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Pese a ello&#44; los estudios que eval&#250;an el consumo y los factores que intervienen se desarrollan de forma progresiva<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>&#44; y existen escasos estudios descriptivos basados en datos oficiales a nivel de poblaci&#243;n pedi&#225;trica<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con la finalidad de contribuir a un mejor conocimiento de los patrones de uso de antibi&#243;ticos en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica se realiz&#243; el presente trabajo que ha tenido dos objetivos fundamentales&#46; En primer t&#233;rmino describir la evoluci&#243;n del consumo extrahospitalario de antibi&#243;ticos en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica de la Comunidad Aut&#243;noma de Castilla y Le&#243;n&#44; a lo largo de los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#44; y en segundo lugar analizar los cambios temporales en el patr&#243;n de uso de los antibi&#243;ticos en dicha poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dise&#241;o y fuentes de informaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Se desarroll&#243; un estudio ecol&#243;gico observacional descriptivo&#44; en el que se analiz&#243; la tendencia en el consumo de antibi&#243;ticos por prescripci&#243;n&#46; Se consideraron para el an&#225;lisis los antibi&#243;ticos de uso sist&#233;mico incluidos en el grupo J01 de la Clasificaci&#243;n Anat&#243;mica Terap&#233;utica &#40;ATC&#41; de medicamentos del Ministerio de Sanidad y Consumo<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La fuente de informaci&#243;n fue el registro de consumo de antibi&#243;ticos facilitado por la Gerencia Regional de la Comunidad Aut&#243;noma de Castilla y Le&#243;n&#46; Esta informaci&#243;n procede del nuevo Sistema de Informaci&#243;n de Farmacia &#40;CONCYLIA&#41;&#44; el cual permite conocer y evaluar los procesos de prescripci&#243;n&#44; dispensaci&#243;n y facturaci&#243;n de antibi&#243;ticos con cargo al Sistema Nacional de Salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De las 243 Zonas B&#225;sicas de Salud en que se subdivide Castilla y Le&#243;n&#44; se analiz&#243; el consumo de la poblaci&#243;n pedi&#225;trica de las 110 en las que la asistencia sanitaria era responsabilidad de un pediatra&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente se relacion&#243; esta base de datos expresada en dosis diaria definida &#40;DDD&#41; con los datos de poblaci&#243;n obtenidos de la base de datos de Tarjeta Sanitaria&#44; obteniendo para cada uno de los principios activos las DDD por 1&#46;000 habitantes y d&#237;a &#40;DHD&#41;&#59; y se procedi&#243; a la agrupaci&#243;n en sus respectivos subgrupos terap&#233;uticos&#46; Se consideraron 5 grupos&#58; penicilinas de amplio espectro &#40;amoxicilina&#44; ampicilina&#41;&#44; penicilinas asociadas a inhibidores de betalactamasas &#40;amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico&#41;&#44; macr&#243;lidos y lincosamidas &#40;claritromicina&#44; azitromicina&#44; eritromicina&#44; midekamicina&#44; josamicina&#44; espiramicina&#41;&#44; cefalosporinas &#40;cefuroxima&#44; cefixima&#44; cefaclor&#44; ceftibuteno&#44; cefpodoxima proxetilo&#44; cefprozilo&#44; cefonicida&#44; cefadroxilo&#44; cefalexina&#44; cefradina&#41;&#44; y el resto de subgrupos terap&#233;uticos fueron agrupados bajo la denominaci&#243;n &#34;resto&#34;&#46; En este subgrupo incluimos penicilinas sensibles a betalactamasas &#40;fenoximetilpenicilina&#41;&#44; penicilinas resistentes a betalactamasas &#40;cloxacilina&#41;&#44; aminogluc&#243;sidos &#40;gentamicina&#41;&#44; sulfamidas &#40;sulfametoxazol-trimetoprima&#41;&#44; tetraciclinas &#40;doxiciclina&#44; minociclina&#41;&#44; quinolonas &#40;ciprofloxacino&#41; y otros &#40;fosfomicina&#44; nitrofuranto&#237;na&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">Se calcul&#243; el consumo anual medio de antibi&#243;ticos y se realiz&#243; un an&#225;lisis