Contenido de hemoglobina reticulocitaria para el diagnóstico de la ferropenia

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Si éste se acompaña de una hemoglobina por debajo de una desviación estándar de −2 de la media para la edad y el sexo del sujeto, se estaría ante una anemia ferropénica; mientras que si la hemoglobina se hallara dentro del rango de la normalidad, se estaría ante un déficit de hierro aislado. Ante la sospecha de talasemia en presencia de anemia deberá aplicarse el índice de D’Onofrio et al 28 o de Mentzer 29 ." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEn los últimos años se han producido importantes avances en la detección precoz del déficit de hierro con la introducción de nuevos parámetros hematológicos y bioquímicos del metabolismo férrico<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs">1</a>,<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs">2</a>. Las repercusiones del déficit de hierro —no solamente hematológicas, sino también sistémicas— se reconocieron hace unas décadas<a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs">3</a>,<a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs">4</a>. El hierro disminuye en el sistema nervioso central antes de que se produzca una restricción en la formación de los eritrocitos, por lo que sus efectos sobre las capacidades cognitivas pueden preceder a las manifestaciones hematológicas<a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs">5</a>. Es más, si durante la infancia temprana no se ha detectado y tratado el déficit de hierro y éste progresa a anemia ferropénica crónica o grave, las alteraciones producidas pueden no ser completamente reversibles a pesar del tratamiento correcto con hierro<a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs">3</a>,<a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs">4</a>.Algunos autores han señalado que la medida del índice hematológico contenido de hemoglobina reticulocitaria (CHr) es el marcador más directo de una adecuada síntesis de hemoglobina<a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs">6</a>,<a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs">7</a>,<a href="#bib8" class="elsevierStyleCrossRefs">8</a>. Los índices reticulocitarias proveen una evaluación en tiempo real de la actividad de la médula ósea, y reflejan el balance entre el hierro y la eritropoyesis de las 48h precedentes<a href="#bib9" class="elsevierStyleCrossRefs">9</a>.La mayoría de los estudios publicados acerca del CHr como marcador de ferropenia se han realizado en el ámbito de pacientes adultos hemodializados<a href="#bib10" class="elsevierStyleCrossRefs">10</a>; sin embargo, la utilidad de este parámetro en niños se ha investigado poco<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs">1</a>,<a href="#bib11" class="elsevierStyleCrossRefs">11</a>,<a href="#bib12" class="elsevierStyleCrossRefs">12</a>. En España este parámetro aún no se ha validado como prueba diagnóstica de ferropenia en la infancia.Los objetivos de este estudio fueron valorar la utilidad del parámetro hematológico CHr en el diagnóstico del déficit de hierro y de la anemia ferropénica y establecer la cifra del CHr con mayor rendimiento para el diagnóstico de ferropenia en la muestra estudiada.Pacientes y métodosPacientesSe trata de un estudio epidemiológico descriptivo transversal centrado en una población de ambos sexos residente en una zona urbana del sur del municipio de Madrid. La muestra se obtuvo entre los niños con edad comprendida entre los 6 meses y los 14 años que acudieron a una consulta de Pediatría de atención primaria o a la consulta externa de Pediatría general del hospital de referencia de la misma área sanitaria en un año. El comité ético del hospital de referencia aprobó el protocolo de estudio.Se incluyó en el estudio a aquellos niños que precisaron la realización de una analítica en el curso de una revisión por anamnesis indicativa de falta de hierro o por presentar síntomas o signos en la exploración física indicativos de anemia. Se consideraron excluidos los niños que hubieran recibido hemoderivados en los 6 meses previos al estudio o hierro oral en la actualidad y aquellos que presentaban una enfermedad aguda febril concurrente o una enfermedad crónica.EstudioEl estudio constó de 2 partes: a) cuestionario: recogía la edad gestacional, el sexo, el peso al nacimiento y su percentil correspondiente, la edad en el momento de la inclusión del niño en el estudio y sus percentiles de peso y talla, la existencia o no de lactancia materna y su duración, la edad en la que se introdujo la leche de vaca, el volumen de la ingesta diaria de leche de vaca, la frecuencia semanal del consumo de carne, la frecuentación anual de los servicios de urgencias hospitalarios y el consumo anual de antibióticos, y b) analítica sanguínea: los parámetros hematológicos que se determinaron fueron el recuento de hematíes, la hemoglobina, el hematocrito, el volumen corpuscular medio (VCM), la hemoglobina corpuscular media (HCM), la concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM), el índice de distribución de los eritrocitos, el CHr, el recuento absoluto y diferencial de leucocitos y el número de plaquetas. Las magnitudes bioquímicas determinadas fueron las siguientes: ferritina, saturación de transferrina, transferrina, hierro sérico y TIBC (total iron binding capacity ‘capacidad total de fijación del hierro’).Las muestras sanguíneas se extrajeron en ayunas mediante venopunción antecubital. Para el hemograma se emplearon tubos con EDTA (ethylene diamine tetra acetic acid ‘ácido etilendiaminotetraacético’) tripotásico como anticoagulante según preparación comercial de VENOJECT® y para la bioquímica, tubos secos Autosep® de VENOJECT® II (Terumo Europe N.V., Leuven, Bélgica).Los índices de los glóbulos rojos y de los reticulocitos se midieron con un citómetro de flujo automatizado Technicon H*3 (Bayer Diagnostics, Tarrytown, Estados Unidos).El hierro y la ferritina se determinaron con el analizador automático de química clínica Hitachi® 911 (Roche Diagnostics, Mannheim, Alemania). La determinación cuantitativa del hierro en suero se basó en el método FerroZine® y la determinación de la ferritina en una prueba inmunoturbidimétrica denominada Tina-quant® (ambos de Roche Diagnostics, Mannheim, Alemania). La transferrina se determinó con el nefelómetro BN II® (Dade-Behring Diagnostics, Marburg, Alemania). La TIBC se halló por métodos indirectos a partir de la transferrina y la sideremia. La saturación de transferrina resultó del cociente entre el hierro sérico y la TIBC, expresado como porcentaje.En la <a href="#tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 1</a> se muestran los límites inferiores de la normalidad de los parámetros bioquímicos del metabolismo férrico utilizados por algunos de los grupos de investigación más reconocidos. La heterogeneidad en estos puntos de corte ha dado lugar a que en este estudio se considerara relevante realizar 5 análisis diferentes para su comparación, enumerados del i al v <a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs">1</a>,<a href="#bib13" class="elsevierStyleCrossRefs">13</a>,<a href="#bib14" class="elsevierStyleCrossRefs">14</a>,<a href="#bib15" class="elsevierStyleCrossRefs">15</a>,<a href="#bib16" class="elsevierStyleCrossRefs">16</a>,<a href="#bib17" class="elsevierStyleCrossRefs">17</a>,<a href="#bib18" class="elsevierStyleCrossRefs">18</a>. En el caso de los parámetros hematológicos que definen la anemia, estos criterios se ciñen a los publicados por Dallman<a href="#bib19" class="elsevierStyleCrossRefs">19</a>.Tabla 1. Puntos de corte (límites inferiores de la normalidad) para el diagnóstico bioquímico de ferropenia<a name="tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><table><tr align="left"><td>Parámetro</td><td>Análisis I 13,14</td><td>Análisis II 15</td><td>Análisis III 16</td><td>Análisis IV 17,18</td><td>Análisis V 1</td></tr><tr align="left"><td>Ferritina (ng/ml)</td><td>&#60;12</td><td>&#60;72 meses: 10</td><td>10</td><td>12</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td>≥72 meses: 12</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr align="left"><td>Saturación de transferrina (%)</td><td>&#60;10</td><td>&#60;36 meses: 10</td><td>6–59 meses: 12</td><td>15</td><td>20</td></tr><tr align="left"><td></td><td>36–71 meses: 12</td><td>60–131 meses: 14</td><td></td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td>≥72 meses: 14</td><td>≥132 meses: 16</td><td></td><td></td></tr></table>Grupos diagnósticosLa definición de los grupos diagnósticos según el estadio del hierro en cada análisis se estableció previamente<a href="#bib13" class="elsevierStyleCrossRefs">13</a>,<a href="#bib14" class="elsevierStyleCrossRefs">14</a>,<a href="#bib16" class="elsevierStyleCrossRefs">16</a>: a) depleción de los depósitos de hierro o ferropenia latente: expresada como un valor de ferritina plasmática disminuido; b) déficit de hierro o ferropenia: cuando, además de depleción de los depósitos de hierro, hubiera ferropenia plasmática o manifiesta (lo que conlleva decremento en la saturación de transferrina); c) anemia