Original
Talla final en diabéticos tipo 1 diagnosticados en la edad pediátrica
Final size attained in type 1 diabetes children
R. Galera Martínez
, E. García García, M.D. Gámez Gómez, J.L. Gómez Llorente, P. Garrido Fernández, A. Bonillo Perales
Autor para correspondencia
Unidad de Endocrinología Infantil, Servicio de Pediatría, Hospital Torrecárdenas, Almería, España
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Los efectos en el crecimiento y el desarrollo de la DM1 no han sido aún aclarados. Se ha constatado de forma amplia la pérdida de talla a lo largo de la evolución de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–12</span></a>; sin embargo, sólo algunos autores refieren menor talla adulta en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,6,13,14</span></a>. Algunos estudios refieren que el crecimiento de los niños afectos de DM1 es independiente del grado de control metabólico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,9,15,16</span></a> y la duración de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5,8,9</span></a>, mientras que otros reflejan la influencia de estos factores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,7,10,11,17–19</span></a>. Igualmente ocurre cuando se discute qué fase del crecimiento se afecta en estos pacientes, o si hay o no retraso del inicio puberal y la menarquia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,6,13</span></a>. Por lo tanto, son muchos los puntos de controversia en este tema que precisan ser aclarados, y muchas las dudas que nos plantea. Por ellos creemos pertinente el estudio de nuestra casuística.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de nuestro estudio son, primero, describir la talla final y la ganancia de talla sobre la talla diana en un grupo de niños diabéticos tipo 1 y, segundo, analizar su relación con distintas variables.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo realizado en la unidad de endocrinología pediátrica de un hospital de segundo nivel, en el periodo comprendido entre enero de 1993 y septiembre de 2007. Se incluyó a los pacientes diagnosticados de DM1 antes de los 14 años, y que han sido seguidos en nuestra consulta hasta alcanzar la talla final. Se excluyó a los pacientes con otras enfermedades crónicas no autoinmunes que pudieran haber afectado al crecimiento. Finalmente, se incluyó a 52 pacientes en el estudio.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron revisados en nuestra consulta cada 3 meses; en cada revisión se recogieron los datos de talla (cm) y peso (kg). Al debut consideramos el peso a los 3 meses del diagnóstico, para minimizar el efecto del estado catabólico y de deshidratación que presentan algunos pacientes al comienzo de la enfermedad. Se calculó el índice de masa corporal (IMC) en todos los casos. Se recogió la talla final en todos ellos (la talla que presenta el individuo cuando la velocidad de crecimiento es nula en los últimos 6 meses o bien menor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/año).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes habían seguido un régimen intensivo de tratamiento insulínico y habían recibido la misma educación diabetológica. Los pacientes eran tratados con 3 dosis de insulina al día (mezcla de NPH y análogo lispro) o 4 o 5 dosis al día aquellos que utilizaban análogo glargina como insulina basal. Se realizó una medición de glucohemoglobina (HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>) capilar (DCA) en cada revisión trimestral y, anualmente, una determinación plasmática determinada por cromatografía líquida de alta presión (valores normales, 3–5%). Se calculó la media de las distintas determinaciones plasmáticas (HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> media) para expresar el grado de control metabólico medio a lo largo de la evolución.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente registramos la edad de inicio de la enfermedad, la edad de inicio pubertad (definida en varones como testes de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml y en mujeres como desarrollo del botón mamario), la edad de la menarquia en mujeres, y la edad en que alcanzaron la talla final. Se calculó el tiempo de evolución de la diabetes (tiempo transcurrido entre el inicio de la diabetes y el momento en que se alcanza la talla final) y la duración del periodo puberal. Se recogió información acerca de otros posibles factores relacionados con el crecimiento de estos niños, tales como el requerimiento insulínico (U/kg/día) en cada visita o las enfermedades autoinmunes concomitantes (tiroiditis o celiaquía). A todos los pacientes se les realiza anualmente, según protocolo, analítica plasmática que incluye perfil lipídico, analítica de orina con determinación de microalbuminuria, fondo de ojo y toma de presión arterial, sin que ningún paciente presentara ninguna complicación crónica que pudiera repercutir en su crecimiento ni en el desarrollo puberal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calculó la talla diana (definida en varones como talla paterna+talla materna/2+6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, y en mujeres, talla paterna+talla materna/2–6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) y la ganancia de talla (diferencia entre la talla final y la talla diana).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, comparamos nuestros datos con los de nuestra población de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, calculando para ello los EDE de talla e IMC, en relación con dicha población.