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adecuar los recursos asistenciales y racionalizar los esfuerzos encaminados a ofertar programas con una alta calidad asistencial a los pacientes con esta enfermedad&#46; Esta &#250;ltima raz&#243;n se ha visto muy reforzada por la demostraci&#243;n de que la hipotermia moderada sostenida&#44; cuando se inicia en las primeras 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida&#44; es una intervenci&#243;n terap&#233;utica que reduce la mortalidad y la discapacidad ulterior en los reci&#233;n nacidos a t&#233;rmino &#40;RNT&#41; con EHI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de valorar la conveniencia&#44; oportunidad y factibilidad de implementar un programa de hipotermia terap&#233;utica en nuestro centro&#44; un hospital terciario y universitario que atiende m&#225;s de 10&#46;000 nacimientos por a&#241;o&#44; nos propusimos los siguientes objetivos&#58; 1&#41; analizar la incidencia de EHI en los &#250;ltimos 9 a&#241;os entre los reci&#233;n nacidos &#40;RN&#41; vivos de nuestro hospital&#44; as&#237; como la prevalencia de esta entidad en el Servicio de Neonatolog&#237;a&#44; y 2&#41; examinar las principales caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los neonatos con EHI&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n&#46;</span> Entre el 1 de enero del a&#241;o 2000 y el 31 de diciembre de 2008&#44; todos los neonatos &#8805;34 semanas de gestaci&#243;n ingresados en el Servicio de Neonatolog&#237;a del Hospital Universitario La Paz con antecedentes de asfixia intraparto y EHI durante las primeras horas de vida se incluyeron en una base de datos prospectiva&#44; dise&#241;ada espec&#237;ficamente para esta enfermedad&#46; Adem&#225;s de la inclusi&#243;n prospectiva&#44; y con el fin de asegurar que a todos los RN con EHI se los incluyera en el estudio&#44; se identificaron y revisaron todas las historias cl&#237;nicas con los siguientes diagn&#243;sticos al alta de Neonatolog&#237;a&#58; EHI&#44; encefalopat&#237;a&#44; asfixia perinatal&#44; acidosis perinatal y depresi&#243;n neonatal&#46; Con objeto de excluir todos aquellos pacientes con entidades causantes de encefalopat&#237;a neonatal no relacionadas con asfixia al nacimiento&#44; no se incluy&#243; en la base de datos ning&#250;n neonato que presentara malformaciones cong&#233;nitas mayores&#44; confirmaci&#243;n o sospecha de un s&#237;ndrome gen&#233;tico o cromos&#243;mico&#44; enfermedad metab&#243;lica cong&#233;nita&#44; enfermedad neuromuscular &#40;inclu&#237;das las lesiones de la m&#233;dula espinal&#41;&#44; as&#237; como aquellos neonatos que presentaran en los estudios neuroimagenol&#243;gicos anomal&#237;as que indicaran agresi&#243;n antes del parto&#46; La base de datos contiene datos maternos&#44; datos de la historia obst&#233;trica&#44; incluyendo toda la informaci&#243;n disponible del embarazo y el parto&#44; informaci&#243;n del estado perinatal del RN&#44; de la reanimaci&#243;n y del curso neonatal&#44; inclu&#237;dos los resultados de los estudios complementarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Definiciones operativas&#46;</span> El diagn&#243;stico de EHI perinatal se estableci&#243; cuando se cumplieron los siguientes 3 criterios&#58; 1&#41; antecedente intraparto&#58; estado fetal no tranquilizador o aparici&#243;n de un episodio centinela inmediatamente antes o durante el parto&#44; o distocia durante el per&#237;odo expulsivo&#59; 2&#41; depresi&#243;n neonatal&#44; definida como puntuaciones en el test de Apgar a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#8804;5 o pH en muestras de sangre umbilical o en los primeros minutos de vida &#8804;7&#44;0 o necesidad de reanimaci&#243;n avanzada&#44; y 3&#41; encefalopat&#237;a durante los primeros d&#237;as de vida&#44; definida &#233;sta como un s&#237;ndrome neurol&#243;gico presente desde el nacimiento y caracterizado por dificultades para iniciar o mantener la respiraci&#243;n&#44; alteraciones en el tono muscular&#44; en la alerta y en la excitabilidad&#44; con o sin convulsiones&#46; En cada paciente la gravedad de la EHI se estableci&#243; antes de introducir al paciente en la base de datos&#44; seg&#250;n nuestra escala de graduaci&#243;n de acuerdo con la m&#225;xima expresi&#243;n cl&#237;nica en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Esta escala establece 3 grados de gravedad&#58; leve&#44; moderada y grave&#44; seg&#250;n el nivel del deterioro de la capacidad para despertar y mantener la vigilia del neonato&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estad&#237;stica&#46;</span> Las variables num&#233;ricas se presentan como media&#177;desviaci&#243;n est&#225;ndar y porcentajes&#44; a menos que se especifique otra forma&#46; La comparaci&#243;n de las distintas variables obst&#233;tricas&#44; perinatales y posnatales entre los grupos de gravedad de la EHI se realiz&#243; mediante el test no apareado de la t de Student&#44; o mediante el an&#225;lisis de la variancia &#40;ANOVA&#41;&#46; La comparaci&#243;n de variables binarias o discriminantes se realiz&#243; mediante el test de Fisher y el de la Chi cuadrado&#46; La incidencia se calcul&#243; como el n&#250;mero total de RN vivos que presentaron EHI&#44; dividido por el n&#250;mero total de RN vivos acaecido en ese mismo per&#237;odo de tiempo&#46; La prevalencia de EHI en el Servicio de Neonatolog&#237;a se estableci&#243; a partir del total de neonatos con EHI &#40;nacidos intramuros&#43;trasladados&#41;&#44; dividido por el n&#250;mero total de RN ingresados cada a&#241;o&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; utilizando el programa GraphPad InStat 3 versi&#243;n 3&#46;00 para Windows &#40;GraphPad Software Inc&#46;&#44; San Diego&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; y el examen del comportamiento de la tendencia y la b&#250;squeda de puntos de inflexi&#243;n o cambios de tendencia mediante el an&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">joinpoint regression</span> con el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> espec&#237;fico para ello&#58; Joinpoint Regression Program&#44; versi&#243;n 3&#46;3&#46;1 &#40;abril 2008&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de 9 a&#241;os &#40;1 de enero de 2000&#8211;31 de diciembre de 2008&#41; nacieron en el Hospital Universitario La Paz 90&#46;963 RN vivos &#40;el 51&#44;4&#37; eran varones y el 48&#44;6&#37; eran mujeres&#41;&#44; de los cuales 21&#46;228 &#40;23&#44;36&#37;&#41; ingresaron en Neonatolog&#237;a en las siguientes horas tras el parto&#46; Adem&#225;s de &#233;stos&#44; otros 200 neonatos ingresaron procedentes de extramuros&#46; Un total de 110 RN a t&#233;rmino o casi t&#233;rmino que ingresaron en Neonatolog&#237;a presentaron alg&#250;n grado de EHI&#44; de los cuales 99 &#40;90&#37;&#41; nacieron intramuros y 11 se remitieron de otros centros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46; De los 110 neonatos con EHI&#44; la distribuci&#243;n seg&#250;n la gravedad fue la siguiente&#58; leve en 58&#44; moderada en 25 y grave en 27&#46; La distribuci&#243;n anual seg&#250;n la gravedad de la EHI se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a>&#46; Si se consideran s&#243;lo los RN intramuros&#44; la incidencia global de EHI fue de 1&#44;088 por cada 1&#46;000 RN vivos&#44; y la incidencia de EHI significativa &#40;moderada y grave&#41; fue de 0&#44;49 por