Traumatismo abdominal grave como manifestación de maltrato infantil
Severe abdominal trauma as a manifestation of child abuse
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En Estados Unidos casi el 3 % de la población menor de 18 años de edad sufre maltrato, presentando lesiones graves con riesgo vital unos 160.000 niños/año<span class="elsevierStyleSup">3</span>, de los que aproximadamente 1.200 fallecen<span class="elsevierStyleSup">4</span>. La prevalencia y las características del maltrato infantil varían de unos países a otros. Los países industrializados, con un importante desarrollo de los Servicios Sociales, tienen una incidencia similar a Estados Unidos. UNICEF estima que anualmente mueren en el mundo industrializado 3.500 niños menores de 15 años a causa de malos tratos físicos y abandono, siendo los menores de 3 años los que más riesgo corren<span class="elsevierStyleSup">5</span>. En España, el Centro Reina Sofía para estudio de la violencia ha publicado una incidencia de maltrato físico infantil de 7,16 por cada 10.000 menores de 18 años<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Describimos un caso inusualmente grave de maltrato físico infantil.</p><p class="elsevierStylePara">Niña de 2 años de edad que consultó en el servicio de urgencias por traumatismo aparentemente banal, atribuido por la familia a caída accidental de la cama. En la exploración física presentaba una escala de coma de Glasgow de 14/15, pupilas isocóricas y normorreactivas sin signos de focalidad; destacaba una intensa palidez de piel y mucosas con mala perfusión periférica y pulsos débiles; frecuencia cardíaca, 160 lat./min; presión arterial, 50/35 mmHg; hipoventilación en hemitórax izquierdo. El abdomen, inicialmente blando y doloroso, rápidamente se tornó tenso, distendido y duro a la palpación. Se apreciaban múltiples hematomas dispersos, en diferentes estadios evolutivos, algunos de aparición reciente en forma de impresiones dactilares localizadas en región lumbar, glútea y hemiabdomen derecho (fig. 1). Con el diagnóstico de anemia aguda por posible rotura de vísceras, fue trasladada inmediatamente a cuidados intensivos donde se procedió a expansión de volumen, infusión de hemoderivados, precisando además soporte inotrópico y ventilación asistida. Entre los datos complementarios destacaban: acidosis metabólica (pH 7,06, CO<span class="elsevierStyleInf">3</span>H<span class="elsevierStyleSup">­</span> 14 mEq/l, EB-18) y anemia aguda (hemoglobina: 4,6 g/dl; hematócrito: 16 %), elevación de transaminasas (AST: 6.223 U/l; ALT: 3.175 U/l) y coagulopatía (TTPa 87,299 [control 36 s], fibrinógeno 1 g/dl, actividad de protrombina 31,3 %). En la ecografía abdominal se observó líquido libre en peritoneo, distensión gástrica y de intestino delgado. En la TC tóraco-abdominal se apreció contusión pulmonar bilateral, hemoperitoneo significativo, fractura esplénica, estallido hepático fundamentalmente del lóbulo hepático derecho (fig. 2A), y colapso de aorta y vena cava inferior. Tras estabilización, se le practicó laparotomía urgente, que confirmó traumatismo hepático grado IV, con fractura de los segmentos 7 y 8, que se resecaron, desgarro de arteria suprahepática derecha, hematoma en peritoneo y retroperitoneo (fig. 2B-C). Durante la intervención la paciente sufrió 2 paradas cardíacas de las que se recuperó con reanimación cardiopulmonar. En el curso postoperatorio presentó inestabilidad hemodinámica, edema pulmonar y coagulopatía grave. Pudo ser extubada al quinto día del postoperatorio, mejorando progresivamente la función hepática, fue dada de alta de UCIP a los 10 días del ingreso sin complicaciones ni secuelas de interés. La ecografía abdominal de control mostró un hígado con ecogenicidad uniforme y pequeña colección subcapsular y periesplénica. Ante la fuerte sospecha de maltrato, se le practicó fondo de ojo, sin hallazgos significativos, y mapa óseo, que no mostró signos de fracturas antiguas en cráneo, huesos largos y costillas. La investigación policial subsiguiente probó que la paciente había sido objeto de maltrato físico.