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No existen sin embargo publicaciones m&#233;dicas en las que se haga referencia espec&#237;fica al uso de Heliox&#44; o de Heliox y VNI&#44; en el manejo de la obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea por un hemangioma subgl&#243;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una lactante con insuficiencia respiratoria secundaria a la obstrucci&#243;n parcial severa de la v&#237;a a&#233;rea superior por una hemangiomatosis cervical m&#250;ltiple&#44; que fue manejada conservadoramente con Heliox solo y en combinaci&#243;n con presi&#243;n positiva continua en la v&#237;a a&#233;rea nasal &#40;Hx-CPAPn&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico</span></p><p class="elsevierStylePara">Una lactante de un mes de edad es trasladada a nuestra unidad de cuidados intensivos procedente de la planta de hospitalizaci&#243;n por un cuadro de dificultad respiratoria grave&#46; La paciente hab&#237;a ingresado por un cuadro de 15 d&#237;as de evoluci&#243;n caracterizado por respiraci&#243;n ruidosa y signos de dificultad respiratoria&#44; en forma de taquipnea y retracciones costales&#44; que hab&#237;an ido aumentando progresivamente&#46; Los signos eran m&#225;s acentuados tras las comidas&#44; con el llanto y durante el sue&#241;o&#44; y la paciente no presentaba fiebre&#44; fluxi&#243;n nasal ni otra sintomatolog&#237;a adicional&#46; No presentaba as&#237; mismo antecedentes de inter&#233;s&#44; siendo fruto de un segundo embarazo de una madre sana&#44; que hab&#237;a transcurrido sin incidencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la valoraci&#243;n a su llegada a la unidad la paciente presentaba una dificultad respiratoria grave &#40;<span class="elsevierStyleItalic">score</span> de Taussig 8 sobre 10&#41; con estridor inspiratorio intenso&#44; taquipnea &#40;60 resp&#46;&#47;min&#41;&#44; tiraje universal marcado e hipoventilaci&#243;n alveolar&#46; La saturaci&#243;n de ox&#237;geno de la hemoglobina era del 90 &#37; en aire ambiente&#46; Se estableci&#243; el diagn&#243;stico cl&#237;nico de crup severo y siguiendo el protocolo de la unidad se decidi&#243; iniciar tratamiento emp&#237;rico sintom&#225;tico con Heliox &#40;70 &#37; helio&#44; 30 &#37; ox&#237;geno&#41;&#44; calentado y humidificado&#44; administrado mediante mascarilla con reservorio y v&#225;lvulas unidireccionales&#44; y nebulizaciones de L-adrenalina con Heliox &#40;3 mg&#47;dosis&#44; administrada a demanda&#41; a trav&#233;s de un sistema en &#34;Y&#34; conectado simult&#225;neamente al reservorio y a un nebulizador tipo &#34;jet&#34;<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#46; La respuesta cl&#237;nica fue favorable&#44; con r&#225;pida disminuci&#243;n de los signos de dificultad respiratoria&#44; persistiendo &#250;nicamente una discreta taquipnea y retracciones costales leves&#44; con una puntuaci&#243;n en la escala de Taussig de 3&#46; En este punto&#44; la combinaci&#243;n de Heliox y VNI&#44; en la modalidad Hx-CPAPn&#44; liber&#243; de s&#237;ntomas por completo a la paciente&#59; para ello se utiliz&#243; un sistema comercial adaptado ya descrito<span class="elsevierStyleSup">6&#44;14-16</span> con interfase binasal corta&#46; Con la retirada incluso transitoria del tratamiento con Heliox&#44; la ni&#241;a volv&#237;a en pocos minutos a la situaci&#243;n de partida con puntuaciones en la escala de Taussig por encima de 7&#44; pero que remit&#237;an inmediatamente con la reinstauraci&#243;n del tratamiento con Heliox&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante la sospecha de una compresi&#243;n extr&#237;nseca traqueal&#44; y como parte del cribado diagn&#243;stico&#44; se realiz&#243; una exploraci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea con