ORIGINALES
Analgesia en la toma sanguínea de talón en los recién nacidos
Analgesia When Taking Heel-Lance Blood in the Newborn
A. Aguirre Unceta-Barrenecheaa,
, G. Saitua Iturriagaa, I. Sainz de Rozas Apariciob, D. Riveira Fernándezb
Autor para correspondencia
ana.aguirreunceta-barrenechea@osakidetza.net
Dra. A. Aguirre Unceta-Barranechea. Mungia Bidea, 8, bajo A. 48620 Plencia. Vizcaya. España.
Dra. A. Aguirre Unceta-Barranechea. Mungia Bidea, 8, bajo A. 48620 Plencia. Vizcaya. España.
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Esta interpretación del dolor es subjetiva y numerosos expertos consideran que no es aplicable al dolor en neonatos, ya que llevaría implícita la expresión de la experiencia dolorosa.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente el dolor ha sido tratado de forma insuficiente, ya que la incapacidad del recién nacido para verbalizar sus sentimientos y expresar su dolor era interpretada como la incapacidad de experimentarlo y recordarlo.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, los niños sienten dolor desde las primeras semanas de edad posconcepcional y puede tener consecuencias negativas tanto en el momento agudo como en el desarrollo posterior del recién nacido.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello, el tratamiento del dolor debe ser una prioridad en el tratamiento del paciente neonatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los procedimientos sistemáticos que generan dolor en el recién nacido sano se encuentra la incisión del talón con el fin de efectuar las tomas de muestras sanguíneas para el cribado universal endocrinometabólico. Durante el año 2006 se efectuaron un total de 20.726 determinaciones en sangre de talón procedentes de los recién nacidos de la comunidad autónoma vasca, a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida, con este motivo.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extracción sanguínea de talón es un procedimiento doloroso para el recién nacido, cuya intensidad ha disminuido en los últimos años con la incorporación de nuevas lancetas (Becton Dickinson BD QuikHeel), que incorporan un tipo de incisión capilar lineal, hecho que mejora la calidad de las muestras, estandariza el procedimiento y minimiza el dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En nuestro medio añadimos medidas complementarias de calentamiento y contención del recién nacido, que disminuyen el dolor durante la extracción.</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos hemos planteado las siguientes cuestiones: ¿cuál es el grado de malestar y la duración del dolor causados por la toma sanguínea en el talón?, ¿un adecuado procedimiento de enfermería pediátrica puede disminuir el dolor?, ¿qué medidas de analgesia pueden resultar útiles en la toma sanguínea del talón en el recién nacido?</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para responder a estas preguntas analizamos el impacto doloroso del procedimiento aplicando la técnica actual de contención de enfermería y su comparación con la incorporación de otros procedimientos analgésicos no farmacológicos, como la succión no nutritiva y la solución de sacarosa al 24 %.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">PACIENTES Y MÉTODO</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoramos el malestar y el dolor generados durante la toma de muestras sanguíneas de talón en recién nacidos sanos, previo consentimiento informado, en el Programa de Cribado Neonatal Endocrinometabólico de la Comunidad Autónoma del País Vasco. El estudio se realizó en la maternidad del Hospital de Basurto, durante los primeros 3 meses del año 2007, y fue aprobado por la comisión de ética del mismo hospital.</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se establecieron tres grupos:<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0075"><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo 1, control.</span> Formado por 50 recién nacidos. En él se aplicó un procedimiento específico de extracción con contención específico de enfermería pediátrica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>) habitual durante el procedimiento.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0080"><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Grupos 2 y 3.</span> Formados cada uno de ellos por 50 recién nacidos, aleatorizados, que constituyeron un doble ciego; un grupo recibió, además, succión no nutritiva con placebo y el otro, succión no nutritiva con solución de sacarosa al 24 %. Ambas soluciones fueron gestionadas desde el servicio de farmacia y se administraron en forma de monodosis; los profesionales que procedieron a la toma de muestras y a la observación clínica desconocían en todo momento el contenido de los envases.</p></li></ul></p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo 2 recibió placebo, agua (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml) 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes del procedimiento de extracción y succión no nutritiva durante ésta. El grupo 3 recibió 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de una solución de sacarosa al 24 % 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de la toma sanguínea de talón, y succión no nutritiva durante ésta.