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108087fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Múltiples lesiones dérmicas, en diferentes estadios evolutivos, algunas con hematomas recientes con aspecto de impresiones digitales.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108087fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2. A)</span><span class="elsevierStyleItalic">TC de abdomen: hemoperitoneo y estallido hepático con fracturas que afectan fundamentalmente a lóbulo hepático derecho.</span><span class="elsevierStyleBold"> B-C)</span><span class="elsevierStyleItalic"> Área hepática resecada, correspondiente a los segmentos 6-7-8.</span></p><p class="elsevierStylePara">Este caso ilustra la necesidad de mantener un alto grado de sospecha ante una explicación no convincente de la familia, que no corresponda con la gravedad del traumatismo o la presencia de lesiones asociadas en diferentes estadios evolutivos. Es especialmente evidente ante hematomas con forma de mano o de objetos contundentes. Las fracturas de cráneo, huesos largos, costillas y las hemorragias retinianas en el examen del fondo de ojo, se asocian frecuentemente al maltrato infantil; no obstante, su ausencia no excluye el diagnóstico, tal y como sucedió en nuestro caso<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Al igual que sucede con el politraumatismo de otras etiologías, la agresividad terapéutica y la intervención precoz, en su caso, contribuyen a reducir la morbimortalidad<span class="elsevierStyleSup">8</span>. El manejo agresivo de nuestra paciente, con expansores de volumen, aminas vasoactivas, ventilación mecánica y laparotomía precoz, fue sin duda un factor determinante de su supervivencia.</p><p class="elsevierStylePara">La aproximación al síndrome del niño maltratado es compleja. El desarrollo de leyes protectoras de la infancia y de equipos multidisciplinarios con pediatras, psicólogos, enfermeras y trabajadoras sociales entre otros, es necesario para luchar contra esta lacra social<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dr. J.L. Pérez-Navero.<br></br> Servicio de Pediatría, Críticos y Urgencias.<br></br> Hospital Infantil Reina Sofía.<br></br> Avda. Menéndez Pidal, s/n. 14004 Córdoba. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:ucip.hrs.sspa@juntadeandalucia.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> ucip.hrs.sspa@juntadeandalucia.es</a></p>" "pdfFichero" => "37v67n01a13108087pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v67n01-13108087fig01.jpg" "Alto" => 1288 "Ancho" => 1772 "Tamanyo" => 1205597 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Múltiples lesiones dérmicas, en diferentes estadios evolutivos, algunas con hematomas recientes con aspecto de impresiones digitales." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v67n01-13108087fig02.jpg" "Alto" => 1772 "Ancho" => 789 "Tamanyo" => 942283 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) TC de abdomen: hemoperitoneo y estallido hepático con fracturas que afectan fundamentalmente a lóbulo hepático derecho. 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13108087
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
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| 2024 Noviembre | 17 | 12 | 29 |
| 2024 Octubre | 100 | 47 | 147 |
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| 2024 Marzo | 104 | 26 | 130 |
| 2024 Febrero | 111 | 33 | 144 |
| 2024 Enero | 121 | 26 | 147 |
| 2023 Diciembre | 170 | 16 | 186 |
| 2023 Noviembre | 154 | 28 | 182 |
| 2023 Octubre | 155 | 25 | 180 |
| 2023 Septiembre | 150 | 23 | 173 |
| 2023 Agosto | 157 | 29 | 186 |
| 2023 Julio | 105 | 23 | 128 |
| 2023 Junio | 146 | 46 | 192 |
| 2023 Mayo | 183 | 24 | 207 |
| 2023 Abril | 86 | 24 | 110 |
| 2023 Marzo | 105 | 27 | 132 |
| 2023 Febrero | 98 | 20 | 118 |
| 2023 Enero | 106 | 40 | 146 |
| 2022 Diciembre | 113 | 21 | 134 |
