Encuesta latinoamericana de nutrición en Cuidados Intensivos Pediátricos (ELAN-CIP)
The Latin-American survey on nutrition in pediatric intensive care (ELAN-CIP)
Leído
8614
Vecesse ha leído el artículo
2235
Total PDF
6379
Total HTML
Compartir estadísticas
array:20 [ "pii" => "S1695403309002422" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.03.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-07-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2009;71:5-12" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5113 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 98 "HTML" => 4422 "PDF" => 593 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "S1695403309002495" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.03.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-07-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2009;71:13-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3505 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 3030 "PDF" => 475 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Aplicación de ventilación no invasiva en pacientes postoperados cardíacos. Estudio retrospectivo" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "13" "paginaFinal" => "19" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Non-invasive ventilation after cardiac surgery. A prospective study" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Pons Ódena, I. Piqueras Marimbaldo, S. Segura Matute, M. Balaguer Argallo, A. Palomeque Rico" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "M." "apellidos" => "Pons Ódena" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "I." "apellidos" => "Piqueras Marimbaldo" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "S." "apellidos" => "Segura Matute" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "M." "apellidos" => "Balaguer Argallo" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "A." "apellidos" => "Palomeque Rico" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403309002495?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000007100000001/v0_201404141656/S1695403309002495/v0_201404141657/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "S1695403309002690" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.04.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-07-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2009;71:1-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5323 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 4848 "PDF" => 475 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "La nutrición del niño en estado crítico" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "4" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Nutrition in the critically ill child" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. López-Herce Cid" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "J." "apellidos" => "López-Herce Cid" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403309002690?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000007100000001/v0_201404141656/S1695403309002690/v0_201404141657/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Encuesta latinoamericana de nutrición en Cuidados Intensivos Pediátricos (ELAN-CIP)" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "5" "paginaFinal" => "12" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "S. Campos Miño, J.S. Sasbón" "autores" => array:2 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "S." "apellidos" => "Campos Miño" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "J.S." "apellidos" => "Sasbón" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital de la Sociedad de Lucha contra el Cáncer, Quito, Ecuador" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital de Pediatría Dr. J. P. Garrahan, Buenos Aires, Argentina" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The Latin-American survey on nutrition in pediatric intensive care (ELAN-CIP)" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStylePara">El soporte nutricional artificial (SNA) es una técnica terapéutica importante en la atención del niño críticamente enfermo<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Si bien este concepto es reconocido universalmente, no siempre se implementa en forma oportuna y correcta; adicionalmente, hay diferentes métodos para su aplicación que varían entre los diferentes centros e, incluso, entre los diferentes profesionales. Finalmente, su aplicación es variable en las unidades de cuidado intensivo pediátrico (UCIP), en donde del 14 al 67% de los pacientes recibe un soporte nutricional durante algún momento de su evolución: entre el 12 y el 71% como nutrición parenteral (NP) y entre el 33 y el 92% como nutrición enteral (NE)<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Varios estudios han documentado que el soporte nutricional influye positivamente sobre la morbimortalidad de los pacientes críticamente enfermos. En consecuencia, las estrategias que optimicen la administración de una correcta nutrición pueden ser de gran relevancia. Los protocolos clínicos basados en pruebas pueden permitir a los médicos tomar decisiones acertadas, mejorar la calidad de la atención a los pacientes y explotar al máximo los recursos hospitalarios disponibles. El contraste entre lo que se está haciendo y lo que debería hacerse permite identificar las áreas que necesitan mayor atención y plantear medidas para mejorar las prácticas y, por tanto, los resultados del SNA.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p class="elsevierStylePara">Con el propósito de conocer la metodología con la que se implementa el SNA en las UCIP de Latinoamérica, se envió a diferentes médicos una encuesta especialmente diseñada, denominada «Encuesta Latinoamericana de Nutrición en Cuidado Intensivo Pediátrico» (ELAN-CIP). Para el envío de la invitación para participar se tuvo como fuente de datos un directorio de miembros de la Sociedad Latinoamericana de Cuidado Intensivo Pediátrico. Debido a la metodología empleada, no se consideró necesaria la aprobación por parte de los comités de ética de las instituciones participantes.</p><p class="elsevierStylePara">Los datos consultados en la encuesta fueron los siguientes: el tipo de institución (pública, privada o universitaria), el tipo de unidad (con pacientes pediátricos, neonatales, ambos, con programas de posgrado en Pediatría o Cuidados Intensivos Pediátricos, número de camas y número de ingresos por año), el tipo de pacientes atendidos (médicos, quirúrgicos o ambos) y la modalidad preferida del SNA (enteral, parenteral o mixto). Sobre las prácticas de NE se consultó sobre su vía preferida de administración (gástrica o duodenoyeyunal), la posición en la que se coloca al paciente, la forma de administración (intermitente frente a continua y bomba de infusión frente a gravedad), la monitorización del residuo gástrico, el volumen de residuo gástrico considerado significativo, la monitorización a través de la observación de distensión abdominal o a través de la medición del perímetro abdominal y la demostración radiológica del posicionamiento de la sonda de nutrición. Además, se interrogó sobre la técnica de colocación de la sonda duodenoyeyunal en los casos en que se utilizaba esa técnica. Finalmente, se interrogó sobre el tipo de fórmula utilizada en la NE, el uso de suplementos (proteínas, dextrino-maltosa, triglicéridos de cadena media, etc.), el momento de inicio de la NE, el uso de proquinéticos y el lugar de preparación. Con respecto a la NP, se consultó sobre la vía de administración (vena periférica o central), el abordaje venoso central utilizado, el sitio de preparación de la NP y la forma usual de mezcla (2 en uno frente a 3 en uno).