fibrobroncoscopio flexible&#44; evidenci&#225;ndose la presencia de una tumoraci&#243;n subgl&#243;tica izquierda&#44; con aspecto sugestivo de hemangioma&#44; que ocasionaba una obstrucci&#243;n de cerca del 80 &#37; de la luz de la v&#237;a a&#233;rea&#46; Durante la t&#233;cnica se mantuvo la ventilaci&#243;n no invasiva con Heliox&#44; lo que permiti&#243; a la ni&#241;a la tolerancia sin incidencias del procedimiento&#46; Posteriormente&#44; la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; cervical y el eco-Doppler confirmaron la presencia de un n&#243;dulo en la regi&#243;n subgl&#243;tica izquierda junto con otras tumoraciones adyacentes que permitieron establecer el diagn&#243;stico de hemangiomatosis cervical m&#250;ltiple&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La estabilidad cl&#237;nica de la paciente con el Hx-CPAPn permiti&#243; iniciar el tratamiento espec&#237;fico del hemangioma de forma conservadora &#40;prednisolona oral&#44; 3 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; evitando de inicio terapias m&#225;s agresivas&#46; Adem&#225;s&#44; con el Hx-CPAPn la paciente pudo alimentarse de forma normal&#44; sin presentar deterioro cl&#237;nico y sin precisar la retirada de la interfase y el soporte respiratorio durante las tomas&#46; Durante su evoluci&#243;n&#44; los intentos de terminar el tratamiento con Heliox&#44; administrado a trav&#233;s de mascarilla o combinado con VNI&#44; resultaron infructuosos&#44; pues la supresi&#243;n del Heliox provocaba la reaparici&#243;n de los signos de dificultad respiratoria grave&#46; Concluida la pauta de corticoterapia y al no evidenciarse un efecto respiratorio beneficioso y s&#237; la presencia de efectos adversos &#40;hiperglucemia&#44; fenotipo cushingoide&#44; hipertensi&#243;n arterial&#41;&#44; se procedi&#243; a su retirada progresiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se decidi&#243; el traslado de la paciente a un centro hospitalario de referencia para proceder a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica sobre el hemangioma mediante cirug&#237;a l&#225;ser&#46; Para preservar la seguridad de la paciente y su comodidad durante el traslado en ambulancia se la mantuvo con el mismo sistema de Hx-CPAPn&#44; utilizando como fuente de Heliox unas bombonas precargadas de Heliox 70&#47;30 &#40;Air Liquide Medicinal&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a&#41;&#44; que se colocaron horizontalmente en el suelo de la ambulancia debajo de la camilla&#46; De esta forma la paciente se mantuvo asintom&#225;tica durante todo el traslado y lleg&#243; al centro receptor sin haber padecido incidencia alguna&#46; La intervenci&#243;n quir&#250;rgica y el postoperatorio transcurrieron as&#237; mismo sin complicaciones&#44; y 6 meses despu&#233;s la paciente contin&#250;a libre de signos de dificultad respiratoria&#46; En ning&#250;n momento de su evoluci&#243;n y tratamiento se evidenciaron efectos adversos relacionables con la administraci&#243;n de Heliox solo o en combinaci&#243;n con presi&#243;n positiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo es el primero descrito en la literatura especializada refiriendo la utilidad del Heliox solo o en combinaci&#243;n con presi&#243;n positiva continua en v&#237;a a&#233;rea &#40;CPAP&#41; nasal en el manejo de la insuficiencia respiratoria secundaria a la obstrucci&#243;n grave de la v&#237;a a&#233;rea por un hemangioma subgl&#243;tico&#46; Nuestro caso pone adem&#225;s de relieve la utilidad polivalente y la seguridad del Heliox en el manejo de un lactante con patolog&#237;a obstructiva alta severa de origen extr&#237;nseco&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> permiti&#243; el alivio sintom&#225;tico inmediato a la espera de obtener el diagn&#243;stico&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> sirvi&#243; para