Editorial
El crecimiento intrahospitalario del recién nacido de muy bajo peso en España
M. Sáenz de Pipaón Marcos
Autor para correspondencia
msaenz.hulp@salud.madrid.org
Correspondencia: Dr. M. Sáenz de Pipaón Marcos. Servicio de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. P.° de la Castellana, 261. 28046 Madrid. España.
Correspondencia: Dr. M. Sáenz de Pipaón Marcos. Servicio de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. P.° de la Castellana, 261. 28046 Madrid. España.
Servicio de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. Universidad Autónoma de Madrid. España
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Al abandonar las unidades de neonatología estos niños y niñas presentan un peso inferior al que alcanzan los niños en el interior del útero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Estudios recientes muestran como casi una tercera parte de los niños que nacen con un peso inferior a 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g (recién nacidos de muy bajo peso [RNMBP]) al ser dados de alta su peso se encuentra en un percentil igual o inferior al P<span class="elsevierStyleInf">10</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Es más, en centros de excelencia los niños de peso adecuado a la edad gestacional y de menos de 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de peso al nacer mostraron a los 56 días de edad posnatal una puntuación Z media de peso inferior a la del nacimiento, pero superior a las −<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 desviaciones estándar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. ¿Esta desnutrición es importante para el futuro de estos niños? La disminución de la velocidad de crecimiento se asocia con mayor incidencia de parálisis cerebral y mayor porcentaje de puntuación inferior a 70 en el test de Bayley II tanto en el índice de desarrollo mental como psicomotor y peor crecimiento a los 18–22 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El crecimiento está asociado con las prácticas nutricionales, y hay que remarcar como diferencias en la ingesta calórica y proteica la correlación con la ganancia de peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Es cierto que esto ocurre cuando la nutrición alcanzada es deficiente: déficit de ingesta calórica y proteica el día 21 de vida de hasta el 25 y el 57 %, respectivamente. Además, la introducción precoz de nutrición enteral y parenteral en niños de menos de 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de peso al nacer se asocia con una mejor ganancia de peso, talla y perímetro cefálico a las 40 semanas de edad posconcepcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros factores que influyen en el estado nutricional del recién nacido prematuro son: edad gestacional, estado nutricional al nacer y padecimiento de ciertas patologías como enterocolitis necrosante y displasia broncopulmonar, entre otras. Los neonatos con una edad gestacional menor o igual a 30 semanas son los que presentan menor ganancia de peso y los que tienen peor crecimiento intrauterino, y, aunque ganan proporcionalmente más peso durante el ingreso, mantienen peor estado nutricional a las 36 semanas cuando se les compara con niños con mejor crecimiento intrauterino. Existen diferencias en el peso relativo de los distintos factores que influyen en el crecimiento posnatal, en función de los distintos criterios de inclusión y del déficit proteico y energético acumulado. Asimismo, son distintas las formas de aproximarse al problema: bien como puntuación Z de peso al alta o como diferencia de puntuación Z de peso entre el nacimiento y el alta.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El artículo de Krauel Vidal et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, publicado en este número de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Anales de Pediatría,</span> pone en evidencia que la restricción posnatal del crecimiento en RNMBP es un fenómeno general y grave en las unidades de neonatología españolas. Los autores han evaluado 2.317 niños prematuros con peso inferior a 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y que fueron incluidos en la base de datos de la Sociedad Española de Neonatología, SEN 1500. Los RNMBP españoles presentan una puntuación media