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Método estadístico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se expresan como media±desviación estándar. Para responder al primer objetivo de nuestro estudio se realizó un análisis estadístico descriptivo, y se aplicó el test ANOVA de medidas repetidas para variables paramétricas. Para el análisis estadístico inferencial, se realizó una regresión lineal múltiple incluyendo la talla final como variable dependiente. Para ello, se realizó primero una regresión lineal univariable entre la talla final (variable dependiente) y las variables que mostraron relación lineal con la talla final. Las variables con significación fueron incluidas en un modelo multivariable. Un valor de 0,05 se usó como umbral de significación estadística. Se utilizó el programa SPSS versión 12.0 para Windows.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 52 pacientes, 25 eran varones y 27, mujeres. La media±desviación estándar de la edad de debut fue 8,05±3,9 años (en 42 niños se inició en periodo prepuberal), y la media de duración de la diabetes fue 7,59±3,39 años en varones y 7,72±4,35 años en mujeres, sin diferencias significativas entre sexos (p=0,92). La edad de inicio de la pubertad fue 12,7±0,94 años en varones y 10,65±0,99 años en mujeres. En éstas, la edad de la menarquia fue 13,12±0,88 años. La duración de la pubertad fue 6,07±3,55 años en varones y 4,24±3,08 años en mujeres, con ganancia puberal de 20,41±4,69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en varones y 18,9±3,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en mujeres.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del debut nuestros pacientes no tenían ninguna otra enfermedad autoinmune. Durante la evolución 5 mujeres presentaron tiroiditis autoinmune; 1, celiaquía y en una paciente coexistieron tiroiditis y celiaquía. Ningún varón presentó enfermedad autoinmune durante el estudio.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> fue 7,79±0,86%, sin diferencias significativas entre varones (7,55±0,93%) y mujeres (8±0,73%) (p=0,055). En cuanto a los requerimientos insulínicos, se observó un incremento progresivo a lo largo de la evolución, sin diferencias significativas entre ambos sexos (promedio de la dosis de insulina recibida durante la fase de desarrollo prepuberal: varones, 0,59 y mujeres, 0,67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/kg/día [p=0,3]; en la pubertad: varones, 0,9 y mujeres, 1,02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/kg/día [p=0,13]; al alcanzar la talla final: varones, 0,88 y mujeres, 0,99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/kg/día [p=0,06]).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La talla final fue 173,14±5,28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en varones y 161,9±6,97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en mujeres. La evolución de la EDE de talla e IMC al inicio de la enfermedad, el inicio puberal y al alcanzar la talla final se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a>. Podemos observar que, al debut, la talla media de nuestros pacientes era ligeramente mayor que la media (EDE de talla al inicio, 0,734 en varones y 0,563 en mujeres, sin diferencias significativas entre sexos (p=0,69). Posteriormente, en los varones, se observa una pérdida significativa de EDE de talla en el periodo prepuberal (p=0,016) y, aunque hay un repunte durante la pubertad, la talla final queda por debajo de la media (EDE de talla=−0,034). En mujeres, sin embargo, aunque se observa una ligera pérdida de talla en la etapa puberal, no hay variaciones significativas en la EDE de talla durante la evolución, y la talla final se encuentra en valores de normalidad (EDE de talla=0,385). El IMC permanece sin variaciones en los varones a lo largo de la evolución, pero experimenta un incremento significativo en mujeres, tanto en el periodo prepuberal (p=0,044) como en la etapa puberal (p=0,012).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ganancia de talla (talla final – talla diana) en mujeres fue 2,26±6,13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, y en varones de 1,56±3,66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Del total de la muestra, 18 pacientes no alcanzaron su talla diana (6 varones y 12 mujeres), en 16 de ellos el inicio de la enfermedad fue en la etapa prepuberal. Entre el grupo de pacientes que alcanzó o superó su talla diana y aquellos que se quedaron por debajo de ésta, tan sólo hubo diferencias significativas en las cifras de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> media (7,52±0,74% en aquellos que alcanzaron o superaron su talla diana frente a 8,28±0,85% en aquellos que no la alcanzaron) (p=0,002) (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig2">figs. 2 y 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar la regresión lineal múltiple, la única variable relevante que se relacionó de forma significativa con la talla final fue la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> media (p=0,029): pérdida de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de talla final por cada aumento del 1% de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> media a igualdad del resto de las variables. La talla diana mostró una correlación positiva con la talla final (p<0,001). Ni el sexo ni la edad de inicio o duración de la enfermedad, los requerimientos insulínicos, el