array:23 [
  "pii" => "S1695403308701000"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1157/13117714"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2008-04-01"
  "aid" => "70100"
  "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
  "copyrightAnyo" => "2008"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2008;68:393-400"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 11425
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 113
      "HTML" => 9423
      "PDF" => 1889
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1695403308701012"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13117715"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-04-01"
    "aid" => "70101"
    "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2008;68:401-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 22979
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 110
        "HTML" => 21462
        "PDF" => 1407
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTAS AL EDITOR</span>"
      "titulo" => "Hemiatrofia cerebral cong&#233;nita"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "401"
          "paginaFinal" => "403"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "f0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 565
              "Ancho" => 420
              "Tamanyo" => 44826
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC craneal&#46; Respecto a la imagen tomogr&#225;fica anterior&#44; se aprecia la disminuci&#243;n en el tama&#241;o del ventr&#237;culo derecho&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "P&#46; Garc&#237;a-Soler, J&#46; Mart&#237;nez Ant&#243;n, E&#46; Bauzano Poley, M&#46;<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">a</span></span>P&#46; Delgado Marqu&#233;s"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Soler"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez Ant&#243;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Bauzano Poley"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">a</span></span>P&#46;"
              "apellidos" => "Delgado Marqu&#233;s"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403308701012?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006800000004/v1_201304302048/S1695403308701012/v1_201304302048/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1695403308700997"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13117712"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-04-01"
    "aid" => "70099"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2008;68:385-92"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 18273
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 135
        "HTML" => 17164
        "PDF" => 974
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ART&#205;CULO ESPECIAL</span>"
      "titulo" => "Uso de estatinas durante la infancia"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "385"
          "paginaFinal" => "392"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Use of statins in children"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "f0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1532
              "Ancho" => 1418
              "Tamanyo" => 121715
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mecanismo de acci&#243;n de las estatinas&#46; HMG-CoA&#58; hidroximetilglutaril-coenzima A&#59; LDL&#58; lipoprote&#237;nas de baja densidad&#59; SRE&#58; elemento regulador de esteroles&#59; SREBP&#58; prote&#237;nas de uni&#243;n al elemento regulador de esteroles&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "L&#46; Tapia Ceballos, B&#46; Picazo Angel&#237;n, C&#46; Ruiz Garc&#237;a"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Tapia Ceballos"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Picazo Angel&#237;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Ruiz Garc&#237;a"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403308700997?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006800000004/v1_201304302048/S1695403308700997/v1_201304302048/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ASOCIACI&#211;N ESPA&#209;OLA DE PEDIATR&#205;A</span>"
    "titulo" => "Glosario de t&#233;rminos y expresiones frecuentes de bio&#233;tica en la pr&#225;ctica de cuidados intensivos pedi&#225;tricos"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "393"
        "paginaFinal" => "400"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "R&#46; Hern&#225;ndez Rastrollo, A&#46; Hern&#225;ndez Gonz&#225;lez, M&#46;<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">a</span></span>T&#46; Hermana Tezanos, F&#46;J&#46; Cambra Lasaosa, A&#46; Rodr&#237;guez N&#250;&#241;ez"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Hern&#225;ndez Rastrollo"
            "email" => array:1 [
              0 => "rhernandezrast&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "&#8224;"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Hern&#225;ndez Gonz&#225;lez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">a</span></span>T&#46;"
            "apellidos" => "Hermana Tezanos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff3"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "F&#46;J&#46;"
            "apellidos" => "Cambra Lasaosa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff4"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez N&#250;&#241;ez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff5"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:1 [
            "colaborador" => "Grupo de &#201;tica de la Sociedad Espa&#241;ola de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46; Hospital Universitario Materno-Infantil de Badajoz&#46; C&#225;diz&#46; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff1"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46; Hospital Universitario Puerta del Mar&#46; C&#225;diz&#46; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff2"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "aff3"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46; Unidad Integrada de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Cl&#237;nic-San Joan de D&#233;u&#46; Esplugues de LLobregat&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "aff4"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario de Santiago de Compostela&#46; La Coru&#241;a&#46; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
            "identificador" => "aff5"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8224;"
            "correspondencia" => "Dr&#46; R&#46; Hern&#225;ndez Rastrollo&#46; Luis &#193;lvarez Lencero&#44; 10&#44; 4&#46;<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">o</span></span> A&#46; 06011 Badajoz&#46; Espa&#241;a&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Glossary of bioethic terms and expressions frequently used in pediatric intensive care practice"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">INTRODUCCI&#211;N</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cuestiones &#233;ticas tienen un inter&#233;s creciente en la medicina actual&#44; y la pediatr&#237;a no es una excepci&#243;n&#46; En la medicina intensiva&#44; la relevancia de estas consideraciones es a&#250;n mayor&#46; Un problema frecuente&#44; que se ha puesto de manifiesto en diversos trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; es la confusi&#243;n terminol&#243;gica en las diversas expresiones de uso com&#250;n en bio&#233;tica&#44; lo que probablemente se traduce en muchos casos en una falta de claridad conceptual&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conscientes de esta realidad&#44; y en un intento de aportar algo de claridad y de facilitar la comprensi&#243;n de los conceptos y las ideas relevantes en bio&#233;tica&#44; el Grupo de &#201;tica de la Sociedad Espa&#241;ola de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos &#40;SECIP&#41; ha elaborado este glosario de t&#233;rminos y expresiones frecuentes en bio&#233;tica&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los miembros del grupo somos intensivistas pedi&#225;tricos en activo&#44; es por ello que&#44; en la selecci&#243;n y definici&#243;n de estos t&#233;rminos&#44; hemos tenido en cuenta la problem&#225;tica &#233;tica que se plantea en nuestra actividad asistencial diaria&#44; aunque por supuesto ha sido fundamental el an&#225;lisis y la reflexi&#243;n sobre las ideas y opiniones expuestas en diferentes obras de los autores m&#225;s relevantes en el &#225;mbito de la bio&#233;tica&#44; con los que estamos en deuda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;16</span></a>&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">AUTONOM&#205;A</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Capacidad de comprender la propia situaci&#243;n y perseguir objetivos personales sin estar influido por coacciones&#46; Es uno de los principios de la bio&#233;tica&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo de autonom&#237;a sit&#250;a los valores y creencias del enfermo en la primera consideraci&#243;n moral en la pr&#225;ctica m&#233;dica&#59; en consecuencia&#44; ser&#237;a responsabilidad de los m&#233;dicos facilitar y respetar la autodeterminaci&#243;n de los pacientes en la toma de decisiones&#46; Por tanto&#44; entre las obligaciones del m&#233;dico estar&#237;a la de respetar la autonom&#237;a del enfermo&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La expresi&#243;n pr&#225;ctica de este principio es el consentimiento informado &#40;&#8594; Consentimiento informado&#41;&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el profesional sanitario impone su criterio de beneficencia por encima del criterio del paciente&#44; es decir&#44; decide en nombre de &#233;ste lo que entiende que es mejor para &#233;l&#44; act&#250;a de una manera paternalista &#40;&#8594; Paternalismo&#41;&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">BENEFICENCIA</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principio &#233;tico de beneficencia obliga a hacer el bien&#46; Es complementario al de no maleficencia&#44; que nos obliga a no hacer da&#241;o&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acogi&#233;ndose al principio de beneficencia&#44; el profesional de la salud pondr&#225; el m&#225;ximo empe&#241;o en atender a su paciente de la forma que considere m&#225;s adecuada&#44; buscando su m&#225;ximo bien&#46; No obstante&#44; ese supuesto bien tiene un l&#237;mite&#44; que viene dado por el consentimiento del paciente&#58; nunca el m&#233;dico puede imponer su criterio en contra de la opini&#243;n de &#233;ste por muy seguro que crea estar de conocer lo que m&#225;s le conviene&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellas situaciones en las que el consentimiento no es posible&#44; como en casos de urgencia&#44; debe buscarse siempre el mayor bien del paciente desde el punto de vista del profesional sanitario&#46; Cuando la capacidad para procesar la informaci&#243;n y tomar decisiones est&#225; limitada&#44; como en el caso de los ni&#241;os&#44; se considera que &#233;tica y derecho otorgan a los padres o responsables legales la facultad de decidir respecto a las intervenciones m&#233;dicas en el paciente incapaz&#46; Su autoridad es incontrovertible&#44; estructurada como funci&#243;n fiduciaria&#44; es decir&#44; ejercida en nombre del titular incapaz&#44; presumiendo su voluntad y en beneficio del mismo&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La expresi&#243;n pr&#225;ctica del principio de beneficencia son las indicaciones correctas&#44; lo que implica una adecuada capacitaci&#243;n del profesional sanitario y unos recursos materiales suficientes&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">CALIDAD DE VIDA</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la percepci&#243;n que tiene un individuo de lo que es vivir en condiciones dignas&#59; es&#44; por tanto&#44; subjetiva&#44; depende de los valores personales y de lo que cada uno pretenda alcanzar en la vida&#44; por lo que s&#243;lo es definible por el propio sujeto&#46; Bajo el concepto de calidad de vida subyace el convencimiento de que la vida humana es algo m&#225;s que vida biol&#243;gica&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consideraciones sobre la calidad de vida pueden ser fundamentales en el proceso de toma de decisiones en pacientes que no pueden expresar su opini&#243;n y sobre cuyas preferencias m&#233;dicas no se tiene conocimiento&#44; por ejemplo&#44; pacientes pedi&#225;tricos&#44; en los que las decisiones deben basarse en el criterio de su mejor inter&#233;s&#46; La idea del mejor inter&#233;s es una estimaci&#243;n de cu&#225;l ser&#237;a la opci&#243;n que una persona razonable considerar&#237;a m&#225;s beneficiosa&#44; de entre las posibles&#44; en una determinada situaci&#243;n para un paciente incompetente&#46; Esto presupone que los juicios sobre calidad de vida no pueden ser juicios basados en las preferencias personales del m&#233;dico y&#47;o en el valor social del paciente&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante recalcar que no se debe confundir la calidad de vida para un paciente determinado con lo que pueda ser la calidad o el valor de su vida para otros&#46; Esto no impide que la apreciaci&#243;n de la calidad de vida y de la dignidad o no de una situaci&#243;n determinada sea algo capaz de ser percibido y enjuiciado&#44; con un suficiente grado de consenso&#44; por el grupo de personas sensatas y cercanas a determinado paciente&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">COMIT&#201;S DE BIO&#201;TICA</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los comit&#233;s de bio&#233;tica son estructuras de di&#225;logo y decisi&#243;n en bio&#233;tica&#44; cuya responsabilidad consiste en clarificar e intentar resolver los diversos conflictos de valores que se presentan en la investigaci&#243;n o en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Pueden clasificarse estos comit&#233;s en dos tipos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comit&#233;s &#201;ticos de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Institutional Review Boards</span> en Estados Unidos&#41;&#44; cuya finalidad es velar por la calidad de la investigaci&#243;n en sujetos humanos y la protecci&#243;n de los mismos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comit&#233;s de &#201;tica Asistencial <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Institutional Ethics Committees</span> en Estados Unidos&#41;&#58; en el &#225;mbito hospitalario&#44; y entre otras funciones&#44; procuran analizar y colaborar en la resoluci&#243;n de los conflictos &#233;ticos que se plantean en la asistencia&#46;</p></li></ul></p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen&#44; adem&#225;s&#44; otros comit&#233;s &#233;ticos creados por instituciones nacionales e internacionales que&#44; por la calidad de sus reflexiones y directrices &#233;ticas o jur&#237;dicas&#44; ejercen o han ejercido una influencia en la configuraci&#243;n de valores sociales y profesionales en el &#225;mbito biom&#233;dico&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">COMIT&#201;S DE &#201;TICA ASISTENCIAL &#40;CEA&#41;</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos comit&#233;s surgen como consecuencia de la necesidad de los m&#233;dicos de compartir decisiones que afecten a la calidad de vida de los pacientes&#44; y de la aparici&#243;n de conflictos &#233;ticos relacionados con la asistencia sanitaria a cualquier nivel y entre los diferentes sujetos implicados en el acto m&#233;dico&#58; pacientes&#44; profesionales sanitarios&#44; familia&#44; instituciones&#44; etc&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las funciones m&#225;s importantes del CEA son las siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Protecci&#243;n de los derechos de los pacientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizar&#44; asesorar y facilitar el proceso de decisi&#243;n cl&#237;nica en las situaciones asistenciales que plantean conflictos &#233;ticos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificar aquellas situaciones que de forma habitual o reiterada plantean esos conflictos y elaborar recomendaciones o gu&#237;as sobre ellos&#44; por ejemplo criterios de reanimaci&#243;n en reci&#233;n nacidos de muy bajo peso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Promover la formaci&#243;n en bio&#233;tica de los profesionales del centro a que pertenece y&#44; fundamentalmente&#44; de los propios miembros del comit&#233;&#46;</p></li></ul></p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se consideran funciones del CEA&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El amparo jur&#237;dico directo de las personas o del hospital&#59; no obstante&#44; el comit&#233; protege de manera indirecta a los profesionales