Carta al Editor
Neuropatías compresivas del nervio mediano: ligamento de Struthers y túnel carpiano
Median nerve compression neuropathies: Struthers ligament and carpal tunnel
A. Escámez Pérez
, C. Salcedo Cánovas, A. Alarcón Zamora, J. Martínez Herrada
Autor para correspondencia
Sección de Cirugía Ortopédica y Traumatología Infantil, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España
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Niña de 11 años diagnosticada inicialmente de osteocondroma en el húmero distal, que presenta dolor de un año de evolución en la cara anterointerna del codo izquierdo. Presenta dolor en los dedos con la extensión del codo. En la exploración se palpa una tumoración sólida a este nivel. En la extensión forzada del antebrazo se evidencian parestesias en el territorio del nervio mediano.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la radiografía simple de codo se aprecia una apófisis ósea supracondílea con dirección anterior y medial en el lugar de la tumoración (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figs. 1</a>a y b).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnosticó de atrapamiento del nervio mediano entre la apófisis supracondílea y el ligamento de Struthers y se realizó neurólisis mediana y exostosectomía de la apófisis ósea. A un año de la cirugía, la recuperación es completa.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2</span>. Niño de 8 años con dolor y torpeza en ambas manos de varios meses de evolución. A la exploración se constataban parestesias y disestesias en territorios del nervio mediano. Las alteraciones tróficas eran evidentes en su cara palmar (hiperqueratosis, alteración neurotrófica del sudor, coloración de la piel amarillenta). Los signos de Tinel y Phalen estaban presentes. El paciente no tenía ningún antecedente familiar de STC.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnóstico de STC idiopático. En la cirugía se constató un engrosamiento importante del ligamento retinacular anterior del carpo bilateral y se realizó neurólisis a esta altura, con remisión inmediata de los síntomas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">figs. 2</a>a y b).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La apófisis supracondílea consiste en un espolón óseo que surge en la cara anteromedial del tercio distal del húmero, y se orienta hacia la articulación del codo. Se asocia a un ligamento (el de Struthers) que se extiende desde la punta de la apófisis ósea hasta la epitróclea y forma un foramen por el que discurre el nervio mediano y la arteria braquial o una de sus ramas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El rango de incidencia observada en humanos oscila entre el 0,28–2,7% y es más común en los europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Generalmente no origina síntomas y se descubre de forma accidental como una tumoración sólida en la exploración en la cara anterointerna del codo. Ocasionalmente puede producir síntomas de compresión neurovascular. El papel de la electromiograma (EMG) en el diagnóstico es muy poco concluyente. El tratamiento consiste en la exéresis quirúrgica del ligamento y de la apófisis ósea junto con su periostio para prevenir