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Susan Beal&#44; de Australia&#44; se&#241;al&#243; que el riesgo del SMSL aumenta entre 3&#44;5 y 12&#44;9 veces cuando el beb&#233; duerme de forma habitual en dec&#250;bito prono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p00250025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es inusual que una recomendaci&#243;n de salud produzca tan importante cambio sobre la mortalidad infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La modificaci&#243;n del dec&#250;bito prono al dormir es una intervenci&#243;n sencilla y rentable que reduce la cantidad de muertes por el SMSL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y es considerada uno de los mayores avances de la pediatr&#237;a de los tiempos modernos en los pa&#237;ses desarrollados&#46;</p><p id="p00300030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En junio de 1992&#44; la Academia Americana de Pediatr&#237;a public&#243; una recomendaci&#243;n en la cual indicaba que todos los lactantes de t&#233;rmino sanos deb&#237;an ser acostados a dormir en dec&#250;bito supino o en dec&#250;bito lateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p00350035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Estados Unidos&#44; las campa&#241;as de prevenci&#243;n lograron un descenso de la posici&#243;n en dec&#250;bito prono para dormir de los lactantes&#44; desde aproximadamente el 70&#37; en el a&#241;o 1992 al 20 &#37; en el a&#241;o 1996<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; Como consecuencia de esta intervenci&#243;n&#44; la incidencia del SMSL disminuy&#243; el 40&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="p00400040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SMSL se encuentra dentro de las primeras causas de mortalidad posneonatal en Argentina&#44; como puede observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#46; Los casos registrados en el a&#241;o 2003 fueron 345 ni&#241;os menores de 1 a&#241;o&#44; dato que representa una tasa de mortalidad espec&#237;fica de 0&#44;49 por 1&#46;000 reci&#233;n nacidos vivos&#44; que es mayor que la tasa de mortalidad por infecci&#243;n intestinal aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p00450045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1997&#44; la Sociedad Argentina de Pediatr&#237;a recomend&#243; que los lactantes menores de 6 meses deb&#237;an dormir en dec&#250;bito supino y&#47;o en dec&#250;bito lateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="p00500050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El International Child Care Practices Study &#40;ICCPS&#41; recolect&#243; informaci&#243;n sobre las costumbres de los lactantes asociadas con los factores de riesgo del SMSL correspondientes a 21 centros distribuidos en 17 pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Los datos reunidos en nuestro pa&#237;s durante la primavera de 1997&#44; correspondientes a lactantes nacidos en la Maternidad del Hospital Italiano de Buenos Aires&#44; informaron de que el 32 &#37; de los lactantes a los 3 meses dorm&#237;an en dec&#250;bito prono&#46; Esta cifra constituye una proporci&#243;n relativamente elevada con respecto a los dem&#225;s pa&#237;ses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p00550055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Surgi&#243; entonces la idea de realizar una intervenci&#243;n educacional denominada Proyecto V&#237;nculo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Project Link&#41;</span> en Argentina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; El objetivo era vincular las evidencias acerca de la prevenci&#243;n del SMSL con la comunidad m&#233;dica&#44; maestros y padres argentinos&#44; utilizando una estrategia novedosa&#44; por la cual un pa&#237;s con antecedentes exitosos en la prevenci&#243;n del SMSL se relaciona con otro sin experiencia en dicha tem&#225;tica&#46; El v&#237;nculo se cre&#243; entre Nueva Zelanda y Argentina con el apoyo del Ministerio de Salud de la Naci&#243;n&#46;</p><p id="p00600060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue conocer los cambios en la prevalencia de la posici&#243;n al dormir en lactantes de hasta 6 meses&#44; en un per&#237;odo de 10 a&#241;os&#44; durante los cuales se realiz&#243; una intervenci&#243;n educativa para modificar los factores de riesgo del SMSL en un hospital general universitario&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010"><span class="elsevierStyleSmallCaps">Material y m&#233;todos</span></span><p id="p00650065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio prospectivo y anal&#237;tico en una poblaci&#243;n constituida por todos los reci&#233;n nacidos y lactantes de hasta 6 meses de vida&#44; nacidos en la Maternidad del Hospital Italiano de Buenos Aires&#44; que concurrieron al centro de vacunaci&#243;n de dicho hospital de lunes a viernes de 8&#58;00 a 17&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="p00700070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Hospital Italiano es un hospital fundado por la comunidad italiana en Argentina y cuenta con una escuela de medicina y enfermer&#237;a&#46; En su Maternidad