se ha leído el artículo
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El desconocimiento de la enfermedad por el pediatra, debido a su baja frecuencia, puede conducir a un diagnóstico tardío con un impacto negativo en el desarrollo normal de los niños y adolescentes afectados<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una adolescente que es derivada a nuestra Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente con fatiga de larga evolución asociada a otros síntomas. Se describe el diagnóstico de SFC, el plan de tratamiento y su evolución inicial.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observación clínica</span></p><p class="elsevierStylePara">Chica de 15 años que acude con sus padres a nuestra consulta derivada por el departamento de pediatría para valoración de ánimo bajo e intensa astenia de 3 años de evolución. El cuadro se inició con febrícula diaria, cansancio y cefalea, sin evidencia de enfermedad viral o sistémica. Acudieron a diversos especialistas y se le realizaron numerosas pruebas durante 3 años (analítica completa en varias ocasiones incluyendo anticuerpos antinucleares y una resonancia magnética cerebral) que no mostraron ninguna anormalidad. Se obtuvieron además serologías para virus de la hepatitis A, B, C, citomegalovirus, <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma</span>, que fueron negativas. La serología para el virus de Epstein-Barr (VEB) mostró una IgG positiva con IgM negativa.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de la negatividad de todos los estudios, la paciente presentó un empeoramiento progresivo de los síntomas iniciales, refiriendo, además, intensos dolores en pequeñas y grandes articulaciones ante mínimos esfuerzos. Estos síntomas han afectado su funcionamiento normal, conduciéndole a un progresivo abandono de sus relaciones sociales, una mayor dependencia de sus padres para funciones básicas como vestirse o levantarse de la cama y a frecuente absentismo escolar. Los padres notaron que los síntomas se agudizaban tras episodios de amigdalitis, por lo que recientemente se realizó una amigdalectomía, sin observarse ningún cambio en la evolución del cuadro.</p><p class="elsevierStylePara">En el momento de la consulta, la paciente permanece habitualmente en casa, sin acudir al colegio debido al dolor intenso y al cansancio ante cualquier esfuerzo como levantarse de la cama.</p><p class="elsevierStylePara">Manifiesta que, debido a la situación actual, se encuentra con un humor triste, tiene sentimientos de inutilidad, angustia y sensación de bolo gástrico. Presenta dolores abdominales con pérdida de apetito y un patrón de sueño alterado. Apenas sale de casa, necesitando ayuda para vestirse y se encuentra triste porque según dice <span class="elsevierStyleItalic">"no puedo hacer nada"</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Entre sus antecedentes personales destaca la presencia de ansiedad por separación al inicio de la etapa preescolar hasta la edad de 6 años. La madre dice que era una niña tímida e introvertida, no hablaba de sus emociones o problemas y tenía dificultades para hacer amigas en el colegio. Siempre ha tenido un rendimiento académico alto.</p><p class="elsevierStylePara">La paciente comenzó sesiones individuales con una psicóloga con el objetivo de desarrollar estrategias para sobrellevar los síntomas. Sus padres manifiestan reiteradamente su preocupación por una posible causa física que explique los síntomas, a pesar de la negatividad de los estudios realizados.</p><p class="elsevierStylePara">Al acudir a nuestra unidad se realizó una nueva valoración pediátrica. La exploración física y neurológica incluido un balance muscular completo, fueron normales. Se repitió la analítica sanguínea que mostró de nuevo valores normales de transaminasas, enzimas musculares, hormonas tiroideas, hemograma completo, electrólitos, y metabolismo del hierro y calcio. La serología para el VEB demostró una IgG positiva con IgM negativa, similar a determinaciones anteriores en otros centros. Se añadieron otras serologías para <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi, Coxiella burnetii</span> (fiebre Q), <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella typhi</span> y <span class="elsevierStyleItalic">paratyphi</span>, que fueron negativas. La morfología en sangre periférica, las inmunoglobulinas y el fenotipo linfocitario fueron también normales, así como los anticuerpos para enfermedad celíaca realizados por antecedente de celiaquía en abuelo por parte de madre. Se estudiaron marcadores de enfermedades reumatológicas y autoinmunes, como anticuerpos antinucleares (ANA), factor reumatoide y crioaglutininas, con resultados dentro de la normalidad.