IMC al comienzo, inicio puberal o al alcanzar la talla final, o la coexistencia de otras enfermedades autoinmunes, se relacionaron de forma significativa con la talla final (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al diagnóstico, la talla al inicio en ambos grupos se encuentra ligeramente por encima de la media poblacional, lo cual se ha descrito ampliamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,7,9,10,20</span></a>; esta mayor talla al inicio se atribuye a una mayor insulinización en la fase prediabetes, secundaria a la destrucción de las células beta, que causa una aceleración del crecimiento en esta etapa. Una vez finalizado este fenómeno, sería esperable la pérdida de EDE de talla durante la evolución de la enfermedad, es decir, una «desaceleración» fisiológica que compensase la aceleración anterior. Así ocurre en las mujeres, quienes alcanzan una talla final por encima de la media poblacional, aunque con una ligera pérdida de EDE de talla respecto al debut, lo cual coincide con otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5,7–12</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los varones, sin embargo, observamos una marcada pérdida de talla en la etapa prepuberal, y su talla final se encuentra ligeramente por debajo de la media poblacional. Las diferencias entre sexos en el crecimiento de niños diabéticos tipo 1 han sido descritas en distintos trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,13,21</span></a>, aunque con resultados contradictorios. No podemos atribuir estos resultados a diferencias entre sexos en EDE de talla al inicio, duración de la enfermedad, peor control metabólico o distinto requerimiento insulínico en esta etapa, pues no hay diferencias significativas. El número de pacientes con inicio en la etapa prepuberal es similar en ambos sexos. El IMC prepuberal, mayor en mujeres, no se relaciona con la talla final, como reflejan los resultados de la regresión logística.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros pacientes alcanzan, por término medio, su talla diana. En varones la ganancia media sobre la talla diana es escasa. Este hecho podría compensarse, en parte, por el crecimiento residual que los varones españoles experimentan hasta los 21 años (1,21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, pero aun muchos de nuestros pacientes quedarían por debajo de los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de ganancia de talla media de la población de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Sólo algunos estudios han analizado la ganancia de talla sobre la talla diana; por un lado se sitúan aquellos que no encontraron diferencias significativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,8,9,12,21</span></a>, y por otro, los que refieren que los pacientes diabéticos no alcanzaron su potencial genético<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,14,10,23</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La influencia del grado de control metabólico en la talla final y la ganancia de talla, antes mencionada, constituye la principal conclusión de nuestro estudio. Esta influencia coincide con otros trabajos previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,10,11,13,19,23</span></a>, aunque, como en casi todo lo relacionado con el crecimiento de los niños diabéticos tipo 1, es un tema controvertido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5,16</span></a>. Donaghue et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, en un reciente análisis retrospectivo con 451 pacientes, demostraban la correlación entre mal control metabólico y pérdida en la EDE de talla tras 5 años de evolución de la diabetes. Holl et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> demostraron una reducción significativa de talla en pacientes pediátricos con inicio en la edad prepuberal y HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> media >7%, en comparación con aquellos con buen control metabólico. Ahmed et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> también demuestran la influencia negativa del mal control metabólico en el crecimiento puberal máximo en ambos sexos y Dane et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> confirman estos resultados en un estudio prospectivo con 634 pacientes. El cumplimiento de los objetivos de buen control metabólico, por tanto, mejorará el pronóstico de ganancia de talla, lo cual, entre otras cosas, supone un dato clínico de gran interés y una importante motivación para el paciente y sus familiares en el logro de dichos objetivos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fase del crecimiento que se afecta en estos pacientes supone otro punto de debate. Observamos una pérdida de talla en varones debida, fundamentalmente, a pérdida prepuberal, pues la ganancia puberal coincide con la población de nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. La afectación del periodo de crecimiento prepuberal ha sido descrita en algunos trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10,24,25</span></a>, aunque tampoco es una discusión zanjada, como reflejan otros resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,13</span></a>. En relación con este punto, hay datos que avalan que la edad de inicio y la duración de la enfermedad influyen en el crecimiento de estos niños. Brown et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> refieren que el inicio precoz en edad preescolar se relaciona con una ligera pérdida de la talla