ferropénica: cuando aquel valor de hemoglobina inferior a una desviación estándar (DE) de −2 de la media para la edad y el sexo se acompañara de ferropenia manifiesta; d) anemia no ferropénica: cifra de hemoglobina inferior a una DE de −2 de la media para la edad y el sexo sin anomalías en los parámetros del metabolismo férrico, y e) normal: sin alteraciones en los valores hematológicos y bioquímicos del metabolismo del hierro.Análisis estadísticoSe aplicaron el test de la t de Student, el test de χ2 y la prueba exacta de Fisher para determinar la significación estadística de las diferencias observadas en las distribuciones de las variables entre grupos diagnósticos. El análisis de las curvas ROC (receiver operating characteristics ‘características operativas del receptor’) se utilizó para determinar el poder discriminativo global del CHr para detectar déficit de hierro con o sin anemia y la sensibilidad y la especificidad de diferentes puntos de corte del CHr.SoftwareLos datos del estudio se recogieron mediante el programa de base de datos Access versión 2.0 (Microsoft Corporation, Redmond, Estados Unidos) y se procesaron estadísticamente mediante los programas SAS System versión 8.02 (SAS Institute, Cary, Estados Unidos) y GraphROC para Windows versión 2.0 (Kairisto &#38; Poola, Turku, Finlandia).ResultadosSe seleccionó a 263 sujetos de los cuales se descartaron 26 sujetos por falta de datos, bien en el cuestionario o bien analíticos. Se consideró apto para el estudio a 237 niños, 144 (60,76%) procedían de la consulta de Pediatría de atención primaria y 93 (39,24%) de la consulta externa de Pediatría general del centro terciario de referencia del área. La relación entre varones y mujeres fue de 1,08:1 y la edad media de los sujetos fue de 63,71 meses (de 6 a 168 meses).Se consideró a todos los sujetos como una única muestra para los estudios posteriores debido a la ausencia de diferencias estadísticamente significativas (p>0,05) en las características recogidas en el cuestionario.En cada análisis (I al V), y de acuerdo con los puntos de corte de los parámetros bioquímicos y hematológicos, los sujetos se clasificaron en 5 grupos diagnósticos según las definiciones expuestas previamente.Se halló un valor del CHr menor en los grupos diagnósticos con déficit de hierro y con anemia ferropénica que en los restantes grupos, con una diferencia media de entre 2 y 3,5pg (<a href="#tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 2</a>). Esta diferencia fue estadísticamente significativa cuando se compararon los grupos de sujetos con déficit de hierro o con anemia ferropénica frente a aquéllos con anemia no ferropénica o normales. La cifra del CHr fue discretamente inferior en el grupo con depleción de hierro que en los grupos de sujetos normales o con anemia no ferropénica, sin alcanzar esta diferencia significación estadística. A pesar de la variedad de puntos de corte empleados para definir los estados patológicos de déficit de hierro y de anemia ferropénica, estos grupos diagnósticos presentaron un CHr inferior a 25pg en todos los análisis, mientras que en los grupos de sujetos con anemia no ferropénica o normales, el CHr fue igual o superior a esta cifra.Tabla 2. Media del contenido de hemoglobina reticulocitaria en los diferentes grupos diagnósticos según los distintos análisis<a name="tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><table><tr align="left"><td></td><td>Depleción de hierro</td><td>Déficit de hierro</td><td>Anemia ferropénica</td><td>Anemia no ferropénica</td><td>Normal</td></tr><tr align="left"><td>Análisis I </td><td>24,68</td><td>22,31</td><td>22,54</td><td>25,34</td><td>25,81</td></tr><tr align="left"><td>Análisis II </td><td>25,10</td><td>22,72</td><td>22,88</td><td>25,77</td><td>25,83</td></tr><tr align="left"><td>Análisis III </td><td>25,35</td><td>22,84</td><td>22,88</td><td>25,97</td><td>26,09</td></tr><tr align="left"><td>Análisis IV </td><td>25,07</td><td>23,11</td><td>23,17</td><td>26,11</td><td>26,33</td></tr><tr align="left"><td>Análisis V</td><td></td><td>23,98</td><td>23,35</td><td>26,36</td><td>26,56</td></tr></table>Se contrastó la igualdad de medias del CHr según el tramo de edad, y se observaron diferencias estadísticamente significativas (<a href="#tbl3" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 3</a>), reflejo de la diferente prevalencia de déficit de hierro en los distintos tramos de edad. La diferencia entre medias del CHr fue estadísticamente significativa (p&#60;0,05) al comparar el tramo de niños menores de 24 meses con los tramos de niños mayores de 47 meses. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la media del CHr para la variable sexo.Tabla 3. Media y desviación estándar del contenido de hemoglobina reticulocitaria en los sujetos según los distintos tramos de edad<a name="tbl3" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><table><tr align="left"><td>Edad</td><td>CHr (pg) media</td><td>Desviación estándar</td></tr><tr align="left"><td>&#60;24 meses</td><td>24,30</td><td>2,11</td></tr><tr align="left"><td>24–35 meses</td><td>25,09</td><td>1,56</td></tr><tr align="left"><td>36–47 meses</td><td>24,92</td><td>2,11</td></tr><tr align="left"><td>48–71 meses</td><td>26,07</td><td>1,13</td></tr><tr align="left"><td>72–95 meses</td><td>26,10</td><td>1,79</td></tr><tr align="left"><td>96–119 meses</td><td>26,31</td><td>1,86</td></tr><tr align="left"><td>120–144 meses</td><td>26,03</td><td>1,98</td></tr><tr align="left"><td>≥144 meses</td><td>26,66</td><td>1,22</td></tr></table>CHr: contenido de hemoglobina reticulocitaria. A continuación se analizaron los parámetros estadísticos sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo, cocientes de verosimilitud positivo y negativo, de distintos puntos de corte del CHr para identificar el déficit de hierro aislado, el déficit de hierro con o sin anemia y la anemia ferropénica en cada uno de los análisis enumerados del I al V. Se eligió como punto de corte una cifra de 25 pg por presentar una sensibilidad y una especificidad óptimas para identificar la ferropenia (<a href="#tbl4" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 4</a>).Tabla 4. Sensibilidad y especificidad medias, valor predictivo negativo y área bajo la curva de características operativas del receptor para un valor de contenido de hemoglobina reticulocitaria de 25pg según los distintos análisis y los grupos diagnósticos con ferropenia<a name="tbl4" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><table><tr align="left"><td></td><td>Sensibilidad (%)</td><td>Especificidad (%)</td><td>VPN</td><td>Área bajo la curva ROC</td></tr><tr align="left"><td>Déficit de hierro</td></tr><tr align="left"><td>Análisis I </td><td>100</td><td>72</td><td>1,00</td><td>0,91</td></tr><tr align="left"><td>Análisis II </td><td>85</td><td>74</td><td>0,98</td><td>0,89</td></tr><tr align="left"><td>Análisis III </td><td>89</td><td>80</td><td>0,96</td><td>0,93</td></tr><tr align="left"><td>Análisis IV </td><td>86</td><td>86</td><td>0,95</td><td>0,94</td></tr><tr align="left"><td>Análisis V</td><td>70</td><td>95</td><td>0,84</td><td>0,88</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>Déficit de hierro con o sin anemia</td></tr><tr align="left"><td>Análisis I </td><td>100</td><td>72</td><td>1,00</td><td>0,91</td></tr><tr align="left"><td>Análisis II </td><td>90</td><td>74</td><td>0,98</td><td>0,88</td></tr><tr align="left"><td>Análisis III </td><td>92</td><td>80</td><td>0,96</td><td>0,93</td></tr><tr align="left"><td>Análisis IV </td><td>88</td><td>86</td><td>0,95</td><td>0,94</td></tr><tr align="left"><td>Análisis V</td><td>74</td><td>95</td><td>0,83</td><td>0,90</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>Anemia ferropénica</td></tr><tr align="left"><td>Análisis I </td><td>100</td><td>71</td><td>1,00</td><td>0,90</td></tr><tr align="left"><td>Análisis II </td><td>100</td><td>74</td><td>1,00</td><td>0,89</td></tr><tr align="left"><td>Análisis III </td><td>100</td><td>80</td><td>1,00</td><td>0,93</td></tr><tr align="left"><td>Análisis IV </td><td>93</td><td>69</td><td>1,00</td><td>0,84</td></tr><tr align="left"><td>Análisis V</td><td>94</td><td>94</td><td>0,99</td><td>0,98</td></tr></table>ROC: receiver operating characteristics ‘características operativas del receptor’; VPN: valor predictivo negativo. La sensibilidad media de la cifra del CHr de 25pg para identificar el déficit de hierro fue del 86%; para identificar el déficit de hierro con o sin anemia, del 88,8%, y para identificar la anemia ferropénica, del 97,4%. La especificidad media de esta cifra del CHr para identificar el déficit de hierro aislado y el déficit de hierro con o sin anemia fue del 81,4% y para identificar la anemia ferropénica, del 77,6%. Su sensibilidad global para identificar la ferropenia fue del 90,7% y su especificidad, del 80,1%.Al considerar una cifra del CHr de 26pg como punto de corte en el análisis V, se observó una menor eficiencia en la identificación del déficit de hierro aislado, del déficit de hierro con o sin anemia y de la anemia ferropénica. En los demás estudios la eficiencia de un valor del CHr de 26pg para identificar la