Parotiditis aguda neonatal por Streptococcus agalactiae
Acute neonatal parotitis due to Streptococcus agalactiae
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Clínicamente, aparece fiebre elevada, tumefacción dolorosa de la parótida y signos inflamatorios agudos, que habitualmente son unilaterales<span class="elsevierStyleSup">4</span>. En algunos casos aparece una secreción purulenta por el orificio de salida del conducto de Stenon. El pronóstico es bueno, ya que suelen responder bien al tratamiento antibiótico adecuado.</p><p class="elsevierStylePara">La parotiditis bacteriana es excepcional en neonatos y lactantes sin factores de riesgo<span class="elsevierStyleSup">1,5,6</span> seguramente debido a que los anticuerpos maternos protegen al lactante durante los primeros 6 meses de vida<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Menos frecuente aún es aislar a <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae</span> como agente causal. Los pocos casos descritos se refieren a infección generalizada invasora por este agente, con inflamación parotídea secundaria<span class="elsevierStyleSup">8,9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos 2 casos de parotiditis aguda en neonatos, en el contexto de una sepsis neonatal tardía por <span class="elsevierStyleItalic">S. agalactiae</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso clínico 1</span></p><p class="elsevierStylePara">Niña de 27 días de edad, sin antecedentes personales de interés salvo ingreso en el período neonatal por síndrome febril sin foco que precisó antibioterapia intravenosa con ampicilina y gentamicina durante una semana. El cultivo recto-vaginal materno en la semana 37 de embarazo fue negativo. Acudió a nuestro centro por cuadro de llanto, febrícula, rechazo parcial de tomas e irritabilidad de pocas horas de evolución.</p><p class="elsevierStylePara">En la exploración física, se observó regular perfusión periférica, taquicardia (175 lat./min) y presión arterial 80/45 mmHg. Se detectó tumefacción en región parotídea derecha de 2 x 2 cm, con piel suprayacente caliente, sin eritema. No se observó secreción purulenta por el conducto de Stenon. Se realizó analítica sanguínea: hemoglobina: 10,1 g/dl; hematocrito: 27,3 %; 10.400 leucocitos/μl (80 % neutrófilos; 16 % linfocitos; 4 % monocitos; 0 % eosinófilos); plaquetas: 736.000/μl; proteína C reactiva (PCR): 133 mg/l (normal < 5 mg/l); amilasa: 10 UI/l (normal menor de 115 UI/l).</p><p class="elsevierStylePara">La ecografía objetivó aumento difuso de la glándula parótida, con presencia de nódulos hipoecoicos en su interior (fig. 1). En el estudio Doppler se visualizó aumento de la vascularización de la glándula. Serología de virus de la parotiditis (ELISA): IgG positiva, IgM negativa. Serología frente a virus de Epstein-Barr (VEB) y parvovirus: negativas. Estudio citoquímico de líquido cefalorraquídeo: normal. El urocultivo y el cultivo de líquido cefalorraquídeo fueron negativos. Se realizaron cultivo recto-vaginal y de leche materna que resultaron negativos. Se aisló <span class="elsevierStyleItalic">S. agalactiae</span> en el hemocultivo. Se inició tratamiento intravenoso con cefotaxima que se mantuvo durante 14 días.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108082fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Ecografía de la parótida derecha de la paciente 1, en la que se visualiza aumento difuso del tamaño de la glándula parótida.</span></p><p class="elsevierStylePara">La evolución fue favorable, con desaparición progresiva de los signos inflamatorios. En el control clínico, 2 semanas después del alta, la niña seguía asintomática y con parámetros analíticos normales.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso clínico 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Niño de 30 días de edad, nacido a término con cultivo recto-vaginal materno positivo para <span class="elsevierStyleItalic">S. agalactiae</span> con profilaxis correcta intraparto y diagnosticado de hipotiroidismo congénito, en tratamiento con tiroxina. Acudió por fiebre de hasta 38,9 °C de 6 h de evolución, decaimiento, quejido y tumefacción en región mandibular izquierda.</p><p class="elsevierStylePara">En la exploración física, se observó mala perfusión periférica con aspecto séptico y tumefacción mandibular izquierda de 4 x 2 cm, caliente, sin eritema. Presión arterial 87/41 mmHg. En la analítica sanguínea aparecieron 2.130 leucocitos/μl (50 % neutrófilos; 44 % linfocitos; 4 % monocitos; 0,5 % eosinófilos); 2 % metamielocitos; 20 % cayados; plaquetas: 272.000/μl; PCR: 177 mg/l; amilasa: 3 UI/l.