estratificado en funci&#243;n de los distintos subgrupos terap&#233;uticos&#46; Para comparar los subgrupos se utiliz&#243; la prueba de Kruskal-Wallis tras comprobar ausencia de normalidad por el m&#233;todo de Shapiro-Wilk&#46; Se consideraron diferencias significativas entre grupos cuando el valor de p &#60; 0&#44;05&#46; A su vez&#44; se calcul&#243; el porcentaje de cada uno de los subgrupos terap&#233;uticos del total de antibi&#243;ticos consumidos en el per&#237;odo de estudio y el intervalo de confianza del 95 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se describi&#243; la tendencia en el consumo anual medio de antibi&#243;ticos de uso sist&#233;mico en los 5 a&#241;os considerados&#46; Tambi&#233;n se realiz&#243; una valoraci&#243;n de la tendencia estratificando en funci&#243;n de los distintos subgrupos terap&#233;uticos&#46; Por otro lado&#44; se calcul&#243; el cambio interanual en el consumo de antibi&#243;ticos de uso sist&#233;mico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; se calcul&#243; la prescripci&#243;n media durante el per&#237;odo de estudio para los principios activos m&#225;s destacables&#44; y se compararon mediante la prueba de Kruskal-Wallis&#44; consider&#225;ndose diferencias significativas cuando el valor p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">El volumen global de antibi&#243;ticos de uso sist&#233;mico prescritos anualmente a la poblaci&#243;n infantil en Castilla y Le&#243;n durante el per&#237;odo 2001-2005&#44; fue de 21&#44;21 DDD &#40;DE 2&#44;26&#41; por 1&#46;000 habitantes y d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n anual de la prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos&#44; a lo largo del per&#237;odo de estudio present&#243; un curso fluctuante con escasa variaci&#243;n durante los a&#241;os 2001 y 2002 &#40;19&#44;5 DHD&#41;&#44; un destacado incremento en 2003 &#40;25&#44;1 DHD&#41; y un posterior descenso y estabilizaci&#243;n durante los a&#241;os 2004-2005 &#40;21&#44;0 y 20&#44;9 DHD&#44; respectivamente&#41;&#46; Esta evoluci&#243;n se hace evidente en los cambios interanuales de consumo&#44; produci&#233;ndose el mayor incremento en el a&#241;o 2003 &#40;28&#44;3 &#37;&#41;&#44; seguido de la disminuci&#243;n m&#225;s acusada en el a&#241;o 2004 &#40;-16&#44;2 &#37;&#41; &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108074tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Evoluci&#243;n anual del consumo por pre&#43;scripci&#243;n de antibi&#243;ticos de uso sist&#233;mico en promedios de dosis diarias definidas &#40;DDD&#41; por 1&#46;000 habitantes y d&#237;a &#40;DHD&#41; en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica de Castilla y Le&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estratificado por subgrupos terap&#233;uticos muestra diferencias significativas en el consumo medio anual de los distintos grupos &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Las penicilinas de amplio espectro fueron el subgrupo de mayor prescripci&#243;n&#44; con un 38&#44;1 &#37; de las DDD totales&#44; seguidas de las penicilinas asociadas a inhibidores de la betalactamasa con un 34&#44;4 &#37; &#40;tabla 1&#41;&#46; Respecto a la evoluci&#243;n del consumo a lo largo del per&#237;odo de estudio&#44; se observaron tendencias diferentes para los subgrupos terap&#233;uticos considerados &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Las penicilinas asociadas a inhibidores de la betalactamasa experimentaron un progresivo aumento&#44; igualando pr&#225;cticamente la prescripci&#243;n de las penicilinas de amplio espectro en el a&#241;o 2003 y las superaron en los a&#241;os 2004 y 2005&#46; La evoluci&#243;n interanual de cefalosporinas y macr&#243;lidos fue paralela&#44; presentando una tendencia descendente con un pico de consumo en el a&#241;o 2003&#46; El &#34;resto&#34; de los subgrupos representaron porcentajes que se mantuvieron constantes y estuvieron todos los a&#241;os por debajo del 3 &#37;&#44; suponiendo el 2&#44;5 &#37; de