ferropenia, su sensibilidad y su especificidad quedaban fuera de márgenes aceptables. Entre las cifras del CHr de 25,5pg y de 26pg aumentaba la sensibilidad a expensas de una disminución importante de la especificidad y disminuía el valor predictivo positivo con un aumento discreto del valor predictivo negativo.El valor predictivo negativo medio del valor del CHr correspondiente a 25 pg fue 1 en el caso de identificar la anemia ferropénica, 0,94 para identificar el déficit de hierro con o sin anemia y 0,95 para el déficit de hierro aislado (<a href="#tbl4" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 4</a>).Se obtuvieron unas curvas ROC crecientes, la media del área bajo la curva ROC para un CHr de 25pg fue de 0,91, tanto en el caso de identificar el déficit de hierro con o sin anemia como el déficit de hierro o la anemia ferropénica (<a href="#tbl4" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 4</a>).DiscusiónUna de las mayores dificultades de las pruebas de laboratorio actuales que evalúan el metabolismo férrico estriba en detectar a los individuos con déficit de hierro que presentan depósitos de hierro vacíos sin anemia ferropénica. El parámetro hematológico CHr ha demostrado ser más útil que los índices hematológicos y bioquímicos tradicionales, incluso mejor que el novedoso parámetro receptor soluble de la transferrina para detectar el déficit de hierro antes de su progresión a anemia<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs">1</a>,<a href="#bib20" class="elsevierStyleCrossRefs">20</a>.El CHr se ha investigado principalmente en pacientes en hemodiálisis crónica<a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs">7</a>,<a href="#bib10" class="elsevierStyleCrossRefs">10</a>. Este parámetro es un indicador precoz de déficit de hierro funcional en pacientes tratados con eritropoyetina recombinante humana porque detecta la presencia de una eritropoyesis restringida en hierro<a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs">7</a>,<a href="#bib9" class="elsevierStyleCrossRefs">9</a>,<a href="#bib21" class="elsevierStyleCrossRefs">21</a>,<a href="#bib22" class="elsevierStyleCrossRefs">22</a> y monitoriza la respuesta a la ferroterapia<a href="#bib23" class="elsevierStyleCrossRefs">23</a>. También es un parámetro sensible para detectar tempranamente el prendimiento del trasplante de médula ósea<a href="#bib24" class="elsevierStyleCrossRefs">24</a>. Se ha estudiado su aplicación en pacientes quirúrgicos<a href="#bib25" class="elsevierStyleCrossRefs">25</a> y de cuidados intensivos para identificar la presencia de ferropenia<a href="#bib26" class="elsevierStyleCrossRefs">26</a>. Esta prueba es especialmente útil en situaciones en que ciertas enfermedades pueden motivar el aumento de los reactantes de fase aguda.En esta muestra, el análisis de diferentes puntos de corte del CHr para identificar el déficit de hierro, la anemia ferropénica o el déficit de hierro con o sin anemia revela que a medida que asciende el valor del punto de corte del CHr aumenta la especificidad, y no se diagnostica de déficit de hierro o de anemia ferropénica erróneamente a ningún sujeto. Esto sucede a costa de descender de manera significativa la sensibilidad, por lo que, si se estableciera como punto de corte una cifra elevada del CHr, algunos sujetos con déficit de hierro o con anemia ferropénica no se identificarían; es decir, aumentarían los falsos negativos. A la inversa, si desciende el punto de corte del CHr, la sensibilidad llega al 100%, con lo que ningún sujeto con déficit de hierro o con anemia ferropénica escaparía al diagnóstico; pero disminuiría la especificidad, con lo que se tratarían innecesariamente individuos sanos a los que se habría diagnosticado erróneamente de déficit de hierro o de anemia ferropénica. En definitiva, un punto de corte bajo del CHr aumenta los falsos positivos.La elección del punto de corte óptimo se basa en la importancia relativa que tenga realizar un diagnóstico falso positivo o falso negativo. El valor del CHr elegido como punto de corte que corresponde a 25 pg es el que presenta en este estudio una mejor combinación de sensibilidad y especificidad, por lo que se considera que su rendimiento diagnóstico es el más adecuado. Debido a las potenciales consecuencias negativas de la falta de hierro, interesa una prueba muy sensible con un elevado valor predictivo negativo cuya mayor aplicabilidad sea como prueba de cribado, como corresponde al punto de corte del CHr elegido en este estudio.No se identificó un punto de corte del CHr que diferenciara entre el estado de déficit de hierro y el de anemia ferropénica. Esto se debe a que el CHr refleja probablemente la eritropoyesis restringida en hierro, sin diferenciar el rango de ferropenia desde el déficit de hierro a la anemia ferropénica, o bien a que el tamaño de la muestra fue insuficiente para identificar esta diferencia. Definirá la anemia ferropénica una hemoglobina por debajo de una DE de −2 de la media para la edad y el sexo del sujeto, junto con un valor del CHr disminuido.La medición del CHr es más estable que la del VCM reticulocitario o la de la CHCM reticulocitaria, porque, si se demora el análisis una vez obtenida la muestra, la modificación en el contenido de agua del reticulocito puede afectar al VCM reticulocitario y a la CHCM reticulocitaria, pero no al CHr<a href="#bib10" class="elsevierStyleCrossRefs">10</a>. Sólo 2 condiciones se han asociado a un CHr equívoco: la megaloblastosis y la talasemia. En el primer caso aparece un CHr falsamente elevado debido a la presencia de reticulocitos de gran tamaño<a href="#bib24" class="elsevierStyleCrossRefs">24</a>,<a href="#bib27" class="elsevierStyleCrossRefs">27</a>. En el contexto de una talasemia, la hipocromía y la microcitosis afectan igualmente a los eritrocitos y a los reticulocitos y se expresan como un descenso del CHr<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs">1</a>,<a href="#bib24" class="elsevierStyleCrossRefs">24</a>. Para realizar el diagnóstico diferencial con la talasemia serán de ayuda los índices de D’Onofrio et al<a href="#bib28" class="elsevierStyleCrossRefs">28</a> y de Mentzer<a href="#bib29" class="elsevierStyleCrossRefs">29</a>.La cifra del CHr de 25pg, considerada punto de corte para la identificación de la ferropenia en esta muestra, es ligeramente inferior a la cifra sugerida por Brugnara et al, que fue de 26pg<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs">1</a>. Debido a la ausencia de unanimidad en los criterios bioquímicos utilizados por los diferentes autores para definir la presencia de ferrodeficiencia, en este estudio se han realizado varios análisis con diferentes puntos de corte de los parámetros bioquímicos, con el propósito de aportar al estudio una mayor fiabilidad. Este estudio aporta la ventaja de que el punto de corte del CHr se ha elegido considerando globalmente estos resultados. Los autores de este artículo creen que una de las limitaciones de los estudios realizados por Brugnara et al es que se considera un solo punto de corte de la saturación de transferrina para definir la ferropenia y un solo punto de corte de la hemoglobina para diagnosticar la anemia, independientemente de la edad y el sexo del paciente, factores que condicionan el rango de normalidad de la hemoglobina<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs">1</a>.La introducción de métodos de citometría por flujo basados en la medición de la fluorescencia del reticulocito tras una tinción con fluorocromos que se unen al ácido ribonucleico de éste, como el oxacino 750, ha mejorado la precisión del recuento de reticulocitos<a href="#bib30" class="elsevierStyleCrossRefs">30</a>. El CHr es una determinación que está incorporada a los autoanalizadores Technicon H*3 y Advia (Bayer Diagnostics, Tarrytown, Estados Unidos), lo que lo hace una prueba de fácil acceso, ya que se puede realizar como parte de un examen hematológico habitual. Al estar automatizada, disminuyen las posibilidades de error en la interpretación del resultado; asimismo, permite obtener el resultado en un tiempo mínimo (el mismo requerido para conocer el resultado de un hemograma) y precisa sólo una pequeña muestra de sangre (1 a 1,5ml) recogida en tubo con EDTA tripotásico. Un parámetro equivalente, conocido como RET-Y, está disponible en los autoanalizadores Sysmex XE-2100 y XT (Sysmex, Kobe, Japón)<a href="#bib31" class="elsevierStyleCrossRefs">31</a>,<a href="#bib32" class="elsevierStyleCrossRefs">32</a>.El panel clásico de pruebas empleado para diagnosticar el déficit de hierro incluye un hemograma y una bioquímica del metabolismo férrico que consta de la determinación del hierro sérico, transferrina, ferritina, saturación de transferrina y TIBC. La utilización del hemograma con el parámetro CHr para la detección del déficit de hierro supone un ahorro económico importante por cada determinación frente al coste del hemograma con panel bioquímico del metabolismo del hierro.Este estudio, aunque limitado en el número de sujetos investigados, demuestra la utilidad del parámetro hematológico CHr para la detección temprana del déficit de hierro en la infancia en España y proporciona una alternativa válida con importantes ventajas, ya mencionadas, respecto al panel bioquímico clásico (<a href="#fig1" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 1</a>).