Cuidados intensivos (III) | Anales de Pediatría

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Parada cardiorrespiratoria en cuidados intensivos pediátricos. Resultados de la reanimación cardiopulmonar y pronóstico a largo plazoA. Rodríguez Núñez1, J. López-Herce2, C. García Sanz2, P. Domínguez3, A. Carrillo2, C. Calvo4, M.A. Delgado5 y Grupo Español de Estudio de la Parada Cardiorrespiratoria en niños1Hospital Clínico Universitario de Santiago. 2Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. 3Hospital Vall d'Hebron. Barcelona. 4Hospital Materno-Infantil de Málaga. 5Hospital Universitario Materno-Infantil La Paz. Madrid. España.Objetivos: Analizar la eficacia inmediata de la reanimación cardiopulmonar (RCP) y el pronóstico a largo plazo de los niños que sufrieron una parada cardiorrespiratoria (PCR) mientras estaban ingresados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP).Material y método: Durante un período de 18 meses, se realizó un estudio prospectivo, observacional y multicéntrico que analizó las características de la PCR y la RCP en 16 UCIP de nuestro país, como parte de un estudio general de la PCR en niños. Se estudiaron 116 niños con edades entre 7 días y 17 años. Los datos fueron recogidos siguiendo las recomendaciones internacionales del "estilo Utstein" pediátrico. Las variables analizadas fueron la recuperación mantenida de la circulación espontánea, la supervivencia hasta el alta del hospital y la supervivencia al cabo de un año del episodio. El pronóstico neurológico y de situación general fue valorado por medio de las escalas de rendimiento cerebral pediátrico (PCPC) y de rendimiento general pediátrico (POPC).Resultados: En 80 pacientes (69 %) se consiguió la recuperación de la circulación espontánea, que fue mantenida durante más de 20 min en 69 (59,5 %). Al cabo de un año, 40 niños (34,5 %) estaban vivos. La supervivencia no se asoció con el sexo, la edad o el peso. La mortalidad de la parada cardíaca fue superior a la de la parada respiratoria (69,8 % frente a 40 %; p = 0,01). Los pacientes con sepsis tuvieron una mortalidad superior a la de los demás grupos diagnósticos, así como los niños sometidos a ventilación mecánica y los tratados previamente con fármacos vasoactivos. La mortalidad inicial fue algo más elevada en los casos con ritmos ECG lentos (35,7 %) que en los que presentaban un ritmo desfibrilable (27,2 %), sin diferencias significativas. La duración mayor de 20 min de la RCP se correlacionó con la mortalidad (p < 0,0001). Los niños que precisaron adrenalina tuvieron una mortalidad más elevada que el resto (77,8 % frente a 20,7 %; p < 0,0001), y los supervivientes precisaron menos dosis de adrenalina que los fallecidos (0,85 ± 1,14 frente a 4,4 ± 29: p < 0,0001). Al alta del hospital, el 86,8 % y el 84,6 % de los pacientes tenían puntuaciones de 1 o 2 (normal o alteración leve) en las escalas PCPC y POPC, respectivamente. Al cabo de un año, el 90,8 y el 86,3 % de los niños evaluados alcanzaban valores de 1 o 2 en dichas escalas.Conclusiones: Un tercio de los niños que sufren una parada respiratoria o cardíaca mientras están ingresados en UCIP sobreviven y la mayor parte de ellos tienen un buen pronóstico (general y neurológico) a largo plazo. La duración de la RCP es el mejor indicador de mortalidad en estos pacientes.<hr></hr>O.23. Factores pronósticos de la intervención de Norwood para el síndrome del corazón izquierdo hipoplásicoJ.D. González Rodríguez, J.A. García Hernández, D. Canalejo González, V.M. Navas López, A. Romero Parreño, A. Reina González, M. Gil-Fournier Carazo, J. Grueso Montero y M. Loscertales AbrilUnidad de Gestión Clínica, Cuidados Críticos y Urgencias. UCI-Pediátrica. Hospital Infantil Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España. Introducción: El síndrome del corazón izquierdo hipoplásico (SCIH) es una cardiopatía congénita con una elevada mortalidad. La intervención de Norwood, y la modificación posterior de Sano, han logrado un aumento en la supervivencia.Objetivos: Nuestro estudio pretende identificar factores pronósticos de mortalidad tras dicha intervención.Material y método: Se trata de un estudio prospectivo, observacional y no aleatorizado, en un período comprendido entre octubre de 1991 hasta noviembre de 2003, en el cual se intervinieron 30 niños mediante la técnica de Norwood y 8 con la modificación de Sano. Se estudió la relación de la mortalidad con la anatomía de la cardiopatía, la técnica quirúrgica empleada, los tiempos quirúrgicos, y con el cierre o no del esternón en quirófano. En UCI se recogieron durante las primeras 48 h los siguientes parámetros: SaO2, SvO2, pH arterial, PaO2/FiO2, PvCO2, espacio muerto pulmonar (PaCO2-EtCO2/PaCO2), extracción tisular de O2 (SaO2-SvO2/SaO2), y presión arterial sistólica, diastólica y media. Se determinó además la mortalidad precoz y tardía, la realización o no del segundo y/o tercer tiempo de la cirugía de Norwood, y el grado funcional en el que se encuentran los supervivientes en la última revisión.Resultados: La edad y el peso a la intervención fueron de 10,6 ± 5,1 días y 3,3 ± 0,5 kg. El 42 % tenían asociada otra cardiopatía, siendo la coartación de aorta la más frecuente. En 24 niños (63 %) existía atresia de las válvulas mitral y aórtica, en 7 atresia aórtica (18,5 %), en 3 atresia mitral (8 %), y en 4 (10,5 %) no se evidenció atresia de ninguna válvula. En el primer grupo la mortalidad fue más alta (70,8 %) que en el resto. El diámetro medio de la aorta ascendente fue 3,4 ± 1,7 mm, siendo en 25 niños (66 %) de tamaño muy reducido (< o igual a 4 mm). No se encontró relación estadística significativa entre la mortalidad y los siguientes parámetros: la anatomía de la cardiopatía, el tamaño de la aorta ascendente, el diámetro de la fístula o del tubo ventrículo-pulmonar, la técnica quirúrgica empleada, y la utilización o no de injerto aórtico. La mortalidad precoz se asoció de forma estadísticamente significativa, tanto con el cierre diferido del esternón (p = 0,032), como con un tiempo de circulación extracorpórea prolongado (p = 0,030). No hubo diferencias significativas entre supervivientes y fallecidos, en la SaO2, SvO2, pH arterial, PaO2/FiO2, y presión arterial sistólica, diastólica y media; en cambio, los que fallecieron tuvieron cifras más elevadas del PvCO2, de la extracción tisular de oxígeno y del espacio muerto pulmonar, sin llegar a tener estas diferencias valor estadístico. Ocho pacientes fallecieron durante la intervención; y de los 30 ingresados en UCIP fallecieron 17, lo que supone una mortalidad precoz hospitalaria del 56,6 %. De los 13 dados de alta de UCIP, 5 fallecieron antes del segundo tiempo de Norwood, y a 8 se les pudo realizar la intervención de Glenn con 100 % de supervivencia. La edad y el peso de ellos en la última revisión fue de 19 (8-31) meses y 9 (6,8-11,3) kg, encontrándose todos en el grado funcional I de la NYHA.Conclusiones: La monitorización hemodinámica y gasométrica básica, tienen escaso valor para predecir el curso postoperatorio de esta cardiopatía. El PvCO2, la extracción tisular de oxígeno y el espacio muerto pulmonar, podrían ser unos buenos indicadores pronósticos. Necesitamos hacer un estudio con una muestra más amplia para poder demostrarlo.<hr></hr>O.6. Tratamiento de rescate del shock séptico refractario con terlipresina. Estudio multicéntrico RETSPEDA. Rodríguez Núñez1, J. Gil2, A. Hernández3, C. Rey4, J. López-Herce5, V. Modesto6, A. Sánchez Galindo7, C. Pérez-Caballero8, J.D. López Castilla9 y Grupo de Trabajo RETSPED de la SECIP1Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. 2Hospital de Cruces. Baracaldo. 3Hospital Puerta del Mar. Cádiz. 4Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. 5Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. 6Hospital Infantil La Fe. Valencia. 7Hospital Juan Canalej. A Coruña. 8Hospital San Rafael. Madrid. 9Hospital Infantil Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España. Introducción: El shock séptico vasodilatador con hipotensión severa tiene una elevada mortalidad. La terlipresina (TP) es un análogo de la vasopresina que ha mostrado efectos positivos en pacientes con shock refractario.Objetivos: El objetivo de este estudio ha sido valorar la eficacia y seguridad de la TP en niños con shock séptico e hipotensión intratable.Material y método: Se realizó un estudio prospectivo, multicéntrico y observacional. Se incluyeron los niños con shock séptico a los que se administró TP durante un período de 12 meses. En cada caso, la indicación del tratamiento fue realizada por el equipo asistencial, siguiendo los requisitos de la administración compasiva de fármacos. El criterio de inclusión fue la presencia de shock séptico con hipotensión refractaria a pesar de optimización de la precarga y dosis elevadas de catecolaminas. La dosis de TP fue de 0,02 mg/kg, i.v., cada 4 h.Resultados: Estudiamos 16 pacientes (edades: 1 mes-13 años y peso: 4-47 kg). La causa de la sepsis fue meningocócica en ocho, por otros gérmenes en seis y desconocida en dos. Un total de 6 pacientes tenían patología de base. La puntuación de fallo multiorgánico PELOD osciló entre 12 y 52, y el PRISM entre 14 y 43 puntos; 5 pacientes presentaban isquemia cutánea, cuatro isquemia de extremidades, cinco fracaso renal agudo, dos acidosis severa y cinco otros problemas (isquemia intestinal, coagulopatía, parada cardiorrespiratoria y rabdomiólisis). Previo al tratamiento con TP, todos los niños recibieron dopamina (10-52 µg/kg/min), 12 dobutamina (5-40 µg/kg/min), 14 noradrenalina (1-4 µg/kg/min y 12 adrenalina (0,4 y 4 µg/kg/min). La TP produjo en todos los casos un aumento de la presión arterial que permitió disminuir las dosis de catecolaminas. La TP se mantuvo entre 3 y 102 h (mediana 32 h). En 9 casos se observaron signos de isquemia cutánea y de extremidades. Otros posibles efectos adversos fueron: oliguria en 6 casos, rabdomiólisis en dos, hiper K en dos, isquemia intestinal en uno y acidosis en uno. Un total de 6 pacientes sobrevivieron y 10 fallecieron (4 por fracaso multiorgánico, 3 por arritmias, 2 por limitación del esfuerzo terapéutico y 1 por shock refractario). Cuatro de los 6 supervivientes quedaron con alguna secuela (2 amputaciones menores, 1 amputación mayor y 1 alteración visual y cerebelosa). La estancia en UCIP osciló entre 1 y 51 días.Conclusiones: La TP mejora la presión arterial en los niños con shock séptico refractario y permite reducir las dosis de catecolaminas. Sin embargo, puede provocar hipoperfusión e isquemia tisular severas, por lo que son precisos más estudios para conocer su eficacia y seguridad en niños.<hr></hr>O.90. Evolución de los parámetros esplácnicos (PCO2 regional y pHi) mediante dos métodos diferentes de medición en un modelo de shock hemorrágico experimentalV. González Ojeda, F. Ruza, M.A. Delgado, M. Gámez, R. Madero, J.I. Muñoz, F. Goded y J.A. RuizServicio de Cuidados Intensivos Pediátricos y Urgencias. Hospital Universitario Materno-Infantil La Paz. Madrid. España. Introducción: El territorio esplácnico tiene una especial sensibilidad a las mínimas alteraciones hemodinámicas, tanto en sus fases de inicio como en las de recuperación. La tonometría intestinal ha demostrado ser un método importante para la monitorización de la oxigenación tisular a nivel regional. La tonometría semicontinua a gas mediante monitor de capnografía (Tonocap®) ha demostrado ventajas con respecto a la técnica clásica mediante suero salino. Recientemente, en modelos experimentales, se ha empleado un sensor de CO2 de fibra óptica (Paratrend®), para determinar de forma directa y continua el valor de la pCO2 intramucosa a nivel intestinal.Objetivos: Analizar en un modelo animal experimental de shock hemorrágico controlado, la evolución de los parámetros esplácnicos mediante dos métodos diferentes: tonometría con gas (Tonocap®) y sensor de fibra óptica (Paratrend®).Material y método: Estudio prospectivo experimental. Un total de 20 cerdos de ambos sexos, anestesiados y ventilados mecánicamente, fueron sometidos a un shock hemorrágico progresivo hasta una extracción del 40 % de la volemia estimada y resucitados posteriormente mediante reinfusión de cristaloides y sangre hasta un valor del 120 % de la volemia extraída. Se realiza la medición de la pCO2 intramucosa mediante dos métodos: tonometría intermitente con gas Tonocapì (pCO2T) y sensor de CO2 de fibra óptica Paratrendì (pCO2P). Así mismo se calcula el pHi y los parámetros derivados del pHi: pHis, pHir, pH gap y pCO2 gap.Resultados: En la fase de producción de shock, la pCO2T alcanza diferencias significativas con respecto al valor basal cuando ya se ha extraído un 33 % de la volemia (50 min de sangría); la pCO2P tarda 10 min más en alcanzar la significación que en el caso de pCO2T. El pHiT y el pHiP alcanzan diferencias significativas cuando se ha producido una extracción del 26 % de la volemia (40 min de sangría). Todos los parámetros regionales analizados recuperaron sus valores basales al final del experimento. En la fase de resucitación del shock, el pHi, el pHir y el pHis por cualquiera de los dos métodos detectan de forma más precoz la mejora que los valores de pCO2 regional. No se encuentran diferencias estadísticamente significativas entre la evolución de pCO2T y pCO2P a lo largo de todo el experimento aunque su valor p está cercano a la significación.Conclusiones: Los datos de monitorización regional mostraron alteraciones significativas en fases avanzadas de hipovolemia, siendo necesario un sangrado aproximado del 30 % para evidenciarlas. El pHi, medido mediante cualquiera de los dos métodos, es el parámetro más precoz en detectar dicha hipovolemia. Los valores de pHi, pHir y pHis por cualquiera de los dos métodos son los más precoces a la hora de detectar el inicio de la recuperación del shock.<hr></hr>O.91. Comparación de la evolución de los parámetros hemodinámicos sistémicos y los parámetros esplácnicos en un modelo de shock hemorrágico experimentalV. González Ojeda, F. Ruza, M.A. Delgado, R. Madero, L. Murguía, M. Gámez, P. Oliva y J.I. MuñozServicio de Cuidados Intensivos Pediátricos y Urgencias. Hospital Universitario Materno-Infantil La Paz. Madrid. España. Introducción: El pHi y/o la pCO2 regional detectan los cambios de perfusión esplácnica a nivel del metabolismo de la célula intestinal. Ambos pueden ser más sensibles que otros parámetros hemodinámicos y proporcionar la única evidencia objetiva de un shock en sus fases iniciales, así como objetivar una resucitación hemodinámica incompleta. El conocer bien los tiempos de respuesta a las situaciones de inestabilidad hemodinámica, así como a la intensidad de la hipovolemia, permitirá guiarnos a nivel clínico hacia la orientación terapéutica de estas situaciones.Objetivos: Comparar, en un modelo animal experimental de shock hemorrágico controlado, los cambios producidos a nivel hemodinámico sistémico con la evolución de los parámetros esplácnicos mediante la medición de la pCO2 local intestinal por dos métodos diferentes: tonometría con gas (Tonocap®) y sensor de fibra óptica (Paratrend®).Material y método: Estudio prospectivo experimental. Un total de 20 cerdos anestesiados y ventilados mecánicamente fueron sometidos a un shock hemorrágico progresivo hasta una extracción del 40 % de la volemia estimada y resucitados posteriormente hasta un valor del 120 % de la volemia extraída. Se monitorizó la pCO2 regional mediante Tonocap® (pCO2T) y Paratrend® (pCO2P). Así mismo se monitorizaron los parámetros hemodinámicos sistémicos: FC, TAS, TAM, TAD, PVC, PAP y GC continuo. Se compararon los valores de pCO2T y pCO2P con respecto a dichos parámetros hemodinámicos: se analizó en qué momento se alcanzó un aumento o disminución del 10 y 20 % en cada parámetro hemodinámico y cuál fue el incremento o decremento, en dicho punto, de la pCO2T y pCO2P.Resultados: A los 20 min de la extracción, el 80 % de los animales había tenido una disminución del 10 % en el GC. El GC al final del período de estabilización fue similar al basal. El GC, TAM, FC, PCP y saturación venosa mixta tuvieron descensos significativos con respecto a sus valores basales a los 10 min de extracción; de igual forma a los 10 min de iniciar la resucitación tuvieron cambios estadísticamente significativos con respecto a la fase de shock. Cuando el GC había disminuido un 10 %, la variación promedio de la pCO2P y la pCO2T fue de un 10 % y de un 5 %, respectivamente. Cuando la disminución del GC había sido del 20 %, la variación promedio de la pCO2P y la pCO2T fue de un 18 y de un 10 %, respectivamente. No existió relación lineal significativa entre los valores de pCO2P y pCO2T con respecto a los del GC promediado a lo largo de todo el experimento.Conclusiones: La sangría producida ocasionó cambios significativos precoces en los parámetros hemodinámicos sistémicos. El GC se recuperó totalmente al final de la resucitación. La monitorización de la pCO2 mediante Paratrend® mostró cambios mayores que con el método de Tonocap® en respuesta a las alteraciones hemodinámicas.<hr></hr>O.7. Consecuencias a largo plazo de los traumatismos que precisaron ingreso en UCIPA. Rodríguez Núñez, P. Rivas Pumar, L. Redondo Collazo, S. Trabazo Rodríguez, F. Martinón Torres y J.M.ª Martinón SánchezServicio de Críticos y Urgencias Pediátricas. Departamento de Pediatría. Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. España. Introducción: Los traumatismos son una de las principales causas de morbilidad pediátrica; sin embargo, las discapacidades que provocan plazo han sido poco estudiadas.Objetivos: El presente trabajo ha intentado conocer el impacto a largo plazo, sobre la funcionalidad físico-psíquica y la calidad de vida, de los traumatismos que precisan ingreso en UCIP.Material y método: Estudio observacional y transversal que incluyó a los 209 niños ingresados en nuestra UCIP entre 1999 y 2003 (período de 5 años) por traumatismos y sobrevivieron. Entre 2 y 5 años después, los familiares y, cuando fue posible, los propios niños fueron entrevistados, evaluándose su situación funcional con la escala Pediatric Overall Performance Category (POPC), su situación neurológica con la escala Pediatric Cerebral Performance Category (PCPC), así como la percepción subjetiva de calidad de vida y el nivel de adaptación social alcanzado.Resultados: La edad de los pacientes al ingreso era de 9 ± 4 años (rango 0,5-19) y la actual 13 ± 4 años (rango 4-24). Las causas del traumatismo fueron: accidentes de tráfico (42,6 %), caídas (30,1 %), accidentes de bicicleta (15,3 %) y otros accidentes (12 %). La situación clínica fue considerada moderada en 39,7 %, grave en 31,1 % y muy grave en 29,2 % de los casos. El 78,9 % sufrieron traumatismo craneoencefálico, 20,2 % esquelético, 16,3 % abdominal y 15,3 % otros. Al alta hospitalaria, el 23 % presentaban alguna secuela. Desde el alta hasta la evaluación falleció un paciente (0,5 %) que se estaba en estado vegetativo persistente (EVP). En la evaluación, el 1,5 % de los casos tenían una puntuación de 5 (EVP) según las escalas POPC y PCPC. El 0,5 % tenía 4 puntos (discapacidad severa) y el 1 %, 3 puntos en ambas escalas (discapacidad moderada). El 7,2 % y el 10,0 % tenían 2 puntos en las escalas POPC y PCPC, respectivamente (discapacidad leve). El 3,8 % precisaba alguna ayuda para realizar sus actividades diarias y el 9,5 % presentaba alguna alteración psicológica. La mediana (rango) de la estimación subjetiva de la calidad de vida por la familia fue 10 (0-10) en el grupo global, 7 (0-10) en los pacientes con alguna discapacidad y 3 (0-6) en los casos con discapacidad moderada o severa. El 12,9 % de los padres refirieron pérdida de trabajo, alteración seria de la dinámica familiar o problemas psicosomáticos o mentales en relación directa con el episodio traumático.Conclusiones: La mayoría de los niños que sobreviven a un traumatismo grave mantienen una buena situación funcional a largo plazo. Aunque el porcentaje con secuelas importantes es escaso, dichos pacientes sufren dificultades para su adaptación social y ven mermada su calidad de vida, por lo que se deberían iniciar estrategias para mejorar su situación desde el momento del alta hospitalaria.