sanitarios&#44; ya que los litigios son menos probables en aquellos casos que han estado precedidos de las deliberaciones de un comit&#233; correctamente constituido&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los juicios sobre la &#233;tica profesional del personal sanitario&#58; los CEA no van a juzgar la conducta profesional y no ejercen ninguna funci&#243;n sancionadora&#59; esas funciones corresponden a otras instancias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La toma de decisiones&#58; los CEA tienen un papel asesor y dejan la toma de decisiones en las manos del paciente&#44; el m&#233;dico&#44; la familia o la autoridad judicial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los problemas socioecon&#243;micos&#58; los problemas de justicia social encierran un componente &#233;tico indudable&#44; pero no deben ser abordados por los comit&#233;s de &#233;tica asistencial&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">CONFIDENCIALIDAD</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Derecho del paciente a que todos los profesionales que por su relaci&#243;n con el mismo lleguen a conocer sus datos personales&#44; respeten su intimidad y cumplan con el deber de secreto y sigilo&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El derecho a la confidencialidad tiene unos l&#237;mites que vienen marcados por las obligaciones legales a que los m&#233;dicos est&#225;n sujetos&#44; como el deber de informar sobre enfermedades transmisibles con repercusi&#243;n sobre terceras personas o sobre lesiones derivadas de actos violentos&#44; como la sospecha de malos tratos&#46; Aun en estos casos&#44; la informaci&#243;n debe procesarse respetando al m&#225;ximo el derecho b&#225;sico de confidencialidad&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">CONSENTIMIENTO INFORMADO</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la expresi&#243;n de conformidad que un paciente o sus responsables legales dan a un determinado tratamiento o t&#233;cnica exploratoria&#46; Es un proceso en el que&#44; despu&#233;s de haber recibido y comprendido una informaci&#243;n suficiente y adecuada a su estado mental y capacidad&#44; el paciente o sus responsables &#40;si &#233;ste es incapaz&#41; toman una decisi&#243;n al respecto o consienten en lo propuesto por el m&#233;dico&#44; a veces de forma t&#225;cita&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La firma de un documento espec&#237;fico se reserva para aquellos casos en los que el tratamiento o procedimiento entra&#241;e un grave riesgo para el paciente&#44; no est&#233; suficientemente probada su eficacia&#44; o para el que existan alternativas razonables&#46; Cualquier decisi&#243;n es revocable por el paciente o su representante en cualquier momento&#46;</p><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Consentimiento informado de menores</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de menores o incapacitados&#44; el consentimiento queda delegado en los padres o responsables legales&#46; No excluye la informaci&#243;n a que el menor tiene derecho&#44; adaptada a su edad y situaci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Menor maduro</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Expresi&#243;n con la que se designa al sujeto que&#44; siendo menor de edad&#44; posee un grado de madurez que le permite disfrutar de los derechos de personalidad en mayor o menor grado&#46; Es el caso de adolescentes o preadolescentes que por determinadas circunstancias&#44; muchas veces relacionadas con la enfermedad&#44; han alcanzado la suficiente madurez para comprender&#44; deliberar y tomar una decisi&#243;n&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La legislaci&#243;n establece en los 12 a&#241;os la edad en que un menor puede disfrutar&#44; si goza de madurez&#44; de sus <span class="elsevierStyleItalic">derechos de personalidad</span> &#40;incluyen el derecho a la salud y al ejercicio y uso de la sexualidad&#41;&#46; La ley obliga&#44; al menos&#44; a escuchar al ni&#241;o de 12 a&#241;os o m&#225;s &#40;e incluso a menores de esta edad cuando se aprecia madurez suficiente&#41; y a tener muy en cuenta su opini&#243;n&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No est&#225;n claros los criterios que deben seguirse para establecer la madurez suficiente&#46; Parece razonable que no pueda ser definida por condicionantes externos &#40;independencia&#44; hijos&#44; etc&#46;&#41;&#44; sino que debe ser evaluada en cada caso&#44; con criterios tanto m&#225;s rigurosos cuanto m&#225;s graves sean las consecuencias de la decisi&#243;n &#40;a menor gravedad&#44; las evaluaciones son menos estrictas&#41;&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las decisiones m&#225;s conflictivas pueden presentarse cuando el menor toma decisiones&#44; con consecuencias potencialmente graves&#44; que no son compartidas por los padres&#44; o cuando se niegan a recibir tratamientos necesarios para la conservaci&#243;n de la vida&#46; Mientras que en decisiones con consecuencias leves se exime incluso de la obligaci&#243;n de informar a los padres&#44; cuando las consecuencias son potencialmente graves puede ser necesaria la consulta a Comit&#233;s de &#201;tica o instancias legales&#46; La Ley de autonom&#237;a del paciente obliga a obtener consentimiento de los padres o representantes legales en los supuestos de aborto&#44; t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida&#44; trasplante de &#243;rganos y ensayos cl&#237;nicos&#46;</p></span></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">DIGNIDAD HUMANA</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Expresi&#243;n que hace referencia a los derechos b&#225;sicos y al respeto radical inherentes a todo ser humano por el mero hecho de serlo&#44; que son anteriores a su reconocimiento positivo por parte de las leyes&#46; Existe un consenso social casi universal de que la vida pierde esa dignidad cuando es considerada como s&#243;lo fisiolog&#237;a y se mantiene por una suerte de &#8220;idolatr&#237;a biol&#243;gica&#8221; cuando ya todo potencial de relaci&#243;n no existe&#46;</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desprecio de este concepto&#44; incluso en las situaciones m&#225;s extremas&#44; supone una merma inexcusable del sentido de la vida humana para todos los sujetos implicados en dicha situaci&#243;n y un ataque a la dignidad de todos&#46;</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">EUTANASIA</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un t&#233;rmino cuyo significado ha ido experimentando variaciones con el tiempo y con las circunstancias propias de cada cultura&#46; Dado que est&#225; dotado de una gran carga emocional&#44; se ha utilizado &#8211;en ocasiones de manera interesada&#8211;tanto para justificar como para desaprobar determinadas pr&#225;cticas&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os ha sufrido una evoluci&#243;n clarificadora que ha contribuido a estrechar sus l&#237;mites conceptuales y a eliminar m&#225;rgenes de ambig&#252;edad&#44; diferenci&#225;ndola con nitidez de otras conductas relativas a los l&#237;mites de la asistencia m&#233;dica al final de la vida&#44; que hoy en d&#237;a aparecen recogidas bajo otras denominaciones&#46;</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente podemos definir la eutanasia como una conducta llevada a cabo por un agente de salud para causar la muerte de un paciente que la ha solicitado de manera expresa y reiterada&#44; por padecer una enfermedad incurable en estado terminal o un proceso grave e irreversible que aunque no conlleve una muerte inminente&#44; ocasiona una existencia dram&#225;tica que el sujeto vive como inaceptable e indigna&#44; a menudo acompa&#241;ada de graves padecimientos f&#237;sicos&#44; ps&#237;quicos y espirituales &#40;nota 1&#41;&#46;</p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe diferenciarse claramente del llamado homicidio por compasi&#243;n&#44; en el que la acci&#243;n se lleva a cabo por piedad aunque sin tener en cuenta la voluntad del paciente y tambi&#233;n de la limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#44; en el que la suspensi&#243;n o no instauraci&#243;n de un determinado tratamiento se basa en su no indicaci&#243;n&#44; por considerarse desproporcionado o f&#250;til y no tiene como finalidad primordial causar la muerte del paciente a&#250;n en los casos en que &#233;sta sea claramente previsible&#46;</p><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque hasta hace poco se exclu&#237;a del concepto legal de eutanasia a reci&#233;n nacidos y ni&#241;os&#44; al no poder expresar su voluntad de morir&#44; recientemente se ha reabierto el debate en Holanda <span class="elsevierStyleItalic">&#40;informe Groningen&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> para analizar su aplicaci&#243;n en estos pacientes&#44; cuando se produzcan situaciones de padecimiento grave e irreversible&#46; Como en otras decisiones &#233;ticas&#44; la petici&#243;n del sujeto que no puede ejercer su derecho de autonom&#237;a por incapacidad&#44; como es el caso del ni&#241;o&#44; es sustituida por la voluntad expresa de los padres o responsables legales&#44; que debe ser formulada en consenso con el equipo m&#233;dico&#44; buscando el mejor inter&#233;s del paciente&#46;</p></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">FUTILIDAD</span><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una intervenci&#243;n se considera f&#250;til cuando es imposible o muy improbable que consiga efectos terap&#233;uticos &#40;futilidad probabil&#237;stica u objetiva&#41;&#44; o bien cuando los posibles resultados no merecen la pena&#44; porque s&#243;lo conseguir&#237;an posponer la muerte inevitable o una supervivencia en condiciones no deseables por el paciente &#40;futilidad cualitativa o subjetiva&#41;&#46; En la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; un tratamiento f&#250;til es un tratamiento no indicado&#46;</p><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una intervenci&#243;n f&#250;til puede ser adem&#225;s maleficente&#44; si implica alg&#250;n perjuicio para el paciente&#44; y puede ser injusta&#44; si la actuaci&#243;n se realiza en detrimento de otros posibles beneficiarios&#46;</p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">JUSTICIA</span><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este principio exige la justicia distributiva de los bienes de salud&#46; En un contexto de medicina p&#250;blica&#44; obliga a establecer los mecanismos para satisfacer las necesidades b&#225;sicas de salud de todos los ciudadanos &#40;obligaci&#243;n de la administraci&#243;n&#41; y a gestionar con eficacia unos recursos limitados&#46;</p><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el creciente coste de la medicina e introducci&#243;n constante de innovaciones t&#233;cnicas&#44; los problemas de asignaci&#243;n de recursos se har&#225;n posiblemente m&#225;s importantes en el futuro&#46;</p><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el concepto de equidad debe enmarcarse tambi&#233;n la concepci&#243;n de una igualdad de acceso a la asistencia sanitaria&#59; esta situaci&#243;n difiere seg&#250;n el sistema de salud vigente en los diversos pa&#237;ses y tambi&#233;n en funci&#243;n de las coordenadas geogr&#225;ficas &#40;proximidad o lejan&#237;a a los diferentes centros sanitarios&#41; y la propia formaci&#243;n del individuo&#44; teniendo en cuenta que un mayor nivel sociocultural puede suponer una mayor capacidad de acceso a los diferentes recursos sanitarios&#46;</p><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este principio lleva impl&#237;cita la no discriminaci&#243;n en raz&#243;n a condicionantes como sexo&#44; raza&#44; religi&#243;n&#44; nivel sociocultural&#44; etc&#46;&#44; tanto en la asistencia como en la investigaci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">LIMITACI&#211;N DEL ESFUERZO TERAP&#201;UTICO</span><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se entiende como la limitaci&#243;n de todas o alguna de las intervenciones m&#233;dicas o procedimientos aplicables a un paciente&#44; por considerarlos in&#250;tiles o desproporcionados para los resultados previsibles&#44; en conformidad con los deseos expresados libre e inequ&#237;vocamente por el paciente&#46; En caso de pacientes con autonom&#237;a limitada&#44; como el paciente pedi&#225;trico&#44; el criterio para la limitaci&#243;n terap&#233;utica debe basarse en el mejor inter&#233;s del ni&#241;o&#44; seg&#250;n estimaci&#243;n compartida por los padres y los profesionales responsables&#46;</p><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las actuaciones comprenden tanto la retirada como no iniciar medidas terap&#233;uticas&#44; teniendo ambos supuestos tienen la misma consideraci&#243;n &#233;tica y legal&#46; Cualquier medida terap&#233;utica tendente a prolongar la vida del paciente tiene la consideraci&#243;n de soporte vital&#44; incluidas la nutrici&#243;n e hidrataci&#243;n&#46;</p><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La limitaci&#243;n puede ser total&#44; parcial o escalonada &#40;limit&#225;ndose inicialmente por ejemplo s&#243;lo la resucitaci&#243;n cardiopulmonar &#91;RCP&#93;&#41; en funci&#243;n de la situaci&#243;n y&#47;o deseos del paciente&#44; y siempre modificable por cambio en esas razones&#46;</p><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de limitaci&#243;n terap&#233;utica no implica el abandono del paciente&#59; en estas situaciones se deben realizar todos los tratamientos y cuidados encaminados a obtener el m&#225;ximo bienestar del paciente y de su familia&#46;</p></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">MEDIOS ORDINARIOS&#47;EXTRAORDINARIOS</span><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista &#233;tico&#44; la distinci&#243;n entre medios ordinarios y extraordinarios es poco clara&#44; ya que el significado de estos t&#233;rminos var&#237;a ampliamente seg&#250;n el contexto en el que se utilicen&#46;</p><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distinci&#243;n cl&#225;sica de medios ordinarios como aquellos &#8220;frecuentes&#8221;&#44; &#8220;rutinarios&#8221; o &#8220;habituales&#8221; frente a extraordinarios&#44; resulta poco &#250;til en la pr&#225;ctica y no es aceptada por algunos expertos&#44; de modo que no existir&#237;an medidas ordinarias o extraordinarias&#44; sino tratamientos indicados o no&#44; teniendo en cuenta que toda decisi&#243;n m&#233;dica es fruto al menos de dos factores&#58; indicaci&#243;n m&#233;dica y aceptaci&#243;n por parte del paciente&#46; Desde el punto de vista m&#233;dico&#44; una medida terap&#233;utica est&#225; indicada cuando existen evidencias cient&#237;ficas sobre su beneficio y &#233;ste supera sus riesgos potenciales&#46;</p><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El debate cl&#225;sico entre medios ordinarios-extraordinarios debe establecerse hoy entre medios proporcionados-desproporcionados &#40;&#8594; Medios proporcionados&#47;desproporcionados&#41;&#46;</p></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">MEDIOS PROPORCIONADOS&#47;DESPROPORCIONADOS</span><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principio de proporcionalidad indica que un tratamiento m&#233;dico est&#225; indicado&#44; desde el punto de vista &#233;tico&#44; si es probable que proporcione al paciente m&#225;s beneficios que inconvenientes&#46;</p><p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las relaciones riesgo-beneficio son intr&#237;nsecas a cualquier decisi&#243;n m&#233;dica&#59; el criterio de proporcionalidad utiliza este modelo de razonamiento incluso en decisiones del tipo vida-muerte&#46; Este criterio se&#241;ala que no existe un deber absoluto de mantener la vida&#59; dicha preservaci&#243;n es una obligaci&#243;n s&#243;lo mientras la vida sea juzgada m&#225;s como un beneficio que como una carga para el paciente&#46; En este sentido&#44; medios considerados cl&#225;sicamente ordinarios pueden ser catalogados como claramente desproporcionados&#44; de modo que la consideraci&#243;n de un tratamiento como proporcionado s&#243;lo puede alcanzarse tras la evaluaci&#243;n cuidadosa de la situaci&#243;n cl&#237;nica y el contexto&#46;</p></span><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">MUERTE DIGNA</span><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de dignidad tiene que ver con la capacidad de cada persona para gobernar su propia vida &#40;decidir su propio destino&#41; incluso en el momento del tr&#225;nsito final&#46; Muerte digna ser&#237;a aquella que respete la idea que cada persona tiene sobre como efectuar ese tr&#225;nsito&#44; lo que considera bueno o malo para &#233;l en esa etapa&#46; No ser&#237;a muerte digna aqu&#233;lla en que se impone