</p><p class="elsevierStylePara">Durante la evaluación psicopatológica, se evidenció la presencia de síntomas depresivos y ansiosos como ánimo bajo, dificultad para concentrarse, sentimientos de incapacidad, apatía, astenia, anergia, ansiedad psíquica y somática, disminución del apetito e insomnio de conciliación.</p><p class="elsevierStylePara">En el <span class="elsevierStyleItalic">Cuestionario de Capacidades y Dificultades</span> (SDQ-Cas)<span class="elsevierStyleSup">4</span>, se observó la presencia de problemas emocionales. El <span class="elsevierStyleItalic">Minnesota Multiphasic Personality Inventory</span> (MMPI)<span class="elsevierStyleSup">5</span> mostró que la paciente tiende al rechazo de los problemas y aparenta adecuación, control y efectividad. Utiliza mecanismos de negación de las dificultades emocionales con un escaso conocimiento sobre sus propias motivaciones y acciones. Puede expresar sus conflictos emocionales por medio de manifestaciones somáticas, no aceptando que la sintomatología existente pudiera tener un origen psicológico. En el <span class="elsevierStyleItalic">Child Depression Inventory</span> (CDI)<span class="elsevierStyleSup">6</span>, la puntuación indica la presencia de síntomas depresivos y en el <span class="elsevierStyleItalic">Multidimensional Anxiety Scale for Children</span> (MASC)<span class="elsevierStyleSup">7</span> obtiene puntuaciones altas en los ítems de fobia social y ansiedad psíquica.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico de SFC se consideró en esta paciente debido a la presencia de fatiga persistente, de más de 6 meses de duración, con ausencia de enfermedad sistémica y presencia de otros síntomas como mialgias, cefalea crónica, alteración del sueño y debilidad muscular.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento y curso clínico</span></p><p class="elsevierStylePara">El plan de tratamiento para estos pacientes recomienda un programa de rehabilitación con un incremento gradual de actividades y regulación del ritmo del sueño con el objetivo a largo plazo de retornar al colegio. El apoyo psicológico está basado en la terapia cognitivo-conductual (modificación de pensamientos negativos y resolución de problemas)<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Debido a la presencia de síntomas depresivos se comenzó, además, tratamiento con fluoxetina, inicialmente 10 mg/día y tras 7 días se aumentó la dosis a 20 mg/día con buena tolerancia de la medicación.</p><p class="elsevierStylePara">La evolución ha estado determinada por la dificultad para el cambio tanto por parte de los padres como de la paciente. Después del alivio inicial por la ausencia de una enfermedad sistémica, su posible presencia se ha cuestionado reiteradamente ante las continuas quejas de dolor y fatiga de la paciente durante cualquier actividad y la lenta mejoría de los síntomas. La familia ha dudado sobre si el programa terapéutico estaba empeorando la situación.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de estos problemas, la evolución está siendo favorable con una respuesta moderada al tratamiento combinado. En 3 meses, es capaz de tolerar más actividades y ha vuelto a reanudar el contacto con sus amigas. Todavía se queja de cansancio y dolor. Por decisión de la familia acude al colegio todos los días, aunque tiene problemas para completar las tareas escolares debido a problemas de concentración y memoria. La evaluación adaptada de su esfuerzo por parte de los profesores hace que se sienta menos presionada en el colegio. Continúa realizando el programa de actividades y acudiendo a las sesiones con la psicóloga.