</p><p class="elsevierStylePara">La hipótesis fue que la forma de administración del SNA en las UCIP es variable entre los diferentes centros y no necesariamente se fundamenta en medicina basada en pruebas.</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos del estudio fueron describir las prácticas de SNA que se implementan actualmente en las UCIP latinoamericanas, identificar coincidencias y diferencias de metodología, de fortalezas y de debilidades de estas prácticas y reconocer estrategias que se pueden implementar uniformemente. Los resultados servirán de base para planificar un estudio prospectivo multicéntrico para el desarrollo de un protocolo regional de soporte nutricional en cuidado intensivo pediátrico.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara">De 31 invitaciones enviadas, respondieron 24 UCIP (77,4%) de Argentina, Belice, Bolivia, Brasil, Colombia, Costa Rica, Chile, Ecuador, Guatemala, Honduras, México, Paraguay, Perú y Uruguay (<a href="#tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 1</a>).</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Características de las unidades participantes</p><a name="tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="right"><td></td><td rowspan="0" colspan="7">ELAN-CIP</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr align="right"><td>País</td><td>Hospital público</td><td>Hospital privado</td><td>Hospital universitario</td><td>Posgrado de Pediatría</td><td>Posgrado de CIP</td><td>Camas</td><td>Ingresos/año</td></tr><tr align="right"><td>Argentina</td><td>X</td><td></td><td>X</td><td>X</td><td>X</td><td>15 a 20</td><td>>300</td></tr><tr align="right"><td>Belice</td><td>X</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>1 a 5</td><td><100</td></tr><tr align="right"><td>Bolivia</td><td>X</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>1 a 5</td><td><100</td></tr><tr align="right"><td>Brasil</td><td>NI</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>NI</td><td>>300</td></tr><tr align="right"><td>Brasil</td><td>X</td><td></td><td>X</td><td>X</td><td>X</td><td>15 a 20</td><td>>300</td></tr><tr align="right"><td>Brasil</td><td></td><td>X</td><td>X</td><td>X</td><td></td><td>5 a 10</td><td>200¿300</td></tr><tr align="right"><td>Colombia</td><td></td><td>X</td><td>X</td><td>X</td><td></td><td>5 a 10</td><td>200¿300</td></tr><tr align="right"><td>Colombia</td><td></td><td>X</td><td>X</td><td></td><td></td><td>11 a 15</td><td>>300</td></tr><tr align="right"><td>Costa Rica</td><td>X</td><td></td><td>X</td><td>X</td><td>X</td><td>>20</td><td>>300</td></tr><tr align="right"><td>Chile</td><td>X</td><td></td><td>X</td><td>X</td><td>X</td><td>11 a 15</td><td>>300</td></tr><tr align="right"><td>Ecuador</td><td>X</td><td></td><td>X</td><td>X</td><td></td><td>11 a 15</td><td>>300</td></tr><tr align="right"><td>Ecuador</td><td></td><td>X</td><td>X</td><td>X</td><td></td><td>1 a 5</td><td>100¿200</td></tr><tr align="right"><td>Ecuador</td><td>X</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>1 a 5</td><td><100</td></tr><tr align="right"><td>Honduras</td><td>X</td><td></td><td>X</td><td>X</td><td>X</td><td>>20</td><td>>300</td></tr><tr align="right"><td>Honduras</td><td>X</td><td></td><td>X</td><td>X</td><td>X</td><td>5 a 10</td><td>200¿300</td></tr><tr align="right"><td>México</td><td></td><td></td><td>X</td><td>X</td><td>X</td><td>5 a 10</td><td>>300</td></tr><tr align="right"><td>Paraguay</td><td>X</td><td></td><td></td><td>X</td><td>X</td><td>11 a 15</td><td>200¿300</td></tr><tr align="right"><td>Perú</td><td>X</td><td></td><td></td><td>X</td><td>X</td><td>5 a 10</td><td>>300</td></tr><tr align="right"><td>Perú</td><td>X</td><td></td><td></td><td>X</td><td></td><td>5 a 10</td><td>200¿300</td></tr><tr align="right"><td>Perú</td><td>X</td><td></td><td></td><td>X</td><td>X</td><td>>20</td><td>>300</td></tr><tr align="right"><td>Perú</td><td>X</td><td></td><td></td><td>X</td><td>X</td><td>5 a 10</td><td>100¿200</td></tr><tr align="right"><td>Perú</td><td>X</td><td></td><td></td><td>X</td><td></td><td>5 a 10</td><td>100¿200</td></tr><tr align="right"><td>Uruguay</td><td></td><td>X</td><td></td><td>X</td><td>X</td><td>5 a 10</td><td>100¿200</td></tr><tr align="right"><td>Guatemala</td><td>X</td><td></td><td>X</td><td>X</td><td></td><td>15 a 20</td><td>>300</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">CIP: cuidados intensivos pediátricos; ELAN-CIP: encuesta latinoamericana de nutrición en Cuidado Intensivo Pediátrico; NI: no informa.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Características de las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos participantes</span><p class="elsevierStylePara">De las UCIP participantes, 17 (71%) pertenecen a un hospital público y 5 a un hospital privado; 2 unidades no reportaron este dato. Trece UCIP (54%) pertenecen a un hospital universitario, en 19 (79%) se desarrolla un programa de posgrado de Pediatría y en 12 (50%) un programa de posgrado de Cuidado intensivo pediátrico. Cuatro UCIP tienen entre una y 5 camas; 9 tienen entre 5 y 10 camas; 4 tienen entre 11 y 15 camas; 3 tienen entre 15 y 20 camas y 3 tienen más de 20 camas; una unidad no reportó este dato.</p><p class="elsevierStylePara">Siete UCIP (29%) atienden a pacientes pediátricos y 15 (62,5%) a pediátricos y a neonatales; en 2 casos no se obtuvo este dato. Todas las unidades (excepto 4 que no consignaron el dato) reportaron recibir pacientes con enfermedades médicas y quirúrgicas. La atención anual de pacientes supera los 200 ingresos en el 80% de las UCIP.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Soporte nutricional enteral ( tabla 2 )</span><p class="elsevierStylePara">Veinte unidades (83%) prefieren la NE y en 4 unidades se usa preferentemente una nutrición mixta (NE y NP); 3 de éstas atienden tanto pacientes pediátricos como neonatales. Ninguna unidad prefiere un soporte NP.</p><p class="elsevierStylePara">La vía de administración de la NE es gástrica en el 79% de las UCIP. La nutrición intermitente es más utilizada (54%) que la continua y la posición supina es más utilizada que la semisentada (<a href="#tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 2</a>). Ninguna UCIP reportó el uso de la posición prona durante la NE. Sólo un 33% de las UCIP administra siempre la NE con bomba de infusión. El método más utilizado de monitorización de la tolerancia es la medición del residuo gástrico, realizada en el 71% de las UCIP con la vía gástrica y en el 33% con la vía duodenoyeyunal. El residuo gástrico se mide a intervalos variables, el más frecuente es cada 2 a 3h (54%). El volumen de residuo gástrico considerado es muy variable entre las UCIP (<a href="#tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 2</a>).