una &#8220;violaci&#243;n tecnol&#243;gica&#8221;&#44; luchando por mantener un organismo reducido a su m&#225;s elemental expresi&#243;n biol&#243;gica&#44; cuando la muerte es inminente e inevitable y el sujeto ya no es un todo&#44; persona humana&#44; y solo se mantiene la vida celular&#46; Morir dignamente ser&#237;a morir sin dolor f&#237;sico ni sufrimiento ps&#237;quico&#44; en la medida en que sean evitables&#46;</p><p id="p0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#243;gicamente&#44; la muerte digna est&#225; muy unida a lo que entendemos por calidad de vida&#44; un concepto subjetivo y dependiente de los valores y recursos f&#237;sicos&#44; ps&#237;quicos y espirituales de cada persona&#44; y a las conductas m&#233;dicas realizables para aliviar el dolor y propiciar que la muerte devenga de la manera m&#225;s serena y acorde posible con lo que el sujeto ha sido y deseado en su vida&#46;</p></span><span id="s0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">NO MALEFICENCIA</span><p id="p0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es tambi&#233;n considerado uno de los principios de la bio&#233;tica&#46; Se le considera &#237;ntimamente relacionado con la cl&#225;sica m&#225;xima de la medicina hipocr&#225;tica &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">primum non nocer&#8221;&#46;</span> Su cumplimiento nos obliga a no hacer mal&#44; es decir&#44; a no hacer da&#241;o&#46;</p><p id="p0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos fil&#243;sofos incluyen la beneficencia y la no maleficencia en un mismo principio&#44; y as&#237; en el <span class="elsevierStyleItalic">informe Belmont</span> no se realiza ninguna distinci&#243;n&#46; En general&#44; sin embargo&#44; se acepta que el principio de no maleficencia es de orden superior al de beneficencia&#44; ya que no podemos hacer mal a otra persona aunque nos lo demande&#44; y esta obligaci&#243;n es mayor que la de hacer un bien&#46;</p><p id="p0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La expresi&#243;n pr&#225;ctica de este principio ser&#237;an las contraindicaciones&#46; En el &#225;mbito de toda actuaci&#243;n m&#233;dica&#44; es preciso ponderar la relaci&#243;n riesgo&#47;beneficio&#44; evitando aqu&#233;llas en que esa relaci&#243;n resulte inadecuada&#46;</p></span><span id="s0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">OBJECI&#243;N DE CONCIENCIA</span><p id="p0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Derecho a no actuar seg&#250;n una norma cuando &#233;sta entra en conflicto con los principios morales del sujeto&#46; En estos casos la objeci&#243;n del m&#233;dico debe ser respetada&#44; aunque se le supone la obligaci&#243;n moral de hacer un esfuerzo razonable para remitir o transferir el paciente a otro profesional&#46;</p><p id="p0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La objeci&#243;n de conciencia forma parte del contenido del derecho fundamental a la libertad ideol&#243;gica y religiosa&#44; reconocida tanto en la Constituci&#243;n espa&#241;ola y europea&#44; como en el Convenio Europeo de Derechos Humanos&#59; no obstante&#44; el ejercicio de este derecho est&#225; limitado por las responsabilidades inherentes a la profesi&#243;n m&#233;dica&#46;</p></span><span id="s0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">OBSTINACI&#211;N TERAP&#201;UTICA</span><p id="p0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Decisi&#243;n de mantener tratamientos ya instaurados o de iniciar nuevos tratamientos en situaciones cl&#237;nicas en las que no es previsible que consigan un beneficio razonable&#46; Es m&#225;s&#44; dicha actitud tendr&#225; como resultado muy probable el mantenimiento de ciertas funciones vitales&#44; y la prolongaci&#243;n transitoria de la vida del paciente&#44; en unas condiciones que no alcanzan un m&#237;nimo de calidad de vida&#44; manteni&#233;ndose e incluso increment&#225;ndose su sufrimiento&#46; Aunque tradicionalmente se han utilizado las expresiones &#8220;ensa&#241;amiento&#8221; y &#8220;encarnizamiento&#8221; terap&#233;utico&#44; creemos m&#225;s adecuado denominarla &#8220;obstinaci&#243;n terap&#233;utica&#8221;&#44; para evitar la presunci&#243;n de crueldad deliberada que podr&#237;an entra&#241;ar esas expresiones&#46;</p></span><span id="s0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0110">ORDEN DE NO REANIMAR</span><p id="p0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modalidad de limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico que consiste en la decisi&#243;n de no poner en pr&#225;ctica las maniobras estandarizadas de reanimaci&#243;n cardiopulmonar en un paciente determinado&#44; en caso de que se produzca una parada cardiorrespiratoria&#46;</p><p id="p0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta decisi&#243;n se aplica en dos situaciones fundamentales&#58; cuando no est&#225; indicada por ser considerada una maniobra f&#250;til o cuando es el deseo manifiesto de un paciente capacitado&#44; que ha tenido la oportunidad de expresarlo previamente&#46; Una vez decidida&#44; la orden de no reanimar debe constar en la historia cl&#237;nica del paciente en lugar visible&#46;</p><p id="p0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en otras muchas decisiones &#233;ticas&#44; la incapacidad del menor para decidir&#44; traslada la decisi&#243;n al equipo m&#233;dico y padres o tutores del ni&#241;o&#46;</p><p id="p0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La orden de no reanimar puede ser total &#40;abarcando todas las maniobras que forman parte de la RCP b&#225;sica y avanzada&#41;&#44; o parcial&#44; limit&#225;ndose s&#243;lo algunas maniobras &#40;generalmente las m&#225;s agresivas&#41; mientras que se pondr&#225;n en marcha las m&#225;s elementales&#46; Como ejemplo&#44; el procedimiento de limitaci&#243;n parcial se ha utilizado por algunos grupos en la reanimaci&#243;n de grandes prematuros&#58; las escasas posibilidades de supervivencia y la elevada probabilidad de secuelas neurol&#243;gicas graves de los prematuros extremos cuando es necesaria la puesta en marcha de todas las medidas de RCP avanzada&#44; ha propiciado que algunos hayan establecido limitar la reanimaci&#243;n en estos ni&#241;os a maniobras de aislamiento de la v&#237;a a&#233;rea y ventilaci&#243;n&#46; Como es l&#243;gico&#44; este tipo de recomendaciones nunca se hacen con car&#225;cter definitivo&#44; y est&#225;n permanentemente sujetas a revisi&#243;n si as&#237; lo aconsejan nuevos datos disponibles&#46;</p></span><span id="s0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">PATERNALISMO</span><p id="p0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paternalismo es una actitud que justifica actuar buscando el bien de una persona pero sin atender a su consentimiento&#44; es decir&#44; independientemente de su opini&#243;n&#46; El profesional sanitario act&#250;a de esta manera cuando busca el bien del paciente sin tener en cuenta sus preferencias&#46;</p><p id="p0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paternalismo ha sido una forma habitual de actuaci&#243;n del profesional sanitario desde la antig&#252;edad hasta fechas recientes&#44; ya que se consideraba que la enfermedad no s&#243;lo produc&#237;a un da&#241;o f&#237;sico sino tambi&#233;n moral&#44; que incapacitaba al enfermo para elegir aquello que m&#225;s le conven&#237;a y que&#44; por lo tanto&#44; deb&#237;a ser tratado como un ni&#241;o&#44; por lo que era el m&#233;dico el que tomaba todas las decisiones&#46; En ese contexto el paternalismo m&#233;dico no puede considerarse una aberraci&#243;n moral&#44; sino una manera consecuente de actuar con los enfermos&#46; Sin embargo&#44; en la actualidad&#44; en que los pacientes aspiran a comportarse como agentes morales aut&#243;nomos&#44; es injustificable un paternalismo que socave la capacidad de un enfermo bien informado para decidir aquello que crea conveniente en relaci&#243;n con su salud&#46;</p><p id="p0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario&#44; sin embargo&#44; se&#241;alar que desde la responsabilidad del m&#233;dico hacia sus pacientes puede defenderse el llamado por algunos autores &#8220;paternalismo benevolente&#8221; encaminado a proteger a aquellas personas que no puedan o quieran participar en la decisi&#243;n y que soliciten consejo del facultativo&#46;</p></span><span id="s0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0120">PRINCIPIOS DE LA BIO&#201;TICA</span><p id="p0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 1974 el Congreso Norteamericano cre&#243; una comisi&#243;n con el objetivo de establecer una serie de criterios que deb&#237;an guiar la experimentaci&#243;n con seres humanos encaminados a proteger a las personas que fueran a entrar en un estudio de investigaci&#243;n&#46; Esta comisi&#243;n que fue denominada National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Sciences&#59; trabaj&#243; durante 4 a&#241;os y su labor cristaliz&#243; en el denominado <span class="elsevierStyleItalic">informe Belmont&#44;</span> en el que se identificaban unos principios &#233;ticos b&#225;sicos&#58; respeto por las personas &#40;autonom&#237;a&#41;&#44; beneficencia y justicia&#44; que pretend&#237;an garantizar la protecci&#243;n deseada en el &#225;mbito de la investigaci&#243;n biom&#233;dica&#46;</p><p id="p0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posibilidad de extender la utilidad de estos principios a la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; se vio refrendada un a&#241;o despu&#233;s con la publicaci&#243;n del texto de Tom L&#46; Beauchamp y James F&#46; Childress <span class="elsevierStyleItalic">Principios de &#233;tica biom&#233;dica&#44;</span> en el que se desarrollaba la aplicaci&#243;n de estos principios en el &#225;mbito asistencial&#46; Estos autores a&#241;adieron un cuarto principio a los tres ya mencionados &#8211;principio de no maleficencia&#8211; y los consideraron asumibles por todos en el &#225;mbito sanitario&#46; Es indudable que estos principios proporcionan un fundamento v&#225;lido para el an&#225;lisis de los problemas &#233;ticos en el ejercicio m&#233;dico y pueden ser aceptados por diversas teor&#237;as morales&#44; por lo que se han convertido en referente b&#225;sico para el an&#225;lisis de los dilemas de &#233;tica cl&#237;nica en la actualidad&#46;</p></span><span id="s0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0125">PONDERACI&#211;N DE PRINCIPIOS</span><p id="p0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principios son considerados <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> de igual rango y obligado cumplimiento <span class="elsevierStyleItalic">&#40;prima facie&#41;&#59;</span> por tanto&#44; son moralmente obligatorios a no ser que entren en conflicto en un determinado caso&#46; En esa situaci&#243;n&#44; deben jerarquizarse y analizar que principio se convierte en un deber real y prioritario con relaci&#243;n al principio &#8220;contendiente&#8221; que se ve as&#237; postergado&#46;</p><p id="p0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; los problemas deben ser analizados por su subordinaci&#243;n a los principios&#46; En una primera fase&#44; comprobando si se ajustan a los principios de no maleficencia y justicia&#44; considerados b&#225;sicos&#44; y despu&#233;s pasando el filtro de los de autonom&#237;a y beneficencia&#46;</p><p id="p0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta jerarquizaci&#243;n puede ser conflictiva cuando se analizan casos concretos&#44; y los comit&#233;s de &#233;tica asistencial pueden desempe&#241;ar un papel primordial en esas situaciones&#46;</p></span><span id="s0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0130">SOPORTE VITAL</span><p id="p0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este t&#233;rmino incluye todos los tratamientos y t&#233;cnicas que se realizan para tratar de mantener las funciones vitales&#46; Aunque a veces se utiliza para referirse a las maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#44; en un contexto &#233;tico debe hacerse extensivo a todo tipo de procedimientos aplicados a los pacientes cr&#237;ticamente enfermos&#46;</p></span><span id="s0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0135">SUICIDIO ASISTIDO&#47;SUICIDIO M&#201;DICAMENTE ASISTIDO</span><p id="p0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino suicidio asistido define la conducta de cooperaci&#243;n con una persona que sufre una enfermedad irreversible para que acabe con su vida&#44; proporcion&#225;ndole los medios necesarios para que pueda llevar a cabo esta acci&#243;n firme y voluntariamente elegida&#46; Cuando la persona que facilita la ayuda es el m&#233;dico&#44; hablamos de suicidio m&#233;dicamente asistido&#46;</p><p id="p0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de la eutanasia&#44; el acto llevado a cabo por el facultativo &#8211;generalmente la prescripci&#243;n de una sustancia letal y la informaci&#243;n y medios necesarios para utilizarla&#8211; no causa directamente la muerte del paciente sino que posibilita el que &#233;ste pueda llevarla a cabo por s&#237; mismo&#46;</p><p id="p0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las comunidades en las que se ha despenalizado la ayuda m&#233;dica al suicidio&#44; la legislaci&#243;n establece una serie de requisitos&#44; similares a los de la eutanasia&#44; destinados a garantizar que esta conducta se lleva a cabo dentro de los cauces legales establecidos &#40;nota 2&#41;&#46;</p></span><span id="s0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0140">TESTAMENTO VITAL</span><p id="p0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n llamado <span class="elsevierStyleItalic">Documento de voluntades anticipadas&#44;</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Directrices previas&#44;</span> es aquel documento en que un paciente&#44; en pleno uso de sus facultades mentales&#44; expresa anticipadamente a posibles o previsibles situaciones su deseo de c&#243;mo vivirlas&#58; por ejemplo&#44; no llegar a depender de tecnolog&#237;a &#40;ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; di&#225;lisis&#44; etc&#46;&#41; para el mantenimiento de su vida&#46;</p><p id="p0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El testamento vital permite que el profesional sanitario cuente con informaci&#243;n y orientaci&#243;n sobre decisiones relativas al tratamiento cuando el paciente ya no es capaz de comunicarlas</p><p id="p0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Requiere revisi&#243;n o actualizaci&#243;n peri&#243;dica para asegurar su vigencia&#44; y deber&#237;a acompa&#241;arse de la manifestaci&#243;n a parientes o allegados de esas decisiones&#44; para que&#44; en el momento preciso&#44; las expresen en su nombre&#46; Para que sea eficaz precisa tambi&#233;n que exista un registro al que puedan acceder los profesionales sanitarios en caso de necesidad&#46;</p></span><span id="s0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0145">VERACIDAD</span><p id="p0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la conformidad entre lo que se dice y lo que se piensa con los datos disponibles&#46; Es un requisito b&#225;sico en la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#46;</p><p id="p0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La veracidad constituye una de las premisas fundamentales para que el paciente pueda decidir sobre su enfermedad de una manera aut&#243;noma&#46; Esto no significa&#44; sin embargo&#44; la obligatoriedad de dar una informaci&#243;n que el paciente no desea recibir&#44; que s&#243;lo estar&#237;a justificado en raras ocasiones y por circunstancias muy concretas&#44; como cuando la resistencia a la informaci&#243;n est&#225; basada en falsas creencias&#46;</p><span id="s0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span id="s0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0150">Grupo de &#233;tica de la Sociedad Espa&#241;ola de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos &#40;SECIP&#41;</span><p id="p0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">R&#46; Hern&#225;ndez Rastrollo &#40;UCIP&#44; Hospital Universitario Infanta Cristina&#46; Badajoz&#41;&#44; F&#46;J&#46; Cambra Lasaosa &#40;UCIP&#44; Hospital Cl&#237;nic-Sant Joan de D&#233;u&#46; Unidad Integrada de Pediatr&#237;a&#44; Esplugues de Llobregat&#44; Barcelona&#41;&#44; M&#46;T&#46; Hermana Tezanos &#40;UCIP&#44; Hospital de Cruces&#44; Baracaldo&#46; Bilbao&#41;&#44; A&#46; Hern&#225;ndez Gonz&#225;lez &#40;UCIP&#44; Hospital Universitario Puerta del Mar de C&#225;diz&#41;&#44; L&#46; Casanueva Mateos &#40;UCIP&#44; Hospital 12 de Octubre&#44; Madrid&#41;&#44; T&#46; Gili Bigat&#225; &#40;Hospital de Sabadell&#44; Barcelona&#41;&#44; J&#46;M<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">a</span></span>&#46; Mart&#237;n Rodrigo &#40;UCIP&#44; Hospital Cl&#237;nic-Sant Joan de D&#233;u&#46; Unidad Integrada de Pediatr&#237;a&#44; Esplugues de Llobregat&#44; Barcelona&#41;&#44; S&#46; Quintero Otero &#40;UCIP&#44; Hospital Universitario Puerta del Mar&#44; C&#225;diz&#41;&#44; C&#46; Ramil Fraga &#40;UCIP&#44; Complejo Hospitalario Juan Canalejo&#44; La Coru&#241;a&#41;&#44; A&#46; Rodr&#237;guez N&#250;&#241;ez &#40;UCIP&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario de Santiago de Compostela-Pontevedra&#41; y M<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">a</span></span>&#46;A&#46; Ruiz Extremera &#40;UCIP&#44; Hospital Universitario San Cecilio de Granada&#41;&#46;</p></span></span></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:30 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec94191"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec94192"