de Z de peso a los 28 días de −<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,54 y a las 36 semanas de −<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,12. Si comparamos estos resultados con los datos aludidos previamente los niños seguidos en SEN 1500 tienen un peso a las 36 semanas muy inferior a los niños nacidos con menos de 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en Canadá<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por otra parte, al alta el porcentaje de niños con peso por debajo del percentil 10 es más del triple del observado en las 124 unidades de cuidados intensivos neonatales gestionadas por el grupo Pediatrix<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no han tenido disponibles los datos nutricionales de estos niños (ingesta de nutrientes, calorías, etc.) y por ello sólo podemos especular que el hipocrecimiento haya sido debido a una ingesta baja de nutrientes. Los autores muestran en la metodología los objetivos señalados por la Sociedad Española de Neonatología en cuanto a soporte nutricional. Son bien conocidas las grandes diferencias entre las prácticas de nutrición percibidas y las reales en cuanto al uso de leche materna, de días a los que se inicia la nutrición enteral y del tiempo que se tarda en alcanzar la nutrición enteral completa tanto en los niños menores como en los mayores de 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g. Otro aspecto que hay que tener en cuenta es que, al haber estudiado los autores la variación de la puntuación Z de peso entre los 28 días y el nacimiento, no conocemos el impacto de la desnutrición intrauterina sobre el estado nutricional a los 28 días. Asimismo, dadas las diferencias entre los centros en cuanto a distintas poblaciones atendidas, en función del índice de gravedad, resulta difícil explicar el hallazgo de qué hospitales con menor número de niños presentan menor restricción posnatal del crecimiento.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio es importante, ya que tiene el valor de ser, probablemente, una muestra representativa de la práctica neonatal actual en nuestro país, y revela unos resultados alarmantes comparados con los datos publicados en otros países con niveles de asistencia similares al nuestro. ¿Qué debemos hacer para mejorar el crecimiento intrahospitalario de estos niños? Este artículo nos permite definir la ganancia de peso y longitud como el objetivo prioritario de lo que se debería mejorar. Existen diferencias en relación con el crecimiento en las diferentes unidades que componen el estudio, y el análisis de estas bases de datos debería servir para que cada unidad mejorase sus resultados. Para mejorar el estado nutricional en el momento del alta hay factores sobre los que difícilmente podemos influir, como la edad gestacional o el estado nutricional en el momento del nacimiento. Sin embargo, el déficit nutricional sí que puede ser probablemente mejorado.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, para conocer mejor la situación actual en nuestras unidades de neonatología, sería de gran utilidad establecer programas que analizaran el crecimiento, los protocolos nutricionales y las prácticas habituales en nuestras unidades.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para lograr este propósito se debería obtener la edad a la que se inicia la nutrición enteral, el ritmo de avance, el método y la vía de administración de la nutrición enteral, la leche utilizada, la utilización o no de suplementos y las indicaciones para interrumpir la alimentación. Es de prever una gran variabilidad en las prácticas. Sólo mediante una recogida sistemática, prospectiva e informatizada podremos conocer realmente nuestras prácticas nutricionales.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta evaluación del crecimiento y de las prácticas nutricionales puede hacerse extensiva a otros países miembros de la Unión Europea, donde, al igual que en España, tampoco conocemos la práctica nutricional, probablemente muy diferente a la de Estados Unidos. Desde la Sociedad Europea de Investigación Pediátrica (<a href="http://www.espr.info/">www.espr.info/</a>), más concretamente desde la sección de nutrición y metabolismo mineral (WGNMM), estamos diseñando una recogida de esta información en formato electrónico a través de la página <span class="elsevierStyleItalic">web</span> de la Sociedad. En España, a la vista de los resultados publicados en este número de ANALES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, creo que esta iniciativa contará con el apoyo de un gran número de unidades de neonatología.