cada 1&#46;000 RN vivos&#46; El an&#225;lisis del comportamiento de la tendencia mediante el an&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">joinpoint regression</span> no fue capaz de hallar un momento de inflexi&#243;n o cambio en la tendencia de la incidencia que fuera estad&#237;sticamente significativa&#44; y el modelo se ajustaba a una &#250;nica l&#237;nea de tendencia decreciente &#40;pendiente &#61; -5&#44;37&#59; p&#60;0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de 21&#46;428 neonatos ingresados en Neonatolog&#237;a&#44; los 110 neonatos con EHI &#40;cualquier grado&#41; suponen una prevalencia global de 5&#44;13 por cada 1&#46;000 neonatos ingresados&#44; mientras que la prevalencia de EHI significativa &#40;52 reci&#233;n nacidos&#41;&#44; la poblaci&#243;n de pacientes que hubieran sido candidatos a entrar en un programa de hipotermia moderada&#44; fue de 2&#44;42 por cada 1&#46;000 neonatos ingresados&#44; lo que supone un promedio de 5&#8211;6 pacientes por a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a> muestra las principales caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n estudiada&#46; La distribuci&#243;n por sexos&#44; la edad gestacional y el peso fueron similares en todos los grupos de gravedad de la EHI&#46; Las puntuaciones en el test de Apgar y la necesidad de reanimaci&#243;n avanzada al nacimiento &#40;ventilaci&#243;n con presi&#243;n positiva intermitente durante m&#225;s de un minuto&#44; o intubaci&#243;n endotraqueal y ventilaci&#243;n&#44; con o sin masaje card&#237;aco o medicaci&#243;n&#41; fueron los &#250;nicos factores perinatales significativamente diferentes entre los 3 grupos de gravedad&#46; Todos los neonatos con EHI ingresaron en el Servicio de Neonatolog&#237;a&#46; El n&#250;mero de d&#237;as de ingreso&#44; as&#237; como el n&#250;mero de d&#237;as que estuvieron ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatales &#40;UCIN&#41; en cada grupo de gravedad de EHI se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#46; El ingreso en la UCIN fue universal en todos los neonatos con EHI moderada o grave&#44; y aconteci&#243; en el 57&#37; de los neonatos con EHI leve &#40;p&#60;0&#44;0001&#41;&#46; Un 38&#37; de los neonatos con EHI leve precis&#243; ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; mientras que esta intervenci&#243;n fue necesaria en el 87&#44;5 y el 96&#37; de los neonatos con EHI moderada y grave&#44; respectivamente &#40;p&#60;0&#44;0001&#41;&#46; Se diagnosticaron convulsiones cl&#237;nicas en 36 pacientes &#40;18 con EHI moderada y 18 con EHI grave&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el subgrupo de neonatos con EHI significativa&#44; 16 fallecieron &#40;31&#37;&#41;&#59; todos presentaron una EHI grave durante el per&#237;odo neonatal&#46; De los 16 fallecidos&#44; 13 &#40;81&#37;&#41; presentaron coma con disfunci&#243;n del tronco del enc&#233;falo &#40;ausencia de reflejos oculocef&#225;licos y del reflejo corneal con o sin alteraci&#243;n bulbar&#58; apnea o ausencia de reflejo nauseoso&#41;&#46; En todos los fallecidos&#44; la muerte aconteci&#243; tras la inclusi&#243;n del paciente en un programa de cuidados paliativos y limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#46; Como se puede ver en la curva de supervivencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; el 75&#37; de los fallecidos lo hizo en las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio refiere la incidencia y prevalencia de EHI durante la primera d&#233;cada del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span> en un hospital terciario y universitario espa&#241;ol en el que nacen m&#225;s de 10&#46;000 neonatos al a&#241;o&#46; Nosotros decidimos analizar la incidencia de EHI en la poblaci&#243;n de neonatos &#8805;34 semanas de gestaci&#243;n y&#44; por esto&#44; no limitamos&#44; como es habitual&#44; el an&#225;lisis a la poblaci&#243;n de neonatos a t&#233;rmino&#46; Las 2 razones principales que justifican incluir a los neonatos entre 34 y 37 semanas de gestaci&#243;n cuando se aborda el problema de la EHI son las siguientes&#58; a&#41; estos neonatos constituyen una subpoblaci&#243;n de RN en la que es factible establecer la presencia de encefalopat&#237;a y atribuir &#233;sta a acontecimientos adversos intraparto y no a problemas relacionados con la prematuridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; y b&#41; a este subgrupo de RN se lo est&#225; incluyendo en programas de hipotermia moderada sostenida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Es por eso que su inclusi&#243;n refleja mejor la magnitud del problema y tambi&#233;n la carga asistencial condicionada por la EHI perinatal en los servicios de neonatolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de agresi&#243;n asf&#237;ctica perinatal se establece no s&#243;lo a partir de la presencia de antecedentes obst&#233;tricos de riesgo y signos perinatales&#44; como la acidemia significativa &#40;pH &#8804;7&#44;0&#41; o bajas puntuaciones en el test de Apgar a los 5 min&#44; sino que exige la presencia de disfunci&#243;n neurol&#243;gica &#40;encefalopat&#237;a&#41; durante los primeros d&#237;as de vida&#44; la que se acompa&#241;a&#44; por lo general&#44; de disfunci&#243;n de otros &#243;rganos y sistemas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14&#8211;19</span></a>&#46; La EHI es un s&#237;ndrome cl&#237;nico transitorio&#44; presente desde el nacimiento&#44; que se caracteriza por un conjunto de signos de gravedad variable&#58; dificultad para iniciar o sostener la respiraci&#243;n&#44; deterioro de la alerta y de la capacidad para despertar&#44; alteraci&#243;n del tono muscular&#44; de las respuestas motoras y de la excitabilidad&#44; y con frecuencia convulsiones&#46; La gravedad cl&#237;nica de la encefalopat&#237;a constituye un indicador sensible de la gravedad de la agresi&#243;n hipoxico-isqu&#233;mica al SNC&#44; como lo ilustra el hecho de que esta caracterizaci&#243;n es uno de los mejores indicadores pron&#243;sticos&#44; y se correlaciona estrechamente con la incidencia de secuelas neurol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;27</span></a>&#46; La EHI leve no conlleva ning&#250;n riesgo de mortalidad ni de minusval&#237;a moderada o grave ulterior&#44; mientras que los grados moderados y graves asocian una importante morbimortalidad neonatal y un alto riesgo de discapacidad significativa a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;27</span></a>&#46; Es por eso que ambos subgrupos de gravedad constituyen la poblaci&#243;n diana para la implementaci&#243;n de cualquier estrategia neuroprotectora que tenga como objetivo reducir la muerte y la discapacidad ulterior asociada a esta agresi&#243;n perinatal&#46; Hasta el presente&#44; el tratamiento de la EHI ha consistido en aportar cuidados de soporte general y tratar las crisis convulsivas&#44; sin realizar ninguna intervenci&#243;n terap&#233;utica espec&#237;fica &#40;neuroprotectora&#41; dirigida a prevenir o aminorar el da&#241;o cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son escasos los estudios que han examinado la incidencia de la EHI perinatal&#44; y sorprendentemente casi la mitad corresponden a pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo donde la magnitud del problema&#44; aunque variable seg&#250;n el pa&#237;s&#44; es siempre muy superior a la referida en los pa&#237;ses