</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. Nutrición enteral en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos latinoamericanas</p><a name="tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="right"><td>Técnica</td><td>Modalidad</td><td>n</td><td>%</td></tr><tr align="right"><td>Vía de administración</td><td>Gástrica</td><td>19</td><td>79</td></tr><tr align="right"><td>Duodenoyeyunal</td><td>5</td><td>21</td></tr><tr align="right"><td></td></tr><tr align="right"><td>Posición del paciente durante la NE</td><td>Decúbito supino</td><td>13</td><td>54</td></tr><tr align="right"><td>Semisentado</td><td>8</td><td>33</td></tr><tr align="right"><td>Ambas posiciones</td><td>2</td><td>8</td></tr><tr align="right"><td>NI</td><td>1</td><td>4</td></tr><tr align="right"><td></td></tr><tr align="right"><td>Forma de administración</td><td>Intermitente</td><td>13</td><td>54</td></tr><tr align="right"><td>Continua</td><td>5</td><td>21</td></tr><tr align="right"><td>Ambas formas</td><td>3</td><td>12,5</td></tr><tr align="right"><td>NI</td><td>3</td><td>12,5</td></tr><tr align="right"><td></td></tr><tr align="right"><td>Administración de la NE por vía gástrica</td><td>Bomba de infusión</td><td>8</td><td>33</td></tr><tr align="right"><td>Gravedad</td><td>1</td><td>4</td></tr><tr align="right"><td>Ambos métodos</td><td>3</td><td>12,5</td></tr><tr align="right"><td>NI</td><td>12</td><td>50</td></tr><tr align="right"><td></td></tr><tr align="right"><td>Monitorización del residuo gástrico durante la NE por vía gástrica</td><td>Habitual</td><td>17</td><td>71</td></tr><tr align="right"><td>Ocasional</td><td>6</td><td>25</td></tr><tr align="right"><td>NI</td><td>1</td><td>4</td></tr><tr align="right"><td></td></tr><tr align="right"><td>Monitorización del residuo gástrico durante la NE por vía duodenoyeyunal</td><td>Habitual</td><td>8</td><td>33</td></tr><tr align="right"><td>Ocasional</td><td>8</td><td>33</td></tr><tr align="right"><td>Nunca</td><td>6</td><td>25</td></tr><tr align="right"><td>NI</td><td>2</td><td>8</td></tr><tr align="right"><td></td></tr><tr align="right"><td>Intervalo de medición del residuo gástrico</td><td>Cada 2 a 3h</td><td>13</td><td>54</td></tr><tr align="right"><td>Cada 4h</td><td>5</td><td>21</td></tr><tr align="right"><td>Antes de cada toma</td><td>2</td><td>10</td></tr><tr align="right"><td>NI</td><td>4</td><td>16,5</td></tr><tr align="right"><td></td></tr><tr align="right"><td>Volumen de residuo gástrico considerado significativo</td><td>Superior al 20%</td><td>10</td><td>41</td></tr><tr align="right"><td>Superior al 30%</td><td>9</td><td>37,5</td></tr><tr align="right"><td>Superior al 50%</td><td>4</td><td>17</td></tr><tr align="right"><td>NI</td><td>1</td><td>4</td></tr><tr align="right"><td></td></tr><tr align="right"><td>Medición del perímetro abdominal</td><td>Habitual</td><td>8</td><td>33</td></tr><tr align="right"><td>Ocasional</td><td>13</td><td>54</td></tr><tr align="right"><td>Nunca</td><td>1</td><td>4</td></tr><tr align="right"><td>NI</td><td>2</td><td>8</td></tr><tr align="right"><td></td></tr><tr align="right"><td>Observación de distensión abdominal</td><td>Habitual</td><td>23</td><td>96</td></tr><tr align="right"><td>Ocasional</td><td>1</td><td>4</td></tr><tr align="right"><td></td></tr><tr align="right"><td>Confirmación radiológica del posicionamiento correcto de la sonda gástrica</td><td>Siempre</td><td>9</td><td>37,5</td></tr><tr align="right"><td>Ocasional</td><td>9</td><td>37,5</td></tr><tr align="right"><td>Nunca</td><td>5</td><td>21</td></tr><tr align="right"><td>NI</td><td>1</td><td>4</td></tr><tr align="right"><td></td></tr><tr align="right"><td>Confirmación radiológica del posicionamiento correcto de la sonda duodenoyeyunal</td><td>Siempre</td><td>21</td><td>87,5</td></tr><tr align="right"><td>Ocasional</td><td>1</td><td>4</td></tr><tr align="right"><td>Nunca</td><td>1</td><td>4</td></tr><tr align="right"><td>NI</td><td>1</td><td>4</td></tr><tr align="right"><td></td></tr><tr align="right"><td>Técnica de colocación de la sonda duodenoyeyunal</td><td>A ciegas</td><td>17</td><td>71</td></tr><tr align="right"><td>Por fluoroscopia</td><td>4</td><td>16,5</td></tr><tr align="right"><td>Ambos métodos</td><td>1</td><td>4</td></tr><tr align="right"><td>NI</td><td>2</td><td>8</td></tr><tr align="right"><td></td></tr><tr align="right"><td>Posicionamiento del paciente durante la colocación de la sonda duodenoyeyunal<span class="elsevierStyleSup">a</span></td><td>Decúbito lateral derecho</td><td>7<span class="elsevierStyleSup">a</span></td><td>50 <span class="elsevierStyleSup">a</span></td></tr><tr align="right"><td>Decúbito lateral izquierdo</td><td>2</td><td>14</td></tr><tr align="right"><td>Semisentado</td><td>1</td><td>7</td></tr><tr align="right"><td>NI</td><td>4</td><td>28,5</td></tr><tr align="right"><td></td></tr><tr align="right"><td>Técnicas para conseguir un posicionamiento correcto de la sonda duodenoyeyunal <span class="elsevierStyleSup">a,b</span></td><td>Proquinéticos</td><td>7<span class="elsevierStyleSup">a</span></td><td>50 <span class="elsevierStyleSup">a,b</span></td></tr><tr align="right"><td>Progresión espontánea</td><td>5</td><td>36</td></tr><tr align="right"><td>Insuflación gástrica con aire</td><td>3</td><td>21,5</td></tr><tr align="right"><td>Características del aspirado</td><td>3</td><td>21,5</td></tr><tr align="right"><td>Compresión abdominal</td><td>1</td><td>7</td></tr><tr align="right"><td></td></tr><tr align="right"><td>Uso de proquinéticos durante la NE</td><td>Regularmente</td><td>10</td><td>41,5</td></tr><tr align="right"><td>Ocasionalmente</td><td>7</td><td>29</td></tr><tr align="right"><td>Nunca</td><td>6</td><td>25</td></tr><tr align="right"><td>NI</td><td>1</td><td>4</td></tr><tr align="right"><td></td></tr><tr align="right"><td>Nutriente enteral de inicio</td><td>LM</td><td>8</td><td>33</td></tr><tr align="right"><td>LM o FI convencional</td><td>3</td><td>12,5</td></tr><tr align="right"><td>FSL</td><td>2</td><td>8</td></tr><tr align="right"><td>FE</td><td>3</td><td>12,5</td></tr><tr align="right"><td>FI convencional</td><td>1</td><td>4</td></tr><tr align="right"><td>Sin preferencia</td><td>7</td><td>29</td></tr><tr align="right"><td></td></tr><tr align="right"><td>Suplementos nutricionales que se añaden a la fórmula enteral</td><td>Dextrino-maltosa</td><td>4</td><td>16,5</td></tr><tr align="right"><td>Proteínas</td><td>4</td><td>16,5</td></tr><tr align="right"><td>Aceite o MCT</td><td>3</td><td>12,5</td></tr><tr align="right"><td>Combinaciones</td><td>11</td><td>46</td></tr><tr align="right"><td>NI</td><td>2</td><td>8</td></tr><tr align="right"><td></td></tr><tr align="right"><td>Sitio de preparación de la NE</td><td>Farmacia</td><td>5</td><td>21</td></tr><tr align="right"><td>UCIP</td><td>5</td><td>21</td></tr><tr align="right"><td>Lactario</td><td>11</td><td>46</td></tr><tr align="right"><td>Otro sitio</td><td>1</td><td>4</td></tr><tr align="right"><td>NI</td><td>2</td><td>8</td></tr><tr align="right"><td></td></tr><tr align="right"><td>Inicio de la NE después del ingreso a la UCIP</td><td>Menos de 12h</td><td>3</td><td>12,5</td></tr><tr align="right"><td>Menos de 24h</td><td>9</td><td>37,5</td></tr><tr align="right"><td>Menos de 48h</td><td>8</td><td>33</td></tr><tr align="right"><td>Menos de 72h</td><td>2</td><td>8</td></tr><tr align="right"><td>NI</td><td>2</td><td>8</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">FE: fórmula especializada; FI: fórmula infantil; FSL: fórmula sin lactosa; LM: leche materna; MCT: triglicéridos de cadena media; NE: nutrición enteral; NI: no informa; UCIP: Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.