<a name="fig1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><img src="37v71n02-13140102fig1.jpg" alt="Algoritmo diagnóstico ante la presencia de un contenido de hemoglobina reticulocitaria inferior a 25pg. Si éste se acompaña de una hemoglobina por debajo de una desviación estándar de −2 de la media para la edad y el sexo del sujeto, se estaría ante una anemia ferropénica; mientras que si la hemoglobina se hallara dentro del rango de la normalidad, se estaría ante un déficit de hierro aislado. Ante la sospecha de talasemia en presencia de anemia deberá aplicarse el índice de D’Onofrio et al<cross-ref>28</cross-ref> o de Mentzer<cross-ref>29</cross-ref>."></img>Figura 1. Algoritmo diagnóstico ante la presencia de un contenido de hemoglobina reticulocitaria inferior a 25pg. Si éste se acompaña de una hemoglobina por debajo de una desviación estándar de −2 de la media para la edad y el sexo del sujeto, se estaría ante una anemia ferropénica; mientras que si la hemoglobina se hallara dentro del rango de la normalidad, se estaría ante un déficit de hierro aislado. Ante la sospecha de talasemia en presencia de anemia deberá aplicarse el índice de D’Onofrio et al 28 o de Mentzer 29 ." 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El parámetro contenido de hemoglobina reticulocitaria (CHr) ha demostrado mayor efectividad que los índices convencionales para detectar el déficit de hierro antes de su progresión a anemia en determinadas poblaciones. Los objetivos de este estudio fueron valorar la utilidad del CHr para el diagnóstico del déficit de hierro y de la anemia ferropénica en España y determinar el valor del CHr con mejor rendimiento para el diagnóstico de ferropenia.Pacientes y métodos La muestra procedía de una población urbana de ambos sexos con una edad comprendida entre los 6 meses y los 14 años. El protocolo de estudio incluía un cuestionario y la realización de una analítica que constaba de hemograma con CHr y bioquímica del metabolismo férrico.Resultados Se incluyeron 237 niños. La cifra del CHr correspondiente a 25pg mostró la mejor combinación de sensibilidad (90,7%) y especificidad (80,1%). En los grupos con déficit de hierro y con anemia ferropénica la media del CHr se situó por debajo de 25pg, mientras que en aquéllos con anemia no ferropénica y normal la media fue igual o superior a este valor.Conclusiones El CHr es un parámetro hematológico útil para diagnosticar la ferropenia en la población infantil. La cifra de 25pg demostró ser el punto de corte más adecuado para identificar el déficit de hierro acompañado o no de anemia por su elevado rendimiento diagnóstico." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Introduction The detection of iron deficiency is essential in order to start early treatment to prevent long-term systemic complications of iron deficiency anaemia. Reticulocyte haemoglobin content (CHr) has been shown to be a helpful indicator for detecting iron deficiency before the development of anaemia. The objectives of this study were to evaluate the efficiency of CHr in the assessment of iron deficiency with or without anaemia and to determine the cut-off value with the best diagnostic yield.Study design A descriptive cross-sectional study was carried out on an urban population of both sexes aged 6 months to 14 years. The study protocol included a questionnaire and taking a venous blood sample for a complete blood cell count with CHr and biochemical indicators of iron status.Results Samples were obtained for 237 children. A CHr cut-off value of 25pg had an overall sensitivity of 90.7% and specificity of 80.1% for the diagnosis of iron deficiency with or without anaemia. The value of CHr was below 25pg in the diagnostic groups with iron deficiency and iron deficiency anaemia, and above this value in the diagnostic groups with non-iron deficient anaemia or normal.Conclusions CHr is a useful hematological marker to identify iron deficiency and iron deficiency anaemia in childhood. 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Estadísticas

Reticulocyte haemoglobin content in the diagnosis of iron deficiency

M.E.. Mateos Gonzáleza, J.. de la Cruz Bértolob, E.. López Lasoa, M.D.. Valdés Sánchezc, A.. Nogales Espertd

a 132620722

b Unidad de Epidemiología Clínica, Hospital Universitario Doce de Octubre, Madrid, CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España

c Servicio de Hematología, Hospital Universitario Doce de Octubre, Madrid, España

d Departamento de Pediatría, Hospital Universitario Doce de Octubre, Madrid, España

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por lo que sus efectos sobre las capacidades cognitivas pueden preceder a las manifestaciones hematol&#243;gicas<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Es m&#225;s&#44; si durante la infancia temprana no se ha detectado y tratado el d&#233;ficit de hierro y &#233;ste progresa a anemia ferrop&#233;nica cr&#243;nica o grave&#44; las alteraciones producidas pueden no ser completamente reversibles a pesar del tratamiento correcto con hierro<a href="&#35;bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos autores han se&#241;alado que la medida del &#237;ndice hematol&#243;gico contenido de hemoglobina reticulocitaria &#40;CHr&#41; es el marcador m&#225;s directo de una adecuada s&#237;ntesis de hemoglobina<a href="&#35;bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Los &#237;ndices reticulocitarias proveen una evaluaci&#243;n en tiempo real de la actividad de la m&#233;dula &#243;sea&#44; y reflejan el balance entre el hierro y la eritropoyesis de las 48h precedentes<a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los estudios publicados acerca del CHr como marcador de ferropenia se han realizado en el &#225;mbito de pacientes adultos hemodializados<a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#59; sin embargo&#44; la utilidad de este par&#225;metro en ni&#241;os se ha investigado poco<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En Espa&#241;a este par&#225;metro a&#250;n no se ha validado como prueba diagn&#243;stica de ferropenia en la infancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos de este estudio fueron valorar la utilidad del par&#225;metro hematol&#243;gico CHr en el diagn&#243;stico del d&#233;ficit de hierro y de la anemia ferrop&#233;nica y establecer la cifra del CHr con mayor rendimiento para el diagn&#243;stico de ferropenia en la muestra estudiada&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio epidemiol&#243;gico descriptivo transversal centrado en una poblaci&#243;n de ambos sexos residente en una zona urbana del sur del municipio de Madrid&#46; La muestra se obtuvo entre los ni&#241;os con edad comprendida entre los 6 meses y los 14 a&#241;os que acudieron a una consulta de Pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria o a la consulta externa de Pediatr&#237;a general del hospital de referencia de la misma &#225;rea sanitaria en un a&#241;o&#46; El comit&#233; &#233;tico del hospital de referencia aprob&#243; el protocolo de estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se incluy&#243; en el estudio a aquellos ni&#241;os que precisaron la realizaci&#243;n de una anal&#237;tica en el curso de una revisi&#243;n por anamnesis indicativa de falta de hierro o por presentar s&#237;ntomas o signos en la exploraci&#243;n f&#237;sica indicativos de anemia&#46; Se consideraron excluidos los ni&#241;os que hubieran recibido hemoderivados en los 6 meses previos al estudio o hierro oral en la actualidad y aquellos que presentaban una enfermedad aguda febril concurrente o una enfermedad cr&#243;nica&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio</span><p class="elsevierStylePara">El estudio const&#243; de 2 partes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a</span>&#41; cuestionario&#58; recog&#237;a la edad gestacional&#44; el sexo&#44; el peso al nacimiento y su percentil correspondiente&#44; la edad en el momento de la inclusi&#243;n del ni&#241;o en el estudio y sus percentiles de peso y talla&#44; la existencia o no de lactancia materna y su duraci&#243;n&#44; la edad en la que se introdujo la leche de vaca&#44; el volumen de la ingesta diaria de leche de vaca&#44; la frecuencia semanal del consumo de carne&#44; la frecuentaci&#243;n anual de los servicios de urgencias hospitalarios y el consumo anual de antibi&#243;ticos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b</span>&#41; anal&#237;tica sangu&#237;nea&#58; los par&#225;metros hematol&#243;gicos que se determinaron fueron el recuento de hemat&#237;es&#44; la hemoglobina&#44; el hematocrito&#44; el volumen corpuscular medio &#40;VCM&#41;&#44; la hemoglobina corpuscular media &#40;HCM&#41;&#44; la concentraci&#243;n de hemoglobina corpuscular media &#40;CHCM&#41;&#44; el &#237;ndice de distribuci&#243;n de los eritrocitos&#44; el CHr&#44; el recuento absoluto y diferencial de leucocitos y el