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Se describe el diagn&#243;stico de SFC&#44; el plan de tratamiento y su evoluci&#243;n inicial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span></p><p class="elsevierStylePara">Chica de 15 a&#241;os que acude con sus padres a nuestra consulta derivada por el departamento de pediatr&#237;a para valoraci&#243;n de &#225;nimo bajo e intensa astenia de 3 a&#241;os de evoluci&#243;n&#46; El cuadro se inici&#243; con febr&#237;cula diaria&#44; cansancio y cefalea&#44; sin evidencia de enfermedad viral o sist&#233;mica&#46; Acudieron a diversos especialistas y se le realizaron numerosas pruebas durante 3 a&#241;os &#40;anal&#237;tica completa en varias ocasiones incluyendo anticuerpos antinucleares y una resonancia magn&#233;tica cerebral&#41; que no mostraron ninguna anormalidad&#46; Se obtuvieron adem&#225;s serolog&#237;as para virus de la hepatitis A&#44; B&#44; C&#44; citomegalovirus&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma</span>&#44; que fueron negativas&#46; La serolog&#237;a para el virus de Epstein-Barr &#40;VEB&#41; mostr&#243; una IgG positiva con IgM negativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de la negatividad de todos los estudios&#44; la paciente present&#243; un empeoramiento progresivo de los s&#237;ntomas iniciales&#44; refiriendo&#44; adem&#225;s&#44; intensos dolores en peque&#241;as y grandes articulaciones ante m&#237;nimos esfuerzos&#46; Estos s&#237;ntomas han afectado su funcionamiento normal&#44; conduci&#233;ndole a un progresivo abandono de sus relaciones sociales&#44; una mayor dependencia de sus padres para funciones b&#225;sicas como vestirse o levantarse de la cama y a frecuente absentismo escolar&#46; Los padres notaron que los s&#237;ntomas se agudizaban tras episodios de amigdalitis&#44; por lo que recientemente se realiz&#243; una amigdalectom&#237;a&#44; sin observarse ning&#250;n cambio en la evoluci&#243;n del cuadro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el momento de la consulta&#44; la paciente permanece habitualmente en casa&#44; sin acudir al colegio debido al dolor intenso y al cansancio ante cualquier esfuerzo como levantarse de la cama&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Manifiesta que&#44; debido a la situaci&#243;n actual&#44; se encuentra con un humor triste&#44; tiene sentimientos de inutilidad&#44; angustia y sensaci&#243;n de bolo g&#225;strico&#46; Presenta dolores abdominales con p&#233;rdida de apetito y un patr&#243;n de sue&#241;o alterado&#46; Apenas sale de casa&#44; necesitando ayuda para vestirse y se encuentra triste porque seg&#250;n dice <span class="elsevierStyleItalic">&#34;no puedo hacer nada&#34;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre sus antecedentes personales destaca la presencia de ansiedad por separaci&#243;n al inicio de la etapa preescolar hasta la edad de 6 a&#241;os&#46; La madre dice que era una ni&#241;a t&#237;mida e introvertida&#44; no hablaba de sus emociones o problemas y ten&#237;a dificultades para hacer amigas en el colegio&#46; Siempre ha tenido un rendimiento acad&#233;mico alto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente comenz&#243; sesiones individuales con una psic&#243;loga con el objetivo de desarrollar estrategias para sobrellevar los s&#237;ntomas&#46; Sus padres manifiestan reiteradamente su preocupaci&#243;n por una posible causa f&#237;sica que explique los s&#237;ntomas&#44; a pesar de la negatividad de los estudios realizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al acudir a nuestra unidad se realiz&#243; una nueva valoraci&#243;n pedi&#225;trica&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica y neurol&#243;gica incluido un balance muscular completo&#44; fueron normales&#46; Se repiti&#243; la anal&#237;tica sangu&#237;nea que mostr&#243; de nuevo valores normales de transaminasas&#44; enzimas musculares&#44; hormonas tiroideas&#44; hemograma completo&#44; electr&#243;litos&#44; y metabolismo del hierro y calcio&#46; La serolog&#237;a