los antibi&#243;ticos prescritos para el per&#237;odo de estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108074tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108074tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Evoluci&#243;n anual del consumo de antibi&#243;ticos por prescripci&#243;n estratificado por los principales subgrupos terap&#233;uticos&#46; Promedios de dosis diarias definidas &#40;DDD&#41; por 1&#46;000 habitantes y d&#237;a &#40;DHD&#41; en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica de Castilla y Le&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Al analizar la prescripci&#243;n por principios activos se observan tambi&#233;n diferencias significativas &#40;p &#60;  0&#44;001&#41;&#44; destacando el consumo de amoxicilina y amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108074tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Datos globales de la prescripci&#243;n de los principios activos m&#225;s destacables en promedios de DDD por 1&#46;000 habitantes y d&#237;a &#40;DHD&#41; en el per&#237;odo de estudio &#40;2001-2005&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Aunque los estudios basados en prescripci&#243;n de recetas de la Seguridad Social nos proporcionan una visi&#243;n global del consumo de antibi&#243;ticos&#44; tienen una serie de limitaciones&#46; Por un lado&#44; infravaloran el consumo de antibi&#243;ticos ya que no recogen el consumo de antibi&#243;ticos intrahospitalarios&#44; las prescripciones procedentes de consultas privadas ni el consumo por automedicaci&#243;n&#44; que en Espa&#241;a alcanza cifras nada despreciables<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Por otro lado y sobrestimando el consumo est&#225; el hecho de que no todo lo que se vende se consume ya que hay personas que no inician o abandonan los tratamientos prescritos antes de finalizarlos<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Pese a ello y aunque la prescripci&#243;n no es sin&#243;nimo de consumo de antibi&#243;ticos&#44; actualmente se acepta como un buen marcador de consumo&#46; Por &#250;ltimo&#44; aunque la DDD se refiere a dosis de mantenimiento en adultos y puede subestimar el n&#250;mero de personas en tratamiento con antibi&#243;ticos cuando se analiza la prescripci&#243;n en poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; es una unidad t&#233;cnica de medida que no refleja necesariamente la dosis recomendada o prescrita ni siquiera en los adultos&#44; ni con las pautas terap&#233;uticas de cada zona&#46; De hecho&#44; es necesario aclarar que la DDD de 1 g utilizada para la amoxicilina se corresponde m&#225;s con el tratamiento habitual de un ni&#241;o que de un adulto y que las DDD del resto de principios activos se aproximan a las dosis utilizadas habitualmente cuando el ni&#241;o pesa en torno a los 25 kg&#46; El principal prop&#243;sito del sistema ATC&#47;DDD&#44; usado desde los inicios de 1970&#44; es servir de herramienta para presentar estad&#237;sticas de utilizaci&#243;n de medicamentos con el objetivo de mejorar el uso de &#233;stos&#46; De manera complementaria cabe apuntar que este sistema se ha desarrollado para poder realizar estudios comparativos de consumo en distintas zonas geogr&#225;ficas y dentro de una misma zona en distintos per&#237;odos de tiempo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como un hallazgo principalmente destacable en nuestra investigaci&#243;n subrayamos el dato de consumo global a lo largo del per&#237;odo estudiado de 21&#44;21 DDD por 1&#46;000 habitantes y d&#237;a&#44; lo que supuso un alto consumo en la Comunidad de Castilla y Le&#243;n&#44; en concordancia con el hiperconsumo de este grupo de f&#225;rmacos que se produce en Espa&#241;a&#44; respecto a otros pa&#237;ses de nuestro entorno<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span> y a algunas comunidades aut&#243;nomas en distintos per&#237;odos de estudio<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; De esta manera se estima que aproximadamente 