n&#250;mero de plaquetas&#46; Las magnitudes bioqu&#237;micas determinadas fueron las siguientes&#58; ferritina&#44; saturaci&#243;n de transferrina&#44; transferrina&#44; hierro s&#233;rico y TIBC &#40;<span class="elsevierStyleItalic">total iron binding capacity</span> &#8216;capacidad total de fijaci&#243;n del hierro&#8217;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las muestras sangu&#237;neas se extrajeron en ayunas mediante venopunci&#243;n antecubital&#46; Para el hemograma se emplearon tubos con EDTA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">ethylene diamine tetra acetic acid</span> &#8216;&#225;cido etilendiaminotetraac&#233;tico&#8217;&#41; tripot&#225;sico como anticoagulante seg&#250;n preparaci&#243;n comercial de VENOJECT<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y para la bioqu&#237;mica&#44; tubos secos Autosep<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> de VENOJECT<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> II &#40;Terumo Europe N&#46;V&#46;&#44; Leuven&#44; B&#233;lgica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los &#237;ndices de los gl&#243;bulos rojos y de los reticulocitos se midieron con un cit&#243;metro de flujo automatizado Technicon H&#42;3 &#40;Bayer Diagnostics&#44; Tarrytown&#44; Estados Unidos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hierro y la ferritina se determinaron con el analizador autom&#225;tico de qu&#237;mica cl&#237;nica Hitachi<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 911 &#40;Roche Diagnostics&#44; Mannheim&#44; Alemania&#41;&#46; La determinaci&#243;n cuantitativa del hierro en suero se bas&#243; en el m&#233;todo FerroZine<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y la determinaci&#243;n de la ferritina en una prueba inmunoturbidim&#233;trica denominada Tina-quant<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;ambos de Roche Diagnostics&#44; Mannheim&#44; Alemania&#41;&#46; La transferrina se determin&#243; con el nefel&#243;metro BN II<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Dade-Behring Diagnostics&#44; Marburg&#44; Alemania&#41;&#46; La TIBC se hall&#243; por m&#233;todos indirectos a partir de la transferrina y la sideremia&#46; La saturaci&#243;n de transferrina result&#243; del cociente entre el hierro s&#233;rico y la TIBC&#44; expresado como porcentaje&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la <a href="&#35;tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 1</a> se muestran los l&#237;mites inferiores de la normalidad de los par&#225;metros bioqu&#237;micos del metabolismo f&#233;rrico utilizados por algunos de los grupos de investigaci&#243;n m&#225;s reconocidos&#46; La heterogeneidad en estos puntos de corte ha dado lugar a que en este estudio se considerara relevante realizar 5 an&#225;lisis diferentes para su comparaci&#243;n&#44; enumerados del  i  al  v <a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En el caso de los par&#225;metros hematol&#243;gicos que definen la anemia&#44; estos criterios se ci&#241;en a los publicados por Dallman<a href="&#35;bib19" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Puntos de corte &#40;l&#237;mites inferiores de la normalidad&#41; para el diagn&#243;stico bioqu&#237;mico de ferropenia</p><a name="tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Par&#225;metro</td><td>An&#225;lisis  I   <span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></td><td>An&#225;lisis  II   <span class="elsevierStyleSup">15</span></td><td>An&#225;lisis  III   <span class="elsevierStyleSup">16</span></td><td>An&#225;lisis  IV   <span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></td><td>An&#225;lisis V  <span class="elsevierStyleSup">1</span></td></tr><tr align="left"><td>Ferritina &#40;ng&#47;ml&#41;</td><td>&#38;&#35;60&#59;12</td><td>&#38;&#35;60&#59;72 meses&#58; 10</td><td>10</td><td>12</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td>&#8805;72 meses&#58; 12</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr align="left"><td>Saturaci&#243;n de transferrina &#40;&#37;&#41;</td><td>&#38;&#35;60&#59;10</td><td>&#38;&#35;60&#59;36 meses&#58; 10</td><td>6&#8211;59 meses&#58; 12</td><td>15</td><td>20</td></tr><tr align="left"><td></td><td>36&#8211;71 meses&#58; 12</td><td>60&#8211;131 meses&#58; 14</td><td></td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td>&#8805;72 meses&#58; 14</td><td>&#8805;132 meses&#58; 16</td><td></td><td></td></tr></table><span class="elsevierStyleSectionTitle">Grupos diagn&#243;sticos</span><p class="elsevierStylePara">La definici&#243;n de los grupos diagn&#243;sticos seg&#250;n el estadio del hierro en cada an&#225;lisis se estableci&#243; previamente<a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a</span>&#41; depleci&#243;n de los dep&#243;sitos de hierro o ferropenia latente&#58; expresada como un valor de ferritina plasm&#225;tica disminuido&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b</span>&#41; d&#233;ficit de hierro o ferropenia&#58; cuando&#44; adem&#225;s de depleci&#243;n de los dep&#243;sitos de hierro&#44; hubiera ferropenia plasm&#225;tica o manifiesta &#40;lo que conlleva decremento en la saturaci&#243;n de transferrina&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c</span>&#41; anemia ferrop&#233;nica&#58; cuando aquel valor de hemoglobina inferior a una desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; de &#8722;2 de la media para la edad y el sexo se acompa&#241;ara de ferropenia manifiesta&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d</span>&#41; anemia no ferrop&#233;nica&#58; cifra de hemoglobina inferior a una DE de &#8722;2 de la media para la edad y el sexo sin anomal&#237;as en los par&#225;metros del metabolismo f&#233;rrico&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">e</span>&#41; normal&#58; sin alteraciones en los valores hematol&#243;gicos y bioqu&#237;micos del metabolismo del hierro&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p class="elsevierStylePara">Se aplicaron el test de la t de Student&#44; el test de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y la prueba exacta de Fisher para determinar la significaci&#243;n estad&#237;stica de las diferencias observadas en las distribuciones de las variables entre grupos diagn&#243;sticos&#46; El an&#225;lisis de las curvas ROC &#40;<span class="elsevierStyleItalic">receiver operating characteristics</span> &#8216;caracter&#237;sticas operativas del receptor&#8217;&#41; se utiliz&#243; para determinar el poder discriminativo global del CHr para detectar d&#233;ficit de hierro con o sin anemia y la sensibilidad y la especificidad de diferentes puntos de corte del CHr&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Software</span><p class="elsevierStylePara">Los datos del estudio se recogieron mediante el programa de base de datos Access versi&#243;n 2&#46;0 &#40;Microsoft Corporation&#44; Redmond&#44; Estados Unidos&#41; y se procesaron estad&#237;sticamente mediante los programas SAS System versi&#243;n 8&#46;02 &#40;SAS Institute&#44; Cary&#44; Estados Unidos&#41; y GraphROC para Windows versi&#243;n 2&#46;0 &#40;Kairisto &#38;&#35;38&#59; Poola&#44; Turku&#44; Finlandia&#41;&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara">Se seleccion&#243; a 263 sujetos de los cuales se descartaron 26 sujetos por falta de datos&#44; bien en el cuestionario o bien anal&#237;ticos&#46; Se consider&#243; apto para el estudio a 237 ni&#241;os&#44; 144 &#40;60&#44;76&#37;&#41; proced&#237;an de la consulta de Pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria y 93 &#40;39&#44;24&#37;&#41; de la consulta externa de Pediatr&#237;a general del centro terciario de referencia del &#225;rea&#46; La relaci&#243;n entre varones y mujeres fue de 1&#44;08&#58;1 y la edad media de los sujetos fue de 63&#44;71 meses &#40;de 6 a 168 meses&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; a todos los sujetos como una &#250;nica muestra para los estudios posteriores debido a la ausencia de diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p&#62;0&#44;05&#41; en las caracter&#237;sticas recogidas en el cuestionario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cada an&#225;lisis &#40;I al V&#41;&#44; y de acuerdo con los puntos de corte de los par&#225;metros bioqu&#237;micos y hematol&#243;gicos&#44; los sujetos se clasificaron en 5 grupos diagn&#243;sticos seg&#250;n las definiciones expuestas previamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se hall&#243; un valor del CHr menor en los grupos diagn&#243;sticos con d&#233;ficit de hierro y con anemia ferrop&#233;nica que en los restantes grupos&#44; con una diferencia media de entre 2 y 3&#44;5pg &#40;<a href="&#35;tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 2</a>&#41;&#46; Esta diferencia fue estad&#237;sticamente significativa cuando se compararon los grupos de sujetos con d&#233;ficit de hierro o con anemia ferrop&#233;nica frente a aqu&#233;llos con anemia no ferrop&#233;nica o normales&#46; La cifra del CHr fue discretamente inferior en el grupo con depleci&#243;n de hierro que en los grupos de