despu&#233;s de esos primeros a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; De hecho&#44; Greenough et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> valoraron la morbilidad respiratoria y los recursos sanitarios utilizados entre los 2 y los 4 a&#241;os en una serie de 190 ni&#241;os con DBP y encontraron que los ni&#241;os que hab&#237;an requerido oxigenoterapia domiciliaria tras el alta neonatal y&#44; por tanto&#44; la gravedad de su DBP era mayor&#44; tuvieron m&#225;s enfermedad respiratoria&#44; hicieron m&#225;s consultas al pediatra y al especialista y tuvieron m&#225;s prescripciones de medicamentos que el grupo sin ox&#237;geno domiciliario&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">En ni&#241;os mayores y adolescentes</span> hay menos unanimidad en cuanto a la morbilidad respiratoria&#44; adem&#225;s&#44; son m&#225;s escasos los estudios de los que disponemos&#46; En una serie estudiada por Halvorsen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">los adolescentes</span> con antecedentes de prematuridad&#44; con o sin DBP&#44; tuvieron m&#225;s s&#237;ntomas respiratorios que los nacidos a t&#233;rmino&#46; En otro estudio realizado en 508 adultos de 19 a&#241;os nacidos prematuramente&#44; un porcentaje elevado tuvo s&#237;ntomas respiratorios equivalentes al asma&#44; incluso los que no hab&#237;an tenido DBP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hay autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> que no encuentran diferencias en la situaci&#243;n respiratoria a la edad de 14 a&#241;os entre prematuros y nacidos a t&#233;rmino&#44; aunque al realizarles pruebas de funci&#243;n pulmonar observan que los par&#225;metros relacionados con el flujo a&#233;reo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8211;75</span>&#41; son menores en el grupo con DBP que en los prematuros sin DBP&#44; y &#233;stos a su vez tienen valores m&#225;s bajos que los controles nacidos a t&#233;rmino&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; hay una tendencia hacia la mejor&#237;a cl&#237;nica a medida que pasan los a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36&#8211;38</span></a>&#46; Los s&#237;ntomas respiratorios van disminuyendo progresivamente y la mayor&#237;a de los sujetos nacidos pret&#233;rmino pueden hacer&#44; aparentemente&#44; una vida normal&#46; No obstante&#44; la tos y las sibilancias ser&#225;n algo m&#225;s frecuentes que en la poblaci&#243;n general&#44; as&#237; como los s&#237;ntomas tras el ejercicio f&#237;sico&#46; A medida que los ni&#241;os van creciendo&#44; la relaci&#243;n entre los s&#237;ntomas cl&#237;nicos y la funci&#243;n pulmonar va desapareciendo&#44; y se encuentran pacientes con escasos o nulos s&#237;ntomas respiratorios que presentan alteraciones en la funci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;C&#243;mo evoluciona la funci&#243;n pulmonar&#63;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los <span class="elsevierStyleItalic">flujos espiratorios</span> muestra una limitaci&#243;n importante al flujo a&#233;reo en los primeros 3 a&#241;os de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39&#8211;41</span></a>&#46; Aunque hay estudios que muestran una mejor&#237;a progresiva entre el primer y el tercer a&#241;o de vida&#44; hay otros que demuestran que puede incluso deteriorarse durante el primer a&#241;o&#46; Hofhuis et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib42"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; al medir la capacidad residual funcional &#40;FRC&#41; y el flujo m&#225;ximo a FRC &#40;V&#8242;<span class="elsevierStyleInf">max FRC</span>&#41; en ni&#241;os muy inmaduros con DBP&#44; encontraron valores reducidos a los 6 meses y empeoramiento a los 12 meses&#46; Este empeoramiento reflejaba probablemente el efecto conjunto del da&#241;o pulmonar no resuelto m&#225;s las interferencias relacionadas con la prematuridad en s&#237;&#44; todo ello en un momento en el que el ni&#241;o crece muy r&#225;pido&#46; Baraldi y Filippone<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib41"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;43</span></a> mostraron que los lactantes que a los 10&#8211;20 d&#237;as de vida ten&#237;an menor <span class="elsevierStyleItalic">compliance</span> respiratoria tambi&#233;n ten&#237;an valores m&#225;s bajos de flujos espiratorios a la edad de 2 a&#241;os&#46; Al estudiar a los ni&#241;os m&#225;s adelante&#44; comprobaron que tambi&#233;n exist&#237;a correlaci&#243;n entre los valores del V&#8242;<span class="elsevierStyleInf">max FRC</span> medido a los 2 a&#241;os y las cifras del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y de los flujos mesoespiratorios &#40;FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8211;75</span>&#41; en a&#241;os posteriores&#44; e indicaron que la alteraci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar persiste m&#225;s all&#225; de los 3 primeros a&#241;os de vida&#46; Tepper et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; al comparar a ni&#241;os prematuros con y sin DBP con ni&#241;os a t&#233;rmino a la edad de un a&#241;o&#44; encontraron que los pacientes con DBP ten&#237;an una reducci&#243;n significativa de la capacidad vital forzada &#40;FVC&#41; y de los flujos espiratorios a esa edad&#44; con mejor&#237;a de la FVC posteriormente&#44; pero que el flujo espiratorio permanec&#237;a al 50&#37; de la normalidad todav&#237;a a los 17 meses&#46; Este estudio coincidi&#243; con otro&#44; en el que se observ&#243; una mejor&#237;a evidente de la FVC durante los 3 primeros a&#241;os&#44; que incluso lleg&#243; a la normalidad&#44; pero persist&#237;a una obstrucci&#243;n importante de la v&#237;a a&#233;rea en todos los pacientes con DBP moderada y grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib44"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Podr&#237;amos deducir de estos estudios que el crecimiento del par&#233;nquima pulmonar va m&#225;s o menos paralelo al crecimiento del ni&#241;o debido a la multiplicaci&#243;n alveolar&#44; mientras que la funci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea no crece al mismo ritmo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disfunci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea mantenida en el tiempo refleja la gravedad de la enfermedad respiratoria neonatal ya que&#44; aunque hay estudios que no han encontrado correlaci&#243;n entre los valores de los flujos espiratorios en lactantes con DBP y la duraci&#243;n de la VM o de la oxigenoterapia en el per&#237;odo neonatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib40"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a>&#44; las medidas pulmonares mec&#225;nicas que reflejan la gravedad de la enfermedad neonatal s&#237; se han correlacionado bien con alteraci&#243;n posterior de la funci&#243;n pulmonar en ni&#241;os preescolares&#46; Talmaciu et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib45"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> encontraron que los ni&#241;os con DBP que a&#250;n requer&#237;an suplemento de ox&#237;geno despu&#233;s de los 2 a&#241;os de edad tuvieron los par&#225;metros relacionados con el flujo m&#225;s bajos que los que no necesitaban ox&#237;geno&#46; En cuanto a los vol&#250;menes pulmonares&#44; al estudiarlos por pletismograf&#237;a en los ni&#241;os con DBP&#44; demostraron que aunque la capacidad pulmonar total &#40;TLC&#41; era normal&#44; la FRC&#44; el volumen residual &#40;RV&#41; y el cociente RV&#47;TLC estaban elevados al a&#241;o de edad&#46; Estos hallazgos indican tambi&#233;n una obstrucci&#243;n significativa de las v&#237;as a&#233;reas y un atrapamiento a&#233;reo en el primer a&#241;o de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib40"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;46</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Efectos de la prematuridad en las alteraciones de la funci&#243;n pulmonar</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras estudiar la funci&#243;n pulmonar tanto en los primeros a&#241;os como m&#225;s adelante&#44; se ha ido observando que aunque los ni&#241;os con DBP son los que tienen mayor afectaci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar&#44; los pret&#233;rmino &#8220;sanos&#8221;&#44; o sea&#44; sin enfermedad respiratoria neonatal&#44; tambi&#233;n muestran peor funci&#243;n pulmonar y mayor morbilidad respiratoria que los ni&#241;os nacidos a t&#233;rmino&#46; Ante esto&#44; se han realizado numerosos estudios en los primeros meses de vida para valorar la importancia que tiene la <span class="elsevierStyleItalic">prematuridad per se</span> en la alteraci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar&#46; Recordemos que la v&#237;a a&#233;rea est&#225; completamente formada a las 16&#8211;18 semanas de gestaci&#243;n durante la fase seudoglandular&#44; que los alv&#233;olos no comienzan su desarrollo hasta despu&#233;s de la semana 28 durante la fase sacular y que s&#243;lo el 30&#37; del n&#250;mero total de alv&#233;olos del adulto est&#225; formado al llegar al t&#233;rmino&#46; Las v&#237;as respiratorias contin&#250;an creciendo despu&#233;s del parto&#44; doblan su di&#225;metro y triplican su longitud hasta la edad adulta&#44; pero no aumentan en n&#250;mero&#59; sin embargo&#44; los alv&#233;olos siguen creciendo tanto en n&#250;mero como en tama&#241;o&#44; sobre todo en los 2 primeros a&#241;os de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hjalmarson y Sandberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib47"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> midieron la funci&#243;n pulmonar de ni&#241;os pret&#233;rmino &#8220;sanos&#8221; cuando llegaron al t&#233;rmino y la compararon con la de ni&#241;os nacidos a t&#233;rmino&#46; Los pret&#233;rmino tuvieron moderada reducci&#243;n en la FRC y en la eficiencia de la mezcla de gases&#44; probablemente por la afectaci&#243;n en el desarrollo de las unidades terminales respiratorias&#46; Yuksel y Greenough<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib48"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> encontraron un incremento de la resistencia de la v&#237;a a&#233;rea en prematuros sanos a los 6 y a los 20 meses de edad&#46; Otros 2 estudios han evaluado los flujos espiratorios m&#225;ximos en prematuros durante su primer a&#241;o de vida&#46; En uno de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib49"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> no se encontr&#243; una reducci&#243;n significativa en el V&#8242;<span class="elsevierStyleInf">max FRC</span> a las 2&#8211;3 semanas de nacer en prematuros sanos al compararlos con controles nacidos a t&#233;rmino&#44; pero s&#237; se encontr&#243; una disminuci&#243;n significativa de este flujo cuando evaluaron a los ni&#241;os al a&#241;o de edad&#46; Por el contrario&#44; Friedrich et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib50"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#44; usando t&#233;cnicas distintas&#44; encontraron flujos espiratorios reducidos ya en el primer mes de vida en 62 ni&#241;os menores de 37 semanas asintom&#225;ticos&#44; e indicaron que incluso sin enfermedad respiratoria neonatal ni da&#241;o por soporte ventilatorio los ni&#241;os pret&#233;rmino tienen una reducci&#243;n innata en los flujos m&#225;ximos espiratorios&#44; lo que reforz&#243; la hip&#243;tesis de que la prematuridad per se desempe&#241;a un papel importante en el desarrollo de la obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea&#46; De forma interesante&#44; estos mismos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib51"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> encontraron que a los 2 a&#241;os persist&#237;an reducidos los flujos y la FVC era normal&#59; el incremento de los par&#225;metros de funci&#243;n pulmonar fue proporcional al crecimiento som&#225;tico y similar entre prematuros y los ni&#241;os a t&#233;rmino&#44; lo que indica que el &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">catch-up</span>&#8221; en la funci&#243;n pulmonar no tiene lugar en los primeros 2 a&#241;os de vida&#44; como ser&#237;a l&#243;gico pensar teniendo en cuenta el r&#225;pido crecimiento del pulm&#243;n en esos 2 a&#241;os&#46; Gappa et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib52"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> presentaron datos de prematuros con y sin DBP de 3 pa&#237;ses europeos &#40;Inglaterra&#44; Alemania y Holanda&#41; en los que exist&#237;a funci&#243;n pulmonar reducida al a&#241;o de edad&#44; independientemente del modo de ventilaci&#243;n durante el per&#237;odo neonatal&#46; Estos autores coinciden con Jobe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib53"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> en que posiblemente el pulm&#243;n de estos ni&#241;os va creciendo a un ritmo distinto al de sus v&#237;as a&#233;reas&#44; y cada vez parece m&#225;s evidente que la reducci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar que sigue tras el parto pret&#233;rmino est&#225; relacionada con anormalidades en el desarrollo&#44; independientemente de la gravedad de la enfermedad inicial y de los efectos del tratamiento ventilatorio empleado&#44; y condiciona un riesgo incrementado de enfermedad respiratoria en los primeros a&#241;os de vida en estos ni&#241;os&#46; Aunque todav&#237;a hay muchas lagunas en la comprensi&#243;n del crecimiento y el desarrollo pulmonar y de la respuesta del sistema respiratorio a insultos precoces&#44; todo lo expuesto anteriormente nos reafirma que los cuidados prenatales y la prevenci&#243;n de la prematuridad ser&#225;n tan importantes para la salud respiratoria a largo plazo como las nuevas mejoras en la ventiloterapia durante el per&#237;odo neonatal&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Qu&#233; ocurre con la funci&#243;n pulmonar cuando el ni&#241;o va creciendo&#63;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios eval&#250;an los efectos de la prematuridad y la DBP en la funci&#243;n pulmonar de los ni&#241;os en <span class="elsevierStyleItalic">edad escolar</span>&#46; Hakulinen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> analizaron