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lo que conduce a un inevitable aumento del n&#250;mero de partos m&#250;ltiples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocido que las gestaciones de trillizos comportan un mayor riesgo de morbimortalidad neonatal respecto a las gestaciones &#250;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; fundamentalmente asociado a la elevada incidencia de prematuridad&#46; Los continuos avances en el control obst&#233;trico y neonatal han permitido una mejor&#237;a significativa en la evoluci&#243;n de los reci&#233;n nacidos pret&#233;rmino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; y probablemente tambi&#233;n de los trillizos&#46; No hemos encontrado ninguna serie de trillizos de la poblaci&#243;n espa&#241;ola publicada en la literatura m&#233;dica&#46; Por ello&#44; se ha realizado este estudio con el objetivo de determinar la morbilidad y la mortalidad neonatal de esta poblaci&#243;n&#44; as&#237; como la incidencia de determinadas caracter&#237;sticas que en el momento del alta hospitalaria nos indiquen un mayor riesgo de presentar secuelas neurosensoriales graves y&#47;o discapacitantes en un futuro&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">M&#201;TODO</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de todos los reci&#233;n nacidos fruto de embarazos y partos triples en el Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron&#44; desde el 1 de enero de 1998 hasta el 31 de diciembre de 2004 &#40;en total 189 reci&#233;n nacidos procedentes de 63 gestaciones&#41;&#46; Se estudiaron las caracter&#237;sticas prenatales &#40;edad de la madre&#44; antecedente de aplicaci&#243;n de t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida y maduraci&#243;n prenatal con corticoides&#41;&#44; las caracter&#237;sticas en el momento del nacimiento &#40;edad gestacional&#44; tipo de parto&#44; peso&#44; sexo&#44; Apgar y necesidad de reanimaci&#243;n en sala de partos&#41;&#44; las complicaciones neonatales &#40;distr&#233;s respiratorio&#44; ductus arterioso persistente&#44; displasia broncopulmonar&#44; sepsis&#44; necesidad de fototerapia&#44; necesidad de transfusi&#243;n de hemoderivados&#44; enterocolitis necrosante&#44; hemorragia intraventricular&#44; leucomalacia periventricular y retinopat&#237;a de la prematuridad&#41; y las caracter&#237;sticas en el momento del alta &#40;supervivencia&#44; incidencia de secuelas graves y patolog&#237;a asociada&#41;&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">RESULTADOS</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media materna fue de 33 a&#241;os &#40;mediana de 32&#41;&#44; con un rango de edad entre 26 y 46 a&#241;os&#46; La informaci&#243;n sobre el origen de la gestaci&#243;n estuvo disponible en el 90 &#37; de los casos&#46; De &#233;stos&#44; el 71&#44;4 &#37; fue resultado de t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida &#40;rango de edad de 26 a 46 a&#241;os&#44; media de 33&#44;4 a&#241;os y mediana de 32&#44;5 a&#241;os&#41; y el 28&#44;6 &#37; fueron gestaciones triples concebidas de forma espont&#225;nea &#40;rango de edad de 26 a 37 a&#241;os&#44; media de 31&#44;4 a&#241;os y mediana de 31 a&#241;os&#41;&#46; En el 84 &#37; del total de gestaciones se realiz&#243; maduraci&#243;n de par&#233;nquimas fetales con corticoides&#46; Entre las 10 gestaciones que no recibieron corticoides &#40;16 &#37;&#41;&#44; s&#243;lo una correspond&#237;a a un embarazo de menos de 34 semanas de gestaci&#243;n&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las caracter&#237;sticas al nacer&#44; la media de edad gestacional fue de 32 semanas &#40;mediana 32<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41;&#44; con un rango comprendido entre las 24<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y las 35<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> semanas de gestaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El 96&#44;8 &#37; de los partos fueron ces&#225;reas y s&#243;lo en 2 casos &#40;3&#44;2 &#37;&#41;&#44; y por llegar la madre a urgencias en expulsivo&#44; se realiz&#243; un parto vaginal&#46; El 53&#44;4 &#37; de los reci&#233;n nacidos fueron de sexo femenino&#44; representando una <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> ni&#241;o&#47;ni&#241;a de 0&#44;87&#46; La media de peso al nacimiento fue de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#40;mediana de 1&#46;530<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&#44; con un rango entre 450 y 2&#46;650<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El 12&#44;1 &#37; del total fueron reci&#233;n nacidos de peso inferior a 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46; El 82 &#37; de los reci&#233;n nacidos no requiri&#243; t&#233;cnicas de reanimaci&#243;n en la sala de partos&#44; el 13&#44;5 &#37; necesit&#243; reanimaci&#243;n con bolsa autoinflable y el 4&#44;9 &#37; requiri&#243; intubaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 51 reci&#233;n nacidos &#40;27 &#37;&#41; desarrollaron distr&#233;s respiratorio leve o moderado al nacer&#44; requiriendo oxigenoterapia o presi&#243;n positiva continua en v&#237;a a&#233;rea por v&#237;a nasal &#40;CPAPn&#41;&#46; El resto de complicaciones neonatales se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad global fue del 4&#44;8&#37; &#40;9 casos de 189&#41;&#46; De los 9 fallecidos&#44; 6 pertenec&#237;an a dos tripletes&#44; mientras que los otros 3 proced&#237;an de tres gestaciones diferentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fallecieron el 100 &#37; de los nacidos entre las 24 y 26 semanas de gestaci&#243;n&#44; el 2 &#37; de los nacidos entre las 29 y 31 semanas &#40;un &#250;nico caso&#44; nacido con parada cardiorrespiratoria&#41; y el 2 &#37; de los nacidos entre las 32 y 34 semanas de gestaci&#243;n &#40;2 casos&#44; debidos ambos a anencefalia&#41;&#46; Sobrevivieron todos los nacidos vivos libres de malformaciones graves de m&#225;s de 26 semanas de gestaci&#243;n&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la patolog&#237;a asociada&#44; independiente de la prematuridad&#44; se observaron 2 casos de s&#237;ndrome mieloproliferativo en dos hermanos&#44; 1 caso de s&#237;ndrome de Pierre-Robin&#44; 1 caso de pie equinovaro&#44; 2 casos de hipospadias&#44; 1 caso de prolapso de vejiga urinaria y 3 casos de polidactilia&#46; El 48 &#37; de los neonatos no presentaron&#44; durante su ingreso en la unidad neonatal&#44; ninguna complicaci&#243;n destacable y simplemente requirieron medidas b&#225;sicas de control&#44; alimentaci&#243;n&#44; confort y en alg&#250;n caso fototerapia&#46; Esta cifra aumenta al 64&#44;5 &#37; si se a&#241;ade aquellos casos que &#250;nicamente precisaron ox&#237;geno o CPAP&#46; En cuanto a la morbilidad presente en el momento del alta&#44; 18 ni&#241;os &#40;el 10 &#37; del total de supervivientes&#41; presentaron caracter&#237;sticas que pueden suponer un mayor riesgo de sufrir secuelas graves o discapacitantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Los 18 ni&#241;os con riesgo de secuelas graves proven&#237;an de un total de 10 gestaciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">DISCUSI&#211;N</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la elevada incidencia de prematuridad&#44; las gestaciones m&#250;ltiples pueden comportar un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad neonatal respecto a las gestaciones de un solo feto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Es conocido que la mayor parte de estas gestaciones &#40;especialmente trillizos o m&#225;s&#41; son resultado de tratamientos de infertilidad y que&#44; a pesar de que se reconoce que pueden constituir un problema de salud p&#250;blica y de que existen recomendaciones de las sociedades cient&#237;ficas para intentar reducir su n&#250;mero&#44; la cifra de gestaciones m&#250;ltiples sigue siendo elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Los datos presentados en el presente estudio&#44; con los resultados neonatales de los partos de trillizos&#44; contribuyen a un mejor conocimiento de su morbimortalidad&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la poblaci&#243;n estudiada&#44; el porcentaje de gestaciones conseguidas mediante t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida &#40;71 &#37;&#41; es similar al publicado en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; as&#237; como la media de edad gestacional &#40;32 semanas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a>&#46; Hay que destacar que en esta serie todos los partos son prematuros&#44; y la tasa de prematuridad descrita en la literatura m&#233;dica es de alrededor del 90&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; La finalizaci&#243;n del parto mediante ces&#225;rea est&#225; siempre indicada en este tipo de gestaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; aunque algunos estudios recientes sugieren la posibilidad de dejar evolucionar el parto por v&#237;a vaginal en casos seleccionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La ces&#225;rea se indica con el objetivo de intentar reducir la posibilidad de muertes fetales intrauterinas y accidentes obst&#233;tricos&#44; as&#237; como para optimizar las posibilidades asistenciales por el hecho de tratarse de un parto programado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proporci&#243;n de ni&#241;os respecto a ni&#241;as disminuye con el aumento del n&#250;mero de fetos por gestaci&#243;n&#46; En la poblaci&#243;n general&#44; la ratio ni&#241;o&#47;ni&#241;a es de 1&#44;045&#46; En este estudio la ratio es de 0&#44;87&#46; Se ha sugerido que la inducci&#243;n de la ovulaci&#243;n mediante tratamientos hormonales produce el aumento de la concentraci&#243;n de gonadotropinas maternas en el momento de la concepci&#243;n y con este hecho aumenta&#44; a su vez&#44; la probabilidad de generar embriones de sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de peso en el momento del nacimiento y la mortalidad global son similares a las descritas en la literatura m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La morbilidad parece concentrarse entre ni&#241;os procedentes de una misma gestaci&#243;n&#44; sugiriendo que las condiciones perinatales e intra&#250;tero en las que se desarrollan las gestaciones pueden determinar el riesgo posterior de presentar secuelas graves&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; descrito en la bibliograf&#237;a que el riesgo de par&#225;lisis cerebral es significativamente mayor en los ni&#241;os procedentes de gestaciones