          "titulo" => "Key words"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "s0005"
          "titulo" => "INTRODUCCI&#211;N"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "s0010"
          "titulo" => "AUTONOM&#205;A"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "s0015"
          "titulo" => "BENEFICENCIA"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "s0020"
          "titulo" => "CALIDAD DE VIDA"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "s0025"
          "titulo" => "COMIT&#201;S DE BIO&#201;TICA"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "s0030"
          "titulo" => "COMIT&#201;S DE &#201;TICA ASISTENCIAL &#40;CEA&#41;"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "s0035"
          "titulo" => "CONFIDENCIALIDAD"
        ]
        9 => array:3 [
          "identificador" => "s0040"
          "titulo" => "CONSENTIMIENTO INFORMADO"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "s0045"
              "titulo" => "Consentimiento informado de menores"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "s0050"
              "titulo" => "Menor maduro"
            ]
          ]
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "s0055"
          "titulo" => "DIGNIDAD HUMANA"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "s0060"
          "titulo" => "EUTANASIA"
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "s0065"
          "titulo" => "FUTILIDAD"
        ]
        13 => array:2 [
          "identificador" => "s0070"
          "titulo" => "JUSTICIA"
        ]
        14 => array:2 [
          "identificador" => "s0075"
          "titulo" => "LIMITACI&#211;N DEL ESFUERZO TERAP&#201;UTICO"
        ]
        15 => array:2 [
          "identificador" => "s0080"
          "titulo" => "MEDIOS ORDINARIOS&#47;EXTRAORDINARIOS"
        ]
        16 => array:2 [
          "identificador" => "s0085"
          "titulo" => "MEDIOS PROPORCIONADOS&#47;DESPROPORCIONADOS"
        ]
        17 => array:2 [
          "identificador" => "s0090"
          "titulo" => "MUERTE DIGNA"
        ]
        18 => array:2 [
          "identificador" => "s0095"
          "titulo" => "NO MALEFICENCIA"
        ]
        19 => array:2 [
          "identificador" => "s0100"
          "titulo" => "OBJECI&#243;N DE CONCIENCIA"
        ]
        20 => array:2 [
          "identificador" => "s0105"
          "titulo" => "OBSTINACI&#211;N TERAP&#201;UTICA"
        ]
        21 => array:2 [
          "identificador" => "s0110"
          "titulo" => "ORDEN DE NO REANIMAR"
        ]
        22 => array:2 [
          "identificador" => "s0115"
          "titulo" => "PATERNALISMO"
        ]
        23 => array:2 [
          "identificador" => "s0120"
          "titulo" => "PRINCIPIOS DE LA BIO&#201;TICA"
        ]
        24 => array:2 [
          "identificador" => "s0125"
          "titulo" => "PONDERACI&#211;N DE PRINCIPIOS"
        ]
        25 => array:2 [
          "identificador" => "s0130"
          "titulo" => "SOPORTE VITAL"
        ]
        26 => array:2 [
          "identificador" => "s0135"
          "titulo" => "SUICIDIO ASISTIDO&#47;SUICIDIO M&#201;DICAMENTE ASISTIDO"
        ]
        27 => array:2 [
          "identificador" => "s0140"
          "titulo" => "TESTAMENTO VITAL"
        ]
        28 => array:3 [
          "identificador" => "s0145"
          "titulo" => "VERACIDAD"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "s0150"
              "secciones" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "s0155"
                  "titulo" => "Grupo de &#233;tica de la Sociedad Espa&#241;ola de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos &#40;SECIP&#41;"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        29 => array:1 [
          "titulo" => "BIBLIOGRAF&#205;A"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2007-08-31"
    "fechaAceptado" => "2007-12-31"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec94191"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Bio&#233;tica"
            1 => "Cuidados intensivos pedi&#225;tricos"
            2 => "Glosario"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Key words"
          "identificador" => "xpalclavsec94192"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Bioethic"
            1 => "Pediatric intensive care"
            2 => "Glossary"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las cuestiones &#233;ticas tienen un inter&#233;s creciente en la medicina actual&#44; y la pediatr&#237;a no es una excepci&#243;n&#46; En la medicina intensiva&#44; la relevancia de estas consideraciones es a&#250;n mayor&#46; Un problema frecuente&#44; que se ha puesto de manifiesto en diversos trabajos&#44; es la confusi&#243;n terminol&#243;gica en las diversas expresiones de uso com&#250;n en bio&#233;tica&#44; lo que probablemente se traduce en muchos casos en una falta de claridad conceptual&#46;</p><p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En un intento de aportar algo de claridad y de facilitar la comprensi&#243;n de los conceptos y las ideas relevantes en bio&#233;tica&#44; el Grupo de &#201;tica de la Sociedad Espa&#241;ola de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos ha elaborado este glosario de t&#233;rminos y expresiones frecuentes en bio&#233;tica&#46;</p><p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Todos los miembros del grupo somos intensivistas pedi&#225;tricos en activo&#44; por lo que&#44; en la selecci&#243;n y definici&#243;n de estos t&#233;rminos&#44; hemos tenido en cuenta la problem&#225;tica &#233;tica que se plantea en nuestra actividad asistencial diaria&#44; aunque&#44; por supuesto&#44; ha sido fundamental el an&#225;lisis y la reflexi&#243;n sobre las ideas y opiniones expuestas en diferentes obras de los autores m&#225;s relevantes&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ethical issues are of increasing interest in current medicine&#44; and pediatrics is no exception&#46; In critical care&#44; the relevance of these considerations becomes even greater&#46;</p><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Commonly used expressions in bioethics&#44; frequently lead to terminological confusion and misunderstandings&#44; as reported by several publications&#44; revealing a lack of clear concepts in many cases&#46;</p><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">As an attempt to clarify or facilitate the comprehension of the most relevant terms in this field&#44; the Spanish Society of Pediatric Intensive Care has prepared a Glossary of the most commonly used terms and expressions&#46;</p>"
      ]
    ]
    "examen" => array:1 [
      0 => null
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "BIBLIOGRAF&#205;A"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:16 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bb0005"
              "etiqueta" => "1&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Attitudes of medical students&#44; housestaff&#44; and faculty phisicians toward euthanasia and termination of life-sustaining treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "V&#46; Panagiota"
                            1 => "V&#46; Caralis"
                            2 => "J&#46;S&#46; Hammond"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "683"
                        "paginaFinal" => "690"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1572195"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bb0010"
              "etiqueta" => "2&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Encuesta de &#233;tica en las unidades de cuidados intensivos pedi&#225;tricos espa&#241;olas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Grupo de &#201;tica de la SECIP"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Hern&#225;ndez Gonz&#225;lez"
                            1 => "M&#46;T&#46; Hermana Tezanos"
                            2 => "R&#46; Hern&#225;ndez Rastrollo"
                            3 => "F&#46;J&#46; Cambra Lasaosa"
                            4 => "A&#46; Rodr&#237;guez N&#250;&#241;ez"
                            5 => "I&#46; Failde"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "542"
                        "paginaFinal" => "549"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bb0015"
              "etiqueta" => "3&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bio&#233;tica&#58; or&#237;genes&#44; presente y futuro"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "F&#46; Abel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2001"
                        "editorial" => "Editorial MAPFRE"
                        "editorialLocalizacion" => "Madrid"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bb0020"
              "etiqueta" => "4&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reflexi&#243;n sobre los comit&#233;s de &#233;tica asistencial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "F&#46; Abel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:2 [
                        "titulo" => "Comit&#233;s de Bio&#233;tica"
                        "serieFecha" => "2003"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bb0025"
              "etiqueta" => "5&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Principios de &#233;tica biom&#233;dica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "T&#46;L&#46; Beauchamp"
                            1 => "J&#46;F&#46; Childress"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1999"
                        "editorial" => "Editorial Masson"
                        "editorialLocalizacion" => "Barcelona"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bb0030"
              "etiqueta" => "6&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bio&#233;tica para cl&#237;nicos"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Couceiro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1999"
                        "editorial" => "Ed&#46; Triacastela"
                        "editorialLocalizacion" => "Madrid"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bb0035"
              "etiqueta" => "7&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#201;tica en medicina cr&#237;tica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;A&#46; G&#243;mez Rub&#237;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2002"
                        "editorial" => "Triacastela"
                        "editorialLocalizacion" => "Madrid"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bb0040"
              "etiqueta" => "8&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#201;tica en la pr&#225;ctica cl&#237;nica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46; Gracia"
                            1 => "J&#46; J&#250;dez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2004"
                        "editorial" => "Triacastela"
                        "editorialLocalizacion" => "Madrid"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bb0045"
              "etiqueta" => "9&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fundamentos de bio&#233;tica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46; Gracia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1989"
                        "editorial" => "Eudema"
                        "editorialLocalizacion" => "Madrid"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bb0050"
              "etiqueta" => "10&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nouvelle encyclop&#233;die de bio&#233;thique&#46; M&#233;decine&#44; environment&#44; biotechnologie"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46; Hottois"
                            1 => "J&#46;N&#46; Missa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2001"
                        "editorial" => "De Boeck Universit&#233;"
                        "editorialLocalizacion" => "Bruxelles"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bb0055"
              "etiqueta" => "11&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "International Liaison Committee on Resuscitation&#46; Part 8&#58; Interdisciplinary topics"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.resuscitation.2005.09.021"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "305"
                        "paginaFinal" => "314"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16324994"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bb0060"
              "etiqueta" => "12&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical ethics&#46; A practical approach to ethical decisions in clinical medicine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;R&#46; Jonsen"
                            1 => "M&#46; Siegler"
                            2 => "W&#46;J&#46; Winslade"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "edicion" => "6&#46;<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">a</span></span> ed"
                        "fecha" => "2006"
                        "editorial" => "McGraw-Hill"
                        "editorialLocalizacion" => "New York"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bb0065"
              "etiqueta" => "13&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comit&#233; Consultivo de Bio&#233;tica de Catalu&#241;a&#46; Generalitat de Catalu&#241;a&#46; Departamento de Salud"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Informe sobre la eutanasia y la ayuda al suicidio"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2006"
                        "editorial" => "Prous Science"
                        "editorialLocalizacion" => "Barcelona"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bb0070"
              "etiqueta" => "14&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ethics and the provision of futile&#44; harmful or burdensome treatment to children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46;J&#46; Nelson"
                            1 => "R&#46;M&#46; Nelson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "427"
                        "paginaFinal" => "433"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1541106"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bb0075"
              "etiqueta" => "15&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Futility in pediatrics&#58; From case to policy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46;D&#46; Truog"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Ethics"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "136"
                        "paginaFinal" => "141"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11056869"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bb0080"
              "etiqueta" => "16&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Groningen protocol-Euthanasia in severely ill newborns"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46; Verhagen"
                            1 => "P&#46;J&#46; Sauer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMp058026"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "352"
                        "paginaInicial" => "959"
                        "paginaFinal" => "962"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15758003"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000006800000004/v1_201304302048/S1695403308701000/v1_201304302048/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14285"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006800000004/v1_201304302048/S1695403308701000/v1_201304302048/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403308701000?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA
Glosario de términos y expresiones frecuentes de bioética en la práctica de cuidados intensivos pediátricos
Glossary of bioethic terms and expressions frequently used in pediatric intensive care practice
R. Hernández Rastrolloa,
Autor para correspondencia
rhernandezrast@gmail.com

Dr. R. Hernández Rastrollo. Luis Álvarez Lencero, 10, 4.o A. 06011 Badajoz. España.