21 ni&#241;os por cada 1&#46;000 se encuentran diariamente en tratamiento antibi&#243;tico&#46; Pero disponemos de pocos estudios de utilizaci&#243;n de medicamentos de tipo descriptivo que analicen de forma exclusiva el consumo en poblaci&#243;n pedi&#225;trica y que nos permitan contrastar nuestros resultados&#46; El &#250;nico estudio que hace referencia al consumo pedi&#225;trico en DDD&#44; utilizando una base de datos oficial&#44; ha sido realizado en una regi&#243;n de Italia &#40;Ravenna&#41; en el a&#241;o 1999<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; encontrando cifras de prescripci&#243;n de 23&#44;6 DHD en la poblaci&#243;n de 0 a 9 a&#241;os&#46; Los otros dos estudios<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span> de prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos en ni&#241;os utilizan como indicador de consumo el n&#250;mero de prescripciones cada 1&#46;000 ni&#241;os por a&#241;o&#44; no comparables con las DHD del nuestro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las posibles causas de la variabilidad observada en la evoluci&#243;n interanual&#44; especialmente en el a&#241;o 2003&#44; pueden residir en los prescriptores &#40;pediatras&#41; y los consumidores&#44; as&#237; como en la etiolog&#237;a y variabilidad de las infecciones&#46; Por lo que respecta a los pediatras es posible una cierta tendencia a la medicina defensiva&#44; que adopta la prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos para procesos aparentemente banales en previsi&#243;n de una posible complicaci&#243;n posterior&#46; Respecto al papel del consumidor&#44; destacar que la poblaci&#243;n espa&#241;ola con frecuencia participa activamente en la utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos&#44; demandando la prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos por los propios m&#233;dicos&#46; En un reciente estudio publicado&#44; el 31 &#37; de los pediatras encuestados dijo recibir frecuentemente presiones de los padres para recetar antibi&#243;ticos<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Como la prescripci&#243;n y consumo de antibi&#243;ticos est&#225;n ligados a los procesos infecciosos&#44; principalmente a las infecciones respiratorias&#44; la variabilidad de &#233;stas determina cambios en los datos de prescripci&#243;n de los mismos&#46; En Atenci&#243;n Primaria con frecuencia es dif&#237;cil distinguir y catalogar los distintos cuadros infecciosos&#44; especialmente los de v&#237;as respiratorias y sobre todo su posible etiolog&#237;a&#44; con frecuencia viral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al analizar la evoluci&#243;n anual de los distintos subgrupos de antibi&#243;ticos de uso sist&#233;mico observamos dos hechos importantes&#58; por una parte destacamos la centralizaci&#243;n de la prescripci&#243;n en las penicilinas de amplio espectro y en las asociadas a inhibidores de betalactamasa que a lo largo del quinquenio supusieron casi las tres cuartas partes de las DDD&#44; seguidas por las cefalosporinas y macr&#243;lidos y lincosamidas&#44; que en conjunto representaron el 97&#44;5 &#37; del total de la prescripci&#243;n&#46; Por otra parte observamos una evoluci&#243;n no uniforme de los distintos subgrupos y principios activos a lo largo del per&#237;odo 2001-2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a las penicilinas de amplio espectro observamos un cambio en el patr&#243;n de uso&#44; mostrando un consumo m&#225;ximo en el a&#241;o 2003&#44; declinando su prescripci&#243;n en los &#250;ltimos 2 a&#241;os hacia las penicilinas asociadas a inhibidores de betalactamasas&#46; Dentro de este subgrupo destac&#243; la prescripci&#243;n de amoxicilina como el m&#225;s elevado de todos los principios activos&#46; Este hecho no parece extra&#241;o ya que son muchas las gu&#237;as y protocolos de uso pr&#225;ctico<span class="elsevierStyleSup">16</span> que muestran sus indicaciones cl&#237;nicas&#44; constituyendo el tratamiento de elecci&#243;n o una opci&#243;n