m&#250;ltiples que en los procedentes de gestaciones &#250;nicas&#44; y que aumenta de forma exponencial con el n&#250;mero de fetos por gestaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Las caracter&#237;sticas del estudio&#44; limitado en el tiempo al per&#237;odo neonatal&#44; no permiten aportar datos sobre las secuelas motoras a medio y largo plazo&#46; Sin embargo&#44; se observa que el 4&#44;4 &#37; de todos los ni&#241;os que recibieron el alta presentan marcadores de riesgo de mala evoluci&#243;n neurol&#243;gica &#40;definido como la presencia de hemorragia intraventricular de grado III&#47;IV&#44; leucomalacia periventricular y&#47;o hidrocefalia poshemorr&#225;gica&#41;&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida&#44; independientemente del hecho de que conlleven gestaciones m&#250;ltiples&#44; parecen estar asociadas con un aumento de probabilidades de tener un reci&#233;n nacido de bajo peso al nacer &#40;riesgo 2&#44;6 veces superior al de las gestaciones espont&#225;neas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En la serie actual&#44; el 30&#44;3 &#37; de los ni&#241;os han nacido con un peso igual o inferior al percentil 3 para su edad gestacional&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen algunos estudios que comparan la morbimortalidad de los trillizos frente a la de neonatos de la misma edad gestacional procedentes de gestaciones &#250;nicas o gemelares&#46; La mayor parte de estos estudios comparativos no han demostrado diferencias significativas entre dichas poblaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Arletazz et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> realizaron un estudio para comparar el peso al nacer&#44; la mortalidad neonatal&#44; la presencia de distr&#233;s respiratorio&#44; la necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica o CPAP&#44; la persistencia de conducto arterioso&#44; anemia&#44; sepsis&#44; hemorragia intraventricular de grado III&#47;IV&#44; leucomalacia periventricular y retinopat&#237;a de la prematuridad &#40;ROP&#41;&#44; sin que se evidenciaran diferencias significativas en ninguna de ellas excepto en el peso al nacer&#44; que fue significativamente m&#225;s bajo en la cohorte de trillizos&#46; Un estudio similar realizado por Garite et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> que comparaba neonatos procedentes de gestaciones gemelares o triples con neonatos procedentes de gestaciones &#250;nicas de las mismas caracter&#237;sticas y durante el mismo per&#237;odo de tiempo evidenci&#243; que los grupos eran similares excepto en el hecho de que la edad gestacional media era inferior en los trillizos&#44; que la media de peso al nacer era inferior en los gemelos y en los trillizos y que las gestaciones m&#250;ltiples finalizaban m&#225;s frecuentemente mediante ces&#225;rea y recib&#237;an maduraci&#243;n prenatal con corticoides&#46; En cuanto a la mortalidad seg&#250;n la edad gestacional y a la presencia de factores de riesgo de mala evoluci&#243;n cl&#237;nica a largo plazo &#40;hemorragia intraventricular &#91;HIV&#93;&#44; ROP&#44; enterocolitis necrosante&#41; no se encontr&#243; ninguna diferencia significativa entre los neonatos &#250;nicos&#44; los gemelos y los trillizos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la incidencia de prematuridad es del 100 &#37;&#44; nuestra serie muestra una excelente supervivencia y morbilidad grave asociada relativamente baja&#46; Este dato&#44; reflejado tambi&#233;n en otros estudios y atribuido a los continuos avances en el seguimiento obst&#233;trico y a la mejora de la atenci&#243;n al parto y en el per&#237;odo neonatal&#44; ha supuesto que algunos autores sugieran que no existe justificaci&#243;n m&#233;dica para ofrecer embriorreducci&#243;n selectiva a los padres de gestaciones de trillizos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; puesto que dicha t&#233;cnica comporta&#44; asimismo&#44; un riesgo elevado de abortos y partos prematuros&#46; La Sociedad Americana de Medicina de la Reproducci&#243;n no recomienda la reducci&#243;n embrionaria sistem&#225;tica en el caso de gemelos y trillizos&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como resultado de este estudio&#44; podemos concluir que la tasa de prematuridad en las gestaciones triples es muy elevada &#40;100 &#37; en la serie actual&#41;&#44; con una edad gestacional media alrededor de las 32 semanas&#44; una media de peso al nacer de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y un porcentaje de neonatos de peso extremadamente bajo al nacer del 12 &#37;&#46; La tasa de mortalidad es del 4&#44;8 &#37;&#44; a expensas principalmente de los neonatos extremadamente inmaduros al nacer&#46; El 64&#44;5&#37; de los reci&#233;n nacidos no presenta ninguna complicaci&#243;n destacable durante su ingreso y el 90 &#37; de los ni&#241;os dados de alta no presentan caracter&#237;sticas que aumenten el riesgo de padecer secuelas graves o discapacitantes&#44; aunque el 4&#44;4 &#37; presenta indicadores de riesgo de mala evoluci&#243;n neurol&#243;gica&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta serie destaca el riguroso seguimiento y control obst&#233;trico de las gestantes&#46; La mayor&#237;a de los partos fueron programados y realizados mediante ces&#225;rea y