Carta al Editor
Tiroiditis aguda por Actinomyces
Acute thyroiditis due to Actinomyces
J. Hualde Olascoaga, M. Oscoz Lizarbe, T. Molins Castiella, J. Molina Garicano
Autor para correspondencia
Servicio de Pediatría, Unidad de Oncohematología Pediátrica, Hospital Virgen del Camino, Pamplona, España
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Se caracteriza por formación de abscesos, fístulas y fibrosis tisular, y puede mimetizar numerosos procesos, particularmente, neoplásicos y granulomatosos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un niño de 3 años con tumoración en región anterolateral izquierda del cuello de una semana de evolución, indurada y dolorosa, de 2 × 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, acompañada de fiebre, disfagia y estridor inspiratorio. En la exploración no se aprecian adenopatías ni otras alteraciones. En la ecografía cervical se observan 2 nódulos tiroideos, el mayor en el lóbulo y el istmo, de consistencia mixta y parcialmente vascularizados, probablemente infecciosos. La analítica sanguínea muestra aumento de reactantes de fase aguda (velocidad de sedimentación globular de 102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h y proteína C reactiva de 5,29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) y el estudio tiroideo no presenta alteraciones (TSH [thyrotropin ‘tirotropina’] de 2,89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μU/ml, FT4 de 1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml y anticuerpos antirreceptor de TSH negativos), salvo leve aumento de la tiroglobulina (95,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gammagrafía con tecnecio-99m delimita un tiroides con un lóbulo izquierdo hipocaptante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de tiroiditis aguda infecciosa, se administra tratamiento empírico con cefotaxima intravenosa.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza punción aspirativa con aguja fina (PAAF) de la lesión y drenaje quirúrgico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudio histológico, se observa un patrón morfológico con abundantes polimorfonucleares neutrófilos. De manera focal y parcheada se observa la presencia de colonias de gérmenes con patrón de organismo bacteriano filamentoso, y se puede apreciar una imagen de corona radiada compatible con actinomicosis cervicofacial, por lo que se continúa tratamiento con penicilina oral durante 6 meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cultivos microbiológicos de la lesión son positivos a <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus viridans</span>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se complementa el estudio con fibrolaringoscopia, que descarta fístula de seno piriforme o conducto tirogloso.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución es favorable, ya que cede la fiebre a las 48 h con recuperación completa clinicoanalítica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actinomicosis está causada por un germen grampositivo de lento crecimiento del género <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span>. Aunque se ha relacionado taxonómicamente con los hongos, se trata de una bacteria anaerobia estricta o facultativa, que es un saprofito de la cavidad oral y nasofaringe. La <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces israelii</span> es el microorganismo predominante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría se localiza en la región cervicofacial y se asocia a mala higiene bucal y a traumatismos orofaciales. En ocasiones, no se encuentra factor desencadenante, como es el caso de nuestro paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localización submandibular es la más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3,6</span></a>. La afectación tiroidea es difícil, ya que la vía de diseminación de la actinomicosis es directa, y es excepcional la afectación hematógena o la linfática. Así, la actinomicosis tiroidea suele relacionarse con una comunicación entre la cavidad oral y el tiroides, como un conducto tirogloso o una fístula de seno piriforme<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3,7,8</span></a>. La presentación clínica más frecuente es la de una tumoración indurada de evolución lentamente progresiva con escasos síntomas constitucionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Este caso, sin embargo, presentó una clínica menos típica, como infección aguda supurativa con una masa rápidamente progresiva, piógena, dolorosa y con compresión de estructuras adyacentes con estridor y disfagia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de las actinomicosis cervicofaciales, por su origen en cavidad oral, la infección es polimicrobiana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En nuestro paciente se aisló <span class="elsevierStyleItalic">S. viridans</span>, lo que favorecería la hipótesis de diseminación directa desde la región oral.