anualmente son dados de alta 2&#46;500 reci&#233;n nacidos&#46; La muestra se tom&#243; en forma no probabil&#237;stica por conveniencia&#44; durante los meses de primavera de los a&#241;os 1996&#44; 1998&#8211;2001&#44; 2004 y 2006&#46;</p><p id="p00750075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; como criterio de inclusi&#243;n a todos los reci&#233;n nacidos sanos que concurrieran acompa&#241;ados por sus madres en los per&#237;odos definidos&#44; y fueron excluidos los reci&#233;n nacidos prematuros&#44; los pacientes con el diagn&#243;stico de reflujo gastroesof&#225;gico patol&#243;gico y los lactantes que hubieran sido internados nuevamente tras su nacimiento o que no estuvieran acompa&#241;ados por sus madres&#46;</p><p id="p00800080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se confeccion&#243; una encuesta para ser contestada de forma an&#243;nima en la sala de espera del centro de vacunaci&#243;n previo consentimiento informado oral&#46;</p><p id="p00850085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definieron las siguientes variables&#58; edad y sexo del ni&#241;o&#44; educaci&#243;n materna&#44; posici&#243;n en que coloca a su hijo al dormir&#44; cu&#225;l fue la recomendaci&#243;n del equipo de salud &#40;enfermera&#44; puericultora y pediatra&#41;&#44; informaci&#243;n por parte de los medios de comunicaci&#243;n y si ten&#237;an conocimiento acerca del fundamento de la recomendaci&#243;n&#46;</p><p id="p00900090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; como posici&#243;n recomendada &#40;PR&#41; el dec&#250;bito supino y&#47;o lateral y como posici&#243;n no recomendada &#40;PNR&#41; el dec&#250;bito prono y&#47;o indiferente&#46;</p><p id="p00950095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; como intervenci&#243;n educativa al Proyecto V&#237;nculo&#44; que comenz&#243; en abril de 1998 y contin&#250;a hasta la actualidad&#46; El proyecto fue dividido en cuatro etapas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> v&#237;nculo entre expertos en SMSL de Nueva Zelanda y Argentina&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> difusi&#243;n de los factores protectores y de riesgo del SMSL mediante conferencias&#44; talleres y entrevistas personales a profesionales de la salud en Argentina&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> implementaci&#243;n de la &#34;tarjeta cuna&#34; para ser colocada en todas las cunas de las maternidades y que recomienda la posici&#243;n boca arriba para dormir de los beb&#233;s&#44; estimula la lactancia y la suspensi&#243;n del tabaquismo&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> difusi&#243;n a trav&#233;s de los medios masivos de comunicaci&#243;n a la comunidad de las medidas de prevenci&#243;n del SMSL&#46;</p><p id="p01000100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue evaluado y aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de Protocolos de Investigaci&#243;n del Hospital Italiano de Buenos Aires &#40;CEPI&#41;&#46;</p><p id="p01050105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; el programa estad&#237;stico Epi info 6 &#40;CDC&#44; EE&#46;UU&#46;&#41; para el procesamiento de los datos&#46; Se defini&#243; la prueba de chi al cuadrado y chi al cuadrado de tendencia como estad&#237;sticamente significativa con un valor de p menor de 0&#44;05&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015"><span class="elsevierStyleSmallCaps">Resultados</span></span><p id="p01100110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron 100 encuestas en cada uno de los a&#241;os 1996&#44; 1998&#8211;2001&#44; 2004 y 2006&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> se observa que todas las familias ten&#237;an sus necesidades b&#225;sicas satisfechas y la mayor&#237;a de las madres hab&#237;a finalizado sus estudios secundarios&#46; La mediana de edad de los lactantes fue de 3 meses y m&#225;s del 50 &#37; de los lactantes eran del sexo femenino&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p01150115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a> se observa un porcentaje creciente de madres que colocaron a dormir a sus hijos en la PR en los a&#241;os 1996&#44; 1998&#8211;2001&#44; 2004 y 2006&#44; el 49 &#37; frente al 90&#37; &#40;p &#61; 0&#44;0001&#41;&#46; Asimismo&#44; estas madres reconocieron de forma creciente que la recomendaci&#243;n de la PR provino del equipo de salud&#44; el 56 &#37; frente al 89 &#37; &#40;p &#61; 0&#44;0001&#41; y de los medios de comunicaci&#243;n&#44; el 3 &#37; frente al 20 &#37; &#40;p &#61; 0&#44;0001&#41;&#46; Por otra parte&#44; las madres reconocieron la asociaci&#243;n de esta recomendaci&#243;n con el SMSL en forma creciente durante el mismo per&#237;odo de tiempo&#44; el 18&#37; frente al 74 &#37; &#40;p &#61; 0&#44;0001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p01200120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cumplimiento de la PR se dividi&#243; en dos per&#237;odos&#58; 1996&#8211;1998 &#40;59 &#37;&#41; frente a 1999&#8211;2006 &#40;88 &#37;&#41; &#40;p &#61; 0&#44;002&#41;&#46; La prueba de chi al cuadrado de tendencia del per&#237;odo 1999&#8211;2006 no fue