</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio ecográfico se observó aumento del tamaño de la glándula parótida con aumento de la vascularización que se confirmó en la resonancia magnética (RM) (fig. 2), descartándose la existencia de celulitis acompañante.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108082fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2</span><span class="elsevierStyleItalic">. RM craneal del paciente 2. Se observa la glándula parótida izquierda aumentada de tamaño (flechas).</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio citoquímico de líquido cefalorraquídeo: normal. El urocultivo y cultivo de líquido cefalorraquídeo resultaron negativos. Serología frente a virus de la parotiditis, VEB y parvovirus: negativas. En el hemocultivo se aisló <span class="elsevierStyleItalic">S. agalactiae</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El niño recibió antibioterapia intravenosa con cefotaxima desde su ingreso, manteniéndose durante 14 días. Presentó una buena evolución, con desaparición progresiva de los síntomas y normalización de los parámetros analíticos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">La parotiditis aguda supurativa neonatal es muy poco frecuente y suele aparecer en niños prematuros, de bajo peso o con signos de deshidratación, especialmente en los portadores de sonda nasogástrica<span class="elsevierStyleSup">3,10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El agente etiológico más frecuente es <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>. También se han descrito infecciones por bacilos gramnegativos, anaerobios y estreptococos<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>. <span class="elsevierStyleItalic">S. agalactiae</span> es un patógeno muy poco frecuente en esta infección, habiéndose descrito muy pocos casos en la literatura médica<span class="elsevierStyleSup">8,9</span>, siempre en el contexto de una sepsis tardía.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros 2 casos también presentaban clínica de sepsis y en ambos el hemocultivo fue positivo, lo cual apoyaría la vía hematógena como mecanismo patogénico fundamental de esta infección en el recién nacido. En los casos de parotiditis por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>, la principal vía de infección suele ser ascendente a través del conducto de Stenon tras la colonización de la cavidad oral. Esto podría explicar la frecuente aparición de supuración a través del conducto en los casos de parotiditis estafilocócica, y su ausencia en nuestros pacientes.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">S. agalactiae</span> también es responsable del síndrome celulitis-adenitis, una forma de presentación de una sepsis neonatal tardía por esta bacteria. Se caracteriza por la aparición, generalmente en la región submandibular, de una adenopatía engrosada y dolorosa con la piel suprayacente tumefacta, eritematosa y caliente. Su importancia radica en que puede ser la única manifestación del cuadro séptico y en su frecuente asociación con meningitis<span class="elsevierStyleSup">11,12</span>. El diagnóstico diferencial con la parotiditis por <span class="elsevierStyleItalic">S. agalactiae</span> debe basarse en la clínica y las pruebas de imagen. Nuestros 2 pacientes presentaban clínica de sepsis junto a tumefacción en la región parotídea sin celulitis acompañante. Aunque ninguno tuvo meningitis asociada, esta posibilidad debe ser descartada dado el origen bacteriémico de la infección.</p><p class="elsevierStylePara">La analítica muestra signos de infección con aumento de reactantes de fase aguda. La amilasa en nuestros 2 pacientes fue normal, hecho descrito con frecuencia en la parotiditis supurativa neonatal, especialmente en la de origen bacteriémico. Para completar el diagnóstico se hace imprescindible el uso de pruebas de imagen como la ecografía, la tomografía computarizada (TC) o la RM, que demuestran un aumento del tamaño de la glándula parotídea unilateral con vascularización aumentada.</p><p class="elsevierStylePara">No obstante, es muy probable que el síndrome de celulitis-adenitis y la parotiditis aguda por <span class="elsevierStyleItalic">S. agalactiae</span> tengan el mismo mecanismo etiopatogénico, representando formas de presentación excepcionales de una sepsis tardía por <span class="elsevierStyleItalic">S. agalactiae</span>, con afectación parotídea o adenopática secundaria.