la morbilidad respiratoria y la funci&#243;n pulmonar en 72 ni&#241;os cuando ten&#237;an entre 6 y 9 a&#241;os de edad&#59; de ellos&#44; 42 eran pret&#233;rmino y dentro de este grupo hab&#237;a 10 ni&#241;os que hab&#237;an tenido DBP&#44; 19 necesitaron VM en el per&#237;odo neonatal pero no desarrollaron DBP&#44; y 13 no tuvieron DBP ni necesitaron VM&#46; El resto &#40;30 ni&#241;os&#41; hab&#237;an nacido a t&#233;rmino sin ninguna enfermedad&#46; El 40&#37; de los ni&#241;os con DBP tuvo sibilancias recurrentes hasta los 6 a&#241;os y el 50&#37; tuvo alg&#250;n ingreso por causa respiratoria&#44; tambi&#233;n en este grupo se encontraron valores m&#225;s bajos de conductabilidad espec&#237;fica y valores m&#225;s elevados de FRC y RV&#46; El grupo de ni&#241;os prematuros que necesit&#243; VM en el per&#237;odo neonatal tuvo menos sibilancias a los 6 a&#241;os y menores tasas de hospitalizaci&#243;n que el grupo con DBP&#44; pero m&#225;s que las de los otros 2 grupos&#46; En este estudio no se encontr&#243; alteraci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar en los pret&#233;rmino sanos&#46; Doyle<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib54"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> estudi&#243; la funci&#243;n respiratoria en 240 ni&#241;os australianos a la edad de 8 a&#241;os&#44; nacidos con edad gestacional inferior a 30 semanas y peso inferior a 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; y la compar&#243; con la de un grupo control de 208 ni&#241;os de la misma edad nacidos a t&#233;rmino&#46; Los par&#225;metros relacionados con el flujo a&#233;reo estaban significativamente disminuidos en el grupo de ni&#241;os pret&#233;rmino y de muy bajo peso comparados con los del grupo control&#46; Adem&#225;s&#44; el porcentaje de ni&#241;os con el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> inferior al 75&#37; fue del 19&#37; en los pret&#233;rmino frente al 2&#44;4&#37; en los nacidos a t&#233;rmino &#40;p&#60;0&#44;0001&#41;&#46; En el grupo de los pret&#233;rmino&#44; los que hab&#237;an tenido DBP en el per&#237;odo neonatal y los que m&#225;s tarde tuvieron sibilancias ten&#237;an reducidos significativamente los par&#225;metros relacionados con el flujo a&#233;reo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig7">fig&#46; 7</a>&#41;&#46; El 24&#44;7&#37; de los pret&#233;rmino tuvo s&#237;ntomas compatibles con asma y alteraciones de la funci&#243;n pulmonar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib55"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> demostraron que a los 10 a&#241;os persist&#237;an las anomal&#237;as funcionales relacionadas con los flujos espiratorios en ni&#241;os nacidos con peso inferior o igual a 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; tuvieran o no DBP&#46; En 1993&#44; Rona et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib56"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> observaron que cada semana extra de gestaci&#243;n reduce el riesgo de sibilancias tard&#237;as en un 10&#37; y encontraron disminuci&#243;n de los flujos espiratorios en ni&#241;os prematuros en la edad escolar&#44; independientemente de la enfermedad respiratoria neonatal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig7"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como vemos&#44; aunque es dif&#237;cil comparar unos estudios con otros debido a las distintas edades gestacionales de los ni&#241;os estudiados&#44; a los distintos grupos control&#44; a las distintas definiciones de DBP utilizadas en cada uno y a los distintos cuidados perinatales de cada centro&#44; hay una serie de conceptos que parecen estar claros&#58; los ni&#241;os en edad escolar con una historia de DBP tienen menor FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> que los ni&#241;os nacidos pret&#233;rmino sin enfermedad pulmonar&#44; y &#233;stos a su vez tienen este flujo m&#225;s bajo que los nacidos a t&#233;rmino&#46; No hay diferencias en la TLC ni en la FRC en la edad escolar entre ni&#241;os nacidos prematuramente con y sin DBP al compararlos con los nacidos a t&#233;rmino&#44; aunque el cociente RV&#47;TLC que refleja el atrapamiento a&#233;reo permanece m&#225;s elevado en los ni&#241;os con DBP que en el resto de los ni&#241;os estudiados&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Qu&#233; ocurre en la adolescencia y la edad adulta&#63;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existe una mejor&#237;a de la funci&#243;n pulmonar a medida que van pasando los a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib57"><span class="elsevierStyleSup">57&#44;58</span></a>&#44; hay estudios en los que se demuestra que a&#250;n en la adolescencia y en los adultos j&#243;venes pueden existir alteraciones de &#233;sta&#46; Northway et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; 20 a&#241;os despu&#233;s de describir la enfermedad&#44; encontraron que tanto el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> como el FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8211;75</span> y la FVC eran m&#225;s bajos en los 26 adolescentes y adultos j&#243;venes diagnosticados de DBP en el per&#237;odo neonatal que en los 2 grupos control &#40;prematuros sin DBP y nacidos a t&#233;rmino&#41;&#46; La resistencia de la v&#237;a a&#233;rea fue mayor&#44; y la conductabilidad espec&#237;fica fue m&#225;s baja&#46; El &#250;nico factor de riesgo que encontraron para esta alteraci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar fue la DBP&#44; pero no encontraron asociaci&#243;n con el peso al nacer&#44; la edad gestacional ni ninguna otra variable neonatal&#46; Tambi&#233;n ten&#237;an m&#225;s sintomatolog&#237;a respiratoria &#40;sibilancias&#44; episodios de neumon&#237;a&#44; uso de medicaci&#243;n inhalada&#44; limitaci&#243;n al ejercicio&#44; etc&#46;&#41; los del grupo con DBP que los otros 2 grupos&#46; Doyle et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib59"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a> estudiaron la funci&#243;n pulmonar en la adolescencia tard&#237;a en 147 sujetos con antecedentes de prematuridad y comprobaron que persist&#237;an las alteraciones de la funci&#243;n pulmonar en los que tuvieron DBP&#44; y que en este grupo&#44; adem&#225;s&#44; exist&#237;a un deterioro de &#233;sta entre los 8 y los 18 a&#241;os&#46; Los pret&#233;rmino sin DBP en su conjunto ten&#237;an funci&#243;n pulmonar dentro de los rangos normales&#44; pero exist&#237;a alguna reducci&#243;n en las variables relacionadas con los flujos espiratorios&#46; Anand et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> observaron que a los 15 a&#241;os los ni&#241;os que hab&#237;an nacido con menos de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g ten&#237;an con m&#225;s frecuencia tos cr&#243;nica&#44; sibilancias y asma que el grupo de ni&#241;os nacidos con peso normal y&#44; al realizarles estudio de funci&#243;n pulmonar&#44; encontraron obstrucci&#243;n de las medianas y peque&#241;as v&#237;as respiratorias&#46; En esta serie no hubo diferencias importantes en la funci&#243;n pulmonar entre los que necesitaron soporte respiratorio en el per&#237;odo neonatal y los que no lo necesitaron&#46; En otra serie de 46 ni&#241;os con menos de 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g estudiados a los 17 a&#241;os&#44; Halvorsen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> concluyeron que el parto prematuro est&#225; asociado a mayor morbilidad respiratoria en esas edades y a alteraciones de la funci&#243;n pulmonar&#44; pero los que tuvieron DBP muestran peores cifras en los par&#225;metros espirom&#233;tricos relativos al flujo espiratorio que el resto&#46; La gravedad de la DBP influye de forma negativa en la funci&#243;n pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Narang et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib60"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#44; en un estudio longitudinal de la funci&#243;n pulmonar desde la infancia hasta la edad adulta en sujetos nacidos pret&#233;rmino&#44; encontraron que a los 21 a&#241;os persist&#237;an los s&#237;ntomas respiratorios en un porcentaje considerable&#44; pero no hallaron obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea ni hiperrespuesta bronquial &#40;HRB&#41;&#44; lo que s&#237; exist&#237;a cuando estudiaron a esta misma poblaci&#243;n entre los 7 y los 9 a&#241;os&#46; Posiblemente la normalidad de la funci&#243;n pulmonar en esta muestra se debi&#243; al escaso n&#250;mero de sujetos con DBP y a la mayor edad gestacional &#40;31&#44;5 semanas frente a 28 semanas de la serie de Halvorsen&#44; 30 semanas de la serie de Anand y 28 semanas de la serie de Doyle&#41;&#46; La diferencia que existe en cuanto a la obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea con la serie de Anand podr&#237;a explicarse por las diferentes edades de los sujetos &#40;15 frente a 21 a&#241;os&#41; y la posibilidad de que la funci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea contin&#250;e normaliz&#225;ndose m&#225;s all&#225; de la adolescencia&#44; sobre todo en varones&#44; en los que el desarrollo pulmonar y tor&#225;cico no termina hasta el final de la pubertad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib61"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; Otro factor que hay que tener en cuenta es la diferencia entre las madres fumadoras en el estudio de Narang &#40;14&#37;&#41; frente a las de la serie de Anand &#40;45&#37;&#41;&#46; Por otra parte&#44; Vrijlandt et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib62"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> aportaron que a los 19 a&#241;os los sujetos con antecedentes de prematuridad ten&#237;an valores espirom&#233;tricos dentro del rango normal&#44; pero estos valores eran m&#225;s bajos que los del grupo control&#59; en su serie hab&#237;a una mayor incidencia de DBP y una menor edad gestacional&#46; Koumbourlis et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib58"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#44; al estudiar a ni&#241;os con antecedentes de DBP&#44; encontraron descenso del FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8211;75</span> en el 50&#37; de ellos&#44; tanto a los 8 como a los 15 a&#241;os&#46; De &#233;stos&#44; la mayor&#237;a respondi&#243; a los broncodilatadores o tuvo un test de metacolina positivo&#44; lo que indica que la obstrucci&#243;n de las peque&#241;as v&#237;as a&#233;reas est&#225; relacionada de alg&#250;n modo con la HRB&#46; El FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; la FVC&#44; la TLC&#44; el CV y la FRC fueron normales en ambas edades&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como vemos&#44; con el crecimiento parecen ir normaliz&#225;ndose los vol&#250;menes pulmonares y&#44; sin embargo&#44; persisten ciertas anomal&#237;as en la funci&#243;n de las v&#237;as respiratorias&#44; as&#237; como atrapamiento a&#233;reo&#46; Esto indica que el proceso de reparaci&#243;n del par&#233;nquima pulmonar no va paralelo al proceso de normalizaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hiperrespuesta bronquial</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la alteraci&#243;n de los flujos espiratorios&#44; los pret&#233;rmino con y sin DBP presentan con frecuencia <span class="elsevierStyleItalic">HRB</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;63&#44;64</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que entre un 40 y un 60&#37; de ni&#241;os con historia de DBP tiene respuesta al ejercicio&#44; a la histamina o a la metacolina&#46; Tambi&#233;n se ha demostrado esta HRB en ni&#241;os con antecedentes de prematuridad&#44; aunque no hayan desarrollado DBP&#46; No est&#225; claro el origen de la HRB &#40;factores gen&#233;ticos&#44; lesi&#243;n pulmonar ocurrida en el per&#237;odo neonatal o anomal&#237;as en el desarrollo de la v&#237;a a&#233;rea&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib64"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#44; pero en prematuros destinados a desarrollar DBP se ha confirmado ya a los 3 d&#237;as de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib65"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46; En una serie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib63"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a> de 29 ni&#241;os de entre 8 y 14 a&#241;os&#44; se comprob&#243; que los valores espirom&#233;tricos basales estaban m&#225;s reducidos en los pret&#233;rmino con o sin DBP que en el grupo control&#44; pero la dosis de histamina necesaria para reducir el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> un 15&#37; &#40;PD<span class="elsevierStyleInf">15</span>&#41; fue m&#225;s baja en el grupo con DBP que en los otros 2 grupos&#46; Hubo una gran asociaci&#243;n entre los s&#237;ntomas respiratorios y la HRB&#59; de hecho&#44; todos los ni&#241;os con PD<span class="elsevierStyleInf">15</span> inferior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg ten&#237;an s&#237;ntomas respiratorios&#46; Estos autores encontraron relaci&#243;n entre la PD<span class="elsevierStyleInf">15</span> y el tiempo de oxigenoterapia neonatal&#44; por lo que indicaron que la HRB puede ser una secuela del da&#241;o de la v&#237;a a&#233;rea durante el tratamiento respiratorio neonatal&#46; Halvorsen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; en su serie de adolescentes de 17 a&#241;os&#44; encontraron que la prevalencia de HRB a la metacolina fue mayor en los nacidos pret&#233;rmino &#40;56&#37;&#41; que en los controles &#40;26&#37;&#41;&#44; sin que existieran diferencias significativas entre pret&#233;rmino con y sin DBP&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Capacidad de ejercicio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ejercicio&#44; el gasto card&#237;aco puede incrementarse hasta 5 veces como resultado del incremento tanto de la frecuencia card&#237;aca como del volumen sist&#243;lico&#46; La ventilaci&#243;n minuto puede incrementarse hasta 25 veces en individuos sanos dependiendo de la intensidad del ejercicio&#46; La difusi&#243;n del mon&#243;xido de carbono aumenta hasta un 50&#37; durante