Artículo especial
Atención al paciente agitado, violento o psicótico en urgencias: un protocolo pendiente para una patología en aumento
Management of agitated, violent or psychotic patients in the emergency department: an overdue protocol for an increasing problem
M.T. Jiménez Busseloa,
, J. Aragó Domingoa, A. Nuño Ballesterosa, J. Loño Capoteb, G. Ochando Peralesb
Autor para correspondencia
maite.jimenez@telefonica.net
Correspondencia: Dra. M.ª T. Jiménez Busselo. Urgencias de Pediatría. Hospital Infantil Universitario La Fe. Avda. Campanar, s/n. 46009 Valencia. España.
Correspondencia: Dra. M.ª T. Jiménez Busselo. Urgencias de Pediatría. Hospital Infantil Universitario La Fe. Avda. Campanar, s/n. 46009 Valencia. España.
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En cambio, en los servicios de urgencias pediátricas, la tradicional infrecuencia de este tipo de cuadros puede conducir a un cierto grado de imprevisión e ineficiencia en la atención inicial a estos casos.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El actual incremento conocido de la patología de origin psicosocial en las urgencias pediátricas, las nuevas terapias medicamentosas de los procesos psicóticos juveniles y, más en particular su incumplimiento, así como la aproximación más temprana de nuestros jóvenes al consume de sustancias adictivas, cada vez más variadas, nos enfrentan a un aumento en la frecuencia y la diversidad de este tipo de crisis.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tratamiento de la agitación, agresión y/o violencia empieza con el tratamiento exitoso del episodio agudo, seguido por estrategias destinadas a reducir la intensidad y frecuencia de los episodios subsiguientes. La clave para la seguridad es intervenir precozmente con objeto de prevenir la progresión de la agitación a agresión y violencia. Por eso, las medidas urgentes, destinadas a inhibir la agitación, deben ser adoptadas sin demora por el personal que atiende primero al paciente, y que suele ser en las unidades de urgencias.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los pacientes en crisis de agitación psicomotriz (CAPM) pueden requerir medidas urgentes de contención físicay/o química, para asegurar su propia integridad, la seguridad de sus cuidadores sanitarios, prevenir secuelas clínicas graves y permitir su evaluación clínica para determiner la etiología. Pero los riesgos derivados de las medidas de contención deben conocerse y ser sopesados frente a los beneficios en cada caso.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El propósito de este artículo es exponer la actuación urgente que se debe seguir ante un niño con CAPM, intentando definir las distintas situaciones etiológicas y los criterios de elección de medicamentos para el control químico en cada una de ellas, así como advertir de las complicaciones asociadas a los agentes medicamentosos que emplear y de la conveniencia, por tanto, de que los profesionales se familiaricen con las distintas opciones farmacológicas.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients with extreme agitation, delirium, violent behavior or acute psychosis are frequently evaluated in the emergency departments of general hospitals. However, the traditional infrequency of this type of situation in pediatric emergency services can lead to a certain lack of foresight and efficiency in the initial management of these patients.