<hr></hr>O.111. Apoyo nutricional en el paciente pediátrico graveM. García González, A. Palacios, J.M. Moreno Villares, A. Llorente de la Fuente, S. Belda Hofheinz, M.V. Ramos Casado, F. Mar Molinero y J.I. Sánchez DíazUnidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España. Introducción: La enfermedad aguda y el traumatismo producen efectos importantes en el metabolismo debido a mediadores de la inflamación y humorales. El soporte nutricional agresivo puede modificar esta respuesta. Sin embargo, pocas veces el paciente crítico recibe los aportes energéticos y nutricionales suficientes.Objetivos: Analizar el soporte nutricional de los niños ingresados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). Valorar la adecuación de los aportes recibidos a los requerimientos y los motivos de la falte de cumplimiento.Material y método: De los 238 pacientes ingresados durante un período de 6 meses, se recogieron los siguientes datos de 40 pacientes que permanecieron ingresados más de 48 h: filiación, antropometría, características del soporte nutricional, desviaciones sobre el plan de tratamiento: los requerimientos energéticos se estimaron a partir de la ecuación de Holliday.Resultados: La edad media al ingreso fue de 10,5 ± 23,5 meses (rango: 3 días-10 años). El 64 % de los pacientes había sido intervenido de una cardiopatía congénita. La duración media del ingreso en la unidad fue de 22,6 ± 24,5 días. Cinco pacientes fallecieron durante el ingreso. Tipo de soporte nutricional: 2 niños recibieron nutrición parenteral (HP) exclusiva; seis NP más nutrición enteral continua (NEC); 16 NEC; seis NEC más nutrición enteral intermitente (NEI); tres NEC más alimentación oral; tres NEI y tres otras combinaciones. El grupo tardo como media 2,17 ± 1,06 días en recibir soporte nutricional desde su admisión en la UCIP. El porcentaje de días de estancia durante los cuales los pacientes recibieron los requerimientos estimados variaron entre el 16 y el 65 % dependiendo del método de alimentación empleado. Las razones para no alcanzar los requerimientos fueron: no progresión de la alimentación en 18 niños, pérdida del acceso en cinco; intolerancia digestiva en cinco y otras causas en 5 niños. Conclusiones:1. Sólo el 27,5 % de los niños ingresados en la UCIP recibieron durante el ingreso los aportes estimados. 2. La nutrición enteral sola o en combinación con otros métodos de alimentación es la forma de soporte nutricional más empleada. 3. Se precisan protocolos precisos sobre el soporte nutricional en las UCIP para conseguir durante su hospitalización un aporte nutricional óptimo.<hr></hr> TRAUMATISMO-TRANSPORTEO.96. Ingresos en cuidados intensivos pediátricos por ahogamiento durante el período 1991-2004 en BalearesJ.C. de Carlos, M. González, C. Clavero, J. Dueñas, C. Reina, J. Reynés y J.M. RománUnidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Servicio de Pediatría. Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca. España. Introducción: El ahogamiento es una causa importante de mortalidad en la infancia en una comunidad con las características climáticas y geográficas como Baleares.Objetivos: Analizar las características y pronóstico de los pacientes ahogados ingresados en cuidados intensivos desde el 1 de enero de 1991 hasta el 31 de diciembre de 2004.Material y método: Estudio retrospectivo de los pacientes ingresados en CIP desde 1 de enero 1991 hasta el 31 de diciembre de 2004. Se realiza revisión de las historias clínicas con recogida de datos retrospectiva según hoja de recogida elaborada para el estudio.Resultados: Durante los 14 años de recogida de datos ingresaron 92 pacientes con el diagnóstico de ahogamiento, con una media de 6,5 pacientes al año, que supone sólo un 2,1 % de los ingresos totales durante ese período. Sin embargo el ahogamiento es la tercera causa de mortalidad en nuestra unidad, después de los traumatismos y las sepsis, representando el 12,3 % del total de pacientes fallecidos. No se han observado variaciones significativas del número de ingresos o la mortalidad anuales durante este período.Desde el punto de vista epidemiológico el 84 % ocurrieron entre mayo y agosto, el 87 % fueron en agua dulce y el 66 % ocurrió en piscinas públicas. En cuanto a las características de los pacientes predominan los niños 1,8/1 y el 67 % de ellos son menores de 6 años. El 67 % de los pacientes son no residentes. En más de 95 % de los casos el paciente no sabía nadar o lo hacía de forma deficiente y escapó a la supervisión familiar durante el ahogamiento.Desde el punto de vista clínico sólo observamos alteraciones hidroelectrolíticas asociadas en un 12,7 %. Aunque las alteraciones pulmonares son frecuentes, sólo se observó SDRA en 17,6 %.La mortalidad global fue del 24,3 %. Se observó encefalopatía severa en un 8,6 % y normalidad neurológica al alta hospitalaria en un 67,1 %. Un Glasgow igual o mayor que 6 tras reanimación predijo una buena recuperación neurológica y un Glasgow igual a 3 un mal pronóstico con muerte o secuelas neurológicas severas, con una especificidad casi del 100 %.Todos nuestros pacientes que requirieron RCP avanzada con drogas murieron o tuvieron secuelas neurológicas severas.Conclusiones: El ahogamiento es una causa importante de mortalidad y secuelas neurológicas severas en nuestro medio, que no ha disminuido durante el período estudiado.El predominio de ahogamiento en piscinas públicas de niños de vacaciones que no saben nadar y escapan a la supervisión familiar, nos indica la necesidad de potenciar los aspectos preventivos dirigidos a esta población y al sector turístico.En ausencia de hipotermia, como ocurre en nuestro medio, un Glasgow de 3 tras RCP o la necesidad de drogas durante la misma predicen con gran fiabilidad un mal pronóstico y nos deben hacer replantearnos la necesidad de continuar con medidas de soporte extraordinarias.<hr></hr>O.88. Transporte pediátrico secundario en las islas Baleares. Características y experiencia de los primeros 9 mesesK.B. Brandstrup, M. González, A. Roca, J.C. de Carlos, J. Dueñas, P. Balliu y J.M. RománHospital Son Dureta. Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Palma de Mallorca. España. Introducción: El transporte es un elemento clave en la asistencia del paciente pediátrico crítico, siendo especialmente importante en el caso de áreas geográficas con características insulares, como es el caso de la comunidad balear. Desde octubre 2004 disponemos de una unidad de transporte pediátrica balear (UTPB) en nuestra comunidad.Objetivos: Exponemos las características organizativas y asistenciales recogidas durante los primeros 9 meses de funcionamiento de la unidad.Material y método: Descripción de los aspectos organizativos del desarrollo de la unidad de transporte pediátrico y estudio prospectivo descriptivo de los aspectos asistenciales de los pacientes trasladados por la UTPB durante el período comprendido desde el 18 octubre de 2004 hasta 3 de julio de 2005. Resultados:Aspectos organizativos: la unidad transporte pediátrico balear se encarga del traslado de todo paciente comprendido entre 0-15 años de edad susceptible de ingresar en una unidad de cuidados intensivos bien en la comunidad balear o en la península si no hubiera cama disponible. El equipo de transporte pediátrico esta constituido por: pediatra de transporte, médico 061, enfermería 061, sanitario 061. Los tipos de intervenciones llevadas a cabo incluyen: traslados terrestres (UVI móvil, ambulancia medicalizable), traslado aéreo (helicóptero, avión ambulancia), traslados internos (TC, RM, etc.), apoyo asistencial en UCI pediátrica o neonatal y médico consultor. El protocolo de activación establecido es el siguiente: 1.ª fase: hospital receptor-médico regulador 061-hospital receptor; 2.ª fase: médico regulador 061-pediatra de transporte-hospital emisor (mediante conferencia a tres, se decide de forma conjunta el traslado). Se presentan los resultados cuantitativos de estos primeros 9 meses de actividad. El número total de intervenciones fue de 257 de las cuales 144 (56 %) fueron pediátricas y neonatales 113 (44 %). El total de traslados aéreos fueron 68 (26,4 %) siendo peninsulares 20 e interinsulares 48 (Ibiza: 30, Menorca 18). El total de traslados terrestres en Palma de Mallorca fue de 108 (42 %) de los cuales 59 procedían del sistema público y 49 de clínicas privadas. Se llevaron a cabo 81 traslados (31,5 %) intrahospitalarios. La media de intervenciones diarias fue de 1,007. La mortalidad in itinere ha sido de 0 pacientes, sin embargo la mortalidad global de los pacientes en espera de transporte ha sido de tres.Conclusiones: En nuestro medio es posible dada la limitación de recursos la organización y desarrollo de un transporte pediátrico especializado integrado en el transporte del adulto. Desde nuestro punto de vista la actividad asistencial desarrollada justifica la existencia de una unidad de estas características. Se necesita mejorar la estabilización en los hospitales emisores para disminuir la mortalidad global del niño críticamente enfermo.<hr></hr>O.97. Transporte interhospitalario no especializado en pediatría de pacientes críticos pediátricos en BalearesJ.C. de Carlos, M. Mambié, J. Dueñas, A. Roca, M. González y J.M. RománUnidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Servicio de Pediatría. Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca. España. Introducción: El transporte es un elemento clave en la asistencia del paciente pediátrico crítico, siendo especialmente importante en el caso de áreas geográficas con características insulares, como es el caso de la comunidad balear. En muchos medios dicho transporte se lleva a cabo por equipos de transporte no especializados en pediatría.Objetivos: Analizar las características y resultados del transporte interhospitalario no especializado de niños en Baleares.Material y método: Estudio prospectivo descriptivo de los transportes con destino en el hospital de referencia (Hospital Son Dureta) de la Comunidad Balear desde el 1 de enero de 2001 hasta el 31 de diciembre de 2002. Se realizó recogida de datos prospectiva, según hoja de recogida de datos a la llegada al hospital receptor. Se valoró la actuación durante el transporte según una clasificación previamente establecida.Resultados: Durante los 2 años de recogida de datos se realizaron 107 transportes con destino a la unidad de UCIP del Hospital Son Dureta, lo que supone un 18,6 % de los ingresos durante ese período. Se describen las características del transporte y de los pacientes trasladados. El total de transportes aéreos fueron de 31 (28,9 %). Los hospitales emisores fueron de la red pública en 68 casos (63,6 %) y clínicas privadas en 39 ocasiones (36,4 %). Por edades predominan los pacientes menores de 2 años (55,1 %). El 28,9 % de los traslados fueron de pacientes no residentes. Por patologías predomina la patología respiratoria (26,1 %), neurológica (16,8 %), traumatismos (15,8 %) y sepsis (14,9 %). Requirieron asistencia respiratoria el 37,3 % y asistencia hemodinámica 16,8 %. El número de pacientes que precisó actuación urgente durante el transporte fue 43 (40,1 %). La estabilización del paciente durante el transporte fue considerada deficiente en 25 pacientes (23,3 %). Si consideramos sólo los pacientes inestables dicha deficiencia se observó en el 58,1 % de los traslados (62,1 % en el caso de los menores 6 años), de ellos en un 52 % no se realizó la intubación necesaria. La mortalidad global fue del 9,3 % y de un 28 % en los pacientes con deficiencias detectadas en la estabilización, frente a un 5,5 % de los pacientes con una estabilización adecuada.Conclusiones: La estabilización de los pacientes que requirieron tratamiento activo durante el transporte fue deficiente en un 52 %. La mortalidad es mayor en los pacientes con deficiencias en la estabilización en el transporte. En nuestro medio el número de actuaciones urgentes anuales (26,5/año) no permite un adiestramiento suficiente para asegurar una adecuada calidad asistencial en el transporte. La calidad del transporte pediátrico, en una Comunidad con nuestras características geográficas y demográficas, se puede mejorar con especialistas en emergencias y cuidados intensivos pediátricos y neonatales que mantengan su adiestramiento con una actividad asistencial en dichas unidades.<hr></hr>O.99. Implantación delCódigo PPTen la ciudad de Barcelona: primeras experiencias desde la perspectiva de la UCIPP. Domínguez1, S. Cañadas1, J. Balcells1, M. Pujol1, J. Ortega1, J. Roqueta1 y C. Marhuenda21Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos 2Servicio de Cirugía Pediátrica y Coordinación del Programa de Trauma Pediátrico. Hospital Universitario Materno-Infantil Vall d'Hebron. Barcelona. España. Introducción: Los dispositivos de coordinación son esenciales para la atención al niño con traumatismo grave. La puesta en marcha en la ciudad de Barcelona (febrero de 2004) del Código PPT (paciente politraumatizado; C-PPT) por la Corporació Sanitària de Barcelona, ha supuesto un hito en la coordinación entre la asistencia prehospitalaria y la hospitalaria. Aún así, queda por demostrar su impacto real sobre la atención al niño con traumatismo y la actividad de la UCIP.Objetivos: Documentar el impacto del C-PPT desde la perspectiva de la UCIP.Material y método: Nuestro hospital, centro de referencia para la atención al traumatismo pediátrico, dispone desde 2001 de un Programa de Trauma Pediátrico, y participa, junto con otros hospitales, en el Código PPT. Cuenta con un dispositivo de AT (alarma de trauma) enlazado con un dispositivo de AITP (atención inicial al trauma pediátrico), en el que la UCIP participa activamente. Se ha recogido prospectivamente información específica de todos los pacientes ingresados por traumatismos por energía mecánica durante el primer año de C-PPT (01-02-2004 a 31-01-2005). Para cada paciente se ha cumplimentado un registro de traumatismo (adaptado del Registro de Trauma de la Sociedad Española de Cirugía Pediátrica). Para la activación del C-PPT por parte del centro coordinador del sistema de emergencias (061) se han seguido criterios adaptados del American College of Surgeons Committee of Trauma.Resultados: Se han recogido 40 pacientes, no habiendo aumentado significativamente el número anual de ingresos por traumatismo. Perfil epidemiológico clásico, incluyendo los malos tratos (en los 2 menores de 1 año). Mortalidad relativamente baja (13 %) en relación a la complejidad: 47 % pacientes intervenidos quirúrgicamente; índice de traumatismo pediátrico [ITP] medio 6,7 [-1/11]; 58 % pacientes ITP ≤ 8. Mortalidad en el 100 % de casos vinculada a TCE. En ningún caso hubo lesiones desapercibidas relevantes. Todos los politraumatizados críticos llegaron al hospital a través de alguno de los dispositivos del Sistema de Emergencias Médicas (061, SEM o SEM-Pediátrico). En todos los casos de activación del C-PPT, a la llegada del paciente el equipo hospitalario de AITP estaba listo para su atención inmediata. Se activó el C-PPT en 3 de 4 traumáticos de alta energía de Barcelona ciudad y atendidos por el 061. Por otra parte, 3 pacientes de fuera de Barcelona se beneficiaron de su activación fuera de protocolo, entre ellos un caso de rotura aórtica no diagnosticada previamente que pudo ser reparada bajo CEC precozmente, con buen resultado final.Conclusiones: El C-PPT se ha mostrado como un buen instrumento de comunicación entre el medio prehospitalario y el hospital. Aunque no es previsible que influya en el número de ingresos por traumatismo en la UCIP, cabe esperar que determine mejores resultados en términos de morbimortalidad, calidad asistencial y satisfacción profesional.<hr></hr>O.102. Traumatismo craneoencefálico grave. Revisión de 49 casosB. Espínola, A. López, T. de la Calle y R. JiménezHospital Niño Jesús. Madrid. España.Objetivos: Conocer las variables prehospitalarias y al ingreso en UCIP que ayudan a predecir las lesiones y la evolución de pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) grave.Material y método: Estudio retrospectivo de pacientes con TCE grave (Glasgow ≤ 8) en el período de enero de 1999 a junio de 2005. Se recogieron: edad, sexo, mes, mecanismo y tipo de traumatismo, variables prehospitalarias (hipoxemia, hemodinámico, intubación, Glasgow, pupilas, índice de traumatismo pediátrico-ITP), variables al ingreso en UCIP (hipoxemia, hemodinámico, Glasgow, pupilas, ITP, lesión en TC), mortalidad, secuelas neurológicas y escala pronóstica de Glasgow.Resultados: Ingresaron 49 pacientes con edades comprendidas entre los 2 meses y los 16,5 años (media 7,2 años; DE 4,9); el 57 % eran varones. Los meses con más accidentes fueron junio 18 % y marzo 16 %. Las causas más frecuentes fueron atropellos 41 % y caídas 27 %; el 67 % fueron traumatismos cerrados. Presentaban inestabilidad respiratoria y hemodinámica inicial el 45 y 37 %, respectivamente, y el 13 y 15 % al ingreso en UCIP, con pupilas normales el 66 %. Se intubó fuera del hospital al 79 %. La media de edad de los niños intubados y no intubados fue estadísticamente significativa (8,2 ± 0,8 años y 2,7 ± 0,8 años, respectivamente). La media de Glasgow inicial fue de 5,4 (DE 1,9) y la mediana del ITP en UCIP de 4. El 60 % presentaba fracturas craneales y el 57 % hemorragias intracraneales. El 67 % de los que presentaron hemorragia intracraneal estaban inestables hemodinámicamente al inicio. La mortalidad global fue del 23 % y la mediana en la escala pronóstica de Glasgow (Glasgow Outcome Scale) de 4. Un 64 % presentó algún tipo de secuela neurológica al alta. La secuela neurológica más frecuente entre los que presentaban estabilidad respiratoria y hemodinámica fue la hemiparesia; en los que precisaron reanimación cardiopulmonar, tetraparesia o fallecieron. La supervivencia fue del 90 % entre los que estaban estables. Un 67 % y 76 % de los pacientes con anisocoria y midriasis arreactiva respectivamente, presentaban inestabilidad respiratoria inicial. La mortalidad fue del 86 % entre los que tenían midriasis arreactiva.Conclusiones: El traumatismo craneoencefálico grave en niños tiene una elevada morbimortalidad. La valoración de las pupilas, Glasgow y situación respiratoria y hemodinámica prehospitalaria y al ingreso en UCIP puede ayudar a predecir el tipo de lesiones craneales y el pronóstico neurológico de estos pacientes.<hr></hr>O.92. Efectividad y seguridad en el uso de ClNa hipertónico en el manejo del niño con TCE graveA. Pérez Iranzo, L. Maestre, R. Gómez Zafra, E. Ibiza, H. Elbechouti, A. Cardona, R. Sanchís Ramada y V. Modesto AlapontUnidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Infantil La Fe. Valencia. España. Introducción: La terapia hiperosmolar está incluida dentro de los primeros escalones de la mayoría de los protocolos de tratamiento del TCE grave. Las complicaciones asociadas al uso del manitol han hecho que se extienda el uso del ClNa hipertónico en la mayoría de las UCIP existiendo varias publicaciones recientes demostrando su efectividad para controlar la PIC.Material y método: Estudio prospectivo de cohortes basado en los registros clínicos de los pacientes ingresados con diagnóstico de TCE entre el 01 de enero de 2001 y el 8 de agosto de 2005 en la UCI Pediátrica del Hospital Infantil La Fe. Se dividió a los pacientes en 2 cohortes: 1. Pacientes sin HTIC mantenida: presentaron tan sólo algún pico de HTIC aislado que cedió con las primeras maniobras del algoritmo, no precisando terapia hiperosmolar. 2. Pacientes con HTIC mantenida: presentaron PIC > 20 mantenidas a pesar de maniobras para disminuirla y necesitaron progresión por el algoritmo de tratamiento.Se investigó la relación entre natremias y PIC medias relacionadas con éstas. Se relacionaron los valores de natremia (asignando a cada paciente las natremias en las que se hubiera encontrado el 75 % del tiempo) con el número de maniobras adicionales para el control de la PIC. Por último se valoró la relación entre natremias y creatinina en sangre.Resultados: Se registraron PIC mayores en los pacientes en que alcanzaron mayores natremias, hallazgo comprensible ya que estos pacientes recibieron mayor número de bolos de SSH que los que presentaron PIC más bajas. Por otra parte, no se encontró relación entre natremias y maniobras adicionales de control de la PIC en la cohorte 1. Sin embargo en la cohorte 2 observamos una relación inversa entre valores de Na p 25 y número promedio de maniobras adicionales de control de la PIC. Es decir, los pacientes con mayores natremias precisaron menor número de intervenciones que aquellos en los que éstas permanecieron más bajas (p < 0,06). Así mismo se observó una relación estadísticamente significativa entre natremias y creatininemias, observándose mayores valores de creatinina en los pacientes con mayores natremias. No precisando ninguno de estos pacientes terapéutica renal sustitutiva.Conclusiones: Creemos que este estudio prospectivo prueba la efectividad del SSH en el control de la HTIC del paciente con TCE severo. Aunque es necesario un aumento el tamaño de la muestra para obtener una significatividad estadística que nos permita asegurar esta conclusión. Su administración se puede considerar segura, existiendo una adecuada tolerancia a natremias entre 160-175 mEq/l. Bibliografía1.Guidelines for acute medical management of severe traumatic brain injur<y in infants, children and adolescents. Brain trauma foundation. Pediatric Critical Care Med. 2003;4 Suppl.2.Bradley Peterson, MD, FACA, FAAP, FCCM, Sandeep Khana, Brock Fisher, Lawrence Marshall. Critical Care Med. 2000;28:1136-43.3.Bulloock R, Chesnut RM, Clifton G, et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. J Neurotrauma. 