</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalizado el estudio se compararon los resultados del grupo 1 (control) con los grupos 2 y 3, que recibieron complementos analgésicos.</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para medir el dolor ocasionado por la técnica, aplicamos la escala de malestar Neonatal Facing Coding System (NFCS) modificada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, valorada por personal de enfermería específicamente entrenado, en la que se tienen en cuenta la expresión facial y el comportamiento del lactante, así como el tiempo de llanto generado por el procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado o la intensidad del dolor se determinó mediante la puntuación registrada por el observador; fue nulo cuando la puntuación fue de 0 y máximo cuando la puntuación fue de 5. Puntuaciones comprendidas entre 4 y 5 se consideran como dolor intenso; entre 3 y 4, como dolor moderado, e inferiores a 3 como dolor de intensidad leve.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">RESULTADOS</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos en los tres grupos se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la escala de malestar y el tiempo de llanto presentan una distribución no normal, por lo que se aplicó un test estadístico no paramétrico (Mann–Whitney).</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo 1 (control) frente a los grupos doble ciego de succión con placebo (grupo 2) y de succión con sacarosa al 24 % (grupo 3) se observaron diferencias significativas en cuanto a tiempo de llanto y puntuación en la escala de malestar (p < 0,001).</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis comparativo de los resultados entre el grupo 2 (de succión con placebo) frente al grupo 3 (de succión con sacarosa al 24 %) no se detectaron diferencias significativas, tanto en el tiempo de llanto (p = 0,735) como en la puntuación en la escala de malestar (p = 0,105).</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">DISCUSIÓN</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los procedimientos sistemáticos que generan dolor en el recién nacido sano se encuentra la incisión del talón con el fin de efectuar las tomas de muestras sanguíneas para el cribado universal endocrinometabólico.</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al tratarse de un procedimiento doloroso, intentamos conocer su intensidad en nuestro centro, con el fin de incorporar una metodología que permitiera disminuir las molestias que causamos al recién nacido.</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las antiguas lancetas utilizaban un mecanismo de punción y causaban un dolor significativo, pero la introducción de nuevos dispositivos con un mecanismo de incisión capilar de calidad quirúrgica (lancetas Becton Dickinson BD QuikHeel para pesos normales), consigue aplacar el dolor y disminuir el tiempo medio de llanto hasta los 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s (66–196<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s), preserva la integridad del calcáneo, mejora la calidad de la muestra, consigue una adecuada cicatrización y la estandarización del procedimiento, al tiempo que evita su reutilización.</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de todo, diversos autores siguen afirmando que es necesario aplicar analgesia en procedimientos dolorosos de baja a moderada intensidad, entre los cuales se incluyen la toma de sangre de talón, y punciones venosas, lumbares y vesicales, entre otras; entre las intervenciones que han demostrado ser eficaces en cuanto a la analgesia en el recién nacido se encuentran estrategias no farmacológicas, como los mecanismos de contención, la succión no nutritiva y la sacarosa.</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Cochrane Library ratificó en 2007 la inocuidad y los beneficios analgésicos de las soluciones de sacarosa, y aceptó su utilidad clínica para la extracción del talón y en los accesos venosos del recién nacido, aunque indicó la necesidad de profundizar e investigar en el impacto analgésico de otros procedimientos de distracción y de contención.</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio realizado en la maternidad del Hospital de Basurto, Bilbao, indica que la toma de muestras sanguíneas en el talón supone un procedimiento que genera malestar y dolor de moderada intensidad para el recién nacido, con una puntuación media de 3,92 en la escala de molestias, y un tiempo de llanto 51,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s. En nuestro estudio se observan mejores resultados que los referidos en la bibliografía científica con las mismas lancetas, lo que se relaciona con el efecto analgésico proveniente del propio procedimiento de enfermería aplicado, que permiten disminuir significativamente su impacto doloroso.