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Because of the current known increase of psychosocial disorders in pediatric emergencies, new pharmacological treatments for juvenile psychotic processes, and particularly the lack of compliance with these treatments, as well as the earlier consumption of ever more varied illicit drugs among young people, the frequency and diversity of this kind of disorder is on the increase.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The treatment of agitation, aggression and violence begins with successful management of the acute episode, followed by strategies designed to reduce the intensity and frequency of subsequent episodes. The key to safety is early intervention to prevent progression from agitation to aggression and violence. Consequently, urgent measures designed to inhibit agitation should be adopted without delay by the staff initially dealing with the patient, usually in the emergency unit.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients with psychomotor agitation disorder (PMAD) may require emergency physical and/or chemical restraints for their own safety and that of the healthcare provider in order to prevent harmful clinical sequelae and to expedite medical evaluation to determine the cause. However, the risks of restraint measures must be weighed against the benefits in each case.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This review aims to present the emergency measures to be taken in children with PMAD. The distinct etiological situations and criteria for the choice of drugs for chemical restraint in each situation, as well as the complications associated with certain drugs, are discussed. It is advisable, therefore, that health professionals become familiar with the distinct pharmacological options.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Assessing behavior in children emerging from anesthesia: can we apply psychiatric diagnostic techniques?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H.J. Przybylo" 1 => "D.R. Martini" 2 => "A.J. Mazurek" 3 => "E. Bracey" 4 => "L. Johnsen" 5 => "C.J. Cote" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Paediatr Anesth" "fecha" => "2003" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "609" "paginaFinal" => "616" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2." 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 22 | 24 | 46 |
| 2024 Octubre | 271 | 127 | 398 |
| 2024 Septiembre | 188 | 101 | 289 |
| 2024 Agosto | 191 | 130 | 321 |
| 2024 Julio | 184 | 91 | 275 |
| 2024 Junio | 148 | 109 | 257 |
| 2024 Mayo | 169 | 92 | 261 |
| 2024 Abril | 174 | 121 | 295 |
| 2024 Marzo | 132 | 96 | 228 |
| 2024 Febrero | 200 | 106 | 306 |
| 2024 Enero | 199 | 92 | 291 |
| 2023 Diciembre | 138 | 76 | 214 |
| 2023 Noviembre | 202 | 102 | 304 |
| 2023 Octubre | 178 | 84 | 262 |
| 2023 Septiembre | 128 | 59 | 187 |
| 2023 Agosto | 119 | 62 | 181 |
| 2023 Julio | 148 | 80 | 228 |
| 2023 Junio | 158 | 80 | 238 |
| 2023 Mayo | 149 | 70 | 219 |
| 2023 Abril | 81 | 48 | 129 |
| 2023 Marzo | 147 | 85 | 232 |
| 2023 Febrero | 86 | 76 | 162 |
| 2023 Enero | 63 | 74 | 137 |
| 2022 Diciembre | 76 | 69 | 145 |
| 2022 Noviembre | 101 | 78 | 179 |
| 2022 Octubre | 84 | 60 | 144 |
| 2022 Septiembre | 86 | 92 | 178 |
| 2022 Agosto | 71 | 98 | 169 |
| 2022 Julio | 100 | 92 | 192 |
| 2022 Junio | 106 | 74 | 180 |
| 2022 Mayo | 109 | 71 | 180 |
| 2022 Abril | 78 | 93 | 171 |
| 2022 Marzo | 71 | 103 | 174 |
| 2022 Febrero | 73 | 84 | 157 |
| 2022 Enero | 76 | 69 | 145 |
| 2021 Diciembre | 57 | 82 | 139 |
| 2021 Noviembre | 114 | 99 | 213 |
| 2021 Octubre | 115 | 114 | 229 |
| 2021 Septiembre | 86 | 85 | 171 |
| 2021 Agosto | 80 | 95 | 175 |