el ejercicio debido al reclutamiento y a la distensi&#243;n de los capilares pulmonares&#44; particularmente los de las partes superiores del pulm&#243;n&#46; En sujetos normales&#44; la desigualdad ventilaci&#243;n-perfusi&#243;n disminuye durante el ejercicio debido al incremento de la perfusi&#243;n apical&#46; Debido a que las limitaciones cardiopulmonares pueden no ser evidentes cl&#237;nicamente mientras el ni&#241;o est&#225; en reposo&#44; los test de ejercicio son &#250;tiles en ni&#241;os nacidos pret&#233;rmino y que han desarrollado DBP para determinar la presencia y la extensi&#243;n de cualquier disfunci&#243;n en la transferencia de gases secundaria al crecimiento alveolar an&#243;malo&#46; En cualquier sujeto que hace ejercicio&#44; el consumo de ox&#237;geno &#40;VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; aumentar&#225; linealmente con el incremento en la carga de trabajo&#44; pero a la larga se alcanzar&#225; una meseta&#44; donde nuevos incrementos en la carga de trabajo no incrementar&#225;n el VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Esto se define como VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;ximo &#40;VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;x&#41; y es el mejor &#237;ndice para valorar la capacidad aer&#243;bica y la forma f&#237;sica cardiorrespiratoria&#46; Est&#225; relacionado con la disponibilidad del ox&#237;geno y da informaci&#243;n sobre el metabolismo aer&#243;bico en respuesta al estr&#233;s que supone el ejercicio&#46; La ventilaci&#243;n minuto tambi&#233;n se incrementa inicialmente de forma lineal&#44; y tambi&#233;n alcanza una meseta con el aumento de la carga de trabajo que se denomina &#8220;ventilaci&#243;n m&#225;xima minuto&#8221;&#46; El umbral anaerobio &#40;AT&#41; se considera un indicador del inicio de la acidosis metab&#243;lica debida al aumento de &#225;cido l&#225;ctico durante el ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib66"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#46; Este &#237;ndice parece ser el mejor indicador de la capacidad f&#237;sica&#44; se relaciona bien con la capacidad de resistencia y&#44; adem&#225;s&#44; es relativamente independiente del m&#225;ximo esfuerzo&#46; Por tanto&#44; los marcadores m&#225;s importantes de la forma f&#237;sica y la capacidad de ejercicio ser&#225;n el VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;x&#44; la ventilaci&#243;n m&#225;xima minuto y el AT&#46; El entrenamiento f&#237;sico aumentar&#225; ambos&#58; el VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y el AT&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta la alteraci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar&#44; es de suponer que los ni&#241;os nacidos pret&#233;rmino puedan tener a largo plazo alguna limitaci&#243;n para realizar ejercicio f&#237;sico intenso y&#44; de hecho&#44; en ocasiones es el &#250;nico s&#237;ntoma que refieren al llegar a la edad escolar y a la adolescencia&#46; Kilbride et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib67"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a> estudiaron la funci&#243;n pulmonar y realizaron el test de esfuerzo con tapiz rodante a 50 ni&#241;os entre 9 y 15 a&#241;os que hab&#237;an nacido con un peso inferior a 801<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#40;reci&#233;n nacidos de muy bajo peso &#91;RNMBP&#93;&#41;&#44; y los compararon con 25 ni&#241;os que hab&#237;an nacido con peso normal&#46; El 20&#37; de los RNMBP tuvo alteraciones en los par&#225;metros de funci&#243;n pulmonar al compararlo con los te&#243;ricos de la poblaci&#243;n normal&#46; Los ni&#241;os con DBP&#44; comparados con los RNMBP sin DBP&#44; tuvieron valores significativamente m&#225;s bajos de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8211;75</span> y FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8211;75</span>&#47;FVC&#46; Tras el test de ejercicio&#44; se encontr&#243; que los RNMBP con y sin DBP tuvieron menor VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; menor VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al AT &#40;VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;x&#41; y menores cifras de SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> que los nacidos con peso normal&#46; El tiempo que los ni&#241;os toleraron el ejercicio fue tambi&#233;n menor en los RNMBP que en los de peso normal&#59; curiosamente&#44; los padres de los ni&#241;os pret&#233;rmino definieron a sus hijos menos activos que los nacidos a t&#233;rmino&#46; Otros autores tambi&#233;n han encontrado broncoespasmo inducido por el ejercicio en los ni&#241;os con DBP as&#237; como cifras m&#225;s bajas de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;x&#44; alteraciones en la ventilaci&#243;n y mayor frecuencia respiratoria que en los controles&#44; e indicaron capacidad aer&#243;bica y ventilaci&#243;n reducidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib68"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 17 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib69"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#44; un grupo de nacidos pret&#233;rmino tuvo peor actitud f&#237;sica que los controles&#44; como qued&#243; reflejado en la capacidad aer&#243;bica&#44; la resistencia&#44; la flexibilidad y el nivel de actividad&#46; Tambi&#233;n era m&#225;s frecuente el descenso de la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante el ejercicio en ni&#241;os con historia de DBP que en los controles&#44; lo que puede estar relacionado con la reducci&#243;n de la superficie alveolocapilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib68"><span class="elsevierStyleSup">68&#44;70</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En coincidencia con lo ya expuesto&#44; un estudio prospectivo holand&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib62"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl6">tabla 6</a>&#41; valor&#243; los efectos a largo plazo de la prematuridad en pacientes de 19 a&#241;os y encontr&#243; mayor obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea y disminuci&#243;n en la capacidad de difusi&#243;n de mon&#243;xido de carbono al compararlos con el grupo control&#44; aunque los par&#225;metros estaban dentro de los l&#237;mites normales&#46; Los nacidos pret&#233;rmino tienen un nivel de ejercicio m&#225;s bajo que no puede explicarse por afectaci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar ni tabaquismo&#44; y posiblemente se deba a peor aptitud f&#237;sica&#46; No encontraron diferencias entre los pret&#233;rmino con y sin DBP&#44; aunque la muestra con la que valoraron a los ni&#241;os con y sin DBP era muy peque&#241;a&#46; Recientemente&#44; otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib71"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a> llegaron a conclusiones parecidas al estudiar a 126 ni&#241;os con una edad media de 10 a&#241;os y nacidos entre las 27 y las 34 semanas de gestaci&#243;n&#46; Encontraron una afectaci&#243;n significativa de la capacidad de ejercicio a pesar de tener obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea y atrapamiento a&#233;reo leves&#46; Afirmaron que la afectaci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar no es tan importante como para justificar la menor capacidad de ejercicio&#46; Consideraron que un programa de entrenamiento f&#237;sico podr&#237;a mejorar esa capacidad de ejercicio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl6"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; ser&#225;n necesarios m&#225;s estudios para conocer si los padres de los RNMBP restringen su actividad ante la percepci&#243;n de cierta discapacidad o si los ni&#241;os no participan en actividades f&#237;sicas debido a limitaciones fisiol&#243;gicas&#44; que pueden ser particularmente importantes en el caso de la DBP&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Displasia broncopulmonar y asma&#44; &#191;tienen alguna relaci&#243;n&#63;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a los s&#237;ntomas semejantes a los del asma &#40;la limitaci&#243;n al flujo a&#233;reo y la HRB&#41;&#44; en muchas ocasiones estos ni&#241;os se etiquetan de asm&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib72"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a> y&#44; en ocasiones&#44; se insiste en tratar con glucocorticoides inhalados cuando no hay evidencia que apoye esta pr&#225;ctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib73"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#46; A diferencia de lo que ocurre en ni&#241;os con asma&#44; no se ha encontrado mayor prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">atopia</span> en los ni&#241;os con DBP y&#44; de hecho&#44; la HRB de estos ni&#241;os no se correlaciona en la mayor&#237;a de los estudios con fenotipo at&#243;pico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;32&#44;74</span></a>&#46; Siltanen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib75"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#44; en un estudio realizado en Finlandia&#44; valoraron la posible relaci&#243;n entre atopia&#44; sibilancias y alteraci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar en 72 ni&#241;os pret&#233;rmino de 10 a&#241;os&#44; y los compararon con 65 ni&#241;os de la misma edad nacidos a t&#233;rmino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl7">tabla 7</a>&#41;&#46; La prevalencia de sibilancias durante los 10 a&#241;os en los pret&#233;rmino fue de un 43 frente a un 17&#37; en los nacidos a t&#233;rmino &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46; En este &#250;ltimo grupo&#44; el 64&#37; de los sibilantes tuvo atopia frente al 23&#37; de los pret&#233;rmino&#46; Los ni&#241;os nacidos pret&#233;rmino tuvieron peor funci&#243;n pulmonar &#40;patr&#243;n obstructivo&#41; que los nacidos a t&#233;rmino&#44; y se observ&#243; una correlaci&#243;n entre sibilancias y afectaci&#243;n en la funci&#243;n pulmonar&#44; pero no se encontr&#243; correlaci&#243;n con atopia&#46; Por el contrario&#44; la mayor&#237;a de los nacidos a t&#233;rmino que tuvieron historia de asma ten&#237;an atopia&#46; Observaron que a medida que pasaban los a&#241;os&#44; las sibilancias o los s&#237;ntomas de asma iban disminuyendo en el grupo pret&#233;rmino m&#225;s que en el grupo a t&#233;rmino&#44; y que los ni&#241;os pret&#233;rmino que a&#250;n a los 10 a&#241;os ten&#237;an sibilancias ten&#237;an m&#225;s atopia que los que no tuvieron sibilancias a esta edad &#40;el 62 frente al 9&#37;&#41;&#46; Esto los llev&#243; a concluir que la predisposici&#243;n at&#243;pica es un factor de riesgo para la persistencia de las sibilancias en prematuros m&#225;s all&#225; de los primeros a&#241;os de vida&#46; En la serie de ni&#241;os de Mai et al en Suecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib76"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&#44; a los 12 a&#241;os de edad los pret&#233;rmino ten&#237;an asma con doble frecuencia que los controles nacidos a t&#233;rmino&#44; y el suplemento de ox&#237;geno en el per&#237;odo neonatal supon&#237;a un factor de riesgo para el desarrollo de asma&#46; Adem&#225;s&#44; la VM durante el per&#237;odo neonatal se asociaba a HRB a los 12 a&#241;os&#46; No encontraron ninguna relaci&#243;n entre la prematuridad y la atopia&#46; Similares resultados obtuvieron Halvorsen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib77"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a> al estudiar a 81 adolescentes con antecedentes de prematuridad y al compararlos con un grupo control&#46; En el seguimiento se diagnostic&#243; de asma a m&#225;s sujetos del grupo pret&#233;rmino que del grupo control&#44; y tuvieron cifras m&#225;s bajas de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y mayor HRB&#46; En este grupo&#44; el asma y la HRB no tuvieron relaci&#243;n con factores hereditarios&#44; atopia ni exposici&#243;n al tabaco&#44; como ocurri&#243; en los asm&#225;ticos del grupo control&#59; sin embargo&#44; la HRB en los pret&#233;rmino se relacion&#243; de forma significativa con DBP y requerimiento prolongado de ox&#237;geno en el per&#237;odo neonatal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl7"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El distinto <span class="elsevierStyleItalic">comportamiento fisiopatol&#243;gico</span> entre los ni&#241;os con DBP y los ni&#241;os con asma est&#225; siendo objeto de numerosos estudios&#46; Recordemos que la adenosina 5&#8242;-monofosfato &#40;AMP&#41; provoca broncoconstricci&#243;n y estimula o aumenta la liberaci&#243;n de mediadores desde los mastocitos&#44; mientras que la metacolina o la histamina act&#250;an directamente en el m&#250;sculo liso bronquial para provocar esta broncoconstricci&#243;n&#46; La HRB a la metacolina est&#225; presente tanto en el asma como en otras enfermedades cr&#243;nicas del pulm&#243;n&#44; mientras que la HRB a la AMP est&#225; presente sobre todo en el asma con base at&#243;pica&#46; En un estudio en el que se valor&#243; la respuesta a la metacolina y a la AMP&#44; se encontr&#243; respuesta positiva a la metacolina en el 89&#44;5&#37; de los pacientes con DBP&#44; pero s&#243;lo tuvieron respuesta positiva a la AMP un 21&#44;1&#37; de ellos&#46; Todos los pacientes con asma respondieron positivamente a la metacolina y la mayor&#237;a de ellos &#40;92&#37;&#41; tambi&#233;n respondieron a la AMP&#46; La mayor&#237;a de los controles no respondi&#243; a ninguno de los 2 est&#237;mulos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig8">figs&#46; 8 y 9</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib78"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&#46; Los autores concluyeron que la HRB a la metacolina es un hallazgo frecuente en preescolares con DBP&#44; pero no suele estar acompa&#241;ada de HRB a la AMP&#46; Esto indica que la mayor&#237;a de los pacientes con DBP no tienen la misma respuesta inflamatoria de la v&#237;a a&#233;rea que los pacientes asm&#225;ticos&#46; Por otra parte&#44; 3 de los 4 pacientes que respondieron a la AMP eran at&#243;picos&#44; lo que apoya la hip&#243;tesis de que el status at&#243;pico es un factor