| 2022 Noviembre | 153 | 49 | 202 |
| 2022 Octubre | 119 | 51 | 170 |
| 2022 Septiembre | 106 | 40 | 146 |
| 2022 Agosto | 97 | 70 | 167 |
| 2022 Julio | 98 | 36 | 134 |
| 2022 Junio | 74 | 34 | 108 |
| 2022 Mayo | 99 | 54 | 153 |
| 2022 Abril | 108 | 49 | 157 |
| 2022 Marzo | 130 | 51 | 181 |
| 2022 Febrero | 469 | 61 | 530 |
| 2022 Enero | 131 | 40 | 171 |
| 2021 Diciembre | 107 | 32 | 139 |
| 2021 Noviembre | 154 | 55 | 209 |
| 2021 Octubre | 185 | 79 | 264 |
| 2021 Septiembre | 132 | 48 | 180 |
| 2021 Agosto | 100 | 49 | 149 |
| 2021 Julio | 136 | 45 | 181 |
| 2021 Junio | 133 | 58 | 191 |
| 2021 Mayo | 175 | 39 | 214 |
| 2021 Abril | 385 | 102 | 487 |
| 2021 Marzo | 195 | 33 | 228 |
| 2021 Febrero | 172 | 16 | 188 |
| 2021 Enero | 137 | 29 | 166 |
| 2020 Diciembre | 138 | 30 | 168 |
| 2020 Noviembre | 220 | 36 | 256 |
| 2020 Octubre | 268 | 42 | 310 |
| 2020 Septiembre | 326 | 21 | 347 |
| 2020 Agosto | 173 | 28 | 201 |
| 2020 Julio | 166 | 22 | 188 |
| 2020 Junio | 125 | 33 | 158 |
| 2020 Mayo | 101 | 20 | 121 |
| 2020 Abril | 80 | 29 | 109 |
| 2020 Marzo | 122 | 20 | 142 |
| 2020 Febrero | 76 | 19 | 95 |
| 2020 Enero | 77 | 20 | 97 |
| 2019 Diciembre | 94 | 19 | 113 |
| 2019 Noviembre | 77 | 22 | 99 |
| 2019 Octubre | 110 | 14 | 124 |
| 2019 Septiembre | 77 | 15 | 92 |
| 2019 Agosto | 112 | 34 | 146 |
| 2019 Julio | 87 | 26 | 113 |
| 2019 Junio | 97 | 23 | 120 |
| 2019 Mayo | 236 | 23 | 259 |
| 2019 Abril | 167 | 61 | 228 |
| 2019 Marzo | 77 | 13 | 90 |
| 2019 Febrero | 56 | 16 | 72 |
| 2019 Enero | 43 | 25 | 68 |
| 2018 Diciembre | 48 | 20 | 68 |
| 2018 Noviembre | 81 | 20 | 101 |
| 2018 Octubre | 94 | 18 | 112 |
| 2018 Septiembre | 46 | 13 | 59 |
| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Abril | 60 | 0 | 60 |
| 2018 Marzo | 50 | 0 | 50 |
| 2018 Febrero | 38 | 0 | 38 |
| 2018 Enero | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Diciembre | 34 | 0 | 34 |
| 2017 Noviembre | 37 | 0 | 37 |
| 2017 Octubre | 36 | 0 | 36 |
| 2017 Septiembre | 32 | 0 | 32 |
| 2017 Agosto | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Julio | 37 | 1 | 38 |
| 2017 Junio | 48 | 4 | 52 |
| 2017 Mayo | 77 | 7 | 84 |
| 2017 Abril | 27 | 13 | 40 |
| 2017 Marzo | 33 | 7 | 40 |
| 2017 Febrero | 117 | 2 | 119 |
| 2017 Enero | 16 | 4 | 20 |
| 2016 Diciembre | 38 | 6 | 44 |
| 2016 Noviembre | 55 | 5 | 60 |
| 2016 Octubre | 95 | 10 | 105 |
| 2016 Septiembre | 169 | 5 | 174 |
| 2016 Agosto | 64 | 7 | 71 |
| 2016 Julio | 31 | 5 | 36 |
| 2016 Junio | 2 | 7 | 9 |
| 2016 Mayo | 1 | 5 | 6 |
| 2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Febrero | 7 | 4 | 11 |
| 2016 Enero | 2 | 10 | 12 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 3 | 7 | 10 |
| 2015 Octubre | 3 | 7 | 10 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 3 | 9 | 12 |
| 2015 Julio | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Junio | 21 | 1 | 22 |
| 2015 Mayo | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Marzo | 24 | 5 | 29 |
| 2015 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Enero | 20 | 0 | 20 |
| 2014 Diciembre | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Noviembre | 17 | 2 | 19 |
| 2014 Octubre | 18 | 1 | 19 |
| 2014 Septiembre | 13 | 3 | 16 |
| 2014 Agosto | 23 | 1 | 24 |
| 2014 Julio | 25 | 2 | 27 |
| 2014 Junio | 58 | 3 | 61 |
| 2014 Mayo | 77 | 6 | 83 |
| 2014 Abril | 66 | 4 | 70 |
| 2014 Marzo | 76 | 9 | 85 |
| 2014 Febrero | 68 | 9 | 77 |
| 2014 Enero | 64 | 7 | 71 |
| 2013 Diciembre | 56 | 4 | 60 |
| 2013 Noviembre | 103 | 10 | 113 |
| 2013 Octubre | 86 | 12 | 98 |
| 2013 Septiembre | 59 | 16 | 75 |
| 2013 Agosto | 65 | 12 | 77 |
| 2013 Julio | 31 | 3 | 34 |
| 2013 Junio | 5 | 3 | 8 |
| 2013 Mayo | 5 | 1 | 6 |
| 2013 Abril | 3 | 1 | 4 |
| 2013 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2013 Febrero | 26 | 1 | 27 |
| 2013 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2012 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2007 Junio | 5152 | 0 | 5152 |
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