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de actinomicosis cervical es difícil y la certeza de éste se obtiene con el aislamiento del germen en el cultivo microbiológico, pero es una técnica de bajo rendimiento debido al sobrecrecimiento de otras bacterias asociadas, al tratamiento antibiótico previo o a las condiciones anaerobias inadecuadas en el medio de cultivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>. La PAAF es una prueba simple, rápida y con mínima morbilidad, como se ha demostrado en varias series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,7,9</span></a>, que permite la identificación morfológica de la bacteria de forma comparable a la biopsia y la demostración de gránulos de azufre actinomicóticos (imagen patognomónica, aunque de difícil visualización), y se puede extraer material para realizar cultivo microbiológico. En nuestro paciente fue finalmente la PAAF la que logró realizar el diagnóstico etiológico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento de la actinomicosis tiroidea, al igual que otras formas de infección, responde bien a la combinación de drenaje quirúrgico y al tratamiento antibiótico; el fármaco de elección es la penicilina, dado que no se han descrito resistencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,10</span></a>. La pauta aconsejada es el tratamiento antibiótico de 6 a 12 meses. En nuestro caso, se administró cefotaxima intravenosa y drenaje quirúrgico y se mantuvo penicilina oral durante 6 meses.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico en los escasos casos descritos en la literatura médica fue favorable, con una recuperación completa de más del 90% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actinomicosis cervicofacial pediátrica es una entidad excepcional, en la que la afectación tiroidea es aún más infrecuente, sólo se han descrito hasta el momento 3 casos en población infantil en la literatura médica revisada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una masa cervical y una tiroiditis aguda supurativa, debemos pensar en esta entidad y valorar la PAAF como método para el diagnóstico rápido para administrar precozmente un tratamiento eficaz.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1243 "Ancho" => 625 "Tamanyo" => 179117 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se observa el lóbulo tiroideo derecho de situación normal, de talla algo aumentada y distribución uniforme de la radiactividad. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 7 | 10 |
| 2024 Octubre | 49 | 40 | 89 |
| 2024 Septiembre | 32 | 32 | 64 |
| 2024 Agosto | 45 | 51 | 96 |
| 2024 Julio | 48 | 29 | 77 |
| 2024 Junio | 45 | 32 | 77 |
| 2024 Mayo | 38 | 32 | 70 |
| 2024 Abril | 52 | 40 | 92 |
| 2024 Marzo | 45 | 25 | 70 |
| 2024 Febrero | 41 | 34 | 75 |
| 2024 Enero | 49 | 23 | 72 |
| 2023 Diciembre | 68 | 18 | 86 |
| 2023 Noviembre | 64 | 37 | 101 |
| 2023 Octubre | 44 | 29 | 73 |
| 2023 Septiembre | 35 | 24 | 59 |
| 2023 Agosto | 40 | 12 | 52 |
| 2023 Julio | 41 | 31 | 72 |
| 2023 Junio | 26 | 25 | 51 |
| 2023 Mayo | 31 | 14 | 45 |
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| 2023 Marzo | 47 | 23 | 70 |
| 2023 Febrero | 53 | 16 | 69 |
| 2023 Enero | 43 | 18 | 61 |
| 2022 Diciembre | 62 | 21 | 83 |
| 2022 Noviembre | 57 | 25 | 82 |
| 2022 Octubre | 53 | 38 | 91 |
| 2022 Septiembre | 37 | 35 | 72 |
| 2022 Agosto | 40 | 48 | 88 |
| 2022 Julio | 28 | 38 | 66 |
| 2022 Junio | 40 | 33 | 73 |
| 2022 Mayo | 30 | 29 | 59 |
| 2022 Abril | 28 | 36 | 64 |
| 2022 Marzo | 53 | 31 | 84 |
| 2022 Febrero | 44 | 28 | 72 |
| 2022 Enero | 57 | 38 | 95 |
| 2021 Diciembre | 45 | 35 | 80 |
| 2021 Noviembre | 60 | 47 | 107 |
| 2021 Octubre | 65 | 46 | 111 |
| 2021 Septiembre | 65 | 47 | 112 |
| 2021 Agosto | 60 | 23 | 83 |
| 2021 Julio | 54 | 30 | 84 |
| 2021 Junio | 84 | 40 | 124 |
| 2021 Mayo | 58 | 30 | 88 |
| 2021 Abril | 83 | 79 | 162 |
| 2021 Marzo | 69 | 40 | 109 |
| 2021 Febrero | 56 | 20 | 76 |
| 2021 Enero | 56 | 22 | 78 |
| 2020 Diciembre | 59 | 19 | 78 |
| 2020 Noviembre | 56 | 31 | 87 |
| 2020 Octubre | 56 | 18 | 74 |
| 2020 Septiembre | 75 | 18 | 93 |
| 2020 Agosto | 42 | 12 | 54 |
| 2020 Julio | 43 | 13 | 56 |
| 2020 Junio | 59 | 15 | 74 |
| 2020 Mayo | 40 | 13 | 53 |
| 2020 Abril | 33 | 12 | 45 |
| 2020 Marzo | 34 | 17 | 51 |
| 2020 Febrero | 32 | 14 | 46 |
| 2020 Enero | 28 | 14 | 42 |
| 2019 Diciembre | 41 | 19 | 60 |
| 2019 Noviembre | 24 | 7 | 31 |
| 2019 Octubre | 18 | 8 | 26 |
| 2019 Septiembre | 25 | 12 | 37 |
| 2019 Agosto | 46 | 13 | 59 |
| 2019 Julio | 37 | 34 | 71 |
| 2019 Junio | 25 | 13 | 38 |
| 2019 Mayo | 64 | 54 | 118 |
| 2019 Abril | 57 | 13 | 70 |
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| 2019 Febrero | 37 | 15 | 52 |
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| 2018 Octubre | 44 | 18 | 62 |
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| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
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| 2017 Agosto | 22 | 0 | 22 |
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| 2017 Junio | 20 | 21 | 41 |
| 2017 Mayo | 22 | 10 | 32 |
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| 2017 Febrero | 14 | 4 | 18 |
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| 2016 Noviembre | 42 | 5 | 47 |
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| 2014 Septiembre | 14 | 3 | 17 |
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| 2013 Diciembre | 31 | 8 | 39 |
| 2013 Noviembre | 28 | 9 | 37 |
| 2013 Octubre | 28 | 8 | 36 |
| 2013 Septiembre | 16 | 6 | 22 |
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| 2013 Julio | 13 | 3 | 16 |
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| 2012 Diciembre | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2012 Octubre | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Septiembre | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2009 Septiembre | 693 | 0 | 693 |
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