determinante en la respuesta a la AMP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib79"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig8"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados est&#225;n en concordancia con los estudios sobre la fracci&#243;n exhalada de &#243;xido n&#237;trico &#40;FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span>&#41; realizados en ni&#241;os con antecedentes de DBP&#46; Como sabemos&#44; el FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span> es un marcador de inflamaci&#243;n eosinof&#237;lica de la v&#237;a a&#233;rea&#44; habitualmente elevado en los pacientes asm&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib80"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>&#46; En 118 ni&#241;os menores de 2 a&#241;os estudiados en Holanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib81"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a> con distintas enfermedades respiratorias &#40;sibilancias recurrentes&#44; fibrosis qu&#237;stica y DBP&#41;&#44; se midi&#243; el FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span> y se compar&#243; con el de 100 controles sanos&#59; el FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span> en las sibilancias recurrentes at&#243;picas fue el m&#225;s elevado&#46; Las sibilancias no at&#243;picas tuvieron cifras de FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span> similares a los sanos y a los con DBP&#46; Baraldi et al estudiaron a ni&#241;os en edad escolar &#40;edad media&#58; 8&#44;6 a&#241;os&#41; con antecedentes de DBP y los compararon con ni&#241;os nacidos pret&#233;rmino sin DBP&#44; ni&#241;os con asma bronquial y ni&#241;os sanos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig9">fig&#46; 10</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib82"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a>&#46; En todos ellos estudiaron la funci&#243;n pulmonar e hicieron una medici&#243;n de la FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span> para valorar la inflamaci&#243;n de las v&#237;as a&#233;reas&#46; El grupo de ni&#241;os con DBP mostr&#243; distintos grados de obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#58; 77&#44;8&#37;&#41; y no hubo repuesta a los agonistas &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span> adren&#233;rgicos en el 72&#37; de los casos&#46; Sus valores de FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span> fueron significativamente &#40;p&#60;0&#44;05&#41; m&#225;s bajos &#40;7&#44;7&#177;1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppb&#41; que los del grupo de ni&#241;os normales nacidos a t&#233;rmino &#40;10&#177;1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppb&#41; y que los del grupo de ni&#241;os pret&#233;rmino sin DBP &#40;9&#44;9&#177;1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppb&#41;&#46; Al compararlos con el grupo de ni&#241;os asm&#225;ticos&#44; cuyo grado de obstrucci&#243;n bronquial era similar &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#58; 80&#44;2&#37;&#41;&#44; la diferencia fue aun mayor&#44; ya que los ni&#241;os asm&#225;ticos tuvieron cifras de FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span> de 24&#44;9&#177;1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppb &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46; Concluyeron que&#44; a diferencia de los ni&#241;os asm&#225;ticos&#44; los supervivientes de DBP en edad escolar tienen limitaci&#243;n al flujo a&#233;reo no asociado al incremento de la FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span>&#46; Las bajas cifras de FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span> y la falta de reversibilidad tras los agonistas &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span> adren&#233;rgicos en muchos de estos ni&#241;os indican que en los ni&#241;os con DBP existe un mecanismo fisiopatol&#243;gico distinto al del asma&#46; Seg&#250;n estos autores&#44; los valores bajos de FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span> en los pacientes con DBP pueden tener una explicaci&#243;n basada en la &#8220;hip&#243;tesis vascular&#8221;&#44; propuesta recientemente para explicar algunos hallazgos de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib83"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a>&#44; seg&#250;n la cual el da&#241;o pulmonar precoz en estos ni&#241;os condiciona un crecimiento vascular dism&#243;rfico con una reducci&#243;n del lecho vascular&#46; Como resultado&#44; existir&#225; menor liberaci&#243;n y difusi&#243;n del &#243;xido n&#237;trico desde el endotelio hacia la luz de la v&#237;a a&#233;rea con menores niveles de FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span>&#46; Esta hip&#243;tesis explicar&#237;a tambi&#233;n el porqu&#233; los pret&#233;rmino sin DBP no tienen el FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span> tan reducido&#46; Resultados semejantes se han encontrado en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib84"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig9"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; estudios realizados con tomograf&#237;a axial computarizada han documentado diferencias morfol&#243;gicas entre los pulmones de ni&#241;os con DBP y ni&#241;os con asma&#46; Aunque el engrosamiento de las paredes y las &#225;reas de menor densidad pueden verse en ambas enfermedades y un porcentaje elevado &#40;&#62;80&#37;&#41; de adultos j&#243;venes con antecedentes de DBP presentan signos de atrapamiento a&#233;reo en la tomograf&#237;a axial computarizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib85"><span class="elsevierStyleSup">85&#44;86</span></a>&#59; la fibrosis del par&#233;nquima y la distorsi&#243;n de su estructura son caracter&#237;sticos de la DBP y poco frecuentes en el asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib87"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones de la funci&#243;n pulmonar y las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas son muy similares&#44; pero los datos disponibles en el momento actual indican que la DBP y el asma son 2 entidades cl&#237;nicas distintas&#44; si bien pueden coexistir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib88"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a>&#46; Los bajos niveles de FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span> en la edad escolar&#44; la menor atopia en los exprematuros con sibilancias y los escasos efectos terap&#233;uticos de los corticoides inhalados apoyan esta hip&#243;tesis&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Qu&#233; ocurre en la edad adulta tard&#237;a&#63;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no existen estudios relevantes sobre las implicaciones que la prematuridad y la DBP puedan tener en la edad adulta tard&#237;a&#44; se especula que la alteraci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar que se observa en la infancia y la adolescencia puede tener consecuencias posteriores y facilitar enfermedades respiratorias obstructivas&#44; como la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8&#44;32&#44;89&#44;90</span></a>&#46; Como sabemos&#44; en sujetos normales&#44; el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> va aumentando progresivamente hasta alcanzar su valor m&#225;ximo en la edad adulta joven&#44; permanece estable durante varios a&#241;os y luego comienza a disminuir lentamente &#40;alrededor de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml al a&#241;o&#41; hasta la senectud&#44; aunque nunca alcanza valores incapacitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib91"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>&#46; La situaci&#243;n es m&#225;s compleja en sujetos fumadores&#44; en los que el descenso de los valores del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> puede ser m&#225;s r&#225;pido &#40;incluso 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;a&#241;o&#41;&#44; lo que puede desarrollar una enfermedad obstructiva grave&#46; Si aplicamos este modelo a los supervivientes de DBP&#44; en los que la funci&#243;n pulmonar es sub&#243;ptima debido al da&#241;o pulmonar en el per&#237;odo perinatal y parten de un FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> inferior o igual al 80&#37; del te&#243;rico&#44; podemos concluir que pueden llegar a tener enfermedad pulmonar cr&#243;nica en la edad adulta&#44; y de manera m&#225;s preocupante en el caso de fumadores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig10">fig&#46; 11</a>&#41;&#46; Se estima que la reducci&#243;n en la funci&#243;n respiratoria de los fumadores que han sido prematuros es varias veces mayor que la de fumadores nacidos a t&#233;rmino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib92"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig10"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Concluimos</span> que la DBP no puede considerarse una enfermedad exclusiva de la edad pedi&#225;trica&#44; ya que los sujetos con esta enfermedad tienen s&#237;ntomas respiratorios durante la infancia&#44; la adolescencia e incluso en la edad adulta joven&#46; Con frecuencia&#44; persisten alteraciones de la funci&#243;n pulmonar&#44; sobre todo las relacionadas con los flujos espiratorios&#46; A pesar de las similitudes con el asma bronquial&#44; comprobamos que el comportamiento fisiopatol&#243;gico es distinto&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque menos intensos&#44; tambi&#233;n se observan s&#237;ntomas respiratorios y alteraciones de la funci&#243;n pulmonar en prematuros que no han tenido DBP&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras lo expuesto&#44; consideramos de gran valor el seguimiento a largo plazo de los ni&#241;os prematuros porque pueden constituir un sustrato importante para el desarrollo de la EPOC en edades tard&#237;as&#44; sobre todo si se asocian otros factores&#44; como el tabaquismo&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres105270"
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec92657"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres105271"
          "titulo" => "Abstract"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec92658"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:1 [
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:1 [
          "titulo" => "Da&#241;o pulmonar"
        ]
        6 => array:2 [
          "titulo" => "Evoluci&#243;n cl&#237;nica y funcional de la displasia broncopulmonar"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:1 [
              "titulo" => "Morbilidad respiratoria"
            ]
            1 => array:1 [
              "titulo" => "&#191;C&#243;mo evoluciona la funci&#243;n pulmonar&#63;"
            ]
            2 => array:1 [
              "titulo" => "Efectos de la prematuridad en las alteraciones de la funci&#243;n pulmonar"
            ]
            3 => array:1 [
              "titulo" => "&#191;Qu&#233; ocurre con la funci&#243;n pulmonar cuando el ni&#241;o va creciendo&#63;"
            ]
            4 => array:1 [
              "titulo" => "&#191;Qu&#233; ocurre en la adolescencia y la edad adulta&#63;"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:1 [
          "titulo" => "Hiperrespuesta bronquial"
        ]
        8 => array:1 [
          "titulo" => "Capacidad de ejercicio"
        ]
        9 => array:2 [
          "titulo" => "Displasia broncopulmonar y asma&#44; &#191;tienen alguna relaci&#243;n&#63;"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "titulo" => "&#191;Qu&#233; ocurre en la edad adulta tard&#237;a&#63;"
            ]
          ]
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2009-05-26"
    "fechaAceptado" => "2009-09-17"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec92657"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Displasia broncopulmonar"
            1 => "Prematuridad"
            2 => "Morbilidad respiratoria"
            3 => "Funci&#243;n pulmonar"
            4 => "Flujo espiratorio en el primer segundo"
            5 => "Hiperrespuesta bronquial"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec92658"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Bronchopulmonary dysplasia"
            1 => "Prematurity"
            2 => "Respiratory morbidity"
            3 => "Pulmonary function"
            4 => "Forced expiratory volume"