</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de enfermería pediátrica neonatal consiste en el calentamiento previo del talón con un guante que contiene agua precalentada, que favorece la vasodilatación del tejido plantar, lo que permite una extracción más efectiva mediante suaves compresiones rítmicas; de forma complementaria utilizamos la contención del recién nacido o <span class="elsevierStyleItalic">facilitated tucking</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a>, arropando al niño mientras yace acostado en decúbito lateral o supino, con los brazos en flexión, contacto entre sus manos y sus piernas en una posición de semiflexión, cercanas al tronco; facilitamos de esta forma el contacto físico y evitamos la activación de sus reflejos arcaicos que le causan desasosiego.</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El complemento de la succión no nutritiva, mediante una tetina, durante la extracción mejora significativamente la puntuación en la escala de malestar (p < 0,001) hasta niveles de molestia mínima, con tiempos mínimos de llanto de 10,68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s (p < 0,001). La administración previa de la sacarosa al 24 %, sin embargo, no añade diferencias significativas a la succión simple de una tetina, haciendo descender levemente el índice de malestar de 2,1 a 1,5 puntos (p = 0,10), sin diferencias estadísticamente significativas en el tiempo de llanto residual para ambos grupos 10,7/10,68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s (p = 0,73).</p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigación en analgesia neonatal requiere una mayor atención a métodos analgésicos no farmacológicos como elementos de primera línea en el tratamiento del dolor neonatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>. Las técnicas se fundamentan en la aplicación de métodos de distracción; la alta sensibilidad oral del lactante le permite desarrollar su efecto analgésico mediante la concentración en una actividad como la succión, con desconexión de las vías aferentes espinotalámicas del dolor; se trata de procedimientos que han demostrado su eficacia y su seguridad y son económicos, tanto en recién nacidos a término como en niños nacidos pretérmino que precisan cuidados intensivos neonatales antes de la aplicación de la analgesia farmacológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15–18</span></a>.</p><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, con el fin de garantizar la analgesia en las extracciones sanguíneas de talón en recién nacidos a término se debería disponer de profesionales de enfermería pediátrica con dedicación específica al programa de cribado neonatal endocrinometabólico, dado que la profesionalización del procedimiento permite mejorar su calidad, disminuyendo el dolor causado por la toma de muestras sanguíneas de talón, aplicando una técnica de enfermería que combine el precalentamiento del talón, la extracción progresiva de la muestra y las maniobras de contención del recién nacido, y utilizando de forma complementaria la succión no nutritiva, con tetina o chupete humedecido en agua, durante el proceso de obtención de las muestras.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec94004" "titulo" => "Palabras clave" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec94003" "titulo" => "Key words" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "INTRODUCCIÓN" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "PACIENTES Y MÉTODO" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "RESULTADOS" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "DISCUSIÓN" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "BIBLIOGRAFÍA" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-01-31" "fechaAceptado" => "2008-06-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec94004" "palabras" => array:5 [ 0 => "Analgesia" 1 => "Extracción del talón" 2 => "Recién nacido" 3 => "Contención del recién nacido" 4 => "Succión no nutritiva" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec94003" "palabras" => array:5 [ 0 => "Analgesia" 1 => "Heel-lance blood" 2 => "Newborn" 3 => "Facilitated tucking" 4 => "Non-nutritive sucking" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Objetivo</span><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar el grado de malestar y de dolor causado por la toma sanguínea de talón y comparar diferentes tratamientos analgésicos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Pacientes y método</span><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudiaron 150 recién nacidos procedentes de la maternidad durante un período de 3 meses; se formaron tres grupos aleatorios, previo consentimiento informado. Un primer grupo estaba formado por 50 recién nacidos y no recibió ninguna intervención analgésica específica durante la extracción para el cribado endocrinometabólico, salvo nuestra técnica habitual de contención. Los grupos segundo y tercero (con 50 recién nacidos cada uno), recibieron succión no nutritiva-placebo y succión no nutritiva- sacarosa al 24 %, respectivamente.