occidentales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; En estos &#250;ltimos&#44; la incidencia de la EHI parece haber disminuido durante los &#250;ltimos 30 a&#241;os del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#46; En los 2 &#250;nicos estudios longitudinales publicados&#44; el primero realizado en un centro de Inglaterra y el segundo en Escocia&#44; se ha observado una marcada reducci&#243;n de la incidencia de EHI tanto durante la d&#233;cada de 1980<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> como durante la d&#233;cada de 1990<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Cuando se examinan las tasas de incidencia puntual de EHI &#40;definida estrictamente&#41; referidas en la literatura m&#233;dica&#44; tambi&#233;n se aprecia una marcada diferencia entre las tasas referidas entre 1975 y 1990&#44; que oscilaban entre el 7&#44;7 y el 4&#44;4 por cada 1&#46;000 RN vivos&#44; y las referidas al final de la d&#233;cada de 1990 y comienzos del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span>&#44; cuando la incidencia fue siempre inferior a 1&#44;5 por cada 1&#46;000 RN vivos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4&#44;31&#8211;34</span></a>&#46; Esqu&#233; et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> han referido la incidencia de EHI en nuestro pa&#237;s&#46; En ese estudio la incidencia de EHI en el &#225;rea de Barcelona durante el a&#241;o 1982 fue del 6&#44;39 por cada 1&#46;000 RN vivos&#44; una incidencia habitual en esa d&#233;cada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;31</span></a>&#46; Nuestra incidencia de 1&#44;088 por cada 1&#46;000 RN vivos no difiere de las que han referido centros aislados o estudios de base poblacional realizados durante los a&#241;os iniciales del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;33&#44;34</span></a>&#46; Uno de los hallazgos m&#225;s relevantes del presente trabajo es la tendencia decreciente en la incidencia de EHI durante los 9 a&#241;os que incluye el estudio&#46; Sin embargo&#44; en una enfermedad tan infrecuente y con una gran variabilidad interanual&#44; es necesario un per&#237;odo m&#225;s largo de monitorizaci&#243;n para confirmar esta tendencia&#46; La importancia de la monitorizaci&#243;n temporal de la incidencia de la EHI reside en su capacidad como indicador de la atenci&#243;n obst&#233;trica perinatal de los fetos a t&#233;rmino o casi a t&#233;rmino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;35</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hasta el momento no se ha abordado un estudio de los potenciales factores que pueden explicar esta tendencia&#59; &#233;ste deber&#237;a incluir tambi&#233;n la mortalidad intraparto asociada a la asfixia perinatal&#46; Este objetivo estaba m&#225;s all&#225; del dise&#241;o del presente estudio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio confirma que la EHI significativa &#40;moderada y grave&#41; es una enfermedad infrecuente&#44; su incidencia en nuestro hospital fue de 0&#44;49 por cada 1&#46;000 RN vivos&#46; La informaci&#243;n disponible sobre la incidencia de los grados moderados y graves de EHI es muy escasa&#46; En nuestro centro la incidencia es 5 veces menor que la referida en la d&#233;cada de1970<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#58; entre 3&#44;7 y 4&#44;28 veces menor que la referida en los a&#241;os 80<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;31</span></a> y ligeramente inferior a la referida entre 1985 y 1991 en la ciudad de G&#246;teborg&#44; Suecia &#40;el 0&#44;69 por cada 1&#46;000 RN vivos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En nuestro centro&#44; la mortalidad dentro de este subgrupo de pacientes &#40;31&#37;&#41; no difiere de la referida en los ensayos cl&#237;nicos que han valorado la eficacia de la hipotermia en los primeros a&#241;os del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36&#8211;38</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de otros estudios previos&#44; la posibilidad de sobrestimaci&#243;n o infraestimaci&#243;n de la incidencia de EHI en nuestro estudio es peque&#241;a&#44; debido a las siguientes razones&#58; a&#41; se realiz&#243; en un &#250;nico centro con una cultura &#40;esquemas&#41; de evaluaci&#243;n bastante uniforme&#59; b&#41; se utiliz&#243; una clara definici&#243;n operativa de EHI perinatal y se gradu&#243; de forma estricta la gravedad de &#233;sta antes de introducir la informaci&#243;n de los pacientes en la base de datos&#44; y c&#41; se excluyeron todas aquellas entidades causantes de encefalopat&#237;a neonatal no relacionadas con asfixia al nacimiento&#44; y todos aquellos neonatos con encefalopat&#237;a pero sin antecedentes obst&#233;tricos ni perinatales de asfixia perinatal&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto y la magnitud real de la EHI perinatal en los hospitales terciarios responden al total de neonatos asistidos con esta enfermedad&#44; lo que involucra tanto a los nacidos intramuros &#40;incidencia&#41; como a los trasladados con esta enfermedad&#46; Nuestra prevalencia de 2&#44;42 neonatos con EHI significativa por 1&#46;000 neonatos ingresados&#44; traduce un promedio de s&#243;lo 5&#8211;6 pacientes por a&#241;o en el hospital con mayor n&#250;mero de nacimientos en Madrid&#46; Dadas las bajas incidencia y prevalencia de la EHI&#44; aun en centros terciarios con m&#225;s de 10&#46;000 nacimientos anuales&#44; si se quiere ofrecer programas de alta calidad de cuidado&#44; aplicados por equipos humanos expertos &#40;correctamente entrenados&#41;&#44; es preciso concentrar los recursos y racionalizar el desarrollo de los programas de hipotermia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Por tanto&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; es preciso la regionalizaci&#243;n y la centralizaci&#243;n de pacientes y de programas de hipotermia en orden a obtener los mejores resultados en el tratamiento espec&#237;fico de la EHI&#46; S&#243;lo mediante esta estrategia organizativa se garantizar&#225; una adecuada calidad asistencial y optimizaci&#243;n de los recursos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dra&#46; Mart&#237;nez-Biarge tiene un contrato posformaci&#243;n sanitaria especializada financiado por el Fondo de Investigaci&#243;n Sanitaria del Instituto de Salud Carlos III &#40;CM06&#47;00219&#41;&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Incidencia</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Nacidos intramuros con EHI</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Incidencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Total de ingresos en Neonatolog&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Ingresados con EHI &#40;intramuros&#47; trasladados&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Prevalencia en Neonatolog&#237;a &#40;por cada 1&#46;000 pacientes ingresados&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;560&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;555&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;5&#47;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#46;899&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;14&#47;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;127&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40; 