final. Datos que han sido confirmados por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, que reflejan que la talla de los pacientes diagnosticados antes de la pubertad era significativamente menor que la de aquellos con inicio en edades puberales o pospuberales. En nuestro estudio, comprobamos que en la mayoría de los pacientes que no alcanzaron su talla diana la enfermedad se había iniciado en etapa prepuberal. La edad al inicio y el tiempo de evolución muestran una relación lineal con la ganancia de talla (a mayor evolución, menor ganancia de talla), aunque ésta no llega a ser significativa, lo que podría deberse al tamaño muestral, que supone la principal limitación de nuestro estudio. Proponemos, por tanto, la realización de estudios multicéntricos que aglutinen mayor número de pacientes, para intentar aclarar las muchas controversias que aún existen en relación con el crecimiento de nuestros pacientes diabéticos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, observamos, una tendencia de las mujeres al sobrepeso, con un incremento progresivo del IMC, más acusado en la etapa puberal, como ha sido ampliamente descrito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–7,10,20</span></a>, que se ha relacionado con la mayor insulinización de las mujeres en esta etapa.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, nuestros resultados indican que, aunque al debut, los niños diabéticos tienen una talla algo superior a la de la población de referencia, se observa una pérdida de talla durante la evolución de la enfermedad, más acusada en varones en periodo prepuberal. Ello produce que la talla final de los varones se encuentre ligeramente por debajo de la media, mientras que las mujeres alcanzan una talla final similar a la de la población de referencia. Ambos sexos alcanzaron su talla diana, pero en varones la ganancia sobre ésta fue escasa. Nuestros resultados también indican que el mal control metabólico se relaciona con la menor ganancia de talla en niños diabéticos.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres104921" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Pacientes y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec92307" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres104920" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec92308" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "titulo" => "Pacientes y métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Método estadístico" ] ] ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-01-17" "fechaAceptado" => "2008-11-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec92307" "palabras" => array:4 [ 0 => "Diabetes mellitus tipo 1" 1 => "Talla final" 2 => "Glucohemoglobina media" 3 => "Crecimiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec92308" "palabras" => array:4 [ 0 => "Type 1 diabetes mellitus" 1 => "Final height" 2 => "Glycated haemoglobin" 3 => "Child growth" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">describir la talla final y la ganancia sobre la talla diana, en un grupo de niños diabéticos tipo 1 y analizar su relación con distintas variables.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">estudio retrospectivo de 52 pacientes (27 mujeres) diagnosticados de diabetes tipo 1 antes de los 14 años y seguidos hasta la talla final. Variables principales: talla final, talla diana, tiempo de evolución de la diabetes, glucohemoglobina (HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>) media, requerimiento insulínico, índice de masa corporal, enfermedades autoinmunes asociadas.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">al inicio de la diabetes la escala de desviación estándar (EDE) de talla se encontraba ligeramente por encima de la media (0,734 en varones y 0,563 en mujeres). A lo largo de la evolución se produce un pérdida de talla generalizada, más acusada en varones en etapa prepuberal (p=0,016). La talla final alcanzada fue 173,14±5,28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en varones (EDE=−0,034) y 161,9±6,97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en mujeres (EDE=0,385). La ganancia de talla fue 1,56±3,66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en varones y 2,26±6,13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en mujeres. La única variable relevante relacionada significativamente con la ganancia de talla fue la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> media (pérdida de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por cada aumento del 1% de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> media a igualdad del resto de las variables).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">nuestros resultados indican que, aunque al inicio de la diabetes los niños tienen una talla algo mayor que la de la población de referencia, se produce una pérdida de talla durante la evolución de la enfermedad, más acusada en varones en periodo prepuberal. Ello produce que la talla final de los varones se encuentre ligeramente por debajo de la media, mientras que las mujeres alcanzan una talla final similar a la de la población de referencia. Ambos sexos alcanzaron su talla diana, pero en varones la ganancia sobre ésta fue escasa. El mal control metabólico se relacionó con la menor ganancia de talla en niños diabéticos.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To describe the final height and height-gain in relation to target height, in children with type 1 diabetes mellitus, and analyse their relationship to different variables.