sujetos normales o con anemia no ferrop&#233;nica&#44; sin alcanzar esta diferencia significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; A pesar de la variedad de puntos de corte empleados para definir los estados patol&#243;gicos de d&#233;ficit de hierro y de anemia ferrop&#233;nica&#44; estos grupos diagn&#243;sticos presentaron un CHr inferior a 25pg en todos los an&#225;lisis&#44; mientras que en los grupos de sujetos con anemia no ferrop&#233;nica o normales&#44; el CHr fue igual o superior a esta cifra&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Media del contenido de hemoglobina reticulocitaria en los diferentes grupos diagn&#243;sticos seg&#250;n los distintos an&#225;lisis</p><a name="tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td></td><td>Depleci&#243;n de hierro</td><td>D&#233;ficit de hierro</td><td>Anemia ferrop&#233;nica</td><td>Anemia no ferrop&#233;nica</td><td>Normal</td></tr><tr align="left"><td>An&#225;lisis  I </td><td>24&#44;68</td><td>22&#44;31</td><td>22&#44;54</td><td>25&#44;34</td><td>25&#44;81</td></tr><tr align="left"><td>An&#225;lisis  II </td><td>25&#44;10</td><td>22&#44;72</td><td>22&#44;88</td><td>25&#44;77</td><td>25&#44;83</td></tr><tr align="left"><td>An&#225;lisis  III </td><td>25&#44;35</td><td>22&#44;84</td><td>22&#44;88</td><td>25&#44;97</td><td>26&#44;09</td></tr><tr align="left"><td>An&#225;lisis  IV </td><td>25&#44;07</td><td>23&#44;11</td><td>23&#44;17</td><td>26&#44;11</td><td>26&#44;33</td></tr><tr align="left"><td>An&#225;lisis V</td><td></td><td>23&#44;98</td><td>23&#44;35</td><td>26&#44;36</td><td>26&#44;56</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Se contrast&#243; la igualdad de medias del CHr seg&#250;n el tramo de edad&#44; y se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;<a href="&#35;tbl3" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 3</a>&#41;&#44; reflejo de la diferente prevalencia de d&#233;ficit de hierro en los distintos tramos de edad&#46; La diferencia entre medias del CHr fue estad&#237;sticamente significativa &#40;p&#38;&#35;60&#59;0&#44;05&#41; al comparar el tramo de ni&#241;os menores de 24 meses con los tramos de ni&#241;os mayores de 47 meses&#46; No se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en la media del CHr para la variable sexo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Media y desviaci&#243;n est&#225;ndar del contenido de hemoglobina reticulocitaria en los sujetos seg&#250;n los distintos tramos de edad</p><a name="tbl3" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Edad</td><td>CHr &#40;pg&#41; media</td><td>Desviaci&#243;n est&#225;ndar</td></tr><tr align="left"><td>&#38;&#35;60&#59;24 meses</td><td>24&#44;30</td><td>2&#44;11</td></tr><tr align="left"><td>24&#8211;35 meses</td><td>25&#44;09</td><td>1&#44;56</td></tr><tr align="left"><td>36&#8211;47 meses</td><td>24&#44;92</td><td>2&#44;11</td></tr><tr align="left"><td>48&#8211;71 meses</td><td>26&#44;07</td><td>1&#44;13</td></tr><tr align="left"><td>72&#8211;95 meses</td><td>26&#44;10</td><td>1&#44;79</td></tr><tr align="left"><td>96&#8211;119 meses</td><td>26&#44;31</td><td>1&#44;86</td></tr><tr align="left"><td>120&#8211;144 meses</td><td>26&#44;03</td><td>1&#44;98</td></tr><tr align="left"><td>&#8805;144 meses</td><td>26&#44;66</td><td>1&#44;22</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">CHr&#58; contenido de hemoglobina reticulocitaria&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243;n se analizaron los par&#225;metros estad&#237;sticos sensibilidad&#44; especificidad&#44; valores predictivos positivo y negativo&#44; cocientes de verosimilitud positivo y negativo&#44; de distintos puntos de corte del CHr para identificar el d&#233;ficit de hierro aislado&#44; el d&#233;ficit de hierro con o sin anemia y la anemia ferrop&#233;nica en cada uno de los an&#225;lisis enumerados del I al V&#46; Se eligi&#243; como punto de corte una cifra de 25 pg por presentar una sensibilidad y una especificidad &#243;ptimas para identificar la ferropenia &#40;<a href="&#35;tbl4" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Sensibilidad y especificidad medias&#44; valor predictivo negativo y &#225;rea bajo la curva de caracter&#237;sticas operativas del receptor para un valor de contenido de hemoglobina reticulocitaria de 25pg seg&#250;n los distintos an&#225;lisis y los grupos diagn&#243;sticos con ferropenia</p><a name="tbl4" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td></td><td>Sensibilidad &#40;&#37;&#41;</td><td>Especificidad &#40;&#37;&#41;</td><td>VPN</td><td>&#193;rea bajo la curva ROC</td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">D&#233;ficit de hierro</span></td></tr><tr align="left"><td>An&#225;lisis  I </td><td>100</td><td>72</td><td>1&#44;00</td><td>0&#44;91</td></tr><tr align="left"><td>An&#225;lisis  II </td><td>85</td><td>74</td><td>0&#44;98</td><td>0&#44;89</td></tr><tr align="left"><td>An&#225;lisis  III </td><td>89</td><td>80</td><td>0&#44;96</td><td>0&#44;93</td></tr><tr align="left"><td>An&#225;lisis  IV </td><td>86</td><td>86</td><td>0&#44;95</td><td>0&#44;94</td></tr><tr align="left"><td>An&#225;lisis V</td><td>70</td><td>95</td><td>0&#44;84</td><td>0&#44;88</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">D&#233;ficit de hierro con o sin anemia</span></td></tr><tr align="left"><td>An&#225;lisis  I </td><td>100</td><td>72</td><td>1&#44;00</td><td>0&#44;91</td></tr><tr align="left"><td>An&#225;lisis  II </td><td>90</td><td>74</td><td>0&#44;98</td><td>0&#44;88</td></tr><tr align="left"><td>An&#225;lisis  III </td><td>92</td><td>80</td><td>0&#44;96</td><td>0&#44;93</td></tr><tr align="left"><td>An&#225;lisis  IV </td><td>88</td><td>86</td><td>0&#44;95</td><td>0&#44;94</td></tr><tr align="left"><td>An&#225;lisis V</td><td>74</td><td>95</td><td>0&#44;83</td><td>0&#44;90</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Anemia ferrop&#233;nica</span></td></tr><tr align="left"><td>An&#225;lisis  I </td><td>100</td><td>71</td><td>1&#44;00</td><td>0&#44;90</td></tr><tr align="left"><td>An&#225;lisis  II </td><td>100</td><td>74</td><td>1&#44;00</td><td>0&#44;89</td></tr><tr align="left"><td>An&#225;lisis  III </td><td>100</td><td>80</td><td>1&#44;00</td><td>0&#44;93</td></tr><tr align="left"><td>An&#225;lisis  IV </td><td>93</td><td>69</td><td>1&#44;00</td><td>0&#44;84</td></tr><tr align="left"><td>An&#225;lisis V</td><td>94</td><td>94</td><td>0&#44;99</td><td>0&#44;98</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">ROC&#58; <span class="elsevierStyleItalic">receiver operating characteristics</span> &#8216;caracter&#237;sticas operativas del receptor&#8217;&#59; VPN&#58; valor predictivo negativo&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">La sensibilidad media de la cifra del CHr de 25pg para identificar el d&#233;ficit de hierro fue del 86&#37;&#59; para identificar el d&#233;ficit de hierro con o sin anemia&#44; del 88&#44;8&#37;&#44; y para identificar la anemia ferrop&#233;nica&#44; del 97&#44;4&#37;&#46; La especificidad media de esta cifra del CHr para identificar el d&#233;ficit de hierro aislado y el d&#233;ficit de hierro con o sin anemia fue del 81&#44;4&#37; y para identificar la anemia ferrop&#233;nica&#44; del 77&#44;6&#37;&#46; Su sensibilidad global para identificar la ferropenia fue del 90&#44;7&#37; y su especificidad&#44; del 80&#44;1&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al considerar una cifra del CHr de 26pg como punto de corte en el an&#225;lisis V&#44; se observ&#243; una menor eficiencia en la identificaci&#243;n del d&#233;ficit de hierro aislado&#44; del d&#233;ficit de hierro con o sin anemia y de la anemia ferrop&#233;nica&#46; En los dem&#225;s estudios la eficiencia de un valor del CHr de 26pg para identificar la ferropenia&#44; su sensibilidad y su especificidad quedaban fuera de m&#225;rgenes aceptables&#46; Entre las cifras del CHr de 25&#44;5pg y de 26pg aumentaba la sensibilidad a expensas de una disminuci&#243;n importante de la especificidad y disminu&#237;a el valor predictivo positivo con un aumento discreto del valor predictivo negativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El valor predictivo negativo medio del valor del CHr correspondiente a 25 pg fue 1 en el caso de identificar la anemia ferrop&#233;nica&#44; 0&#44;94 para identificar el d&#233;ficit de hierro con o sin anemia y 0&#44;95 para el d&#233;ficit de hierro aislado &#40;<a href="&#35;tbl4" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se obtuvieron unas curvas ROC crecientes&#44; la media del &#225;rea bajo la curva ROC para un CHr de 25pg fue de 0&#44;91&#44; tanto en el caso de identificar el d&#233;ficit de hierro con o sin anemia como el d&#233;ficit de hierro o la anemia ferrop&#233;nica &#40;<a href="&#35;tbl4" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">Una de las mayores dificultades de las pruebas de laboratorio actuales que eval&#250;an el metabolismo f&#233;rrico estriba en detectar a los individuos con d&#233;ficit de hierro que presentan dep&#243;sitos de hierro vac&#237;os sin anemia ferrop&#233;nica&#46; El par&#225;metro hematol&#243;gico CHr ha demostrado ser