para el VEB demostr&#243; una IgG positiva con IgM negativa&#44; similar a determinaciones anteriores en otros centros&#46; Se a&#241;adieron otras serolog&#237;as para <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi&#44; Coxiella burnetii</span> &#40;fiebre Q&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella typhi</span> y <span class="elsevierStyleItalic">paratyphi</span>&#44; que fueron negativas&#46; La morfolog&#237;a en sangre perif&#233;rica&#44; las inmunoglobulinas y el fenotipo linfocitario fueron tambi&#233;n normales&#44; as&#237; como los anticuerpos para enfermedad cel&#237;aca realizados por antecedente de celiaqu&#237;a en abuelo por parte de madre&#46; Se estudiaron marcadores de enfermedades reumatol&#243;gicas y autoinmunes&#44; como anticuerpos antinucleares &#40;ANA&#41;&#44; factor reumatoide y crioaglutininas&#44; con resultados dentro de la normalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante la evaluaci&#243;n psicopatol&#243;gica&#44; se evidenci&#243; la presencia de s&#237;ntomas depresivos y ansiosos como &#225;nimo bajo&#44; dificultad para concentrarse&#44; sentimientos de incapacidad&#44; apat&#237;a&#44; astenia&#44; anergia&#44; ansiedad ps&#237;quica y som&#225;tica&#44; disminuci&#243;n del apetito e insomnio de conciliaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el <span class="elsevierStyleItalic">Cuestionario de Capacidades y Dificultades</span>  &#40;SDQ-Cas&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; se observ&#243; la presencia de problemas emocionales&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Minnesota Multiphasic Personality Inventory</span> &#40;MMPI&#41;<span class="elsevierStyleSup">5</span> mostr&#243; que la paciente tiende al rechazo de los problemas y aparenta adecuaci&#243;n&#44; control y efectividad&#46; Utiliza mecanismos de negaci&#243;n de las dificultades emocionales con un escaso conocimiento sobre sus propias motivaciones y acciones&#46; Puede expresar sus conflictos emocionales por medio de manifestaciones som&#225;ticas&#44; no aceptando que la sintomatolog&#237;a existente pudiera tener un origen psicol&#243;gico&#46; En el <span class="elsevierStyleItalic">Child Depression Inventory</span> &#40;CDI&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; la puntuaci&#243;n indica la presencia de s&#237;ntomas depresivos y en el <span class="elsevierStyleItalic">Multidimensional Anxiety Scale for Children</span> &#40;MASC&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span> obtiene puntuaciones altas en los &#237;tems de fobia social y ansiedad ps&#237;quica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de SFC se consider&#243; en esta paciente debido a la presencia de fatiga persistente&#44; de m&#225;s de 6 meses de duraci&#243;n&#44; con ausencia de enfermedad sist&#233;mica y presencia de otros s&#237;ntomas como mialgias&#44; cefalea cr&#243;nica&#44; alteraci&#243;n del sue&#241;o y debilidad muscular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento y curso cl&#237;nico</span></p><p class="elsevierStylePara">El plan de tratamiento para estos pacientes recomienda un programa de rehabilitaci&#243;n con un incremento gradual de actividades y regulaci&#243;n del ritmo del sue&#241;o con el objetivo a largo plazo de retornar al colegio&#46; El apoyo psicol&#243;gico est&#225; basado en la terapia cognitivo-conductual &#40;modificaci&#243;n de pensamientos negativos y resoluci&#243;n de problemas&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Debido a la presencia de s&#237;ntomas depresivos se comenz&#243;&#44; adem&#225;s&#44; tratamiento con fluoxetina&#44; inicialmente 10 mg&#47;d&#237;a y tras 7 d&#237;as se aument&#243; la dosis a 20 mg&#47;d&#237;a con buena tolerancia de la medicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n ha estado determinada por la dificultad para el cambio tanto por parte de los padres como de la paciente&#46; Despu&#233;s del alivio inicial por la ausencia de una enfermedad sist&#233;mica&#44; su posible