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective analysis of the growth data of 52 children (27 girls) diagnosed with type 1 diabetes mellitus before 14 years old, and followed up until their final height was attained. Main variables: final height, target height, illness duration, glycated haemoglobin (HbA1c), insulin dose, BMI, and other autoimmune diseases.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The height SDS (standard deviation scale) at diagnosis was slightly higher (0.734 in boys and 0.563 in girls). During the development of the disease, a growth reduction was seen, which was significantly higher in boys of prepubertal age (p=0.016). The mean final height attained was 173.14±5.28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm in boys and 161.9±6.97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm in girls. Height gain was 1.56±3.66 in boys (SDS=−0.034) and 2.26±6.13 in girls (SDS=0.385). The only variable significantly related to height gain was mean glycated-haemoglobin (growth reduction of 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm for every increment of 1% in mean glycated-haemoglobin).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">At onset, diabetic children were slightly taller than the general population. A growth reduction was shown as the disease developed, significantly higher in boys of prepubertal age. The final height in boys was slightly lower than the mean, but in girls was similar to the general population. Both sexes attained their target height, although the height gain was less in boys. Poorer metabolic control was associated with reduced height gain.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2735 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 213976 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A: evolución en la escala de desviación estándar (EDE) de la talla. 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black">Error estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−0,775 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,708 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,776 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad 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| 2024 Octubre | 129 | 46 | 175 |
| 2024 Septiembre | 129 | 37 | 166 |
| 2024 Agosto | 143 | 39 | 182 |
| 2024 Julio | 151 | 33 | 184 |
| 2024 Junio | 135 | 25 | 160 |
| 2024 Mayo | 197 | 37 | 234 |
| 2024 Abril | 162 | 34 | 196 |
| 2024 Marzo | 105 | 28 | 133 |
| 2024 Febrero | 137 | 39 | 176 |
| 2024 Enero | 113 | 24 | 137 |
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| 2023 Noviembre | 106 | 22 | 128 |
| 2023 Octubre | 120 | 32 | 152 |
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| 2022 Marzo | 77 | 44 | 121 |
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| 2021 Noviembre | 115 | 44 | 159 |
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| 2021 Septiembre | 99 | 46 | 145 |
| 2021 Agosto | 84 | 36 | 120 |
| 2021 Julio | 59 | 33 | 92 |
| 2021 Junio | 76 | 26 | 102 |
| 2021 Mayo | 89 | 27 | 116 |
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| 2021 Marzo | 104 | 14 | 118 |
| 2021 Febrero | 65 | 14 | 79 |
| 2021 Enero | 67 | 20 | 87 |
| 2020 Diciembre | 77 | 21 | 98 |
| 2020 Noviembre | 70 | 18 | 88 |
| 2020 Octubre | 64 | 14 | 78 |
| 2020 Septiembre | 55 | 8 | 63 |
| 2020 Agosto | 75 | 6 | 81 |
| 2020 Julio | 68 | 16 | 84 |
| 2020 Junio | 94 | 15 | 109 |
| 2020 Mayo | 68 | 13 | 81 |
| 2020 Abril | 65 | 11 | 76 |
| 2020 Marzo | 43 | 9 | 52 |
| 2020 Febrero | 60 | 17 | 77 |
| 2020 Enero | 42 | 8 | 50 |
| 2019 Diciembre | 88 | 21 | 109 |
| 2019 Noviembre | 43 | 6 | 49 |
| 2019 Octubre | 51 | 10 | 61 |
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| 2017 Marzo | 29 | 21 | 50 |
| 2017 Febrero | 17 | 8 | 25 |
| 2017 Enero | 23 | 3 | 26 |
| 2016 Diciembre | 42 | 12 | 54 |
| 2016 Noviembre | 98 | 11 | 109 |
| 2016 Octubre | 50 | 10 | 60 |
| 2016 Septiembre | 42 | 21 | 63 |
| 2016 Agosto | 41 | 7 | 48 |
| 2016 Julio | 22 | 6 | 28 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 0 | 10 | 10 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 0 | 9 | 9 |
| 2015 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Junio | 3 | 4 | 7 |
| 2015 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Abril | 12 | 5 | 17 |
| 2015 Marzo | 13 | 5 | 18 |
| 2015 Febrero | 15 | 5 | 20 |
| 2015 Enero | 17 | 2 | 19 |
| 2014 Diciembre | 25 | 3 | 28 |
| 2014 Noviembre | 20 | 1 | 21 |
| 2014 Octubre | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Septiembre | 31 | 2 | 33 |
| 2014 Agosto | 33 | 1 | 34 |
| 2014 Julio | 36 | 1 | 37 |
| 2014 Junio | 40 | 2 | 42 |
| 2014 Mayo | 47 | 4 | 51 |
| 2014 Abril | 33 | 1 | 34 |
| 2014 Marzo | 45 | 12 | 57 |
| 2014 Febrero | 35 | 9 | 44 |
| 2014 Enero | 31 | 6 | 37 |
| 2013 Diciembre | 54 | 7 | 61 |
| 2013 Noviembre | 34 | 10 | 44 |
| 2013 Octubre | 47 | 7 | 54 |
| 2013 Septiembre | 48 | 25 | 73 |
| 2013 Agosto | 52 | 18 | 70 |
| 2013 Julio | 32 | 5 | 37 |
| 2013 Junio | 0 | 4 | 4 |
| 2013 Mayo | 4 | 1 | 5 |
| 2013 Abril | 6 | 2 | 8 |
| 2013 Marzo | 7 | 2 | 9 |
| 2013 Febrero | 21 | 2 | 23 |
| 2013 Enero | 7 | 2 | 9 |
| 2012 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2012 Noviembre | 2 | 3 | 5 |
| 2012 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Septiembre | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2009 Marzo | 1484 | 0 | 1484 |
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