, A. Hernández Gonzálezb, M.aT. Hermana Tezanosc, F.J. Cambra Lasaosad, A. Rodríguez Núñeze, Grupo de Ética de la Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos
a Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Materno-Infantil de Badajoz. Cádiz. España
b Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. España
c Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital de Cruces. Baracaldo. Bilbao. España
d Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Unidad Integrada de Pediatría. Hospital Clínic-San Joan de Déu. Esplugues de LLobregat. Barcelona. España
e Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. La Coruña. España
Leído
21535
Veces
se ha leído el artículo
3918
Total PDF
17617
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:23 [
  "pii" => "S1695403308701000"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1157/13117714"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2008-04-01"
  "aid" => "70100"
  "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
  "copyrightAnyo" => "2008"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2008;68:393-400"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 11425
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 113
      "HTML" => 9423
      "PDF" => 1889
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1695403308701012"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13117715"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-04-01"
    "aid" => "70101"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2008;68:401-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 22979
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 110
        "HTML" => 21462
        "PDF" => 1407
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTAS AL EDITOR</span>"
      "titulo" => "Hemiatrofia cerebral cong&#233;nita"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "401"
          "paginaFinal" => "403"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "f0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 565
              "Ancho" => 420
              "Tamanyo" => 44826
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC craneal&#46; Respecto a la imagen tomogr&#225;fica anterior&#44; se aprecia la disminuci&#243;n en el tama&#241;o del ventr&#237;culo derecho&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "P&#46; Garc&#237;a-Soler, J&#46; Mart&#237;nez Ant&#243;n, E&#46; Bauzano Poley, M&#46;<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">a</span></span>P&#46; Delgado Marqu&#233;s"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Soler"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez Ant&#243;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Bauzano Poley"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">a</span></span>P&#46;"
              "apellidos" => "Delgado Marqu&#233;s"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403308701012?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006800000004/v1_201304302048/S1695403308701012/v1_201304302048/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1695403308700997"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13117712"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-04-01"
    "aid" => "70099"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2008;68:385-92"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 18273
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 135
        "HTML" => 17164
        "PDF" => 974
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ART&#205;CULO ESPECIAL</span>"
      "titulo" => "Uso de estatinas durante la infancia"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "385"
          "paginaFinal" => "392"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Use of statins in children"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "f0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1532
              "Ancho" => 1418
              "Tamanyo" => 121715
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mecanismo de acci&#243;n de las estatinas&#46; HMG-CoA&#58; hidroximetilglutaril-coenzima A&#59; LDL&#58; lipoprote&#237;nas de baja densidad&#59; SRE&#58; elemento regulador de esteroles&#59; SREBP&#58; prote&#237;nas de uni&#243;n al elemento regulador de esteroles&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "L&#46; Tapia Ceballos, B&#46; Picazo Angel&#237;n, C&#46; Ruiz Garc&#237;a"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Tapia Ceballos"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Picazo Angel&#237;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Ruiz Garc&#237;a"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403308700997?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006800000004/v1_201304302048/S1695403308700997/v1_201304302048/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ASOCIACI&#211;N ESPA&#209;OLA DE PEDIATR&#205;A</span>"
    "titulo" => "Glosario de t&#233;rminos y expresiones frecuentes de bio&#233;tica en la pr&#225;ctica de cuidados intensivos pedi&#225;tricos"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "393"
        "paginaFinal" => "400"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "R&#46; Hern&#225;ndez Rastrollo, A&#46; Hern&#225;ndez Gonz&#225;lez, M&#46;<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">a</span></span>T&#46; Hermana Tezanos, F&#46;J&#46; Cambra Lasaosa, A&#46; Rodr&#237;guez N&#250;&#241;ez"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Hern&#225;ndez Rastrollo"
            "email" => array:1 [
              0 => "rhernandezrast&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "&#8224;"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Hern&#225;ndez Gonz&#225;lez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">a</span></span>T&#46;"
            "apellidos" => "Hermana Tezanos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff3"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "F&#46;J&#46;"
            "apellidos" => "Cambra Lasaosa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff4"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez N&#250;&#241;ez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff5"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:1 [
            "colaborador" => "Grupo de &#201;tica de la Sociedad Espa&#241;ola de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46; Hospital Universitario Materno-Infantil de Badajoz&#46; C&#225;diz&#46; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff1"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46; Hospital Universitario Puerta del Mar&#46; C&#225;diz&#46; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff2"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Bilbao&#46; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "aff3"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46; Unidad Integrada de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Cl&#237;nic-San Joan de D&#233;u&#46; Esplugues de LLobregat&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "aff4"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario de Santiago de Compostela&#46; La Coru&#241;a&#46; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
            "identificador" => "aff5"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8224;"
            "correspondencia" => "Dr&#46; R&#46; Hern&#225;ndez Rastrollo&#46; Luis &#193;lvarez Lencero&#44; 10&#44; 4&#46;<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">o</span></span> A&#46; 06011 Badajoz&#46; Espa&#241;a&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Glossary of bioethic terms and expressions frequently used in pediatric intensive care practice"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">INTRODUCCI&#211;N</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cuestiones &#233;ticas tienen un inter&#233;s creciente en la medicina actual&#44; y la pediatr&#237;a no es una excepci&#243;n&#46; En la medicina intensiva&#44; la relevancia de estas consideraciones es a&#250;n mayor&#46; Un problema frecuente&#44; que se ha puesto de manifiesto en diversos trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; es la confusi&#243;n terminol&#243;gica en las diversas expresiones de uso com&#250;n en bio&#233;tica&#44; lo que probablemente se traduce en muchos casos en una falta de claridad conceptual&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conscientes de esta realidad&#44; y en un intento de aportar algo de claridad y de facilitar la comprensi&#243;n de los conceptos y las ideas relevantes en bio&#233;tica&#44; el Grupo de &#201;tica de la Sociedad Espa&#241;ola de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos &#40;SECIP&#41; ha elaborado este glosario de t&#233;rminos y expresiones frecuentes en bio&#233;tica&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los miembros del grupo somos intensivistas pedi&#225;tricos en activo&#44; es por ello que&#44; en la selecci&#243;n y definici&#243;n de estos t&#233;rminos&#44; hemos tenido en cuenta la problem&#225;tica &#233;tica que se plantea en nuestra actividad asistencial diaria&#44; aunque por supuesto ha sido fundamental el an&#225;lisis y la reflexi&#243;n sobre las ideas y opiniones expuestas en diferentes obras de los autores m&#225;s relevantes en el &#225;mbito de la bio&#233;tica&#44; con los que estamos en deuda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;16</span></a>&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">AUTONOM&#205;A</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Capacidad de comprender la propia situaci&#243;n y perseguir objetivos personales sin estar influido por coacciones&#46; Es uno de los principios de la bio&#233;tica&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo de autonom&#237;a sit&#250;a los valores y creencias del enfermo en la primera consideraci&#243;n moral en la pr&#225;ctica m&#233;dica&#59; en consecuencia&#44; ser&#237;a responsabilidad de los m&#233;dicos facilitar y respetar la autodeterminaci&#243;n de los pacientes en la toma de decisiones&#46; Por tanto&#44; entre las obligaciones del m&#233;dico estar&#237;a la de respetar la autonom&#237;a del enfermo&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La expresi&#243;n pr&#225;ctica de este principio es el consentimiento informado &#40;&#8594; Consentimiento informado&#41;&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el profesional sanitario impone su criterio de beneficencia por encima del criterio del paciente&#44; es decir&#44; decide en nombre de &#233;ste lo que entiende que es mejor para &#233;l&#44; act&#250;a de una manera paternalista &#40;&#8594; Paternalismo&#41;&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">BENEFICENCIA</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principio &#233;tico de beneficencia obliga a hacer el bien&#46; Es complementario al de no maleficencia&#44; que nos obliga a no hacer da&#241;o&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acogi&#233;ndose al principio de beneficencia&#44; el profesional de la salud pondr&#225; el m&#225;ximo empe&#241;o en atender a su paciente de la forma que considere m&#225;s adecuada&#44; buscando su m&#225;ximo bien&#46; No obstante&#44; ese supuesto bien tiene un l&#237;mite&#44; que viene dado por el consentimiento del paciente&#58; nunca el m&#233;dico puede imponer su criterio en contra de la opini&#243;n de &#233;ste por muy seguro que crea estar de conocer lo que m&#225;s le conviene&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellas situaciones en las que el consentimiento no es posible&#44; como en casos de urgencia&#44; debe buscarse siempre el mayor bien del paciente desde el punto de vista del profesional sanitario&#46; Cuando la capacidad para procesar la informaci&#243;n y tomar decisiones est&#225; limitada&#44; como en el caso de los ni&#241;os&#44; se considera que &#233;tica y derecho otorgan a los padres o responsables legales la facultad de decidir respecto a las intervenciones m&#233;dicas en el paciente incapaz&#46; Su autoridad es incontrovertible&#44; estructurada como funci&#243;n fiduciaria&#44; es decir&#44; ejercida en nombre del titular incapaz&#44; presumiendo su voluntad y en beneficio del mismo&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La expresi&#243;n pr&#225;ctica del principio de beneficencia son las indicaciones correctas&#44; lo que implica una adecuada capacitaci&#243;n del profesional sanitario y unos recursos materiales suficientes&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">CALIDAD DE VIDA</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la percepci&#243;n que tiene un individuo de lo que es vivir en condiciones dignas&#59; es&#44; por tanto&#44; subjetiva&#44; depende de los valores personales y de lo que cada uno pretenda alcanzar en la vida&#44; por lo que s&#243;lo es definible por el propio sujeto&#46; Bajo el concepto de calidad de vida subyace el convencimiento de que la vida humana es algo m&#225;s que vida biol&#243;gica&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consideraciones sobre la calidad de vida pueden ser fundamentales en el proceso de toma de decisiones en pacientes que no pueden expresar su opini&#243;n y sobre cuyas preferencias m&#233;dicas no se tiene conocimiento&#44; por ejemplo&#44; pacientes pedi&#225;tricos&#44; en los que las decisiones deben basarse en el criterio de su mejor inter&#233;s&#46; La idea del mejor inter&#233;s es una estimaci&#243;n de cu&#225;l ser&#237;a la opci&#243;n que una persona razonable considerar&#237;a m&#225;s beneficiosa&#44; de entre las posibles&#44; en una determinada situaci&#243;n para un paciente incompetente&#46; Esto presupone que los juicios sobre calidad de vida no pueden ser juicios basados en las preferencias personales del m&#233;dico y&#47;o en el valor social del paciente&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante recalcar que no se debe confundir la calidad de vida para un paciente determinado con lo que pueda ser la calidad o el valor de su vida para otros&#46; Esto no impide que la apreciaci&#243;n de la calidad de vida y de la dignidad o no de una situaci&#243;n determinada sea algo capaz de ser percibido y enjuiciado&#44; con un suficiente grado de consenso&#44; por el grupo de personas sensatas y cercanas a determinado paciente&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">COMIT&#201;S DE BIO&#201;TICA</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los comit&#233;s de bio&#233;tica son estructuras de di&#225;logo y decisi&#243;n en bio&#233;tica&#44; cuya responsabilidad consiste en clarificar e intentar resolver los diversos conflictos de valores que se presentan en la investigaci&#243;n o en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Pueden clasificarse estos comit&#233;s en dos tipos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comit&#233;s &#201;ticos de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Institutional Review Boards</span> en Estados Unidos&#41;&#44; cuya finalidad es velar por la calidad de la investigaci&#243;n en sujetos humanos y la protecci&#243;n de los mismos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comit&#233;s de &#201;tica Asistencial <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Institutional Ethics Committees</span> en Estados Unidos&#41;&#58; en el &#225;mbito hospitalario&#44; y entre otras funciones&#44; procuran analizar y colaborar en la resoluci&#243;n de los conflictos &#233;ticos que se plantean en la asistencia&#46;</p></li></ul></p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen&#44; adem&#225;s&#44; otros comit&#233;s &#233;ticos creados por instituciones nacionales e internacionales que&#44; por la calidad de sus reflexiones y directrices &#233;ticas o jur&#237;dicas&#44; ejercen o han ejercido una influencia en la configuraci&#243;n de valores sociales y profesionales en el &#225;mbito biom&#233;dico&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">COMIT&#201;S DE &#201;TICA ASISTENCIAL &#40;CEA&#41;</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos comit&#233;s surgen como consecuencia de la necesidad de los m&#233;dicos de compartir decisiones que afecten a la calidad de vida de los pacientes&#44; y de la aparici&#243;n de conflictos &#233;ticos relacionados con la asistencia sanitaria a cualquier nivel y entre los diferentes sujetos implicados en el acto m&#233;dico&#58; pacientes&#44; profesionales sanitarios&#44; familia&#44; instituciones&#44; etc&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las funciones m&#225;s importantes del CEA son las siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Protecci&#243;n de los derechos de los pacientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizar&#44; asesorar y facilitar el proceso de decisi&#243;n cl&#237;nica en las situaciones asistenciales que plantean conflictos &#233;ticos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificar aquellas situaciones que de forma habitual o reiterada plantean esos conflictos y elaborar recomendaciones o gu&#237;as sobre ellos&#44; por ejemplo criterios de reanimaci&#243;n en reci&#233;n nacidos de muy bajo peso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Promover la formaci&#243;n en bio&#233;tica de los profesionales del centro a que pertenece y&#44; fundamentalmente&#44; de los propios miembros del comit&#233;&#46;</p></li></ul></p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se consideran funciones del CEA&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El amparo jur&#237;dico directo de las personas o del hospital&#59; no obstante&#44; el comit&#233; protege de manera indirecta a los profesionales sanitarios&#44; ya que los litigios son menos probables en aquellos casos que han estado precedidos de las deliberaciones de un