2000;17: 451-553.4.Segal, Gallagher AC, Shefter AG, et al. Neonatal and pediatric intensive care: Surely of the use of intracranial pressure monitoring in children in the United Kingdom. Intensive Care Med. 2001,27:236-9.<hr></hr>O.107. Empleo de técnicas de investigación cualitativa para el afrontamiento de la muerte y situaciones críticas en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP)J.I. Sánchez Díaz1, L. Casanueva1, P. Ruiz López2, A. Llorente1, M.V. Ramos1, A. Palacios1, S. Belda1, E. Pérez1 y F. Mar11Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. 2Unidad de Calidad. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España.Objetivos: La UCIP ha llevado a cabo un proyecto para conocer en profundidad la experiencia de los profesionales y de los padres de niños ingresados por una enfermedad grave, prestando especial atención a los padres de hijos fallecidos, para lograr un acercamiento a las familias, introduciendo una serie de mejoras y un cambio de cultura en el personal.Material y método: Se organizaron grupos focales (GF) de padres de hijos fallecidos o con secuelas graves ingresados los años 1999-2002, moderados por psicólogos y miembros de una asociación de padres con experiencia en familias en duelo. Así mismo, se llevaron a cabo reuniones de grupos de profesionales. Se revisaron las fases del proceso desde la llegada y el ingreso en la UCIP hasta el seguimiento del duelo. Además, se recogieron las inquietudes y necesidades del personal.Resultados: Se contactó con 133 familias (40 % de hijos fallecidos y 60 % de hijos con secuelas que sobreviven) de los que, finalmente, acudieron un 75 y un 44 %, respectivamente. Las mujeres se mostraron más predispuestas a venir (61 %) en el caso de fallecidos frente al matrimonio completo (51 %) en el caso de niños con secuelas. Se organizaron reuniones con 22 profesionales (5 médicos, 11 enfermeras y 5 auxiliares de enfermería). Se celebraron 9 reuniones con padres y cuatro con profesionales. Se recogieron los principales problemas, así como discrepancias y soluciones. Entre las medidas instauradas hay que destacar: la realización de un programa de formación para el personal sobre técnicas de comunicación, prevención de estrés y mejora de trabajo en equipo; la creación de un manual completo de apoyo a los niños y sus familias en la muerte y situaciones críticas que recoge estrategias para humanizar el entorno de la UCIP: plan de acogida al ingreso, técnicas y habilidades de comunicación, integración de la familia en los cuidados, así como aspectos relacionados con la muerte, el duelo y el cuidado al final de la vida. Y en último lugar, la realización de un cambio en la decoración de la UCIP adecuándola a la edad de los pacientes con el fin de atenuar el impacto generado por el entorno de la UCIP.Conclusiones: La aplicación de GF ha permitido el acercamiento a las necesidades y problemas más importantes de los padres, así como de los profesionales, propiciando un cambio cultural de éstos. Esta información ha facilitado la implantación de medidas de mejora de una forma realista y ajustada a dichas necesidades.<hr></hr> TRASPLANTE-CIRUGÍAO.55. Trasplante intestinal pediátrico. Situación clínica previa y control postoperatorioE. Barrios Miras, M.A. Delgado Domínguez, E. Frauca Remacha, M. López Santamaría, R. Muñoz Muñiz, L. Martín Jiménez y F. Ruza TarrioServicio de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario Materno-Infantil La Paz. Madrid. España. Introducción: Desde 1997 el Hospital Universitario Materno-Infantil La Paz es autorizado para la realización del trasplante intestinal en el paciente pediátrico.Objetivos: En este estudio analizaremos la situación previa y la evolución postoperatoria de los trasplantes intestinales realizados hasta marzo del año 2005.Material y método: Se realizó un estudio retrospectivo pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) del Hospital Universitario Materno-Infantil La Paz, desde octubre de 1999 hasta marzo de 2005, para control y tratamiento postoperatorio tras trasplante intestinal. Se recogieron datos previos al trasplante, del propio acto quirúrgico y de las complicaciones durante su estancia en UCIP.Resultados: El total de casos fueron 18. La patología de base más frecuente fue el intestino corto con un 78 % (n = 14) de los casos. El 88,9 % fueron intervenidos previamente, con una media de 3 intervenciones por paciente (DE 2,1). Todos tuvieron, previo al trasplante, infecciones graves en las que fue preciso su ingreso para terapia intravenosa, la media de episodios de este tipo fue 5 por paciente (DE 2,9).El 57,8 % tuvieron episodios de sangrado en más de una ocasión. La insuficiencia hepática secundaria a la nutrición parenteral fue la indicación para el trasplante en el 84,2 % de los casos. El tipo de trasplante más frecuente fue el hepatointestinal (66,7 %) seguido del intestinal aislado (27,8 %) y un caso de trasplante multivisceral. Un 27,8 % (n = 5) de los pacientes presentaron rechazo agudo. El inicio de la nutrición enteral se realizó a los 9,5 días (DE 4,9) tras el trasplante. El 22 % tuvo complicaciones quirúrgicas (perforaciones, dehiscencias de herida). En el 61,1 % (n = 11) de los casos se necesitó aumentar la perfusión de dopamina a dosis inotrópicas y añadir otros inotrópicos. El tiempo medio de intubación fue de 10,8 días (DE 12,8). Todos presentaron complicaciones respiratorias (atelectasia-condensación, derrame, parálisis diafragmática) El 88,8 % de los pacientes presentaron cultivos positivos. El 11 % (2) fallecieron durante su estancia en UCIP.Conclusiones: El trasplante intestinal es una alternativa terapéutica válida para pacientes que presentan un fallo intestinal permanente y que no son candidatos a la nutrición parenteral domiciliaria. Se observa un aumento significativo en el número de trasplantes intestinales en los últimos 3 años. El tipo de trasplante más frecuente es el hepatointestinal (66,7 %) y la patología de base el intestino corto (78 %). La incidencia de rechazo agudo en nuestra serie es del 27,8 %. Las complicaciones más frecuentes durante su estancia en UCIP son las complicaciones infecciosas seguidas de las respiratorias.<hr></hr>O.103. Factores de coagulación en el trasplante hepático y hepatointestinalR. Muñoz Muñiz1, N. Fernández1, E. Barrios Miras1, B. Blázquez Arraval1, S. Fernández Sánchez1, V. Cuesta García2, M. López Santamaría3 y F. Ruza Tarrio1Servicios de 1Cuidados Intensivos Pediátricos, 2Hematología y 3Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario Materno-Infantil La Paz. Madrid. España. Introducción: El hígado desempeña un papel importante en el control de la hemostasia, protegiendo tanto de la hemorragia como de la activación innecesaria de la coagulación. Las alteraciones graves del parénquima hepático producen una alteración de los factores I, II, V, VII, IX y X, así como una disminución del plasminógeno y de la antitrombina III (AT III) que favorecen el desencadenamiento de la coagulopatía de consumo.Objetivos: Análisis de los pacientes ingresados en la UCIP tras ser sometidos a trasplante hepático o hepatointestinal, con el fin de evaluar la evolución de los factores de coagulación en el postoperatorio inmediato.Material y método: Estudio prospectivo de 11 pacientes sometidos a trasplante hepático o hepatointestinal en el Hospital Universitario Materno-Infantil La Paz desde el año 2004. Se analiza: edad, sexo de los pacientes, enfermedad de base y su tiempo de evolución, tipo de trasplante realizado, procedimiento quirúrgico y complicaciones acontecidas durante el mismo, y la evolución de los factores de coagulación II,V,VII,IX y X, la proteína C y la AT III.Resultados: De los 11 pacientes, siete eran niñas y cuatro eran niños (64/36 %) con edades comprendidas entre los 6 y los 108 meses. La enfermedad de base fue atresia de vías biliares extrahepática en 6 pacientes (55 %), síndrome de intestino corto con hepatopatía secundaria al uso de nutrición parenteral en 3 pacientes (27 %), insuficiencia hepática fulminante en un paciente (9 %) y tirosinemia tipo I en un paciente (9 %), con un tiempo de evolución de la enfermedad corto (< 12 meses) en el 55 % de los pacientes, medio (12-24 meses) en el 18 % y largo (> 24 meses) en el 27 %. De los 11 trasplantes, 64 % eran hepáticos y 36 % hepatointestinales. En el 54 % de los pacientes se realizó un trasplante hepático segmentario. El tiempo medio de duración de la fase anhepática fue de 60 min con un tiempo medio de cirugía de 7 h y 45 min. Las principales complicaciones durante la cirugía se debieron a sangrado con alteración de la coagulación, que precisaron transfusión de grandes cantidades de hemoderivados. Se estudió la coagulación a través de los factores II, V, VII, IX y X, la proteína C y la AT III en tres momentos distintos: prehepatectomía, inmediatamente tras la colocación del injerto y en las primeras 12-24 h de evolución del trasplante. Se analizó el patrón de evolución de cada uno de los factores en los tres momentos distintos con respecto a la evolución presentada en los 11 pacientes mediante un test no paramétrico para medidas repetidas (Friedman) encontrando significación estadística en la evolución de los factores II, VII, X y la proteína C.Conclusiones: Las alteraciones de la coagulación suponen una de las principales complicaciones en el postoperatorio del trasplante hepático y hepatointestinal. Es necesario el conocimiento exacto de la evolución de la coagulación en el órgano trasplantado con la finalidad de prevenir las alteraciones de la coagulación que condicionan la morbilidad y mortalidad de estos pacientes.<hr></hr>O.21. Infección letal por adenovirus en un paciente con trasplante hepatointestinalA. Tagarro, A. Sancho, J.J. Menéndez, C. Rodríguez, C. Verdú, M.A. Delgado, F. Alvarado y F. RuzaUnidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Materno-Infantil La Paz. Madrid. España. Introducción: El paciente con trasplante hepatointestinal (TxHI) se mueve en un margen muy estrecho entre la infección y el rechazo. Los virus más frecuentemente responsables de infección son el citomegalovirus (CMV) y el virus de Epstein-Barr (VEB), siendo menos frecuentes infecciones graves por adenovirus (AdV).Material y método: Se revisó retrospectivamente la historia clínica y necropsia de un paciente de 4 años con síndrome de intestino corto y hepatopatía secundaria a NP prolongada que recibió un TxHI.Resultados: El TxHI se realizó con éxito, siendo dado de alta de la UCIP un mes después del Tx. Recibió inmunosupresión con tacrolimus, azatioprina y prednisolona, más 3 dosis de basiliximab.Dos meses más tarde, reingresa por odinofagia, neutropenia, coagulopatía y aumento de transaminasas, siendo diagnosticado de síndrome linfoproliferativo grado II, tras estudio de biopsia de adenoides. Se trata con rituximab y disminución de la inmunosupresión.Pasados 3 meses del alta reingresa en UCIP por cuadro séptico con derrame pleural y ascitis. Se controla la inestabilidad hemodinámica con inotrópicos, presentando algún pico aislado de hipertensión. El niño presenta insuficiencia respiratoria y renal graves, así como coagulopatía severa. Con la sospecha de rechazo se incrementa la inmunosupresión, pero ante la evidencia de biopsia intestinal normal, se suspende posteriormente. Todas las biopsias hepáticas (previas a la coagulopatía) muestran signos de rechazo leve. Al 12.º día de ingreso el niño presenta hipertensión, bradicardia, midriasis, y en la RM se observa hematoma temporal que drena a ventrículos. El paciente sufre un enclavamiento cerebral y fallece. En el estudio necrópsico se observan lesiones citopáticas en el hígado y páncreas sugestivas de infección viral, que en el estudio por microscopia electrónica se revelan como inclusiones intranucleares por AdV. El AdV causa entre un 2-10 % de hepatitis en inmunodeprimidos y enteritis hasta en un 55 % de los trasplantes intestinales, pudiendo contribuir al fallecimiento hasta en un 15 %. Puede ser indistinguible del rechazo o infección por otros virus. El método diagnóstico más útil es la PCR cuantitativa. El tratamiento se suele realizar con cidofovir o ribavirina, con pobres resultados.Conclusiones: El AdV es un patógeno que hay que considerar en los pacientes inmunodeprimidos, especialmente en aquéllos con trasplante hepático o hepatointestinal que presentan cuadros clínicos de tipo séptico, rechazo y/o fallo del injerto.<hr></hr>O.24. Trasplante de progenitores hematopoyéticos en cuidados intensivos pediátricosJ.M. Rumbao1, M.J. Velasco1, P. Gómez2 y J.L. Pérez Navero1Servicios de 1Pediatría, Críticos y Urgencias y 2Hematología. Universitario Reina Sofía. Córdoba. España. Introducción: El trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) constituye uno de los tratamientos más eficaces para las patologías hematooncológicas pediátricas. En el Hospital Universitario Reina Sofía se realiza por el Servicio de Hematología desde 1980. A partir del año 2000 los pacientes ingresan en un box de aislamiento en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Comunicamos nuestra experiencia en el control de estos pacientes.Material y método: Estudio retrospectivo, mediante la revisión de historias clínicas, de pacientes ingresados en UCIP para TPH en el período de enero de 2000 a abril de 2005.Resultados: Durante este período se realizaron 29 TPH en 28 pacientes, de los cuales 12 (42,8 %) eran niños y 16 (57,2 %) niñas, con una edad media de 70 meses (máximo 172 meses; mínimo 8 meses). La estancia media fue de 26 días (máximo 47 días; mínimo 15 días). La indicación más frecuente para el TPH fue leucemia linfoblástica aguda, en 17 casos (58,6 %). En uno de los pacientes fue necesario el retrasplante por recaída leucemoide. En 25 casos (86,2 %) se realizó TPH alogénico, siendo autólogo sólo en 4 casos (13,8 %). En 27 casos (93,1 %) el HLA fue idéntico y en 21 de los pacientes (72,4 %) existía compatibilidad de grupo sanguíneo. Se emplearon precursores hematopoyéticos procedentes de cordón en 6 pacientes. Ingresaron en UCIP para la instauración de la pauta de acondicionamiento en 12 casos (41,3 %). El prendimiento del injerto tuvo lugar alrededor del día 16 postinfusión. En un 44,8 % se administró inmunoglobulina inespecífica. La complicación más prevalente fue la presencia de mucositis, fundamentalmente de grado 2, en un 89,6 % de los casos, con una aparición media entre el primer y segundo días postrasplante, obligando al empleo de nutrición parenteral central en el 87 % de los pacientes. El 55 % (16 pacientes) desarrolló enfermedad injerto contra huésped (EICH) durante su ingreso (cutáneo 75 %, intestinal 18,7 % y hepático 6,3 %), con una aparición media en torno al día 11 postrasplante y un estadio clínico medio de I. Todos recibieron como tratamiento corticoides llegando en un caso a la administración de anticuerpos monoclonales IL-2. La complicación infecciosa más frecuente fue fiebre sin foco, indicándose tratamiento empírico con antibióticos de amplio espectro, siendo los hemocultivos positivos únicamente en el 34 % de los casos. Un paciente presentó convulsión tónico-clónica secundaria a ciclosporina, en 2 casos se desarrolló enfermedad venooclusiva y en tres cistitis hemorrágica. Destacamos 2 pacientes que desarrollaron SDRA en los que fue necesario tratamiento con ventilación de alta frecuencia, en uno de ellos además óxido nítrico, con buena evolución y recuperación completa. En el período de estudio, 5 pacientes reingresaron en UCIP (21,7 %): tres por EICH, uno por hemorragia cerebral y otro por recaída leucemoide. La mortalidad global de nuestra serie se sitúa en el 17,3 % (4 casos), en todos ellos a partir de los 50 días del TPH.Conclusiones: Todos los pacientes sometidos a TPH desarrollaron algún tipo de complicación durante su estancia en UCIP, siendo en la mayoría leve y con una evolución satisfactoria. La realización del TPH en UCIP permite un diagnóstico precoz de las complicaciones con un tratamiento y seguimiento más adecuado, disminuyendo la morbimortalidad de estos pacientes.<hr></hr>O.30. Atresia de esófago: repercusión del momento de la extubación en la evoluciónI. Barón1, N. Pociello1, I. Jordán1, E. Esteban1, A. Palomeque1 y M. Castañón2Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Servicios de 1Pediatría y 2Cirugía Pediátrica. Hospital Sant Joan de Déu-Corporació Clínic. Universidad de Barcelona. España. Introducción: La atresia de esófago (AE) presenta en un 5 % de casos, una distancia entre cabos difícil de salvar mediante cirugía convencional, y suelen precisar un cuidadoso manejo postoperatorio en UCI.Objetivos: Realizar un estudio descriptivo comparativo de la evolución de los pacientes con AE, respecto a la extubación precoz o diferida en nuestra UCI.Material y método: Revisión retrospectiva de los pacientes intervenidos de AE con distancia entre cabos > 3 cm, entre 1995 y 2005. Variables: sexo; tipo de AE; edad en la intervención; técnica quirúrgica; días de ventilación mecánica, sedación y soporte hemodinámico y complicaciones.Resultados: Se recogieron 15 pacientes, 12 varones (80 %). Diez resultaron AE tipo I a los cuales se practicó gastrostomía en período neonatal (edad media 2 días de vida) con reparación definitiva a partir de los 3 meses: en 8 casos gastroplastia tipo Schärli y en dos, flaps de desdoblamiento esofágico. Los otros cinco presentaron atresia tipo III, con fístula distal, y se realizaron: tres anastomosis T-T; un Schärli neonatal y una ligadura de fístula-gastrostomía con desdoblamiento esofágico posteriormente. Los 15 pacientes llegaron de quirófano ventilados, con sonda transanastomótica abierta y drenaje pleural sin aspiración. De 5 casos extubados en las primeras 24 h, cuatro presentaron derrame pleural y fístula (80 %). De los otros 10, con una media de días de ventilación de 6,7 (rango de 4 a 10 días), sólo tres presentaron derrame (30 %) y fístula otros tres (30 %), con diferencias significativas entre ambos grupos, p = 0,04. De los 7 niños con fístula, dos requirieron corrección quirúrgica. Existió infección en 8 pacientes (60 %): dos mediastinitis por Pseudomonas, cuatro neumonías (3 Pseudomonas, 1 Serratia), una candidiasis sistémica, una infección urinaria por Candida, y una bacteriemia por Klebsiella. Otras complicaciones: 12 estenosis esofágicas (80 %), con reintervención en seis (50 %); una hernia parahiatal con reintervención; y reflujo gastroesofágico en 11 casos (73,3 %) con cirugía antirreflujo en cuatro (36,3 %). Conclusiones:1. Mantener a los pacientes sedados-paralizados y con ventilación mecánica de 5 a 7 días parece útil para prevenir la dehiscencia de sutura, aunque puede condicionar unos mayores requerimientos de soporte hemodinámico y diurético. 2. Hay que mejorar las estrategias médico-quirúrgicas para prevenir complicaciones.<hr></hr>O.74. Manejo perioperatorio de la resección traqueal en pediatríaE. Flor Macián1, J.I. Muñoz Bonet1, P. Roselló1, E. Albiñana1, B. Alfaro1, V. Tarrazona2 y J. Brines11Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos y 2Servicio de Cirugía Torácica. Hospital Clínico Universitario. Valencia. España. Introducción: La estenosis traqueal grave es muy poco frecuente en la edad pediátrica. Aunque existen varias alternativas terapéuticas conservadoras, sólo la cirugía es curativa. Sin embargo, por su complejidad esta técnica sólo se realiza en centros especializados, siendo fundamental el cuidado postoperatorio para garantizar el éxito.Objetivos: Describir nuestra experiencia en el manejo de este tipo de pacientes.Material y método: Estudio descriptivo de 4 pacientes sometidos a resección traqueal con anastomosis término-terminal, entre diciembre de 2001 y julio de 2005.Resultados: Cuatro pacientes de 5, 11, 13 y 14 años; 3 niños y 1 niña. La indicación de la resección fue estenosis postintubación en 3 casos y tumor traqueal (fibrohistiocitario) en uno. En la estenosis de causa yatrógena, el motivo de la intubación fue TCE grave en 2 casos e intervenciones repetidas por atresia congénita de coanas en uno. El tiempo de intubación osciló entre 7 y 11 días. El período desde la intubación al diagnóstico fue de 11 días, 1 mes y 2 años. En los 3 casos la clínica fue de obstrucción de vía alta, grave en 2 casos y moderada en uno. La paciente con tumor traqueal presentó un cuadro de disnea mixta rápidamente progresiva. El diagnóstico se realizó por fibrobroncoscopia (FB) y la localización y extensión de la lesión por TC helicoidal. Previamente se ensayaron otros tratamientos en 3 pacientes: 1. Traqueostomía durante 2 años. 2. Dilatación con balón. 