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de l&#237;mites precisos y localizaci&#243;n periumbilical baja en regi&#243;n derecha&#44; que sobrepasa l&#237;nea media&#46; No presenta visceromegalias y el resto de la exploraci&#243;n es normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiza radiograf&#237;a abdominal mediante la que se observa una imagen homog&#233;nea densidad agua&#44; con efecto de masa inframesoc&#243;lica sin calcificaciones&#46; En la ecograf&#237;a abdominal se observa una masa de 20cm de di&#225;metro de contenido l&#237;quido y con zonas hiperecoicas m&#243;viles con densidad grasa&#44; sin poder establecer organodependencia&#46; La tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; abdominop&#233;lvica con contraste muestra una masa abdominal bien delimitada de predominio densidad l&#237;quido&#44; tabicada en su polo craneal&#59; el diagn&#243;stico de sospecha es de quiste mesent&#233;rico &#40;<a href="&#35;fig1" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 1</a>&#41;&#46; Se realiza una gammagraf&#237;a con metayodobencilguanidina&#44; en la que se hallaba un &#225;rea de hipocaptaci&#243;n redondeada de localizaci&#243;n abdominal&#44; una gammagraf&#237;a &#243;sea y una serie de marcadores tumorales normales&#46;</p><a name="fig1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="37v71n02-13140115fig1.jpg" alt="Tomograf&#237;a computarizada abdominal&#58; masa abdominal homog&#233;nea bien delimitada de predominio densidad l&#237;quido&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Tomograf&#237;a computarizada abdominal&#58; masa abdominal homog&#233;nea bien delimitada de predominio densidad l&#237;quido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Debido al gran volumen de la masa&#44; se practica laparotom&#237;a media con ex&#233;resis radical de una tumoraci&#243;n qu&#237;stica de 20cm de di&#225;metro que procede del epipl&#243;n mayor &#40;<a href="&#35;fig2" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 2</a>&#41;&#46; El estudio histol&#243;gico es compatible con quiste multilocular mesotelial simple del epipl&#243;n mayor &#40;<a href="&#35;fig2" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 2</a>&#41;&#46;</p><a name="fig2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="37v71n02-13140115fig2.jpg" alt="Macrosc&#243;pico&#58; 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como dolor difuso o distensi&#243;n abdominal&#46; Con menos frecuencia&#44; pueden manifestarse en forma de complicaci&#243;n&#44; como obstrucci&#243;n intestinal&#44; hemorragia o peritonitis por rotura del quiste&#44; que provoca un cuadro de abdomen agudo&#44; o m&#225;s raramente como ascitis o seudoascitis<a href="&#35;bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En la exploraci&#243;n&#44; los quistes epiploicos suelen ser uniloculares y se movilizan en cualquier direcci&#243;n&#44; mientras que los mesent&#233;ricos generalmente son multiloculares y tienen movilidad transversal&#46; En nuestro caso&#44; el inicio cl&#237;nico fue de masa abdominal palpable y esto permiti&#243; realizar un estudio amplio previo a la cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ecograf&#237;a abdominal es la prueba de elecci&#243;n por su inocuidad y por su eficacia para lesiones qu&#237;sticas<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Con frecuencia&#44; se realiza previamente una radiograf&#237;a de abdomen que suele ser inespec&#237;fica o incluso normal&#46; La TC abdominal es necesaria para definir de forma &#243;ptima las caracter&#237;sticas de la masa&#46; Est&#225; justificado realizar estudio de marcadores tumorales y pruebas de medicina nuclear para descartar lesiones malignas&#46; A nuestro paciente se le realizaron ambas y se rechaz&#243; con alta probabilidad esta eventualidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La t&#233;cnica de elecci&#243;n es la ex&#233;resis quir&#250;rgica mediante enucleaci&#243;n&#46; El empleo de la v&#237;a laparosc&#243;pica depender&#225; del tama&#241;o de la masa y de las complicaciones<a href="&#35;bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se ha visto que la aspiraci&#243;n aislada no debe realizarse por su baja eficacia y su riesgo de complicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El pron&#243;stico con la ex&#233;resis completa es muy favorable&#44; con m&#237;nimas complicaciones quir&#250;rgicas&#44; mortalidad casi nula y riesgo de recidiva escaso<a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista histol&#243;gico&#44; los quistes intestinales pueden clasificarse<a href="&#35;bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en 5 grupos&#58; a&#41; linfangioma qu&#237;stico&#44; el m&#225;s frecuente&#59; b&#41; seudoquiste&#59; c&#41; duplicaci&#243;n ent&#233;rica qu&#237;stica&#59; d&#41; quiste dermoide&#44; y e&#41; quiste