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar, debemos hacer un esfuerzo por mejorar el nivel de formación de los neonatólogos españoles en nutrición. Todos los neonatólogos, como cualquier otro clínico, deberían tener un aprendizaje en esta materia y quizá los congresos de la Sociedad Española de Neonatología podrían ser un espacio adecuado de formación.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal como ocurre en otras sociedades científicas, como en la Sociedad Europea de Investigación Pediátrica y en la Reunión Anual de las Academia Pediátrica Americana, es posible que la constitución de un grupo de trabajo centrado en la nutrición y en el metabolismo perinatal pudiera fomentar la divulgación del conocimiento en esta área y coordinar los esfuerzos para conocer realmente nuestra situación.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado de este conocimiento devengaría en la implementación de mejoras de la calidad, con actuaciones concretas que sirvan para mejorar el crecimiento y neurodesarrollo de los RNMBP a través de la mejora de las prácticas nutricionales. La elaboración de protocolos actualizados y la incorporación de personal motivado deben ir unidas a la incorporación de la evaluación nutricional dentro de la práctica clínica habitual.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la implementación de las guías y/o protocolos se deben realizar evaluaciones repetidas, mediante una recogida sistemática de datos, que permitan mostrar mejoría en el crecimiento durante el ingreso, además de otras variables dependientes, como la reducción de la estancia hospitalaria y, por tanto, el coste.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Éste podría ser el primer paso para realizar una investigación colaborativa europea a fin de poder responder preguntas candentes sobre la nutrición del recién nacido: cuándo comenzar la nutrición enteral, cómo aumentar los aportes, cuáles son los aportes reales necesarios, cómo tratar la intolerancia digestiva, cuáles son las consecuencias metabólicas de nacer prematuramente, por qué mecanismos se producen, cómo prevenirlas en la etapa fetal, durante el ingreso y tras el alta de la unidad de neonatología y cómo revertirlas una vez que aparecen.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es nuestra responsabilidad como neonatólogos, ante el aumento de la supervivencia de los niños inmaduros, centrar nuestra mirada en disminuir su morbilidad y prepararlos para afrontar los retos que tienen al abandonar el hospital. Somos conscientes de que les damos de alta desnutridos, con los riesgos que eso representa para su desarrollo neurológico y su capacidad inmune. ¿Cómo optimizar los limitados fondos públicos o privados de que disponemos mediante la mejora de una estrategia asequible y rentable como es la nutrición?</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo de Krauel Vidal et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> nos ha permitido conocer la realidad. Ahora deberíamos diseñar estrategias que nos permitan conocer el porqué de la misma y entender la importancia del crecimiento posnatal inmediato para el futuro de nuestros niños prematuros. Debemos, asimismo, emprender una mejora de la calidad a fin de mejorar nuestros resultados.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2006-12-31" "fechaAceptado" => "2006-12-31" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "BIBLIOGRAFÍA" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Very low birth weight outcomes of the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network, January 2005 through December 1996" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. Lemons" 1 => "C.R. Bauer" 2 => "W. Oh" 3 => "S.B. Korones" 4 => "L.A. Papile" 5 => "B.J. 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13116697
Datos actualizados diariamente
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| 2024 Abril | 64 | 29 | 93 |
| 2024 Marzo | 55 | 22 | 77 |
| 2024 Febrero | 45 | 37 | 82 |