m&#225;s &#250;til que los &#237;ndices hematol&#243;gicos y bioqu&#237;micos tradicionales&#44; incluso mejor que el novedoso par&#225;metro receptor soluble de la transferrina para detectar el d&#233;ficit de hierro antes de su progresi&#243;n a anemia<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib20" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El CHr se ha investigado principalmente en pacientes en hemodi&#225;lisis cr&#243;nica<a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Este par&#225;metro es un indicador precoz de d&#233;ficit de hierro funcional en pacientes tratados con eritropoyetina recombinante humana porque detecta la presencia de una eritropoyesis restringida en hierro<a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib21" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib22" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y monitoriza la respuesta a la ferroterapia<a href="&#35;bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Tambi&#233;n es un par&#225;metro sensible para detectar tempranamente el prendimiento del trasplante de m&#233;dula &#243;sea<a href="&#35;bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Se ha estudiado su aplicaci&#243;n en pacientes quir&#250;rgicos<a href="&#35;bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y de cuidados intensivos para identificar la presencia de ferropenia<a href="&#35;bib26" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Esta prueba es especialmente &#250;til en situaciones en que ciertas enfermedades pueden motivar el aumento de los reactantes de fase aguda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En esta muestra&#44; el an&#225;lisis de diferentes puntos de corte del CHr para identificar el d&#233;ficit de hierro&#44; la anemia ferrop&#233;nica o el d&#233;ficit de hierro con o sin anemia revela que a medida que asciende el valor del punto de corte del CHr aumenta la especificidad&#44; y no se diagnostica de d&#233;ficit de hierro o de anemia ferrop&#233;nica err&#243;neamente a ning&#250;n sujeto&#46; Esto sucede a costa de descender de manera significativa la sensibilidad&#44; por lo que&#44; si se estableciera como punto de corte una cifra elevada del CHr&#44; algunos sujetos con d&#233;ficit de hierro o con anemia ferrop&#233;nica no se identificar&#237;an&#59; es decir&#44; aumentar&#237;an los falsos negativos&#46; A la inversa&#44; si desciende el punto de corte del CHr&#44; la sensibilidad llega al 100&#37;&#44; con lo que ning&#250;n sujeto con d&#233;ficit de hierro o con anemia ferrop&#233;nica escapar&#237;a al diagn&#243;stico&#59; pero disminuir&#237;a la especificidad&#44; con lo que se tratar&#237;an innecesariamente individuos sanos a los que se habr&#237;a diagnosticado err&#243;neamente de d&#233;ficit de hierro o de anemia ferrop&#233;nica&#46; En definitiva&#44; un punto de corte bajo del CHr aumenta los falsos positivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La elecci&#243;n del punto de corte &#243;ptimo se basa en la importancia relativa que tenga realizar un diagn&#243;stico falso positivo o falso negativo&#46; El valor del CHr elegido como punto de corte que corresponde a 25 pg es el que presenta en este estudio una mejor combinaci&#243;n de sensibilidad y especificidad&#44; por lo que se considera que su rendimiento diagn&#243;stico es el m&#225;s adecuado&#46; Debido a las potenciales consecuencias negativas de la falta de hierro&#44; interesa una prueba muy sensible con un elevado valor predictivo negativo cuya mayor aplicabilidad sea como prueba de cribado&#44; como corresponde al punto de corte del CHr elegido en este estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se identific&#243; un punto de corte del CHr que diferenciara entre el estado de d&#233;ficit de hierro y el de anemia ferrop&#233;nica&#46; Esto se debe a que el CHr refleja probablemente la eritropoyesis restringida en hierro&#44; sin diferenciar el rango de ferropenia desde el d&#233;ficit de hierro a la anemia ferrop&#233;nica&#44; o bien a que el tama&#241;o de la muestra fue insuficiente para identificar esta diferencia&#46; Definir&#225; la anemia ferrop&#233;nica una hemoglobina por debajo de una DE de &#8722;2 de la media para la edad y el sexo del sujeto&#44; junto con un valor del CHr disminuido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La medici&#243;n del CHr es m&#225;s estable que la del VCM reticulocitario o la de la CHCM reticulocitaria&#44; porque&#44; si se demora el an&#225;lisis una vez obtenida la muestra&#44; la modificaci&#243;n en el contenido de agua del reticulocito puede afectar al VCM reticulocitario y a la CHCM reticulocitaria&#44; pero no al CHr<a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; S&#243;lo 2 condiciones se han asociado a un CHr equ&#237;voco&#58; la megaloblastosis y la talasemia&#46; En el primer caso aparece un CHr falsamente elevado debido a la presencia de reticulocitos de gran tama&#241;o<a href="&#35;bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib27" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En el contexto de una talasemia&#44; la hipocrom&#237;a y la microcitosis afectan igualmente a los eritrocitos y a los reticulocitos y se expresan como un descenso del CHr<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Para realizar el diagn&#243;stico diferencial con la talasemia ser&#225;n de ayuda los &#237;ndices de D&#8217;Onofrio et al<a href="&#35;bib28" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y de Mentzer<a href="&#35;bib29" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La cifra del CHr de 25pg&#44; considerada punto de corte para la identificaci&#243;n de la ferropenia en esta muestra&#44; es ligeramente inferior a la cifra sugerida por Brugnara et al&#44; que fue de 26pg<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Debido a la ausencia de unanimidad en los criterios bioqu&#237;micos utilizados por los diferentes autores para definir la presencia de ferrodeficiencia&#44; en este estudio se han realizado varios an&#225;lisis con diferentes puntos de corte de los par&#225;metros bioqu&#237;micos&#44; con el prop&#243;sito de aportar al estudio una mayor fiabilidad&#46; Este estudio aporta la ventaja de que el punto de corte del CHr se ha elegido considerando globalmente estos resultados&#46; Los autores de este art&#237;culo creen que una de las limitaciones de los estudios realizados por Brugnara et al es que se considera un solo punto de corte de la saturaci&#243;n de transferrina para definir la ferropenia y un solo punto de corte de la hemoglobina para diagnosticar la anemia&#44; independientemente de la edad y el sexo del paciente&#44; factores que condicionan el rango de normalidad de la hemoglobina<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La introducci&#243;n de m&#233;todos de citometr&#237;a por flujo basados en la medici&#243;n de la fluorescencia del reticulocito tras una tinci&#243;n con fluorocromos que se unen al &#225;cido ribonucleico de &#233;ste&#44; como el oxacino 750&#44; ha mejorado la precisi&#243;n del recuento de reticulocitos<a href="&#35;bib30" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; El CHr es una determinaci&#243;n que est&#225; incorporada a los autoanalizadores Technicon H&#42;3 y Advia &#40;Bayer Diagnostics&#44; Tarrytown&#44; Estados Unidos&#41;&#44; lo que lo hace una prueba de f&#225;cil acceso&#44; ya que se puede realizar como parte de un examen hematol&#243;gico habitual&#46; Al estar automatizada&#44; disminuyen las posibilidades de error en la interpretaci&#243;n del resultado&#59; asimismo&#44; permite obtener el resultado en un tiempo m&#237;nimo &#40;el mismo requerido para conocer el resultado de un hemograma&#41; y precisa s&#243;lo una peque&#241;a muestra de sangre &#40;1 a 1&#44;5ml&#41; recogida en tubo con EDTA tripot&#225;sico&#46; Un par&#225;metro equivalente&#44; conocido como RET-Y&#44; est&#225; disponible en los autoanalizadores Sysmex XE-2100 y XT &#40;Sysmex&#44; Kobe&#44; Jap&#243;n&#41;<a href="&#35;bib31" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib32" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El panel cl&#225;sico de pruebas empleado para diagnosticar el d&#233;ficit de hierro incluye un hemograma y una bioqu&#237;mica del metabolismo f&#233;rrico que consta de la determinaci&#243;n del hierro s&#233;rico&#44; transferrina&#44; ferritina&#44; saturaci&#243;n de transferrina y TIBC&#46; La utilizaci&#243;n del hemograma con el par&#225;metro CHr para la detecci&#243;n del d&#233;ficit de hierro supone un ahorro econ&#243;mico importante por cada determinaci&#243;n frente al coste del hemograma con panel bioqu&#237;mico del metabolismo del hierro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este estudio&#44; aunque limitado en el n&#250;mero de sujetos investigados&#44; demuestra la utilidad del par&#225;metro hematol&#243;gico CHr para la detecci&#243;n temprana del d&#233;ficit de hierro en la infancia en Espa&#241;a y proporciona una alternativa v&#225;lida con importantes ventajas&#44; ya mencionadas&#44; respecto al panel bioqu&#237;mico