comit&#233; correctamente constituido&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los juicios sobre la &#233;tica profesional del personal sanitario&#58; los CEA no van a juzgar la conducta profesional y no ejercen ninguna funci&#243;n sancionadora&#59; esas funciones corresponden a otras instancias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La toma de decisiones&#58; los CEA tienen un papel asesor y dejan la toma de decisiones en las manos del paciente&#44; el m&#233;dico&#44; la familia o la autoridad judicial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los problemas socioecon&#243;micos&#58; los problemas de justicia social encierran un componente &#233;tico indudable&#44; pero no deben ser abordados por los comit&#233;s de &#233;tica asistencial&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">CONFIDENCIALIDAD</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Derecho del paciente a que todos los profesionales que por su relaci&#243;n con el mismo lleguen a conocer sus datos personales&#44; respeten su intimidad y cumplan con el deber de secreto y sigilo&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El derecho a la confidencialidad tiene unos l&#237;mites que vienen marcados por las obligaciones legales a que los m&#233;dicos est&#225;n sujetos&#44; como el deber de informar sobre enfermedades transmisibles con repercusi&#243;n sobre terceras personas o sobre lesiones derivadas de actos violentos&#44; como la sospecha de malos tratos&#46; Aun en estos casos&#44; la informaci&#243;n debe procesarse respetando al m&#225;ximo el derecho b&#225;sico de confidencialidad&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">CONSENTIMIENTO INFORMADO</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la expresi&#243;n de conformidad que un paciente o sus responsables legales dan a un determinado tratamiento o t&#233;cnica exploratoria&#46; Es un proceso en el que&#44; despu&#233;s de haber recibido y comprendido una informaci&#243;n suficiente y adecuada a su estado mental y capacidad&#44; el paciente o sus responsables &#40;si &#233;ste es incapaz&#41; toman una decisi&#243;n al respecto o consienten en lo propuesto por el m&#233;dico&#44; a veces de forma t&#225;cita&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La firma de un documento espec&#237;fico se reserva para aquellos casos en los que el tratamiento o procedimiento entra&#241;e un grave riesgo para el paciente&#44; no est&#233; suficientemente probada su eficacia&#44; o para el que existan alternativas razonables&#46; Cualquier decisi&#243;n es revocable por el paciente o su representante en cualquier momento&#46;</p><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Consentimiento informado de menores</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de menores o incapacitados&#44; el consentimiento queda delegado en los padres o responsables legales&#46; No excluye la informaci&#243;n a que el menor tiene derecho&#44; adaptada a su edad y situaci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Menor maduro</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Expresi&#243;n con la que se designa al sujeto que&#44; siendo menor de edad&#44; posee un grado de madurez que le permite disfrutar de los derechos de personalidad en mayor o menor grado&#46; Es el caso de adolescentes o preadolescentes que por determinadas circunstancias&#44; muchas veces relacionadas con la enfermedad&#44; han alcanzado la suficiente madurez para comprender&#44; deliberar y tomar una decisi&#243;n&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La legislaci&#243;n establece en los 12 a&#241;os la edad en que un menor puede disfrutar&#44; si goza de madurez&#44; de sus <span class="elsevierStyleItalic">derechos de personalidad</span> &#40;incluyen el derecho a la salud y al ejercicio y uso de la sexualidad&#41;&#46; La ley obliga&#44; al menos&#44; a escuchar al ni&#241;o de 12 a&#241;os o m&#225;s &#40;e incluso a menores de esta edad cuando se aprecia madurez suficiente&#41; y a tener muy en cuenta su opini&#243;n&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No est&#225;n claros los criterios que deben seguirse para establecer la madurez suficiente&#46; Parece razonable que no pueda ser definida por condicionantes externos &#40;independencia&#44; hijos&#44; etc&#46;&#41;&#44; sino que debe ser evaluada en cada caso&#44; con criterios tanto m&#225;s rigurosos cuanto m&#225;s graves sean las consecuencias de la decisi&#243;n &#40;a menor gravedad&#44; las evaluaciones son menos estrictas&#41;&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las decisiones m&#225;s conflictivas pueden presentarse cuando el menor toma decisiones&#44; con consecuencias potencialmente graves&#44; que no son compartidas por los padres&#44; o cuando se niegan a recibir tratamientos necesarios para la conservaci&#243;n de la vida&#46; Mientras que en decisiones con consecuencias leves se exime incluso de la obligaci&#243;n de informar a los padres&#44; cuando las consecuencias son potencialmente graves puede ser necesaria la consulta a Comit&#233;s de &#201;tica o instancias legales&#46; La Ley de autonom&#237;a del paciente obliga a obtener consentimiento de los padres o representantes legales en los supuestos de aborto&#44; t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida&#44; trasplante de &#243;rganos y ensayos cl&#237;nicos&#46;</p></span></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">DIGNIDAD HUMANA</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Expresi&#243;n que hace referencia a los derechos b&#225;sicos y al respeto radical inherentes a todo ser humano por el mero hecho de serlo&#44; que son anteriores a su reconocimiento positivo por parte de las leyes&#46; Existe un consenso social casi universal de que la vida pierde esa dignidad cuando es considerada como s&#243;lo fisiolog&#237;a y se mantiene por una suerte de &#8220;idolatr&#237;a biol&#243;gica&#8221; cuando ya todo potencial de relaci&#243;n no existe&#46;</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desprecio de este concepto&#44; incluso en las situaciones m&#225;s extremas&#44; supone una merma inexcusable del sentido de la vida humana para todos los sujetos implicados en dicha situaci&#243;n y un ataque a la dignidad de todos&#46;</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">EUTANASIA</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un t&#233;rmino cuyo significado ha ido experimentando variaciones con el tiempo y con las circunstancias propias de cada cultura&#46; Dado que est&#225; dotado de una gran carga emocional&#44; se ha utilizado &#8211;en ocasiones de manera interesada&#8211;tanto para justificar como para desaprobar determinadas pr&#225;cticas&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os ha sufrido una evoluci&#243;n clarificadora que ha contribuido a estrechar sus l&#237;mites conceptuales y a eliminar m&#225;rgenes de ambig&#252;edad&#44; diferenci&#225;ndola con nitidez de otras conductas relativas a los l&#237;mites de la asistencia m&#233;dica al final de la vida&#44; que hoy en d&#237;a aparecen recogidas bajo otras denominaciones&#46;</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente podemos definir la eutanasia como una conducta llevada a cabo por un agente de salud para causar la muerte de un paciente que la ha solicitado de manera expresa y reiterada&#44; por padecer una enfermedad incurable en estado terminal o un proceso grave e irreversible que aunque no conlleve una muerte inminente&#44; ocasiona una existencia dram&#225;tica que el sujeto vive como inaceptable e indigna&#44; a menudo acompa&#241;ada de graves padecimientos f&#237;sicos&#44; ps&#237;quicos y espirituales &#40;nota 1&#41;&#46;</p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe diferenciarse claramente del llamado homicidio por compasi&#243;n&#44; en el que la acci&#243;n se lleva a cabo por piedad aunque sin tener en cuenta la voluntad del paciente y tambi&#233;n de la limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#44; en el que la suspensi&#243;n o no instauraci&#243;n de un determinado tratamiento se basa en su no indicaci&#243;n&#44; por considerarse desproporcionado o f&#250;til y no tiene como finalidad primordial causar la muerte del paciente a&#250;n en los casos en que &#233;sta sea claramente previsible&#46;</p><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque hasta hace poco se exclu&#237;a del concepto legal de eutanasia a reci&#233;n nacidos y ni&#241;os&#44; al no poder expresar su voluntad de morir&#44; recientemente se ha reabierto el debate en Holanda <span class="elsevierStyleItalic">&#40;informe Groningen&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> para analizar su aplicaci&#243;n en estos pacientes&#44; cuando se produzcan situaciones de padecimiento grave e irreversible&#46; Como en otras decisiones &#233;ticas&#44; la petici&#243;n del sujeto que no puede ejercer su derecho de autonom&#237;a por incapacidad&#44; como es el caso del ni&#241;o&#44; es sustituida por la voluntad expresa de los padres o responsables legales&#44; que debe ser formulada en consenso con el equipo m&#233;dico&#44; buscando el mejor inter&#233;s del paciente&#46;</p></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">FUTILIDAD</span><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una intervenci&#243;n se considera f&#250;til cuando es imposible o muy improbable que consiga efectos terap&#233;uticos &#40;futilidad probabil&#237;stica u objetiva&#41;&#44; o bien cuando los posibles resultados no merecen la pena&#44; porque s&#243;lo conseguir&#237;an posponer la muerte inevitable o una supervivencia en condiciones no deseables por el paciente &#40;futilidad cualitativa o subjetiva&#41;&#46; En la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; un tratamiento f&#250;til es un tratamiento no indicado&#46;</p><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una intervenci&#243;n f&#250;til puede ser adem&#225;s maleficente&#44; si implica alg&#250;n perjuicio para el paciente&#44; y puede ser injusta&#44; si la actuaci&#243;n se realiza en detrimento de otros posibles beneficiarios&#46;</p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">JUSTICIA</span><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este principio exige la justicia distributiva de los bienes de salud&#46; En un contexto de medicina p&#250;blica&#44; obliga a establecer los mecanismos para satisfacer las necesidades b&#225;sicas de salud de todos los ciudadanos &#40;obligaci&#243;n de la administraci&#243;n&#41; y a gestionar con eficacia unos recursos limitados&#46;</p><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el creciente coste de la medicina e introducci&#243;n constante de innovaciones t&#233;cnicas&#44; los problemas de asignaci&#243;n de recursos se har&#225;n posiblemente m&#225;s importantes en el futuro&#46;</p><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el concepto de equidad debe enmarcarse tambi&#233;n la concepci&#243;n de una igualdad de acceso a la asistencia sanitaria&#59; esta situaci&#243;n difiere seg&#250;n el sistema de salud vigente en los diversos pa&#237;ses y tambi&#233;n en funci&#243;n de las coordenadas geogr&#225;ficas &#40;proximidad o lejan&#237;a a los diferentes centros sanitarios&#41; y la propia formaci&#243;n del individuo&#44; teniendo en cuenta que un mayor nivel sociocultural puede suponer una mayor capacidad de acceso a los diferentes recursos sanitarios&#46;</p><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este principio lleva impl&#237;cita la no discriminaci&#243;n en raz&#243;n a condicionantes como sexo&#44; raza&#44; religi&#243;n&#44; nivel sociocultural&#44; etc&#46;&#44; tanto en la asistencia como en la investigaci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">LIMITACI&#211;N DEL ESFUERZO TERAP&#201;UTICO</span><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se entiende como la limitaci&#243;n de todas o alguna de las intervenciones m&#233;dicas o procedimientos aplicables a un paciente&#44; por considerarlos in&#250;tiles o desproporcionados para los resultados previsibles&#44; en conformidad con los deseos expresados libre e inequ&#237;vocamente por el paciente&#46; En caso de pacientes con autonom&#237;a limitada&#44; como el paciente pedi&#225;trico&#44; el criterio para la limitaci&#243;n terap&#233;utica debe basarse en el mejor inter&#233;s del ni&#241;o&#44; seg&#250;n estimaci&#243;n compartida por los padres y los profesionales responsables&#46;</p><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las actuaciones comprenden tanto la retirada como no iniciar medidas terap&#233;uticas&#44; teniendo ambos supuestos tienen la misma consideraci&#243;n &#233;tica y legal&#46; Cualquier medida terap&#233;utica tendente a prolongar la vida del paciente tiene la consideraci&#243;n de soporte vital&#44; incluidas la nutrici&#243;n e hidrataci&#243;n&#46;</p><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La limitaci&#243;n puede ser total&#44; parcial o escalonada &#40;limit&#225;ndose inicialmente por ejemplo s&#243;lo la resucitaci&#243;n cardiopulmonar &#91;RCP&#93;&#41; en funci&#243;n de la situaci&#243;n y&#47;o deseos del paciente&#44; y siempre modificable por cambio en esas razones&#46;</p><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de limitaci&#243;n terap&#233;utica no implica el abandono del paciente&#59; en estas situaciones se deben realizar todos los tratamientos y cuidados encaminados a obtener el m&#225;ximo bienestar del paciente y de su familia&#46;</p></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">MEDIOS ORDINARIOS&#47;EXTRAORDINARIOS</span><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista &#233;tico&#44; la distinci&#243;n entre medios ordinarios y extraordinarios es poco clara&#44; ya que el significado de estos t&#233;rminos var&#237;a ampliamente seg&#250;n el contexto en el que se utilicen&#46;</p><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distinci&#243;n cl&#225;sica de medios ordinarios como aquellos &#8220;frecuentes&#8221;&#44; &#8220;rutinarios&#8221; o &#8220;habituales&#8221; frente a extraordinarios&#44; resulta poco &#250;til en la pr&#225;ctica y no es aceptada por algunos expertos&#44; de modo que no existir&#237;an medidas ordinarias o extraordinarias&#44; sino tratamientos indicados o no&#44; teniendo en cuenta que toda decisi&#243;n m&#233;dica es fruto al menos de dos factores&#58; indicaci&#243;n m&#233;dica y aceptaci&#243;n por parte del paciente&#46; Desde el punto de vista m&#233;dico&#44; una medida terap&#233;utica est&#225; indicada cuando existen evidencias cient&#237;ficas sobre su beneficio y &#233;ste supera sus riesgos potenciales&#46;</p><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El debate cl&#225;sico entre medios ordinarios-extraordinarios debe establecerse hoy entre medios proporcionados-desproporcionados &#40;&#8594; Medios proporcionados&#47;desproporcionados&#41;&#46;</p></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">MEDIOS PROPORCIONADOS&#47;DESPROPORCIONADOS</span><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principio de proporcionalidad indica que un tratamiento m&#233;dico est&#225; indicado&#44; desde el punto de vista &#233;tico&#44; si es probable que proporcione al paciente m&#225;s beneficios que inconvenientes&#46;</p><p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las relaciones riesgo-beneficio son intr&#237;nsecas a cualquier decisi&#243;n m&#233;dica&#59; el criterio de proporcionalidad utiliza este modelo de razonamiento incluso en decisiones del tipo vida-muerte&#46; Este criterio se&#241;ala que no existe un deber absoluto de mantener la vida&#59; dicha preservaci&#243;n es una obligaci&#243;n s&#243;lo mientras la vida sea juzgada m&#225;s como un beneficio que como una carga para el paciente&#46; En este sentido&#44; medios considerados cl&#225;sicamente ordinarios pueden ser catalogados como claramente desproporcionados&#44; de modo que la consideraci&#243;n de un tratamiento como proporcionado s&#243;lo puede alcanzarse tras la evaluaci&#243;n cuidadosa de la situaci&#243;n cl&#237;nica y el contexto&#46;</p></span><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">MUERTE DIGNA</span><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de dignidad tiene que ver con la capacidad de cada persona para gobernar su propia vida &#40;decidir su propio destino&#41; incluso en el momento del tr&#225;nsito final&#46; Muerte digna ser&#237;a aquella que respete la idea que cada persona tiene sobre como efectuar ese tr&#225;nsito&#44; lo que considera bueno o malo para &#233;l en esa etapa&#46; No ser&#237;a muerte digna aqu&#233;lla en que se impone una &#8220;violaci&#243;n tecnol&#243;gica&#8221;&#44; luchando por mantener un organismo reducido a su m&#225;s elemental expresi&#243;n biol&#243;gica&#44; cuando la muerte es inminente e inevitable y el sujeto ya no es un todo&#44; persona humana&#44; y solo se mantiene la vida celular&#46; Morir dignamente ser&#237;a morir sin dolor f&#237;sico ni sufrimiento ps&#237;quico&#44; en la medida en que sean evitables&#46;</p><p id="p0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#243;gicamente&#44; la muerte digna est&#225; muy unida a lo que entendemos por calidad de vida&#44; un concepto subjetivo y dependiente de los valores y recursos f&#237;sicos&#44; ps&#237;quicos y espirituales de cada persona&#44; y a las conductas m&#233;dicas realizables para aliviar el dolor y propiciar que la muerte devenga de la manera m&#225;s serena y acorde posible con lo que el sujeto ha sido y deseado en su vida&#46;</p></span><span id="s0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">NO MALEFICENCIA</span><p id="p0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es