</p><p class="elsevierStylePara">La inspección habitual del abdomen en busca de distensión se realiza sistemáticamente en casi todas las UCIP (96%), mientras que el perímetro abdominal se mide sistemáticamente sólo en el 33% de las UCIP. Un 37,5% de las UCIP realiza siempre la confirmación radiológica de la posición de la sonda gástrica y un 87,5% confirma la posición de la sonda duodenoyeyunal.</p><p class="elsevierStylePara">La técnica a ciegas es la más utilizada para colocar la sonda duodenoyeyunal (71%). La posición del paciente durante la colocación y los métodos para avanzar la sonda son muy variables, así como la prescripción de proquinéticos, que se usan en el 41,5% de las UCIP <a href="#tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 2</a>. El nutriente inicial más utilizado es la leche materna (33%), aunque se ocupan diversos nutrientes según el escenario clínico. La utilización de suplementos nutricionales también es muy variable entre las diferentes UCIP.</p><p class="elsevierStylePara">La NE se inicia en las primeras 48h en el 83% de las UCIP, aunque 2 unidades, que también atienden pacientes neonatales, lo hacen en las primeras 72h. El sitio de preparación de la fórmula enteral fue variable y la propia UCIP fue el sitio utilizado en el 21% (<a href="#tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 2</a>).</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prácticas de nutrición parenteral ( tabla 3 )</span><p class="elsevierStylePara">El soporte de NP se administra a través de una vía venosa central en el 75% de las UCIP y la vena yugular interna es la más utilizada (37,5%). Todas las unidades (excepto una) que comunicaron el uso de un catéter epicutáneo atienden a pacientes neonatales. Sólo el 29% de los hospitales prepara la NP en la Farmacia (<a href="#tbl3" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 3</a>). El 54% de las UCIP utiliza mezclas 3 en uno y en el 33% los lípidos se administran por separado. Una UCIP informó la administración por separado de cada uno de los componentes de la NP.</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3. Nutrición parenteral en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos latinoamericanas</p><a name="tbl3" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="right"><td>Técnica</td><td>Modalidad</td><td>n</td><td>%</td></tr><tr align="right"><td>Vía de administración de la NP</td><td>Vía venosa central</td><td>18</td><td>75</td></tr><tr align="right"><td>Vía venosa periférica</td><td>6</td><td>25</td></tr><tr align="right"><td></td></tr><tr align="right"><td>Acceso vascular central</td><td>Yugular interno</td><td>9</td><td>37,5</td></tr><tr align="right"><td>Epicutáneo</td><td>6</td><td>25</td></tr><tr align="right"><td>Femoral</td><td>2</td><td>8</td></tr><tr align="right"><td>Subclavio</td><td>2</td><td>8</td></tr><tr align="right"><td>Cualquiera</td><td>4</td><td>16,5</td></tr><tr align="right"><td>NI</td><td>1</td><td>21</td></tr><tr align="right"><td></td></tr><tr align="right"><td>Método de preparación de la NP</td><td>Mezcla 3 en uno</td><td>13</td><td>54</td></tr><tr align="right"><td>Lípidos por separado</td><td>8</td><td>33</td></tr><tr align="right"><td>Cada componente por separado</td><td>1</td><td>4</td></tr><tr align="right"><td>NI</td><td>2</td><td>8</td></tr><tr align="right"><td></td></tr><tr align="right"><td>Sitio de preparación de la NP</td><td>UCIP</td><td>6</td><td>25</td></tr><tr align="right"><td>Farmacia</td><td>7</td><td>29</td></tr><tr align="right"><td>Quirófano</td><td>4</td><td>16,5</td></tr><tr align="right"><td>Servicio de nutrición</td><td>4</td><td>16,5</td></tr><tr align="right"><td>Otros sitios</td><td>3</td><td>12,5</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">NP: nutrición parenteral; NI: no informa; UCIP: unidad de cuidados intensivos pediátricos.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara">Los datos obtenidos de 24 unidades participantes de 14 países pueden reflejar, en parte, la realidad del SNA en Latinoamérica. Sin embargo, debido a que esta encuesta no tuvo una naturaleza abierta, la selección de los participantes puede hacer que los datos no sean tan representativos como para describir la generalidad de las prácticas latinoamericanas en el SNA.</p><p class="elsevierStylePara">Si bien en líneas generales las estrategias empleadas parecen ser similares (preferencia de la NE sobre la NP y preferencia de la vía gástrica sobre la vía duodenoyeyunal), la forma de aplicarlas varía entre los diferentes centros. Un 62% de las UCIP participantes atiende pacientes neonatales y pediátricos, mientras que solamente un 29% son unidades exclusivamente pediátricas, lo que podría explicar ciertas prácticas nutricionales. El sitio de preparación de la fórmula enteral fue variable y la propia UCIP fue el sitio utilizado (21%) (<a href="#tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 2</a>).</p><p class="elsevierStylePara">La mayoría de las UCIP encuestadas prefieren la NE. Las ventajas de la NE son importantes<a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, aunque algunos de sus beneficios parecen ser más conceptuales que reales<a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El máximo beneficio de la NE se obtiene si se la administra precozmente<a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y, al contrario, el retraso en el inicio del SNA se asocia a resultados pobres<a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, especialmente en pacientes desnutridos o con alto riesgo nutricional (situación frecuente en Latinoamérica). Aunque no hay uniformidad en las definiciones empleadas de NE precoz, una revisión reciente establece un límite de 24 a 48h<a href="#bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Los estudios en niños críticamente enfermos han mostrado que la NE puede iniciarse con seguridad incluso antes de las 12h<a href="#bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> si se selecciona bien a los pacientes para evitar complicaciones innecesarias<a href="#bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Los datos de la encuesta apuntan a un inicio precoz de la NE dentro de las primeras 48h en la mayoría de las UCIP.</p><p class="elsevierStylePara">Casi todas las UCIP latinoamericanas inician la NE por vía gástrica, similar a lo reportado en España, donde el 84% de los hospitales usa el estómago como principal vía de administración del SNA<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Este método tiene importantes ventajas fisiológicas y económicas<a href="#bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. La forma de administración de la NE por vía gástrica es variable en Latinoamérica. La mayoría de las UCIP lo hacen en forma intermitente. Las ventajas y los riesgos de la administración intermitente, con respecto a la administración continua, no se han establecido con precisión<a href="#bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">En una cuarta parte de las UCIP latinoamericanas y en el 16% de las UCIP españolas<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> se prefiere la vía duodenoyeyunal. No hay pruebas que sustenten la preferencia de la NE transpilórica sobre la gástrica<a href="#bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Algunos estudios avalan sus beneficios<a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib19" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, pero la colocación y el mantenimiento de la sonda es más difícil técnicamente y puede ocasionar retrasos innecesarios en el inicio del SNA. No hay pruebas suficientes que asocien esta técnica, en comparación con la vía gástrica, a una disminución de la incidencia de neumonía por aspiración<a href="#bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Tampoco hay datos sobre menor mortalidad, estadía o costo, incluso se han descrito complicaciones importantes aunque muy infrecuentes<a href="#bib20" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. En relación con la técnica de colocación de la sonda transpilórica, se encontraron diferencias sustanciales entre las diferentes UCIP estudiadas, aunque no se consultó sobre la efectividad del procedimiento empleado.