facilitar y optimizar la realizaci&#243;n de procedimientos diagn&#243;stico-terap&#233;uticos invasivos sobre una v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil &#40;fibrobroncoscopia sobre una v&#237;a a&#233;rea esten&#243;tica&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> evit&#243; la instauraci&#243;n de otras medidas inespec&#237;ficas m&#225;s agresivas &#40;tales como la intubaci&#243;n endotraqueal urgente&#41; que adem&#225;s podr&#237;an haber condicionado el tratamiento y evoluci&#243;n ulteriores &#40;necesidad de una c&#225;nula de traqueotom&#237;a&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> permiti&#243; adem&#225;s la alimentaci&#243;n oral normal de la paciente durante el proceso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La utilidad del Heliox en el tratamiento de la patolog&#237;a obstructiva de la v&#237;a a&#233;rea deriva de sus propiedades f&#237;sicas<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>&#46; Su baja densidad &#40;un tercio la del aire&#41; favorece el mantenimiento de un flujo laminar de gas aun cuando el calibre de la v&#237;a a&#233;rea est&#225; reducido&#44; produciendo un descenso en las resistencias que ocasiona la v&#237;a a&#233;rea con disminuci&#243;n consiguiente del trabajo respiratorio que la paciente debe realizar&#46; El uso combinado de VNI y Heliox en patolog&#237;a obstructiva viene explicado por su acci&#243;n te&#243;ricamente complementaria<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; pues la VNI evita el colapso de la v&#237;a a&#233;rea&#44; disminuye el trabajo respiratorio y facilita la distribuci&#243;n del Heliox a trav&#233;s de la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Heliox se ha utilizado de forma efectiva como adyuvante en el manejo de la patolog&#237;a obstructiva de la v&#237;a a&#233;rea inferior en ni&#241;os &#40;asma&#44; bronquiolitis&#44; y m&#225;s recientemente en el s&#237;ndrome de dificultad respiratoria del adulto &#91;SDRA&#93; secundario a bronquiolitis&#41;<span class="elsevierStyleSup">1-4&#44;14&#44;15</span>&#59; no obstante&#44; la m&#225;xima efectividad del Heliox se ha observado en obstrucciones localizadas en la v&#237;a a&#233;rea superior&#44; donde el flujo de aire ya es turbulento de forma fisiol&#243;gica&#46; Es precisamente en el manejo del crup de cualquier etiolog&#237;a &#40;infeccioso&#44; inflamatorio&#44; mec&#225;nico o tumoral&#41; donde el Heliox ha obtenido los resultados m&#225;s consistentes&#44; aunque no se hab&#237;a descrito su uso espec&#237;fico como terapia adyuvante en el tratamiento de la compresi&#243;n extr&#237;nseca de la v&#237;a a&#233;rea superior por una hemangiomatosis cervical m&#250;ltiple<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los hemangiomas subgl&#243;ticos que ocasionan un estrechamiento de la v&#237;a a&#233;rea superior al 60 &#37; suelen requerir un tratamiento multimodal&#44; precis&#225;ndose cirug&#237;a en la mayor&#237;a de los casos<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Adem&#225;s&#44; se ha observado que la presencia de otras lesiones en la regi&#243;n de cabeza o cuello &#40;hemangiomatosis m&#250;ltiple&#41; se relaciona con la necesidad de tratamientos m&#225;s agresivos&#46; De esta forma&#44; en lesiones subgl&#243;ticas &#250;nicas que provocan una obstrucci&#243;n tan severa de la v&#237;a a&#233;rea como la de nuestra paciente&#44; se recomienda la escisi&#243;n del hemangioma a trav&#233;s de un abordaje externo y la realizaci&#243;n de una laringotraqueoplastia<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Para estos tumores con riesgo vital para el paciente&#44; otros autores abogan por el uso de f&#225;rmacos inmunomoduladores o inmunosupresores como el interfer&#243;n