tambi&#233;n considerado uno de los principios de la bio&#233;tica&#46; Se le considera &#237;ntimamente relacionado con la cl&#225;sica m&#225;xima de la medicina hipocr&#225;tica &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">primum non nocer&#8221;&#46;</span> Su cumplimiento nos obliga a no hacer mal&#44; es decir&#44; a no hacer da&#241;o&#46;</p><p id="p0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos fil&#243;sofos incluyen la beneficencia y la no maleficencia en un mismo principio&#44; y as&#237; en el <span class="elsevierStyleItalic">informe Belmont</span> no se realiza ninguna distinci&#243;n&#46; En general&#44; sin embargo&#44; se acepta que el principio de no maleficencia es de orden superior al de beneficencia&#44; ya que no podemos hacer mal a otra persona aunque nos lo demande&#44; y esta obligaci&#243;n es mayor que la de hacer un bien&#46;</p><p id="p0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La expresi&#243;n pr&#225;ctica de este principio ser&#237;an las contraindicaciones&#46; En el &#225;mbito de toda actuaci&#243;n m&#233;dica&#44; es preciso ponderar la relaci&#243;n riesgo&#47;beneficio&#44; evitando aqu&#233;llas en que esa relaci&#243;n resulte inadecuada&#46;</p></span><span id="s0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">OBJECI&#243;N DE CONCIENCIA</span><p id="p0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Derecho a no actuar seg&#250;n una norma cuando &#233;sta entra en conflicto con los principios morales del sujeto&#46; En estos casos la objeci&#243;n del m&#233;dico debe ser respetada&#44; aunque se le supone la obligaci&#243;n moral de hacer un esfuerzo razonable para remitir o transferir el paciente a otro profesional&#46;</p><p id="p0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La objeci&#243;n de conciencia forma parte del contenido del derecho fundamental a la libertad ideol&#243;gica y religiosa&#44; reconocida tanto en la Constituci&#243;n espa&#241;ola y europea&#44; como en el Convenio Europeo de Derechos Humanos&#59; no obstante&#44; el ejercicio de este derecho est&#225; limitado por las responsabilidades inherentes a la profesi&#243;n m&#233;dica&#46;</p></span><span id="s0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">OBSTINACI&#211;N TERAP&#201;UTICA</span><p id="p0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Decisi&#243;n de mantener tratamientos ya instaurados o de iniciar nuevos tratamientos en situaciones cl&#237;nicas en las que no es previsible que consigan un beneficio razonable&#46; Es m&#225;s&#44; dicha actitud tendr&#225; como resultado muy probable el mantenimiento de ciertas funciones vitales&#44; y la prolongaci&#243;n transitoria de la vida del paciente&#44; en unas condiciones que no alcanzan un m&#237;nimo de calidad de vida&#44; manteni&#233;ndose e incluso increment&#225;ndose su sufrimiento&#46; Aunque tradicionalmente se han utilizado las expresiones &#8220;ensa&#241;amiento&#8221; y &#8220;encarnizamiento&#8221; terap&#233;utico&#44; creemos m&#225;s adecuado denominarla &#8220;obstinaci&#243;n terap&#233;utica&#8221;&#44; para evitar la presunci&#243;n de crueldad deliberada que podr&#237;an entra&#241;ar esas expresiones&#46;</p></span><span id="s0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0110">ORDEN DE NO REANIMAR</span><p id="p0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modalidad de limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico que consiste en la decisi&#243;n de no poner en pr&#225;ctica las maniobras estandarizadas de reanimaci&#243;n cardiopulmonar en un paciente determinado&#44; en caso de que se produzca una parada cardiorrespiratoria&#46;</p><p id="p0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta decisi&#243;n se aplica en dos situaciones fundamentales&#58; cuando no est&#225; indicada por ser considerada una maniobra f&#250;til o cuando es el deseo manifiesto de un paciente capacitado&#44; que ha tenido la oportunidad de expresarlo previamente&#46; Una vez decidida&#44; la orden de no reanimar debe constar en la historia cl&#237;nica del paciente en lugar visible&#46;</p><p id="p0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en otras muchas decisiones &#233;ticas&#44; la incapacidad del menor para decidir&#44; traslada la decisi&#243;n al equipo m&#233;dico y padres o tutores del ni&#241;o&#46;</p><p id="p0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La orden de no reanimar puede ser total &#40;abarcando todas las maniobras que forman parte de la RCP b&#225;sica y avanzada&#41;&#44; o parcial&#44; limit&#225;ndose s&#243;lo algunas maniobras &#40;generalmente las m&#225;s agresivas&#41; mientras que se pondr&#225;n en marcha las m&#225;s elementales&#46; Como ejemplo&#44; el procedimiento de limitaci&#243;n parcial se ha utilizado por algunos grupos en la reanimaci&#243;n de grandes prematuros&#58; las escasas posibilidades de supervivencia y la elevada probabilidad de secuelas neurol&#243;gicas graves de los prematuros extremos cuando es necesaria la puesta en marcha de todas las medidas de RCP avanzada&#44; ha propiciado que algunos hayan establecido limitar la reanimaci&#243;n en estos ni&#241;os a maniobras de aislamiento de la v&#237;a a&#233;rea y ventilaci&#243;n&#46; Como es l&#243;gico&#44; este tipo de recomendaciones nunca se hacen con car&#225;cter definitivo&#44; y est&#225;n permanentemente sujetas a revisi&#243;n si as&#237; lo aconsejan nuevos datos disponibles&#46;</p></span><span id="s0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">PATERNALISMO</span><p id="p0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paternalismo es una actitud que justifica actuar buscando el bien de una persona pero sin atender a su consentimiento&#44; es decir&#44; independientemente de su opini&#243;n&#46; El profesional sanitario act&#250;a de esta manera cuando busca el bien del paciente sin tener en cuenta sus preferencias&#46;</p><p id="p0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paternalismo ha sido una forma habitual de actuaci&#243;n del profesional sanitario desde la antig&#252;edad hasta fechas recientes&#44; ya que se consideraba que la enfermedad no s&#243;lo produc&#237;a un da&#241;o f&#237;sico sino tambi&#233;n moral&#44; que incapacitaba al enfermo para elegir aquello que m&#225;s le conven&#237;a y que&#44; por lo tanto&#44; deb&#237;a ser tratado como un ni&#241;o&#44; por lo que era el m&#233;dico el que tomaba todas las decisiones&#46; En ese contexto el paternalismo m&#233;dico no puede considerarse una aberraci&#243;n moral&#44; sino una manera consecuente de actuar con los enfermos&#46; Sin embargo&#44; en la actualidad&#44; en que los pacientes aspiran a comportarse como agentes morales aut&#243;nomos&#44; es injustificable un paternalismo que socave la capacidad de un enfermo bien informado para decidir aquello que crea conveniente en relaci&#243;n con su salud&#46;</p><p id="p0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario&#44; sin embargo&#44; se&#241;alar que desde la responsabilidad del m&#233;dico hacia sus pacientes puede defenderse el llamado por algunos autores &#8220;paternalismo benevolente&#8221; encaminado a proteger a aquellas personas que no puedan o quieran participar en la decisi&#243;n y que soliciten consejo del facultativo&#46;</p></span><span id="s0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0120">PRINCIPIOS DE LA BIO&#201;TICA</span><p id="p0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 1974 el Congreso Norteamericano cre&#243; una comisi&#243;n con el objetivo de establecer una serie de criterios que deb&#237;an guiar la experimentaci&#243;n con seres humanos encaminados a proteger a las personas que fueran a entrar en un estudio de investigaci&#243;n&#46; Esta comisi&#243;n que fue denominada National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Sciences&#59; trabaj&#243; durante 4 a&#241;os y su labor cristaliz&#243; en el denominado <span class="elsevierStyleItalic">informe Belmont&#44;</span> en el que se identificaban unos principios &#233;ticos b&#225;sicos&#58; respeto por las personas &#40;autonom&#237;a&#41;&#44; beneficencia y justicia&#44; que pretend&#237;an garantizar la protecci&#243;n deseada en el &#225;mbito de la investigaci&#243;n biom&#233;dica&#46;</p><p id="p0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posibilidad de extender la utilidad de estos principios a la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; se vio refrendada un a&#241;o despu&#233;s con la publicaci&#243;n del texto de Tom L&#46; Beauchamp y James F&#46; Childress <span class="elsevierStyleItalic">Principios de &#233;tica biom&#233;dica&#44;</span> en el que se desarrollaba la aplicaci&#243;n de estos principios en el &#225;mbito asistencial&#46; Estos autores a&#241;adieron un cuarto principio a los tres ya mencionados &#8211;principio de no maleficencia&#8211; y los consideraron asumibles por todos en el &#225;mbito sanitario&#46; Es indudable que estos principios proporcionan un fundamento v&#225;lido para el an&#225;lisis de los problemas &#233;ticos en el ejercicio m&#233;dico y pueden ser aceptados por diversas teor&#237;as morales&#44; por lo que se han convertido en referente b&#225;sico para el an&#225;lisis de los dilemas de &#233;tica cl&#237;nica en la actualidad&#46;</p></span><span id="s0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0125">PONDERACI&#211;N DE PRINCIPIOS</span><p id="p0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principios son considerados <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> de igual rango y obligado cumplimiento <span class="elsevierStyleItalic">&#40;prima facie&#41;&#59;</span> por tanto&#44; son moralmente obligatorios a no ser que entren en conflicto en un determinado caso&#46; En esa situaci&#243;n&#44; deben jerarquizarse y analizar que principio se convierte en un deber real y prioritario con relaci&#243;n al principio &#8220;contendiente&#8221; que se ve as&#237; postergado&#46;</p><p id="p0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; los problemas deben ser analizados por su subordinaci&#243;n a los principios&#46; En una primera fase&#44; comprobando si se ajustan a los principios de no maleficencia y justicia&#44; considerados b&#225;sicos&#44; y despu&#233;s pasando el filtro de los de autonom&#237;a y beneficencia&#46;</p><p id="p0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta jerarquizaci&#243;n puede ser conflictiva cuando se analizan casos concretos&#44; y los comit&#233;s de &#233;tica asistencial pueden desempe&#241;ar un papel primordial en esas situaciones&#46;</p></span><span id="s0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0130">SOPORTE VITAL</span><p id="p0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este t&#233;rmino incluye todos los tratamientos y t&#233;cnicas que se realizan para tratar de mantener las funciones vitales&#46; Aunque a veces se utiliza para referirse a las maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#44; en un contexto &#233;tico debe hacerse extensivo a todo tipo de procedimientos aplicados a los pacientes cr&#237;ticamente enfermos&#46;</p></span><span id="s0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0135">SUICIDIO ASISTIDO&#47;SUICIDIO M&#201;DICAMENTE ASISTIDO</span><p id="p0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino suicidio asistido define la conducta de cooperaci&#243;n con una persona que sufre una enfermedad irreversible para que acabe con su vida&#44; proporcion&#225;ndole los medios necesarios para que pueda llevar a cabo esta acci&#243;n firme y voluntariamente elegida&#46; Cuando la persona que facilita la ayuda es el m&#233;dico&#44; hablamos de suicidio m&#233;dicamente asistido&#46;</p><p id="p0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de la eutanasia&#44; el acto llevado a cabo por el facultativo &#8211;generalmente la prescripci&#243;n de una sustancia letal y la informaci&#243;n y medios necesarios para utilizarla&#8211; no causa directamente la muerte del paciente sino que posibilita el que &#233;ste pueda llevarla a cabo por s&#237; mismo&#46;</p><p id="p0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las comunidades en las que se ha despenalizado la ayuda m&#233;dica al suicidio&#44; la legislaci&#243;n establece una serie de requisitos&#44; similares a los de la eutanasia&#44; destinados a garantizar que esta conducta se lleva a cabo dentro de los cauces legales establecidos &#40;nota 2&#41;&#46;</p></span><span id="s0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0140">TESTAMENTO VITAL</span><p id="p0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n llamado <span class="elsevierStyleItalic">Documento de voluntades anticipadas&#44;</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Directrices previas&#44;</span> es aquel documento en que un paciente&#44; en pleno uso de sus facultades mentales&#44; expresa anticipadamente a posibles o previsibles situaciones su deseo de c&#243;mo vivirlas&#58; por ejemplo&#44; no llegar a depender de tecnolog&#237;a &#40;ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; di&#225;lisis&#44; etc&#46;&#41; para el mantenimiento de su vida&#46;</p><p id="p0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El testamento vital permite que el profesional sanitario cuente con informaci&#243;n y orientaci&#243;n sobre decisiones relativas al tratamiento cuando el paciente ya no es capaz de comunicarlas</p><p id="p0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Requiere revisi&#243;n o actualizaci&#243;n peri&#243;dica para asegurar su vigencia&#44; y deber&#237;a acompa&#241;arse de la manifestaci&#243;n a parientes o allegados de esas decisiones&#44; para que&#44; en el momento preciso&#44; las expresen en su nombre&#46; Para que sea eficaz precisa tambi&#233;n que exista un registro al que puedan acceder los profesionales sanitarios en caso de necesidad&#46;</p></span><span id="s0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0145">VERACIDAD</span><p id="p0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la conformidad entre lo que se dice y lo que se piensa con los datos disponibles&#46; Es un requisito b&#225;sico en la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#46;</p><p id="p0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La veracidad constituye una de las premisas fundamentales para que el paciente pueda decidir sobre su enfermedad de una manera aut&#243;noma&#46; Esto no significa&#44; sin embargo&#44; la obligatoriedad de dar una informaci&#243;n que el paciente no desea recibir&#44; que s&#243;lo estar&#237;a justificado en raras ocasiones y por circunstancias muy concretas&#44; como cuando la resistencia a la informaci&#243;n est&#225; basada en falsas creencias&#46;</p><span id="s0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span id="s0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0150">Grupo de &#233;tica de la Sociedad Espa&#241;ola de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos &#40;SECIP&#41;</span><p id="p0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">R&#46; Hern&#225;ndez Rastrollo &#40;UCIP&#44; Hospital Universitario Infanta Cristina&#46; Badajoz&#41;&#44; F&#46;J&#46; Cambra Lasaosa &#40;UCIP&#44; Hospital Cl&#237;nic-Sant Joan de D&#233;u&#46; Unidad Integrada de Pediatr&#237;a&#44; Esplugues de Llobregat&#44; Barcelona&#41;&#44; M&#46;T&#46; Hermana Tezanos &#40;UCIP&#44; Hospital de Cruces&#44; Baracaldo&#46; Bilbao&#41;&#44; A&#46; Hern&#225;ndez Gonz&#225;lez &#40;UCIP&#44; Hospital Universitario Puerta del Mar de C&#225;diz&#41;&#44; L&#46; Casanueva Mateos &#40;UCIP&#44; Hospital 12 de Octubre&#44; Madrid&#41;&#44; T&#46; Gili Bigat&#225; &#40;Hospital de Sabadell&#44; Barcelona&#41;&#44; J&#46;M<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">a</span></span>&#46; Mart&#237;n Rodrigo &#40;UCIP&#44; Hospital Cl&#237;nic-Sant Joan de D&#233;u&#46; Unidad Integrada de Pediatr&#237;a&#44; Esplugues de Llobregat&#44; Barcelona&#41;&#44; S&#46; Quintero Otero &#40;UCIP&#44; Hospital Universitario Puerta del Mar&#44; C&#225;diz&#41;&#44; C&#46; Ramil Fraga &#40;UCIP&#44; Complejo Hospitalario Juan Canalejo&#44; La Coru&#241;a&#41;&#44; A&#46; Rodr&#237;guez N&#250;&#241;ez &#40;UCIP&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario de Santiago de Compostela-Pontevedra&#41; y M<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">a</span></span>&#46;A&#46; Ruiz Extremera &#40;UCIP&#44; Hospital Universitario San Cecilio de Granada&#41;&#46;</p></span></span></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:30 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec94191"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec94192"
          "titulo" => "Key words"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "s0005"
          "titulo" => "INTRODUCCI&#211;N"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "s0010"
          "titulo" => "AUTONOM&#205;A"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "s0015"
          "titulo" => "BENEFICENCIA"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "s0020"
          "titulo" => "CALIDAD DE VIDA"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "s0025"
          "titulo" => "COMIT&#201;S DE BIO&#201;TICA"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "s0030"
          "titulo" => "COMIT&#201;S DE &#201;TICA ASISTENCIAL &#40;CEA&#41;"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "s0035"
          "titulo" => "CONFIDENCIALIDAD"
        ]
        9 => array:3 [
          "identificador" => "s0040"
          "titulo" => "CONSENTIMIENTO INFORMADO"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "s0045"
              "titulo" => "Consentimiento informado de menores"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "s0050"
              "titulo" => "Menor maduro"
