Carta al Editor
Eritema nudoso como primera manifestación de adenitis por Mycobacterium lentiflavum
Erythema nodosum as a first sign of adenitis due to Mycobacterium lentiflavum
L.I. Gonzalez-Granado
, M.I. Gonzalez-Tome, P. Rojo-Conejo, J. Ruiz-Contreras
Autor para correspondencia
Unidad de Inmunodeficiencias y Pediatría tropical, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
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La tumoración cervical ha crecido en las últimas 2 semanas, con la paciente afebril. A la exploración se observa una tumoración en región del ángulo de la mandíbula derecha, gomosa, indolora, adherida a planos profundos, de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, sin eritema en la piel suprayacente. El resto de la exploración física fue normal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas complementarias iniciales, hemograma y radiografía de tórax (posteroanterior y lateral) resultaron normales. Mantoux positivo (9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). Las serologías frente a citomegalovirus (CMV), virus de Epstein-Barr (VEB), <span class="elsevierStyleItalic">Toxoplasma gondii</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Parvovirus B19</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella henselae</span> fueron negativas. En la punción–aspiración con aguja fina (PAAF) de ganglio linfático laterocervical derecho se observa linfadenitis granulomatosa abscesificada.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza exéresis por sospecha de infección por micobacteria no tuberculosa cuyo informe anatomopatológico revela la presencia de linfadenitis granulomatosa. La tinción de fluorescencia para micobacterias fue negativa. Mediante cultivo y reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del conglomerado adenopático se identifica <span class="elsevierStyleItalic">M. lentiflavum</span>, resistente a todos los antituberculostáticos de primera línea. Las lesiones de eritema nudoso comienzan a desaparecer a las 2 semanas de la cirugía (la duración total es de 4 semanas desde el inicio del cuadro). Seis meses después de la intervención se da de alta a la paciente, asintomática.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adenitis cervical por <span class="elsevierStyleItalic">M. lentiflavum</span> es una entidad hasta hace poco tiempo inadvertida (incluso se ha llegado a negar su relación con la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, ya que es difícil su identificación microbiológica). Pertenece al complejo <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium simiae</span> y, como tal, su medio habitual es el agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Puede confundirse en el cultivo con <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium avium</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los aislamientos de este germen en el ambiente son anecdóticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El diagnóstico diferencial microbiológico se realiza mediante el análisis por cromatografía líquida de alta resolución (<span class="elsevierStyleItalic">high performance liquid chromatography</span> [HPLC]) (análisis de ARN-16s de los ácidos micólicos de la micobacteria)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Actualmente es considerado un patógeno emergente. En una serie reciente representa hasta la tercera parte de los aislamientos de micobacterias no tuberculosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La infección por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium lentiflavum</span>, a diferencia de las infecciones por micobacterias tuberculosas (<span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium bovis</span>), tiene un tratamiento exclusivamente quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Este germen es en general resistente a los antituberculostáticos de primera línea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La incisión y drenaje conlleva invariablemente la aparición de una fístula de difícil manejo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, queremos recalcar la importancia del diagnóstico microbiológico de la causa subyacente al eritema nudoso para llevar a cabo el tratamiento correcto.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Erythema nodosum, <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium avium</span> lymphadenitis, and a 15-mm Mantoux test" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H. Budden" 1 => "R. Ulloa-Gutierrez" 2 => "S. Dobson" 3 => "D. 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| 2024 Octubre | 38 | 33 | 71 |
| 2024 Septiembre | 51 | 28 | 79 |
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| 2020 Agosto | 34 | 15 | 49 |
| 2020 Julio | 48 | 23 | 71 |
| 2020 Junio | 42 | 16 | 58 |
| 2020 Mayo | 42 | 14 | 56 |
| 2020 Abril | 38 | 25 | 63 |
| 2020 Marzo | 46 | 24 | 70 |
| 2020 Febrero | 43 | 8 | 51 |
| 2020 Enero | 63 | 31 | 94 |
| 2019 Diciembre | 51 | 26 | 77 |
| 2019 Noviembre | 36 | 3 | 39 |
| 2019 Octubre | 47 | 19 | 66 |
| 2019 Septiembre | 54 | 18 | 72 |
| 2019 Agosto | 35 | 23 | 58 |
| 2019 Julio | 33 | 31 | 64 |
| 2019 Junio | 55 | 18 | 73 |
| 2019 Mayo | 126 | 8 | 134 |
| 2019 Abril | 69 | 18 | 87 |
| 2019 Marzo | 43 | 14 | 57 |
| 2019 Febrero | 40 | 15 | 55 |
| 2019 Enero | 26 | 8 | 34 |
| 2018 Diciembre | 47 | 23 | 70 |
| 2018 Noviembre | 68 | 9 | 77 |
| 2018 Octubre | 95 | 25 | 120 |
| 2018 Septiembre | 38 | 12 | 50 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Abril | 24 | 0 | 24 |
| 2018 Marzo | 35 | 0 | 35 |
| 2018 Febrero | 52 | 0 | 52 |
| 2018 Enero | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Diciembre | 46 | 0 | 46 |
| 2017 Noviembre | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Octubre | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Septiembre | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Agosto | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Julio | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Junio | 29 | 8 | 37 |
| 2017 Mayo | 31 | 7 | 38 |
| 2017 Abril | 25 | 18 | 43 |
| 2017 Marzo | 25 | 1 | 26 |
| 2017 Febrero | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Enero | 15 | 1 | 16 |
| 2016 Diciembre | 44 | 5 | 49 |
| 2016 Noviembre | 60 | 5 | 65 |
| 2016 Octubre | 63 | 8 | 71 |
| 2016 Septiembre | 54 | 6 | 60 |
| 2016 Agosto | 42 | 3 | 45 |
| 2016 Julio | 24 | 8 | 32 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Julio | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Junio | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Mayo | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Marzo | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Febrero | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2014 Diciembre | 19 | 2 | 21 |
| 2014 Noviembre | 22 | 0 | 22 |
| 2014 Octubre | 17 | 0 | 17 |
| 2014 Septiembre | 6 | 1 | 7 |
| 2014 Agosto | 29 | 2 | 31 |
| 2014 Julio | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Junio | 36 | 2 | 38 |
| 2014 Mayo | 45 | 3 | 48 |
| 2014 Abril | 44 | 5 | 49 |
| 2014 Marzo | 35 | 9 | 44 |
| 2014 Febrero | 30 | 15 | 45 |
| 2014 Enero | 36 | 6 | 42 |
| 2013 Diciembre | 43 | 14 | 57 |
| 2013 Noviembre | 24 | 4 | 28 |
| 2013 Octubre | 44 | 6 | 50 |
| 2013 Septiembre | 18 | 9 | 27 |
| 2013 Agosto | 39 | 13 | 52 |
| 2013 Julio | 28 | 5 | 33 |
| 2013 Junio | 3 | 3 | 6 |
| 2013 Mayo | 9 | 2 | 11 |
| 2013 Abril | 6 | 1 | 7 |
| 2013 Marzo | 3 | 3 | 6 |
| 2013 Febrero | 19 | 1 | 20 |
| 2013 Enero | 13 | 2 | 15 |
| 2012 Diciembre | 8 | 3 | 11 |
| 2012 Noviembre | 8 | 3 | 11 |
| 2012 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Agosto | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2009 Septiembre | 1083 | 0 | 1083 |
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