presencia se ha cuestionado reiteradamente ante las continuas quejas de dolor y fatiga de la paciente durante cualquier actividad y la lenta mejor&#237;a de los s&#237;ntomas&#46; La familia ha dudado sobre si el programa terap&#233;utico estaba empeorando la situaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de estos problemas&#44; la evoluci&#243;n est&#225; siendo favorable con una respuesta moderada al tratamiento combinado&#46; En 3 meses&#44; es capaz de tolerar m&#225;s actividades y ha vuelto a reanudar el contacto con sus amigas&#46; Todav&#237;a se queja de cansancio y dolor&#46; Por decisi&#243;n de la familia acude al colegio todos los d&#237;as&#44; aunque tiene problemas para completar las tareas escolares debido a problemas de concentraci&#243;n y memoria&#46; La evaluaci&#243;n adaptada de su esfuerzo por parte de los profesores hace que se sienta menos presionada en el colegio&#46; Contin&#250;a realizando el programa de actividades y acudiendo a las sesiones con la psic&#243;loga&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El SFC es un cuadro de etiolog&#237;a desconocida que cursa con fatigabilidad f&#237;sica y mental tras peque&#241;os esfuerzos que no es explicable por una alteraci&#243;n m&#233;dica o psiqui&#225;trica&#46; La prevalencia de SFC en adultos var&#237;a entre 0&#44;2-2&#44;6 &#37;&#46; En la poblaci&#243;n infantil y adolescente puede variar entre un 2 &#37; de ni&#241;os y adolescentes en Estados Unidos y un 0&#44;19 &#37; de ni&#241;os y adolescentes en el Reino Unido&#46; Se sabe que es m&#225;s frecuente en ni&#241;as como los trastornos del humor&#46; Respecto a la posible mayor frecuencia del SFC en familias de nivel socioecon&#243;mico alto&#44; puede ser un artefacto&#44; ya que las familias con mayor nivel de educaci&#243;n y recursos tienen f&#225;cil acceso a las consultas especializadas<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El SFC es de etiolog&#237;a desconocida y es &#233;ste uno de los motivos que hacen dif&#237;cil el diagn&#243;stico y el tratamiento&#46; En dos terceras partes de los casos suele aparecer tras un episodio agudo infeccioso<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; Algunas manifestaciones como dolores musculares y articulares generalizados&#44; cefalea&#44; dolor abdominal&#44; diarrea&#44; n&#225;useas&#44; faringitis&#44; alteraci&#243;n en los patrones del sue&#241;o y comida suelen preceder a la fatiga y pueden mantenerse posteriormente durante la evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; contribuyendo a la confusi&#243;n diagn&#243;stica&#46; En el estudio inicial de un SFC se deben descartar los principales trastornos que cursan con fatiga cr&#243;nica&#44; como anemia o enfermedades musculares&#46; El conocimiento de esta enfermedad&#44; junto con una exploraci&#243;n f&#237;sica y neurol&#243;gica detalladas&#44; permiten evitar pruebas complementarias costosas e innecesarias&#46; Adem&#225;s&#44; ayuda a aliviar la incertidumbre del paciente y su familia&#44; que con frecuencia recorren un largo camino hasta llegar al diagn&#243;stico&#44; retrasando el inicio de la terapia m&#225;s adecuada y favoreciendo el absentismo escolar y la aparici&#243;n de psicopatolog&#237;a asociada<span class="elsevierStyleSup">3&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han desarrollado criterios diagn&#243;sticos aceptados internacionalmente<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span> &#40;tabla 1&#41;&#46; Ambas clasificaciones coinciden en que la duraci&#243;n de la fatiga debe de ser superior a 6 meses&#44; sin embargo algunos expertos se&#241;alan que en ni&#241;os y adolescentes es quiz&#225;s un per&#237;odo de tiempo excesivamente largo&#46; Los problemas emocionales&#44; los cambios de humor y la comorbilidad de trastornos psiqui&#225;tricos son frecuentes en este grupo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108085tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Respecto al tratamiento&#44; estudios recientes han mostrado que un