terap&#233;utica de primera l&#237;nea en distintos procesos infecciosos&#44; principalmente de v&#237;as respiratorias&#44; en los que estar&#237;an implicados especialmente dos microorganismos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>&#46; El primero sigue siendo 100 &#37; sensible a penicilina&#44; en cambio <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> presenta disminuci&#243;n de sensibilidad a la penicilina con tasas de resistencias que en nuestro pa&#237;s alcanzan un 22 &#37;&#44; en datos obtenidos del estudio multic&#233;ntrico de vigilancia de sensibilidad de pat&#243;genos respiratorios &#40;proyecto SAUCE&#41;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Si bien en nuestra serie existe un alto consumo de amoxicilina&#44; lo que ser&#237;a deseable es la no prescripci&#243;n de ning&#250;n antibi&#243;tico cuando no existe indicaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El segundo principio activo m&#225;s prescrito fue la combinaci&#243;n de amoxicilina y &#225;cido clavul&#225;nico&#46; El fuerte arraigo y estabilidad observado en la prescripci&#243;n de este compuesto entre los pediatras de Castilla y Le&#243;n en la era de las resistencias a antibi&#243;ticos podr&#237;an explicarse por la aportaci&#243;n que la mol&#233;cula asociada &#40;el inhibidor de betalactamasa&#41; realiza&#44; aumentando el espectro de acci&#243;n de la amoxicilina a bacterias que se han hecho resistentes por producci&#243;n de estas enzimas<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Sin embargo&#44; la resistencia al neumococo se produce como consecuencia de modificaciones en las dianas a las que los betalact&#225;micos deben unirse para actuar&#44; no a la s&#237;ntesis de betalactamasa&#44; por lo que en estas circunstancias el uso de inhibidores enzim&#225;ticos como el &#225;cido clavul&#225;nico no estar&#237;a justificado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las cefalosporinas constituyen un extenso subgrupo terap&#233;utico de antibi&#243;ticos bactericidas&#44; de amplio espectro y farmacolog&#237;a diversa&#44; cuyos efectos secundarios no son generalmente muy frecuentes ni severos&#46; Su indicaci&#243;n son infecciones muy concretas y casi nunca en profilaxis&#46; A pesar de todo&#44; son el tercer subgrupo m&#225;s prescrito suponiendo el 13&#44;23 &#37; de las DDD prescritas&#46; El porcentaje de prescripci&#243;n de cefalosporinas en nuestra zona fue menor que el observado en ni&#241;os italianos donde se convirti&#243; en el subgrupo terap&#233;utico m&#225;s utilizado en ni&#241;os mayores de 6 a&#241;os&#44; a expensas fundamentalmente del cefaclor<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Respecto a otros trabajos realizados en poblaci&#243;n general encontramos m&#225;s prescripci&#243;n en nuestro estudio<span class="elsevierStyleSup">6&#44;19</span>&#44; quiz&#225; por la desviaci&#243;n de la prescripci&#243;n hacia las quinolonas en la poblaci&#243;n adulta&#44; que presentan un auge progresivo siendo utilizadas en m&#250;ltiples procesos infecciosos urinarios&#44; respiratorios y dermatol&#243;gicos&#46; La administraci&#243;n por v&#237;a oral de estos compuestos en 1 o 2 dosis diarias&#44; generalmente bien toleradas o el m&#225;rketing de los laboratorios farmac&#233;uticos&#44; podr&#237;an explicar el uso de esta categor&#237;a de antibi&#243;ticos m&#225;s all&#225; de lo que supuestamente ser&#237;an sus indicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n del subgrupo de macr&#243;lidos y lincosamidas&#44; present&#243; un comportamiento paralelo al de las cefalosporinas&#44; con una tendencia decreciente a lo largo del per&#237;odo de estudio&#44; con un pico de prescripci&#243;n el a&#241;o 2003&#46; Aunque son el tratamiento emp&#237;rico de elecci&#243;n de la neumon&#237;a supuestamente debida a pat&#243;genos at&#237;picos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae&#44; Chlamydia</span> spp&#46; o <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila&#41;</span>&#44; muestran