            5 => "Bronchial hyperresponsiveness"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La displasia broncopulmonar &#40;DBP&#41; es la enfermedad pulmonar cr&#243;nica m&#225;s frecuente en ni&#241;os prematuros&#46; Con la introducci&#243;n de corticoides prenatales&#44; la administraci&#243;n de agente tensioactivo y las nuevas estrategias de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; se ha incrementado la supervivencia de neonatos cada vez m&#225;s inmaduros&#44; por lo que la incidencia de la DBP no s&#243;lo no ha descendido&#44; sino que ha aumentado en este grupo de ni&#241;os nacidos extremadamente pret&#233;rmino&#46; Condiciona una gran morbilidad respiratoria en los 2&#8211;3 primeros a&#241;os de vida&#44; con numerosos ingresos hospitalarios y agudizaciones respiratorias provocados en su mayor&#237;a por infecciones v&#237;ricas&#46; Aunque hay una tendencia hacia la mejor&#237;a&#44; en la edad escolar y la adolescencia persisten los s&#237;ntomas respiratorios&#44; as&#237; como alteraciones en la funci&#243;n pulmonar&#44; y con cierta frecuencia estos ni&#241;os presentan menor capacidad para el ejercicio&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aunque los s&#237;ntomas de la DBP son muy parecidos a los del asma&#44; ya que existe limitaci&#243;n al flujo a&#233;reo e hiperrespuesta bronquial &#40;HRB&#41;&#44; el mecanismo fisiopatol&#243;gico podr&#237;a ser distinto en las 2 enfermedades&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la prematuridad aislada desempe&#241;a un papel importante en la enfermedad respiratoria cr&#243;nica del ni&#241;o y ya desde los primeros meses de vida se demuestran alteraciones en la funci&#243;n pulmonar de ni&#241;os pret&#233;rmino sanos&#46; Se ha observado que estos ni&#241;os tambi&#233;n tienen mayor morbilidad respiratoria que los nacidos a t&#233;rmino no s&#243;lo en los primeros a&#241;os de vida&#44; sino en edades posteriores&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En este art&#237;culo analizaremos distintos aspectos de la enfermedad respiratoria cr&#243;nica asociada a la prematuridad&#44; deteni&#233;ndonos en la sintomatolog&#237;a cl&#237;nica&#44; las alteraciones de la funci&#243;n pulmonar&#44; la HRB y la capacidad de ejercicio&#46; Haremos un recorrido desde la primera infancia hasta la adolescencia y la edad adulta joven&#46; Tambi&#233;n veremos las similitudes y las diferencias entre la DBP y el asma&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bronchopulmonary dysplasia &#40;BPD&#41; is the most frequent chronic lung disease in premature children&#46; With the inclusion of antenatal steroid therapy&#44; surfactant use and novel mechanical ventilation strategies&#44; survival of premature newborns has increased&#44; whereupon the incidence of BPD has not only decreased but has also risen in extremely premature newborns&#46; This has led to a high respiratory morbidity in the first 2&#8211;3 years of life&#44; with numerous admissions to hospital and respiratory exacerbations mostly due to viral infections&#46; Although there is a trend towards improvement&#44; during school age and adolescence&#44; respiratory symptoms may persist&#44; due to changes in pulmonary function often showing a lower exercise capacity&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Although BPD symptoms are similar to those of asthma&#44; as there is limitation in airflow and bronchial hyperresponsiveness &#40;BHR&#41;&#44; pathophysiological mechanisms could be different in both diseases&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">On the other hand&#44; isolated prematurity plays an important role in the child&#39;s respiratory pathology&#44; proving that pulmonary function alterations in preterm children are present since the first months of life&#46; A higher respiratory morbidity has also been observed in these children when compared to full-term newborns&#44; not only during the first years of life but also subsequently&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this study&#44; different aspects of chronic respiratory disease associated with prematurity will be analysed&#44; drawing special attention to clinical symptoms&#44; respiratory function changes&#44; BHR and exercise capacity&#46; All these aspects will be reviewed from early childhood until adolescence and young adult age&#46; Similarities and differences between BPD and asthma will also be discussed&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:17 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1856
            "Ancho" => 2083
            "Tamanyo" => 146158
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Supervivencia neonatal e incidencia de la displasia broncopulmonar &#40;DBP&#41; seg&#250;n el peso al nacer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 975
            "Ancho" => 1622
            "Tamanyo" => 148432
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Definici&#243;n de displasia broncopulmonar tras consenso&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1538
            "Ancho" => 2333
            "Tamanyo" => 237277
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fases del desarrollo pulmonar&#44; da&#241;os potenciales y tipos de alteraci&#243;n pulmonar&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig4"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1603
            "Ancho" => 1625
            "Tamanyo" => 167603
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores que contribuyen al desarrollo de la displasia broncopulmonar&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig5"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 1168
            "Ancho" => 2083
            "Tamanyo" => 113422
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variaci&#243;n en la morbilidad respiratoria durante los 2 primeros a&#241;os seg&#250;n el criterio utilizado para el diagn&#243;stico de la displasia broncopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "fig6"
        "etiqueta" => "Figura 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr6.jpeg"
            "Alto" => 1421
            "Ancho" => 1630
            "Tamanyo" => 135844
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de los ingresos debidos a infecci&#243;n por VRS en 27 hospitales espa&#241;oles antes y despu&#233;s de la utilizaci&#243;n de palivizumab &#40;ni&#241;os prematuros &#8804;32 semanas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "fig7"
        "etiqueta" => "Figura 7"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr7.jpeg"
            "Alto" => 1622
            "Ancho" => 2333
            "Tamanyo" => 132583
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Funci&#243;n pulmonar en 240 ni&#241;os pret&#233;rmino a la edad de 8 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib54"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
      7 => array:7 [
        "identificador" => "fig8"
        "etiqueta" => "Figuras 8 y 9"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr8v9.jpeg"
            "Alto" => 2145
            "Ancho" => 1638
            "Tamanyo" => 206544
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Respuesta bronquial a la metacolina y a la adenosina 5&#8242;-monofosfato en 3 grupos de ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib78"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
      8 => array:7 [
        "identificador" => "fig9"
        "etiqueta" => "Figura 10"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr10.jpeg"
            "Alto" => 1059
            "Ancho" => 1631
            "Tamanyo" => 67049
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores de la fracci&#243;n exhalada de &#243;xido n&#237;trico en ni&#241;os pret&#233;rmino en edad escolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib82"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
      9 => array:7 [
        "identificador" => "fig10"
        "etiqueta" => "Figura 11"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr11.jpeg"
            "Alto" => 1640
            "Ancho" => 2333
            "Tamanyo" => 199195
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cambios en el flujo espiratorio en el primer segundo&#46; Modelo te&#243;rico en supervivientes de displasia broncopulmonar y sujetos sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib91"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
      10 => array:7 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; ox&#237;geno&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Necesidades de O<span class="elsevierStyleInf">2</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Porcentaje</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">O<span class="elsevierStyleInf">2</span> continuo durante los primeros 28 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">O<span class="elsevierStyleInf">2</span> a los 28 d&#237;as de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#8805;28 d&#237;as durante la hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">O<span class="elsevierStyleInf">2</span> a las 36 semanas de edad corregida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">O<span class="elsevierStyleInf">2</span> a las 36 semanas de edad corregida y &#8805;28 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab190377.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variaci&#243;n en la incidencia de la displasia broncopulmonar en 492 ni&#241;os con peso inferior a 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; seg&#250;n la definici&#243;n utilizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p>"
        ]
      ]
      11 => array:7 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Forma cl&#225;sica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afectaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipertrofia del m&#250;sculo liso</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Metaplasia escamosa</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">P&#233;rdida del epitelio ciliado</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipertrofia de las gl&#225;ndulas mucosas</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afectaci&#243;n alveolar</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fibrosis intersticial</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Forma nueva</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Interrupci&#243;n del desarrollo alveolar</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alv&#233;olos escasos y grandes</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Menos alteraci&#243;n epitelial en la v&#237;a a&#233;rea</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Menos fibrosis intersticial</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Menos hipertrofia del m&#250;sculo liso</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminuci&#243;n en el desarrollo vascular</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab190379.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diferencias histopatol&#243;gicas entre las formas nuevas y las formas cl&#225;sicas de displasia broncopulmonar</p>"
        ]
      ]
      12 => array:7 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DBP&#58; displasia broncopulmonar&#59; IC&#58; intervalo de confianza&#59; O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; ox&#237;geno&#59; VRS&#58; virus respiratorio sincitial&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Ni&#241;os&#44; n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Ingreso por VRS&#44; n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Porcentaje &#40;IC del 95&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad gestacional&#44; semanas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">165&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;14&#8211;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#8211;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">171&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;9&#8211;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#8211;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">240&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;7&#8211;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#8211;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">453&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;4&#8211;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;029&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">115&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;9&#8211;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">DBP &#40;O<span class="elsevierStyleInf">2</span> 36 semanas&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">131&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;17&#8211;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">898&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;7&#8211;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab190374.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Riesgo de hospitalizaci&#243;n por el virus respiratorio sincitial en ni&#241;os prematuros seg&#250;n edad gestacional y necesidades de ox&#237;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a></p>"
        ]
      ]
      13 => array:7 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DBP&#58; displasia broncopulmonar&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">DBP &#40;n&#61;29&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Pret&#233;rmino &#40;n&#61;29&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">T&#233;rmino &#40;n&#61;32&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Episodios de sibilancias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;86&#44;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn4ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;41&#44;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn4astast"><span class="elsevierStyleSup">¿¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;18&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Broncodilatadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;86&#44;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn4ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;41&#44;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn4astast"><span class="elsevierStyleSup">¿¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;18&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucocorticoides inhalados &#62;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;65&#44;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn4ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ingresos por causa respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;41&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;27&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab190376.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn4ast"
              "etiqueta" => "¿"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">DBP&#47;pret&#233;rmino-t&#233;rmino&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn4astast"
              "etiqueta" => "¿¿"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Pret&#233;rmino&#47;t&#233;rmino&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Morbilidad respiratoria en ni&#241;os pret&#233;rmino en los 2 primeros a&#241;os de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a></p>"
        ]
      ]
      14 => array:7 [
        "identificador" => "tbl5"
        "etiqueta" => "Tabla 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">0&#8211;1 a&#241;o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">1&#8211;2 a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">2&#8211;3 a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">3&#8211;4 a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sibilancias&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de episodios&#44; media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Broncodilatadores&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucocorticoides inhalados&#62;6 meses&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ingresos&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de ingresos&#44; media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab190378.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Morbilidad respiratoria en ni&#241;os con displasia broncopulmonar en los primeros 4 a&#241;os de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a></p>"