significativo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p01250125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 57 &#37; de las madres que colocaron a sus hijos en decubito prono en el per&#237;odo estudiado conoc&#237;an el riesgo de asociaci&#243;n con el SMSL&#46; El motivo para no cumplir la recomendaci&#243;n fue&#44; principalmente&#44; que en dec&#250;bito prono el sue&#241;o era m&#225;s prolongado&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020"><span class="elsevierStyleSmallCaps">Discusi&#243;n</span></span><p id="p01300130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio documenta que entre los a&#241;os 1996 y 2006 la proporci&#243;n de lactantes acostados en dec&#250;bito prono fue disminuyendo en forma sustancial en la poblaci&#243;n de los ni&#241;os que concurren al centro de vacunaci&#243;n del Hospital Italiano de Buenos Aires&#46;</p><p id="p01350135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de edad en la cual se realizaron las encuestas fue de 3 meses y coincide con el pico de mayor frecuencia del SMSL&#46; Nuestros datos concuerdan con otros estudios publicados que muestran que los padres est&#225;n influenciados en la elecci&#243;n de la posici&#243;n para dormir de sus hijos por la recomendaci&#243;n del equipo de salud y de los medios de comunicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="p01400140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; solamente en los a&#241;os 1999 y 2004&#44; la prevalencia de la posici&#243;n en dec&#250;bito prono durante el sue&#241;o incluy&#243; a menos del 10 &#37; de los lactantes&#44; objetivo propuesto por los pa&#237;ses desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En casi todos los pa&#237;ses en los cuales se desarrollaron campa&#241;as p&#250;blicas para cambiar la posici&#243;n de los ni&#241;os al dormir&#44; la prevalencia de la posici&#243;n en dec&#250;bito prono ha disminuido en forma sustancial y est&#225; por debajo del 10 &#37;&#46; En Nueva Zelanda es del 7&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; en Australia es del 5&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y en Inglaterra&#44; del 7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Sin embargo&#44; un estudio en Noruega mostr&#243; que la prevalencia de la posici&#243;n prona fue del 28 &#37; despu&#233;s de una importante campa&#241;a realizada en todo el pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="p01450145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posici&#243;n en dec&#250;bito prono es un h&#225;bito muy dif&#237;cil de modificar&#44; debido a que se trata de una costumbre muy arraigada en la crianza de los ni&#241;os&#44; tanto para los padres como para el equipo de salud&#44; y porque existe un temor infundado a que la posici&#243;n en dec&#250;bito supino sea insegura&#44; por la probabilidad de que aumente la posibilidad de aspiraciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Debemos se&#241;alar que tambi&#233;n hay desconocimiento de los factores de riesgo del SMSL&#46; Una raz&#243;n muy com&#250;n por la cual los padres eligen la posici&#243;n en dec&#250;bito prono es que en esta posici&#243;n los ni&#241;os tienen menos microdespertares espont&#225;neos y duermen por per&#237;odos m&#225;s largos y m&#225;s profundamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#59; en nuestra muestra&#44; el 57 &#37; de las madres que colocaban a sus hijos en dec&#250;bito prono conoc&#237;an el riesgo aumentado de SMSL&#44; pero privilegiaban el sue&#241;o prolongado&#46;</p><p id="p01500150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de modificar la posici&#243;n de dormir de los lactantes&#44; un h&#225;bito con arraigo cultural muy firme&#44; se implement&#243; este programa educativo entre Nueva Zelanda y Argentina&#44; para facilitar el proceso de aprendizaje de las evidencias de la prevenci&#243;n del SMSL&#44; tanto en el personal de salud como en la comunidad toda&#46; Este programa educativo influy&#243; sobre la comunidad m&#233;dica ya que&#44; despu&#233;s del Proyecto V&#237;nculo&#44; se adopt&#243; y recomend&#243; la posici&#243;n en dec&#250;bito supino en casi todas las maternidades de Argentina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="p01550155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una encuesta nacional realizada por el Ministerio de Salud de la Naci&#243;n en noviembre de 2004&#44; en 23 maternidades de nuestro pa&#237;s&#44; mostr&#243; que el 9&#44;7 &#37; de las madres manifest&#243; la preferencia de &#233;stas por la posici&#243;n en dec&#250;bito prono para el sue&#241;o de su hijo en su casa&#44; el 13&#44;3 &#37;&#44; por la posici&#243;n en dec&#250;bito supino&#44; y el 56&#44;2 &#37;&#44; por el dec&#250;bito lateral&#46;</p><p id="p01600160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta las siguientes limitaciones&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> la posici&#243;n para dormir fue establecida seg&#250;n la descripci&#243;n de la madre y no por observaci&#243;n directa&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> la poblaci&#243;n estudiada no es representativa de nuestro pa&#237;s&#44; debido a que los ni&#241;os incluidos