o la vincristina&#44; ambos con riesgo de efectos secundarios graves<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; La utilizaci&#243;n del Heliox permiti&#243; el ensayo de terapias espec&#237;ficas con una relaci&#243;n riesgo-beneficio menor&#44; a pesar de la situaci&#243;n basal de la paciente&#44; y mantuvo a la ni&#241;a asintom&#225;tica hasta la resoluci&#243;n definitiva de la obstrucci&#243;n mediante tratamiento con l&#225;ser&#44; sin que fuese necesaria la intubaci&#243;n o canulaci&#243;n traqueal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; el Heliox&#44; solo o combinado con VNI&#44; puede ser &#250;til en el manejo de la insuficiencia respiratoria producida por la presencia en la v&#237;a a&#233;rea de un hemangioma subgl&#243;tico&#44; mejorando los s&#237;ntomas de dificultad respiratoria&#44; evitando actuaciones m&#225;s agresivas&#44; permitiendo la realizaci&#243;n de las pruebas diagn&#243;sticas pertinentes y el inicio de una terapia espec&#237;fica conservadora&#46; El principal inconveniente reside en la imposibilidad en nuestro medio de administrar Heliox de forma ambulatoria en los casos en los que es necesaria su administraci&#243;n prolongada&#44; precisando el paciente permanecer ingresado&#46; No obstante&#44; creemos que el Heliox puede constituir una herramienta polivalente&#44; segura y &#250;til en el manejo conservador de ni&#241;os con patolog&#237;a respiratoria obstructiva grave&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; A&#46; Castell&#243; Mu&#241;oz&#46;<br></br> Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46;<br></br> Hospital Cl&#237;nico Universitario de Santiago Compostela&#46;<br></br> A Choupana&#44; s&#47;n&#46; 15706 Santiago de Compostela&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;alexucip&#64;hotmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> alexucip&#64;hotmail&#46;com</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en septiembre de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en enero de 2007&#46;</p>"
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Utilidad del Heliox en el manejo de una obstrucción grave de la vía aérea por un hemangioma subglótico
Usefulness of heliox in the management of a serious airway obstruction caused by a subglottic hemangioma
A. Castelló Muñoza, N. Carreira Sandea, M. Bouzón Alejandroa, S. Pérez Vallea, A. Rodríguez Núñeza, JMª Martinón Sáncheza, F. Martinón-Torresa
a Servicio Críticos, Intermedios y Urgencias Pediátricas. Departamento de Pediatría. Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. Universidad de Santiago de Compostela. España.
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No existen sin embargo publicaciones m&#233;dicas en las que se haga referencia espec&#237;fica al uso de Heliox&#44; o de Heliox y VNI&#44; en el manejo de la obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea por un hemangioma subgl&#243;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una lactante con insuficiencia respiratoria secundaria a la obstrucci&#243;n parcial severa de la v&#237;a a&#233;rea superior por una hemangiomatosis cervical m&#250;ltiple&#44; que fue manejada conservadoramente con Heliox solo y en combinaci&#243;n con presi&#243;n positiva continua en la v&#237;a a&#233;rea nasal &#40;Hx-CPAPn&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico</span></p><p class="elsevierStylePara">Una lactante de un mes de edad es trasladada a nuestra unidad de cuidados intensivos procedente de la planta de hospitalizaci&#243;n por un cuadro de dificultad respiratoria grave&#46; La paciente hab&#237;a ingresado por un cuadro de 15 d&#237;as de evoluci&#243;n caracterizado por respiraci&#243;n ruidosa y signos de dificultad respiratoria&#44; en forma de taquipnea y retracciones costales&#44; que