Original breve
Tratamiento del cuerpo extraño intrabronquial. Broncoscopia combinada en Neumología Infantil
Foreign body management. Combined bronchoscopy in a Paediatric Pulmonology Unit
J. Pérez-Frías
, P. Caro-Aguilera, E. Pérez-Ruiz, L. Moreno-Requena
Autor para correspondencia
Sección de Neumología Infantil, Servicio de Pediatría, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Facultad de Medicina, Málaga, España
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Los cromosomas se esquematizan como barras en las que se indican de forma numérica los distintos tipos de alelos de los microsatélites D6S273, D6S439 y el marcador intrónico de TNF y el haplotipo que configuran para cada uno de los cromosomas 6p del grupo familiar. B) También se recoge la segregación informativa de los cromosomas sexuales mediante la utilización de los marcadores de la región PAR, DXY233, DXY234 y microsatélite intragénico del gen <span class="elsevierStyleItalic">SHOX</span>. Estudios de secuenciación parcial de los exones 4 y 8 de la muestra prenatal que documentan que el nuevo hijo es únicamente portador de la mutación 356W.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "I. Díez López, A. Rodríguez Estévez, E. González Molina, M. Martínez Ayucar, B. Rodríguez Pérez, B. Ezquieta Zubicaray" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Díez López" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." 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Representa el 7% de las muertes accidentales prehospitalarias en niños menores de 4 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, edades en las que se hace especialmente frecuente este episodio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. A causa de la implantación de protocolos de actuación en casos de obstrucción aguda de la vía aérea ha disminuido la mortalidad, no así su incidencia, con variaciones en función del estilo de vida y los hábitos alimentarios de cada país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con frecuencia son de origen vegetal (frutos secos), sin olvidar los CE inertes, en su mayoría piezas de juguetes, aunque pueden ser de muy diversa índole —huesos, <span class="elsevierStyleItalic">clips</span> metálicos, etc.—. En cuanto a su localización, no suele ser tan selectiva en el árbol bronquial derecho como en el adulto, si bien se mantiene como la más frecuente (50–55%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de un diagnóstico y un tratamiento precoz se justifica, además de por el riesgo potencial de mortalidad en el episodio agudo, por las complicaciones de la permanencia de un CE en la vía aérea —infecciones pulmonares recurrentes, bronquiectasias, atelectasias, fístulas broncoesofágicas, etc.—, sobre todo en el de origen vegetal, que por su contenido oleoso produce una reacción inflamatoria importante en el árbol bronquial (neumonía lipoidea).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clásicamente, la extracción de los CE se ha realizado a través de broncoscopia rígida (BR) y más recientemente se han realizado diferentes aportaciones de su extracción mediante fibrobroncoscopia flexible (BF). Cada uno de estos instrumentos presenta ventajas e inconvenientes, y se muestran como técnicas complementarias y no excluyentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 5 casos en los que la extracción se realizó mediante broncoscopia combinada, flexible y rígida por la sección de Neumología Infantil de nuestro centro.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Casos clínicos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 1. Niña de 18 meses, previamente sana, que consultó por presentar neumonías recurrentes en el lóbulo medio en los últimos 6 meses. A la exploración no presentaba deterioro respiratorio y en la auscultación se observó hipoventilación en el hemitórax derecho. La radiografía (Rx) simple de tórax mostró un infiltrado en el lóbulo medio con atrapamiento aéreo en el lóbulo inferior derecho.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 2. Niño de 12 años, sano, derivado desde otro hospital por cuadro clínico de sibilancias de difícil control desde hacía 2 meses. Refería, al inicio del cuadro, episodio de sofocación mientras mantenía un tapón de bolígrafo en la boca. En la exploración no presentaba dificultad respiratoria con auscultación de sibilancias difusas sin hipoventilación localizada. En la Rx de tórax en inspiración y espiración así como en la TC de tórax, realizadas en el hospital de origen, no se evidenciaron hallazgos patológicos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 3. Niño de 14 meses, sin antecedentes de interés, que acudió al servicio de urgencias por cuadro de infección respiratoria de vías altas de unos días de evolución. A la exploración, salvo una rinorrea mucosa, no se evidenciaron otros hallazgos. Se realizó una Rx de tórax, donde se observó un CE intrabronquial radiopaco (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 4. Niña de 9 años que consultó por episodio de sofocación mientras mantenía en la boca una pieza de plástico. Asintomática desde el punto de vista respiratorio. En la auscultación se observó una hipoventilación en base derecha. La Rx de tórax en espiración mostró atrapamiento aéreo en el lóbulo inferior derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 5. Niña de 6 años, sana, derivada desde otro hospital por cuadro de neumonía en el lóbulo inferior derecho, con antecedente de sofocación mientras comía pipas de girasol. Presentaba una insuficiencia respiratoria aguda con distrés moderado y necesidad de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> suplementario en gafas nasales a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/min para mantener saturaciones de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 92%. A la auscultación se evidenció una hipoventilación marcada en el hemitórax izquierdo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se realizó en quirófano, bajo anestesia general, una exploración de las vías aéreas mediante BF, se confirmó el diagnóstico de CE intrabronquial —por orden: cacahuete, tapón de bolígrafo, bombilla, pieza de plástico y pipa de girasol— (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>) y se determinó su localización exacta —el bronquio principal derecho, el bronquio del lóbulo inferior izquierdo, el bronquio principal izquierdo, el bronquio intermediario y el bronquio principal izquierdo— (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig. 4</a>). A continuación, en el mismo tiempo quirúrgico, se procedió a la extracción de éstos mediante BR (Efer Dumon<span class="elsevierStyleSup">®</span>), con éxito en todos los casos. Finalmente, ante la posibilidad de un CE múltiple o residual, se realizó una nueva exploración con BF y se descartó su existencia.</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 4 primeros pacientes presentaron buena evolución clínica y se los pudo dar de alta a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la extracción, mientras que el último caso, dada su situación clínica previa, permaneció en el hospital 3 días tras ésta.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En niños menores de 3 años, la aspiración de CE es un episodio con morbimortalidad no despreciable, por lo que los pediatras deben tenerlo en consideración en niños en esa edad con sintomatología respiratoria persistente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dato clínico de mayor sensibilidad y especificidad es la existencia de un episodio de sofocación, si bien la no presencia de éste no excluye la posibilidad de aspiración; se ha descrito que hasta en un 20% de los casos los padres no presenciaron o ignoraron el episodio de sofocación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Con frecuencia, en el momento agudo aparece tos no productiva, disnea y cianosis, si bien su duración puede ser de escasos minutos. Tras un período de tiempo asintomático, que puede falsamente presuponer la resolución del cuadro, suele aparecer fiebre recurrente y tos productiva persistente. Es habitual que estos cuadros se interpreten como exacerbaciones asmáticas o neumonías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad de las anormalidades en la auscultación llega hasta al 96,4%, si bien la especificidad es variable y se sitúa, según las series, entre el 40–60%. No obstante, una exploración física normal no descarta la presencia de un CE, máxime cuando existe una alta sospecha clínica. Los hallazgos más frecuentemente asociados son la hipoventilación y las sibilancias localizadas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Rx simple de tórax, que puede ofrecer diferentes datos, desde atrapamiento aéreo, lo más frecuente, generalmente consecuencia de un mecanismo valvular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>), condensación/atelectasia por obstrucción completa del bronquio, hasta CE radiopaco (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). No obstante, la ausencia de hallazgos patológicos en ésta no descarta la aspiración. Se han publicado trabajos sobre las aportaciones de la broncoscopia virtual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, sin embargo, la disponibilidad de ésta así como la necesidad de una visualización directa de la vía aérea para conocer la naturaleza del CE, la presencia de tejido de granulación y el estado de la mucosa adyacente y, por supuesto, la extracción la mantienen en un segundo plano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento que permite confirmar el diagnóstico y proceder a su tratamiento (la extracción del CE) es la broncoscopia. Uno de los debates que se establece es en qué pacientes indicarla, dada la inespecificidad tanto de la clínica como de los hallazgos exploratorios, y qué instrumento es el más apropiado (broncoscopio flexible