en el estudio concurrieron al Centro de Vacunaci&#243;n del Hospital Italiano y nacieron mayoritariamente en el Hospital Italiano de Buenos Aires&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> el estudio no incluy&#243; al grupo de los prematuros&#44; que es una poblaci&#243;n muy vulnerable para el SMSL&#44; cuando adopta la posici&#243;n en dec&#250;bito prono para dormir&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> la posici&#243;n recomendada durante el estudio incluye la posici&#243;n en dec&#250;bito lateral &#40;menos segura que la posici&#243;n en dec&#250;bito supino&#44; debido a que el riesgo del SMSL en dec&#250;bito lateral tiene una <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; de 2&#44;2 &#40;1&#44;48-2&#44;43&#41; con respecto a la posici&#243;n en dec&#250;bito supino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En noviembre de 1996&#44; la Academia Americana de Pediatr&#237;a revis&#243; la recomendaci&#243;n para dormir de los lactantes y enfatiz&#243; que la posici&#243;n preferida es el dec&#250;bito supino&#44; manifestando que la posici&#243;n en dec&#250;bito lateral era una alternativa aceptable&#44; dado que le confiere protecci&#243;n al ni&#241;o con respecto a la posici&#243;n en dec&#250;bito prono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En Argentina&#44; durante el estudio&#44; la Sociedad Argentina de Pediatr&#237;a modific&#243; la recomendaci&#243;n de la posici&#243;n al dormir&#46; En el a&#241;o 1997 recomend&#243; colocar a los lactantes en dec&#250;bito supino o en dec&#250;bito lateral durante el sue&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y en el a&#241;o 2000&#44; en dec&#250;bito supino de forma exclusiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Por razones de dise&#241;o&#44; consideramos PR la que inclu&#237;a el dec&#250;bito lateral hasta 2006&#46;</p><p id="p01650165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del presente estudio demuestran que se debe continuar trabajando en la difusi&#243;n y educaci&#243;n de los factores de riesgo del SMSL a la comunidad m&#233;dica y a las familias&#44; para que todos los lactantes argentinos puedan tener un sue&#241;o seguro&#46;</p><p id="p01700170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las conclusiones de nuestro estudio fueron que se logr&#243; la disminuci&#243;n de la posici&#243;n en dec&#250;bito prono al dormir&#44; el reconocimiento del equipo de salud y medios de comunicaci&#243;n como fuente de informaci&#243;n y que las madres asociaron la disminuci&#243;n de la frecuencia del SMSL con esta pr&#225;ctica&#46;</p><p id="p01750175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio reafirma la existencia de etapas entre las investigaciones publicadas y los ni&#241;os efectivamente protegidos&#44; entre el conocimiento y la convicci&#243;n&#59; entre las pol&#237;ticas de salud y las pr&#225;cticas por parte de los padres&#44; entre la informaci&#243;n y el cambio&#46;</p><p id="p01800180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La educadora neocelandesa Stephanie Cowan sostiene que el SMSL es un enigma m&#233;dico con una soluci&#243;n educacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="p01850185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del presente estudio nos alientan a continuar trabajando junto con la comunidad m&#233;dica y las familias para que todos los lactantes argentinos puedan tener un sue&#241;o seguro&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Accidentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Muerte s&#250;bita e inesperada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n intestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desnutrici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo femenino &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana de edad &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Educaci&#243;n materna &#40;estudios secundarios completos&#41; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Necesidades b&#225;sicas satisfechas &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1996&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1998&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Chi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia de PR &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Recibe la informaci&#243;n de la PR del equipo de salud &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Recibe la informaci&#243;n de la PR por los medios &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Asocia la PNR con el SMSL &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1996&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1998&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Cambios en la posición al dormir para la prevención de la muerte súbita del lactante: diez años de seguimiento
Changes in infant sleeping position after an educational intervention in a university general hospital during a ten year follow up
A. Eymanna,
Autor para correspondencia
alfredo.eymann@hospitalitaliano.org.ar

Correspondencia: Dr. A. Eymann. Crisólogo Larralde, 3543. 1430 Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Argentina.