3. Resección tumoral con láser en tres ocasiones que recidivó. En todos los casos se realizó resección traqueal y anastomosis término-terminal. El número de anillos resecados osciló de 3 a 8. Los pacientes fueron extubados en UCIP bajo control FB entre 6-24 h tras la intervención. Dos pacientes presentaron cuadro de IRA inmediata a la extubación, con importante acidosis respiratoria en uno de ellos, que se resolvió con soporte ventilatorio no invasivo (modo BIPAP + PS) durante 2-16 h. Los 4 pacientes recibieron corticoides sistémicos y nebulizados en los primeros días, junto con humidificación y aerosoles de adrenalina. Se inició NEDC a las 48-72 h, retirando la SNG y comenzando la alimentación enteral entre 5-13 días. A todos los pacientes se les dejó corsé de flexión cervical y puntos de sutura entre el mentón y la cara anterior del tórax, para evitar tracciones de la anastomosis traqueal, durante 10-20 días. Se realizaron controles programados de FB a los 14 días y al mes. Sólo un paciente precisó broncoscopia diagnóstico-terapéutica al tercer día por fiebre y acumulación de secreciones, aislándose en BAL S. viridans y C. albicans. En este paciente el control FB a los 14 días mostró dehiscencia del 15 % de la sutura, que se resolvió con láser a las 3 semanas. El tiempo de estancia en UCIP osciló entre 6-14 días. La evolución fue excelente en todos los casos. Conclusiones:1. Al igual que en otros estudios, en nuestra serie la causa más frecuente de estenosis traqueal es la yatrógena. 2. El postoperatorio requiere tratamiento especializado en UCIP, siendo necesaria la disponibilidad de ventilación no invasiva y FB en UCIP. 3. A pesar de su complejidad la resección traqueal resultó curativa en nuestros 4 pacientes.<hr></hr>O.106. Cuidados del final de la vida en una UCIP: evaluación por parte de los padres y del personal sanitarioA. Tagarro, P. Dorao, R. Tapia, T. Moreno, P. López y S. MoraledaHospital Universitario Materno-Infantil La Paz. Madrid. España. Introducción: En los últimos años ha crecido la preocupación en torno a la manera de fallecer de los niños y la idoneidad de los cuidados en los últimos momentos de sus vidas. Las prioridades y las demandas de estos niños y sus familias no están bien definidas en nuestro medio.Objetivos: Examinar, desde la perspectiva de los padres y del personal, el entorno y el manejo de los últimos días de los pacientes que fallecen en la UCIP. Comparar estas dos percepciones. Crear una herramienta que permita elaborar una guía clínica adecuada para los cuidados al final de la vida de los niños y sus padres.Material y método: Se localizó a los padres del 73 % de los pacientes fallecidos en los años 2001, 2002 y 2003 y se les ofreció participar en el estudio mediante una entrevista o rellenando un cuestionario elaborado por los investigadores, que analizaba la información sobre la evolución de los pacientes, el ingreso en la UCIP, el momento del fallecimiento, la limitación del esfuerzo terapéutico y la red de apoyo social. Aceptaron responder hasta el momento 21 padres o madres (29 %). Se distribuyó al personal el mismo cuestionario ligeramente modificado para valorar el grado de conocimiento del personal acerca de las opiniones paternas y la opinión de los propios trabajadores. Respondieron 43 trabajadores.Resultados: La información fue valorada (de 1 [muy positiva] a 5 [muy negativa]) más positivamente por los padres (media = 2,3) que por el personal (media = 3,0) (p < 0,05). Los sanitarios más críticos fueron los que llevaban trabajando entre 10 y 20 años en la UCIP (p < 0,05). El tiempo de visita fue valorado como insuficiente por el 80 % de los encuestados, especialmente por las madres. Los padres no tienen miedo de tocar a los niños, creen que están tranquilos durante el ingreso, se imaginan que los niños van a fallecer antes de que se les informe, y a menudo son informados del deceso inminente por un médico que conocen poco y de forma poco adecuada. El 76 % de los padres juzgan como positivo estar presente en el fallecimiento, frente a lo que creía el personal. La actitud del personal es adecuada según el 80 % de los encuestados. El 52 % de los padres y el 72 % del personal creen oportuno apoyo psicológico profesional. El 85 % del personal cree que se debería plantear la limitación del esfuerzo terapéutico (LET) más a menudo.Conclusiones: Este estudio nos da una visión general sobre los cuidados al final de la vida. Emergen demandas paternas y del personal en relación con la forma de informar, el papel de la familia durante el ingreso y el fallecimiento, la necesidad de apoyo psicológico y la necesidad de plantear en profundidad la LET. El personal muestra una visión negativa de la información, tal vez en relación con el burn out. No conocemos bien las preferencias de los padres en los momentos del fallecimiento, y es preciso explorarlas. 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observacional y multic&#233;ntrico que analiz&#243; las caracter&#237;sticas de la PCR y la RCP en 16 UCIP de nuestro pa&#237;s&#44; como parte de un estudio general de la PCR en ni&#241;os&#46; Se estudiaron 116 ni&#241;os con edades entre 7 d&#237;as y 17 a&#241;os&#46; Los datos fueron recogidos siguiendo las recomendaciones internacionales del &#34;estilo Utstein&#34; pedi&#225;trico&#46; Las variables analizadas fueron la recuperaci&#243;n mantenida de la circulaci&#243;n espont&#225;nea&#44; la supervivencia hasta el alta del hospital y la supervivencia al cabo de un a&#241;o del episodio&#46; El pron&#243;stico neurol&#243;gico y de situaci&#243;n general fue valorado por medio de las escalas de rendimiento cerebral pedi&#225;trico &#40;PCPC&#41; y de rendimiento general pedi&#225;trico &#40;POPC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En 80 pacientes &#40;69 &#37;&#41; se consigui&#243; la recuperaci&#243;n de la circulaci&#243;n espont&#225;nea&#44; que fue mantenida durante m&#225;s de 20 min en 69 &#40;59&#44;5 &#37;&#41;&#46; Al cabo de un a&#241;o&#44; 40 ni&#241;os &#40;34&#44;5 &#37;&#41; estaban vivos&#46; La supervivencia no se asoci&#243; con el sexo&#44; la edad o el peso&#46; La mortalidad de la parada card&#237;aca fue superior a la de la parada respiratoria &#40;69&#44;8 &#37; frente a 40 &#37;&#59; p &#61; 0&#44;01&#41;&#46; Los pacientes con sepsis tuvieron una mortalidad superior a la de los dem&#225;s grupos diagn&#243;sticos&#44; as&#237; como los ni&#241;os sometidos a ventilaci&#243;n mec&#225;nica y los tratados previamente con f&#225;rmacos vasoactivos&#46; La mortalidad inicial fue algo m&#225;s elevada en los casos con ritmos ECG lentos &#40;35&#44;7 &#37;&#41; que en los que presentaban un ritmo desfibrilable &#40;27&#44;2 &#37;&#41;&#44; sin diferencias significativas&#46; La duraci&#243;n mayor de 20 min de la RCP se correlacion&#243; con la mortalidad &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; Los ni&#241;os que precisaron adrenalina tuvieron una mortalidad m&#225;s elevada que el resto &#40;77&#44;8 &#37; frente a 20&#44;7 &#37;&#59; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; y los supervivientes precisaron menos dosis de adrenalina que los fallecidos &#40;0&#44;85  &#177; 1&#44;14 frente a 4&#44;4 &#177; 29&#58; p &#60;  0&#44;0001&#41;&#46; Al alta del hospital&#44; el 86&#44;8 &#37; y el 84&#44;6 &#37; de los pacientes ten&#237;an puntuaciones de 1 o 2 &#40;normal o alteraci&#243;n leve&#41; en las escalas PCPC y POPC&#44; respectivamente&#46; Al cabo de un a&#241;o&#44; el 90&#44;8 y el 86&#44;3 &#37; de los ni&#241;os evaluados alcanzaban valores de 1 o 2 en dichas escalas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Un tercio de los ni&#241;os que sufren una parada respiratoria o card&#237;aca mientras est&#225;n ingresados en UCIP sobreviven y la mayor parte de ellos tienen un buen pron&#243;stico &#40;general y neurol&#243;gico&#41; a largo plazo&#46; La duraci&#243;n de la RCP es el mejor indicador de mortalidad en estos pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">O&#46;23&#46; Factores pron&#243;sticos de la intervenci&#243;n de Norwood para el s&#237;ndrome del coraz&#243;n izquierdo hipopl&#225;sico</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46;D&#46; Gonz&#225;lez Rodr&#237;guez&#44; J&#46;A&#46; Garc&#237;a Hern&#225;ndez&#44; D&#46; Canalejo Gonz&#225;lez&#44; V&#46;M&#46; Navas L&#243;pez&#44; A&#46; Romero Parre&#241;o&#44; A&#46; Reina Gonz&#225;lez&#44; M&#46; Gil-Fournier Carazo&#44; J&#46; Grueso Montero y M&#46; Loscertales Abril</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Gesti&#243;n Cl&#237;nica&#44; Cuidados Cr&#237;ticos y Urgencias&#46; UCI-Pedi&#225;trica&#46; Hospital Infantil Universitario Virgen del Roc&#237;o&#46; Sevilla&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El s&#237;ndrome del coraz&#243;n izquierdo hipopl&#225;sico &#40;SCIH&#41; es una cardiopat&#237;a cong&#233;nita con una elevada mortalidad&#46; La intervenci&#243;n de Norwood&#44; y la modificaci&#243;n posterior de Sano&#44; han logrado un aumento en la supervivencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Nuestro estudio pretende identificar factores pron&#243;sticos de mortalidad tras dicha intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Se trata de un estudio prospectivo&#44; observacional y no aleatorizado&#44; en un per&#237;odo comprendido entre octubre de 1991 hasta noviembre de 2003&#44; en el cual se intervinieron 30 ni&#241;os mediante la t&#233;cnica de Norwood y 8 con la modificaci&#243;n de Sano&#46; Se estudi&#243; la relaci&#243;n de la mortalidad con la anatom&#237;a de la cardiopat&#237;a&#44; la t&#233;cnica quir&#250;rgica empleada&#44; los tiempos quir&#250;rgicos&#44; y con el cierre o no del estern&#243;n en quir&#243;fano&#46; En UCI se recogieron durante las primeras 48 h los siguientes par&#225;metros&#58; SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; SvO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; pH arterial&#44; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; PvCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; espacio muerto pulmonar &#40;PaCO<span class="elsevierStyleInf">2-</span>EtCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; extracci&#243;n tisular de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;SaO<span class="elsevierStyleInf">2-</span>SvO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; y presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#44; diast&#243;lica y media&#46; Se determin&#243; adem&#225;s la mortalidad precoz y tard&#237;a&#44; la realizaci&#243;n o no del segundo y&#47;o tercer tiempo de la cirug&#237;a de Norwood&#44; y el grado funcional en el que se encuentran los supervivientes en la &#250;ltima revisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La edad y el peso a la intervenci&#243;n fueron de 10&#44;6 &#177; 5&#44;1 d&#237;as y 3&#44;3  &#177; 0&#44;5 kg&#46; El 42 &#37; ten&#237;an asociada otra cardiopat&#237;a&#44; siendo la coartaci&#243;n de aorta la m&#225;s frecuente&#46; En 24 ni&#241;os &#40;63 &#37;&#41; exist&#237;a atresia de las v&#225;lvulas mitral y a&#243;rtica&#44; en 7 atresia a&#243;rtica &#40;18&#44;5 &#37;&#41;&#44; en 3 atresia mitral &#40;8 &#37;&#41;&#44; y en 4 &#40;10&#44;5 &#37;&#41; no se evidenci&#243; atresia de ninguna v&#225;lvula&#46; En el primer grupo la mortalidad fue m&#225;s alta &#40;70&#44;8 &#37;&#41; que en el resto&#46; El di&#225;metro medio de la aorta ascendente fue 3&#44;4 &#177; 1&#44;7 mm&#44; siendo en 25 ni&#241;os &#40;66 &#37;&#41; de tama&#241;o muy reducido &#40;&#60; o igual a 4 mm&#41;&#46; No se encontr&#243; relaci&#243;n estad&#237;stica significativa entre la mortalidad y los siguientes par&#225;metros&#58; la anatom&#237;a de la cardiopat&#237;a&#44; el tama&#241;o de la aorta ascendente&#44; el di&#225;metro de la f&#237;stula o del tubo ventr&#237;culo-pulmonar&#44; la t&#233;cnica quir&#250;rgica empleada&#44; y la utilizaci&#243;n o no de injerto a&#243;rtico&#46; La mortalidad precoz se asoci&#243; de forma estad&#237;sticamente significativa&#44; tanto con el cierre diferido del estern&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;032&#41;&#44; como con un tiempo de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea prolongado &#40;p &#61;  0&#44;030&#41;&#46; No hubo diferencias significativas entre supervivientes y fallecidos&#44; en la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; SvO2&#44; pH arterial&#44; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; y presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#44; diast&#243;lica y media&#59; en cambio&#44; los que fallecieron tuvieron cifras m&#225;s elevadas del PvCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; de la extracci&#243;n tisular de ox&#237;geno y del espacio muerto pulmonar&#44; sin llegar a tener estas diferencias valor estad&#237;stico&#46; Ocho pacientes fallecieron durante la intervenci&#243;n&#59; y de los 30 ingresados en UCIP fallecieron 17&#44; lo que supone una mortalidad precoz hospitalaria del 56&#44;6 &#37;&#46; De los 13 dados de alta de UCIP&#44; 5 fallecieron antes del segundo tiempo de Norwood&#44; y a 8 se les pudo realizar la intervenci&#243;n de Glenn con 100 &#37; de supervivencia&#46; La edad y el peso de ellos en la &#250;ltima revisi&#243;n fue de 19 &#40;8-31&#41; meses y 9 &#40;6&#44;8-11&#44;3&#41; kg&#44; encontr&#225;ndose todos en el grado funcional I de la NYHA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica y gasom&#233;trica b&#225;sica&#44; tienen escaso valor para predecir el curso postoperatorio de esta cardiopat&#237;a&#46; El PvCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; la extracci&#243;n tisular de ox&#237;geno y el espacio muerto pulmonar&#44; podr&#237;an ser unos buenos indicadores pron&#243;sticos&#46; Necesitamos hacer un estudio con una muestra m&#225;s amplia para poder demostrarlo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">O&#46;6&#46; Tratamiento de rescate del shock s&#233;ptico refractario con terlipresina&#46; Estudio multic&#233;ntrico RETSPED</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Rodr&#237;guez N&#250;&#241;ez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46; Gil<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; A&#46; Hern&#225;ndez<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; C&#46; Rey<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; J&#46; L&#243;pez-Herce<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; V&#46; Modesto<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; A&#46; S&#225;nchez Galindo<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; C&#46; P&#233;rez-Caballero<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; J&#46;D&#46; L&#243;pez Castilla<span class="elsevierStyleSup">9</span> y Grupo de Trabajo RETSPED de la SECIP</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Hospital Cl&#237;nico Universitario de Santiago de Compostela&#46;<br></br><span class="elsevierStyleSup">2</span>Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; <span class="elsevierStyleSup"><br></br> 3</span>Hospital Puerta del Mar&#46; C&#225;diz&#46;<br></br><span class="elsevierStyleSup">4</span>Hospital Universitario Central de Asturias&#46; Oviedo&#46; <span class="elsevierStyleSup"><br></br> 5</span>Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46; <span class="elsevierStyleSup"><br></br> 6</span>Hospital Infantil La Fe&#46; Valencia&#46; <span class="elsevierStyleSup"><br></br> 7</span>Hospital Juan Canalej&#46; A Coru&#241;a&#46; <span class="elsevierStyleSup"><br></br> 8</span>Hospital San Rafael&#46; Madrid&#46;<br></br><span class="elsevierStyleSup">9</span>Hospital Infantil Universitario Virgen del Roc&#237;o&#46; Sevilla&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El shock s&#233;ptico vasodilatador con hipotensi&#243;n severa tiene una elevada mortalidad&#46; La terlipresina &#40;TP&#41; es un an&#225;logo de la vasopresina que ha mostrado efectos positivos en pacientes con shock refractario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> El objetivo de este estudio ha sido valorar la eficacia y seguridad de la TP en ni&#241;os con shock s&#233;ptico e hipotensi&#243;n intratable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio prospectivo&#44; multic&#233;ntrico y observacional&#46; Se incluyeron los ni&#241;os con shock s&#233;ptico a los que se administr&#243; TP durante un per&#237;odo de 12 meses&#46; En cada caso&#44; la indicaci&#243;n del tratamiento fue realizada por el equipo asistencial&#44; siguiendo los requisitos de la administraci&#243;n compasiva de f&#225;rmacos&#46; El criterio de inclusi&#243;n fue la presencia de shock s&#233;ptico con hipotensi&#243;n refractaria a pesar de optimizaci&#243;n de la precarga y dosis elevadas de catecolaminas&#46; La dosis de TP fue de 0&#44;02 mg&#47;kg&#44; i&#46;v&#46;&#44; cada 4 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Estudiamos 16 pacientes &#40;edades&#58; 1 mes-13 a&#241;os y peso&#58; 4-47 kg&#41;&#46; La causa de la sepsis fue meningoc&#243;cica en ocho&#44; por otros g&#233;rmenes en seis y desconocida en dos&#46; Un total de 6 pacientes ten&#237;an patolog&#237;a de base&#46; La puntuaci&#243;n de fallo multiorg&#225;nico PELOD oscil&#243; entre 12 y 52&#44; y el PRISM entre 14 y 43 puntos&#59; 5 pacientes presentaban isquemia cut&#225;nea&#44; cuatro isquemia de extremidades&#44; cinco fracaso renal agudo&#44; dos acidosis severa y cinco otros problemas &#40;isquemia intestinal&#44; coagulopat&#237;a&#44; parada cardiorrespiratoria y rabdomi&#243;lisis&#41;&#46; Previo al tratamiento con TP&#44; todos los ni&#241;os recibieron dopamina &#40;10-52 &#181;g&#47;kg&#47;min&#41;&#44; 12 dobutamina &#40;5-40  &#181;g&#47;kg&#47;min&#41;&#44; 14 noradrenalina &#40;1-4 &#181;g&#47;kg&#47;min y 12 adrenalina &#40;0&#44;4 y 4 &#181;g&#47;kg&#47;min&#41;&#46; La TP produjo en todos los casos un aumento de la presi&#243;n arterial que permiti&#243; disminuir las dosis de catecolaminas&#46; La TP se mantuvo entre 3 y 102 h &#40;mediana 32 h&#41;&#46; En 9 casos se observaron signos de isquemia cut&#225;nea y de extremidades&#46; Otros posibles efectos adversos fueron&#58; oliguria en 6 casos&#44; rabdomi&#243;lisis en dos&#44; hiper K en dos&#44; isquemia intestinal en uno y acidosis en uno&#46; Un total de 6 pacientes sobrevivieron y 10 fallecieron &#40;4 por fracaso multiorg&#225;nico&#44; 3 por arritmias&#44; 2 por limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico y 1 por shock refractario&#41;&#46; Cuatro de los 6 supervivientes quedaron con alguna secuela &#40;2 amputaciones menores&#44; 1 amputaci&#243;n mayor y 1 alteraci&#243;n visual y cerebelosa&#41;&#46; La estancia en UCIP oscil&#243; entre 1 y 51 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La TP mejora la presi&#243;n arterial en los ni&#241;os con shock s&#233;ptico refractario y permite reducir las dosis de catecolaminas&#46; Sin embargo&#44; puede provocar hipoperfusi&#243;n e isquemia tisular severas&#44; por lo que son precisos m&#225;s estudios para conocer su eficacia y seguridad en ni&#241;os&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">O&#46;90&#46; Evoluci&#243;n de los par&#225;metros espl&#225;cnicos &#40;PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> regional y pHi&#41; mediante dos m&#233;todos diferentes de medici&#243;n en un modelo de shock hemorr&#225;gico experimental</span></p><p class="elsevierStylePara">V&#46; Gonz&#225;lez Ojeda&#44; F&#46; Ruza&#44; M&#46;A&#46; Delgado&#44; M&#46; G&#225;mez&#44; R&#46; Madero&#44; J&#46;I&#46; Mu&#241;oz&#44; F&#46; Goded y