hab&#237;an ido aumentando progresivamente&#46; Los signos eran m&#225;s acentuados tras las comidas&#44; con el llanto y durante el sue&#241;o&#44; y la paciente no presentaba fiebre&#44; fluxi&#243;n nasal ni otra sintomatolog&#237;a adicional&#46; No presentaba as&#237; mismo antecedentes de inter&#233;s&#44; siendo fruto de un segundo embarazo de una madre sana&#44; que hab&#237;a transcurrido sin incidencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la valoraci&#243;n a su llegada a la unidad la paciente presentaba una dificultad respiratoria grave &#40;<span class="elsevierStyleItalic">score</span> de Taussig 8 sobre 10&#41; con estridor inspiratorio intenso&#44; taquipnea &#40;60 resp&#46;&#47;min&#41;&#44; tiraje universal marcado e hipoventilaci&#243;n alveolar&#46; La saturaci&#243;n de ox&#237;geno de la hemoglobina era del 90 &#37; en aire ambiente&#46; Se estableci&#243; el diagn&#243;stico cl&#237;nico de crup severo y siguiendo el protocolo de la unidad se decidi&#243; iniciar tratamiento emp&#237;rico sintom&#225;tico con Heliox &#40;70 &#37; helio&#44; 30 &#37; ox&#237;geno&#41;&#44; calentado y humidificado&#44; administrado mediante mascarilla con reservorio y v&#225;lvulas unidireccionales&#44; y nebulizaciones de L-adrenalina con Heliox &#40;3 mg&#47;dosis&#44; administrada a demanda&#41; a trav&#233;s de un sistema en &#34;Y&#34; conectado simult&#225;neamente al reservorio y a un nebulizador tipo &#34;jet&#34;<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#46; La respuesta cl&#237;nica fue favorable&#44; con r&#225;pida disminuci&#243;n de los signos de dificultad respiratoria&#44; persistiendo &#250;nicamente una discreta taquipnea y retracciones costales leves&#44; con una puntuaci&#243;n en la escala de Taussig de 3&#46; En este punto&#44; la combinaci&#243;n de Heliox y VNI&#44; en la modalidad Hx-CPAPn&#44; liber&#243; de s&#237;ntomas por completo a la paciente&#59; para ello se utiliz&#243; un sistema comercial adaptado ya descrito<span class="elsevierStyleSup">6&#44;14-16</span> con interfase binasal corta&#46; Con la retirada incluso transitoria del tratamiento con Heliox&#44; la ni&#241;a volv&#237;a en pocos minutos a la situaci&#243;n de partida con puntuaciones en la escala de Taussig por encima de 7&#44; pero que remit&#237;an inmediatamente con la reinstauraci&#243;n del tratamiento con Heliox&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante la sospecha de una compresi&#243;n extr&#237;nseca traqueal&#44; y como parte del cribado diagn&#243;stico&#44; se realiz&#243; una exploraci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea con fibrobroncoscopio flexible&#44; evidenci&#225;ndose la presencia de una tumoraci&#243;n subgl&#243;tica izquierda&#44; con aspecto sugestivo de hemangioma&#44; que ocasionaba una obstrucci&#243;n de cerca del 80 &#37; de la luz de la v&#237;a a&#233;rea&#46; Durante la t&#233;cnica se mantuvo la ventilaci&#243;n no invasiva con Heliox&#44; lo que permiti&#243; a la ni&#241;a la tolerancia sin incidencias del procedimiento&#46; Posteriormente&#44; la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; cervical y el eco-Doppler confirmaron la presencia de un n&#243;dulo en la regi&#243;n subgl&#243;tica izquierda junto con otras tumoraciones adyacentes que permitieron establecer el diagn&#243;stico de hemangiomatosis cervical m&#250;ltiple&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La estabilidad cl&#237;nica de la paciente con el Hx-CPAPn permiti&#243; iniciar el tratamiento espec&#237;fico del hemangioma de forma conservadora &#40;prednisolona oral&#44; 3 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; evitando de inicio terapias m&#225;s agresivas&#46; Adem&#225;s&#44; con el Hx-CPAPn la paciente pudo alimentarse de forma normal&#44; sin presentar