pr&#225;cticamente todos los fetos en que estuvo indicado recibieron maduraci&#243;n de par&#233;nquimas fetales con corticoides&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la atenci&#243;n a los partos m&#250;ltiples es imprescindible la coordinaci&#243;n del equipo obst&#233;trico con el servicio de neonatolog&#237;a&#46; Este &#250;ltimo debe procurar un equipo suficiente de profesionales preparados para atender al mismo tiempo a tres reci&#233;n nacidos pret&#233;rmino y&#44; de esta forma&#44; reducir al m&#225;ximo la morbilidad&#46; Quiz&#225; todo ello ha contribuido a que en esta serie&#44; a pesar de que la incidencia de prematuridad es del 100 &#37;&#44; se observe una excelente supervivencia y una morbilidad grave asociada relativamente baja&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar la morbilidad y la mortalidad neonatales de los trillizos&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todo</span><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de 189 trillizos nacidos entre enero de 1998 y diciembre de 2004&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La edad media materna fue de 33 a&#241;os&#46; El 71&#44;4 &#37; de las gestaciones se obtuvieron mediante t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida&#46; El 84 &#37; recibi&#243; corticoides prenatales&#46; El 96&#44;8&#37; naci&#243; mediante ces&#225;rea&#46; La edad gestacional media fue de 32 semanas &#40;24<span class="elsevierStyleSup">6</span>-35<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#41;&#44; con peso medio de 1&#46;500 g &#40;450-2&#46;650&#41;&#46; El 53&#44;4 &#37; fueron ni&#241;as&#46; El 82 &#37; no necesit&#243; reanimaci&#243;n al nacer&#44; el 13&#44;5 &#37; requiri&#243; reanimaci&#243;n con bolsa autoinflable y el 4&#44;9 &#37;&#44; reanimaci&#243;n avanzada&#46; El 27&#37; de los neonatos presentaron s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio leve&#47;moderado &#40;ox&#237;geno&#47;CPAP&#41; y el 19 &#37;&#44; grave &#40;ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#47;agente tensiactivo&#41;&#46; El 12&#37; present&#243; ductus arterioso persistente&#59; el 4&#44;2 &#37;&#44; enterocolitis&#59; el 17 &#37;&#44; sepsis &#40;vertical y nosocomial&#41;&#59; el 1&#44;1 &#37;&#44; retinopat&#237;a de grado III&#44; y el 7&#44;4 &#37;&#44; displasia broncopulmonar&#46; El 4&#44;2 &#37; present&#243; hemorragia intraventricular &#40;HIV&#41; grado III-IV&#44; y el 3&#44;2 &#37;&#44; leucomalacia periventricular&#46; La supervivencia al recibir el alta fue del 95&#44;2 &#37;&#44; el 10 &#37; mostraron signos de riesgo de secuelas graves&#44; definidas como&#58; HIV grado III-IV&#44; leucomalacia periventricular&#44; retinopat&#237;a grado III y displasia broncopulmonar&#46; El 64&#44;5 &#37; de los neonatos no presentaron ninguna complicaci&#243;n destacable durante su ingreso&#46; Aunque la incidencia de prematuridad es del 100 &#37;&#44; esta serie larga de trillizos muestra una excelente supervivencia y una morbilidad grave asociada relativamente baja&#46; Destaca el elevado control perinatol&#243;gico de estas gestaciones&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t">Foto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ROP &#40;&#8805; III<span class="elsevierStyleSmallCaps">&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">24-26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27-28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29-31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47 &#40;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32-34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">33 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peso &#40;g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tipo de parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Causa del fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">620&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Prematuridad &#40;SDR grave&#44; HIV III&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prematuridad &#40;SDR grave&#44; DAP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">690&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prematuridad &#40;SDR grave&#44; HIV III&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">450&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prematuridad &#43; RCIU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">450&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prematuridad &#43; RCIU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">450&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prematuridad &#43; RCIU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;350&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ces&#225;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anencefalia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">870&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ces&#225;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anencefalia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ces&#225;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nace con parada cardiorrespiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Gestaci&#243;n de la que procede el RN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad gestacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HIV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LMPV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ROP &#40;&#8805; 3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DBP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IV &#43; VDVP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">&#8211;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">29<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">III &#43; VDVP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">&#8211;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">&#8211;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">III &#43; VDVP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">III &#43; VDVP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">27<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">III &#43; VDVP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">27<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">27<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">27<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">30<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Originales
Evolución neonatal de los recién nacidos trillizos (desde el nacimiento hasta el alta hospitalaria)
Neonatal outcome of triplets
N.T. Wörner
Autor para correspondencia
nuriatworner@hotmail.com

Correspondencia: Dra. N.T. Wörner. Servicio de Neonatología. Hospital Vall d’Hebron. P.° Vall d’Hebron, 119-129. 08035 Barcelona. España.
, J. Perapoch López, J. Sánchez de Toledo Sancho, T. Higueras Sanz, A. Fina Martí, S. Salcedo Abizanda
Servicio de Neonatología. Hospital Vall d’Hebron. Barcelona. España
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lo que conduce a un inevitable aumento del n&#250;mero de partos m&#250;ltiples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocido que las gestaciones de trillizos comportan un mayor riesgo de morbimortalidad neonatal respecto a las gestaciones &#250;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; fundamentalmente asociado a la elevada incidencia de prematuridad&#46; Los continuos avances en el control obst&#233;trico y neonatal han permitido una mejor&#237;a significativa en la evoluci&#243;n de los reci&#233;n nacidos pret&#233;rmino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; y probablemente tambi&#233;n de los trillizos&#46; No hemos encontrado ninguna serie de trillizos de la poblaci&#243;n espa&#241;ola publicada en la literatura m&#233;dica&#46; Por ello&#44; se ha realizado este estudio con el objetivo de determinar la morbilidad y la mortalidad neonatal de esta poblaci&#243;n&#44; as&#237; como la incidencia de determinadas caracter&#237;sticas que en el momento del alta hospitalaria nos indiquen un mayor riesgo de presentar secuelas neurosensoriales graves y&#47;o discapacitantes en un futuro&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">M&#201;TODO</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de todos los reci&#233;n nacidos fruto de embarazos y partos triples en el Hospital Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron&#44; desde el 1 de enero de 1998 hasta el 31 de diciembre de 2004 &#40;en total 189 reci&#233;n nacidos procedentes de 63 gestaciones&#41;&#46; Se estudiaron las caracter&#237;sticas prenatales &#40;edad de la madre&#44; antecedente de aplicaci&#243;n de t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida y maduraci&#243;n prenatal con corticoides&#41;&#44; las caracter&#237;sticas en el momento del nacimiento &#40;edad gestacional&#44; tipo de parto&#44; peso&#44; sexo&#44; Apgar y necesidad de reanimaci&#243;n en sala de partos&#41;&#44; las complicaciones neonatales &#40;distr&#233;s respiratorio&#44; ductus arterioso persistente&#44; displasia broncopulmonar&#44; sepsis&#44; necesidad de fototerapia&#44; necesidad de transfusi&#243;n de hemoderivados&#44; enterocolitis necrosante&#44; hemorragia intraventricular&#44; leucomalacia periventricular y retinopat&#237;a de la prematuridad&#41; y las caracter&#237;sticas en el momento del alta &#40;supervivencia&#44; incidencia de secuelas graves y patolog&#237;a asociada&#41;&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">RESULTADOS</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media materna fue de 33 a&#241;os &#40;mediana de 32&#41;&#44; con un rango de edad entre 26 y 46 a&#241;os&#46; La informaci&#243;n sobre el origen de la gestaci&#243;n estuvo disponible en el 90 &#37; de los casos&#46; De &#233;stos&#44; el 71&#44;4 &#37; fue resultado de t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida &#40;rango de edad de 26 a 46 a&#241;os&#44; media de 33&#44;4 a&#241;os y mediana de 32&#44;5 a&#241;os&#41; y el 28&#44;6 &#37; fueron gestaciones triples concebidas de forma espont&#225;nea &#40;rango de edad de 26 a 37 a&#241;os&#44; media de 31&#44;4 a&#241;os y mediana de 31 a&#241;os&#41;&#46; En el 84 &#37; del total de gestaciones se realiz&#243; maduraci&#243;n de par&#233;nquimas fetales con corticoides&#46; Entre las 10 gestaciones que no recibieron corticoides &#40;16 &#37;&#41;&#44; s&#243;lo una correspond&#237;a a un embarazo de menos de 34 semanas de gestaci&#243;n&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las caracter&#237;sticas al nacer&#44; la media de edad gestacional fue de 32 semanas &#40;mediana 32<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41;&#44; con un rango comprendido entre las 24<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y las 35<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> semanas de gestaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El 96&#44;8 &#37; de los partos fueron ces&#225;reas y s&#243;lo en 2 casos &#40;3&#44;2 &#37;&#41;&#44; y por llegar la madre a urgencias en expulsivo&#44; se realiz&#243; un parto vaginal&#46; El 53&#44;4 &#37; de los reci&#233;n nacidos fueron de sexo femenino&#44; representando una <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> ni&#241;o&#47;ni&#241;a de 0&#44;87&#46; La media de peso al nacimiento fue de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#40;mediana de 1&#46;530<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&#44; con un rango entre 450 y 2&#46;650<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El 12&#44;1 &#37; del total fueron reci&#233;n nacidos de peso inferior a 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46; El 82 &#37; de los reci&#233;n nacidos no requiri&#243; t&#233;cnicas de reanimaci&#243;n en la sala de partos&#44; el 13&#44;5 &#37; necesit&#243; reanimaci&#243;n con bolsa autoinflable y el 4&#44;9 &#37; requiri&#243; intubaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 51 reci&#233;n nacidos &#40;27 &#37;&#41; desarrollaron distr&#233;s respiratorio leve o moderado al nacer&#44; requiriendo oxigenoterapia o presi&#243;n positiva continua en v&#237;a a&#233;rea por v&#237;a nasal &#40;CPAPn&#41;&#46; El resto de complicaciones neonatales se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad global fue del 4&#44;8&#37; &#40;9 casos de 189&#41;&#46; De los 9 fallecidos&#44; 6 pertenec&#237;an a dos tripletes&#44; mientras que los otros 3 proced&#237;an de tres gestaciones diferentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fallecieron el 100 &#37; de los nacidos entre las 24 y 26 semanas de gestaci&#243;n&#44; el 2 &#37; de los nacidos entre las 29 y 31 semanas &#40;un &#250;nico caso&#44; nacido con parada cardiorrespiratoria&#41; y el 2 &#37; de los nacidos entre las 32 y 34 semanas de gestaci&#243;n &#40;2 casos&#44; debidos ambos a anencefalia&#41;&#46; Sobrevivieron todos los nacidos vivos libres de malformaciones graves de m&#225;s de 26 semanas de gestaci&#243;n&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la patolog&#237;a asociada&#44; independiente de la prematuridad&#44; se observaron 2 casos de s&#237;ndrome mieloproliferativo en dos hermanos&#44; 1 caso de s&#237;ndrome de Pierre-Robin&#44; 1 caso de pie equinovaro&#44; 2 casos de hipospadias&#44; 1 caso de prolapso de vejiga urinaria y 3 casos de polidactilia&#46; El 48 &#37; de los neonatos no presentaron&#44; durante su ingreso en la unidad neonatal&#44; ninguna complicaci&#243;n destacable y simplemente requirieron medidas b&#225;sicas de control&#44; alimentaci&#243;n&#44; confort y en alg&#250;n caso fototerapia&#46; Esta cifra aumenta al 64&#44;5 &#37; si se a&#241;ade aquellos casos que &#250;nicamente precisaron ox&#237;geno o CPAP&#46; En cuanto a la morbilidad presente en el momento del alta&#44; 18 ni&#241;os &#40;el 10 &#37; del total de supervivientes&#41; presentaron caracter&#237;sticas que pueden suponer un mayor riesgo de sufrir secuelas graves o discapacitantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Los 18 ni&#241;os con riesgo de secuelas graves proven&#237;an de un total de 10 gestaciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">DISCUSI&#211;N</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la elevada incidencia de prematuridad&#44; las gestaciones m&#250;ltiples pueden comportar un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad neonatal respecto a las gestaciones de un solo feto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Es conocido que la mayor parte de estas gestaciones &#40;especialmente trillizos o m&#225;s&#41; son resultado de tratamientos de infertilidad y que&#44; a pesar de que se reconoce que pueden constituir un problema de salud p&#250;blica y de que existen recomendaciones de las sociedades cient&#237;ficas para intentar reducir su n&#250;mero&#44; la cifra de gestaciones m&#250;ltiples sigue siendo elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Los datos presentados en el presente estudio&#44; con los resultados neonatales de los partos de trillizos&#44; contribuyen a un mejor conocimiento de su morbimortalidad&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la poblaci&#243;n estudiada&#44; el porcentaje de gestaciones conseguidas mediante t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida &#40;71 &#37;&#41; es similar al publicado en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; as&#237; como la media de edad gestacional &#40;32 semanas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a>&#46; Hay que destacar que en esta serie todos los partos son prematuros&#44; y la tasa de prematuridad descrita en la literatura m&#233;dica es de alrededor del 90&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; La finalizaci&#243;n del parto mediante ces&#225;rea est&#225; siempre indicada en este tipo de gestaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; aunque algunos estudios recientes sugieren