</p><p class="elsevierStylePara">El pronóstico de la infección es bueno ya que suelen responder bien a la antibioterapia intravenosa. Muchos autores consideran que la cloxacilina debe ser el tratamiento de elección de la parotiditis bacteriana neonatal dada la alta frecuencia de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> como agente causal. Pensamos que el tratamiento empírico inicial debería ser de amplio espectro, utilizando una cefalosporina de tercera generación asociada a ampicilina hasta conocer el resultado de los cultivos. Si se confirma el diagnóstico de parotiditis por <span class="elsevierStyleItalic">S. agalactiae</span> en el contexto de una sepsis tardía por esta bacteria, se puede continuar el tratamiento con cefotaxima o utilizar ampicilina sola o asociada a gentamicina.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, la parotiditis por <span class="elsevierStyleItalic">S. agalactiae</span> debe incluirse en el diagnóstico diferencial de la parotiditis aguda bacteriana en el período neonatal, lo cual puede modificar el tratamiento empírico de esta infección.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dra. A.P. Nso Roca.<br></br> Servicio de Infecciosas. Hospital Materno-Infantil La Paz.<br></br> P.º de la Castellana, 261. 28046 Madrid. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:ananso@yahoo.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> ananso@yahoo.es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en agosto de 2006.<br></br> Aceptado para su publicación en enero de 2007.</p>" "pdfFichero" => "37v67n01a13108082pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec312861" "palabras" => array:4 [ 0 => "Parotiditis bacteriana" 1 => "Neonato" 2 => "Sepsis tardía" 3 => "Streptococcus agalactiae" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec312862" "palabras" => array:4 [ 0 => "Suppurative parotitis" 1 => "Neonate" 2 => "Late-onset infection" 3 => "Streptococcus agalactiae" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Presentamos 2 casos de parotiditis aguda neonatal por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae</span>. Ambos presentaron una tumefacción aguda en la región parotídea en el contexto de un cuadro séptico tardío, sin celulitis acompañante, ni supuración por el conducto de Stenon. Ninguno de los casos tuvo meningitis acompañante, aislándose <span class="elsevierStyleItalic">S. agalactiae</span> en el hemocultivo. El diagnóstico diferencial con el síndrome celulitis-adenitis se realizó por la clínica y las pruebas de imagen, que pusieron de manifiesto aumento del tamaño de la glándula parotídea y de su vascularización. Los 2 niños se trataron con cefotaxima durante 2 semanas con evolución favorable. Aunque el agente etiológico más frecuente de la parotiditis aguda bacteriana es <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>, debemos incluir a <span class="elsevierStyleItalic">S. agalactiae</span> en el diagnóstico diferencial, especialmente en el contexto de una sepsis neonatal tardía." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "We report two cases of group B streptococcal acute neonatal parotitis. Both patients showed late-onset infections in association with acute parotid swelling, without cellulitis or purulent drainage from Stensen's duct. Neither of the infants had meningitis, and <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae</span> was isolated from blood cultures. Differential diagnosis with cellulitis-adenitis syndrome was based on clinical manifestations with supporting radiographic findings, which revealed parotid swelling with increased vascularization. Both infants were treated with a 2-week-course of intravenous cefotaxime, with complete recovery. Although the most common cause of acute neonatal bacterial parotitis is <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae</span> should be included in the differential diagnosis, especially in infants with late-onset sepsis." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v67n01-13108082fig01.jpg" "Alto" => 621 "Ancho" => 935 "Tamanyo" => 190995 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ecografía de la parótida derecha de la paciente 1, en la que se visualiza aumento difuso del tamaño de la glándula parótida." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v67n01-13108082fig02.jpg" "Alto" => 1369 "Ancho" => 1150 "Tamanyo" => 439376 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "RM craneal del paciente 2. 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13108082
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 10 | 22 |
| 2024 Octubre | 70 | 37 | 107 |
| 2024 Septiembre | 97 | 46 | 143 |
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