Carta al Editor
Enfermedad de Lyme como causa de parálisis facial periférica
Peripheral facial palsy caused by Lyme disease
A. Menasalvas Ruiz
, L. Gómez Alcaraz, J.R. Fernández Fructuoso, S. Alfayate Miguélez
Autor para correspondencia
Unidad de Enfermedades Infecciosas, Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
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Es importante reconocer este cuadro dado que el tratamiento antibiótico precoz evita la progresión de la enfermedad y la posible aparición de complicaciones tardías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describe el caso de un niño con parálisis facial periférica izquierda diagnosticado de enfermedad de Lyme.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 5 años, natural de Suecia, de vacaciones en España desde el día previo. Consultó en urgencias por la aparición brusca en las últimas 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de parálisis facial periférica y sensación febril. La exploración física general fue normal, salvo por una temperatura de 37,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y una parálisis facial periférica izquierda. Los resultados del hemograma y de la bioquímica sanguínea se encontraban en cifras normales y la exploración por el especialista de Otorrinolaringología no mostró otras alteraciones. Por los antecedentes epidemiológicos del paciente (había estado de vacaciones en un área rural del sur de Suecia) se recogió una muestra de suero y se realizó una punción lumbar con 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>células/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (el 85% eran mononucleares), y cifras de proteinorraquia y glucorraquia normales. Ante la sospecha clínica de posible enfermedad de Lyme se inició un tratamiento con ceftriaxona 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día. El paciente evolucionó sin complicaciones, salvo por un síndrome pospunción leve. Se solicitó serología frente a <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span> spp. en suero y en el líquido cefalorraquídeo (LCR) y determinación de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para enterovirus y <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span> spp. en LCR. La determinación de anticuerpos de IgM anti-<span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span> spp. (Vidas<span class="elsevierStyleSup">®</span> Lyme) fue positiva en suero y fue negativa en el resto de las exploraciones. Tras una semana de tratamiento parenteral el paciente se trasladó a su país de origen para completar allí al resto del tratamiento, por lo que no se pudo obtener una segunda muestra de suero de convalecencia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Lyme está causada por la infección por la espiroqueta <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span> y se transmite por la picadura de las garrapatas del género <span class="elsevierStyleItalic">Ixodes</span>. La enfermedad comienza usualmente por una lesión cutánea característica (“eritema migratorio”) y en las semanas siguientes se puede extender a otras localizaciones en particular el sistema nervioso, el corazón y las articulaciones. Las manifestaciones clínicas se dividen en 3 fases: precoz localizada, precoz diseminada y enfermedad tardía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Las manifestaciones neurológicas pueden ocurrir tanto en la fase diseminada precoz como en la tardía. La meningitis aséptica, las radiculopatías o la afectación de pares craneales se presentan precozmente, mientras que las alteraciones neurocognitivas, la encefalopatía y las alteraciones conductuales son típicas de la fase tardía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los niños están más expuestos a las picaduras de garrapatas por el mayor número de actividades que realizan al aire libre, especialmente durante la primavera y el verano, lo que hace que la incidencia de esta infección sea mayor en la infancia y, en particular, la neuroborreliosis, más frecuente en esta población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Aunque las manifestaciones neurológicas pueden ser variadas las 2 más frecuentes en los niños son la parálisis facial periférica y la meningitis aséptica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagnóstico se requiere la confirmación serológica mediante técnicas de ELISA y se aconseja la confirmación por Western Blot. En los pacientes con parálisis facial se debe realizar una punción lumbar, aunque no presenten síndrome meníngeo, dado que si se demuestran datos de inflamación en el LCR se recomienda iniciar un tratamiento parenteral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento depende de la fase de la enfermedad, en la afectación local precoz se recomienda como primera elección la amoxilina en dosis de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día dividida en 3 dosis (en los niños mayores de 8 años podría usarse doxiciclina). En las fases tardía y diseminada precoz se debe administrar un tratamiento parenteral con ceftriaxona (50–75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) o cefotaxima (150–200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) durante 14–21 días. Los