deterioro cl&#237;nico y sin precisar la retirada de la interfase y el soporte respiratorio durante las tomas&#46; Durante su evoluci&#243;n&#44; los intentos de terminar el tratamiento con Heliox&#44; administrado a trav&#233;s de mascarilla o combinado con VNI&#44; resultaron infructuosos&#44; pues la supresi&#243;n del Heliox provocaba la reaparici&#243;n de los signos de dificultad respiratoria grave&#46; Concluida la pauta de corticoterapia y al no evidenciarse un efecto respiratorio beneficioso y s&#237; la presencia de efectos adversos &#40;hiperglucemia&#44; fenotipo cushingoide&#44; hipertensi&#243;n arterial&#41;&#44; se procedi&#243; a su retirada progresiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se decidi&#243; el traslado de la paciente a un centro hospitalario de referencia para proceder a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica sobre el hemangioma mediante cirug&#237;a l&#225;ser&#46; Para preservar la seguridad de la paciente y su comodidad durante el traslado en ambulancia se la mantuvo con el mismo sistema de Hx-CPAPn&#44; utilizando como fuente de Heliox unas bombonas precargadas de Heliox 70&#47;30 &#40;Air Liquide Medicinal&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a&#41;&#44; que se colocaron horizontalmente en el suelo de la ambulancia debajo de la camilla&#46; De esta forma la paciente se mantuvo asintom&#225;tica durante todo el traslado y lleg&#243; al centro receptor sin haber padecido incidencia alguna&#46; La intervenci&#243;n quir&#250;rgica y el postoperatorio transcurrieron as&#237; mismo sin complicaciones&#44; y 6 meses despu&#233;s la paciente contin&#250;a libre de signos de dificultad respiratoria&#46; En ning&#250;n momento de su evoluci&#243;n y tratamiento se evidenciaron efectos adversos relacionables con la administraci&#243;n de Heliox solo o en combinaci&#243;n con presi&#243;n positiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo es el primero descrito en la literatura especializada refiriendo la utilidad del Heliox solo o en combinaci&#243;n con presi&#243;n positiva continua en v&#237;a a&#233;rea &#40;CPAP&#41; nasal en el manejo de la insuficiencia respiratoria secundaria a la obstrucci&#243;n grave de la v&#237;a a&#233;rea por un hemangioma subgl&#243;tico&#46; Nuestro caso pone adem&#225;s de relieve la utilidad polivalente y la seguridad del Heliox en el manejo de un lactante con patolog&#237;a obstructiva alta severa de origen extr&#237;nseco&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> permiti&#243; el alivio sintom&#225;tico inmediato a la espera de obtener el diagn&#243;stico&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> sirvi&#243; para facilitar y optimizar la realizaci&#243;n de procedimientos diagn&#243;stico-terap&#233;uticos invasivos sobre una v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil &#40;fibrobroncoscopia sobre una v&#237;a a&#233;rea esten&#243;tica&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> evit&#243; la instauraci&#243;n de otras medidas inespec&#237;ficas m&#225;s agresivas &#40;tales como la intubaci&#243;n endotraqueal urgente&#41; que adem&#225;s podr&#237;an haber condicionado el tratamiento y evoluci&#243;n ulteriores &#40;necesidad de una c&#225;nula de traqueotom&#237;a&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> permiti&#243; adem&#225;s la alimentaci&#243;n oral normal de la paciente durante el proceso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La utilidad del Heliox en el tratamiento de la patolog&#237;a obstructiva de la v&#237;a a&#233;rea deriva de sus propiedades f&#237;sicas<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>&#46; Su baja densidad &#40;un tercio la del aire&#41; favorece el mantenimiento de un flujo laminar de gas aun cuando el calibre de la v&#237;a a&#233;rea