programa de ejercicio gradual y&#47;o terapia cognitivo-conductual mejora los s&#237;ntomas y las discapacidades asociadas en pacientes con SFC<span class="elsevierStyleSup">8&#44;14&#44;15</span>&#46; El pron&#243;stico es mejor en ni&#241;os que en adultos con una mejor&#237;a en un per&#237;odo de 2 a&#241;os en el 75 &#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este caso de una adolescente con SFC muestra que el retraso diagn&#243;stico puede agravar la sintomatolog&#237;a&#44; favorecer la aparici&#243;n de psicopatolog&#237;a y elevar el coste sanitario por consultas a m&#250;ltiples especialistas&#44; visitas a urgencias&#44; y pruebas diagn&#243;sticas complejas&#44; costosas&#44; y algunas de ellas no exentas de riesgo&#46; La comunicaci&#243;n r&#225;pida y fluida entre los Servicios de Pediatr&#237;a y Psiquiatr&#237;a Infantil y del Adolescente en estos casos&#44; y la instauraci&#243;n precoz de la terapia de rehabilitaci&#243;n y cognitivo-conductual pueden reducir las complicaciones a largo plazo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; A&#46; D&#237;az-Caneja Greciano&#46;<br></br> Unidad de Psiquiatr&#237;a Infantil y Adolescente&#46;<br></br> Departamento de Psiquiatr&#237;a y Psicolog&#237;a M&#233;dica&#46;<br></br> Gral&#46; L&#243;pez Pozas&#44; 10&#46; 28036 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;adiazcaneja&#64;hotmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> adiazcaneja&#64;hotmail&#46;com</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en enero de 2007&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en febrero en 2007&#46;</p>"
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Síndrome de fatiga crónica en una adolescente de 15 años
Chronic fatigue syndrome in a 15-year-old girl
A. Díaz-Caneja Grecianoa, JT. Rodríguez Sosab, S. Aguilera Albesab, R. Sánchez-Carpinteroc, C. Soutullo Esperónb
a Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica. Clínica Universitaria. Universidad de Navarra. Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica. Clínica Universitaria (CUN). CUN-Madrid.
b Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica. Clínica Universitaria. Universidad de Navarra.
c Unidad de Neuropediatría. Departamento de Pediatría. Clínica Universitaria. Universidad de Navarra. España.
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Se describe el diagn&#243;stico de SFC&#44; el plan de tratamiento y su evoluci&#243;n inicial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span></p><p class="elsevierStylePara">Chica de 15 a&#241;os que acude con sus padres a nuestra consulta derivada por el departamento de pediatr&#237;a para valoraci&#243;n de &#225;nimo bajo e intensa astenia de 3 a&#241;os de evoluci&#243;n&#46; El cuadro se inici&#243; con febr&#237;cula diaria&#44; cansancio y cefalea&#44; sin evidencia de enfermedad viral o sist&#233;mica&#46; Acudieron a diversos especialistas y se le realizaron numerosas pruebas durante 3 a&#241;os &#40;anal&#237;tica completa en varias ocasiones incluyendo anticuerpos antinucleares y una resonancia magn&#233;tica cerebral&#41; que no mostraron ninguna anormalidad&#46; Se obtuvieron adem&#225;s serolog&#237;as para virus de la hepatitis A&#44; B&#44; C&#44; citomegalovirus&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma</span>&#44; que fueron negativas&#46; La serolog&#237;a para el virus de Epstein-Barr &#40;VEB&#41; mostr&#243; una IgG positiva con IgM negativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de la negatividad de todos los estudios&#44; la paciente present&#243; un empeoramiento progresivo de los s&#237;ntomas iniciales&#44; refiriendo&#44; adem&#225;s&#44; intensos dolores en peque&#241;as y grandes articulaciones ante m&#237;nimos esfuerzos&#46; Estos s&#237;ntomas han afectado su funcionamiento normal&#44; conduci&#233;ndole a un progresivo abandono de sus relaciones sociales&#44; una mayor dependencia de sus padres para funciones b&#225;sicas como vestirse o levantarse de la cama y a frecuente absentismo