cl&#225;sico &#40;<a href="&#35;fig1" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 1</a>&#41;&#46;</p><a name="fig1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="37v71n02-13140102fig1.jpg" alt="Algoritmo diagn&#243;stico ante la presencia de un contenido de hemoglobina reticulocitaria inferior a 25pg&#46; Si &#233;ste se acompa&#241;a de una hemoglobina por debajo de una desviaci&#243;n est&#225;ndar de &#8722;2 de la media para la edad y el sexo del sujeto&#44; se estar&#237;a ante una anemia ferrop&#233;nica&#59; mientras que si la hemoglobina se hallara dentro del rango de la normalidad&#44; se estar&#237;a ante un d&#233;ficit de hierro aislado&#46; Ante la sospecha de talasemia en presencia de anemia deber&#225; aplicarse el &#237;ndice de D&#8217;Onofrio et al&#60;cross-ref&#62;&#60;sup&#62;28&#60;&#47;sup&#62;&#60;&#47;cross-ref&#62; o de Mentzer&#60;cross-ref&#62;&#60;sup&#62;29&#60;&#47;sup&#62;&#60;&#47;cross-ref&#62;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Algoritmo diagn&#243;stico ante la presencia de un contenido de hemoglobina reticulocitaria inferior a 25pg&#46; Si &#233;ste se acompa&#241;a de una hemoglobina por debajo de una desviaci&#243;n est&#225;ndar de &#8722;2 de la media para la edad y el sexo del sujeto&#44; se estar&#237;a ante una anemia ferrop&#233;nica&#59; mientras que si la hemoglobina se hallara dentro del rango de la normalidad&#44; se estar&#237;a ante un d&#233;ficit de hierro aislado&#46; Ante la sospecha de talasemia en presencia de anemia deber&#225; aplicarse el &#237;ndice de D&#8217;Onofrio et al  <span class="elsevierStyleSup">28</span>  o de Mentzer  <span class="elsevierStyleSup">29</span> &#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><br/><p class="elsevierStylePara">El reconocimiento del d&#233;ficit de hierro es crucial para administrar un tratamiento precoz que prevenga las complicaciones multisist&#233;micas de la anemia ferrop&#233;nica&#46; El par&#225;metro contenido de hemoglobina reticulocitaria &#40;CHr&#41; ha demostrado mayor efectividad que los &#237;ndices convencionales para detectar el d&#233;ficit de hierro antes de su progresi&#243;n a anemia en determinadas poblaciones&#46; Los objetivos de este estudio fueron valorar la utilidad del CHr para el diagn&#243;stico del d&#233;ficit de hierro y de la anemia ferrop&#233;nica en Espa&#241;a y determinar el valor del CHr con mejor rendimiento para el diagn&#243;stico de ferropenia&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><br/><p class="elsevierStylePara">La muestra proced&#237;a de una poblaci&#243;n urbana de ambos sexos con una edad comprendida entre los 6 meses y los 14 a&#241;os&#46; El protocolo de estudio inclu&#237;a un cuestionario y la realizaci&#243;n de una anal&#237;tica que constaba de hemograma con CHr y bioqu&#237;mica del metabolismo f&#233;rrico&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><br/><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron 237 ni&#241;os&#46; La cifra del CHr correspondiente a 25pg mostr&#243; la mejor combinaci&#243;n de sensibilidad &#40;90&#44;7&#37;&#41; y especificidad &#40;80&#44;1&#37;&#41;&#46; En los grupos con d&#233;ficit de hierro y con anemia ferrop&#233;nica la media del CHr se situ&#243; por debajo de 25pg&#44; mientras que en aqu&#233;llos con anemia no ferrop&#233;nica y normal la media fue igual o superior a este valor&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><br/><p class="elsevierStylePara">El CHr es un par&#225;metro hematol&#243;gico &#250;til para diagnosticar la ferropenia en la poblaci&#243;n infantil&#46; La cifra de 25pg demostr&#243; ser el punto de corte m&#225;s adecuado para identificar el d&#233;ficit de hierro acompa&#241;ado o no de anemia por su elevado rendimiento diagn&#243;stico&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><br/><p class="elsevierStylePara">The detection of iron deficiency is essential in order to start early treatment to prevent long-term systemic complications of iron deficiency anaemia&#46; Reticulocyte haemoglobin content &#40;CHr&#41; has been shown to be a helpful indicator for detecting iron deficiency before the development of anaemia&#46; The objectives of this study were to evaluate the efficiency of CHr in the assessment of iron deficiency with or without anaemia and to determine the cut-off value with the best diagnostic yield&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Study design</span><br/><p class="elsevierStylePara">A descriptive cross-sectional study was carried out on an urban population of both sexes aged 6 months to 14 years&#46; The study protocol included a questionnaire and taking a venous blood sample for a complete blood cell count with CHr and biochemical indicators of iron status&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><br/><p class="elsevierStylePara">Samples were obtained for 237 children&#46; A CHr cut-off value of 25pg had an overall sensitivity of 90&#46;7&#37; and specificity of 80&#46;1&#37; for the diagnosis of iron deficiency with or without anaemia&#46; The value of CHr was below 25pg in the diagnostic groups with iron deficiency and iron deficiency anaemia&#44; and above this value in the diagnostic groups with non-iron deficient anaemia or normal&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><br/><p class="elsevierStylePara">CHr is a useful hematological marker to identify iron deficiency and iron deficiency anaemia in childhood&#46; A CHr value of 25pg showed the best performance to identify iron deficiency with or without anaemia&#46;</p>"
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Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.anpedi.2009.04.006

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

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2024 Octubre	594	55	649
2024 Septiembre	609	36	645
2024 Agosto	498	57	555
2024 Julio	582	37	619
2024 Junio	421	42	463
2024 Mayo	443	72	515
2024 Abril	450	60	510
2024 Marzo	398	45	443
2024 Febrero	485	51	536
2024 Enero	595	33	628
2023 Diciembre	548	25	573
2023 Noviembre	572	37	609
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2023 Septiembre	433	44	477
2023 Agosto	310	27	337
2023 Julio	434	30	464
2023 Junio	444	36	480
2023 Mayo	457	48	505
2023 Abril	389	27	416
2023 Marzo	486	102	588
2023 Febrero	373	75	448
2023 Enero	274	45	319
2022 Diciembre	233	38	271
2022 Noviembre	469	52	521
2022 Octubre	397	55	452
2022 Septiembre	426	60	486
2022 Agosto	279	89	368
2022 Julio	270	59	329
2022 Junio	255	80	335
2022 Mayo	329	92	421
2022 Abril	284	68	352
2022 Marzo	368	86	454
2022 Febrero	279	46	325
2022 Enero	289	54	343
2021 Diciembre	300	80	380
2021 Noviembre	337	70	407
2021 Octubre	348	81	429
2021 Septiembre	302	83	385
2021 Agosto	294	68	362
2021 Julio	207	78	285
2021 Junio	277	73	350
2021 Mayo	301	63	364
2021 Abril	519	140	659
2021 Marzo	376	62	438
2021 Febrero	297	46	343
2021 Enero	239	41	280
2020 Diciembre	264	40	304
2020 Noviembre	297	42	339
2020 Octubre	215	45	260
2020 Septiembre	240	44	284
2020 Agosto	312	41	353
2020 Julio	267	47	314
2020 Junio	283	39	322
2020 Mayo	304	53	357
2020 Abril	268	36	304
2020 Marzo	301	35	336
2020 Febrero	327	34	361
2020 Enero	358	38	396
2019 Diciembre	345	48	393
2019 Noviembre	337	26	363
2019 Octubre	400	49	449
2019 Septiembre	430	46	476
2019 Agosto	308	61	369
2019 Julio	367	55	422
2019 Junio	493	50	543
2019 Mayo	472	83	555
2019 Abril	449	53	502
2019 Marzo	327	42	369
2019 Febrero	282	41	323
2019 Enero	250	64	314
2018 Diciembre	197	38	235
2018 Noviembre	347	56	403
2018 Octubre	362	26	388
2018 Septiembre	185	24	209
2018 Agosto	23	0	23
2018 Julio	21	0	21
2018 Junio	14	0	14
2018 Mayo	36	0	36
2018 Abril	204	0	204
2018 Marzo	224	0	224
2018 Febrero	148	0	148
2018 Enero	150	0	150
2017 Diciembre	124	1	125
2017 Noviembre	156	0	156
2017 Octubre	202	0	202
2017 Septiembre	171	0	171
2017 Agosto	180	0	180
2017 Julio	160	3	163
2017 Junio	211	61	272
2017 Mayo	220	81	301
2017 Abril	309	100	409
2017 Marzo	399	129	528
2017 Febrero	525	76	601
2017 Enero	213	33	246
2016 Diciembre	229	45	274
2016 Noviembre	263	55	318
2016 Octubre	265	53	318
2016 Septiembre	379	61	440
2016 Agosto	292	44	336
2016 Julio	123	55	178
2016 Junio	3	0	3
2016 Mayo	1	0	1
2016 Enero	2	0	2
2015 Diciembre	6	0	6
2015 Noviembre	2	0	2
2015 Octubre	2	0	2
2015 Septiembre	1	0	1
2015 Agosto	1	50	51
2015 Julio	10	25	35
2015 Junio	9	0	9
2015 Mayo	8	28	36
2015 Abril	19	0	19
2015 Marzo	12	33	45
2015 Febrero	9	55	64
2015 Enero	14	7	21
2014 Diciembre	29	3	32
2014 Noviembre	14	3	17
2014 Octubre	17	2	19
2014 Septiembre	27	2	29
2014 Agosto	23	5	28
2014 Julio	33	4	37
2014 Junio	65	3	68
2014 Mayo	119	10	129
2014 Abril	86	12	98
2014 Marzo	115	43	158
2014 Febrero	66	21	87
2014 Enero	85	26	111
2013 Diciembre	80	27	107
2013 Noviembre	87	26	113
2013 Octubre	126	35	161
2013 Septiembre	101	29	130
2013 Agosto	103	28	131
2013 Julio	65	23	88
2013 Junio	6	14	20
2013 Mayo	3	25	28
2013 Abril	7	7	14
2013 Marzo	6	13	19
2013 Febrero	24	2	26
2013 Enero	34	4	38
2012 Diciembre	24	2	26
2012 Noviembre	23	8	31
2012 Octubre	12	1	13
2012 Septiembre	4	1	5
2012 Agosto	2	0	2
2009 Julio	2662	0	2662

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