J&#46;A&#46; Ruiz</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos y Urgencias&#46; Hospital Universitario Materno-Infantil La Paz&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El territorio espl&#225;cnico tiene una especial sensibilidad a las m&#237;nimas alteraciones hemodin&#225;micas&#44; tanto en sus fases de inicio como en las de recuperaci&#243;n&#46; La tonometr&#237;a intestinal ha demostrado ser un m&#233;todo importante para la monitorizaci&#243;n de la oxigenaci&#243;n tisular a nivel regional&#46; La tonometr&#237;a semicontinua a gas mediante monitor de capnograf&#237;a &#40;Tonocap<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; ha demostrado ventajas con respecto a la t&#233;cnica cl&#225;sica mediante suero salino&#46; Recientemente&#44; en modelos experimentales&#44; se ha empleado un sensor de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de fibra &#243;ptica &#40;Paratrend<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; para determinar de forma directa y continua el valor de la pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> intramucosa a nivel intestinal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Analizar en un modelo animal experimental de shock hemorr&#225;gico controlado&#44; la evoluci&#243;n de los par&#225;metros espl&#225;cnicos mediante dos m&#233;todos diferentes&#58; tonometr&#237;a con gas &#40;Tonocap<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; y sensor de fibra &#243;ptica &#40;Paratrend<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio prospectivo experimental&#46; Un total de 20 cerdos de ambos sexos&#44; anestesiados y ventilados mec&#225;nicamente&#44; fueron sometidos a un shock hemorr&#225;gico progresivo hasta una extracci&#243;n del 40 &#37; de la volemia estimada y resucitados posteriormente mediante reinfusi&#243;n de cristaloides y sangre hasta un valor del 120 &#37; de la volemia extra&#237;da&#46; Se realiza la medici&#243;n de la pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> intramucosa mediante dos m&#233;todos&#58; tonometr&#237;a intermitente con gas Tonocap&#236; &#40;pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>T&#41; y sensor de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de fibra &#243;ptica Paratrend&#236; &#40;pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>P&#41;&#46; As&#237; mismo se calcula el pHi y los par&#225;metros derivados del pHi&#58; pHis&#44; pHir&#44; pH gap y pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> gap&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En la fase de producci&#243;n de shock&#44; la pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>T alcanza diferencias significativas con respecto al valor basal cuando ya se ha extra&#237;do un 33 &#37; de la volemia &#40;50 min de sangr&#237;a&#41;&#59; la pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>P tarda 10 min m&#225;s en alcanzar la significaci&#243;n que en el caso de pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>T&#46; El pHiT y el pHiP alcanzan diferencias significativas cuando se ha producido una extracci&#243;n del 26 &#37; de la volemia &#40;40 min de sangr&#237;a&#41;&#46; Todos los par&#225;metros regionales analizados recuperaron sus valores basales al final del experimento&#46; En la fase de resucitaci&#243;n del shock&#44; el pHi&#44; el pHir y el pHis por cualquiera de los dos m&#233;todos detectan de forma m&#225;s precoz la mejora que los valores de pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> regional&#46; No se encuentran diferencias estad&#237;sticamente significativas entre la evoluci&#243;n de pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>T y pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>P a lo largo de todo el experimento aunque su valor p est&#225; cercano a la significaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los datos de monitorizaci&#243;n regional mostraron alteraciones significativas en fases avanzadas de hipovolemia&#44; siendo necesario un sangrado aproximado del 30 &#37; para evidenciarlas&#46; El pHi&#44; medido mediante cualquiera de los dos m&#233;todos&#44; es el par&#225;metro m&#225;s precoz en detectar dicha hipovolemia&#46; Los valores de pHi&#44; pHir y pHis por cualquiera de los dos m&#233;todos son los m&#225;s precoces a la hora de detectar el inicio de la recuperaci&#243;n del shock&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">O&#46;91&#46; Comparaci&#243;n de la evoluci&#243;n de los par&#225;metros hemodin&#225;micos sist&#233;micos y los par&#225;metros espl&#225;cnicos en un modelo de shock hemorr&#225;gico experimental</span></p><p class="elsevierStylePara">V&#46; Gonz&#225;lez Ojeda&#44; F&#46; Ruza&#44; M&#46;A&#46; Delgado&#44; R&#46; Madero&#44; L&#46; Murgu&#237;a&#44; M&#46; G&#225;mez&#44; P&#46; Oliva y J&#46;I&#46; Mu&#241;oz</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos y Urgencias&#46; Hospital Universitario Materno-Infantil La Paz&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El pHi y&#47;o la pCO2 regional detectan los cambios de perfusi&#243;n espl&#225;cnica a nivel del metabolismo de la c&#233;lula intestinal&#46; Ambos pueden ser m&#225;s sensibles que otros par&#225;metros hemodin&#225;micos y proporcionar la &#250;nica evidencia objetiva de un shock en sus fases iniciales&#44; as&#237; como objetivar una resucitaci&#243;n hemodin&#225;mica incompleta&#46; El conocer bien los tiempos de respuesta a las situaciones de inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; as&#237; como a la intensidad de la hipovolemia&#44; permitir&#225; guiarnos a nivel cl&#237;nico hacia la orientaci&#243;n terap&#233;utica de estas situaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Comparar&#44; en un modelo animal experimental de shock hemorr&#225;gico controlado&#44; los cambios producidos a nivel hemodin&#225;mico sist&#233;mico con la evoluci&#243;n de los par&#225;metros espl&#225;cnicos mediante la medici&#243;n de la pCO<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleInf">2</span></span> local intestinal por dos m&#233;todos diferentes&#58; tonometr&#237;a con gas &#40;Tonocap<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; y sensor de fibra &#243;ptica &#40;Paratrend<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio prospectivo experimental&#46; Un total de 20 cerdos anestesiados y ventilados mec&#225;nicamente fueron sometidos a un shock hemorr&#225;gico progresivo hasta una extracci&#243;n del 40 &#37; de la volemia estimada y resucitados posteriormente hasta un valor del 120 &#37; de la volemia extra&#237;da&#46; Se monitoriz&#243; la pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> regional mediante Tonocap<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>T&#41; y Paratrend<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>P&#41;&#46; As&#237; mismo se monitorizaron los par&#225;metros hemodin&#225;micos sist&#233;micos&#58; FC&#44; TAS&#44; TAM&#44; TAD&#44; PVC&#44; PAP y GC continuo&#46; Se compararon los valores de pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>T y pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>P con respecto a dichos par&#225;metros hemodin&#225;micos&#58; se analiz&#243; en qu&#233; momento se alcanz&#243; un aumento o disminuci&#243;n del 10 y 20 &#37; en cada par&#225;metro hemodin&#225;mico y cu&#225;l fue el incremento o decremento&#44; en dicho punto&#44; de la pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>T y pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>P&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> A los 20 min de la extracci&#243;n&#44; el 80 &#37; de los animales hab&#237;a tenido una disminuci&#243;n del 10 &#37; en el GC&#46; El GC al final del per&#237;odo de estabilizaci&#243;n fue similar al basal&#46; El GC&#44; TAM&#44; FC&#44; PCP y saturaci&#243;n venosa mixta tuvieron descensos significativos con respecto a sus valores basales a los 10 min de extracci&#243;n&#59; de igual forma a los 10 min de iniciar la resucitaci&#243;n tuvieron cambios estad&#237;sticamente significativos con respecto a la fase de shock&#46; Cuando el GC hab&#237;a disminuido un 10 &#37;&#44; la variaci&#243;n promedio de la pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>P y la pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>T fue de un 10 &#37; y de un 5 &#37;&#44; respectivamente&#46; Cuando la disminuci&#243;n del GC hab&#237;a sido del 20 &#37;&#44; la variaci&#243;n promedio de la pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>P y la pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>T fue de un 18 y de un 10 &#37;&#44; respectivamente&#46; No existi&#243; relaci&#243;n lineal significativa entre los valores de pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>P y pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>T con respecto a los del GC promediado a lo largo de todo el experimento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La sangr&#237;a producida ocasion&#243; cambios significativos precoces en los par&#225;metros hemodin&#225;micos sist&#233;micos&#46; El GC se recuper&#243; totalmente al final de la resucitaci&#243;n&#46; La monitorizaci&#243;n de la pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mediante Paratrend<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> mostr&#243; cambios mayores que con el m&#233;todo de Tonocap<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en respuesta a las alteraciones hemodin&#225;micas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">O&#46;7&#46; Consecuencias a largo plazo de los traumatismos que precisaron ingreso en UCIP</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Rodr&#237;guez N&#250;&#241;ez&#44; P&#46; Rivas Pumar&#44; L&#46; Redondo Collazo&#44; S&#46; Trabazo Rodr&#237;guez&#44; F&#46; Martin&#243;n Torres y J&#46;M&#46;&#170; Martin&#243;n S&#225;nchez</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Cr&#237;ticos y Urgencias Pedi&#225;tricas&#46; Departamento de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario de Santiago de Compostela&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Los traumatismos son una de las principales causas de morbilidad pedi&#225;trica&#59; sin embargo&#44; las discapacidades que provocan plazo han sido poco estudiadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> El presente trabajo ha intentado conocer el impacto a largo plazo&#44; sobre la funcionalidad f&#237;sico-ps&#237;quica y la calidad de vida&#44; de los traumatismos que precisan ingreso en UCIP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio observacional y transversal que incluy&#243; a los 209 ni&#241;os ingresados en nuestra UCIP entre 1999 y 2003 &#40;per&#237;odo de 5 a&#241;os&#41; por traumatismos y sobrevivieron&#46; Entre 2 y 5 a&#241;os despu&#233;s&#44; los familiares y&#44; cuando fue posible&#44; los propios ni&#241;os fueron entrevistados&#44; evalu&#225;ndose su situaci&#243;n funcional con la escala <span class="elsevierStyleItalic">Pediatric Overall Performance Category</span> &#40;POPC&#41;&#44; su situaci&#243;n neurol&#243;gica con la escala <span class="elsevierStyleItalic">Pediatric Cerebral Performance Category</span> &#40;PCPC&#41;&#44; as&#237; como la percepci&#243;n subjetiva de calidad de vida y el nivel de adaptaci&#243;n social alcanzado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La edad de los pacientes al ingreso era de 9 &#177; 4 a&#241;os &#40;rango 0&#44;5-19&#41; y la actual 13 &#177; 4 a&#241;os &#40;rango 4-24&#41;&#46; Las causas del traumatismo fueron&#58; accidentes de tr&#225;fico &#40;42&#44;6 &#37;&#41;&#44; ca&#237;das &#40;30&#44;1 &#37;&#41;&#44; accidentes de bicicleta &#40;15&#44;3 &#37;&#41; y otros accidentes &#40;12 &#37;&#41;&#46; La situaci&#243;n cl&#237;nica fue considerada moderada en 39&#44;7 &#37;&#44; grave en 31&#44;1 &#37; y muy grave en 29&#44;2 &#37; de los casos&#46; El 78&#44;9 &#37; sufrieron traumatismo craneoencef&#225;lico&#44; 20&#44;2 &#37; esquel&#233;tico&#44; 16&#44;3 &#37; abdominal y 15&#44;3 &#37; otros&#46; Al alta hospitalaria&#44; el 23 &#37; presentaban alguna secuela&#46; Desde el alta hasta la evaluaci&#243;n falleci&#243; un paciente &#40;0&#44;5 &#37;&#41; que se estaba en estado vegetativo persistente &#40;EVP&#41;&#46; En la evaluaci&#243;n&#44; el 1&#44;5 &#37; de los casos ten&#237;an una puntuaci&#243;n de 5 &#40;EVP&#41; seg&#250;n las escalas POPC y PCPC&#46; El 0&#44;5 &#37; ten&#237;a 4 puntos &#40;discapacidad severa&#41; y el 1 &#37;&#44; 3 puntos en ambas escalas &#40;discapacidad moderada&#41;&#46; El 7&#44;2 &#37; y el 10&#44;0 &#37; ten&#237;an 2 puntos en las escalas POPC y PCPC&#44; respectivamente &#40;discapacidad leve&#41;&#46; El 3&#44;8 &#37; precisaba alguna ayuda para realizar sus actividades diarias y el 9&#44;5 &#37; presentaba alguna alteraci&#243;n psicol&#243;gica&#46; La mediana &#40;rango&#41; de la estimaci&#243;n subjetiva de la calidad de vida por la familia fue 10 &#40;0-10&#41; en el grupo global&#44; 7 &#40;0-10&#41; en los pacientes con alguna discapacidad y 3 &#40;0-6&#41; en los casos con discapacidad moderada o severa&#46; El 12&#44;9 &#37; de los padres refirieron p&#233;rdida de trabajo&#44; alteraci&#243;n seria de la din&#225;mica familiar o problemas psicosom&#225;ticos o mentales en relaci&#243;n directa con el episodio traum&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La mayor&#237;a de los ni&#241;os que sobreviven a un traumatismo grave mantienen una buena situaci&#243;n funcional a largo plazo&#46; Aunque el porcentaje con secuelas importantes es escaso&#44; dichos pacientes sufren dificultades para su adaptaci&#243;n social y ven mermada su calidad de vida&#44; por lo que se deber&#237;an iniciar estrategias para mejorar su situaci&#243;n desde el momento del alta hospitalaria&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">O&#46;111&#46; Apoyo nutricional en el paciente pedi&#225;trico grave</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Garc&#237;a Gonz&#225;lez&#44; A&#46; Palacios&#44; J&#46;M&#46; Moreno Villares&#44; A&#46; Llorente de la Fuente&#44; S&#46; Belda Hofheinz&#44; M&#46;V&#46; Ramos Casado&#44; F&#46; Mar Molinero y J&#46;I&#46; S&#225;nchez D&#237;az</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46; Hospital Universitario 12 de Octubre&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La enfermedad aguda y el traumatismo producen efectos importantes en el metabolismo debido a mediadores de la inflamaci&#243;n y humorales&#46; El soporte nutricional agresivo puede modificar esta respuesta&#46; Sin embargo&#44; pocas veces el paciente cr&#237;tico recibe los aportes energ&#233;ticos y nutricionales suficientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Analizar el soporte nutricional de los ni&#241;os ingresados en una unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41;&#46; Valorar la adecuaci&#243;n de los aportes recibidos a los requerimientos y los motivos de la falte de cumplimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> De los 238 pacientes ingresados durante un per&#237;odo de 6 meses&#44; se recogieron los siguientes datos de 40 pacientes que permanecieron ingresados m&#225;s de 48 h&#58; filiaci&#243;n&#44; antropometr&#237;a&#44; caracter&#237;sticas del soporte nutricional&#44; desviaciones sobre el plan de tratamiento&#58; los requerimientos energ&#233;ticos se estimaron a partir de la ecuaci&#243;n de Holliday&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La edad media al ingreso fue de 10&#44;5 &#177; 23&#44;5 meses &#40;rango&#58; 3 d&#237;as-10 a&#241;os&#41;&#46; El 64 &#37; de los pacientes hab&#237;a sido intervenido de una cardiopat&#237;a cong&#233;nita&#46; La duraci&#243;n media del ingreso en la unidad fue de 22&#44;6 &#177; 24&#44;5 d&#237;as&#46; Cinco pacientes fallecieron durante el ingreso&#46; Tipo de soporte nutricional&#58; 2 ni&#241;os recibieron nutrici&#243;n parenteral &#40;HP&#41; exclusiva&#59; seis NP m&#225;s nutrici&#243;n enteral continua &#40;NEC&#41;&#59; 16 NEC&#59; seis NEC m&#225;s nutrici&#243;n enteral intermitente &#40;NEI&#41;&#59; tres NEC m&#225;s alimentaci&#243;n oral&#59; tres NEI y tres otras combinaciones&#46; El grupo tardo como media 2&#44;17 &#177;  1&#44;06 d&#237;as en recibir soporte nutricional desde su admisi&#243;n en la UCIP&#46; El porcentaje de d&#237;as de estancia durante los cuales los pacientes recibieron los requerimientos estimados variaron entre el 16 y el 65 &#37; dependiendo del m&#233;todo de alimentaci&#243;n empleado&#46; Las razones para no alcanzar los requerimientos fueron&#58; no progresi&#243;n de la alimentaci&#243;n en 18 ni&#241;os&#44; p&#233;rdida del acceso en cinco&#59; intolerancia digestiva en cinco y otras causas en 5 ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> S&#243;lo el 27&#44;5 &#37; de los ni&#241;os ingresados en la UCIP recibieron durante el ingreso los aportes estimados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> La nutrici&#243;n enteral sola o en combinaci&#243;n con otros m&#233;todos de alimentaci&#243;n es la forma de soporte nutricional m&#225;s empleada&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Se precisan protocolos precisos sobre el soporte nutricional en las UCIP para conseguir durante su hospitalizaci&#243;n un aporte nutricional &#243;ptimo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> TRAUMATISMO-TRANSPORTE</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">O&#46;96&#46; Ingresos en cuidados intensivos pedi&#225;tricos por ahogamiento durante el per&#237;odo 1991-2004 en Baleares</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46;C&#46; de Carlos&#44; M&#46; Gonz&#225;lez&#44; C&#46; Clavero&#44; J&#46; Due&#241;as&#44; C&#46; Reina&#44; J&#46; Reyn&#233;s y J&#46;M&#46; Rom&#225;n</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46; Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Son Dureta&#46; Palma de Mallorca&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El ahogamiento es una causa importante de mortalidad en la infancia en una comunidad con las caracter&#237;sticas clim&#225;ticas y geogr&#225;ficas como Baleares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Analizar las caracter&#237;sticas y pron&#243;stico de los pacientes ahogados ingresados en cuidados intensivos desde el 1 de enero de 1991 hasta el 31 de diciembre de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio retrospectivo de los pacientes ingresados en CIP desde 1 de enero 1991 hasta el 31 de diciembre de 2004&#46; Se realiza revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas con recogida de datos retrospectiva seg&#250;n hoja de recogida elaborada para el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Durante los 14 a&#241;os de recogida de datos ingresaron 92 pacientes con el diagn&#243;stico de ahogamiento&#44; con una media de 6&#44;5 pacientes al a&#241;o&#44; que supone s&#243;lo un 2&#44;1 &#37; de los ingresos totales durante ese per&#237;odo&#46; Sin embargo el ahogamiento es la tercera causa de mortalidad en nuestra unidad&#44; despu&#233;s de los traumatismos y las sepsis&#44; representando el 12&#44;3 &#37; del total de pacientes fallecidos&#46; No se han observado variaciones significativas del n&#250;mero de ingresos o la mortalidad anuales durante este per&#237;odo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista epidemiol&#243;gico el 84 &#37; ocurrieron entre mayo y agosto&#44; el 87 &#37; fueron en agua dulce y el 66 &#37; ocurri&#243; en piscinas p&#250;blicas&#46; En cuanto a las caracter&#237;sticas de los pacientes predominan los ni&#241;os 1&#44;8&#47;1 y el 67 &#37; de ellos son menores de 6 a&#241;os&#46; El 67 &#37; de los pacientes son no residentes&#46; En m&#225;s de 95 &#37; de los casos el paciente no sab&#237;a nadar o lo hac&#237;a de forma deficiente y escap&#243; a la supervisi&#243;n familiar durante el ahogamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista cl&#237;nico s&#243;lo observamos alteraciones hidroelectrol&#237;ticas asociadas en un 12&#44;7 &#37;&#46; Aunque las alteraciones pulmonares son frecuentes&#44; s&#243;lo se observ&#243; SDRA en 17&#44;6 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad global fue del 24&#44;3 &#37;&#46; Se observ&#243; encefalopat&#237;a severa en un 8&#44;6 &#37; y normalidad neurol&#243;gica al alta hospitalaria en un 67&#44;1 &#37;&#46; Un Glasgow igual o mayor que 6 tras reanimaci&#243;n