, M. Ricciardia, G. Caprottaa, C. Fustiñanab, A. Jenikb
a Servicios de Clínica Pediátrica. Departamento de Pediatría. Hospital Italiano de Buenos Aires. Argentina
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Susan Beal&#44; de Australia&#44; se&#241;al&#243; que el riesgo del SMSL aumenta entre 3&#44;5 y 12&#44;9 veces cuando el beb&#233; duerme de forma habitual en dec&#250;bito prono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p00250025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es inusual que una recomendaci&#243;n de salud produzca tan importante cambio sobre la mortalidad infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La modificaci&#243;n del dec&#250;bito prono al dormir es una intervenci&#243;n sencilla y rentable que reduce la cantidad de muertes por el SMSL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y es considerada uno de los mayores avances de la pediatr&#237;a de los tiempos modernos en los pa&#237;ses desarrollados&#46;</p><p id="p00300030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En junio de 1992&#44; la Academia Americana de Pediatr&#237;a public&#243; una recomendaci&#243;n en la cual indicaba que todos los lactantes de t&#233;rmino sanos deb&#237;an ser acostados a dormir en dec&#250;bito supino o en dec&#250;bito lateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p00350035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Estados Unidos&#44; las campa&#241;as de prevenci&#243;n lograron un descenso de la posici&#243;n en dec&#250;bito prono para dormir de los lactantes&#44; desde aproximadamente el 70&#37; en el a&#241;o 1992 al 20 &#37; en el a&#241;o 1996<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; Como consecuencia de esta intervenci&#243;n&#44; la incidencia del SMSL disminuy&#243; el 40&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="p00400040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SMSL se encuentra dentro de las primeras causas de mortalidad posneonatal en Argentina&#44; como puede observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#46; Los casos registrados en el a&#241;o 2003 fueron 345 ni&#241;os menores de 1 a&#241;o&#44; dato que representa una tasa de mortalidad espec&#237;fica de 0&#44;49 por 1&#46;000 reci&#233;n nacidos vivos&#44; que es mayor que la tasa de mortalidad por infecci&#243;n intestinal aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p00450045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1997&#44; la Sociedad Argentina de Pediatr&#237;a recomend&#243; que los lactantes menores de 6 meses deb&#237;an dormir en dec&#250;bito supino y&#47;o en dec&#250;bito lateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="p00500050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El International Child Care Practices Study &#40;ICCPS&#41; recolect&#243; informaci&#243;n sobre las costumbres de los lactantes asociadas con los factores de riesgo del SMSL correspondientes a 21 centros distribuidos en 17 pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Los datos reunidos en nuestro pa&#237;s durante la primavera de 1997&#44; correspondientes a lactantes nacidos en la Maternidad del Hospital Italiano de Buenos Aires&#44; informaron de que el 32 &#37; de los lactantes a los 3 meses dorm&#237;an en dec&#250;bito prono&#46; Esta cifra constituye una proporci&#243;n relativamente elevada con respecto a los dem&#225;s pa&#237;ses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p00550055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Surgi&#243; entonces la idea de realizar una intervenci&#243;n educacional denominada Proyecto V&#237;nculo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Project Link&#41;</span> en Argentina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; El objetivo era vincular las evidencias acerca de la prevenci&#243;n del SMSL con la comunidad m&#233;dica&#44; maestros y padres argentinos&#44; utilizando una estrategia novedosa&#44; por la cual un pa&#237;s con antecedentes exitosos en la prevenci&#243;n del SMSL se relaciona con otro sin experiencia en dicha tem&#225;tica&#46; El v&#237;nculo se cre&#243; entre Nueva Zelanda y Argentina con el apoyo del Ministerio de Salud de la Naci&#243;n&#46;</p><p id="p00600060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue conocer los cambios en la prevalencia de la posici&#243;n al dormir en lactantes de hasta 6 meses&#44; en un per&#237;odo de 10 a&#241;os&#44; durante los cuales se realiz&#243; una intervenci&#243;n educativa para modificar los factores de riesgo del SMSL en un hospital general universitario&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010"><span class="elsevierStyleSmallCaps">Material y m&#233;todos</span></span><p id="p00650065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio prospectivo y anal&#237;tico en una poblaci&#243;n constituida por todos los reci&#233;n nacidos y lactantes de hasta 6 meses de vida&#44; nacidos en la Maternidad del Hospital Italiano de Buenos Aires&#44; que concurrieron al centro de vacunaci&#243;n de dicho hospital de lunes a viernes de 8&#58;00 a 17&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="p00700070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Hospital