16&#47;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;17&#47;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#46;295&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#46;507&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;397&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;10&#47;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#46;073&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;297&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;7&#47;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Seg&#250;n la gravedad de la EHI</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">p</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">EHI 1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">n &#61; 27</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas generales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varones&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">62 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;7&#177;1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;6&#177;1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;9&#177;1&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;8&#177;1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peso&#44; media&#177;DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3051&#177;607&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3053&#177;607&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3072&#177;692&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3043&#177;574&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nacido intramuros&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">99 &#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#40;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Datos perinatales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedente intraparto</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EFNT&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Episodio centinela&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Distocia en expulsivo&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Modo de parto</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ces&#225;rea urgente&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79 &#40;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vaginal instrumental&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apgar 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; media&#177;DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;4&#177;1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;4&#177;1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;0&#177;1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;0&#177;1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apgar 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#60;3&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apgar 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; media&#177;DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;8&#177;2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;0&#177;1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;6&#177;2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&#177;2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apgar 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#60;5&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pH art umbilical&#44; media&#177;DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;86&#177;0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;9&#177;0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;87&#177;0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;77&#177;0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reanimaci&#243;n avanzada&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93 &#40;84&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;038&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cuidados posreanimaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Duraci&#243;n del ingreso &#40;d&#237;as&#41;&#44; media&#177;DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#177;9&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;8 &#177;5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#177;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;5&#177;12&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ingreso en UCIN&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85 &#40;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Duraci&#243;n ingreso UCIN &#40;d&#237;as&#41;&#44; media&#177;DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;8&#177;3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&#177;2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;4&#177;3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6&#177;2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Necesidad de VM&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#47;107 &#40;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#47;24 &#40;87&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#47;25 &#40;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#237;as en VM&#44; media&#177;DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8&#177;2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;83&#177;0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5&#177;3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;9&#177;1&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Convulsiones cl&#237;nicas&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;66&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;72<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2astast"><span class="elsevierStyleSup">¿¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muerte neonatal&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;14&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Autor &#40;a&#241;o publicaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hull &#40;1982&#41;&#44;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Smith &#40;2000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Esqu&#233; &#40;1985&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Thomberg &#40;1995&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Smith &#40;2000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Becher &#40;2007&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pierrat &#40;2005&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Estudio actual &#40;2000&#8211;2009&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;os incluidos en el estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1985&#8211;1991&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1997&#8211;2001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2000&#8211;2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incidencia EHI global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;7&#8240;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;6&#8240;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;8&#8240;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Incidencia EHI significativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Multic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Centro &#250;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Incidencia y prevalencia de la encefalopatía hipoxico-isquémica en la primera década del siglo xxi
Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy: Incidence and prevalence in the first decade of the 21st century
A. García-Alix
Autor para correspondencia
alfredoalix@telefonica.net

Autor para correspondencia.