predijo una buena recuperaci&#243;n neurol&#243;gica y un Glasgow igual a 3 un mal pron&#243;stico con muerte o secuelas neurol&#243;gicas severas&#44; con una especificidad casi del 100 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos nuestros pacientes que requirieron RCP avanzada con drogas murieron o tuvieron secuelas neurol&#243;gicas severas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El ahogamiento es una causa importante de mortalidad y secuelas neurol&#243;gicas severas en nuestro medio&#44; que no ha disminuido durante el per&#237;odo estudiado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El predominio de ahogamiento en piscinas p&#250;blicas de ni&#241;os de vacaciones que no saben nadar y escapan a la supervisi&#243;n familiar&#44; nos indica la necesidad de potenciar los aspectos preventivos dirigidos a esta poblaci&#243;n y al sector tur&#237;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ausencia de hipotermia&#44; como ocurre en nuestro medio&#44; un Glasgow de 3 tras RCP o la necesidad de drogas durante la misma predicen con gran fiabilidad un mal pron&#243;stico y nos deben hacer replantearnos la necesidad de continuar con medidas de soporte extraordinarias&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">O&#46;88&#46; Transporte pedi&#225;trico secundario en las islas Baleares&#46; Caracter&#237;sticas y experiencia de los primeros 9 meses</span></p><p class="elsevierStylePara">K&#46;B&#46; Brandstrup&#44; M&#46; Gonz&#225;lez&#44; A&#46; Roca&#44; J&#46;C&#46; de Carlos&#44; J&#46; Due&#241;as&#44; P&#46; Balliu y J&#46;M&#46; Rom&#225;n</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Son Dureta&#46; Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46; Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales&#46; Palma de Mallorca&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El transporte es un elemento clave en la asistencia del paciente pedi&#225;trico cr&#237;tico&#44; siendo especialmente importante en el caso de &#225;reas geogr&#225;ficas con caracter&#237;sticas insulares&#44; como es el caso de la comunidad balear&#46; Desde octubre 2004 disponemos de una unidad de transporte pedi&#225;trica balear &#40;UTPB&#41; en nuestra comunidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Exponemos las caracter&#237;sticas organizativas y asistenciales recogidas durante los primeros 9 meses de funcionamiento de la unidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Descripci&#243;n de los aspectos organizativos del desarrollo de la unidad de transporte pedi&#225;trico y estudio prospectivo descriptivo de los aspectos asistenciales de los pacientes trasladados por la UTPB durante el per&#237;odo comprendido desde el 18 octubre de 2004 hasta 3 de julio de 2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Aspectos organizativos&#58;</span>  la unidad transporte pedi&#225;trico balear se encarga del traslado de todo paciente comprendido entre 0-15 a&#241;os de edad susceptible de ingresar en una unidad de cuidados intensivos bien en la comunidad balear o en la pen&#237;nsula si no hubiera cama disponible&#46; El equipo de transporte pedi&#225;trico esta constituido por&#58; pediatra de transporte&#44; m&#233;dico 061&#44; enfermer&#237;a 061&#44; sanitario 061&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Los tipos de intervenciones</span> llevadas a cabo incluyen&#58; traslados terrestres &#40;UVI m&#243;vil&#44; ambulancia medicalizable&#41;&#44; traslado a&#233;reo &#40;helic&#243;ptero&#44; avi&#243;n ambulancia&#41;&#44; traslados internos &#40;TC&#44; RM&#44; etc&#46;&#41;&#44; apoyo asistencial en UCI pedi&#225;trica o neonatal y m&#233;dico consultor&#46; El protocolo de activaci&#243;n establecido es el siguiente&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;&#170; fase&#58;</span> hospital receptor-m&#233;dico regulador 061-hospital receptor&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;&#170; fase&#58;</span> m&#233;dico regulador 061-pediatra de transporte-hospital emisor &#40;mediante conferencia a tres&#44; se decide de forma conjunta el traslado&#41;&#46; Se presentan los resultados cuantitativos de estos primeros 9 meses de actividad&#46; El n&#250;mero total de intervenciones fue de 257 de las cuales 144 &#40;56 &#37;&#41; fueron pedi&#225;tricas y neonatales 113 &#40;44 &#37;&#41;&#46; El total de traslados a&#233;reos fueron 68 &#40;26&#44;4 &#37;&#41; siendo peninsulares 20 e interinsulares 48 &#40;Ibiza&#58; 30&#44; Menorca 18&#41;&#46; El total de traslados terrestres en Palma de Mallorca fue de 108 &#40;42 &#37;&#41; de los cuales 59 proced&#237;an del sistema p&#250;blico y 49 de cl&#237;nicas privadas&#46; Se llevaron a cabo 81 traslados &#40;31&#44;5 &#37;&#41; intrahospitalarios&#46; La media de intervenciones diarias fue de 1&#44;007&#46; La mortalidad <span class="elsevierStyleItalic">in itinere</span> ha sido de 0 pacientes&#44; sin embargo la mortalidad global de los pacientes en espera de transporte ha sido de tres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En nuestro medio es posible dada la limitaci&#243;n de recursos la organizaci&#243;n y desarrollo de un transporte pedi&#225;trico especializado integrado en el transporte del adulto&#46; Desde nuestro punto de vista la actividad asistencial desarrollada justifica la existencia de una unidad de estas caracter&#237;sticas&#46; Se necesita mejorar la estabilizaci&#243;n en los hospitales emisores para disminuir la mortalidad global del ni&#241;o cr&#237;ticamente enfermo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">O&#46;97&#46; Transporte interhospitalario no especializado en pediatr&#237;a de pacientes cr&#237;ticos pedi&#225;tricos en Baleares</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46;C&#46; de Carlos&#44; M&#46; Mambi&#233;&#44; J&#46; Due&#241;as&#44; A&#46; Roca&#44; M&#46; Gonz&#225;lez y J&#46;M&#46; Rom&#225;n</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46; Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Son Dureta&#46; Palma de Mallorca&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El transporte es un elemento clave en la asistencia del paciente pedi&#225;trico cr&#237;tico&#44; siendo especialmente importante en el caso de &#225;reas geogr&#225;ficas con caracter&#237;sticas insulares&#44; como es el caso de la comunidad balear&#46; En muchos medios dicho transporte se lleva a cabo por equipos de transporte no especializados en pediatr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Analizar las caracter&#237;sticas y resultados del transporte interhospitalario no especializado de ni&#241;os en Baleares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio prospectivo descriptivo de los transportes con destino en el hospital de referencia &#40;Hospital Son Dureta&#41; de la Comunidad Balear desde el 1 de enero de 2001 hasta el 31 de diciembre de 2002&#46; Se realiz&#243; recogida de datos prospectiva&#44; seg&#250;n hoja de recogida de datos a la llegada al hospital receptor&#46; Se valor&#243; la actuaci&#243;n durante el transporte seg&#250;n una clasificaci&#243;n previamente establecida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Durante los 2 a&#241;os de recogida de datos se realizaron 107 transportes con destino a la unidad de UCIP del Hospital Son Dureta&#44; lo que supone un 18&#44;6 &#37; de los ingresos durante ese per&#237;odo&#46; Se describen las caracter&#237;sticas del transporte y de los pacientes trasladados&#46; El total de transportes a&#233;reos fueron de 31 &#40;28&#44;9 &#37;&#41;&#46; Los hospitales emisores fueron de la red p&#250;blica en 68 casos &#40;63&#44;6 &#37;&#41; y cl&#237;nicas privadas en 39 ocasiones &#40;36&#44;4 &#37;&#41;&#46; Por edades predominan los pacientes menores de 2 a&#241;os &#40;55&#44;1 &#37;&#41;&#46; El 28&#44;9 &#37; de los traslados fueron de pacientes no residentes&#46; Por patolog&#237;as predomina la patolog&#237;a respiratoria &#40;26&#44;1 &#37;&#41;&#44; neurol&#243;gica &#40;16&#44;8 &#37;&#41;&#44; traumatismos &#40;15&#44;8 &#37;&#41; y sepsis &#40;14&#44;9 &#37;&#41;&#46; Requirieron asistencia respiratoria el 37&#44;3 &#37; y asistencia hemodin&#225;mica 16&#44;8 &#37;&#46; El n&#250;mero de pacientes que precis&#243; actuaci&#243;n urgente durante el transporte fue 43 &#40;40&#44;1 &#37;&#41;&#46; La estabilizaci&#243;n del paciente durante el transporte fue considerada deficiente en 25 pacientes &#40;23&#44;3 &#37;&#41;&#46; Si consideramos s&#243;lo los pacientes inestables dicha deficiencia se observ&#243; en el 58&#44;1 &#37; de los traslados &#40;62&#44;1 &#37; en el caso de los menores 6 a&#241;os&#41;&#44; de ellos en un 52 &#37; no se realiz&#243; la intubaci&#243;n necesaria&#46; La mortalidad global fue del 9&#44;3 &#37; y de un 28 &#37; en los pacientes con deficiencias detectadas en la estabilizaci&#243;n&#44; frente a un 5&#44;5 &#37; de los pacientes con una estabilizaci&#243;n adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La estabilizaci&#243;n de los pacientes que requirieron tratamiento activo durante el transporte fue deficiente en un 52 &#37;&#46; La mortalidad es mayor en los pacientes con deficiencias en la estabilizaci&#243;n en el transporte&#46; En nuestro medio el n&#250;mero de actuaciones urgentes anuales &#40;26&#44;5&#47;a&#241;o&#41; no permite un adiestramiento suficiente para asegurar una adecuada calidad asistencial en el transporte&#46; La calidad del transporte pedi&#225;trico&#44; en una Comunidad con nuestras caracter&#237;sticas geogr&#225;ficas y demogr&#225;ficas&#44; se puede mejorar con especialistas en emergencias y cuidados intensivos pedi&#225;tricos y neonatales que mantengan su adiestramiento con una actividad asistencial en dichas unidades&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">O&#46;99&#46; Implantaci&#243;n del</span><span class="elsevierStyleBold">C&#243;digo PPT</span><span class="elsevierStyleBold">en la ciudad de Barcelona&#58; primeras experiencias desde la perspectiva de la UCIP</span></p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Dom&#237;nguez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; S&#46; Ca&#241;adas<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46; Balcells<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Pujol<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46; Ortega<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46; Roqueta<span class="elsevierStyleSup">1</span> y C&#46; Marhuenda<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos<span class="elsevierStyleSup"><br></br> 2</span>Servicio de Cirug&#237;a Pedi&#225;trica y Coordinaci&#243;n del Programa de Trauma Pedi&#225;trico&#46; Hospital Universitario Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Los dispositivos de coordinaci&#243;n son esenciales para la atenci&#243;n al ni&#241;o con traumatismo grave&#46; La puesta en marcha en la ciudad de Barcelona &#40;febrero de 2004&#41; del <span class="elsevierStyleItalic">C&#243;digo PPT</span>  &#40;paciente politraumatizado&#59; C-PPT&#41; por la <span class="elsevierStyleItalic">Corporaci&#243; Sanit&#224;ria de Barcelona</span>&#44; ha supuesto un hito en la coordinaci&#243;n entre la asistencia prehospitalaria y la hospitalaria&#46; A&#250;n as&#237;&#44; queda por demostrar su impacto real sobre la atenci&#243;n al ni&#241;o con traumatismo y la actividad de la UCIP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Documentar el impacto del C-PPT desde la perspectiva de la UCIP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Nuestro hospital&#44; centro de referencia para la atenci&#243;n al traumatismo pedi&#225;trico&#44; dispone desde 2001 de un Programa de Trauma Pedi&#225;trico&#44; y participa&#44; junto con otros hospitales&#44; en el <span class="elsevierStyleItalic">C&#243;digo PPT</span>&#46; Cuenta con un <span class="elsevierStyleItalic">dispositivo de AT</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">alarma de trauma</span>&#41; enlazado con un <span class="elsevierStyleItalic">dispositivo de AITP</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">atenci&#243;n inicial al trauma pedi&#225;trico</span>&#41;&#44; en el que la UCIP participa activamente&#46; Se ha recogido prospectivamente informaci&#243;n espec&#237;fica de todos los pacientes ingresados por traumatismos por energ&#237;a mec&#225;nica durante el primer a&#241;o de C-PPT &#40;01-02-2004 a 31-01-2005&#41;&#46; Para cada paciente se ha cumplimentado un registro de traumatismo &#40;adaptado del Registro de Trauma de la Sociedad Espa&#241;ola de Cirug&#237;a Pedi&#225;trica&#41;&#46; Para la activaci&#243;n del C-PPT por parte del centro coordinador del sistema de emergencias &#40;061&#41; se han seguido criterios adaptados del <span class="elsevierStyleItalic">American College of Surgeons Committee of Trauma</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han recogido 40 pacientes&#44; no habiendo aumentado significativamente el n&#250;mero anual de ingresos por traumatismo&#46; Perfil epidemiol&#243;gico cl&#225;sico&#44; incluyendo los malos tratos &#40;en los 2 menores de 1 a&#241;o&#41;&#46; Mortalidad relativamente baja &#40;13 &#37;&#41; en relaci&#243;n a la complejidad&#58; 47 &#37; pacientes intervenidos quir&#250;rgicamente&#59; &#237;ndice de traumatismo pedi&#225;trico &#91;ITP&#93; medio 6&#44;7 &#91;-1&#47;11&#93;&#59; 58 &#37; pacientes ITP &#8804; 8&#46; Mortalidad en el 100 &#37; de casos vinculada a TCE&#46; En ning&#250;n caso hubo lesiones desapercibidas relevantes&#46; Todos los politraumatizados cr&#237;ticos llegaron al hospital a trav&#233;s de alguno de los dispositivos del Sistema de Emergencias M&#233;dicas &#40;061&#44; SEM o SEM-Pedi&#225;trico&#41;&#46; En todos los casos de activaci&#243;n del C-PPT&#44; a la llegada del paciente el equipo hospitalario de AITP estaba listo para su atenci&#243;n inmediata&#46; Se activ&#243; el C-PPT en 3 de 4 traum&#225;ticos de alta energ&#237;a de Barcelona ciudad y atendidos por el 061&#46; Por otra parte&#44; 3 pacientes de fuera de Barcelona se beneficiaron de su activaci&#243;n fuera de protocolo&#44; entre ellos un caso de rotura a&#243;rtica no diagnosticada previamente que pudo ser reparada bajo CEC precozmente&#44; con buen resultado final&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El C-PPT se ha mostrado como un buen instrumento de comunicaci&#243;n entre el medio prehospitalario y el hospital&#46; Aunque no es previsible que influya en el n&#250;mero de ingresos por traumatismo en la UCIP&#44; cabe esperar que determine mejores resultados en t&#233;rminos de morbimortalidad&#44; calidad asistencial y satisfacci&#243;n profesional&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">O&#46;102&#46; Traumatismo craneoencef&#225;lico grave&#46; Revisi&#243;n de 49 casos</span></p><p class="elsevierStylePara">B&#46; Esp&#237;nola&#44; A&#46; L&#243;pez&#44; T&#46; de la Calle y R&#46; Jim&#233;nez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Ni&#241;o Jes&#250;s&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Conocer las variables prehospitalarias y al ingreso en UCIP que ayudan a predecir las lesiones y la evoluci&#243;n de pacientes con traumatismo craneoencef&#225;lico &#40;TCE&#41; grave&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio retrospectivo de pacientes con TCE grave &#40;Glasgow &#8804; 8&#41; en el per&#237;odo de enero de 1999 a junio de 2005&#46; Se recogieron&#58; edad&#44; sexo&#44; mes&#44; mecanismo y tipo de traumatismo&#44; variables prehospitalarias &#40;hipoxemia&#44; hemodin&#225;mico&#44; intubaci&#243;n&#44; Glasgow&#44; pupilas&#44; &#237;ndice de traumatismo pedi&#225;trico-ITP&#41;&#44; variables al ingreso en UCIP &#40;hipoxemia&#44; hemodin&#225;mico&#44; Glasgow&#44; pupilas&#44; ITP&#44; lesi&#243;n en TC&#41;&#44; mortalidad&#44; secuelas neurol&#243;gicas y escala pron&#243;stica de Glasgow&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Ingresaron 49 pacientes con edades comprendidas entre los 2 meses y los 16&#44;5 a&#241;os &#40;media 7&#44;2 a&#241;os&#59; DE 4&#44;9&#41;&#59; el 57 &#37; eran varones&#46; Los meses con m&#225;s accidentes fueron junio 18 &#37; y marzo 16 &#37;&#46; Las causas m&#225;s frecuentes fueron atropellos 41 &#37; y ca&#237;das 27 &#37;&#59; el 67 &#37; fueron traumatismos cerrados&#46; Presentaban inestabilidad respiratoria y hemodin&#225;mica inicial el 45 y 37 &#37;&#44; respectivamente&#44; y el 13 y 15 &#37; al ingreso en UCIP&#44; con pupilas normales el 66 &#37;&#46; Se intub&#243; fuera del hospital al 79 &#37;&#46; La media de edad de los ni&#241;os intubados y no intubados fue estad&#237;sticamente significativa &#40;8&#44;2 &#177; 0&#44;8 a&#241;os y 2&#44;7  &#177; 0&#44;8 a&#241;os&#44; respectivamente&#41;&#46; La media de Glasgow inicial fue de 5&#44;4 &#40;DE 1&#44;9&#41; y la mediana del ITP en UCIP de 4&#46; El 60 &#37; presentaba fracturas craneales y el 57 &#37; hemorragias intracraneales&#46; El 67 &#37; de los que presentaron hemorragia intracraneal estaban inestables hemodin&#225;micamente al inicio&#46; La mortalidad global fue del 23 &#37; y la mediana en la escala pron&#243;stica de Glasgow <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Glasgow Outcome Scale&#41;</span> de 4&#46; Un 64 &#37; present&#243; alg&#250;n tipo de secuela neurol&#243;gica al alta&#46; La secuela neurol&#243;gica m&#225;s frecuente entre los que presentaban estabilidad respiratoria y hemodin&#225;mica fue la hemiparesia&#59; en los que precisaron reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#44; tetraparesia o fallecieron&#46; La supervivencia fue del 90 &#37; entre los que estaban estables&#46; Un 67 &#37; y 76 &#37; de los pacientes con anisocoria y midriasis arreactiva respectivamente&#44; presentaban inestabilidad respiratoria inicial&#46; La mortalidad fue del 86 &#37; entre los que ten&#237;an midriasis arreactiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El traumatismo craneoencef&#225;lico grave en ni&#241;os tiene una elevada morbimortalidad&#46; La valoraci&#243;n de las pupilas&#44; Glasgow y situaci&#243;n respiratoria y hemodin&#225;mica prehospitalaria y al ingreso en UCIP puede ayudar a predecir el tipo de lesiones craneales y el pron&#243;stico neurol&#243;gico de estos pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">O&#46;92&#46; Efectividad y seguridad en el uso de ClNa hipert&#243;nico en el manejo del ni&#241;o con TCE grave</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; P&#233;rez Iranzo&#44; L&#46; Maestre&#44; R&#46; G&#243;mez Zafra&#44; E&#46; Ibiza&#44; H&#46; Elbechouti&#44; A&#46; Cardona&#44; R&#46; Sanch&#237;s Ramada y V&#46; Modesto Alapont</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46; Hospital Infantil La Fe&#46; Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La terapia hiperosmolar est&#225; incluida dentro de los primeros escalones de la mayor&#237;a de los protocolos de tratamiento del TCE grave&#46; Las complicaciones asociadas al uso del manitol han hecho que se extienda el uso del ClNa hipert&#243;nico en la mayor&#237;a de las UCIP existiendo varias publicaciones recientes demostrando su efectividad para controlar la PIC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio prospectivo de cohortes basado en los registros cl&#237;nicos de los pacientes ingresados con diagn&#243;stico de TCE entre el 01 de enero de 2001 y el 8 de agosto de 2005 en la UCI Pedi&#225;trica del Hospital Infantil La Fe&#46; Se dividi&#243; a los pacientes en 2 cohortes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46; Pacientes sin HTIC mantenida</span>&#58; presentaron tan s&#243;lo alg&#250;n pico de HTIC aislado que cedi&#243; con las primeras maniobras del algoritmo&#44; no precisando terapia hiperosmolar&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46; Pacientes con HTIC mantenida&#58;</span> presentaron PIC &#62;  20 mantenidas a pesar de maniobras para disminuirla y necesitaron progresi&#243;n por el algoritmo de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se investig&#243; la relaci&#243;n entre natremias y PIC medias relacionadas con &#233;stas&#46; Se relacionaron los valores de natremia &#40;asignando a cada paciente las natremias en las que se hubiera encontrado el 75 &#37; del tiempo&#41; con el n&#250;mero de maniobras adicionales para el control de la PIC&#46; Por &#250;ltimo se valor&#243; la relaci&#243;n entre natremias y creatinina en