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">El SFC es un cuadro de etiología desconocida que cursa con fatigabilidad física y mental tras pequeños esfuerzos que no es explicable por una alteración médica o psiquiátrica. La prevalencia de SFC en adultos varía entre 0,2-2,6 %. En la población infantil y adolescente puede variar entre un 2 % de niños y adolescentes en Estados Unidos y un 0,19 % de niños y adolescentes en el Reino Unido. Se sabe que es más frecuente en niñas como los trastornos del humor. Respecto a la posible mayor frecuencia del SFC en familias de nivel socioeconómico alto, puede ser un artefacto, ya que las familias con mayor nivel de educación y recursos tienen fácil acceso a las consultas especializadas<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El SFC es de etiología desconocida y es éste uno de los motivos que hacen difícil el diagnóstico y el tratamiento. En dos terceras partes de los casos suele aparecer tras un episodio agudo infeccioso<span class="elsevierStyleSup">9,10</span>. Algunas manifestaciones como dolores musculares y articulares generalizados, cefalea, dolor abdominal, diarrea, náuseas, faringitis, alteración en los patrones del sueño y comida suelen preceder a la fatiga y pueden mantenerse posteriormente durante la evolución de la enfermedad, contribuyendo a la confusión diagnóstica. En el estudio inicial de un SFC se deben descartar los principales trastornos que cursan con fatiga crónica, como anemia o enfermedades musculares. El conocimiento de esta enfermedad, junto con una exploración física y neurológica detalladas, permiten evitar pruebas complementarias costosas e innecesarias. Además, ayuda a aliviar la incertidumbre del paciente y su familia, que con frecuencia recorren un largo camino hasta llegar al diagnóstico, retrasando el inicio de la terapia más adecuada y favoreciendo el absentismo escolar y la aparición de psicopatología asociada<span class="elsevierStyleSup">3,11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se han desarrollado criterios diagnósticos aceptados internacionalmente<span class="elsevierStyleSup">12,13</span> (tabla 1). Ambas clasificaciones coinciden en que la duración de la fatiga debe de ser superior a 6 meses, sin embargo algunos expertos señalan que en niños y adolescentes es quizás un período de tiempo excesivamente largo. Los problemas emocionales, los cambios de humor y la comorbilidad de trastornos psiquiátricos son frecuentes en este grupo.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108085tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Respecto al tratamiento, estudios recientes han mostrado que un programa de ejercicio gradual y/o terapia cognitivo-conductual mejora los síntomas y las discapacidades asociadas en pacientes con SFC<span class="elsevierStyleSup">8,14,15</span>. El pronóstico es mejor en niños que en adultos con una mejoría en un período de 2 años en el 75 % de los casos<span class="elsevierStyleSup">11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Este caso de una adolescente con SFC muestra que el retraso diagnóstico puede agravar la sintomatología, favorecer la aparición de psicopatología y elevar el coste sanitario por consultas a múltiples especialistas, visitas a urgencias, y pruebas diagnósticas complejas, costosas, y algunas de ellas no exentas de riesgo. La comunicación rápida y fluida entre los Servicios de Pediatría y Psiquiatría Infantil y del Adolescente en estos casos, y la instauración precoz de la terapia de rehabilitación y cognitivo-conductual pueden reducir las complicaciones a largo plazo.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dra. A. Díaz-Caneja Greciano.<br></br> Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente.<br></br> Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica.<br></br> Gral. López Pozas, 10. 28036 Madrid. 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Idioma original: Español
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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 308 | 12 | 320 |
2024 Octubre | 2369 | 51 | 2420 |
2024 Septiembre | 2164 | 24 | 2188 |
2024 Agosto | 1838 | 62 | 1900 |
2024 Julio | 1523 | 32 | 1555 |
2024 Junio | 1636 | 42 | 1678 |
