Empleo racional de los antibióticos en pediatría: impacto de la aplicación de un test rápido de detección de estreptococo beta-hemolítico del grupo A en la faringoamigdalitis aguda
Rational use of antibiotics in pediatrics: impact of a rapid test for detection of B-hemolytic group a streptococci in acute pharyngotonsillitis
C. Contessotto Spadettoa,
, M. Cámara Simónb, M.J. Avilés Inglésc, J.M. Ojeda Escurietd, I. Cascales Barcelóe, F. Rodríguez Sánchezf
Autor para correspondencia
a Servicios de Pediatría. Hospital Los Arcos. Santiago de la Ribera, Murcia
b Servicios de Microbiología. Hospital Los Arcos. Santiago de la Ribera, Murcia
c Servicios de Neumología. Hospital Los Arcos. Santiago de la Ribera, Murcia
d Centros de EAP: C.S. San Pedro del Pinatar. Murcia
e Centros de EAP: C.S. San Javier. Murcia
f Centros de EAP: C.S. Torre Pacheco. Murcia
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Evaluar el impacto de su aplicación ambulatoria sobre la utilización de antibióticos, la incidencia de segundas visitas y complicacionesy el grado de satisfacción de los usuarios</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tras proceder al diagnóstico clínico de faringitis aguda, informar a los padres y obtener su consentimiento escrito,se realizó frotis faringoamigdalar con 2 torundas a 430 niños atendidos en el servicio de urgencias de nuestro hospital o en las consultas de pediatría de 3 centros de saludde la zona. Con una muestra se efectuó el test rápido QuickVue® Flex Strep A, enviándose la otra al laboratorio para cultivo convencional. Salvo excepciones, se indicó tratamiento antibiótico sólo si el test rápido era positivo, haciéndose especial hincapié en explicar la ausencia de indicación de antibioterapia en el caso contrario. Se proporcionóseguimiento telefónico a los familiares durante 4 semanas, pasando al final una encuesta de satisfacción</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La sensibilidad del test rápido fue del 91,2% (valor predictivonegativo 96,5%) y la especificidad 96,2% (valor predictivo positivo 90,4%). Recibió tratamiento antibióticoel 41,9% de los pacientes, aproximadamente la mitad de lo esperado en ausencia del test rápido. No se encontrarondiferencias significativas en el número de segundasvisitas ni de hospitalizaciones entre los grupos de tratados y no tratados. La evolución clínica fue favorable en todos los casos. El grado de satisfacción de los familiares resultó muy elevado entre los encuestados, independientementede que el paciente hubiese recibido antibiótico o no</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El test rápido citado tiene una sensibilidad y especificidad adecuadas para orientar sin riesgos el tratamiento. Es de fácil manejo y aplicación, y su uso permite una disminución significativa del empleo de antibióticos en esta patología. La gran mayoría de usuarios acepta y está satisfecha con esta nueva aproximación diagnóstico-terapéutica</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To assess the reliability and validity of a rapid test for the identification of Streptococcus pyogenes in thepharyngeal exudate of children presenting with pharyngotonsillitis. To evaluate the impact of its use in out patient clinics on antibiotic use, on the incidence of second medical visits and complications, and on the degree of parental satisfaction</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">After a clinical diagnosis of acute pharyngitis was establishedand written informed consent obtained from the parents, dual throat swabs were collected from 430 children who attended the emergency department of our hospital or the pediatric offices of three health centers in our area. The