la regeneración ósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de casos de STC en la infancia están relacionados con un trastorno genético. La causa más común son las enfermedades de depósito lisosomal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda causa más frecuente en este trastorno es el STC primario familiar. En las familias afectadas se suele presentar el síndrome antes de los 40 años y en algunas ocasiones el cuadro afecta a niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. El STC idiopático, de comienzo en la infancia, sin antecedentes genéticos ni enfermedades sistémicas asociadas (como el <span class="elsevierStyleItalic">caso clínico número 2</span>) sigue en orden de frecuencia. No existe tampoco historia familiar de STC ni factores locales. Los síntomas se suelen parecer a los que aparecen en la edad adulta, aunque frecuentemente hay un retraso en el diagnóstico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se realiza una liberación abierta del túnel carpiano en niños con un STC idiopático, se observa un ligamento transverso del carpo extremadamente grueso (4–5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o más) y una deformidad en reloj de arena del nervio, así como palidez y aplanamiento de éste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síndromes de atrapamiento del nervio mediano en niños son infrecuentes, pero por la posibilidad de producir secuelas irreversibles en el niño (atrofia muscular, torpeza, disminución del tamaño de la mano afectada) deben considerarse siempre en el diagnóstico diferencial. 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| 2024 Octubre | 3077 | 79 | 3156 |
| 2024 Septiembre | 3016 | 69 | 3085 |
| 2024 Agosto | 2545 | 109 | 2654 |
| 2024 Julio | 2849 | 108 | 2957 |
| 2024 Junio | 2592 | 90 | 2682 |
| 2024 Mayo | 2979 | 99 | 3078 |
| 2024 Abril | 3130 | 109 | 3239 |
| 2024 Marzo | 2871 | 87 | 2958 |
| 2024 Febrero | 2714 | 98 | 2812 |
| 2024 Enero | 2965 | 74 | 3039 |
| 2023 Diciembre | 2296 | 67 | 2363 |
| 2023 Noviembre | 3114 | 90 | 3204 |
| 2023 Octubre | 3115 | 85 | 3200 |
| 2023 Septiembre | 2999 | 71 | 3070 |
| 2023 Agosto | 2534 | 72 | 2606 |
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| 2023 Marzo | 2263 | 113 | 2376 |
| 2023 Febrero | 2005 | 107 | 2112 |
| 2023 Enero | 1474 | 90 | 1564 |
| 2022 Diciembre | 1035 | 103 | 1138 |
| 2022 Noviembre | 2500 | 153 | 2653 |
| 2022 Octubre | 2240 | 128 | 2368 |
| 2022 Septiembre | 2562 | 125 | 2687 |
| 2022 Agosto | 1786 | 138 | 1924 |
| 2022 Julio | 1525 | 107 | 1632 |
| 2022 Junio | 1414 | 103 | 1517 |
| 2022 Mayo | 1792 | 130 | 1922 |
| 2022 Abril | 1588 | 165 | 1753 |
| 2022 Marzo | 1542 | 177 | 1719 |
| 2022 Febrero | 1482 | 109 | 1591 |
| 2022 Enero | 1285 | 173 | 1458 |
| 2021 Diciembre | 1124 | 98 | 1222 |
| 2021 Noviembre | 1647 | 159 | 1806 |
| 2021 Octubre | 1784 | 174 | 1958 |
| 2021 Septiembre | 1643 | 156 | 1799 |
| 2021 Agosto | 1494 | 125 | 1619 |
| 2021 Julio | 1773 | 133 | 1906 |
| 2021 Junio | 1916 | 107 | 2023 |
| 2021 Mayo | 2020 | 112 | 2132 |
| 2021 Abril | 4265 | 184 | 4449 |
| 2021 Marzo | 2489 | 117 | 2606 |
| 2021 Febrero | 1818 | 71 | 1889 |
| 2021 Enero | 1676 | 36 | 1712 |
| 2020 Diciembre | 1761 | 46 | 1807 |