, M. Martínez-Biarge, J. Diez, F. Gayá, J. Quero
Servicio de Neonatología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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adecuar los recursos asistenciales y racionalizar los esfuerzos encaminados a ofertar programas con una alta calidad asistencial a los pacientes con esta enfermedad&#46; Esta &#250;ltima raz&#243;n se ha visto muy reforzada por la demostraci&#243;n de que la hipotermia moderada sostenida&#44; cuando se inicia en las primeras 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida&#44; es una intervenci&#243;n terap&#233;utica que reduce la mortalidad y la discapacidad ulterior en los reci&#233;n nacidos a t&#233;rmino &#40;RNT&#41; con EHI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de valorar la conveniencia&#44; oportunidad y factibilidad de implementar un programa de hipotermia terap&#233;utica en nuestro centro&#44; un hospital terciario y universitario que atiende m&#225;s de 10&#46;000 nacimientos por a&#241;o&#44; nos propusimos los siguientes objetivos&#58; 1&#41; analizar la incidencia de EHI en los &#250;ltimos 9 a&#241;os entre los reci&#233;n nacidos &#40;RN&#41; vivos de nuestro hospital&#44; as&#237; como la prevalencia de esta entidad en el Servicio de Neonatolog&#237;a&#44; y 2&#41; examinar las principales caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los neonatos con EHI&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n&#46;</span> Entre el 1 de enero del a&#241;o 2000 y el 31 de diciembre de 2008&#44; todos los neonatos &#8805;34 semanas de gestaci&#243;n ingresados en el Servicio de Neonatolog&#237;a del Hospital Universitario La Paz con antecedentes de asfixia intraparto y EHI durante las primeras horas de vida se incluyeron en una base de datos prospectiva&#44; dise&#241;ada espec&#237;ficamente para esta enfermedad&#46; Adem&#225;s de la inclusi&#243;n prospectiva&#44; y con el fin de asegurar que a todos los RN con EHI se los incluyera en el estudio&#44; se identificaron y revisaron todas las historias cl&#237;nicas con los siguientes diagn&#243;sticos al alta de Neonatolog&#237;a&#58; EHI&#44; encefalopat&#237;a&#44; asfixia perinatal&#44; acidosis perinatal y depresi&#243;n neonatal&#46; Con objeto de excluir todos aquellos pacientes con entidades causantes de encefalopat&#237;a neonatal no relacionadas con asfixia al nacimiento&#44; no se incluy&#243; en la base de datos ning&#250;n neonato que presentara malformaciones cong&#233;nitas mayores&#44; confirmaci&#243;n o sospecha de un s&#237;ndrome gen&#233;tico o cromos&#243;mico&#44; enfermedad metab&#243;lica cong&#233;nita&#44; enfermedad neuromuscular &#40;inclu&#237;das las lesiones de la m&#233;dula espinal&#41;&#44; as&#237; como aquellos neonatos que presentaran en los estudios neuroimagenol&#243;gicos anomal&#237;as que indicaran agresi&#243;n antes del parto&#46; La base de datos contiene datos maternos&#44; datos de la historia obst&#233;trica&#44; incluyendo toda la informaci&#243;n disponible del embarazo y el parto&#44; informaci&#243;n del estado perinatal del RN&#44; de la reanimaci&#243;n y del curso neonatal&#44; inclu&#237;dos los resultados de los estudios complementarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Definiciones operativas&#46;</span> El diagn&#243;stico de EHI perinatal se estableci&#243; cuando se cumplieron los siguientes 3 criterios&#58; 1&#41; antecedente intraparto&#58; estado fetal no tranquilizador o aparici&#243;n de un episodio centinela inmediatamente antes o durante el parto&#44; o distocia durante el per&#237;odo expulsivo&#59; 2&#41; depresi&#243;n neonatal&#44; definida como puntuaciones en el test de Apgar a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#8804;5 o pH en muestras de sangre umbilical o en los primeros minutos de vida &#8804;7&#44;0 o necesidad de reanimaci&#243;n avanzada&#44; y 3&#41; encefalopat&#237;a durante los primeros d&#237;as de vida&#44; definida &#233;sta como un s&#237;ndrome neurol&#243;gico presente desde el nacimiento y caracterizado por dificultades para iniciar o mantener la respiraci&#243;n&#44; alteraciones en el tono muscular&#44; en la alerta y en la excitabilidad&#44; con o sin convulsiones&#46; En cada paciente la gravedad de la EHI se estableci&#243; antes de introducir al paciente en la base de datos&#44; seg&#250;n nuestra escala de graduaci&#243;n de acuerdo con la m&#225;xima expresi&#243;n cl&#237;nica en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Esta escala establece 3 grados de gravedad&#58; leve&#44; moderada y grave&#44; seg&#250;n el nivel del deterioro de la capacidad para despertar y mantener la vigilia del neonato&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estad&#237;stica&#46;</span> Las variables num&#233;ricas se presentan como media&#177;desviaci&#243;n est&#225;ndar y porcentajes&#44; a menos que se especifique otra forma&#46; La comparaci&#243;n de las distintas variables obst&#233;tricas&#44; perinatales y posnatales entre los grupos de gravedad de la EHI se realiz&#243; mediante el test no apareado de la t de Student&#44; o mediante el an&#225;lisis de la variancia &#40;ANOVA&#41;&#46; La comparaci&#243;n de variables binarias o discriminantes se realiz&#243; mediante el test de Fisher y el de la Chi cuadrado&#46; La incidencia se calcul&#243; como el n&#250;mero total de RN vivos que presentaron EHI&#44; dividido por el n&#250;mero total de RN vivos acaecido en ese mismo per&#237;odo de tiempo&#46; La prevalencia de EHI en el Servicio de Neonatolog&#237;a se estableci&#243; a partir del total de neonatos con EHI &#40;nacidos intramuros&#43;trasladados&#41;&#44; dividido por el n&#250;mero total de RN ingresados cada a&#241;o&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; utilizando el programa GraphPad InStat 3 versi&#243;n 3&#46;00 para Windows &#40;GraphPad Software Inc&#46;&#44; San Diego&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; y el examen del comportamiento de la tendencia y la b&#250;squeda de puntos de inflexi&#243;n o cambios de tendencia mediante el an&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">joinpoint regression</span> con el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> espec&#237;fico para ello&#58; Joinpoint Regression Program&#44; versi&#243;n 3&#46;3&#46;1 &#40;abril 2008&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de 9 a&#241;os &#40;1 de enero de 2000&#8211;31 de diciembre de 2008&#41; nacieron en el Hospital Universitario La Paz 90&#46;963 RN vivos &#40;el 51&#44;4&#37; eran varones y el 48&#44;6&#37; eran mujeres&#41;&#44; de los cuales 21&#46;228 &#40;23&#44;36&#37;&#41; ingresaron en Neonatolog&#237;a en las siguientes horas tras el parto&#46; Adem&#225;s de &#233;stos&#44; otros 200 neonatos ingresaron procedentes de extramuros&#46; Un total de 110 RN a t&#233;rmino o casi t&#233;rmino que ingresaron en Neonatolog&#237;a presentaron alg&#250;n grado de EHI&#44; de los cuales 99 &#40;90&#37;&#41; nacieron intramuros y 11 se remitieron de otros centros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46; De los 110 neonatos con EHI&#44; la distribuci&#243;n seg&#250;n la gravedad fue la siguiente&#58; leve en 58&#44; moderada en 25 y grave en 27&#46; La distribuci&#243;n anual seg&#250;n la gravedad de la EHI se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a>&#46; Si se consideran s&#243;lo los RN intramuros&#44; la incidencia global de EHI fue de 1&#44;088 por cada 1&#46;000 RN vivos&#44; y la incidencia de EHI