la posibilidad de dejar evolucionar el parto por v&#237;a vaginal en casos seleccionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La ces&#225;rea se indica con el objetivo de intentar reducir la posibilidad de muertes fetales intrauterinas y accidentes obst&#233;tricos&#44; as&#237; como para optimizar las posibilidades asistenciales por el hecho de tratarse de un parto programado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proporci&#243;n de ni&#241;os respecto a ni&#241;as disminuye con el aumento del n&#250;mero de fetos por gestaci&#243;n&#46; En la poblaci&#243;n general&#44; la ratio ni&#241;o&#47;ni&#241;a es de 1&#44;045&#46; En este estudio la ratio es de 0&#44;87&#46; Se ha sugerido que la inducci&#243;n de la ovulaci&#243;n mediante tratamientos hormonales produce el aumento de la concentraci&#243;n de gonadotropinas maternas en el momento de la concepci&#243;n y con este hecho aumenta&#44; a su vez&#44; la probabilidad de generar embriones de sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de peso en el momento del nacimiento y la mortalidad global son similares a las descritas en la literatura m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La morbilidad parece concentrarse entre ni&#241;os procedentes de una misma gestaci&#243;n&#44; sugiriendo que las condiciones perinatales e intra&#250;tero en las que se desarrollan las gestaciones pueden determinar el riesgo posterior de presentar secuelas graves&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; descrito en la bibliograf&#237;a que el riesgo de par&#225;lisis cerebral es significativamente mayor en los ni&#241;os procedentes de gestaciones m&#250;ltiples que en los procedentes de gestaciones &#250;nicas&#44; y que aumenta de forma exponencial con el n&#250;mero de fetos por gestaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Las caracter&#237;sticas del estudio&#44; limitado en el tiempo al per&#237;odo neonatal&#44; no permiten aportar datos sobre las secuelas motoras a medio y largo plazo&#46; Sin embargo&#44; se observa que el 4&#44;4 &#37; de todos los ni&#241;os que recibieron el alta presentan marcadores de riesgo de mala evoluci&#243;n neurol&#243;gica &#40;definido como la presencia de hemorragia intraventricular de grado III&#47;IV&#44; leucomalacia periventricular y&#47;o hidrocefalia poshemorr&#225;gica&#41;&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida&#44; independientemente del hecho de que conlleven gestaciones m&#250;ltiples&#44; parecen estar asociadas con un aumento de probabilidades de tener un reci&#233;n nacido de bajo peso al nacer &#40;riesgo 2&#44;6 veces superior al de las gestaciones espont&#225;neas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En la serie actual&#44; el 30&#44;3 &#37; de los ni&#241;os han nacido con un peso igual o inferior al percentil 3 para su edad gestacional&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen algunos estudios que comparan la morbimortalidad de los trillizos frente a la de neonatos de la misma edad gestacional procedentes de gestaciones &#250;nicas o gemelares&#46; La mayor parte de estos estudios comparativos no han demostrado diferencias significativas entre dichas poblaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Arletazz et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> realizaron un estudio para comparar el peso al nacer&#44; la mortalidad neonatal&#44; la presencia de distr&#233;s respiratorio&#44; la necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica o CPAP&#44; la persistencia de conducto arterioso&#44; anemia&#44; sepsis&#44; hemorragia intraventricular de grado III&#47;IV&#44; leucomalacia periventricular y retinopat&#237;a de la prematuridad &#40;ROP&#41;&#44; sin que se evidenciaran diferencias significativas en ninguna de ellas excepto en el peso al nacer&#44; que fue significativamente m&#225;s bajo en la cohorte de trillizos&#46; Un estudio similar realizado por Garite et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> que comparaba neonatos procedentes de gestaciones gemelares o triples con neonatos procedentes de gestaciones &#250;nicas de las mismas caracter&#237;sticas y durante el mismo per&#237;odo de tiempo evidenci&#243; que los grupos eran similares excepto en el hecho de que la edad gestacional media era inferior en los trillizos&#44; que la media de peso al nacer era inferior en los gemelos y en los trillizos y que las gestaciones m&#250;ltiples finalizaban m&#225;s frecuentemente mediante ces&#225;rea y recib&#237;an maduraci&#243;n prenatal con corticoides&#46; En cuanto a la mortalidad seg&#250;n la edad gestacional y a la presencia de factores de riesgo de mala evoluci&#243;n cl&#237;nica a largo plazo &#40;hemorragia intraventricular &#91;HIV&#93;&#44; ROP&#44; enterocolitis necrosante&#41; no se encontr&#243; ninguna diferencia significativa entre los neonatos &#250;nicos&#44; los gemelos y los trillizos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la incidencia de prematuridad es del 100 &#37;&#44; nuestra serie muestra una excelente supervivencia y morbilidad grave asociada relativamente baja&#46; Este dato&#44; reflejado tambi&#233;n en otros estudios y atribuido a los continuos avances en el seguimiento obst&#233;trico y a la mejora de la atenci&#243;n al parto y en el per&#237;odo