una excelente actividad frente a <span class="elsevierStyleItalic">Bordetella pertussis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter jejuni</span> y son la alternativa terap&#233;utica tradicionalmente utilizada en el tratamiento de las infecciones cuando se ha documentando una alergia a los betalact&#225;micos<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; en la actualidad se replantea su utilidad en el tratamiento emp&#237;rico de las infecciones respiratorias de supuesta etiolog&#237;a neumoc&#243;cica&#44; principalmente otitis&#44; sinusitis y neumon&#237;as adquiridas en la comunidad&#44; debido a que las cifras de resistencia del <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> est&#225;n llegando al 53&#44;3 &#37; en ni&#241;os<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Destacaron por su importancia terap&#233;utica los datos de la claritromicina sobre el resto de los principios activos de este subgrupo&#44; principalmente la eritromicina&#44; interviniendo en esta supremac&#237;a en primer lugar su c&#243;moda posolog&#237;a y un espectro amplio&#44; en segundo lugar su baja incidencia de efectos secundarios gastrointestinales comparada con la eritromicina&#44; en tercer lugar la claritromicina presenta nuevas indicaciones terap&#233;uticas con fuerte impacto en la prescripci&#243;n&#44; como la erradicaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span><span class="elsevierStyleSup">21</span> y por &#250;ltimo es sin duda un f&#225;rmaco donde las campa&#241;as de m&#225;rketing de las compa&#241;&#237;as farmac&#233;uticas han influido notablemente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El resto de los subgrupos terap&#233;uticos representaron porcentajes muy peque&#241;os&#44; de forma que agrupados supusieron el 2&#44;5 &#37; del consumo total&#44; y mostraron en su conjunto una evoluci&#243;n homog&#233;nea a lo largo del per&#237;odo&#46; Las cl&#225;sicas penicilinas como la fenoximetilpenicilina son el noveno principio activo m&#225;s prescrito&#44; hecho que contrasta con los resultados obtenidos en poblaciones europeas&#44; como Holanda&#44; Dinamarca y Suecia donde es el principio activo m&#225;s utilizado y que parece demostrar que siguen siendo medicamentos perfectamente v&#225;lidos en el tratamiento de la faringoamigdalitis aguda y que su utilizaci&#243;n tan escasa en nuestra Comunidad se deba al mal sabor&#44; escasez de presentaciones aptas para ni&#241;os peque&#241;os&#44; posolog&#237;a inc&#243;moda y escasa promoci&#243;n de la industria farmac&#233;utica debido al estrecho margen comercial&#46; Nuestro estudio mostr&#243; un bajo consumo de trimetoprima-sulfametoxazol &#40;en torno a 0&#44;15 DHD&#41; en concordancia&#44; con el aumento de resistencias encontradas frente a <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> en las infecciones urinarias &#40;70 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">22</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> spp&#46; en las infecciones gastrointestinales &#40;85-90 &#37;&#41;&#44; aunque constituye una excelente opci&#243;n terap&#233;utica para el tratamiento&#44; en presencia de un antibiograma&#44; que muestre sensibilidad a su agente causal&#46; Apenas apreciamos consumo de quinolonas y tetraciclinas debido a que su utilizaci&#243;n en ni&#241;os est&#225; limitada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; el consumo de antibi&#243;ticos en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica de Castilla y Le&#243;n ha experimentado cambios importantes a lo largo de los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#44; tanto en lo cuantitativo como en lo cualitativo&#46; Es especialmente destacable el cambio en los h&#225;bitos de prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos de uso sist&#233;mico a partir del a&#241;o 2003&#44; a favor de las penicilinas asociadas a inhibidores de betalactamasas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; J&#46;M&#46; Eiros Bouza&#46;<br></br> Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Facultad de Medicina&#46;<br></br> Avda&#46; Ram&#243;n y Cajal&#44; 7&#46; 47005 Valladolid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;eiros&#64;med&#46;uva&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> eiros&#64;med&#46;uva&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en noviembre de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en marzo de 2007&#46;</p>"