significativa &#40;moderada y grave&#41; fue de 0&#44;49 por cada 1&#46;000 RN vivos&#46; El an&#225;lisis del comportamiento de la tendencia mediante el an&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">joinpoint regression</span> no fue capaz de hallar un momento de inflexi&#243;n o cambio en la tendencia de la incidencia que fuera estad&#237;sticamente significativa&#44; y el modelo se ajustaba a una &#250;nica l&#237;nea de tendencia decreciente &#40;pendiente &#61; -5&#44;37&#59; p&#60;0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de 21&#46;428 neonatos ingresados en Neonatolog&#237;a&#44; los 110 neonatos con EHI &#40;cualquier grado&#41; suponen una prevalencia global de 5&#44;13 por cada 1&#46;000 neonatos ingresados&#44; mientras que la prevalencia de EHI significativa &#40;52 reci&#233;n nacidos&#41;&#44; la poblaci&#243;n de pacientes que hubieran sido candidatos a entrar en un programa de hipotermia moderada&#44; fue de 2&#44;42 por cada 1&#46;000 neonatos ingresados&#44; lo que supone un promedio de 5&#8211;6 pacientes por a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a> muestra las principales caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n estudiada&#46; La distribuci&#243;n por sexos&#44; la edad gestacional y el peso fueron similares en todos los grupos de gravedad de la EHI&#46; Las puntuaciones en el test de Apgar y la necesidad de reanimaci&#243;n avanzada al nacimiento &#40;ventilaci&#243;n con presi&#243;n positiva intermitente durante m&#225;s de un minuto&#44; o intubaci&#243;n endotraqueal y ventilaci&#243;n&#44; con o sin masaje card&#237;aco o medicaci&#243;n&#41; fueron los &#250;nicos factores perinatales significativamente diferentes entre los 3 grupos de gravedad&#46; Todos los neonatos con EHI ingresaron en el Servicio de Neonatolog&#237;a&#46; El n&#250;mero de d&#237;as de ingreso&#44; as&#237; como el n&#250;mero de d&#237;as que estuvieron ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatales &#40;UCIN&#41; en cada grupo de gravedad de EHI se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#46; El ingreso en la UCIN fue universal en todos los neonatos con EHI moderada o grave&#44; y aconteci&#243; en el 57&#37; de los neonatos con EHI leve &#40;p&#60;0&#44;0001&#41;&#46; Un 38&#37; de los neonatos con EHI leve precis&#243; ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; mientras que esta intervenci&#243;n fue necesaria en el 87&#44;5 y el 96&#37; de los neonatos con EHI moderada y grave&#44; respectivamente &#40;p&#60;0&#44;0001&#41;&#46; Se diagnosticaron convulsiones cl&#237;nicas en 36 pacientes &#40;18 con EHI moderada y 18 con EHI grave&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el subgrupo de neonatos con EHI significativa&#44; 16 fallecieron &#40;31&#37;&#41;&#59; todos presentaron una EHI grave durante el per&#237;odo neonatal&#46; De los 16 fallecidos&#44; 13 &#40;81&#37;&#41; presentaron coma con disfunci&#243;n del tronco del enc&#233;falo &#40;ausencia de reflejos oculocef&#225;licos y del reflejo corneal con o sin alteraci&#243;n bulbar&#58; apnea o ausencia de reflejo nauseoso&#41;&#46; En todos los fallecidos&#44; la muerte aconteci&#243; tras la inclusi&#243;n del paciente en un programa de cuidados paliativos y limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#46; Como se puede ver en la curva de supervivencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; el 75&#37; de los fallecidos lo hizo en las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio refiere la incidencia y prevalencia de EHI durante la primera d&#233;cada del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span> en un hospital terciario y universitario espa&#241;ol en el que nacen m&#225;s de 10&#46;000 neonatos al a&#241;o&#46; Nosotros decidimos analizar la incidencia de EHI en la poblaci&#243;n de neonatos &#8805;34 semanas de gestaci&#243;n y&#44; por esto&#44; no limitamos&#44; como es habitual&#44; el an&#225;lisis a la poblaci&#243;n de neonatos a t&#233;rmino&#46; Las 2 razones principales que justifican incluir a los neonatos entre 34 y 37 semanas de gestaci&#243;n cuando se aborda el problema de la EHI son las siguientes&#58; a&#41; estos neonatos constituyen una subpoblaci&#243;n de RN en la que es factible establecer la presencia de encefalopat&#237;a y atribuir &#233;sta a acontecimientos adversos intraparto y no a problemas relacionados con la prematuridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; y b&#41; a este subgrupo de RN se lo est&#225; incluyendo en programas de hipotermia moderada sostenida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Es por eso que su inclusi&#243;n refleja mejor la magnitud del problema y tambi&#233;n la carga asistencial condicionada por la EHI perinatal en los servicios de neonatolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de agresi&#243;n asf&#237;ctica perinatal se establece no s&#243;lo a partir de la presencia de antecedentes obst&#233;tricos de riesgo y signos perinatales&#44; como la acidemia significativa &#40;pH &#8804;7&#44;0&#41; o bajas puntuaciones en el test de Apgar a los 5 min&#44; sino que exige la presencia de disfunci&#243;n neurol&#243;gica &#40;encefalopat&#237;a&#41; durante los primeros d&#237;as de vida&#44; la que se acompa&#241;a&#44; por lo general&#44; de disfunci&#243;n de otros &#243;rganos y sistemas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14&#8211;19</span></a>&#46; La EHI es un s&#237;ndrome cl&#237;nico transitorio&#44; presente desde el nacimiento&#44; que se caracteriza por un conjunto de signos de gravedad variable&#58; dificultad para iniciar o sostener la respiraci&#243;n&#44; deterioro de la alerta y de la capacidad para despertar&#44; alteraci&#243;n del tono muscular&#44; de las respuestas motoras y de la excitabilidad&#44; y con frecuencia convulsiones&#46; La gravedad cl&#237;nica de la encefalopat&#237;a constituye un indicador sensible de la gravedad de la agresi&#243;n hipoxico-isqu&#233;mica al SNC&#44; como lo ilustra el hecho de que esta caracterizaci&#243;n es uno de los mejores indicadores pron&#243;sticos&#44; y se correlaciona estrechamente con la incidencia de secuelas neurol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;27</span></a>&#46; La EHI leve no conlleva ning&#250;n riesgo de mortalidad ni de minusval&#237;a moderada o grave ulterior&#44; mientras que los grados moderados y graves asocian una importante morbimortalidad neonatal y un alto riesgo de discapacidad significativa a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;27</span></a>&#46; Es por eso que ambos subgrupos de gravedad constituyen la poblaci&#243;n diana para la implementaci&#243;n de cualquier estrategia neuroprotectora que tenga como objetivo reducir la muerte y la discapacidad ulterior asociada a esta agresi&#243;n perinatal&#46; Hasta el presente&#44; el tratamiento de la EHI ha consistido en aportar cuidados de soporte general y tratar las crisis convulsivas&#44; sin realizar ninguna intervenci&#243;n terap&#233;utica espec&#237;fica &#40;neuroprotectora&#41; dirigida a prevenir o aminorar el da&#241;o cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son escasos los estudios que han examinado la incidencia de la EHI perinatal&#44; y sorprendentemente casi la mitad corresponden a pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo donde la magnitud del problema&#44; aunque variable seg&#250;n el pa&#237;s&#44; es siempre muy superior a la referida en los pa&#237;ses