| 2020 Noviembre | 2265 | 114 | 2379 |
| 2020 Octubre | 1595 | 65 | 1660 |
| 2020 Septiembre | 1954 | 63 | 2017 |
| 2020 Agosto | 1709 | 38 | 1747 |
| 2020 Julio | 1894 | 56 | 1950 |
| 2020 Junio | 1829 | 60 | 1889 |
| 2020 Mayo | 1721 | 89 | 1810 |
| 2020 Abril | 1374 | 64 | 1438 |
| 2020 Marzo | 1522 | 91 | 1613 |
| 2020 Febrero | 1754 | 93 | 1847 |
| 2020 Enero | 1401 | 50 | 1451 |
| 2019 Diciembre | 1271 | 48 | 1319 |
| 2019 Noviembre | 1500 | 48 | 1548 |
| 2019 Octubre | 1678 | 97 | 1775 |
| 2019 Septiembre | 1343 | 79 | 1422 |
| 2019 Agosto | 1042 | 54 | 1096 |
| 2019 Julio | 1152 | 51 | 1203 |
| 2019 Junio | 1119 | 59 | 1178 |
| 2019 Mayo | 1538 | 131 | 1669 |
| 2019 Abril | 1273 | 90 | 1363 |
| 2019 Marzo | 1103 | 55 | 1158 |
| 2019 Febrero | 959 | 56 | 1015 |
| 2019 Enero | 675 | 29 | 704 |
| 2018 Diciembre | 494 | 29 | 523 |
| 2018 Noviembre | 684 | 43 | 727 |
| 2018 Octubre | 581 | 26 | 607 |
| 2018 Septiembre | 341 | 9 | 350 |
| 2018 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Julio | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 51 | 0 | 51 |
| 2018 Abril | 325 | 0 | 325 |
| 2018 Marzo | 292 | 0 | 292 |
| 2018 Febrero | 284 | 0 | 284 |
| 2018 Enero | 247 | 0 | 247 |
| 2017 Diciembre | 232 | 0 | 232 |
| 2017 Noviembre | 312 | 1 | 313 |
| 2017 Octubre | 346 | 0 | 346 |
| 2017 Septiembre | 311 | 0 | 311 |
| 2017 Agosto | 293 | 0 | 293 |
| 2017 Julio | 348 | 2 | 350 |
| 2017 Junio | 475 | 22 | 497 |
| 2017 Mayo | 700 | 10 | 710 |
| 2017 Abril | 777 | 7 | 784 |
| 2017 Marzo | 700 | 6 | 706 |
| 2017 Febrero | 844 | 3 | 847 |
| 2017 Enero | 443 | 11 | 454 |
| 2016 Diciembre | 506 | 24 | 530 |
| 2016 Noviembre | 815 | 15 | 830 |
| 2016 Octubre | 881 | 22 | 903 |
| 2016 Septiembre | 913 | 10 | 923 |
| 2016 Agosto | 703 | 18 | 721 |
| 2016 Julio | 358 | 12 | 370 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Octubre | 3 | 26 | 29 |
| 2015 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Agosto | 3 | 24 | 27 |
| 2015 Julio | 22 | 16 | 38 |
| 2015 Junio | 26 | 0 | 26 |
| 2015 Mayo | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Abril | 19 | 8 | 27 |
| 2015 Marzo | 22 | 7 | 29 |
| 2015 Febrero | 10 | 5 | 15 |
| 2015 Enero | 18 | 4 | 22 |
| 2014 Diciembre | 36 | 1 | 37 |
| 2014 Noviembre | 34 | 0 | 34 |
| 2014 Octubre | 35 | 1 | 36 |
| 2014 Septiembre | 37 | 1 | 38 |
| 2014 Agosto | 44 | 1 | 45 |
| 2014 Julio | 52 | 4 | 56 |
| 2014 Junio | 91 | 5 | 96 |
| 2014 Mayo | 150 | 6 | 156 |
| 2014 Abril | 126 | 6 | 132 |
| 2014 Marzo | 142 | 6 | 148 |
| 2014 Febrero | 130 | 9 | 139 |
| 2014 Enero | 122 | 6 | 128 |
| 2013 Diciembre | 146 | 4 | 150 |
| 2013 Noviembre | 161 | 10 | 171 |
| 2013 Octubre | 137 | 8 | 145 |
| 2013 Septiembre | 141 | 13 | 154 |
| 2013 Agosto | 130 | 23 | 153 |
| 2013 Julio | 83 | 3 | 86 |
| 2013 Junio | 11 | 5 | 16 |
| 2013 Mayo | 10 | 3 | 13 |
| 2013 Abril | 10 | 2 | 12 |
| 2013 Marzo | 8 | 2 | 10 |
| 2013 Febrero | 34 | 5 | 39 |
| 2013 Enero | 83 | 2 | 85 |
| 2012 Diciembre | 46 | 3 | 49 |
| 2012 Noviembre | 40 | 2 | 42 |
| 2012 Octubre | 52 | 2 | 54 |
| 2012 Septiembre | 29 | 1 | 30 |
| 2012 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Diciembre | 4017 | 0 | 4017 |
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