est&#225; reducido&#44; produciendo un descenso en las resistencias que ocasiona la v&#237;a a&#233;rea con disminuci&#243;n consiguiente del trabajo respiratorio que la paciente debe realizar&#46; El uso combinado de VNI y Heliox en patolog&#237;a obstructiva viene explicado por su acci&#243;n te&#243;ricamente complementaria<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; pues la VNI evita el colapso de la v&#237;a a&#233;rea&#44; disminuye el trabajo respiratorio y facilita la distribuci&#243;n del Heliox a trav&#233;s de la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Heliox se ha utilizado de forma efectiva como adyuvante en el manejo de la patolog&#237;a obstructiva de la v&#237;a a&#233;rea inferior en ni&#241;os &#40;asma&#44; bronquiolitis&#44; y m&#225;s recientemente en el s&#237;ndrome de dificultad respiratoria del adulto &#91;SDRA&#93; secundario a bronquiolitis&#41;<span class="elsevierStyleSup">1-4&#44;14&#44;15</span>&#59; no obstante&#44; la m&#225;xima efectividad del Heliox se ha observado en obstrucciones localizadas en la v&#237;a a&#233;rea superior&#44; donde el flujo de aire ya es turbulento de forma fisiol&#243;gica&#46; Es precisamente en el manejo del crup de cualquier etiolog&#237;a &#40;infeccioso&#44; inflamatorio&#44; mec&#225;nico o tumoral&#41; donde el Heliox ha obtenido los resultados m&#225;s consistentes&#44; aunque no se hab&#237;a descrito su uso espec&#237;fico como terapia adyuvante en el tratamiento de la compresi&#243;n extr&#237;nseca de la v&#237;a a&#233;rea superior por una hemangiomatosis cervical m&#250;ltiple<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los hemangiomas subgl&#243;ticos que ocasionan un estrechamiento de la v&#237;a a&#233;rea superior al 60 &#37; suelen requerir un tratamiento multimodal&#44; precis&#225;ndose cirug&#237;a en la mayor&#237;a de los casos<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Adem&#225;s&#44; se ha observado que la presencia de otras lesiones en la regi&#243;n de cabeza o cuello &#40;hemangiomatosis m&#250;ltiple&#41; se relaciona con la necesidad de tratamientos m&#225;s agresivos&#46; De esta forma&#44; en lesiones subgl&#243;ticas &#250;nicas que provocan una obstrucci&#243;n tan severa de la v&#237;a a&#233;rea como la de nuestra paciente&#44; se recomienda la escisi&#243;n del hemangioma a trav&#233;s de un abordaje externo y la realizaci&#243;n de una laringotraqueoplastia<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Para estos tumores con riesgo vital para el paciente&#44; otros autores abogan por el uso de f&#225;rmacos inmunomoduladores o inmunosupresores como el interfer&#243;n o la vincristina&#44; ambos con riesgo de efectos secundarios graves<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; La utilizaci&#243;n del Heliox permiti&#243; el ensayo de terapias espec&#237;ficas con una relaci&#243;n riesgo-beneficio menor&#44; a pesar de la situaci&#243;n basal de la paciente&#44; y mantuvo a la ni&#241;a asintom&#225;tica hasta la resoluci&#243;n definitiva de la obstrucci&#243;n mediante tratamiento con l&#225;ser&#44; sin que fuese necesaria la intubaci&#243;n o canulaci&#243;n traqueal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; el Heliox&#44; solo o combinado con VNI&#44; puede ser &#250;til en el manejo de la insuficiencia respiratoria producida por la presencia en la v&#237;a a&#233;rea de un hemangioma subgl&#243;tico&#44; mejorando los s&#237;ntomas de dificultad respiratoria&#44; evitando actuaciones m&#225;s agresivas&#44; permitiendo la realizaci&#243;n de las pruebas diagn&#243;sticas pertinentes y el inicio de una terapia espec&#237;fica conservadora&#46; El principal inconveniente reside en la imposibilidad en nuestro medio de administrar Heliox de forma ambulatoria en los casos en los que es necesaria su