occidentales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; En estos &#250;ltimos&#44; la incidencia de la EHI parece haber disminuido durante los &#250;ltimos 30 a&#241;os del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#46; En los 2 &#250;nicos estudios longitudinales publicados&#44; el primero realizado en un centro de Inglaterra y el segundo en Escocia&#44; se ha observado una marcada reducci&#243;n de la incidencia de EHI tanto durante la d&#233;cada de 1980<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> como durante la d&#233;cada de 1990<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Cuando se examinan las tasas de incidencia puntual de EHI &#40;definida estrictamente&#41; referidas en la literatura m&#233;dica&#44; tambi&#233;n se aprecia una marcada diferencia entre las tasas referidas entre 1975 y 1990&#44; que oscilaban entre el 7&#44;7 y el 4&#44;4 por cada 1&#46;000 RN vivos&#44; y las referidas al final de la d&#233;cada de 1990 y comienzos del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span>&#44; cuando la incidencia fue siempre inferior a 1&#44;5 por cada 1&#46;000 RN vivos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4&#44;31&#8211;34</span></a>&#46; Esqu&#233; et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> han referido la incidencia de EHI en nuestro pa&#237;s&#46; En ese estudio la incidencia de EHI en el &#225;rea de Barcelona durante el a&#241;o 1982 fue del 6&#44;39 por cada 1&#46;000 RN vivos&#44; una incidencia habitual en esa d&#233;cada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;31</span></a>&#46; Nuestra incidencia de 1&#44;088 por cada 1&#46;000 RN vivos no difiere de las que han referido centros aislados o estudios de base poblacional realizados durante los a&#241;os iniciales del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;33&#44;34</span></a>&#46; Uno de los hallazgos m&#225;s relevantes del presente trabajo es la tendencia decreciente en la incidencia de EHI durante los 9 a&#241;os que incluye el estudio&#46; Sin embargo&#44; en una enfermedad tan infrecuente y con una gran variabilidad interanual&#44; es necesario un per&#237;odo m&#225;s largo de monitorizaci&#243;n para confirmar esta tendencia&#46; La importancia de la monitorizaci&#243;n temporal de la incidencia de la EHI reside en su capacidad como indicador de la atenci&#243;n obst&#233;trica perinatal de los fetos a t&#233;rmino o casi a t&#233;rmino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;35</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hasta el momento no se ha abordado un estudio de los potenciales factores que pueden explicar esta tendencia&#59; &#233;ste deber&#237;a incluir tambi&#233;n la mortalidad intraparto asociada a la asfixia perinatal&#46; Este objetivo estaba m&#225;s all&#225; del dise&#241;o del presente estudio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio confirma que la EHI significativa &#40;moderada y grave&#41; es una enfermedad infrecuente&#44; su incidencia en nuestro hospital fue de 0&#44;49 por cada 1&#46;000 RN vivos&#46; La informaci&#243;n disponible sobre la incidencia de los grados moderados y graves de EHI es muy escasa&#46; En nuestro centro la incidencia es 5 veces menor que la referida en la d&#233;cada de1970<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#58; entre 3&#44;7 y 4&#44;28 veces menor que la referida en los a&#241;os 80<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;31</span></a> y ligeramente inferior a la referida entre 1985 y 1991 en la ciudad de G&#246;teborg&#44; Suecia &#40;el 0&#44;69 por cada 1&#46;000 RN vivos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En nuestro centro&#44; la mortalidad dentro de este subgrupo de pacientes &#40;31&#37;&#41; no difiere de la referida en los ensayos cl&#237;nicos que han valorado la eficacia de la hipotermia en los primeros a&#241;os del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36&#8211;38</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de otros estudios previos&#44; la posibilidad de sobrestimaci&#243;n o infraestimaci&#243;n de la incidencia de EHI en nuestro estudio es peque&#241;a&#44; debido a las siguientes razones&#58; a&#41; se realiz&#243; en un &#250;nico centro con una cultura &#40;esquemas&#41; de evaluaci&#243;n bastante uniforme&#59; b&#41; se utiliz&#243; una clara definici&#243;n operativa de EHI perinatal y se gradu&#243; de forma estricta la gravedad de &#233;sta antes de introducir la informaci&#243;n de los pacientes en la base de datos&#44; y c&#41; se excluyeron todas aquellas entidades causantes de encefalopat&#237;a neonatal no relacionadas con asfixia al nacimiento&#44; y todos aquellos neonatos con encefalopat&#237;a pero sin antecedentes obst&#233;tricos ni perinatales de asfixia perinatal&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto y la magnitud real de la EHI perinatal en los hospitales terciarios responden al total de neonatos asistidos con esta enfermedad&#44; lo que involucra tanto a los nacidos intramuros &#40;incidencia&#41; como a los trasladados con esta enfermedad&#46; Nuestra prevalencia de 2&#44;42 neonatos con EHI significativa por 1&#46;000 neonatos ingresados&#44; traduce un promedio de s&#243;lo 5&#8211;6 pacientes por a&#241;o en el hospital con mayor n&#250;mero de nacimientos en Madrid&#46; Dadas las bajas incidencia y prevalencia de la EHI&#44; aun en centros terciarios con m&#225;s de 10&#46;000 nacimientos anuales&#44; si se quiere ofrecer programas de alta calidad de cuidado&#44; aplicados por equipos humanos expertos &#40;correctamente entrenados&#41;&#44; es preciso concentrar los recursos y racionalizar el desarrollo de los programas de hipotermia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Por tanto&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; es preciso la regionalizaci&#243;n y la centralizaci&#243;n de pacientes y de programas de hipotermia en orden a obtener los mejores resultados en el tratamiento espec&#237;fico de la EHI&#46; S&#243;lo mediante esta estrategia organizativa se garantizar&#225; 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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Prevalencia en Neonatolog&#237;a &#40;por cada 1&#46;000 pacientes ingresados&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&#46;766&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;560&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;11&#47;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9&#46;288&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;421&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;14&#47;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#46;315&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;127&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40; 16&#47;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;398&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;17&#47;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#46;295&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;297&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;8&#47;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#46;507&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;397&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;10&#47;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#46;073&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;297&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;7&#47;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#46;620&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;258&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Seg&#250;n