Italiano es un hospital fundado por la comunidad italiana en Argentina y cuenta con una escuela de medicina y enfermer&#237;a&#46; En su Maternidad anualmente son dados de alta 2&#46;500 reci&#233;n nacidos&#46; La muestra se tom&#243; en forma no probabil&#237;stica por conveniencia&#44; durante los meses de primavera de los a&#241;os 1996&#44; 1998&#8211;2001&#44; 2004 y 2006&#46;</p><p id="p00750075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; como criterio de inclusi&#243;n a todos los reci&#233;n nacidos sanos que concurrieran acompa&#241;ados por sus madres en los per&#237;odos definidos&#44; y fueron excluidos los reci&#233;n nacidos prematuros&#44; los pacientes con el diagn&#243;stico de reflujo gastroesof&#225;gico patol&#243;gico y los lactantes que hubieran sido internados nuevamente tras su nacimiento o que no estuvieran acompa&#241;ados por sus madres&#46;</p><p id="p00800080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se confeccion&#243; una encuesta para ser contestada de forma an&#243;nima en la sala de espera del centro de vacunaci&#243;n previo consentimiento informado oral&#46;</p><p id="p00850085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definieron las siguientes variables&#58; edad y sexo del ni&#241;o&#44; educaci&#243;n materna&#44; posici&#243;n en que coloca a su hijo al dormir&#44; cu&#225;l fue la recomendaci&#243;n del equipo de salud &#40;enfermera&#44; puericultora y pediatra&#41;&#44; informaci&#243;n por parte de los medios de comunicaci&#243;n y si ten&#237;an conocimiento acerca del fundamento de la recomendaci&#243;n&#46;</p><p id="p00900090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; como posici&#243;n recomendada &#40;PR&#41; el dec&#250;bito supino y&#47;o lateral y como posici&#243;n no recomendada &#40;PNR&#41; el dec&#250;bito prono y&#47;o indiferente&#46;</p><p id="p00950095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; como intervenci&#243;n educativa al Proyecto V&#237;nculo&#44; que comenz&#243; en abril de 1998 y contin&#250;a hasta la actualidad&#46; El proyecto fue dividido en cuatro etapas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> v&#237;nculo entre expertos en SMSL de Nueva Zelanda y Argentina&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> difusi&#243;n de los factores protectores y de riesgo del SMSL mediante conferencias&#44; talleres y entrevistas personales a profesionales de la salud en Argentina&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> implementaci&#243;n de la &#34;tarjeta cuna&#34; para ser colocada en todas las cunas de las maternidades y que recomienda la posici&#243;n boca arriba para dormir de los beb&#233;s&#44; estimula la lactancia y la suspensi&#243;n del tabaquismo&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> difusi&#243;n a trav&#233;s de los medios masivos de comunicaci&#243;n a la comunidad de las medidas de prevenci&#243;n del SMSL&#46;</p><p id="p01000100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue evaluado y aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de Protocolos de Investigaci&#243;n del Hospital Italiano de Buenos Aires &#40;CEPI&#41;&#46;</p><p id="p01050105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; el programa estad&#237;stico Epi info 6 &#40;CDC&#44; EE&#46;UU&#46;&#41; para el procesamiento de los datos&#46; Se defini&#243; la prueba de chi al cuadrado y chi al cuadrado de tendencia como estad&#237;sticamente significativa con un valor de p menor de 0&#44;05&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015"><span class="elsevierStyleSmallCaps">Resultados</span></span><p id="p01100110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron 100 encuestas en cada uno de los a&#241;os 1996&#44; 1998&#8211;2001&#44; 2004 y 2006&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> se observa que todas las familias ten&#237;an sus necesidades b&#225;sicas satisfechas y la mayor&#237;a de las madres hab&#237;a finalizado sus estudios secundarios&#46; La mediana de edad de los lactantes fue de 3 meses y m&#225;s del 50 &#37; de los lactantes eran del sexo femenino&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p01150115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a> se observa un porcentaje creciente de madres que colocaron a dormir a sus hijos en la PR en los a&#241;os 1996&#44; 1998&#8211;2001&#44; 2004 y 2006&#44; el 49 &#37; frente al 90&#37; &#40;p &#61; 0&#44;0001&#41;&#46; Asimismo&#44; estas madres reconocieron de forma creciente que la recomendaci&#243;n de la PR provino del equipo de salud&#44; el 56 &#37; frente al 89 &#37; &#40;p &#61; 0&#44;0001&#41; y de los medios de comunicaci&#243;n&#44; el 3 &#37; frente al 20 &#37; &#40;p &#61; 0&#44;0001&#41;&#46; Por otra parte&#44; las madres reconocieron la asociaci&#243;n de esta recomendaci&#243;n con el SMSL en forma creciente durante el mismo per&#237;odo de tiempo&#44; el 18&#37; frente al 74 &#37; &#40;p &#61; 0&#44;0001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p01200120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cumplimiento de la PR se dividi&#243; en dos per&#237;odos&#58; 1996&#8211;1998 &#40;59 &#37;&#41; frente a 1999&#8211;2006 &#40;88 &#37;&#41; &#40;p &#61; 0&#44;002&#41;&#46; La prueba de chi al cuadrado de tendencia del per&#237;odo 1999&#8211;2006 no fue significativo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p01250125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 57 &#37; de las madres que colocaron a sus hijos en decubito prono en el per&#237;odo estudiado conoc&#237;an el riesgo de asociaci&#243;n con el SMSL&#46; El motivo para no cumplir la recomendaci&#243;n fue&#44; principalmente&#44; que en dec&#250;bito prono el sue&#241;o era m&#225;s prolongado&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020"><span class="elsevierStyleSmallCaps">Discusi&#243;n</span></span><p id="p01300130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio documenta que entre los a&#241;os 1996 y 2006 la proporci&#243;n de lactantes acostados en dec&#250;bito prono fue disminuyendo en forma sustancial en la poblaci&#243;n de los ni&#241;os que concurren al centro de vacunaci&#243;n del Hospital Italiano de Buenos Aires&#46;</p><p id="p01350135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de edad en la cual se realizaron las encuestas fue de 3 meses y coincide con el pico de mayor frecuencia del SMSL&#46; Nuestros datos concuerdan con otros estudios publicados que muestran que los padres est&#225;n influenciados en la elecci&#243;n de la posici&#243;n para dormir de sus hijos por la recomendaci&#243;n del equipo de salud y de los medios de comunicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="p01400140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; solamente en los a&#241;os 1999 y 2004&#44; la prevalencia de la posici&#243;n en dec&#250;bito prono durante el sue&#241;o incluy&#243; a menos del 10 &#37; de los lactantes&#44; objetivo propuesto por los pa&#237;ses desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En casi todos los pa&#237;ses en los cuales se desarrollaron campa&#241;as p&#250;blicas para cambiar la posici&#243;n de los ni&#241;os al dormir&#44; la prevalencia de la posici&#243;n en dec&#250;bito prono ha disminuido en forma sustancial y est&#225; por debajo del 10 &#37;&#46; En Nueva Zelanda es del 7&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; en Australia es del 5&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y en Inglaterra&#44; del 7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Sin embargo&#44; un estudio en Noruega mostr&#243; que la prevalencia de la posici&#243;n prona fue del 28 &#37; despu&#233;s de una importante campa&#241;a realizada en todo el pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="p01450145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posici&#243;n en dec&#250;bito prono es un h&#225;bito muy dif&#237;cil de modificar&#44; debido a que se trata de una costumbre muy arraigada en la crianza de los ni&#241;os&#44; tanto para los padres como para el equipo de salud&#44; y porque existe un temor infundado a que la posici&#243;n en dec&#250;bito supino sea insegura&#44; por la probabilidad de que aumente la posibilidad de aspiraciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Debemos se&#241;alar que tambi&#233;n hay desconocimiento de los factores de riesgo del SMSL&#46; Una raz&#243;n muy com&#250;n por la cual los padres eligen la posici&#243;n en dec&#250;bito prono es que en esta posici&#243;n los ni&#241;os tienen menos microdespertares espont&#225;neos y duermen por per&#237;odos m&#225;s largos y m&#225;s profundamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#59; en nuestra muestra&#44; el 57 &#37; de las madres que colocaban a sus hijos en dec&#250;bito prono conoc&#237;an el riesgo aumentado de SMSL&#44; pero privilegiaban el sue&#241;o prolongado&#46;</p><p id="p01500150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de modificar la posici&#243;n de dormir de los lactantes&#44; un h&#225;bito con arraigo cultural muy firme&#44; se implement&#243; este programa educativo entre Nueva Zelanda y Argentina&#44; para facilitar el proceso de aprendizaje de las evidencias de la prevenci&#243;n del SMSL&#44; tanto en el personal de salud como en la comunidad toda&#46; Este programa educativo influy&#243; sobre la comunidad m&#233;dica ya que&#44; despu&#233;s del Proyecto V&#237;nculo&#44; se adopt&#243; y recomend&#243; la posici&#243;n en dec&#250;bito supino en casi todas las maternidades de Argentina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="p01550155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una encuesta nacional realizada por el Ministerio de Salud de la Naci&#243;n en noviembre de 2004&#44; en 23 maternidades de nuestro pa&#237;s&#44; mostr&#243; que el 9&#44;7 &#37; de las madres manifest&#243; la preferencia de &#233;stas por la posici&#243;n en dec&#250;bito prono para el sue&#241;o de su hijo en su casa&#44; el 13&#44;3 &#37;&#44; por la posici&#243;n en dec&#250;bito supino&#44; y el 56&#44;2 &#37;&#44; por el dec&#250;bito lateral&#46;</p><p id="p01600160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta las siguientes limitaciones&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> la posici&#243;n para dormir fue establecida seg&#250;n la descripci&#243;n de la madre y no por observaci&#243;n directa&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> la