</p><p class="elsevierStylePara">La monitorización de la tolerabilidad a la NE es variable entre los centros estudiados. El 95% de las UCIP utiliza el residuo gástrico como una técnica de detección precoz de intolerancia a la alimentación<a href="#bib19" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, aunque con menor frecuencia con la vía duodenoyeyunal. No se conoce con precisión cuál es el volumen de residuo gástrico requerido para suspender la NE<a href="#bib21" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Las UCIP estudiadas emplean distintos volúmenes, aunque la mayoría consideró significativo un residuo gástrico del 20 al 30% del volumen administrado. Tampoco se conoce la periodicidad con la que debe monitorizarse el residuo gástrico. Las UCIP estudiadas lo hacen generalmente de 2 a 3h.</p><p class="elsevierStylePara">La posición del paciente puede ser importante para mejorar la tolerancia y minimizar las complicaciones, como la neumonía asociada a la ventilación mecánica<a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib22" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Sólo un tercio de las unidades latinoamericanas estudiadas coloca a sus pacientes semisentados durante el SNA por vía enteral.</p><p class="elsevierStylePara">El nutriente administrado por vía gástrica o por vía enteral en las UCIP estudiadas varió desde la leche materna o la fórmula infantil estándar hasta la fórmula infantil modificada o la fórmula especializada; no hubo una preferencia por ningún nutriente en particular. En todas las UCIP fue usual enriquecer la fórmula empleada con diferentes módulos de nutrientes, como dextrinomaltosa, aceite, triglicéridos de cadena media, proteínas o cereales. En general, la NE tanto por vía gástrica como por vía enteral permite administrar las fórmulas habituales y no se necesitan fórmulas especializadas o elementales<a href="#bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. La leche materna está más disponible para los neonatos o para los lactantes más pequeños. En España se prefiere una fórmula infantil estándar para niños menores de 2 o 3 años; por el contrario, en niños mayores de 2 o 3 años se usan fórmulas pediátricas líquidas y, si aparece intolerancia a las proteínas o hay sospecha de lesión intestinal, se usa una fórmula en base a hidrolizado de proteínas<a href="#bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. El uso de fórmulas especializadas con contenido de inmunonutrientes no debe considerarse sistemáticamente<a href="#bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. No se reportó el uso de este tipo de fórmulas de inmunonutrición en las UCIP latinoamericanas.</p><p class="elsevierStylePara">En las UCIP latinoamericanas la utilización de la NP parece haberse limitado drásticamente, al igual que en el resto del mundo<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, está indicada cuando no es posible utilizar la vía enteral<a href="#bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib19" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y, cuando es bien empleada y se consigue un control adecuado de la glucemia, puede ser tan útil como la NE<a href="#bib26" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib27" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>, lo que mejora la sobrevida en pacientes desnutridos o en pacientes que no toleran la NE<a href="#bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib28" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib29" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. En Latinoamérica la vía venosa central fue la más utilizada y los abordajes fueron similares a los utilizados en las UCIP españolas, aunque en estas últimas se usa con mayor frecuencia el abordaje femoral<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las mezclas de la fórmula parenteral, tanto en Latinoamérica como en España, fueron mayoritariamente en una sola bolsa (3 en uno), aunque un tercio de las UCIP encuestadas administran los lípidos por separado.</p><p class="elsevierStylePara">La preparación de la NP y de la NE se realiza en la misma UCIP en aproximadamente una cuarta parte de los hospitales estudiados. Este dato apunta a que es posible implementar un sistema de SNA a pesar de las limitaciones institucionales. Sin embargo, deben conocerse los métodos, el control de calidad y las complicaciones (especialmente infecciosas).</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, que en las UCIP latinoamericanas estudiadas el SNA de elección es el enteral administrado por vía gástrica e iniciado precozmente. El residuo gástrico se utiliza para evaluar la tolerancia digestiva, aunque se mide con una periodicidad variable y no hay un volumen uniforme que se considere como significativo. La NP se administra por un abordaje venoso central y mediante mezclas 3 en uno. Tanto la NP como la NE se preparan dentro de la misma UCIP en un número significativo de hospitales.</p><p class="elsevierStylePara">Las estrategias que se podrían implementar en forma multicéntrica son la NE precoz por vía gástrica, la monitorización uniforme del residuo gástrico con un punto de corte alto, el uso de proquinéticos para favorecer la tolerancia y el uso precoz de NP complementaria con control estricto de la glucemia en los casos con mala tolerancia digestiva o dificultad en la implementación de la NE.</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p><p class="elsevierStylePara">A los médicos y a los hospitales participantes por su excelente y desinteresada colaboración.</p><p class="elsevierStylePara">Médicos y hospitales participantes:</p><p class="elsevierStylePara">Argentina: Hospital de Pediatría Dr. J. P. Garraham, Buenos Aires (Jorge Sasbón). Beli Karl Heusner Memorial Hospital, Belice (Víctor Rosado). Bolivia: Caja Petrolera de Salud, La Paz (Carlos de Villegas Córdova). Brasil: Hospital San Lucas de la PUCRS, Porto Alegre (Jefferson Piva); Instituto del Niño del Hospital de Clínicas de la Universidad de San Pablo, San Pablo (Artur Figuereido Delgado y Eduardo Juan Troster); Hospital Israelita Albert Einstein, San Pablo (Eduardo Juan Troster y Adalberto Stape). Colombia: Fundación Clínica Shaio, Bogotá (Gabriel Cassalett); Clínica Chicamocha, Bucaramanga (Jaime Forero-Gómez). Costa Rica: Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz H., San José (Arístides Baltodano Agüero). Chile: Hospital Padre Hurtado, Santiago (Alejandro Donoso Fuentes y Mario Vildoso). Ecuador: Hospital de Niños Baca Ortiz, Quito (Efrén Montalvo); Hospital Metropolitano, Quito, y Hospital de los Valles, Cumbayá (Luis Eguiguren); Hospital de la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer, Núcleo de Quito (Santiago Campos). Guatemala: Hospital General San Juan de Dios, Ciudad de Guatemala (Luis Moya). Honduras: Hospital de Especialidades del Instituto Hondureño del Seguro Social, Tegucigalpa (Walter Moncada); Hospital Escuela, Tegucigalpa (Martha Matamoros). México: Hospital Universitario de la Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey (Arturo Garza Alatorre). Paraguay: Centro Materno Infantil, Universidad Nacional de Asunción, Asunción (Ricardo Iramaín). Perú: Hospital Nacional María Auxiliadora, Lima (Beatriz Atachagua Palpán); Hospital de Emergencias Pediátricas, Lima (Grimaldo de los Ángeles Ramírez Cortez); Instituto de Salud del Niño, Lima (Jesús Luján Donayre y Raffo Escalante Kanashiro); Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima (Rosa Arana Sunohara y Daniel Porturas); Hospital Alberto Sabogal Soluguren ESSALUD, Callao (Víctor Garay Gutiérrez). Uruguay: Hospital Camdel, Minas La Valleja (Osvaldo Bello).