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Resultados</span><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el grupo control, la puntuación media en la escala de malestar fue de 3,92, con dolor moderado, que provocó un tiempo de llanto de 51,72 s; el grupo que recibió succión no nutritiva-placebo obtuvo una puntuación de 2,1, dolor leve, con 10,68 s de llanto, mientras que el grupo que recibió succión no nutritiva-sacarosa obtuvo 1,5 puntos, dolor leve, y un tiempo de llanto de 10,70 s. En la comparación de los resultados entre el grupo control y los grupos de succión no nutritiva se observaron diferencias significativas tanto en la puntuación de la escala de molestias como en el tiempo de llanto (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). En el análisis comparativo entre los grupos de succión no nutritiva con placebo y sacarosa no se detectaron diferencias significativas.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conclusiones</span><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La toma sanguínea de talón es un procedimiento doloroso de moderada intensidad susceptible de tratamiento analgésico. Un adecuado procedimiento de contención de enfermería, junto con el complemento de succión no nutritiva, disminuye de forma significativa el malestar y el llanto, por lo que no consideramos necesarios otros procedimientos analgésicos.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Objective</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the pain in healthy newborns requiring blood test by a heel-prick procedure and compare different pain management methods.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Patients and method</span><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We studied 150 term infants, in three randomized groups, from the Maternity Unit of our Hospital for a period of three months. The first group of 50 newborns, received no specific analgesic intervention during blood tests, except our usual nursing intervention (“facilitated tucking”). The second and third group (50 newborns), received non-nutritive sucking-placebo and non-nutritive sucking-24% sucrose respectively.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Results</span><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In the control group, the average score on the scale of discomfort was 3.92, moderate pain, causing a crying time of 51.72 seconds; the group receiving a non-nutritive sucking- placeboscored 2.1, slight pain, 10.68 seconds crying, while the group receiving non-nutritive sucking-24% sucrose, expressed a level of discomfort of 1.5 points, slight, with an average crying time of 10.70 seconds. The comparative results between the control group and groups of non-nutritive sucking on placebo and 24 % sucrose, both showed significant differences in the scores of the scale of discomfort, as well as in the time crying (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.001). The comparative analysis between groups of non-nutritive sucking sucrose and placebo showed no significant differences.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Conclusions</span><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The blood test by heel lance represents a painful procedure of moderate intensity capable of analgesic treatment. A proper nursing method, along with a complement of non-nutritive sucking during extraction, significantly decreases the discomfort and crying, it being unnecessary to consider other analgesics.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lavado de manos con agua y jabón</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilización de guantes estériles</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calentamiento del talón con un guante relleno de agua caliente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inmovilización del talón</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desinfección de la superficie cutánea con alcohol al 70 %</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Secado de la piel al aire o con gasa estéril</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilización de lancetas BD QuikHeel para recién nacidos a término</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dejar que se forme espontáneamente la primera gota de sangre; retirada con gasa estéril</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presionar de forma rítmica e intermitente el talón</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recoger la muestra de una sola vez</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar el contacto de la piel con el cartón</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Impregnar todo el círculo de las tarjetas de cartón, de forma que quede empapado por ambos lados</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0065"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la extracción, mantener al recién nacido en posición de decúbito lateral, con contención de sus manos en la línea media del tórax, flexión del tronco y extremidades</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0070"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duración total del procedimiento debe oscilar entre 1 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192490.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Procedimiento de enfermería</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dolor intenso: 4–5. Dolor moderado: 3–4. 