administraci&#243;n prolongada&#44; precisando el paciente permanecer ingresado&#46; No obstante&#44; creemos que el Heliox puede constituir una herramienta polivalente&#44; segura y &#250;til en el manejo conservador de ni&#241;os con patolog&#237;a respiratoria obstructiva grave&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; A&#46; Castell&#243; Mu&#241;oz&#46;<br></br> Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46;<br></br> Hospital Cl&#237;nico Universitario de Santiago Compostela&#46;<br></br> A Choupana&#44; s&#47;n&#46; 15706 Santiago de Compostela&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;alexucip&#64;hotmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> alexucip&#64;hotmail&#46;com</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en septiembre de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en enero de 2007&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Octubre 308 42 350
2024 Septiembre 291 28 319
2024 Agosto 257 54 311
2024 Julio 293 26 319
2024 Junio 240 30 270
2024 Mayo 283 40 323
2024 Abril 248 33 281
2024 Marzo 245 29 274
2024 Febrero 274 36 310
2024 Enero 263 30 293
2023 Diciembre 230 31 261
2023 Noviembre 284 16 300
2023 Octubre 274 28 302
2023 Septiembre 211 26 237
2023 Agosto 222 28 250
2023 Julio 174 23 197
2023 Junio 206 32 238
2023 Mayo 247 33 280
2023 Abril 140 19 159
2023 Marzo 209 40 249
2023 Febrero 156 24 180
2023 Enero 142 19 161
2022 Diciembre 138 32 170
2022 Noviembre 158 33 191
2022 Octubre 181 42 223
2022 Septiembre 198 26 224
2022 Agosto 185 66 251
2022 Julio 170 41 211
2022 Junio 151 43 194
2022 Mayo 161 30 191
2022 Abril 137 42 179
2022 Marzo 164 57 221
2022 Febrero 176 45 221
2022 Enero 126 40 166
2021 Diciembre 138 35 173
2021 Noviembre 165 49 214
2021 Octubre 184 70 254
2021 Septiembre 151 44 195
2021 Agosto 122 39 161
2021 Julio 103 38 141
2021 Junio 146 42 188
2021 Mayo 176 46 222
2021 Abril 366 85 451
2021 Marzo 184 24 208
2021 Febrero 174 15 189
2021 Enero 160 29 189
2020 Diciembre 112 10 122
2020 Noviembre 171 12 183
2020 Octubre 123 21 144
2020 Septiembre 132 7 139
2020 Agosto 136 9 145
2020 Julio 102 17 119
2020 Junio 117 9 126
2020 Mayo 112 19 131
2020 Abril 115 14 129
2020 Marzo 91 8 99
2020 Febrero 92 15 107
2020 Enero 91 8 99
2019 Diciembre 96 17 113
2019 Noviembre 79 8 87
2019 Octubre 157 20 177
2019 Septiembre 116 12 128
2019 Agosto 65 7 72
2019 Julio 104 20 124
2019 Junio 100 10 110
2019 Mayo 206 49 255
2019 Abril 121 27 148
2019 Marzo 89 16 105
2019 Febrero 64 16 80
2019 Enero 61 25 86
2018 Diciembre 50 19 69
2018 Noviembre 49 26 75
2018 Octubre 64 16 80
2018 Septiembre 42 10 52
2018 Agosto 1 0 1
2018 Julio 8 0 8
2018 Junio 2 0 2
2018 Mayo 13 0 13
2018 Abril 55 0 55
2018 Marzo 50 0 50
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2017 Enero 16 11 27
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2016 Julio 31 16 47
2016 Junio 1 7 8
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2016 Abril 1 11 12
2016 Marzo 7 3 10
2016 Febrero 3 6 9
2016 Enero 1 0 1
2015 Diciembre 3 7 10
2015 Noviembre 1 11 12
2015 Octubre 0 14 14
2015 Septiembre 2 8 10
2015 Agosto 3 14 17
2015 Julio 16 0 16
2015 Junio 18 3 21
2015 Mayo 11 0 11
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2015 Marzo 16 3 19
2015 Febrero 21 0 21
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2014 Septiembre 14 2 16
2014 Agosto 34 3 37
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2014 Junio 47 2 49
2014 Mayo 55 4 59
2014 Abril 47 4 51
2014 Marzo 53 11 64
2014 Febrero 40 15 55
2014 Enero 52 12 64
2013 Diciembre 53 11 64
2013 Noviembre 34 6 40
2013 Octubre 40 7 47
2013 Septiembre 29 13 42
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2013 Julio 22 6 28
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2013 Mayo 2 1 3
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