sangre&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se registraron PIC mayores en los pacientes en que alcanzaron mayores natremias&#44; hallazgo comprensible ya que estos pacientes recibieron mayor n&#250;mero de bolos de SSH que los que presentaron PIC m&#225;s bajas&#46; Por otra parte&#44; no se encontr&#243; relaci&#243;n entre natremias y maniobras adicionales de control de la PIC en la cohorte 1&#46; Sin embargo en la cohorte 2 observamos una relaci&#243;n inversa entre valores de Na p 25 y n&#250;mero promedio de maniobras adicionales de control de la PIC&#46; Es decir&#44; los pacientes con mayores natremias precisaron menor n&#250;mero de intervenciones que aquellos en los que &#233;stas permanecieron m&#225;s bajas &#40;p &#60; 0&#44;06&#41;&#46; As&#237; mismo se observ&#243; una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre natremias y creatininemias&#44; observ&#225;ndose mayores valores de creatinina en los pacientes con mayores natremias&#46; No precisando ninguno de estos pacientes terap&#233;utica renal sustitutiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Creemos que este estudio prospectivo prueba la efectividad del SSH en el control de la HTIC del paciente con TCE severo&#46; Aunque es necesario un aumento el tama&#241;o de la muestra para obtener una significatividad estad&#237;stica que nos permita asegurar esta conclusi&#243;n&#46; Su administraci&#243;n se puede considerar segura&#44; existiendo una adecuada tolerancia a natremias entre 160-175 mEq&#47;l&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Bibliograf&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1&#46;</span>Guidelines for acute medical management of severe traumatic brain injur&#60;y in infants&#44; children and adolescents&#46; Brain trauma foundation&#46; Pediatric Critical Care Med&#46; 2003&#59;4 Suppl&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2&#46;</span>Bradley Peterson&#44; MD&#44; FACA&#44; FAAP&#44; FCCM&#44; Sandeep Khana&#44; Brock Fisher&#44; Lawrence Marshall&#46; Critical Care Med&#46; 2000&#59;28&#58;1136-43&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">3&#46;</span>Bulloock R&#44; Chesnut RM&#44; Clifton G&#44; et al&#46; Guidelines for the management of severe traumatic brain injury&#46; J Neurotrauma&#46; 2000&#59;17&#58; 451-553&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">4&#46;</span>Segal&#44; Gallagher AC&#44; Shefter AG&#44; et al&#46; Neonatal and pediatric intensive care&#58; Surely of the use of intracranial pressure monitoring in children in the United Kingdom&#46; Intensive Care Med&#46; 2001&#44;27&#58;236-9&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">O&#46;107&#46; Empleo de t&#233;cnicas de investigaci&#243;n cualitativa para el afrontamiento de la muerte y situaciones cr&#237;ticas en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46;I&#46; S&#225;nchez D&#237;az<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; L&#46; Casanueva<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; P&#46; Ruiz L&#243;pez<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; A&#46; Llorente<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46;V&#46; Ramos<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Palacios<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; S&#46; Belda<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; E&#46; P&#233;rez<span class="elsevierStyleSup">1</span> y F&#46; Mar<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46; <span class="elsevierStyleSup"><br></br> 2</span>Unidad de Calidad&#46; Hospital Universitario 12 de Octubre&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> La UCIP ha llevado a cabo un proyecto para conocer en profundidad la experiencia de los profesionales y de los padres de ni&#241;os ingresados por una enfermedad grave&#44; prestando especial atenci&#243;n a los padres de hijos fallecidos&#44; para lograr un acercamiento a las familias&#44; introduciendo una serie de mejoras y un cambio de cultura en el personal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Se organizaron grupos focales &#40;GF&#41; de padres de hijos fallecidos o con secuelas graves ingresados los a&#241;os 1999-2002&#44; moderados por psic&#243;logos y miembros de una asociaci&#243;n de padres con experiencia en familias en duelo&#46; As&#237; mismo&#44; se llevaron a cabo reuniones de grupos de profesionales&#46; Se revisaron las fases del proceso desde la llegada y el ingreso en la UCIP hasta el seguimiento del duelo&#46; Adem&#225;s&#44; se recogieron las inquietudes y necesidades del personal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se contact&#243; con 133 familias &#40;40 &#37; de hijos fallecidos y 60 &#37; de hijos con secuelas que sobreviven&#41; de los que&#44; finalmente&#44; acudieron un 75 y un 44 &#37;&#44; respectivamente&#46; Las mujeres se mostraron m&#225;s predispuestas a venir &#40;61 &#37;&#41; en el caso de fallecidos frente al matrimonio completo &#40;51 &#37;&#41; en el caso de ni&#241;os con secuelas&#46; Se organizaron reuniones con 22 profesionales &#40;5 m&#233;dicos&#44; 11 enfermeras y 5 auxiliares de enfermer&#237;a&#41;&#46; Se celebraron 9 reuniones con padres y cuatro con profesionales&#46; Se recogieron los principales problemas&#44; as&#237; como discrepancias y soluciones&#46; Entre las medidas instauradas hay que destacar&#58; la realizaci&#243;n de un programa de formaci&#243;n para el personal sobre t&#233;cnicas de comunicaci&#243;n&#44; prevenci&#243;n de estr&#233;s y mejora de trabajo en equipo&#59; la creaci&#243;n de un manual completo de apoyo a los ni&#241;os y sus familias en la muerte y situaciones cr&#237;ticas que recoge estrategias para humanizar el entorno de la UCIP&#58; plan de acogida al ingreso&#44; t&#233;cnicas y habilidades de comunicaci&#243;n&#44; integraci&#243;n de la familia en los cuidados&#44; as&#237; como aspectos relacionados con la muerte&#44; el duelo y el cuidado al final de la vida&#46; Y en &#250;ltimo lugar&#44; la realizaci&#243;n de un cambio en la decoraci&#243;n de la UCIP adecu&#225;ndola a la edad de los pacientes con el fin de atenuar el impacto generado por el entorno de la UCIP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La aplicaci&#243;n de GF ha permitido el acercamiento a las necesidades y problemas m&#225;s importantes de los padres&#44; as&#237; como de los profesionales&#44; propiciando un cambio cultural de &#233;stos&#46; Esta informaci&#243;n ha facilitado la implantaci&#243;n de medidas de mejora de una forma realista y ajustada a dichas necesidades&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> TRASPLANTE-CIRUG&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">O&#46;55&#46; Trasplante intestinal pedi&#225;trico&#46; Situaci&#243;n cl&#237;nica previa y control postoperatorio</span></p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Barrios Miras&#44; M&#46;A&#46; Delgado Dom&#237;nguez&#44; E&#46; Frauca Remacha&#44; M&#46; L&#243;pez Santamar&#237;a&#44; R&#46; Mu&#241;oz Mu&#241;iz&#44; L&#46; Mart&#237;n Jim&#233;nez y F&#46; Ruza Tarrio</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Cuidados Intensivos&#46; Hospital Universitario Materno-Infantil La Paz&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Desde 1997 el Hospital Universitario Materno-Infantil La Paz es autorizado para la realizaci&#243;n del trasplante intestinal en el paciente pedi&#225;trico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> En este estudio analizaremos la situaci&#243;n previa y la evoluci&#243;n postoperatoria de los trasplantes intestinales realizados hasta marzo del a&#241;o 2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio retrospectivo pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41; del Hospital Universitario Materno-Infantil La Paz&#44; desde octubre de 1999 hasta marzo de 2005&#44; para control y tratamiento postoperatorio tras trasplante intestinal&#46; Se recogieron datos previos al trasplante&#44; del propio acto quir&#250;rgico y de las complicaciones durante su estancia en UCIP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El total de casos fueron 18&#46; La patolog&#237;a de base m&#225;s frecuente fue el intestino corto con un 78 &#37; &#40;n &#61; 14&#41; de los casos&#46; El 88&#44;9 &#37; fueron intervenidos previamente&#44; con una media de 3 intervenciones por paciente &#40;DE 2&#44;1&#41;&#46; Todos tuvieron&#44; previo al trasplante&#44; infecciones graves en las que fue preciso su ingreso para terapia intravenosa&#44; la media de episodios de este tipo fue 5 por paciente &#40;DE 2&#44;9&#41;&#46;El 57&#44;8 &#37; tuvieron episodios de sangrado en m&#225;s de una ocasi&#243;n&#46; La insuficiencia hep&#225;tica secundaria a la nutrici&#243;n parenteral fue la indicaci&#243;n para el trasplante en el 84&#44;2 &#37; de los casos&#46; El tipo de trasplante m&#225;s frecuente fue el hepatointestinal &#40;66&#44;7 &#37;&#41; seguido del intestinal aislado &#40;27&#44;8 &#37;&#41; y un caso de trasplante multivisceral&#46; Un 27&#44;8 &#37; &#40;n &#61; 5&#41; de los pacientes presentaron rechazo agudo&#46; El inicio de la nutrici&#243;n enteral se realiz&#243; a los 9&#44;5 d&#237;as &#40;DE 4&#44;9&#41; tras el trasplante&#46; El 22 &#37; tuvo complicaciones quir&#250;rgicas &#40;perforaciones&#44; dehiscencias de herida&#41;&#46; En el 61&#44;1 &#37; &#40;n &#61; 11&#41; de los casos se necesit&#243; aumentar la perfusi&#243;n de dopamina a dosis inotr&#243;picas y a&#241;adir otros inotr&#243;picos&#46; El tiempo medio de intubaci&#243;n fue de 10&#44;8 d&#237;as &#40;DE 12&#44;8&#41;&#46; Todos presentaron complicaciones respiratorias &#40;atelectasia-condensaci&#243;n&#44; derrame&#44; par&#225;lisis diafragm&#225;tica&#41; El 88&#44;8 &#37; de los pacientes presentaron cultivos positivos&#46; El 11 &#37; &#40;2&#41; fallecieron durante su estancia en UCIP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El trasplante intestinal es una alternativa terap&#233;utica v&#225;lida para pacientes que presentan un fallo intestinal permanente y que no son candidatos a la nutrici&#243;n parenteral domiciliaria&#46; Se observa un aumento significativo en el n&#250;mero de trasplantes intestinales en los &#250;ltimos 3 a&#241;os&#46; El tipo de trasplante m&#225;s frecuente es el hepatointestinal &#40;66&#44;7 &#37;&#41; y la patolog&#237;a de base el intestino corto &#40;78 &#37;&#41;&#46; La incidencia de rechazo agudo en nuestra serie es del 27&#44;8 &#37;&#46; Las complicaciones m&#225;s frecuentes durante su estancia en UCIP son las complicaciones infecciosas seguidas de las respiratorias&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">O&#46;103&#46; Factores de coagulaci&#243;n en el trasplante hep&#225;tico y hepatointestinal</span></p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Mu&#241;oz Mu&#241;iz<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; N&#46; Fern&#225;ndez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; E&#46; Barrios Miras<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; B&#46; Bl&#225;zquez Arraval<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; S&#46; Fern&#225;ndez S&#225;nchez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; V&#46; Cuesta Garc&#237;a<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; M&#46; L&#243;pez Santamar&#237;a<span class="elsevierStyleSup">3</span> y F&#46; Ruza Tarrio<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">Servicios de <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#44; <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>Hematolog&#237;a y <span class="elsevierStyleSup">3</span>Cirug&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Universitario Materno-Infantil La Paz&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El h&#237;gado desempe&#241;a un papel importante en el control de la hemostasia&#44; protegiendo tanto de la hemorragia como de la activaci&#243;n innecesaria de la coagulaci&#243;n&#46; Las alteraciones graves del par&#233;nquima hep&#225;tico producen una alteraci&#243;n de los factores I&#44; II&#44; V&#44; VII&#44; IX y X&#44; as&#237; como una disminuci&#243;n del plasmin&#243;geno y de la antitrombina III &#40;AT III&#41; que favorecen el desencadenamiento de la coagulopat&#237;a de consumo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> An&#225;lisis de los pacientes ingresados en la UCIP tras ser sometidos a trasplante hep&#225;tico o hepatointestinal&#44; con el fin de evaluar la evoluci&#243;n de los factores de coagulaci&#243;n en el postoperatorio inmediato&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio prospectivo de 11 pacientes sometidos a trasplante hep&#225;tico o hepatointestinal en el Hospital Universitario Materno-Infantil La Paz desde el a&#241;o 2004&#46; Se analiza&#58; edad&#44; sexo de los pacientes&#44; enfermedad de base y su tiempo de evoluci&#243;n&#44; tipo de trasplante realizado&#44; procedimiento quir&#250;rgico y complicaciones acontecidas durante el mismo&#44; y la evoluci&#243;n de los factores de coagulaci&#243;n II&#44;V&#44;VII&#44;IX y X&#44; la prote&#237;na C y la AT III&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 11 pacientes&#44; siete eran ni&#241;as y cuatro eran ni&#241;os &#40;64&#47;36 &#37;&#41; con edades comprendidas entre los 6 y los 108 meses&#46; La enfermedad de base fue atresia de v&#237;as biliares extrahep&#225;tica en 6 pacientes &#40;55 &#37;&#41;&#44; s&#237;ndrome de intestino corto con hepatopat&#237;a secundaria al uso de nutrici&#243;n parenteral en 3 pacientes &#40;27 &#37;&#41;&#44; insuficiencia hep&#225;tica fulminante en un paciente &#40;9 &#37;&#41; y tirosinemia tipo I en un paciente &#40;9 &#37;&#41;&#44; con un tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad corto &#40;&#60; 12 meses&#41; en el 55 &#37; de los pacientes&#44; medio &#40;12-24 meses&#41; en el 18 &#37; y largo &#40;&#62; 24 meses&#41; en el 27 &#37;&#46; De los 11 trasplantes&#44; 64 &#37; eran hep&#225;ticos y 36 &#37; hepatointestinales&#46; En el 54 &#37; de los pacientes se realiz&#243; un trasplante hep&#225;tico segmentario&#46; El tiempo medio de duraci&#243;n de la fase anhep&#225;tica fue de 60 min con un tiempo medio de cirug&#237;a de 7 h y 45 min&#46; Las principales complicaciones durante la cirug&#237;a se debieron a sangrado con alteraci&#243;n de la coagulaci&#243;n&#44; que precisaron transfusi&#243;n de grandes cantidades de hemoderivados&#46; Se estudi&#243; la coagulaci&#243;n a trav&#233;s de los factores II&#44; V&#44; VII&#44; IX y X&#44; la prote&#237;na C y la AT III en tres momentos distintos&#58; prehepatectom&#237;a&#44; inmediatamente tras la colocaci&#243;n del injerto y en las primeras 12-24 h de evoluci&#243;n del trasplante&#46; Se analiz&#243; el patr&#243;n de evoluci&#243;n de cada uno de los factores en los tres momentos distintos con respecto a la evoluci&#243;n presentada en los 11 pacientes mediante un test no param&#233;trico para medidas repetidas &#40;Friedman&#41; encontrando significaci&#243;n estad&#237;stica en la evoluci&#243;n de los factores II&#44; VII&#44; X y la prote&#237;na C&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las alteraciones de la coagulaci&#243;n suponen una de las principales complicaciones en el postoperatorio del trasplante hep&#225;tico y hepatointestinal&#46; Es necesario el conocimiento exacto de la evoluci&#243;n de la coagulaci&#243;n en el &#243;rgano trasplantado con la finalidad de prevenir las alteraciones de la coagulaci&#243;n que condicionan la morbilidad y mortalidad de estos pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">O&#46;21&#46; Infecci&#243;n letal por adenovirus en un paciente con trasplante hepatointestinal</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Tagarro&#44; A&#46; Sancho&#44; J&#46;J&#46; Men&#233;ndez&#44; C&#46; Rodr&#237;guez&#44; C&#46; Verd&#250;&#44; M&#46;A&#46; Delgado&#44; F&#46; Alvarado y F&#46; Ruza</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46; Hospital Universitario Materno-Infantil La Paz&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El paciente con trasplante hepatointestinal &#40;TxHI&#41; se mueve en un margen muy estrecho entre la infecci&#243;n y el rechazo&#46; Los virus m&#225;s frecuentemente responsables de infecci&#243;n son el citomegalovirus &#40;CMV&#41; y el virus de Epstein-Barr &#40;VEB&#41;&#44; siendo menos frecuentes infecciones graves por adenovirus &#40;AdV&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Se revis&#243; retrospectivamente la historia cl&#237;nica y necropsia de un paciente de 4 a&#241;os con s&#237;ndrome de intestino corto y hepatopat&#237;a secundaria a NP prolongada que recibi&#243; un TxHI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El TxHI se realiz&#243; con &#233;xito&#44; siendo dado de alta de la UCIP un mes despu&#233;s del Tx&#46; Recibi&#243; inmunosupresi&#243;n con tacrolimus&#44; azatioprina y prednisolona&#44; m&#225;s 3 dosis de basiliximab&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dos meses m&#225;s tarde&#44; reingresa por odinofagia&#44; neutropenia&#44; coagulopat&#237;a y aumento de transaminasas&#44; siendo diagnosticado de s&#237;ndrome linfoproliferativo grado II&#44; tras estudio de biopsia de adenoides&#46; Se trata con rituximab y disminuci&#243;n de la inmunosupresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pasados 3 meses del alta reingresa en UCIP por cuadro s&#233;ptico con derrame pleural y ascitis&#46; Se controla la inestabilidad hemodin&#225;mica con inotr&#243;picos&#44; presentando alg&#250;n pico aislado de hipertensi&#243;n&#46; El ni&#241;o presenta insuficiencia respiratoria y renal graves&#44; as&#237; como coagulopat&#237;a severa&#46; Con la sospecha de rechazo se incrementa la inmunosupresi&#243;n&#44; pero ante la evidencia de biopsia intestinal normal&#44; se suspende posteriormente&#46; Todas las biopsias hep&#225;ticas &#40;previas a la coagulopat&#237;a&#41; muestran signos de rechazo leve&#46; Al 12&#46;&#186; d&#237;a de ingreso el ni&#241;o presenta hipertensi&#243;n&#44; bradicardia&#44; midriasis&#44; y en la RM se observa hematoma temporal que drena a ventr&#237;culos&#46; El paciente sufre un enclavamiento cerebral y fallece&#46; En el estudio necr&#243;psico se observan lesiones citop&#225;ticas en el h&#237;gado y p&#225;ncreas sugestivas de infecci&#243;n viral&#44; que en el estudio por microscopia electr&#243;nica se revelan como inclusiones intranucleares por AdV&#46; El AdV causa entre un 2-10 &#37; de hepatitis en inmunodeprimidos y enteritis hasta en un 55 &#37; de los trasplantes intestinales&#44; pudiendo contribuir al fallecimiento hasta en un 15 &#37;&#46; Puede ser indistinguible del rechazo o infecci&#243;n por otros virus&#46; El m&#233;todo diagn&#243;stico m&#225;s &#250;til es la PCR cuantitativa&#46; El tratamiento se suele realizar con cidofovir o ribavirina&#44; con pobres resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El AdV es un pat&#243;geno que hay que considerar en los pacientes inmunodeprimidos&#44; especialmente en aqu&#233;llos con trasplante hep&#225;tico o hepatointestinal que presentan cuadros cl&#237;nicos de tipo s&#233;ptico&#44; rechazo y&#47;o fallo del injerto&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">O&#46;24&#46;<br></br> Trasplante de progenitores hematopoy&#233;ticos en cuidados intensivos pedi&#225;tricos</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46;M&#46; Rumbao<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46;J&#46; Velasco<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; P&#46; G&#243;mez<span class="elsevierStyleSup">2</span> y J&#46;L&#46; P&#233;rez Navero<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">Servicios de <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Pediatr&#237;a&#44; Cr&#237;ticos y Urgencias y <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>Hematolog&#237;a&#46; Universitario Reina Sof&#237;a&#46; C&#243;rdoba&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El trasplante de progenitores hematopoy&#233;ticos &#40;TPH&#41; constituye uno de los tratamientos m&#225;s eficaces para las patolog&#237;as hematooncol&#243;gicas pedi&#225;tricas&#46; En el Hospital Universitario Reina Sof&#237;a se realiza por el Servicio de Hematolog&#237;a desde 1980&#46; A partir del a&#241;o 2000 los pacientes ingresan en un box de aislamiento en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41;&#46; Comunicamos nuestra