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Sin analgesia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo 2. Succión + placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo 3. Succión + sacarosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso medio (g) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.354 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.228 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.359 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntuación de la escala de molestias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,9 ± 1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,1 ± 2,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5 ± 2,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de llanto (s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51,7 ± 42,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,68 ± 22,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,7 ± 20,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192489.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "BIBLIOGRAFÍA" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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| 2024 Octubre | 102 | 38 | 140 |
| 2024 Septiembre | 86 | 47 | 133 |
| 2024 Agosto | 98 | 69 | 167 |
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| 2024 Junio | 108 | 33 | 141 |
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| 2024 Abril | 73 | 55 | 128 |
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| 2022 Noviembre | 135 | 39 | 174 |
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| 2022 Septiembre | 81 | 33 | 114 |
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| 2022 Junio | 52 | 45 | 97 |
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| 2022 Febrero | 75 | 37 | 112 |
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| 2021 Julio | 78 | 24 | 102 |
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| 2021 Febrero | 118 | 27 | 145 |
| 2021 Enero | 129 | 28 | 157 |
| 2020 Diciembre | 141 | 35 | 176 |
| 2020 Noviembre | 136 | 25 | 161 |
| 2020 Octubre | 120 | 18 | 138 |
| 2020 Septiembre | 77 | 15 | 92 |
| 2020 Agosto | 63 | 12 | 75 |
| 2020 Julio | 64 | 29 | 93 |
| 2020 Junio | 72 | 14 | 86 |
| 2020 Mayo | 75 | 36 | 111 |
| 2020 Abril | 69 | 14 | 83 |
| 2020 Marzo | 37 | 14 | 51 |
| 2020 Febrero | 78 | 18 | 96 |
| 2020 Enero | 68 | 12 | 80 |
| 2019 Diciembre | 108 | 22 | 130 |
| 2019 Noviembre | 122 | 14 | 136 |
| 2019 Octubre | 87 | 25 | 112 |
| 2019 Septiembre | 72 | 29 | 101 |
| 2019 Agosto | 53 | 16 | 69 |
| 2019 Julio | 52 | 28 | 80 |
| 2019 Junio | 63 | 39 | 102 |
| 2019 Mayo | 135 | 35 | 170 |
| 2019 Abril | 94 | 24 | 118 |
| 2019 Marzo | 70 | 17 | 87 |
| 2019 Febrero | 83 | 22 | 105 |
| 2019 Enero | 46 | 26 | 72 |
| 2018 Diciembre | 50 | 32 | 82 |
| 2018 Noviembre | 59 | 16 | 75 |
| 2018 Octubre | 62 | 18 | 80 |
| 2018 Septiembre | 41 | 4 | 45 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Abril | 41 | 1 | 42 |
| 2018 Marzo | 36 | 0 | 36 |
| 2018 Febrero | 20 | 0 | 20 |
| 2018 Enero | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Diciembre | 47 | 0 | 47 |
| 2017 Noviembre | 43 | 0 | 43 |
| 2017 Octubre | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Septiembre | 37 | 0 | 37 |
| 2017 Agosto | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Julio | 25 | 1 | 26 |
| 2017 Junio | 38 | 9 | 47 |
| 2017 Mayo | 45 | 12 | 57 |
| 2017 Abril | 30 | 4 | 34 |
| 2017 Marzo | 20 | 15 | 35 |
| 2017 Febrero | 34 | 9 | 43 |
| 2017 Enero | 31 | 6 | 37 |
| 2016 Diciembre | 37 | 24 | 61 |
| 2016 Noviembre | 79 | 10 | 89 |
| 2016 Octubre | 60 | 19 | 79 |
| 2016 Septiembre | 48 | 7 | 55 |
| 2016 Agosto | 25 | 1 | 26 |
| 2016 Julio | 27 | 4 | 31 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 2 | 21 | 23 |
| 2015 Septiembre | 5 | 5 | 10 |
| 2015 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Julio | 15 | 11 | 26 |
| 2015 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Mayo | 10 | 7 | 17 |
| 2015 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Marzo | 11 | 9 | 20 |
| 2015 Febrero | 8 | 12 | 20 |
| 2015 Enero | 10 | 5 | 15 |
| 2014 Diciembre | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Noviembre | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Octubre | 14 | 1 | 15 |
| 2014 Septiembre | 13 | 3 | 16 |
| 2014 Agosto | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Julio | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Junio | 60 | 0 | 60 |
| 2014 Mayo | 75 | 3 | 78 |
| 2014 Abril | 55 | 4 | 59 |
| 2014 Marzo | 58 | 9 | 67 |
| 2014 Febrero | 62 | 3 | 65 |
| 2014 Enero | 55 | 6 | 61 |
| 2013 Diciembre | 76 | 9 | 85 |
| 2013 Noviembre | 68 | 10 | 78 |
| 2013 Octubre | 60 | 8 | 68 |
| 2013 Septiembre | 37 | 8 | 45 |
| 2013 Agosto | 40 | 9 | 49 |
| 2013 Julio | 51 | 9 | 60 |
| 2013 Junio | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Mayo | 3 | 3 | 6 |
| 2013 Abril | 6 | 1 | 7 |
| 2013 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2013 Febrero | 41 | 1 | 42 |
| 2013 Enero | 13 | 2 | 15 |
| 2012 Diciembre | 13 | 1 | 14 |
| 2012 Noviembre | 6 | 1 | 7 |
| 2012 Octubre | 13 | 1 | 14 |
| 2012 Septiembre | 3 | 1 | 4 |
| 2008 Diciembre | 2697 | 0 | 2697 |
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