neonatal&#44; ha supuesto que algunos autores sugieran que no existe justificaci&#243;n m&#233;dica para ofrecer embriorreducci&#243;n selectiva a los padres de gestaciones de trillizos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; puesto que dicha t&#233;cnica comporta&#44; asimismo&#44; un riesgo elevado de abortos y partos prematuros&#46; La Sociedad Americana de Medicina de la Reproducci&#243;n no recomienda la reducci&#243;n embrionaria sistem&#225;tica en el caso de gemelos y trillizos&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como resultado de este estudio&#44; podemos concluir que la tasa de prematuridad en las gestaciones triples es muy elevada &#40;100 &#37; en la serie actual&#41;&#44; con una edad gestacional media alrededor de las 32 semanas&#44; una media de peso al nacer de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y un porcentaje de neonatos de peso extremadamente bajo al nacer del 12 &#37;&#46; La tasa de mortalidad es del 4&#44;8 &#37;&#44; a expensas principalmente de los neonatos extremadamente inmaduros al nacer&#46; El 64&#44;5&#37; de los reci&#233;n nacidos no presenta ninguna complicaci&#243;n destacable durante su ingreso y el 90 &#37; de los ni&#241;os dados de alta no presentan caracter&#237;sticas que aumenten el riesgo de padecer secuelas graves o discapacitantes&#44; aunque el 4&#44;4 &#37; presenta indicadores de riesgo de mala evoluci&#243;n neurol&#243;gica&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta serie destaca el riguroso seguimiento y control obst&#233;trico de las gestantes&#46; La mayor&#237;a de los partos fueron programados y realizados mediante ces&#225;rea y pr&#225;cticamente todos los fetos en que estuvo indicado recibieron maduraci&#243;n de par&#233;nquimas fetales con corticoides&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la atenci&#243;n a los partos m&#250;ltiples es imprescindible la coordinaci&#243;n del equipo obst&#233;trico con el servicio de neonatolog&#237;a&#46; Este &#250;ltimo debe procurar un equipo suficiente de profesionales preparados para atender al mismo tiempo a tres reci&#233;n nacidos pret&#233;rmino y&#44; de esta forma&#44; reducir al m&#225;ximo la morbilidad&#46; Quiz&#225; todo ello ha contribuido a que en esta serie&#44; a pesar de que la incidencia de prematuridad es del 100 &#37;&#44; se observe una excelente supervivencia y una morbilidad grave asociada relativamente baja&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">EG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mortalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ROP &#40;&#8805; III<span class="elsevierStyleSmallCaps">&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24-26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27-28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29-31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47 &#40;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32-34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">189&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">33 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peso &#40;g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Causa del fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">620&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Prematuridad &#40;SDR grave&#44; HIV III&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prematuridad &#40;SDR grave&#44; DAP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">24<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Prematuridad &#40;SDR grave&#44; HIV III&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">450&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prematuridad &#43; RCIU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">450&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prematuridad &#43; RCIU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Prematuridad &#43; RCIU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;350&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ces&#225;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anencefalia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ces&#225;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anencefalia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ces&#225;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nace con parada cardiorrespiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Gestaci&#243;n de la que procede el RN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">29<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III &#43; VDVP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">&#8211;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">&#8211;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III &#43; VDVP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">&#8211;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">III &#43; VDVP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">&#8211;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">III &#43; VDVP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">&#8211;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">27<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">30<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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