</p>" "pdfFichero" => "37v71n01a13139405pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec312683" "palabras" => array:3 [ 0 => "Nutrición" 1 => "Cuidados Intensivos Pediátricos" 2 => "Nutrición enteral" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec312684" "palabras" => array:3 [ 0 => "Nutrition" 1 => "Paediatric intensive care" 2 => "Enteral nutrition" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><br/><p class="elsevierStylePara">El soporte nutricional artificial (SNA) es una técnica terapéutica importante en la atención del niño críticamente enfermo que no siempre se implementa en forma oportuna y correcta; adicionalmente, hay diferentes métodos para su aplicación que varían entre los diferentes centros e, incluso, entre los diferentes profesionales.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><br/><p class="elsevierStylePara">Encuesta transversal multicéntrica.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><br/><p class="elsevierStylePara">Participaron en la encuesta 14 países y 24 unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), la mayoría multidisciplinarias y pertenecientes a hospitales públicos y universitarios. El SNA preferido fue el enteral, administrado por vía gástrica e iniciado en las primeras 72h después del ingreso. Las técnicas de administración y de monitorización del SNA (enteral y parenteral) fueron variadas pero, en general, consistentes con las recomendaciones mundialmente aceptadas.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><br/><p class="elsevierStylePara">Las UCIP latinoamericanas prefieren un SNA enteral administrado precozmente después del ingreso por vía gástrica.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><br/><p class="elsevierStylePara">Artificial Nutrition Support (ANS) is an important therapeutic technique in the care of the critically ill child that is not always implemented appropriately and correctly. There are also different ways of applying it which varies between the different centres and, even among the different health professionals.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material Methods</span><br/><p class="elsevierStylePara">A cross-sectional multicentre survey.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><br/><p class="elsevierStylePara">A total of 24 PICUs took part in 14 countries, the majority multidisciplinary and belonging to public and university hospitals. The preferred ANS was enteral, administrated by the gastric route and started within the first 72h after admission. The administration techniques and monitoring of the ANS, enteral and parenteral, were variable but generally consistent with the world-wide accept recommendations.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><br/><p class="elsevierStylePara">Latin-American PICUs prefer enteral ANS administered by gastric feed soon after admission.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Campos Miño S (ed). Fundamentos de nutrición clínica en Pediatría. Sociedad Ecuatoriana de Cuidado Intensivo Pediátrico. Quito, 2004." "idioma" => "es" ] ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nutrición artificial en las unidades de cuidados intensivos pediátricos" "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Pérez-Navero JL" 1 => "Dorao Martínez-Romillo P" 2 => "López-Herce Cid J" 3 => "Ibarra de la Rosa I" 4 => "Pujol Jover M" 5 => "Hermana Tezanos MT" 6 => "Grupo de Trabajo de Nutrición de la Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)" "fecha" => "2005" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "105" "paginaFinal" => "112" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Heyland DK" 1 => "Dhaliwal R" 2 => "Drover JW" 3 => "Gramlich L" 4 => "Dodek P" 5 => "The Canadian Critical Care Clinical Practice Guidelines Committee." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "JPEN" "fecha" => "2003" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "355" "paginaFinal" => "373" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Early enteral nutrition in acutely ill patients: A systematic review" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Marik PE" 1 => "Zaloga G.P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "2264" "paginaFinal" => "2270" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11801821" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nutritional and metabolic care in the intensive care unit: A feeling of some uncertainly?" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Chioléro RL" 1 => "Fink M.P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Clin Nutr Metab Care" "fecha" => "2002" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "159" "paginaFinal" => "161" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Early versus late enteral feeding of mechanically ventilated patients: Results of a clinical trial" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Ibrahim EH" 1 => "Mehringer L" 2 => "Prentice D" 3 => "Sherman G" 4 => "Schaiff R" 5 => "Fraser V" 6 => "et-al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Parenter Enter Nutr" "fecha" => "2002" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "174" "paginaFinal" => "181" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nutritional and metabolic support in the adult intensive care unit: Key controversies" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Bistrian BR" 1 => "McCowen K.C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.CCM.0000216704.54446.FD" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2006" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "1525" "paginaFinal" => "1531" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16557154" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Preliminary evidence for a medical nutrition therapy protocol: Enteral feedings for critically ill patients" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Kattlemann K" 1 => "Hise M" 2 => "Russell M" 3 => "Charney P" 4 => "Stokes M" 5 => "Compher C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jada.2006.05.320" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Diet Assoc" "fecha" => "2006" "volumen" => "106" "paginaInicial" => "1226" "paginaFinal" => "1241" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16863719" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Effectiviness and safety of a protocol for promotion of early intragastric feeding in critically ill children" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Briassoulis GC" 1 => "Zavras