| 2024 Enero | 45 | 29 | 74 |
| 2023 Diciembre | 32 | 25 | 57 |
| 2023 Noviembre | 36 | 30 | 66 |
| 2023 Octubre | 47 | 28 | 75 |
| 2023 Septiembre | 39 | 34 | 73 |
| 2023 Agosto | 42 | 23 | 65 |
| 2023 Julio | 48 | 35 | 83 |
| 2023 Junio | 42 | 26 | 68 |
| 2023 Mayo | 39 | 31 | 70 |
| 2023 Abril | 36 | 19 | 55 |
| 2023 Marzo | 61 | 35 | 96 |
| 2023 Febrero | 44 | 18 | 62 |
| 2023 Enero | 53 | 24 | 77 |
| 2022 Diciembre | 42 | 16 | 58 |
| 2022 Noviembre | 54 | 34 | 88 |
| 2022 Octubre | 48 | 48 | 96 |
| 2022 Septiembre | 51 | 31 | 82 |
| 2022 Agosto | 77 | 46 | 123 |
| 2022 Julio | 44 | 38 | 82 |
| 2022 Junio | 52 | 39 | 91 |
| 2022 Mayo | 42 | 39 | 81 |
| 2022 Abril | 46 | 38 | 84 |
| 2022 Marzo | 58 | 54 | 112 |
| 2022 Febrero | 44 | 28 | 72 |
| 2022 Enero | 61 | 53 | 114 |
| 2021 Diciembre | 48 | 50 | 98 |
| 2021 Noviembre | 50 | 77 | 127 |
| 2021 Octubre | 85 | 58 | 143 |
| 2021 Septiembre | 41 | 60 | 101 |
| 2021 Agosto | 54 | 47 | 101 |
| 2021 Julio | 79 | 45 | 124 |
| 2021 Junio | 78 | 46 | 124 |
| 2021 Mayo | 82 | 35 | 117 |
| 2021 Abril | 200 | 116 | 316 |
| 2021 Marzo | 121 | 56 | 177 |
| 2021 Febrero | 97 | 25 | 122 |
| 2021 Enero | 90 | 27 | 117 |
| 2020 Diciembre | 102 | 33 | 135 |
| 2020 Noviembre | 75 | 28 | 103 |
| 2020 Octubre | 82 | 25 | 107 |
| 2020 Septiembre | 75 | 35 | 110 |
| 2020 Agosto | 71 | 16 | 87 |
| 2020 Julio | 83 | 22 | 105 |
| 2020 Junio | 63 | 21 | 84 |
| 2020 Mayo | 69 | 22 | 91 |
| 2020 Abril | 58 | 25 | 83 |
| 2020 Marzo | 64 | 18 | 82 |
| 2020 Febrero | 75 | 34 | 109 |
| 2020 Enero | 80 | 37 | 117 |
| 2019 Diciembre | 71 | 23 | 94 |
| 2019 Noviembre | 59 | 13 | 72 |
| 2019 Octubre | 69 | 20 | 89 |
| 2019 Septiembre | 52 | 31 | 83 |
| 2019 Agosto | 86 | 33 | 119 |
| 2019 Julio | 66 | 37 | 103 |
| 2019 Junio | 103 | 45 | 148 |
| 2019 Mayo | 167 | 31 | 198 |
| 2019 Abril | 111 | 32 | 143 |
| 2019 Marzo | 71 | 28 | 99 |
| 2019 Febrero | 70 | 10 | 80 |
| 2019 Enero | 62 | 9 | 71 |
| 2018 Diciembre | 76 | 34 | 110 |
| 2018 Noviembre | 89 | 27 | 116 |
| 2018 Octubre | 126 | 23 | 149 |
| 2018 Septiembre | 55 | 16 | 71 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Abril | 48 | 0 | 48 |
| 2018 Marzo | 38 | 0 | 38 |
| 2018 Febrero | 30 | 0 | 30 |
| 2018 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Diciembre | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Noviembre | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Octubre | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Septiembre | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Agosto | 23 | 1 | 24 |
| 2017 Julio | 20 | 1 | 21 |
| 2017 Junio | 42 | 13 | 55 |
| 2017 Mayo | 23 | 16 | 39 |
| 2017 Abril | 19 | 16 | 35 |
| 2017 Marzo | 16 | 40 | 56 |
| 2017 Febrero | 10 | 7 | 17 |
| 2017 Enero | 23 | 3 | 26 |
| 2016 Diciembre | 27 | 3 | 30 |
| 2016 Noviembre | 35 | 8 | 43 |
| 2016 Octubre | 43 | 6 | 49 |
| 2016 Septiembre | 32 | 3 | 35 |
| 2016 Agosto | 27 | 4 | 31 |
| 2016 Julio | 19 | 3 | 22 |
| 2016 Junio | 0 | 5 | 5 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 1 | 5 | 6 |
| 2015 Agosto | 0 | 10 | 10 |
| 2015 Julio | 11 | 6 | 17 |
| 2015 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Mayo | 11 | 6 | 17 |
| 2015 Abril | 8 | 10 | 18 |
| 2015 Marzo | 9 | 5 | 14 |
| 2015 Febrero | 11 | 7 | 18 |
| 2015 Enero | 17 | 0 | 17 |
| 2014 Diciembre | 23 | 2 | 25 |
| 2014 Noviembre | 13 | 1 | 14 |
| 2014 Octubre | 17 | 2 | 19 |
| 2014 Septiembre | 16 | 5 | 21 |
| 2014 Agosto | 17 | 1 | 18 |
| 2014 Julio | 32 | 1 | 33 |
| 2014 Junio | 39 | 5 | 44 |
| 2014 Mayo | 43 | 3 | 46 |
| 2014 Abril | 35 | 2 | 37 |
| 2014 Marzo | 42 | 8 | 50 |
| 2014 Febrero | 25 | 11 | 36 |
| 2014 Enero | 31 | 8 | 39 |
| 2013 Diciembre | 47 | 11 | 58 |
| 2013 Noviembre | 36 | 7 | 43 |
| 2013 Octubre | 37 | 10 | 47 |
| 2013 Septiembre | 38 | 11 | 49 |
| 2013 Agosto | 48 | 13 | 61 |
| 2013 Julio | 34 | 5 | 39 |
| 2013 Junio | 2 | 2 | 4 |
| 2013 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2013 Abril | 6 | 2 | 8 |
| 2013 Marzo | 12 | 2 | 14 |
| 2013 Febrero | 11 | 2 | 13 |
| 2013 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Diciembre | 4 | 2 | 6 |
| 2012 Noviembre | 5 | 2 | 7 |
| 2012 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Septiembre | 2 | 1 | 3 |
| 2008 Marzo | 2099 | 0 | 2099 |
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