la gravedad de la EHI</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">p</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">EHI 1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">n &#61; 58</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">n &#61; 27</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas generales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varones&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EG&#44; media&#177;DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;7&#177;1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;6&#177;1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;9&#177;1&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;8&#177;1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peso&#44; media&#177;DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3051&#177;607&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3053&#177;607&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3072&#177;692&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3043&#177;574&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nacido intramuros&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">99 &#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#40;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Datos perinatales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedente intraparto</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EFNT&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Episodio centinela&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Distocia en expulsivo&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Modo de parto</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ces&#225;rea urgente&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79 &#40;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vaginal instrumental&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apgar 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; media&#177;DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;4&#177;1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4&#177;1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;0&#177;1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;0&#177;1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apgar 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#60;3&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apgar 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; media&#177;DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;8&#177;2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;0&#177;1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;6&#177;2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&#177;2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apgar 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#60;5&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pH art umbilical&#44; media&#177;DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;86&#177;0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;9&#177;0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;87&#177;0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;77&#177;0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reanimaci&#243;n avanzada&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93 &#40;84&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;038&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cuidados posreanimaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Duraci&#243;n del ingreso &#40;d&#237;as&#41;&#44; media&#177;DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#177;9&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;8 &#177;5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#177;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;5&#177;12&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ingreso en UCIN&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85 &#40;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Duraci&#243;n ingreso UCIN &#40;d&#237;as&#41;&#44; media&#177;DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;8&#177;3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&#177;2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;4&#177;3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6&#177;2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Necesidad de VM&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#47;107 &#40;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#47;24 &#40;87&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#47;25 &#40;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#237;as en VM&#44; media&#177;DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8&#177;2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;83&#177;0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5&#177;3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;9&#177;1&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Convulsiones cl&#237;nicas&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;72<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2astast"><span class="elsevierStyleSup">¿¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muerte neonatal&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">1991&#8211;1999</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">2000&#8211;2009</span></td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Autor &#40;a&#241;o publicaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hull &#40;1982&#41;&#44;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Smith &#40;2000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Esqu&#233; &#40;1985&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Smith &#40;2000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Becher &#40;2007&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pierrat &#40;2005&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Palsdotti &#40;2007&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Estudio actual &#40;2000&#8211;2009&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;os incluidos en el estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1976&#8211;1980&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1984&#8211;1988&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1982&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1985&#8211;1991&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1994&#8211;2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1997&#8211;2001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2000&#8211;2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incidencia EHI global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;7&#8240;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;6&#8240;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;4&#8240;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;088&#8240;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Incidencia EHI significativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;6&#8240;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8195;Centro&#8195;&#250;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Multic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Centro &#250;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Centro &#250;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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