NJ" 2 => "Hatzis T.D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Crit Care Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "113" "paginaFinal" => "121" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12797869" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nutritional support of the critically ill and injured patient" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Slone D.S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Clin" "fecha" => "2004" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "135" "paginaFinal" => "157" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14979334" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A prospective randomized trial of enteral glutamine in critical illness" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Hall JC" 1 => "Dobb G" 2 => "Hall J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-003-1937-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2003" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "1710" "paginaFinal" => "1716" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12923621" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Enteral versus parenteral nutrition: A pragmatic study" "idioma" => "ro" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Woodcock NP" 1 => "Zeigler D" 2 => "Palmer M.D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nutrition" "fecha" => "2001" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "12" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22135861" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Gastric versus small-bowel tube feeding in intensive care unit: A prospective comparison of efficacy" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Neumann DA" 1 => "Delegge M.H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2002" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "1436" "paginaFinal" => "1438" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12130958" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nutritional support in critical care" "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Baudouin SV" 1 => "Evans T.W." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Chest Med" "fecha" => "2003" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "633" "paginaFinal" => "644" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14710695" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Intermittent enteral feeding: The influence on respiratory and digestive tract colonization in mechanically ventilated intensive care unit patients" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Bonten MJ" 1 => "Gaillard CA" 2 => "Van der Hulst R" 3 => "De Leeuw PW" 4 => "Van der Geest S" 5 => "Stobberingh EE" 6 => "et-al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/ajrccm.154.2.8756812" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "1996" "volumen" => "154" "paginaInicial" => "394" "paginaFinal" => "399" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8756812" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nutrition support in critically ill septic patients" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Griffiths R.D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.mco.0000058591.27240.4e" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Clin Nutr Metab Care" "fecha" => "2003" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "203" "paginaFinal" => "210" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12589190" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Randomized comparison of nasojejunal and nasogastric feeding in critically ill patients" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Davies AR" 1 => "Froomes P.R.A" 2 => "French CJ" 3 => "Bellomo R" 4 => "Gutteridge GA" 5 => "Nyulasi I" 6 => "et-al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2002" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "586" "paginaFinal" => "590" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11990920" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nutrición enteral transpilórica en el niño críticamente enfermo ( i ): técnica e indicaciones" "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Sánchez Sánchez C" 1 => "López-Herce Cid J" 2 => "Carrillo Álvarez A" 3 => "Bustinza Arrioartúa A" 4 => "Sancho Pérez L" 5 => "Vigil Escribano D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)" "fecha" => "2003" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "19" "paginaFinal" => "24" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Upper digestive intolerance during enteral nutrition in critically ill patients: Frecuency, risk factors, and complications" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Mentec H" 1 => "Dupont H" 2 => "Bocchetti M" 3 => "Cani P" 4 => "Ponche F" 5 => "Bleichner G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "1955" "paginaFinal" => "1961" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11588461" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nonocclusive bowel necrosis occurring in critically ill trauma patients receiving enteral nutrition manifests not reliable clinical signs for early detection" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Marvin RG" 1 => "McKinley BA" 2 => "McQuiggan M" 3 => "Cocanour CS" 4 => "Moore F.A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Surg" "fecha" => "2000" "volumen" => "179" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "12" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10874101" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nutritional support in the critically ill child: Fast food or haute cuisine?" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Sasbón JS" 1 => "Cardigni G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatric Crit Care Med" "fecha" => "2006" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "395" "paginaFinal" => "396" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Ventilator-associated pneumonia. A multivariate analysis" "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Kollef M.H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1993" "volumen" => "270" "paginaInicial" => "1965" "paginaFinal" => "1970" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8411554" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Supine body position as a risk factor for nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients: A randomised trial" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Drakulovic MB" 1 => "Torres A" 2 => "Bauer TT" 3 => "Nicolas JM" 4 => "Nogue S" 5 => "Ferrer M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(98)12251-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "1999" "volumen" => "354" "paginaInicial" => "1851" "paginaFinal" => "1858" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10584721" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Should immunonutrition become routine in critically ill patients? A systematic review of the evidence" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Heyland DK" 1 => "Novak F" 2 => "Drover JW" 3 => "Jain M" 4 => "Su X" 5 => "Suchner U." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2001" "volumen" => "286" "paginaInicial" => "944" "paginaFinal" => "953" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11509059" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Enteral nutrition in the critically ill: A prospective survey in an Australian intensive care unit" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "De Beaux I" 1 => "Chapman M" 2 => "Fraser R" 3 => "Finnis M" 4 => "De Keulenaer B" 5 => "Liberalli D" 6 => "et-al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesth Intensive Care" "fecha" => "2001" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "619" "paginaFinal" => "622" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11771607" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Parenteral vs. enteral nutrition in the critically ill patient: A meta-analysis of trials using the intention to treat principle" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Simpson F" 1 => "Doig G.S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-004-2511-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2005" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "12" "paginaFinal" => "23" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15592814" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A metaanalysis of treatment outcomes of early enteral versus early parenteral nutrition in hospitalized patients" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Peter JV" 1 => "Moran JL" 2 => "Phillips-Hughes J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2005" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "213" "paginaFinal" => "220" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15644672" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Enteral compared with parenteral nutrition: A meta-analysis" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Braunschweig CL" 1 => "Levy P" 2 => "Sheean PM" 3 => "Wang X." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Clin Nutr" "fecha" => "2001" "volumen" => "74" "paginaInicial" => "534" "paginaFinal" => "542" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11566654" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Parenteral with enteral nutrition in the critically ill" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Bauer P" 1 => "Charpentier C" 2 => "Bouchet C" 3 => "Nace L" 4 => "Raffy F" 5 => "Gaconnet N." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2000" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "893" "paginaFinal" => "900" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10990103" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/0000007100000001/v0_201404141656/S1695403309002422/v0_201404141657/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14282" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000007100000001/v0_201404141656/S1695403309002422/v0_201404141657/es/37v71n01a13139405pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403309002422?idApp=UINPBA00005H" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 10 | 22 |
| 2024 Octubre | 72 | 40 | 112 |
| 2024 Septiembre | 54 | 30 | 84 |
| 2024 Agosto | 48 | 52 | 100 |
| 2024 Julio | 46 | 27 | 73 |
| 2024 Junio | 41 | 27 | 68 |
| 2024 Mayo | 44 | 34 | 78 |
| 2024 Abril | 53 | 32 | 85 |
| 2024 Marzo | 35 | 27 | 62 |
| 2024 Febrero | 43 | 28 | 71 |
| 2024 Enero | 42 | 24 | 66 |
| 2023 Diciembre | 33 | 16 | 49 |
| 2023 Noviembre | 35 | 24 | 59 |
| 2023 Octubre | 34 | 21 | 55 |
| 2023 Septiembre | 37 | 22 | 59 |
| 2023 Agosto | 29 | 21 | 50 |
| 2023 Julio | 23 | 29 | 52 |
| 2023 Junio | 37 | 21 | 58 |
| 2023 Mayo | 32 | 29 | 61 |
| 2023 Abril | 25 | 15 | 40 |
| 2023 Marzo | 39 | 23 | 62 |
| 2023 Febrero | 27 | 25 | 52 |
| 2023 Enero | 28 | 23 | 51 |
| 2022 Diciembre | 39 | 28 | 67 |
| 2022 Noviembre | 68 | 26 | 94 |
| 2022 Octubre | 34 | 47 | 81 |
| 2022 Septiembre | 25 | 35 | 60 |
| 2022 Agosto | 27 | 45 | 72 |
| 2022 Julio | 33 | 32 | 65 |
| 2022 Junio | 24 | 36 | 60 |
| 2022 Mayo | 29 | 32 | 61 |
| 2022 Abril | 37 | 45 | 82 |
| 2022 Marzo | 25 | 40 | 65 |
| 2022 Febrero | 25 | 25 | 50 |
| 2022 Enero | 35 | 38 | 73 |
| 2021 Diciembre | 18 | 34 | 52 |
| 2021 Noviembre | 29 | 39 | 68 |
| 2021 Octubre | 43 | 49 | 92 |
| 2021 Septiembre | 24 | 45 | 69 |
| 2021 Agosto | 21 | 36 | 57 |
| 2021 Julio | 31 | 31 | 62 |
| 2021 Junio | 19 | 44 | 63 |
| 2021 Mayo | 25 | 25 | 50 |
| 2021 Abril | 30 | 38 | 68 |
| 2021 Marzo | 64 | 43 | 107 |
| 2021 Febrero | 47 | 35 | 82 |
| 2021 Enero | 30 | 17 | 47 |
| 2020 Diciembre | 36 | 22 | 58 |
| 2020 Noviembre | 28 | 17 | 45 |
| 2020 Octubre | 27 | 18 | 45 |
| 2020 Septiembre | 26 | 16 | 42 |
| 2020 Agosto | 28 | 8 | 36 |
| 2020 Julio | 23 | 12 | 35 |
| 2020 Junio | 15 | 18 | 33 |
| 2020 Mayo | 40 | 26 | 66 |
| 2020 Abril | 36 | 20 | 56 |
| 2020 Marzo | 24 | 14 | 38 |
| 2020 Febrero | 30 | 17 | 47 |
| 2020 Enero | 38 | 13 | 51 |
| 2019 Diciembre | 45 | 19 | 64 |
| 2019 Noviembre | 18 | 7 | 25 |
| 2019 Octubre | 35 | 16 | 51 |
| 2019 Septiembre | 19 | 8 | 27 |
| 2019 Agosto | 42 | 16 | 58 |
| 2019 Julio | 90 | 19 | 109 |
| 2019 Junio | 22 | 18 | 40 |
| 2019 Mayo | 56 | 25 | 81 |
| 2019 Abril | 82 | 24 | 106 |
| 2019 Marzo | 33 | 19 | 52 |
| 2019 Febrero | 32 | 10 | 42 |
| 2019 Enero | 22 | 28 | 50 |
| 2018 Diciembre | 35 | 21 | 56 |
| 2018 Noviembre | 66 | 33 | 99 |
| 2018 Octubre | 100 | 21 | 121 |
| 2018 Septiembre | 54 | 12 | 66 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Abril | 23 | 0 | 23 |
| 2018 Marzo | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Febrero | 28 | 0 | 28 |
| 2018 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Diciembre | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Noviembre | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Octubre | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Septiembre | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Agosto | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Julio | 24 | 1 | 25 |
| 2017 Junio | 35 | 9 | 44 |
| 2017 Mayo | 37 | 12 | 49 |
| 2017 Abril | 29 | 36 | 65 |
| 2017 Marzo | 16 | 6 | 22 |
| 2017 Febrero | 30 | 3 | 33 |
| 2017 Enero | 39 | 3 | 42 |
| 2016 Diciembre | 46 | 7 | 53 |
| 2016 Noviembre | 66 | 8 | 74 |
| 2016 Octubre | 65 | 11 | 76 |
| 2016 Septiembre | 43 | 5 | 48 |
| 2016 Agosto | 47 | 5 | 52 |
| 2016 Julio | 50 | 12 | 62 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Septiembre | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Julio | 25 | 10 | 35 |
| 2015 Junio | 24 | 0 | 24 |
| 2015 Mayo | 25 | 0 | 25 |
| 2015 Abril | 30 | 5 | 35 |
| 2015 Marzo | 22 | 3 | 25 |
| 2015 Febrero | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Enero | 20 | 1 | 21 |
| 2014 Diciembre | 22 | 3 | 25 |
| 2014 Noviembre | 26 | 0 | 26 |
| 2014 Octubre | 37 | 1 | 38 |
| 2014 Septiembre | 31 | 1 | 32 |
| 2014 Agosto | 44 | 2 | 46 |
| 2014 Julio | 63 | 1 | 64 |
| 2014 Junio | 64 | 3 | 67 |
| 2014 Mayo | 85 | 2 | 87 |
| 2014 Abril | 63 | 1 | 64 |
| 2014 Marzo | 90 | 15 | 105 |
| 2014 Febrero | 65 | 9 | 74 |
| 2014 Enero | 59 | 9 | 68 |
| 2013 Diciembre | 74 | 5 | 79 |
| 2013 Noviembre | 48 | 15 | 63 |
| 2013 Octubre | 64 | 14 | 78 |
| 2013 Septiembre | 51 | 17 | 68 |
| 2013 Agosto | 52 | 13 | 65 |
| 2013 Julio | 50 | 7 | 57 |
| 2013 Junio | 6 | 3 | 9 |
| 2013 Mayo | 6 | 1 | 7 |
| 2013 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2013 Marzo | 4 | 4 | 8 |
| 2013 Febrero | 23 | 2 | 25 |
| 2013 Enero | 6 | 1 | 7 |
| 2012 Diciembre | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Noviembre | 4 | 3 | 7 |
| 2012 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Septiembre | 5 | 1 | 6 |
| 2012 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2009 Junio | 1662 | 0 | 1662 |
Mostrar todo