o rígido). Desde un punto de vista diagnóstico, es la BF la técnica de elección que aporta datos sobre la naturaleza del CE y su localización. Además, permite revisar la vía aérea tras la extracción en busca de otros posibles CE o CE residuales que resultan de la fragmentación del inicial, sobre todo en los de naturaleza vegetal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así como la BF permite la evaluación completa de la vía aérea para localizar un potencial CE, la extracción de éste, y pese a la posibilidad demostrada por diversos grupos de utilizar BF para hacerlo con éxito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, en nuestra opinión y de acuerdo con Wood debe realizarse con el tratamiento combinado de ambos instrumentos —flexible y rígido— a través de BR, en quirófano y bajo anestesia general, dada la posible complejidad de su extracción y la posibilidad no desdeñable de que surjan problemas no esperados durante el procedimiento en el paciente pediátrico, especialmente en los más pequeños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, y en aras de lograr la máxima seguridad en todos los casos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La broncospopia rígida (BR) permite la ventilación del paciente durante el procedimiento, una mejor visualización del objeto y el empleo de múltiples instrumentos útiles para la extracción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Dada la necesidad de anestesia general, su empleo quedaba limitado a las especialidades quirúrgicas, con capacidades en BR pero no en BF. Así, surge la necesidad de formación de nuevos especialistas capaces de utilizar indistintamente ambos instrumentos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que no debe cuestionarse la realización de procedimientos broncoscópicos en área quirúrgica y con la presencia del anestesista; por el contrario, el regreso al quirófano de los broncoscopistas infantiles debe considerarse un paso adelante en nuestra especialidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Como ejemplo, la excelente revisión de grupos franceses sobre cuál debe ser la actitud por seguir ante la sospecha de un CE en la vía aérea del niño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, en el que concluyen que en caso de sospecha la BR debe realizarse inicialmente sólo en caso de asfixia, evidencia de síndrome espirativo con disminución unilateral de sonidos respiratorios, sibilancias, atelectasias o enfisema obstructivo y también si hay evidencia radiográfica de CE radiopaco. En todos los demás casos se debe realizar una exploración inicial fibrobroncoscópica para confirmar el diagnóstico. Obviamente lo ideal es poder realizar ambos procedimientos en el mismo momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y por el mismo equipo, y no demorar uno u otro en razón de diferentes supuestos, ya que ninguno de los procedimientos aisladamente tuvo una efectividad del 100%.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta línea, las ventajas del tratamiento combinado de BF y BR son: 1) facilitar el abordaje y alcanzar un diagnóstico de certeza con un procedimiento mínimamente invasivo (BF); 2) rápida resolución en un solo acto quirúrgico (BR), y 3) evitar varias exploraciones diferidas en el tiempo al realizar de forma combinada ambos procedimientos por un mismo especialista.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por esto, el abordaje del niño con sospecha de CE intrabronquial debe basarse en el empleo simultáneo y combinado por un mismo equipo de ambos tipos de instrumental broncoscópico: flexible y rígido.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres105247" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec92633" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres105246" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec92634" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Casos clínicos" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-07-25" "fechaAceptado" => "2009-08-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec92633" "palabras" => array:4 [ 0 => "Aspiración de cuerpo extraño" 1 => "Broncoscopia" 2 => "Vía aérea" 3 => "Niño" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec92634" "palabras" => array:4 [ 0 => "Foreign body aspiration" 1 => "Bronchoscopy" 2 => "Airway" 3 => "Child" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La aspiración de cuerpo extraño (CE) es una causa importante de morbimortalidad en la infancia. La gravedad de la obstrucción aguda de la vía aérea superior así como las complicaciones derivadas de la presencia de un CE en la vía aérea inferior hacen necesarios un diagnóstico y un tratamiento precoz.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clásicamente, en el paciente pediátrico, la extracción del CE se realizaba a través de broncoscopio rígido bajo anestesia general, por lo que estaba limitada a especialidades quirúrgicas. En el momento actual existen aportaciones de extracción mediante broncoscopio flexible, y resurge el debate acerca de qué instrumento es el más apropiado: flexible o rígido.