escolar&#46; Los padres notaron que los s&#237;ntomas se agudizaban tras episodios de amigdalitis&#44; por lo que recientemente se realiz&#243; una amigdalectom&#237;a&#44; sin observarse ning&#250;n cambio en la evoluci&#243;n del cuadro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el momento de la consulta&#44; la paciente permanece habitualmente en casa&#44; sin acudir al colegio debido al dolor intenso y al cansancio ante cualquier esfuerzo como levantarse de la cama&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Manifiesta que&#44; debido a la situaci&#243;n actual&#44; se encuentra con un humor triste&#44; tiene sentimientos de inutilidad&#44; angustia y sensaci&#243;n de bolo g&#225;strico&#46; Presenta dolores abdominales con p&#233;rdida de apetito y un patr&#243;n de sue&#241;o alterado&#46; Apenas sale de casa&#44; necesitando ayuda para vestirse y se encuentra triste porque seg&#250;n dice <span class="elsevierStyleItalic">&#34;no puedo hacer nada&#34;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre sus antecedentes personales destaca la presencia de ansiedad por separaci&#243;n al inicio de la etapa preescolar hasta la edad de 6 a&#241;os&#46; La madre dice que era una ni&#241;a t&#237;mida e introvertida&#44; no hablaba de sus emociones o problemas y ten&#237;a dificultades para hacer amigas en el colegio&#46; Siempre ha tenido un rendimiento acad&#233;mico alto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente comenz&#243; sesiones individuales con una psic&#243;loga con el objetivo de desarrollar estrategias para sobrellevar los s&#237;ntomas&#46; Sus padres manifiestan reiteradamente su preocupaci&#243;n por una posible causa f&#237;sica que explique los s&#237;ntomas&#44; a pesar de la negatividad de los estudios realizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al acudir a nuestra unidad se realiz&#243; una nueva valoraci&#243;n pedi&#225;trica&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica y neurol&#243;gica incluido un balance muscular completo&#44; fueron normales&#46; Se repiti&#243; la anal&#237;tica sangu&#237;nea que mostr&#243; de nuevo valores normales de transaminasas&#44; enzimas musculares&#44; hormonas tiroideas&#44; hemograma completo&#44; electr&#243;litos&#44; y metabolismo del hierro y calcio&#46; La serolog&#237;a para el VEB demostr&#243; una IgG positiva con IgM negativa&#44; similar a determinaciones anteriores en otros centros&#46; Se a&#241;adieron otras serolog&#237;as para <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi&#44; Coxiella burnetii</span> &#40;fiebre Q&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella typhi</span> y <span class="elsevierStyleItalic">paratyphi</span>&#44; que fueron negativas&#46; La morfolog&#237;a en sangre perif&#233;rica&#44; las inmunoglobulinas y el fenotipo linfocitario fueron tambi&#233;n normales&#44; as&#237; como los anticuerpos para enfermedad cel&#237;aca realizados por antecedente de celiaqu&#237;a en abuelo por parte de madre&#46; Se estudiaron marcadores de enfermedades reumatol&#243;gicas y autoinmunes&#44; como anticuerpos antinucleares &#40;ANA&#41;&#44; factor reumatoide y crioaglutininas&#44; con resultados dentro de la normalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante la evaluaci&#243;n psicopatol&#243;gica&#44; se evidenci&#243; la presencia de s&#237;ntomas depresivos y ansiosos como &#225;nimo bajo&#44; dificultad para concentrarse&#44; sentimientos de incapacidad&#44; apat&#237;a&#44; astenia&#44; anergia&#44; ansiedad ps&#237;quica y som&#225;tica&#44; disminuci&#243;n del apetito e insomnio de conciliaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el <span class="elsevierStyleItalic">Cuestionario de Capacidades y Dificultades</span>  &#40;SDQ-Cas&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; se observ&#243; la presencia de problemas emocionales&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Minnesota Multiphasic Personality Inventory</span> &#40;MMPI&#41;<span class="elsevierStyleSup">5</span> mostr&#243; que