experiencia en el control de estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio retrospectivo&#44; mediante la revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas&#44; de pacientes ingresados en UCIP para TPH en el per&#237;odo de enero de 2000 a abril de 2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Durante este per&#237;odo se realizaron 29 TPH en 28 pacientes&#44; de los cuales 12 &#40;42&#44;8 &#37;&#41; eran ni&#241;os y 16 &#40;57&#44;2 &#37;&#41; ni&#241;as&#44; con una edad media de 70 meses &#40;m&#225;ximo 172 meses&#59; m&#237;nimo 8 meses&#41;&#46; La estancia media fue de 26 d&#237;as &#40;m&#225;ximo 47 d&#237;as&#59; m&#237;nimo 15 d&#237;as&#41;&#46; La indicaci&#243;n m&#225;s frecuente para el TPH fue leucemia linfobl&#225;stica aguda&#44; en 17 casos &#40;58&#44;6 &#37;&#41;&#46; En uno de los pacientes fue necesario el retrasplante por reca&#237;da leucemoide&#46; En 25 casos &#40;86&#44;2 &#37;&#41; se realiz&#243; TPH alog&#233;nico&#44; siendo aut&#243;logo s&#243;lo en 4 casos &#40;13&#44;8 &#37;&#41;&#46; En 27 casos &#40;93&#44;1 &#37;&#41; el HLA fue id&#233;ntico y en 21 de los pacientes &#40;72&#44;4 &#37;&#41; exist&#237;a compatibilidad de grupo sangu&#237;neo&#46; Se emplearon precursores hematopoy&#233;ticos procedentes de cord&#243;n en 6 pacientes&#46; Ingresaron en UCIP para la instauraci&#243;n de la pauta de acondicionamiento en 12 casos &#40;41&#44;3 &#37;&#41;&#46; El prendimiento del injerto tuvo lugar alrededor del d&#237;a 16 postinfusi&#243;n&#46; En un 44&#44;8 &#37; se administr&#243; inmunoglobulina inespec&#237;fica&#46; La complicaci&#243;n m&#225;s prevalente fue la presencia de mucositis&#44; fundamentalmente de grado 2&#44; en un 89&#44;6 &#37; de los casos&#44; con una aparici&#243;n media entre el primer y segundo d&#237;as postrasplante&#44; obligando al empleo de nutrici&#243;n parenteral central en el 87 &#37; de los pacientes&#46; El 55 &#37; &#40;16 pacientes&#41; desarroll&#243; enfermedad injerto contra hu&#233;sped &#40;EICH&#41; durante su ingreso &#40;cut&#225;neo 75 &#37;&#44; intestinal 18&#44;7 &#37; y hep&#225;tico 6&#44;3 &#37;&#41;&#44; con una aparici&#243;n media en torno al d&#237;a 11 postrasplante y un estadio cl&#237;nico medio de I&#46; Todos recibieron como tratamiento corticoides llegando en un caso a la administraci&#243;n de anticuerpos monoclonales IL-2&#46; La complicaci&#243;n infecciosa m&#225;s frecuente fue fiebre sin foco&#44; indic&#225;ndose tratamiento emp&#237;rico con antibi&#243;ticos de amplio espectro&#44; siendo los hemocultivos positivos &#250;nicamente en el 34 &#37; de los casos&#46; Un paciente present&#243; convulsi&#243;n t&#243;nico-cl&#243;nica secundaria a ciclosporina&#44; en 2 casos se desarroll&#243; enfermedad venooclusiva y en tres cistitis hemorr&#225;gica&#46; Destacamos 2 pacientes que desarrollaron SDRA en los que fue necesario tratamiento con ventilaci&#243;n de alta frecuencia&#44; en uno de ellos adem&#225;s &#243;xido n&#237;trico&#44; con buena evoluci&#243;n y recuperaci&#243;n completa&#46; En el per&#237;odo de estudio&#44; 5 pacientes reingresaron en UCIP &#40;21&#44;7 &#37;&#41;&#58; tres por EICH&#44; uno por hemorragia cerebral y otro por reca&#237;da leucemoide&#46; La mortalidad global de nuestra serie se sit&#250;a en el 17&#44;3 &#37; &#40;4 casos&#41;&#44; en todos ellos a partir de los 50 d&#237;as del TPH&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Todos los pacientes sometidos a TPH desarrollaron alg&#250;n tipo de complicaci&#243;n durante su estancia en UCIP&#44; siendo en la mayor&#237;a leve y con una evoluci&#243;n satisfactoria&#46; La realizaci&#243;n del TPH en UCIP permite un diagn&#243;stico precoz de las complicaciones con un tratamiento y seguimiento m&#225;s adecuado&#44; disminuyendo la morbimortalidad de estos pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">O&#46;30&#46; Atresia de es&#243;fago&#58; repercusi&#243;n del momento de la extubaci&#243;n en la evoluci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Bar&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; N&#46; Pociello<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; I&#46; Jord&#225;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; E&#46; Esteban<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Palomeque<span class="elsevierStyleSup">1</span> y M&#46; Casta&#241;&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46; Servicios de 1Pediatr&#237;a y 2Cirug&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Sant Joan de D&#233;u-Corporaci&#243; Cl&#237;nic&#46; Universidad de Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La atresia de es&#243;fago &#40;AE&#41; presenta en un 5 &#37; de casos&#44; una distancia entre cabos dif&#237;cil de salvar mediante cirug&#237;a convencional&#44; y suelen precisar un cuidadoso manejo postoperatorio en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Realizar un estudio descriptivo comparativo de la evoluci&#243;n de los pacientes con AE&#44; respecto a la extubaci&#243;n precoz o diferida en nuestra UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Revisi&#243;n retrospectiva de los pacientes intervenidos de AE con distancia entre cabos &#62; 3 cm&#44; entre 1995 y 2005&#46; Variables&#58; sexo&#59; tipo de AE&#59; edad en la intervenci&#243;n&#59; t&#233;cnica quir&#250;rgica&#59; d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; sedaci&#243;n y soporte hemodin&#225;mico y complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se recogieron 15 pacientes&#44; 12 varones &#40;80 &#37;&#41;&#46; Diez resultaron AE tipo I a los cuales se practic&#243; gastrostom&#237;a en per&#237;odo neonatal &#40;edad media 2 d&#237;as de vida&#41; con reparaci&#243;n definitiva a partir de los 3 meses&#58; en 8 casos gastroplastia tipo Sch&#228;rli y en dos&#44; flaps de desdoblamiento esof&#225;gico&#46; Los otros cinco presentaron atresia tipo III&#44; con f&#237;stula distal&#44; y se realizaron&#58; tres anastomosis T-T&#59; un Sch&#228;rli neonatal y una ligadura de f&#237;stula-gastrostom&#237;a con desdoblamiento esof&#225;gico posteriormente&#46; Los 15 pacientes llegaron de quir&#243;fano ventilados&#44; con sonda transanastom&#243;tica abierta y drenaje pleural sin aspiraci&#243;n&#46; De 5 casos extubados en las primeras 24 h&#44; cuatro presentaron derrame pleural y f&#237;stula &#40;80 &#37;&#41;&#46; De los otros 10&#44; con una media de d&#237;as de ventilaci&#243;n de 6&#44;7 &#40;rango de 4 a 10 d&#237;as&#41;&#44; s&#243;lo tres presentaron derrame &#40;30 &#37;&#41; y f&#237;stula otros tres &#40;30 &#37;&#41;&#44; con diferencias significativas entre ambos grupos&#44; p &#61; 0&#44;04&#46; De los 7 ni&#241;os con f&#237;stula&#44; dos requirieron correcci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Existi&#243; infecci&#243;n en 8 pacientes &#40;60 &#37;&#41;&#58; dos mediastinitis por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>&#44; cuatro neumon&#237;as &#40;3 <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>&#44; 1 <span class="elsevierStyleItalic">Serratia</span>&#41;&#44; una candidiasis sist&#233;mica&#44; una infecci&#243;n urinaria por <span class="elsevierStyleItalic"> Candida</span>&#44; y una bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic"> Klebsiella</span>&#46; Otras complicaciones&#58; 12 estenosis esof&#225;gicas &#40;80 &#37;&#41;&#44; con reintervenci&#243;n en seis &#40;50 &#37;&#41;&#59; una hernia parahiatal con reintervenci&#243;n&#59; y reflujo gastroesof&#225;gico en 11 casos &#40;73&#44;3 &#37;&#41; con cirug&#237;a antirreflujo en cuatro &#40;36&#44;3 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Mantener a los pacientes sedados-paralizados y con ventilaci&#243;n mec&#225;nica de 5 a 7 d&#237;as parece &#250;til para prevenir la dehiscencia de sutura&#44; aunque puede condicionar unos mayores requerimientos de soporte hemodin&#225;mico y diur&#233;tico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Hay que mejorar las estrategias m&#233;dico-quir&#250;rgicas para prevenir complicaciones&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">O&#46;74&#46; Manejo perioperatorio de la resecci&#243;n traqueal en pediatr&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Flor Maci&#225;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46;I&#46; Mu&#241;oz Bonet<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; P&#46; Rosell&#243;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; E&#46; Albi&#241;ana<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; B&#46; Alfaro<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; V&#46; Tarrazona<span class="elsevierStyleSup">2</span> y J&#46; Brines<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos y <span class="elsevierStyleSup">2</span>Servicio de Cirug&#237;a Tor&#225;cica&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario&#46; Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La estenosis traqueal grave es muy poco frecuente en la edad pedi&#225;trica&#46; Aunque existen varias alternativas terap&#233;uticas conservadoras&#44; s&#243;lo la cirug&#237;a es curativa&#46; Sin embargo&#44; por su complejidad esta t&#233;cnica s&#243;lo se realiza en centros especializados&#44; siendo fundamental el cuidado postoperatorio para garantizar el &#233;xito&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Describir nuestra experiencia en el manejo de este tipo de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio descriptivo de 4 pacientes sometidos a resecci&#243;n traqueal con anastomosis t&#233;rmino-terminal&#44; entre diciembre de 2001 y julio de 2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Cuatro pacientes de 5&#44; 11&#44; 13 y 14 a&#241;os&#59; 3 ni&#241;os y 1 ni&#241;a&#46; La indicaci&#243;n de la resecci&#243;n fue estenosis postintubaci&#243;n en 3 casos y tumor traqueal &#40;fibrohistiocitario&#41; en uno&#46; En la estenosis de causa yatr&#243;gena&#44; el motivo de la intubaci&#243;n fue TCE grave en 2 casos e intervenciones repetidas por atresia cong&#233;nita de coanas en uno&#46; El tiempo de intubaci&#243;n oscil&#243; entre 7 y 11 d&#237;as&#46; El per&#237;odo desde la intubaci&#243;n al diagn&#243;stico fue de 11 d&#237;as&#44; 1 mes y 2 a&#241;os&#46; En los 3 casos la cl&#237;nica fue de obstrucci&#243;n de v&#237;a alta&#44; grave en 2 casos y moderada en uno&#46; La paciente con tumor traqueal present&#243; un cuadro de disnea mixta r&#225;pidamente progresiva&#46; El diagn&#243;stico se realiz&#243; por fibrobroncoscopia &#40;FB&#41; y la localizaci&#243;n y extensi&#243;n de la lesi&#243;n por TC helicoidal&#46; Previamente se ensayaron otros tratamientos en 3 pacientes&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> Traqueostom&#237;a durante 2 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Dilataci&#243;n con bal&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Resecci&#243;n tumoral con l&#225;ser en tres ocasiones que recidiv&#243;&#46; En todos los casos se realiz&#243; resecci&#243;n traqueal y anastomosis t&#233;rmino-terminal&#46; El n&#250;mero de anillos resecados oscil&#243; de 3 a 8&#46; Los pacientes fueron extubados en UCIP bajo control FB entre 6-24 h tras la intervenci&#243;n&#46; Dos pacientes presentaron cuadro de IRA inmediata a la extubaci&#243;n&#44; con importante acidosis respiratoria en uno de ellos&#44; que se resolvi&#243; con soporte ventilatorio no invasivo &#40;modo BIPAP &#43; PS&#41; durante 2-16 h&#46; Los 4 pacientes recibieron corticoides sist&#233;micos y nebulizados en los primeros d&#237;as&#44; junto con humidificaci&#243;n y aerosoles de adrenalina&#46; Se inici&#243; NEDC a las 48-72 h&#44; retirando la SNG y comenzando la alimentaci&#243;n enteral entre 5-13 d&#237;as&#46; A todos los pacientes se les dej&#243; cors&#233; de flexi&#243;n cervical y puntos de sutura entre el ment&#243;n y la cara anterior del t&#243;rax&#44; para evitar tracciones de la anastomosis traqueal&#44; durante 10-20 d&#237;as&#46; Se realizaron controles programados de FB a los 14 d&#237;as y al mes&#46; S&#243;lo un paciente precis&#243; broncoscopia diagn&#243;stico-terap&#233;utica al tercer d&#237;a por fiebre y acumulaci&#243;n de secreciones&#44; aisl&#225;ndose en BAL <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; viridans y C&#46; albicans</span>&#46; En este paciente el control FB a los 14 d&#237;as mostr&#243; dehiscencia del 15 &#37; de la sutura&#44; que se resolvi&#243; con l&#225;ser a las 3 semanas&#46; El tiempo de estancia en UCIP oscil&#243; entre 6-14 d&#237;as&#46; La evoluci&#243;n fue excelente en todos los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Al igual que en otros estudios&#44; en nuestra serie la causa m&#225;s frecuente de estenosis traqueal es la yatr&#243;gena&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> El postoperatorio requiere tratamiento especializado en UCIP&#44; siendo necesaria la disponibilidad de ventilaci&#243;n no invasiva y FB en UCIP&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> A pesar de su complejidad la resecci&#243;n traqueal result&#243; curativa en nuestros 4 pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">O&#46;106&#46; Cuidados del final de la vida en una UCIP&#58; evaluaci&#243;n por parte de los padres y del personal sanitario</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Tagarro&#44; P&#46; Dorao&#44; R&#46; Tapia&#44; T&#46; Moreno&#44; P&#46; L&#243;pez y S&#46; Moraleda</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Materno-Infantil La Paz&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> En los &#250;ltimos a&#241;os ha crecido la preocupaci&#243;n en torno a la manera de fallecer de los ni&#241;os y la idoneidad de los cuidados en los &#250;ltimos momentos de sus vidas&#46; Las prioridades y las demandas de estos ni&#241;os y sus familias no est&#225;n bien definidas en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Examinar&#44; desde la perspectiva de los padres y del personal&#44; el entorno y el manejo de los &#250;ltimos d&#237;as de los pacientes que fallecen en la UCIP&#46; Comparar estas dos percepciones&#46; Crear una herramienta que permita elaborar una gu&#237;a cl&#237;nica adecuada para los cuidados al final de la vida de los ni&#241;os y sus padres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Se localiz&#243; a los padres del 73 &#37; de los pacientes fallecidos en los a&#241;os 2001&#44; 2002 y 2003 y se les ofreci&#243; participar en el estudio mediante una entrevista o rellenando un cuestionario elaborado por los investigadores&#44; que analizaba la informaci&#243;n sobre la evoluci&#243;n de los pacientes&#44; el ingreso en la UCIP&#44; el momento del fallecimiento&#44; la limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico y la red de apoyo social&#46; Aceptaron responder hasta el momento 21 padres o madres &#40;29 &#37;&#41;&#46; Se distribuy&#243; al personal el mismo cuestionario ligeramente modificado para valorar el grado de conocimiento del personal acerca de las opiniones paternas y la opini&#243;n de los propios trabajadores&#46; Respondieron 43 trabajadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La informaci&#243;n fue valorada &#40;de 1 &#91;muy positiva&#93; a 5 &#91;muy negativa&#93;&#41; m&#225;s positivamente por los padres &#40;media &#61; 2&#44;3&#41; que por el personal &#40;media &#61; 3&#44;0&#41; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Los sanitarios m&#225;s cr&#237;ticos fueron los que llevaban trabajando entre 10 y 20 a&#241;os en la UCIP &#40;p &#60;  0&#44;05&#41;&#46; El tiempo de visita fue valorado como insuficiente por el 80 &#37; de los encuestados&#44; especialmente por las madres&#46; Los padres no tienen miedo de tocar a los ni&#241;os&#44; creen que est&#225;n tranquilos durante el ingreso&#44; se imaginan que los ni&#241;os van a fallecer antes de que se les informe&#44; y a menudo son informados del deceso inminente por un m&#233;dico que conocen poco y de forma poco adecuada&#46; El 76 &#37; de los padres juzgan como positivo estar presente en el fallecimiento&#44; frente a lo que cre&#237;a el personal&#46; La actitud del personal es adecuada seg&#250;n el 80 &#37; de los encuestados&#46; El 52 &#37; de los padres y el 72 &#37; del personal creen oportuno apoyo psicol&#243;gico profesional&#46; El 85 &#37; del personal cree que se deber&#237;a plantear la limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico &#40;LET&#41; m&#225;s a menudo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Este estudio nos da una visi&#243;n general sobre los cuidados al final de la vida&#46; Emergen demandas paternas y del personal en relaci&#243;n con la forma de informar&#44; el papel de la familia durante el ingreso y el fallecimiento&#44; la necesidad de apoyo psicol&#243;gico y la necesidad de plantear en profundidad la LET&#46; El personal muestra una visi&#243;n negativa de la informaci&#243;n&#44; tal vez en relaci&#243;n con el <span class="elsevierStyleItalic">burn out&#46;</span> No conocemos bien las preferencias de los padres en los momentos del fallecimiento&#44; y es preciso explorarlas&#46; Queda mucho camino por recorrer en la optimizaci&#243;n de la atenci&#243;n al ni&#241;o y su familia al final de la vida&#46;</p>"
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Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

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2024 Noviembre	8	7	15
2024 Octubre	37	32	69
2024 Septiembre	34	27	61
2024 Agosto	57	40	97
2024 Julio	55	32	87
2024 Junio	50	51	101
2024 Mayo	53	34	87
2024 Abril	81	48	129
2024 Marzo	54	31	85
2024 Febrero	57	35	92
2024 Enero	71	19	90
2023 Diciembre	72	15	87
2023 Noviembre	61	24	85
2023 Octubre	50	22	72
2023 Septiembre	47	23	70
2023 Agosto	36	17	53
2023 Julio	22	28	50
2023 Junio	14	10	24
2023 Mayo	71	20	91
2023 Abril	24	9	33
2023 Marzo	48	23	71
2023 Febrero	61	16	77
2023 Enero	51	21	72
2022 Diciembre	77	23	100
2022 Noviembre	80	38	118
2022 Octubre	74	33	107
2022 Septiembre	73	31	104
2022 Agosto	56	60	116
2022 Julio	40	23	63
2022 Junio	47	35	82
2022 Mayo	50	29	79
2022 Abril	50	34	84
2022 Marzo	67	42	109
2022 Febrero	62	33	95
2022 Enero	67	34	101
2021 Diciembre	58	38	96
2021 Noviembre	67	38	105
2021 Octubre	65	46	111
2021 Septiembre	47	32	79
2021 Agosto	53	33	86
2021 Julio	44	37	81
2021 Junio	46	43	89
2021 Mayo	60	22	82
2021 Abril	142	69	211
2021 Marzo	98	27	125
2021 Febrero	97	16	113
2021 Enero	77	21	98
2020 Diciembre	62	14	76
2020 Noviembre	69	23	92
2020 Octubre	63	13	76
2020 Septiembre	68	16	84
2020 Agosto	60	17	77
2020 Julio	57	16	73
2020 Junio	52	21	73
2020 Mayo	59	21	80
2020 Abril	57	26	83
2020 Marzo	47	30	77
2020 Febrero	48	17	65
2020 Enero	36	18	54
2019 Diciembre	55	24	79
2019 Noviembre	34	15	49
2019 Octubre	56	14	70
2019 Septiembre	54	17	71
2019 Agosto	45	15	60
2019 Julio	56	25	81
2019 Junio	77	9	86
2019 Mayo	98	34	132
2019 Abril	86	17	103
2019 Marzo	48	13	61
2019 Febrero	37	10	47
2019 Enero	29	13	42
2018 Diciembre	26	20	46
2018 Noviembre	57	22	79
2018 Octubre	67	14	81
2018 Septiembre	41	11	52
2018 Agosto	13	0	13
2018 Julio	10	0	10
2018 Junio	2	0	2
2018 Mayo	8	0	8
2018 Abril	46	0	46
2018 Marzo	46	0	46
2018 Febrero	42	0	42
2018 Enero	28	0	28
2017 Diciembre	38	0	38
2017 Noviembre	26	0	26
2017 Octubre	48	0	48
2017 Septiembre	50	0	50
2017 Agosto	35	1	36
2017 Julio	48	0	48
2017 Junio	42	18	60
2017 Mayo	58	13	71
2017 Abril	61	12	73
2017 Marzo	30	6	36
2017 Febrero	49	6	55
2017 Enero	57	5	62
2016 Diciembre	60	7	67
2016 Noviembre	67	9	76
2016 Octubre	58	16	74
2016 Septiembre	76	13	89
2016 Agosto	53	13	66
2016 Julio	32	11	43
2016 Febrero	1	0	1
2015 Diciembre	2	0	2
2015 Septiembre	1	14	15
2015 Agosto	2	0	2
2015 Julio	19	12	31
2015 Junio	16	4	20
2015 Mayo	9	0	9
2015 Abril	4	9	13
2015 Marzo	9	0	9
2015 Febrero	7	7	14
2015 Enero	7	1	8
2014 Diciembre	10	3	13
2014 Noviembre	9	2	11
2014 Octubre	9	2	11
2014 Septiembre	12	5	17
2014 Agosto	24	3	27
2014 Julio	28	2	30
2014 Junio	40	5	45
2014 Mayo	60	4	64
2014 Abril	34	3	37
2014 Marzo	39	10	49
2014 Febrero	29	7	36
2014 Enero	39	7	46
2013 Diciembre	37	9	46
2013 Noviembre	32	12	44
2013 Octubre	30	15	45
2013 Septiembre	22	19	41
2013 Agosto	21	12	33
2013 Julio	27	6	33
2013 Junio	5	1	6
2013 Mayo	7	2	9
2013 Abril	4	1	5
2013 Marzo	6	1	7
2013 Febrero	19	2	21
2013 Enero	3	0	3
2012 Diciembre	3	0	3
2012 Noviembre	6	0	6
2012 Octubre	2	1	3
2012 Septiembre	2	0	2
2012 Agosto	0	1	1
2007 Julio	3693	0	3693

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