first specimen was examined by the rapid test, QuickVue® Flex Strep A, and the second one was sent to the laboratory for conventional culture. As a rule, antibioticswere indicated only when the rapid test was positive. Special emphasis was placed on explaining to parents that treatment was not necessary when the test was negative. Telephone follow-up was provided to the family during the next four weeks, after which a satisfaction survey was carried out</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The sensitivity of the investigated rapid test was 91.2%(negative predictive value: 96.5%) and specificity was 96.2% (positive predictive value: 90.4%). Antibiotics were given to 41.9% of the patients, approximately half the expectedrate in the absence of the rapid test. There was no significant difference in the number of second visits orhospitalizations between the groups of treated and non treated subjects. Clinical evolution was good in all cases. The degree of parental satisfaction was very high, independent of the treatment given to the patients</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The rapid test for the detection of group A streptococciis a reliable tool for the selection of patients able to benefit from antibiotic treatment. It is easy to handle and apply and its use allows a significant reduction in the administration of antibiotics in pharyngoton sill it is. Mostusers accept and are satisfied with this novel diagnostic and therapeutic procedure</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Academia Americana de Pediatría. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 9 | 16 |
| 2024 Octubre | 55 | 65 | 120 |
| 2024 Septiembre | 33 | 41 | 74 |
| 2024 Agosto | 50 | 85 | 135 |
| 2024 Julio | 41 | 45 | 86 |
| 2024 Junio | 56 | 33 | 89 |
| 2024 Mayo | 42 | 36 | 78 |
| 2024 Abril | 34 | 24 | 58 |
| 2024 Marzo | 29 | 42 | 71 |
| 2024 Febrero | 45 | 52 | 97 |
| 2024 Enero | 32 | 38 | 70 |
| 2023 Diciembre | 27 | 26 | 53 |
| 2023 Noviembre | 45 | 17 | 62 |
| 2023 Octubre | 33 | 43 | 76 |
| 2023 Septiembre | 32 | 32 | 64 |
| 2023 Agosto | 40 | 15 | 55 |
| 2023 Julio | 39 | 39 | 78 |
| 2023 Junio | 50 | 50 | 100 |
| 2023 Mayo | 39 | 23 | 62 |
| 2023 Abril | 24 | 18 | 42 |
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| 2023 Febrero | 25 | 22 | 47 |
| 2023 Enero | 24 | 27 | 51 |
| 2022 Diciembre | 34 | 27 | 61 |
| 2022 Noviembre | 40 | 38 | 78 |
| 2022 Octubre | 29 | 29 | 58 |
| 2022 Septiembre | 27 | 31 | 58 |
| 2022 Agosto | 33 | 44 | 77 |
| 2022 Julio | 30 | 39 | 69 |
| 2022 Junio | 34 | 57 | 91 |
| 2022 Mayo | 26 | 33 | 59 |
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| 2022 Marzo | 27 | 42 | 69 |
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| 2022 Enero | 28 | 32 | 60 |
| 2021 Diciembre | 20 | 66 | 86 |
| 2021 Noviembre | 29 | 39 | 68 |
| 2021 Octubre | 40 | 46 | 86 |
| 2021 Septiembre | 36 | 44 | 80 |
| 2021 Agosto | 34 | 21 | 55 |
| 2021 Julio | 39 | 27 | 66 |
| 2021 Junio | 36 | 36 | 72 |
| 2021 Mayo | 34 | 28 | 62 |
| 2021 Abril | 64 | 33 | 97 |
| 2021 Marzo | 87 | 16 | 103 |
| 2021 Febrero | 79 | 15 | 94 |
| 2021 Enero | 60 | 20 | 80 |
| 2020 Diciembre | 45 | 19 | 64 |
| 2020 Noviembre | 26 | 14 | 40 |
| 2020 Octubre | 29 | 9 | 38 |
| 2020 Septiembre | 33 | 10 | 43 |
| 2020 Agosto | 32 | 5 | 37 |
| 2020 Julio | 36 | 7 | 43 |
| 2020 Junio | 34 | 12 | 46 |
| 2020 Mayo | 49 | 12 | 61 |
| 2020 Abril | 32 | 18 | 50 |
| 2020 Marzo | 31 | 16 | 47 |
| 2020 Febrero | 45 | 10 | 55 |
| 2020 Enero | 46 | 17 | 63 |
| 2019 Diciembre | 56 | 18 | 74 |
| 2019 Noviembre | 37 | 5 | 42 |
| 2019 Octubre | 19 | 14 | 33 |
| 2019 Septiembre | 18 | 11 | 29 |
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