2024 Mayo | 2148 | 71 | 2219 |
2024 Abril | 2338 | 28 | 2366 |
2024 Marzo | 2369 | 44 | 2413 |
2024 Febrero | 2311 | 38 | 2349 |
2024 Enero | 2279 | 26 | 2305 |
2023 Diciembre | 1735 | 21 | 1756 |
2023 Noviembre | 2373 | 40 | 2413 |
2023 Octubre | 2593 | 43 | 2636 |
2023 Septiembre | 2264 | 36 | 2300 |
2023 Agosto | 1981 | 18 | 1999 |
2023 Julio | 1831 | 40 | 1871 |
2023 Junio | 2181 | 37 | 2218 |
2023 Mayo | 2232 | 25 | 2257 |
2023 Abril | 1564 | 30 | 1594 |
2023 Marzo | 2313 | 35 | 2348 |
2023 Febrero | 2160 | 18 | 2178 |
2023 Enero | 1526 | 44 | 1570 |
2022 Diciembre | 1085 | 38 | 1123 |
2022 Noviembre | 1821 | 63 | 1884 |
2022 Octubre | 1628 | 41 | 1669 |
2022 Septiembre | 1719 | 34 | 1753 |
2022 Agosto | 1596 | 55 | 1651 |
2022 Julio | 1181 | 48 | 1229 |
2022 Junio | 1183 | 51 | 1234 |
2022 Mayo | 1421 | 47 | 1468 |
2022 Abril | 1417 | 48 | 1465 |
2022 Marzo | 1597 | 92 | 1689 |
2022 Febrero | 1530 | 39 | 1569 |
2022 Enero | 1327 | 51 | 1378 |
2021 Diciembre | 1215 | 45 | 1260 |
2021 Noviembre | 1632 | 61 | 1693 |
2021 Octubre | 1853 | 95 | 1948 |
2021 Septiembre | 1674 | 44 | 1718 |
2021 Agosto | 1660 | 62 | 1722 |
2021 Julio | 1652 | 51 | 1703 |
2021 Junio | 1843 | 50 | 1893 |
2021 Mayo | 2235 | 48 | 2283 |
2021 Abril | 4686 | 103 | 4789 |
2021 Marzo | 2350 | 57 | 2407 |
2021 Febrero | 1786 | 18 | 1804 |
2021 Enero | 1707 | 33 | 1740 |
2020 Diciembre | 1404 | 28 | 1432 |
2020 Noviembre | 1428 | 26 | 1454 |
2020 Octubre | 1185 | 32 | 1217 |
2020 Septiembre | 1149 | 18 | 1167 |
2020 Agosto | 1114 | 13 | 1127 |
2020 Julio | 1130 | 17 | 1147 |
2020 Junio | 1213 | 29 | 1242 |
2020 Mayo | 1374 | 26 | 1400 |
2020 Abril | 1189 | 24 | 1213 |
2020 Marzo | 1148 | 21 | 1169 |
2020 Febrero | 1364 | 35 | 1399 |
2020 Enero | 1035 | 17 | 1052 |
2019 Diciembre | 813 | 23 | 836 |
2019 Noviembre | 1092 | 18 | 1110 |
2019 Octubre | 1223 | 23 | 1246 |
2019 Septiembre | 1057 | 27 | 1084 |
2019 Agosto | 917 | 24 | 941 |
2019 Julio | 818 | 20 | 838 |
2019 Junio | 821 | 16 | 837 |
2019 Mayo | 1010 | 27 | 1037 |
2019 Abril | 920 | 31 | 951 |
2019 Marzo | 1139 | 27 | 1166 |
2019 Febrero | 1064 | 30 | 1094 |
2019 Enero | 733 | 24 | 757 |
2018 Diciembre | 689 | 31 | 720 |
2018 Noviembre | 885 | 36 | 921 |
2018 Octubre | 807 | 30 | 837 |
2018 Septiembre | 344 | 13 | 357 |
2018 Agosto | 7 | 0 | 7 |
2018 Julio | 7 | 0 | 7 |
2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
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2017 Junio | 133 | 16 | 149 |
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2017 Abril | 192 | 20 | 212 |
2017 Marzo | 243 | 16 | 259 |
2017 Febrero | 520 | 10 | 530 |
2017 Enero | 229 | 7 | 236 |
2016 Diciembre | 150 | 11 | 161 |
2016 Noviembre | 207 | 11 | 218 |
2016 Octubre | 193 | 20 | 213 |
2016 Septiembre | 236 | 14 | 250 |
2016 Agosto | 170 | 9 | 179 |
2016 Julio | 73 | 10 | 83 |
2016 Junio | 1 | 14 | 15 |
2016 Mayo | 0 | 14 | 14 |
2016 Abril | 1 | 13 | 14 |
2016 Marzo | 0 | 14 | 14 |
2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
2015 Diciembre | 2 | 13 | 15 |
2015 Noviembre | 1 | 6 | 7 |
2015 Octubre | 0 | 13 | 13 |
2015 Septiembre | 1 | 27 | 28 |
2015 Julio | 12 | 10 | 22 |
2015 Junio | 16 | 0 | 16 |
2015 Mayo | 8 | 0 | 8 |
2015 Abril | 5 | 2 | 7 |
2015 Marzo | 11 | 9 | 20 |
2015 Febrero | 8 | 8 | 16 |
2015 Enero | 20 | 1 | 21 |
2014 Diciembre | 30 | 3 | 33 |
2014 Noviembre | 18 | 1 | 19 |
2014 Octubre | 22 | 2 | 24 |
2014 Septiembre | 19 | 1 | 20 |
2014 Agosto | 26 | 2 | 28 |
2014 Julio | 42 | 3 | 45 |
2014 Junio | 71 | 3 | 74 |
2014 Mayo | 80 | 5 | 85 |
2014 Abril | 76 | 5 | 81 |
2014 Marzo | 112 | 11 | 123 |
2014 Febrero | 74 | 5 | 79 |
2014 Enero | 58 | 11 | 69 |
2013 Diciembre | 75 | 8 | 83 |
2013 Noviembre | 52 | 8 | 60 |
2013 Octubre | 72 | 3 | 75 |
2013 Septiembre | 49 | 20 | 69 |
2013 Agosto | 56 | 17 | 73 |
2013 Julio | 48 | 3 | 51 |
2013 Junio | 7 | 4 | 11 |
2013 Mayo | 4 | 1 | 5 |
2013 Abril | 7 | 2 | 9 |
2013 Marzo | 4 | 1 | 5 |
2013 Febrero | 17 | 2 | 19 |
2013 Enero | 12 | 0 | 12 |
2012 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
2012 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
2012 Octubre | 5 | 2 | 7 |
2012 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
2007 Junio | 3727 | 0 | 3727 |