pacientes con parálisis facial periférica pueden recibir una pauta de tratamiento oral una vez descartada la alteración del LCR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,8,9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque es muy poco frecuente en nuestro medio, es importante sospechar esta infección en los niños con parálisis facial periférica que procedan de países donde es endémica, como los países escandinavos, Estados Unidos y algunas zonas de Asia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Muchos de los pacientes no recuerdan la picadura ni el exantema característico, que puede ser poco llamativo y suele afectar al área cervicofacial. La evolución de la parálisis generalmente es favorable y tras un tratamiento adecuado no se han visto secuelas y el desarrollo psicomotor es normal en estos niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neuroborreliosis and the pediatric population: A review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.F. 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| 2023 Octubre | 252 | 34 | 286 |
| 2023 Septiembre | 227 | 51 | 278 |
| 2023 Agosto | 178 | 23 | 201 |
| 2023 Julio | 186 | 39 | 225 |
| 2023 Junio | 167 | 35 | 202 |
| 2023 Mayo | 177 | 21 | 198 |
| 2023 Abril | 122 | 15 | 137 |
| 2023 Marzo | 206 | 37 | 243 |
| 2023 Febrero | 145 | 30 | 175 |
| 2023 Enero | 117 | 24 | 141 |
| 2022 Diciembre | 161 | 28 | 189 |
| 2022 Noviembre | 176 | 28 | 204 |
| 2022 Octubre | 191 | 59 | 250 |
| 2022 Septiembre | 210 | 34 | 244 |
| 2022 Agosto | 159 | 64 | 223 |
| 2022 Julio | 152 | 42 | 194 |
| 2022 Junio | 209 | 41 | 250 |
| 2022 Mayo | 126 | 37 | 163 |
| 2022 Abril | 112 | 62 | 174 |
| 2022 Marzo | 147 | 69 | 216 |
| 2022 Febrero | 127 | 51 | 178 |
| 2022 Enero | 135 | 48 | 183 |
| 2021 Diciembre | 107 | 74 | 181 |
| 2021 Noviembre | 150 | 66 | 216 |
| 2021 Octubre | 168 | 62 | 230 |
| 2021 Septiembre | 175 | 46 | 221 |
| 2021 Agosto | 164 | 55 | 219 |
| 2021 Julio | 176 | 62 | 238 |
| 2021 Junio | 172 | 55 | 227 |
| 2021 Mayo | 195 | 39 | 234 |
| 2021 Abril | 349 | 107 | 456 |
| 2021 Marzo | 261 | 68 | 329 |
| 2021 Febrero | 170 | 39 | 209 |
| 2021 Enero | 204 | 38 | 242 |
| 2020 Diciembre | 160 | 24 | 184 |
| 2020 Noviembre | 146 | 27 | 173 |
| 2020 Octubre | 199 | 18 | 217 |
| 2020 Septiembre | 180 | 27 | 207 |
| 2020 Agosto | 164 | 23 | 187 |
| 2020 Julio | 210 | 21 | 231 |
| 2020 Junio | 213 | 29 | 242 |
| 2020 Mayo | 237 | 28 | 265 |
| 2020 Abril | 136 | 21 | 157 |
| 2020 Marzo | 142 | 18 | 160 |
| 2020 Febrero | 163 | 16 | 179 |
| 2020 Enero | 192 | 14 | 206 |
| 2019 Diciembre | 162 | 26 | 188 |
| 2019 Noviembre | 179 | 15 | 194 |
| 2019 Octubre | 227 | 18 | 245 |
| 2019 Septiembre | 222 | 26 | 248 |
| 2019 Agosto | 180 | 13 | 193 |
| 2019 Julio | 163 | 12 | 175 |
| 2019 Junio | 195 | 15 | 210 |
| 2019 Mayo | 312 | 23 | 335 |
| 2019 Abril | 229 | 36 | 265 |
| 2019 Marzo | 188 | 17 | 205 |
| 2019 Febrero | 174 | 9 | 183 |
| 2019 Enero | 149 | 19 | 168 |
| 2018 Diciembre | 173 | 31 | 204 |
| 2018 Noviembre | 237 | 31 | 268 |
| 2018 Octubre | 213 | 22 | 235 |
| 2018 Septiembre | 105 | 17 | 122 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 20 | 0 | 20 |
| 2018 Abril | 144 | 0 | 144 |
| 2018 Marzo | 99 | 0 | 99 |
| 2018 Febrero | 101 | 0 | 101 |
| 2018 Enero | 117 | 0 | 117 |
| 2017 Diciembre | 113 | 0 | 113 |
| 2017 Noviembre | 120 | 0 | 120 |
| 2017 Octubre | 108 | 0 | 108 |
| 2017 Septiembre | 101 | 0 | 101 |
| 2017 Agosto | 131 | 0 | 131 |
| 2017 Julio | 119 | 0 | 119 |
| 2017 Junio | 120 | 9 | 129 |
| 2017 Mayo | 122 | 13 | 135 |
| 2017 Abril | 102 | 7 | 109 |
| 2017 Marzo | 259 | 13 | 272 |
| 2017 Febrero | 323 | 6 | 329 |
| 2017 Enero | 163 | 6 | 169 |
| 2016 Diciembre | 115 | 10 | 125 |
| 2016 Noviembre | 217 | 14 | 231 |
| 2016 Octubre | 172 | 15 | 187 |
| 2016 Septiembre | 245 | 6 | 251 |
| 2016 Agosto | 274 | 6 | 280 |
| 2016 Julio | 149 | 15 | 164 |
| 2016 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Marzo | 4 | 13 | 17 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 17 | 22 | 39 |
| 2015 Junio | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Marzo | 18 | 2 | 20 |
| 2015 Febrero | 9 | 12 | 21 |
| 2015 Enero | 11 | 3 | 14 |
| 2014 Diciembre | 20 | 4 | 24 |
| 2014 Noviembre | 16 | 2 | 18 |
| 2014 Octubre | 20 | 1 | 21 |
| 2014 Septiembre | 15 | 2 | 17 |
| 2014 Agosto | 16 | 2 | 18 |
| 2014 Julio | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Junio | 47 | 2 | 49 |
| 2014 Mayo | 76 | 2 | 78 |
| 2014 Abril | 81 | 2 | 83 |
| 2014 Marzo | 85 | 9 | 94 |
| 2014 Febrero | 69 | 9 | 78 |
| 2014 Enero | 83 | 9 | 92 |
| 2013 Diciembre | 87 | 9 | 96 |
| 2013 Noviembre | 82 | 8 | 90 |
| 2013 Octubre | 63 | 15 | 78 |
| 2013 Septiembre | 48 | 11 | 59 |
| 2013 Agosto | 62 | 17 | 79 |
| 2013 Julio | 56 | 4 | 60 |
| 2013 Junio | 5 | 3 | 8 |
| 2013 Mayo | 10 | 1 | 11 |
| 2013 Abril | 3 | 2 | 5 |
| 2013 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Febrero | 17 | 3 | 20 |
| 2013 Enero | 7 | 2 | 9 |
| 2012 Diciembre | 5 | 3 | 8 |
| 2012 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2012 Octubre | 11 | 2 | 13 |
| 2012 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2009 Septiembre | 1569 | 0 | 1569 |
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