        ]
      ]
      15 => array:7 [
        "identificador" => "tbl6"
        "etiqueta" => "Tabla 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AT&#58; umbral anaer&#243;bico&#59; DL<span class="elsevierStyleInf">CO</span>&#58; difusi&#243;n del mon&#243;xido de carbono&#59; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#58; flujo espiratorio en el primer segundo&#59; O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; ox&#237;geno&#59; Raw&#58; resistencia de la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Pret&#233;rmino</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Controles</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Raw&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DL<span class="elsevierStyleInf">CO</span>&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consumo de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; ml&#47;kg&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;143&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AT&#44; ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;546&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;839&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carga m&#225;xima&#44; W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">185&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">216&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab190375.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Funci&#243;n pulmonar y capacidad de ejercicio en 90 adultos j&#243;venes nacidos pret&#233;rmino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib62"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a></p>"
        ]
      ]
      16 => array:7 [
        "identificador" => "tbl7"
        "etiqueta" => "Tabla 7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IC&#58; intervalo de confianza&#59; NS&#58; no significativo&#59; OR&#58; <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Pret&#233;rmino n&#61;72&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">T&#233;rmino n&#61;65&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">OR</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">IC del 95&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tos prolongada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sibilancias recurrentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;67&#8211;8&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sibilancias en el &#250;ltimo a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;030&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;18&#8211;0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Prick-test</span> positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&#8211;0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab190380.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">S&#237;ntomas respiratorios y atopia en ni&#241;os pret&#233;rmino a los 10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib75"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a></p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:92 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary disease following respiratory therapy of hyaline membrane disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM196702162760701"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1967"
                        "volumen" => "276"
                        "paginaInicial" => "357"
                        "paginaFinal" => "368"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Hentze TI&#44; Hansen BM&#44; Jonsbo F&#44; Greisen G&#46; Chronic lung disease in a cohort of children born before the 28th gestational week&#46; Incidence and etiological factors&#46; Ugeskr Laeger&#46; 2006&#59;168&#58; 2243&#8211;7&#46;"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bronchopulmonary displasia&#58; Changes in pathogenesis&#44; epidemiology and definition"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Neonatol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "63"
                        "paginaFinal" => "71"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.163.7.2011060"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Resp Crit Care Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "163"
                        "paginaInicial" => "1723"
                        "paginaFinal" => "1729"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Late pulmonary sequelae of bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "N Eng J Med"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "323"
                        "paginaInicial" => "1793"
                        "paginaFinal" => "1799"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inflammatory mediators and bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Fetal Neonatal"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "73"
                        "paginaInicial" => "F1"
                        "paginaFinal" => "F3"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mechanisms initiating lung injury in the preterm"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Early Hum Dev"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "81"
                        "paginaFinal" => "94"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chronic lung disease after premature birth"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMra067279"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "357"
                        "paginaInicial" => "1946"
                        "paginaFinal" => "1955"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bronchopulmonary displasia&#46; Where have all the vessels gone&#63; Roles of angiogenic growth factors in chronic lung disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.200611-1660PP"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "175"
                        "paginaInicial" => "978"
                        "paginaFinal" => "985"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673604154913"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pathology of bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [ …1]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.semperi.2006.05.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Perinatol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "179"
                        "paginaFinal" => "184"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chronic lung injury in preterm lambs-disorderes respiratory tract development"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.159.3.9804027"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "159"
                        "paginaInicial" => "945"
                        "paginaFinal" => "958"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Familial and genetic susceptibility to mayor neonatal morbidities in preterm twins"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2005-1414"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "117"
                        "paginaInicial" => "1901"
                        "paginaFinal" => "1906"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rehospitalization in the first year of life among infants with bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpeds.2004.03.026"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "144"
                        "paginaInicial" => "799"
                        "paginaFinal" => "803"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1470204503013226"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "14702045"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hospitalization as a measure of morbidity among very low birth weight infants with chronic lung disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "128"
                        "paginaInicial" => "447"
                        "paginaFinal" => "452"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Relaci&#243;n entre la gravedad de la displasia broncopulmonar y la morbilidad respiratoria en los primeros cuatro a&#241;os de vida"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "81"
                        "paginaFinal" => "98"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Morbilidad respiratoria y secuelas neurosensoriales en reci&#233;n nacidos menores de 1500 gramos&#46; Seguimiento durante los 2 primeros a&#241;os de vida"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "An Esp Pediatr"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "42"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Is the new definition of bronchopulmonary dysplasia more useful&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/sj.jp.7211210"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Perinatol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "41"
                        "paginaFinal" => "46"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Environmental exposures and respiratory morbidity among very low birth weight infants at 1 year of life"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/adc.2008.137349"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "28"
                        "paginaFinal" => "32"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk factors for respiratory morbidity in infancy after premature birth"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child Fetal Neonatal"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "F320"
                        "paginaFinal" => "F323"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Hennessy EM&#44; Bracewell MA&#44; Wood N&#44; Wolke D&#44; Costeloe K&#44; Gibson A&#44; et al&#59; for the EPICure Study Group&#46; Respiratory health in pre-school and school age children following extremely preterm birth&#46; Arch Dis Child&#46; 2008&#59;98&#58;1037&#8211;43&#46;"
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hospitalization rates for respiratory syncytial virus infections in premature infants born during two consecutive seasons"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "the IRIS Study Group"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "874"
                        "paginaFinal" => "879"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rehospitalization for respiratory syncytial virus among premature infants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "894"
                        "paginaFinal" => "899"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Respiratory syncytial virus and premature infants born at 32 week&#39;s gestation of earlier"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pediatr Adolesc"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "154"
                        "paginaInicial" => "55"
                        "paginaFinal" => "61"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diminished lung function&#44; RSV infection&#44; and respiratory morbidity in prematurely born infants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/adc.2005.087270"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "26"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of palivizumab prophylaxis in decreasing RSV hospitalizations in premature infants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "IRIS Study Group"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.inf.0000086403.50417.7c"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "823"
                        "paginaFinal" => "827"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Medidas terap&#233;uticas preventivas frente al VRS"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:4 [
                        "titulo" => "Avances en Neumolog&#237;a Pedi&#225;trica"
                        "paginaInicial" => "69"
                        "paginaFinal" => "84"
                        "serieFecha" => "2006"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of preterm birth on pulmonary function at school age&#58; A prospective controlled study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "133"
                        "paginaInicial" => "188"
                        "paginaFinal" => "192"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hospitalization of very low birth weight children at school age"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "360"
                        "paginaFinal" => "365"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Morbilidad respiratoria tras el alta hospitalaria en prematuros &#40;&#8804;32 semanas&#41; con displasia broncopulmonar"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "117"
                        "paginaFinal" => "124"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Respiratory health in prematurely born preschool children with and without bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpeds.2006.12.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "150"
                        "paginaInicial" => "256"
                        "paginaFinal" => "261"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pronostic respiratoire clinique &#224; 5 ans du grand pr&#233;matur&#233;&#46; Cohorte EPIPAGE"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0929-693X(08)71844-X"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pediatr"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "592"
                        "paginaFinal" => "594"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary outcome in adolescents of extreme preterm birth&#58; A regional cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Paediatr"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "1294"
                        "paginaFinal" => "1300"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Preeschool healthcare utilisation related to home oxygen status"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/adc.2005.088823"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "F337"