            ]
          ]
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "s0055"
          "titulo" => "DIGNIDAD HUMANA"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "s0060"
          "titulo" => "EUTANASIA"
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "s0065"
          "titulo" => "FUTILIDAD"
        ]
        13 => array:2 [
          "identificador" => "s0070"
          "titulo" => "JUSTICIA"
        ]
        14 => array:2 [
          "identificador" => "s0075"
          "titulo" => "LIMITACI&#211;N DEL ESFUERZO TERAP&#201;UTICO"
        ]
        15 => array:2 [
          "identificador" => "s0080"
          "titulo" => "MEDIOS ORDINARIOS&#47;EXTRAORDINARIOS"
        ]
        16 => array:2 [
          "identificador" => "s0085"
          "titulo" => "MEDIOS PROPORCIONADOS&#47;DESPROPORCIONADOS"
        ]
        17 => array:2 [
          "identificador" => "s0090"
          "titulo" => "MUERTE DIGNA"
        ]
        18 => array:2 [
          "identificador" => "s0095"
          "titulo" => "NO MALEFICENCIA"
        ]
        19 => array:2 [
          "identificador" => "s0100"
          "titulo" => "OBJECI&#243;N DE CONCIENCIA"
        ]
        20 => array:2 [
          "identificador" => "s0105"
          "titulo" => "OBSTINACI&#211;N TERAP&#201;UTICA"
        ]
        21 => array:2 [
          "identificador" => "s0110"
          "titulo" => "ORDEN DE NO REANIMAR"
        ]
        22 => array:2 [
          "identificador" => "s0115"
          "titulo" => "PATERNALISMO"
        ]
        23 => array:2 [
          "identificador" => "s0120"
          "titulo" => "PRINCIPIOS DE LA BIO&#201;TICA"
        ]
        24 => array:2 [
          "identificador" => "s0125"
          "titulo" => "PONDERACI&#211;N DE PRINCIPIOS"
        ]
        25 => array:2 [
          "identificador" => "s0130"
          "titulo" => "SOPORTE VITAL"
        ]
        26 => array:2 [
          "identificador" => "s0135"
          "titulo" => "SUICIDIO ASISTIDO&#47;SUICIDIO M&#201;DICAMENTE ASISTIDO"
        ]
        27 => array:2 [
          "identificador" => "s0140"
          "titulo" => "TESTAMENTO VITAL"
        ]
        28 => array:3 [
          "identificador" => "s0145"
          "titulo" => "VERACIDAD"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "s0150"
              "secciones" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "s0155"
                  "titulo" => "Grupo de &#233;tica de la Sociedad Espa&#241;ola de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos &#40;SECIP&#41;"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        29 => array:1 [
          "titulo" => "BIBLIOGRAF&#205;A"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2007-08-31"
    "fechaAceptado" => "2007-12-31"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec94191"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Bio&#233;tica"
            1 => "Cuidados intensivos pedi&#225;tricos"
            2 => "Glosario"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Key words"
          "identificador" => "xpalclavsec94192"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Bioethic"
            1 => "Pediatric intensive care"
            2 => "Glossary"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las cuestiones &#233;ticas tienen un inter&#233;s creciente en la medicina actual&#44; y la pediatr&#237;a no es una excepci&#243;n&#46; En la medicina intensiva&#44; la relevancia de estas consideraciones es a&#250;n mayor&#46; Un problema frecuente&#44; que se ha puesto de manifiesto en diversos trabajos&#44; es la confusi&#243;n terminol&#243;gica en las diversas expresiones de uso com&#250;n en bio&#233;tica&#44; lo que probablemente se traduce en muchos casos en una falta de claridad conceptual&#46;</p><p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En un intento de aportar algo de claridad y de facilitar la comprensi&#243;n de los conceptos y las ideas relevantes en bio&#233;tica&#44; el Grupo de &#201;tica de la Sociedad Espa&#241;ola de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos ha elaborado este glosario de t&#233;rminos y expresiones frecuentes en bio&#233;tica&#46;</p><p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Todos los miembros del grupo somos intensivistas pedi&#225;tricos en activo&#44; por lo que&#44; en la selecci&#243;n y definici&#243;n de estos t&#233;rminos&#44; hemos tenido en cuenta la problem&#225;tica &#233;tica que se plantea en nuestra actividad asistencial diaria&#44; aunque&#44; por supuesto&#44; ha sido fundamental el an&#225;lisis y la reflexi&#243;n sobre las ideas y opiniones expuestas en diferentes obras de los autores m&#225;s relevantes&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ethical issues are of increasing interest in current medicine&#44; and pediatrics is no exception&#46; In critical care&#44; the relevance of these considerations becomes even greater&#46;</p><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Commonly used expressions in bioethics&#44; frequently lead to terminological confusion and misunderstandings&#44; as reported by several publications&#44; revealing a lack of clear concepts in many cases&#46;</p><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">As an attempt to clarify or facilitate the comprehension of the most relevant terms in this field&#44; the Spanish Society of Pediatric Intensive Care has prepared a Glossary of the most commonly used terms and expressions&#46;</p>"
      ]
    ]
    "examen" => array:1 [
      0 => null
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "BIBLIOGRAF&#205;A"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:16 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bb0005"
              "etiqueta" => "1&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Attitudes of medical students&#44; housestaff&#44; and faculty phisicians toward euthanasia and termination of life-sustaining treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "V&#46; Panagiota"
                            1 => "V&#46; Caralis"
                            2 => "J&#46;S&#46; Hammond"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "683"
                        "paginaFinal" => "690"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1572195"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bb0010"
              "etiqueta" => "2&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Encuesta de &#233;tica en las unidades de cuidados intensivos pedi&#225;tricos espa&#241;olas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Grupo de &#201;tica de la SECIP"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Hern&#225;ndez Gonz&#225;lez"
                            1 => "M&#46;T&#46; Hermana Tezanos"
                            2 => "R&#46; Hern&#225;ndez Rastrollo"
                            3 => "F&#46;J&#46; Cambra Lasaosa"
                            4 => "A&#46; Rodr&#237;guez N&#250;&#241;ez"
                            5 => "I&#46; Failde"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "542"
                        "paginaFinal" => "549"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bb0015"
              "etiqueta" => "3&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bio&#233;tica&#58; or&#237;genes&#44; presente y futuro"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "F&#46; Abel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2001"
                        "editorial" => "Editorial MAPFRE"
                        "editorialLocalizacion" => "Madrid"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bb0020"
              "etiqueta" => "4&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reflexi&#243;n sobre los comit&#233;s de &#233;tica asistencial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "F&#46; Abel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:2 [
                        "titulo" => "Comit&#233;s de Bio&#233;tica"
                        "serieFecha" => "2003"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bb0025"
              "etiqueta" => "5&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Principios de &#233;tica biom&#233;dica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "T&#46;L&#46; Beauchamp"
                            1 => "J&#46;F&#46; Childress"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1999"
                        "editorial" => "Editorial Masson"
                        "editorialLocalizacion" => "Barcelona"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bb0030"
              "etiqueta" => "6&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bio&#233;tica para cl&#237;nicos"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Couceiro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1999"
                        "editorial" => "Ed&#46; Triacastela"
                        "editorialLocalizacion" => "Madrid"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bb0035"
              "etiqueta" => "7&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#201;tica en medicina cr&#237;tica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;A&#46; G&#243;mez Rub&#237;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2002"
                        "editorial" => "Triacastela"
                        "editorialLocalizacion" => "Madrid"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bb0040"
              "etiqueta" => "8&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#201;tica en la pr&#225;ctica cl&#237;nica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46; Gracia"
                            1 => "J&#46; J&#250;dez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2004"
                        "editorial" => "Triacastela"
                        "editorialLocalizacion" => "Madrid"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bb0045"
              "etiqueta" => "9&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fundamentos de bio&#233;tica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46; Gracia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1989"
                        "editorial" => "Eudema"
                        "editorialLocalizacion" => "Madrid"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bb0050"
              "etiqueta" => "10&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nouvelle encyclop&#233;die de bio&#233;thique&#46; M&#233;decine&#44; environment&#44; biotechnologie"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46; Hottois"
                            1 => "J&#46;N&#46; Missa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2001"
                        "editorial" => "De Boeck Universit&#233;"
                        "editorialLocalizacion" => "Bruxelles"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bb0055"
              "etiqueta" => "11&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "International Liaison Committee on Resuscitation&#46; Part 8&#58; Interdisciplinary topics"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.resuscitation.2005.09.021"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "305"
                        "paginaFinal" => "314"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16324994"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bb0060"
              "etiqueta" => "12&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical ethics&#46; A practical approach to ethical decisions in clinical medicine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;R&#46; Jonsen"
                            1 => "M&#46; Siegler"
                            2 => "W&#46;J&#46; Winslade"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "edicion" => "6&#46;<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">a</span></span> ed"
                        "fecha" => "2006"
                        "editorial" => "McGraw-Hill"
                        "editorialLocalizacion" => "New York"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bb0065"
              "etiqueta" => "13&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comit&#233; Consultivo de Bio&#233;tica de Catalu&#241;a&#46; Generalitat de Catalu&#241;a&#46; Departamento de Salud"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Informe sobre la eutanasia y la ayuda al suicidio"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2006"
                        "editorial" => "Prous Science"
                        "editorialLocalizacion" => "Barcelona"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bb0070"
              "etiqueta" => "14&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ethics and the provision of futile&#44; harmful or burdensome treatment to children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46;J&#46; Nelson"
                            1 => "R&#46;M&#46; Nelson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "427"
                        "paginaFinal" => "433"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1541106"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bb0075"
              "etiqueta" => "15&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Futility in pediatrics&#58; From case to policy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46;D&#46; Truog"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Ethics"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "136"
                        "paginaFinal" => "141"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11056869"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bb0080"
              "etiqueta" => "16&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Groningen protocol-Euthanasia in severely ill newborns"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46; Verhagen"
                            1 => "P&#46;J&#46; Sauer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMp058026"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "352"
                        "paginaInicial" => "959"
                        "paginaFinal" => "962"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15758003"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000006800000004/v1_201304302048/S1695403308701000/v1_201304302048/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14285"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006800000004/v1_201304302048/S1695403308701000/v1_201304302048/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403308701000?idApp=UINPBA00005H"
]
Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 10 13 23
2024 Octubre 93 40 133
2024 Septiembre 89 46 135
2024 Agosto 86 60 146
2024 Julio 80 37 117
2024 Junio 89 59 148
2024 Mayo 70 44 114
2024 Abril 88 47 135
2024 Marzo 86 46 132
2024 Febrero 96 37 133
2024 Enero 103 28 131
2023 Diciembre 74 42 116
2023 Noviembre 109 42 151
2023 Octubre 112 49 161
2023 Septiembre 113 28 141
2023 Agosto 78 30 108
2023 Julio 78 32 110
2023 Junio 75 47 122
2023 Mayo 94 23 117
2023 Abril 86 27 113
2023 Marzo 128 34 162
2023 Febrero 96 22 118
2023 Enero 97 34 131
2022 Diciembre 105 33 138
2022 Noviembre 142 31 173
2022 Octubre 187 37 224
2022 Septiembre 120 37 157
2022 Agosto 122 57 179
2022 Julio 106 34 140
2022 Junio 87 34 121
2022 Mayo 135 39 174
2022 Abril 130 38 168
2022 Marzo 146 34 180
2022 Febrero 115 24 139
2022 Enero 123 46 169
2021 Diciembre 115 44 159
2021 Noviembre 168 45 213
2021 Octubre 178 73 251
2021 Septiembre 142 59 201
2021 Agosto 148 31 179
2021 Julio 145 45 190
2021 Junio 222 54 276
2021 Mayo 271 33 304
2021 Abril 432 55 487
2021 Marzo 425 32 457
2021 Febrero 225 19 244
2021 Enero 200 20 220
2020 Diciembre 152 28 180
2020 Noviembre 160 16 176
2020 Octubre 159 26 185
2020 Septiembre 298 17 315
2020 Agosto 166 11 177
2020 Julio 180 26 206
2020 Junio 169 17 186
2020 Mayo 196 18 214
2020 Abril 154 21 175
2020 Marzo 244 22 266
2020 Febrero 236 14 250
2020 Enero 210 8 218
2019 Diciembre 235 23 258
2019 Noviembre 237 15 252
2019 Octubre 239 16 255
2019 Septiembre 300 19 319
2019 Agosto 248 58 306
2019 Julio 138 108 246
2019 Junio 212 113 325
2019 Mayo 433 131 564
2019 Abril 270 171 441
2019 Marzo 717 109 826
2019 Febrero 174 147 321
2019 Enero 172 119 291
2018 Diciembre 155 145 300
2018 Noviembre 252 109 361
2018 Octubre 278 133 411
2018 Septiembre 167 69 236
2018 Agosto 5 0 5
2018 Julio 2 0 2
2018 Junio 2 0 2
2018 Mayo 17 0 17
2018 Abril 69 0 69
2018 Marzo 36 0 36
2018 Febrero 42 0 42
2018 Enero 30 0 30
2017 Diciembre 29 0 29
2017 Noviembre 51 0 51
2017 Octubre 43 0 43
2017 Septiembre 42 0 42
2017 Agosto 30 0 30
2017 Julio 30 3 33
2017 Junio 57 17 74
2017 Mayo 58 17 75
2017 Abril 47 23 70
2017 Marzo 29 3 32
2017 Febrero 38 10 48
2017 Enero 31 3 34
2016 Diciembre 48 9 57
2016 Noviembre 77 11 88
2016 Octubre 75 12 87
2016 Septiembre 80 6 86
2016 Agosto 48 2 50
2016 Julio 27 22 49
2016 Junio 0 9 9
2016 Mayo 0 14 14
2016 Abril 0 11 11
2016 Marzo 1 18 19
2016 Febrero 7 12 19
2016 Enero 0 24 24
2015 Diciembre 2 0 2
2015 Noviembre 0 16 16
2015 Octubre 0 7 7
2015 Septiembre 1 11 12
2015 Agosto 1 11 12
2015 Julio 12 6 18
2015 Junio 10 3 13
2015 Mayo 9 7 16
2015 Abril 6 2 8
2015 Marzo 7 2 9
2015 Febrero 4 3 7
2015 Enero 9 4 13
2014 Diciembre 24 6 30
2014 Noviembre 11 1 12
2014 Octubre 18 2 20
2014 Septiembre 25 3 28
2014 Agosto 36 2 38
2014 Julio 36 4 40
2014 Junio 70 4 74
2014 Mayo 90 3 93
2014 Abril 58 3 61
2014 Marzo 63 4 67
2014 Febrero 47 5 52
2014 Enero 77 7 84
2013 Diciembre 88 8 96
2013 Noviembre 107 6 113
2013 Octubre 115 5 120
2013 Septiembre 72 6 78
2013 Agosto 79 8 87
2013 Julio 55 6 61
2013 Junio 4 1 5
2013 Mayo 1 1 2
2013 Abril 2 1 3
2013 Marzo 14 1 15
2013 Febrero 15 1 16
2013 Enero 10 0 10
2012 Diciembre 6 0 6
2012 Noviembre 10 0 10
2012 Octubre 2 1 3
2012 Septiembre 2 0 2
2012 Agosto 3 1 4
2008 Marzo 2595 0 2595
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Anales de Pediatría
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?