poblaci&#243;n estudiada no es representativa de nuestro pa&#237;s&#44; debido a que los ni&#241;os incluidos en el estudio concurrieron al Centro de Vacunaci&#243;n del Hospital Italiano y nacieron mayoritariamente en el Hospital Italiano de Buenos Aires&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> el estudio no incluy&#243; al grupo de los prematuros&#44; que es una poblaci&#243;n muy vulnerable para el SMSL&#44; cuando adopta la posici&#243;n en dec&#250;bito prono para dormir&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> la posici&#243;n recomendada durante el estudio incluye la posici&#243;n en dec&#250;bito lateral &#40;menos segura que la posici&#243;n en dec&#250;bito supino&#44; debido a que el riesgo del SMSL en dec&#250;bito lateral tiene una <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; de 2&#44;2 &#40;1&#44;48-2&#44;43&#41; con respecto a la posici&#243;n en dec&#250;bito supino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En noviembre de 1996&#44; la Academia Americana de Pediatr&#237;a revis&#243; la recomendaci&#243;n para dormir de los lactantes y enfatiz&#243; que la posici&#243;n preferida es el dec&#250;bito supino&#44; manifestando que la posici&#243;n en dec&#250;bito lateral era una alternativa aceptable&#44; dado que le confiere protecci&#243;n al ni&#241;o con respecto a la posici&#243;n en dec&#250;bito prono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En Argentina&#44; durante el estudio&#44; la Sociedad Argentina de Pediatr&#237;a modific&#243; la recomendaci&#243;n de la posici&#243;n al dormir&#46; En el a&#241;o 1997 recomend&#243; colocar a los lactantes en dec&#250;bito supino o en dec&#250;bito lateral durante el sue&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y en el a&#241;o 2000&#44; en dec&#250;bito supino de forma exclusiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Por razones de dise&#241;o&#44; consideramos PR la que inclu&#237;a el dec&#250;bito lateral hasta 2006&#46;</p><p id="p01650165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del presente estudio demuestran que se debe continuar trabajando en la difusi&#243;n y educaci&#243;n de los factores de riesgo del SMSL a la comunidad m&#233;dica y a las familias&#44; para que todos los lactantes argentinos puedan tener un sue&#241;o seguro&#46;</p><p id="p01700170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las conclusiones de nuestro estudio fueron que se logr&#243; la disminuci&#243;n de la posici&#243;n en dec&#250;bito prono al dormir&#44; el reconocimiento del equipo de salud y medios de comunicaci&#243;n como fuente de informaci&#243;n y que las madres asociaron la disminuci&#243;n de la frecuencia del SMSL con esta pr&#225;ctica&#46;</p><p id="p01750175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio reafirma la existencia de etapas entre las investigaciones publicadas y los ni&#241;os efectivamente protegidos&#44; entre el conocimiento y la convicci&#243;n&#59; entre las pol&#237;ticas de salud y las pr&#225;cticas por parte de los padres&#44; entre la informaci&#243;n y el cambio&#46;</p><p id="p01800180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La educadora neocelandesa Stephanie Cowan sostiene que el SMSL es un enigma m&#233;dico con una soluci&#243;n educacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="p01850185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del presente estudio nos alientan a continuar trabajando junto con la comunidad m&#233;dica y las familias para que todos los lactantes argentinos puedan tener un sue&#241;o seguro&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Enfermedades respiratorias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Accidentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muerte s&#250;bita e inesperada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sepsis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n intestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desnutrici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otras causas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo femenino &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana de edad &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Educaci&#243;n materna &#40;estudios secundarios completos&#41; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Necesidades b&#225;sicas satisfechas &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1996&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1998&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Chi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia de PR &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Recibe la informaci&#243;n de la PR del equipo de salud &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Recibe la informaci&#243;n de la PR por los medios &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Asocia la PNR con el SMSL &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1996&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1998&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Chi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

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