                        "paginaFinal" => "F341"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gender differences in respiratory symptoms in 19-year-old adults born preterm"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1465-9921-6-117"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Respir Res"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "117"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Birth weight&#60;1501<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g and respiratory health al age 14"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "40"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Follow up of school-age children with bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "130"
                        "paginaInicial" => "400"
                        "paginaFinal" => "408"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary function and respiratory morbidity in school-age children born prematurely and ventilated for neonatal respiratory insufficiency"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "226"
                        "paginaFinal" => "232"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1470204505017341"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "14702045"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib38"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lung function and respiratory health in adolescents of very low birth weight"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "88"
                        "paginaInicial" => "135"
                        "paginaFinal" => "138"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib39"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Expiratory flow limitation in infants with bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "109"
                        "paginaInicial" => "1040"
                        "paginaFinal" => "1046"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib40"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary function in bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ppul.10424"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "236"
                        "paginaFinal" => "242"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib41"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary function until two years of life in infants with bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.155.1.9001304"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "155"
                        "paginaInicial" => "149"
                        "paginaFinal" => "155"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib42"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Worsening of V&#8242;<span class="elsevierStyleInf">maxFRC</span> in infants with chronic lung disease in the first year of life"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.2202046"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "166"
                        "paginaInicial" => "1539"
                        "paginaFinal" => "1543"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib43"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Flow limitation in infants with bronchopulmonary dysplasia and respiratory function at school age"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(03)12633-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "361"
                        "paginaInicial" => "753"
                        "paginaFinal" => "754"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib44"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Longitudinal changes in lung function during the first three years of premature infants with moderate to severe bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "8"
                        "paginaFinal" => "14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib45"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary function in technology-dependent children 2 years and older with bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "181"
                        "paginaFinal" => "188"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib46"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Assessment of functional residual capacity using nitrogen washout and plethysmographic techniques in infants with and without bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "469"
                        "paginaFinal" => "475"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib47"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Abnormal lung function in healthy preterm infants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.165.1.2107093"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "165"
                        "paginaInicial" => "83"
                        "paginaFinal" => "87"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib48"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lung function in 6-20 month old infants born very preterm but without respiratory troubles"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "214"
                        "paginaFinal" => "221"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib49"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Development of airway function in infancy after preterm delivery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mpd.2002.128114"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "141"
                        "paginaInicial" => "652"
                        "paginaFinal" => "658"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib50"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reduced lung function in healthy preterm infants in the first months of life"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.200503-444OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "173"
                        "paginaInicial" => "442"
                        "paginaFinal" => "447"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib51"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Growth rate of lung function in healthy preterm infants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.200703-476OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "176"
                        "paginaInicial" => "1269"
                        "paginaFinal" => "1273"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib52"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lung growth and development after preterm birth&#58; Further evidence"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.168.3.955"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "168"
                        "paginaInicial" => "399"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib53"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An unknown&#58; Lung growth and development after very preterm birth"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [ …1]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.2209012"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "166"
                        "paginaInicial" => "1529"
                        "paginaFinal" => "1530"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib54"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Respiratory fuction al age 8&#8211;9 years in extremely low birthweight&#47;very preterm children born in Victoria in 1991&#8211;1992"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "the Victorian Infant Collaborative Study Group"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [ …1]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ppul.20412"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "570"
                        "paginaFinal" => "576"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib55"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary testing using peak flow meters of very low birth weight children born in the perisurfactant era and school controls at age 10 years"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                           …1
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ppul.20662"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "819"
                        "paginaFinal" => "828"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib56"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of prematurity and intrauterine growth on respiratory health and lung function in childhood"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "306"
                        "paginaInicial" => "817"
                        "paginaFinal" => "820"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib57"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bronchopulmonary dysplasia&#58; Improvement in lung function between 7 and 10 years of age"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "118"
                        "paginaInicial" => "201"
                        "paginaFinal" => "206"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib58"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Longitudinal follow-up of lung function from childhood to adolescence in prematurely born patients with neonatal chronic lung disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/(SICI)1099-0496(199601)21:1<28::AID-PPUL5>3.0.CO;2-M"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "28"
                        "paginaFinal" => "34"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib59"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bronchopulmonary dysplasia in very low birth weight subject and lung function in late adolescence"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2005-2522"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "118"
                        "paginaInicial" => "108"
                        "paginaFinal" => "113"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib60"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Longitudinal evaluation of airway function 21 years after preterm birth"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.200705-701OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "178"
                        "paginaInicial" => "74"
                        "paginaFinal" => "80"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib61"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lung and thorax development during adolescence&#58; Relationship with pubertal status"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "1292"
                        "paginaFinal" => "1298"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib62"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lung function and exercise capacity in young adults born prematurely"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.200507-1140OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "173"
                        "paginaInicial" => "890"
                        "paginaFinal" => "896"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib63"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bronchial lability and responsiveness in school children born very preterm"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.156.4.9610028"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "156"
                        "paginaInicial" => "1178"
                        "paginaFinal" => "1184"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib64"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long term sequelae of bronchopulmonary dysplasia &#40;chronic lung disease of infancy&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "317"
                        "paginaFinal" => "323"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bib65"
              "etiqueta" => "65"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of beta-agonist nebulization on lung function in neonates with increased pulmonary resistance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "287"
                        "paginaFinal" => "291"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bib66"
              "etiqueta" => "66"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ATS&#47;ACCP statement on cardiopulmonary exercise testing"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.167.2.211"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "167"
                        "paginaInicial" => "211"
                        "paginaFinal" => "277"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            66 => array:3 [
              "identificador" => "bib67"
              "etiqueta" => "67"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary function and exercise capacity for ELBW survivors in preadolescence&#58; Effect of neonatal chronic lung disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/S0022-3476(03)00413-X"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "143"
                        "paginaInicial" => "488"
                        "paginaFinal" => "493"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            67 => array:3 [
              "identificador" => "bib68"
              "etiqueta" => "68"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Factors limiting exercise performance in long term survivors of bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.152.4.7551383"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "152"
                        "paginaInicial" => "1284"
                        "paginaFinal" => "1289"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            68 => array:3 [
              "identificador" => "bib69"
              "etiqueta" => "69"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Aerobic capacity&#44; strength&#44; flexibility&#44; and activity level in unimpaired extremely low birth weight survivors at 17 years of age compared with term-born subjects"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "58"
                        "paginaFinal" => "65"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            69 => array:3 [
              "identificador" => "bib70"
              "etiqueta" => "70"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reduced gas transfer at rest and during exercise in school-age survivors of bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.157.5.9605025"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "157"
                        "paginaInicial" => "1406"
                        "paginaFinal" => "1412"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            70 => array:3 [
              "identificador" => "bib71"