mesotelial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Macrosc&#243;picamente&#44; est&#225;n bien delimitados con paredes finas con tabiques&#44; y su contenido es seroso&#44; hem&#225;tico o con detritus&#46; Histol&#243;gicamente&#44; los linfangiomas<a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> contienen tejido linfoide o muscular en su pared&#44; a diferencia de los quistes mesoteliales&#46; En la inmunohistoqu&#237;mica&#44; son &#250;tiles la podoplanina o D2-40 y el factor  viii &#44; indicador endotelial&#44; presentes en el linfangioma&#46; Tiene inter&#233;s pron&#243;stico la distinci&#243;n entre el quiste mesotelial simple y el mesotelioma qu&#237;stico benigno&#44; puesto que el segundo tiene una tasa de recidiva de hasta el 48&#37; de los casos&#46; En nuestro paciente&#44; a pesar de su excepcional tama&#241;o&#44; se describi&#243; un quiste simple epiploico y se descart&#243; la existencia de atipias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico diferencial de la masa abdominal palpable asintom&#225;tica incluye desde masas de origen no tumoral&#44; tales como una hidronefrosis o una torsi&#243;n gonadal&#44; hasta estructuras tumorales como el nefroblastoma&#44; el teratoma qu&#237;stico o el neuroblastoma<a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; A pesar de su rareza&#44; el quiste epiploico gigante debe considerarse ante un paciente que presenta una masa abdominal palpable&#44; sobre todo cuando la ecograf&#237;a abdominal oriente a una formaci&#243;n qu&#237;stica&#44; sin obviar las pruebas complementarias para un diagn&#243;stico m&#225;s certero previo a la cirug&#237;a&#46;</p>"
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Quiste mesotelial gigante de omento mayor
Mesothelial giant cyst of great omentum
J.. Fernández Ramosa, F.. Vázquez Ruedab, M.. Azpilicueta Idarretaa, C.. Díaz Aguilara
a Servicio de Pediatría, Críticos y Urgencias, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
b Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
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de l&#237;mites precisos y localizaci&#243;n periumbilical baja en regi&#243;n derecha&#44; que sobrepasa l&#237;nea media&#46; No presenta visceromegalias y el resto de la exploraci&#243;n es normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiza radiograf&#237;a abdominal mediante la que se observa una imagen homog&#233;nea densidad agua&#44; con efecto de masa inframesoc&#243;lica sin calcificaciones&#46; En la ecograf&#237;a abdominal se observa una masa de 20cm de di&#225;metro de contenido l&#237;quido y con zonas hiperecoicas m&#243;viles con densidad grasa&#44; sin poder establecer organodependencia&#46; La tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; abdominop&#233;lvica con contraste muestra una masa abdominal bien delimitada de predominio densidad l&#237;quido&#44; tabicada en su polo craneal&#59; el diagn&#243;stico de sospecha es de quiste mesent&#233;rico &#40;<a href="&#35;fig1" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 1</a>&#41;&#46; Se realiza una gammagraf&#237;a con metayodobencilguanidina&#44; en la que se hallaba un &#225;rea de hipocaptaci&#243;n redondeada de localizaci&#243;n abdominal&#44; una gammagraf&#237;a &#243;sea y una serie de marcadores tumorales normales&#46;</p><a name="fig1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="37v71n02-13140115fig1.jpg" alt="Tomograf&#237;a computarizada abdominal&#58; masa abdominal homog&#233;nea bien delimitada de predominio densidad l&#237;quido&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Tomograf&#237;a computarizada abdominal&#58; masa abdominal homog&#233;nea bien delimitada de predominio densidad l&#237;quido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Debido al gran volumen de la masa&#44; se practica laparotom&#237;a media con ex&#233;resis radical de una tumoraci&#243;n qu&#237;stica de 20cm de di&#225;metro que procede del epipl&#243;n mayor &#40;<a href="&#35;fig2" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 2</a>&#41;&#46; El estudio histol&#243;gico es compatible con quiste multilocular mesotelial simple del epipl&#243;n mayor &#40;<a href="&#35;fig2" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 2</a>&#41;&#46;</p><a name="fig2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="37v71n02-13140115fig2.jpg" alt="Macrosc&#243;pico&#58; pieza constituida por una formaci&#243;n qu&#237;stica mayor y otras menores adheridas&#46; Microsc&#243;pico&#58; cubierta epitelial uniforme y delgada del quiste &#40;coloraci&#243;n hematoxilina-eosina &#215; 100&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Macrosc&#243;pico&#58; pieza constituida por una formaci&#243;n qu&#237;stica mayor y otras menores adheridas&#46; Microsc&#243;pico&#58; cubierta epitelial uniforme y delgada del quiste &#40;coloraci&#243;n hematoxilina-eosina &#215; 100&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de los quistes epiploicos es variable entre 1&#47;20&#46;000 y 1&#47;250&#46;000 ingresos hospitalarios pedi&#225;tricos<a href="&#35;bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; siendo la de los quistes mesent&#233;ricos entre 2 y 10 veces m&#225;s frecuentes&#46; Se cree que su origen embriol&#243;gico es com&#250;n a los quistes mesent&#233;ricos y retroperitoneales<a href="&#35;bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se presentan a menudo como el hallazgo de una masa abdominal palpable paucisintom&#225;tica y se asocian a s&#237;ntomas inespec&#237;ficos&#44; como dolor difuso o distensi&#243;n abdominal&#46; Con menos frecuencia&#44; pueden manifestarse en forma de complicaci&#243;n&#44; como obstrucci&#243;n intestinal&#44; hemorragia o peritonitis por rotura del quiste&#44; que provoca un cuadro de abdomen agudo&#44; o m&#225;s raramente como ascitis o seudoascitis<a href="&#35;bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En la exploraci&#243;n&#44; los quistes epiploicos suelen ser uniloculares y se movilizan en cualquier direcci&#243;n&#44; mientras que los mesent&#233;ricos generalmente son multiloculares y tienen movilidad transversal&#46; En nuestro caso&#44; el inicio cl&#237;nico fue de masa abdominal palpable y esto permiti&#243; realizar un estudio amplio previo a la cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ecograf&#237;a abdominal es la prueba de elecci&#243;n por su inocuidad y por su eficacia para lesiones qu&#237;sticas<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Con frecuencia&#44; se realiza previamente una radiograf&#237;a de abdomen que suele ser inespec&#237;fica o incluso normal&#46; La TC abdominal es necesaria para definir de forma &#243;ptima las caracter&#237;sticas de la masa&#46; Est&#225; justificado realizar estudio de marcadores tumorales y pruebas de medicina nuclear para descartar lesiones malignas&#46; A nuestro paciente se le realizaron ambas y se rechaz&#243; con alta probabilidad esta eventualidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La t&#233;cnica de elecci&#243;n es la ex&#233;resis quir&#250;rgica mediante enucleaci&#243;n&#46; El empleo de la v&#237;a laparosc&#243;pica depender&#225; del tama&#241;o de la masa y de las complicaciones<a href="&#35;bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se ha visto que la aspiraci&#243;n aislada no debe realizarse por su baja eficacia y su riesgo de complicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El pron&#243;stico con la ex&#233;resis completa es muy favorable&#44; con m&#237;nimas complicaciones quir&#250;rgicas&#44; mortalidad casi nula y riesgo de recidiva escaso<a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista histol&#243;gico&#44; los quistes intestinales pueden clasificarse<a href="&#35;bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en 5 grupos&#58; a&#41; linfangioma qu&#237;stico&#44; el m&#225;s frecuente&#59; b&#41; seudoquiste&#59; c&#41; duplicaci&#243;n ent&#233;rica qu&#237;stica&#59; d&#41; quiste dermoide&#44; y e&#41; quiste mesotelial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Macrosc&#243;picamente&#44; est&#225;n bien delimitados con paredes finas con tabiques&#44; y su contenido es seroso&#44; hem&#225;tico o con detritus&#46; Histol&#243;gicamente&#44; los linfangiomas<a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> contienen tejido linfoide o muscular en su pared&#44; a diferencia de los quistes mesoteliales&#46; En la inmunohistoqu&#237;mica&#44; son &#250;tiles la podoplanina o D2-40 y el factor  viii &#44; indicador endotelial&#44; presentes en el linfangioma&#46; Tiene inter&#233;s pron&#243;stico la distinci&#243;n entre el quiste mesotelial simple y el mesotelioma qu&#237;stico benigno&#44; puesto que el segundo tiene una tasa de recidiva de hasta el 48&#37; de los casos&#46; En nuestro paciente&#44; a pesar de su excepcional tama&#241;o&#44; se describi&#243; un quiste simple epiploico y se descart&#243; la existencia de atipias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico diferencial de la masa abdominal palpable asintom&#225;tica incluye desde masas de origen no tumoral&#44; tales como una hidronefrosis o una torsi&#243;n gonadal&#44; hasta estructuras tumorales como el nefroblastoma&#44; el teratoma qu&#237;stico o el neuroblastoma<a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; A pesar de su rareza&#44; el quiste epiploico gigante debe considerarse ante un paciente que presenta una masa abdominal palpable&#44; sobre todo cuando la ecograf&#237;a abdominal oriente a una formaci&#243;n qu&#237;stica&#44; sin obviar las pruebas complementarias para un diagn&#243;stico m&#225;s certero previo a la cirug&#237;a&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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