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La fibrobroncoscopia es un procedimiento mínimamente invasivo que permite confirmar el diagnóstico y localizar el CE, pero sólo en casos seleccionados y en manos muy expertas puede conseguir su extracción en estos pacientes. Dadas las características de la vía aérea del niño, para garantizar la seguridad del paciente y el éxito del procedimiento sigue avalándose la broncoscopia rígida como el más eficaz. Sin embargo, dada la complementariedad de ambos instrumentos, su tratamiento combinado parece ser la opción más adecuada.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos 5 casos de tratamiento de CE en un procedimiento combinado con broncoscopia flexible y rígida.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The foreign body (FB) aspiration is a significant of morbidity and mortality in childhood. The severity of the acute obstruction of the upper airway and the complications that the FB creates in the lower airway requires early diagnosis and treatment.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Classically, the FB is removed with a rigid bronchoscope, with general anaesthesia, by surgeons. Nowadays, there are publications on removing FB with flexible bronchoscopy. There is now discussion on which is the best instrument, rigid or flexible bronchoscope.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Flexible bronchoscopy is a minimal invasive procedure that allows the diagnosis to be made and locate the FB, which can only be removed in selected cases. Therefore, authors believe that FB removal is more effective with rigid bronchoscopy. It guarantees patient safety and the success of the procedure. However, both, flexible and rigid bronchoscopes are complementary, so their combined use is the most appropriate choice.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report the management of five cases of FB in paediatric patients with a combined procedure using flexible and rigid bronchoscopy.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 742 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 87705 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía PA del tórax: cuerpo extraño radiopaco en BPI.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 761 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 80945 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía PA del tórax: atrapamiento aéreo en LM y LID.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 928 "Ancho" => 1390 "Tamanyo" => 278382 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cuerpos extraños extraídos. 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| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Abril | 59 | 0 | 59 |
| 2018 Marzo | 52 | 0 | 52 |
| 2018 Febrero | 51 | 0 | 51 |
| 2018 Enero | 54 | 0 | 54 |
| 2017 Diciembre | 43 | 0 | 43 |
| 2017 Noviembre | 54 | 1 | 55 |
| 2017 Octubre | 50 | 0 | 50 |
| 2017 Septiembre | 64 | 0 | 64 |
| 2017 Agosto | 49 | 0 | 49 |
| 2017 Julio | 61 | 0 | 61 |
| 2017 Junio | 75 | 9 | 84 |
| 2017 Mayo | 100 | 8 | 108 |
| 2017 Abril | 62 | 6 | 68 |
| 2017 Marzo | 89 | 8 | 97 |
| 2017 Febrero | 286 | 9 | 295 |
| 2017 Enero | 76 | 5 | 81 |
| 2016 Diciembre | 119 | 10 | 129 |
| 2016 Noviembre | 147 | 12 | 159 |
| 2016 Octubre | 156 | 14 | 170 |
| 2016 Septiembre | 200 | 10 | 210 |
| 2016 Agosto | 113 | 5 | 118 |
| 2016 Julio | 19 | 6 | 25 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 17 | 6 | 23 |
| 2015 Junio | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Mayo | 11 | 5 | 16 |
| 2015 Abril | 21 | 4 | 25 |
| 2015 Marzo | 27 | 1 | 28 |
| 2015 Febrero | 13 | 6 | 19 |
| 2015 Enero | 29 | 1 | 30 |
| 2014 Diciembre | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Noviembre | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Octubre | 30 | 0 | 30 |
| 2014 Septiembre | 39 | 2 | 41 |
| 2014 Agosto | 37 | 1 | 38 |
| 2014 Julio | 43 | 1 | 44 |
| 2014 Junio | 68 | 2 | 70 |
| 2014 Mayo | 108 | 9 | 117 |
| 2014 Abril | 81 | 6 | 87 |
| 2014 Marzo | 94 | 12 | 106 |
| 2014 Febrero | 103 | 13 | 116 |
| 2014 Enero | 105 | 10 | 115 |
| 2013 Diciembre | 83 | 7 | 90 |
| 2013 Noviembre | 126 | 12 | 138 |
| 2013 Octubre | 103 | 14 | 117 |
| 2013 Septiembre | 77 | 15 | 92 |
| 2013 Agosto | 88 | 11 | 99 |
| 2013 Julio | 56 | 8 | 64 |
| 2013 Junio | 3 | 3 | 6 |
| 2013 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Abril | 6 | 3 | 9 |
| 2013 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Febrero | 21 | 2 | 23 |
| 2013 Enero | 45 | 1 | 46 |
| 2012 Diciembre | 56 | 1 | 57 |
| 2012 Noviembre | 63 | 1 | 64 |
| 2012 Octubre | 61 | 1 | 62 |
| 2012 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2010 Enero | 2176 | 0 | 2176 |
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