              "etiqueta" => "71"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reduced exercise capacity in children born very preterm"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2007-3657"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "e287"
                        "paginaFinal" => "e293"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            71 => array:3 [
              "identificador" => "bib72"
              "etiqueta" => "72"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prematurity as a predictor of childhood asthma among low-income children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.annepidem.2007.11.012"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Ann Epidemiol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "290"
                        "paginaFinal" => "297"
                        "link" => array:1 [ …1]
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            72 => array:3 [
              "identificador" => "bib73"
              "etiqueta" => "73"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Increased airway responsiveness in children of low birth weight at school age&#58; Effect of topical corticosteroids"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "120"
                        "paginaFinal" => "124"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            73 => array:3 [
              "identificador" => "bib74"
              "etiqueta" => "74"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary outcomes in bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.semperi.2006.05.009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Perinatol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "219"
                        "paginaFinal" => "226"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            74 => array:3 [
              "identificador" => "bib75"
              "etiqueta" => "75"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Respiratory symptoms and lung function in relation to atopy in children born preterm"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ppul.10402"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "43"
                        "paginaFinal" => "49"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            75 => array:3 [
              "identificador" => "bib76"
              "etiqueta" => "76"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Asthma&#44; lung function and allergy in 12-year-old children with very low birth weight&#58; A prospective study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Allergy Immunol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "184"
                        "paginaFinal" => "192"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            76 => array:3 [
              "identificador" => "bib77"
              "etiqueta" => "77"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Characteristics of asthma and airway hyper-responsiveness after premature birth"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1399-3038.2005.00314.x"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Allergy Immunol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "487"
                        "paginaFinal" => "494"
                        "link" => array:1 [ …1]
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            77 => array:3 [
              "identificador" => "bib78"
              "etiqueta" => "78"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bronchial responsiveness to methacoline and adenosine 5&#8242;-monophosfhate in preschool chidren with bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ppul.20402"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "538"
                        "paginaFinal" => "543"
                        "link" => array:1 [ …1]
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            78 => array:3 [
              "identificador" => "bib79"
              "etiqueta" => "79"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of adenosine as a novel bronchoprovocant in asthma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Allergy Clin Immunol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "365"
                        "paginaFinal" => "369"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            79 => array:3 [
              "identificador" => "bib80"
              "etiqueta" => "80"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Exhaled markers of pulmonary disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.163.7.2009041"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "163"
                        "paginaInicial" => "1693"
                        "paginaFinal" => "1772"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            80 => array:3 [
              "identificador" => "bib81"
              "etiqueta" => "81"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Exhaled nitric oxide differentiates airway diseases in the first two years of life"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1203/01.pdr.0000238242.39881.64"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Res"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "461"
                        "paginaFinal" => "465"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            81 => array:3 [
              "identificador" => "bib82"
              "etiqueta" => "82"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Low exhaled nitric oxide in school-age children with bronchopulmonary dysplasia and airflow limitation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.200403-298OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "171"
                        "paginaInicial" => "68"
                        "paginaFinal" => "72"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            82 => array:3 [
              "identificador" => "bib83"
              "etiqueta" => "83"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bonchopulmary dysplasia&#58; &#8220;A vascular hypothesis&#8221;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.164.10.2101140"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "164"
                        "paginaInicial" => "1971"
                        "paginaFinal" => "1980"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            83 => array:3 [
              "identificador" => "bib84"
              "etiqueta" => "84"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Exhaled nitric oxide at school age in prematurely born infants with neonatal chronic lung disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "347"
                        "paginaFinal" => "355"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            84 => array:3 [
              "identificador" => "bib85"
              "etiqueta" => "85"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Emphysema in young adults survivors of moderate to severe bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur Resp J"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "321"
                        "paginaFinal" => "328"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            85 => array:3 [
              "identificador" => "bib86"
              "etiqueta" => "86"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High-resolution inspiratory and expiratory CT in older children and adults with bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Roentgenol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "173"
                        "paginaInicial" => "963"
                        "paginaFinal" => "967"
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            86 => array:3 [
              "identificador" => "bib87"
              "etiqueta" => "87"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High-resolution CT of the chest in children and young adults who were born prematurely&#46; Findings in a population-based study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Roentgenol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "187"
                        "paginaInicial" => "1012"
                        "paginaFinal" => "1018"
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            87 => array:3 [
              "identificador" => "bib88"
              "etiqueta" => "88"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chronic lung disease after preterm birth"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "N Eng J Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "358"
                        "paginaInicial" => "743"
                        "paginaFinal" => "746"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            88 => array:3 [
              "identificador" => "bib89"
              "etiqueta" => "89"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of inhaled budesonide therapy on lung function in schoolchildren born preterm"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/rmed.2001.1104"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Respir Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "565"
                        "paginaFinal" => "570"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            89 => array:3 [
              "identificador" => "bib90"
              "etiqueta" => "90"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(06)68755-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "367"
                        "paginaInicial" => "1723"
                        "paginaFinal" => "1729"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            90 => array:3 [
              "identificador" => "bib91"
              "etiqueta" => "91"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The natural history of chronic airflow obstruction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Br Med J"
                        "fecha" => "1977"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "1645"
                        "paginaFinal" => "1648"
                        "link" => array:1 [ …1]
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            91 => array:3 [
              "identificador" => "bib92"
              "etiqueta" => "92"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adverse effects of smoking on respiratory function in young adults born weighing less than 1000 grams"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "565"
                        "paginaFinal" => "569"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000007200000001/v1_201304301843/S1695403309005906/v1_201304301843/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14284"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culo especial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000007200000001/v1_201304301843/S1695403309005906/v1_201304301843/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403309005906?idApp=UINPBA00005H"
]
Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 18 4 22
2024 Octubre 686 65 751
2024 Septiembre 876 78 954
2024 Agosto 842 102 944
2024 Julio 716 93 809
2024 Junio 881 77 958
2024 Mayo 965 124 1089
2024 Abril 1100 127 1227
2024 Marzo 696 88 784
2024 Febrero 679 91 770
2024 Enero 673 46 719
2023 Diciembre 595 70 665
2023 Noviembre 727 122 849
2023 Octubre 780 83 863
2023 Septiembre 777 78 855
2023 Agosto 566 55 621
2023 Julio 697 57 754
2023 Junio 755 77 832
2023 Mayo 630 45 675
2023 Abril 695 58 753
2023 Marzo 733 71 804
2023 Febrero 630 40 670
2023 Enero 570 61 631
2022 Diciembre 498 61 559
2022 Noviembre 1066 94 1160
2022 Octubre 1120 130 1250
2022 Septiembre 982 121 1103
2022 Agosto 742 143 885
2022 Julio 724 106 830
2022 Junio 787 120 907
2022 Mayo 967 136 1103
2022 Abril 809 118 927
2022 Marzo 746 123 869
2022 Febrero 777 71 848
2022 Enero 867 93 960
2021 Diciembre 681 98 779
2021 Noviembre 801 140 941
2021 Octubre 802 132 934
2021 Septiembre 608 117 725
2021 Agosto 578 99 677
2021 Julio 621 93 714
2021 Junio 825 132 957
2021 Mayo 825 133 958
2021 Abril 1562 203 1765
2021 Marzo 907 105 1012
2021 Febrero 663 75 738
2021 Enero 650 68 718
2020 Diciembre 666 54 720
2020 Noviembre 700 85 785
2020 Octubre 632 36 668
2020 Septiembre 810 65 875
2020 Agosto 656 63 719
2020 Julio 729 76 805
2020 Junio 750 81 831
2020 Mayo 801 105 906
2020 Abril 838 72 910
2020 Marzo 949 59 1008
2020 Febrero 987 85 1072
2020 Enero 698 72 770
2019 Diciembre 680 74 754
2019 Noviembre 744 63 807
2019 Octubre 908 84 992
2019 Septiembre 812 92 904
2019 Agosto 785 104 889
2019 Julio 915 89 1004
2019 Junio 866 117 983
2019 Mayo 1037 146 1183
2019 Abril 959 135 1094
2019 Marzo 583 79 662
2019 Febrero 466 98 564
2019 Enero 392 59 451
2018 Diciembre 285 65 350
2018 Noviembre 485 76 561
2018 Octubre 667 42 709
2018 Septiembre 387 28 415
2018 Agosto 6 0 6
2018 Julio 8 0 8
2018 Junio 2 0 2
2018 Mayo 37 0 37
2018 Abril 215 0 215
2018 Marzo 168 0 168
2018 Febrero 110 0 110
2018 Enero 111 0 111
2017 Diciembre 104 1 105
2017 Noviembre 138 0 138
2017 Octubre 145 1 146
2017 Septiembre 180 0 180
2017 Agosto 167 0 167
2017 Julio 151 3 154
2017 Junio 192 20 212
2017 Mayo 205 43 248
2017 Abril 166 23 189
2017 Marzo 302 43 345
2017 Febrero 477 38 515
2017 Enero 183 46 229
2016 Diciembre 150 13 163
2016 Noviembre 253 21 274
2016 Octubre 270 32 302
2016 Septiembre 247 25 272
2016 Agosto 222 18 240
2016 Julio 102 24 126
2016 Junio 8 0 8
2016 Mayo 5 0 5
2016 Abril 6 0 6
2016 Marzo 3 0 3
2016 Febrero 6 0 6
2016 Enero 6 0 6
2015 Diciembre 15 0 15
2015 Noviembre 18 0 18
2015 Octubre 15 0 15
2015 Septiembre 18 0 18
2015 Agosto 11 40 51
2015 Julio 22 0 22
2015 Junio 17 10 27
2015 Mayo 15 0 15
2015 Abril 19 25 44
2015 Marzo 17 28 45
2015 Febrero 16 0 16
2015 Enero 24 4 28
2014 Diciembre 29 2 31
2014 Noviembre 24 0 24
2014 Octubre 32 1 33
2014 Septiembre 34 3 37
2014 Agosto 38 2 40
2014 Julio 48 1 49
2014 Junio 94 2 96
2014 Mayo 245 8 253
2014 Abril 234 5 239
2014 Marzo 292 20 312
2014 Febrero 310 15 325
2014 Enero 296 13 309
2013 Diciembre 214 12 226
2013 Noviembre 233 17 250
2013 Octubre 179 16 195
2013 Septiembre 331 23 354
2013 Agosto 192 44 236
2013 Julio 121 19 140
2013 Junio 5 2 7
2013 Mayo 9 2 11
2013 Abril 7 2 9
2013 Marzo 7 2 9
2013 Febrero 30 3 33
2013 Enero 36 0 36
2012 Diciembre 30 3 33
2012 Noviembre 11 4 15
2012 Octubre 3 0 3
2012 Agosto 2 1 3
2010 Enero 5488 0 5488
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Anales de Pediatría
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?