| 2021 Julio | 105 | 94 | 199 |
| 2021 Junio | 75 | 91 | 166 |
| 2021 Mayo | 76 | 128 | 204 |
| 2021 Abril | 131 | 267 | 398 |
| 2021 Marzo | 101 | 124 | 225 |
| 2021 Febrero | 106 | 126 | 232 |
| 2021 Enero | 105 | 70 | 175 |
| 2020 Diciembre | 69 | 99 | 168 |
| 2020 Noviembre | 109 | 83 | 192 |
| 2020 Octubre | 61 | 66 | 127 |
| 2020 Septiembre | 69 | 54 | 123 |
| 2020 Agosto | 71 | 87 | 158 |
| 2020 Julio | 57 | 57 | 114 |
| 2020 Junio | 83 | 85 | 168 |
| 2020 Mayo | 178 | 62 | 240 |
| 2020 Abril | 68 | 67 | 135 |
| 2020 Marzo | 51 | 35 | 86 |
| 2020 Febrero | 59 | 70 | 129 |
| 2020 Enero | 78 | 61 | 139 |
| 2019 Diciembre | 68 | 112 | 180 |
| 2019 Noviembre | 55 | 153 | 208 |
| 2019 Octubre | 75 | 151 | 226 |
| 2019 Septiembre | 42 | 152 | 194 |
| 2019 Agosto | 65 | 196 | 261 |
| 2019 Julio | 56 | 203 | 259 |
| 2019 Junio | 47 | 194 | 241 |
| 2019 Mayo | 116 | 150 | 266 |
| 2019 Abril | 122 | 174 | 296 |
| 2019 Marzo | 80 | 89 | 169 |
| 2019 Febrero | 54 | 73 | 127 |
| 2019 Enero | 56 | 77 | 133 |
| 2018 Diciembre | 44 | 48 | 92 |
| 2018 Noviembre | 76 | 83 | 159 |
| 2018 Octubre | 87 | 78 | 165 |
| 2018 Septiembre | 30 | 38 | 68 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
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| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Abril | 9 | 1 | 10 |
| 2018 Marzo | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Febrero | 10 | 1 | 11 |
| 2018 Enero | 3 | 1 | 4 |
| 2017 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Noviembre | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Octubre | 14 | 1 | 15 |
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| 2017 Julio | 6 | 14 | 20 |
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| 2017 Abril | 10 | 172 | 182 |
| 2017 Marzo | 16 | 205 | 221 |
| 2017 Febrero | 8 | 208 | 216 |
| 2017 Enero | 11 | 87 | 98 |
| 2016 Diciembre | 30 | 116 | 146 |
| 2016 Noviembre | 40 | 192 | 232 |
| 2016 Octubre | 52 | 189 | 241 |
| 2016 Septiembre | 78 | 279 | 357 |
| 2016 Agosto | 133 | 129 | 262 |
| 2016 Julio | 77 | 141 | 218 |
| 2016 Junio | 4 | 112 | 116 |
| 2016 Mayo | 4 | 162 | 166 |
| 2016 Abril | 5 | 180 | 185 |
| 2016 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2016 Febrero | 2 | 70 | 72 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 5 | 78 | 83 |
| 2015 Noviembre | 3 | 97 | 100 |
| 2015 Octubre | 6 | 105 | 111 |
| 2015 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 28 | 42 | 70 |
| 2015 Junio | 14 | 58 | 72 |
| 2015 Mayo | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Abril | 15 | 39 | 54 |
| 2015 Marzo | 12 | 44 | 56 |
| 2015 Febrero | 16 | 22 | 38 |
| 2015 Enero | 32 | 3 | 35 |
| 2014 Diciembre | 23 | 10 | 33 |
| 2014 Noviembre | 18 | 2 | 20 |
| 2014 Octubre | 28 | 2 | 30 |
| 2014 Septiembre | 29 | 3 | 32 |
| 2014 Agosto | 44 | 2 | 46 |
| 2014 Julio | 61 | 3 | 64 |
| 2014 Junio | 75 | 7 | 82 |
| 2014 Mayo | 168 | 7 | 175 |
| 2014 Abril | 159 | 5 | 164 |
| 2014 Marzo | 154 | 19 | 173 |
| 2014 Febrero | 167 | 17 | 184 |
| 2014 Enero | 119 | 10 | 129 |
| 2013 Diciembre | 114 | 11 | 125 |
| 2013 Noviembre | 95 | 17 | 112 |
| 2013 Octubre | 96 | 21 | 117 |
| 2013 Septiembre | 80 | 18 | 98 |
| 2013 Agosto | 89 | 23 | 112 |
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| 2013 Junio | 6 | 5 | 11 |
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| 2012 Noviembre | 36 | 1 | 37 |
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| 2012 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2005 Diciembre | 8167 | 0 | 8167 |
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