la paciente tiende al rechazo de los problemas y aparenta adecuaci&#243;n&#44; control y efectividad&#46; Utiliza mecanismos de negaci&#243;n de las dificultades emocionales con un escaso conocimiento sobre sus propias motivaciones y acciones&#46; Puede expresar sus conflictos emocionales por medio de manifestaciones som&#225;ticas&#44; no aceptando que la sintomatolog&#237;a existente pudiera tener un origen psicol&#243;gico&#46; En el <span class="elsevierStyleItalic">Child Depression Inventory</span> &#40;CDI&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; la puntuaci&#243;n indica la presencia de s&#237;ntomas depresivos y en el <span class="elsevierStyleItalic">Multidimensional Anxiety Scale for Children</span> &#40;MASC&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span> obtiene puntuaciones altas en los &#237;tems de fobia social y ansiedad ps&#237;quica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de SFC se consider&#243; en esta paciente debido a la presencia de fatiga persistente&#44; de m&#225;s de 6 meses de duraci&#243;n&#44; con ausencia de enfermedad sist&#233;mica y presencia de otros s&#237;ntomas como mialgias&#44; cefalea cr&#243;nica&#44; alteraci&#243;n del sue&#241;o y debilidad muscular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento y curso cl&#237;nico</span></p><p class="elsevierStylePara">El plan de tratamiento para estos pacientes recomienda un programa de rehabilitaci&#243;n con un incremento gradual de actividades y regulaci&#243;n del ritmo del sue&#241;o con el objetivo a largo plazo de retornar al colegio&#46; El apoyo psicol&#243;gico est&#225; basado en la terapia cognitivo-conductual &#40;modificaci&#243;n de pensamientos negativos y resoluci&#243;n de problemas&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Debido a la presencia de s&#237;ntomas depresivos se comenz&#243;&#44; adem&#225;s&#44; tratamiento con fluoxetina&#44; inicialmente 10 mg&#47;d&#237;a y tras 7 d&#237;as se aument&#243; la dosis a 20 mg&#47;d&#237;a con buena tolerancia de la medicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n ha estado determinada por la dificultad para el cambio tanto por parte de los padres como de la paciente&#46; Despu&#233;s del alivio inicial por la ausencia de una enfermedad sist&#233;mica&#44; su posible presencia se ha cuestionado reiteradamente ante las continuas quejas de dolor y fatiga de la paciente durante cualquier actividad y la lenta mejor&#237;a de los s&#237;ntomas&#46; La familia ha dudado sobre si el programa terap&#233;utico estaba empeorando la situaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de estos problemas&#44; la evoluci&#243;n est&#225; siendo favorable con una respuesta moderada al tratamiento combinado&#46; En 3 meses&#44; es capaz de tolerar m&#225;s actividades y ha vuelto a reanudar el contacto con sus amigas&#46; Todav&#237;a se queja de cansancio y dolor&#46; Por decisi&#243;n de la familia acude al colegio todos los d&#237;as&#44; aunque tiene problemas para completar las tareas escolares debido a problemas de concentraci&#243;n y memoria&#46; La evaluaci&#243;n adaptada de su esfuerzo por parte de los profesores hace que se sienta menos presionada en el colegio&#46; Contin&#250;a realizando el programa de actividades y acudiendo a las sesiones con la psic&#243;loga&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El SFC es un cuadro de etiolog&#237;a desconocida que cursa con fatigabilidad f&#237;sica y mental tras peque&#241;os esfuerzos que no es explicable por una alteraci&#243;n m&#233;dica o psiqui&#225;trica&#46; La prevalencia de SFC en adultos var&#237;a entre 0&#44;2-2&#44;6 &#37;&#46; En la poblaci&#243;n infantil y adolescente puede variar entre un 2 &#37; de ni&#241;os y adolescentes en Estados Unidos y un 0&#44;19 &#37; de ni&#241;os y adolescentes en el Reino Unido&#46; Se sabe que es m&#225;s frecuente en ni&#241;as como los trastornos del humor&#46; Respecto a la posible mayor frecuencia del SFC en familias de nivel socioecon&#243;mico alto&#44; puede ser un artefacto&#44; ya que las familias con mayor nivel de educaci&#243;n y recursos tienen f&#225;cil acceso a las consultas especializadas<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El SFC es de etiolog&#237;a desconocida y es &#233;ste uno de los motivos que hacen dif&#237;cil el diagn&#243;stico y el tratamiento&#46; En dos terceras partes de los casos suele aparecer tras un episodio agudo infeccioso<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; Algunas manifestaciones como dolores musculares y articulares generalizados&#44; cefalea&#44; dolor abdominal&#44; diarrea&#44; n&#225;useas&#44; faringitis&#44; alteraci&#243;n en los patrones del sue&#241;o y comida suelen preceder a la fatiga y pueden mantenerse posteriormente durante la evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; contribuyendo a la confusi&#243;n diagn&#243;stica&#46; En el estudio inicial de un SFC se deben descartar los principales trastornos que cursan con fatiga cr&#243;nica&#44; como anemia o enfermedades musculares&#46; El conocimiento de esta enfermedad&#44; junto con una exploraci&#243;n f&#237;sica y neurol&#243;gica detalladas&#44; permiten evitar pruebas complementarias costosas e innecesarias&#46; Adem&#225;s&#44; ayuda a aliviar la incertidumbre del paciente y su familia&#44; que con frecuencia recorren un largo camino hasta llegar al diagn&#243;stico&#44; retrasando el inicio de la terapia m&#225;s adecuada y favoreciendo el absentismo escolar y la aparici&#243;n de psicopatolog&#237;a asociada<span class="elsevierStyleSup">3&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han desarrollado criterios diagn&#243;sticos aceptados internacionalmente<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span> &#40;tabla 1&#41;&#46; Ambas clasificaciones coinciden en que la duraci&#243;n de la fatiga debe de ser superior a 6 meses&#44; sin embargo algunos expertos se&#241;alan que en ni&#241;os y adolescentes es quiz&#225;s un per&#237;odo de tiempo excesivamente largo&#46; Los problemas emocionales&#44; los cambios de humor y la comorbilidad de trastornos psiqui&#225;tricos son frecuentes en este grupo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108085tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Respecto al tratamiento&#44; estudios recientes han mostrado que un programa de ejercicio gradual y&#47;o terapia cognitivo-conductual mejora los s&#237;ntomas y las discapacidades asociadas en pacientes con SFC<span class="elsevierStyleSup">8&#44;14&#44;15</span>&#46; El pron&#243;stico es mejor en ni&#241;os que en adultos con una mejor&#237;a en un per&#237;odo de 2 a&#241;os en el 75 &#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este caso de una adolescente con SFC muestra que el retraso diagn&#243;stico puede agravar la sintomatolog&#237;a&#44; favorecer la aparici&#243;n de psicopatolog&#237;a y elevar el coste sanitario por consultas a m&#250;ltiples especialistas&#44; visitas a urgencias&#44; y pruebas diagn&#243;sticas complejas&#44; costosas&#44; y algunas de ellas no exentas de riesgo&#46; La comunicaci&#243;n r&#225;pida y fluida entre los Servicios de Pediatr&#237;a y Psiquiatr&#237;a Infantil y del Adolescente en estos casos&#44; y la instauraci&#243;n precoz de la terapia de rehabilitaci&#243;n y cognitivo-conductual pueden reducir las complicaciones a largo plazo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; A&#46; D&#237;az-Caneja Greciano&#46;<br></br> Unidad de Psiquiatr&#237;a Infantil y Adolescente&#46;<br></br> Departamento de Psiquiatr&#237;a y Psicolog&#237;a M&#233;dica&#46;<br></br> Gral&#46; L&#243;pez Pozas&#44; 10&#46; 28036 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;adiazcaneja&#64;hotmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> adiazcaneja&#64;hotmail&#46;com</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en enero de 2007&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en febrero en 2007&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
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