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Análisis del consumo de antibióticos en la población pediátrica de Castilla y León durante el período 2001 a 2005
Analysis of antibiotic consumption in the pediatric population of Castile and León (Spain) from 2001 to 2005
ME. Vázquez Fernándeza, FJ. Luquero Alcaldea, E. Pastor Garcíaa, MR. Bachiller Luquea, MJ. Vázquez Fernándeza, JM. Eiros Bouzaa
a Servicio de Pediatría. Hospital Clínico Universitario. Facultad de Medicina y Área Este de SACYL. Valladolid. España.
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Pese a ello&#44; los estudios que eval&#250;an el consumo y los factores que intervienen se desarrollan de forma progresiva<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>&#44; y existen escasos estudios descriptivos basados en datos oficiales a nivel de poblaci&#243;n pedi&#225;trica<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con la finalidad de contribuir a un mejor conocimiento de los patrones de uso de antibi&#243;ticos en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica se realiz&#243; el presente trabajo que ha tenido dos objetivos fundamentales&#46; En primer t&#233;rmino describir la evoluci&#243;n del consumo extrahospitalario de antibi&#243;ticos en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica de la Comunidad Aut&#243;noma de Castilla y Le&#243;n&#44; a lo largo de los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#44; y en segundo lugar analizar los cambios temporales en el patr&#243;n de uso de los antibi&#243;ticos en dicha poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dise&#241;o y fuentes de informaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Se desarroll&#243; un estudio ecol&#243;gico observacional descriptivo&#44; en el que se analiz&#243; la tendencia en el consumo de antibi&#243;ticos por prescripci&#243;n&#46; Se consideraron para el an&#225;lisis los antibi&#243;ticos de uso sist&#233;mico incluidos en el grupo J01 de la Clasificaci&#243;n Anat&#243;mica Terap&#233;utica &#40;ATC&#41; de medicamentos del Ministerio de Sanidad y Consumo<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La fuente de informaci&#243;n fue el registro de consumo de antibi&#243;ticos facilitado por la Gerencia Regional de la Comunidad Aut&#243;noma de Castilla y Le&#243;n&#46; Esta informaci&#243;n procede del nuevo Sistema de Informaci&#243;n de Farmacia &#40;CONCYLIA&#41;&#44; el cual permite conocer y evaluar los procesos de prescripci&#243;n&#44; dispensaci&#243;n y facturaci&#243;n de antibi&#243;ticos con cargo al Sistema Nacional de Salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De las 243 Zonas B&#225;sicas de Salud en que se subdivide Castilla y Le&#243;n&#44; se analiz&#243; el consumo de la poblaci&#243;n pedi&#225;trica de las 110 en las que la asistencia sanitaria era responsabilidad de un pediatra&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente se relacion&#243; esta base de datos expresada en dosis diaria definida &#40;DDD&#41; con los datos de poblaci&#243;n obtenidos de la base de datos de Tarjeta Sanitaria&#44; obteniendo para cada uno de los principios activos las DDD por 1&#46;000 habitantes y d&#237;a &#40;DHD&#41;&#59; y se procedi&#243; a la agrupaci&#243;n en sus respectivos subgrupos terap&#233;uticos&#46; Se consideraron 5 grupos&#58; penicilinas de amplio espectro &#40;amoxicilina&#44; ampicilina&#41;&#44; penicilinas asociadas a inhibidores de betalactamasas &#40;amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico&#41;&#44; macr&#243;lidos y lincosamidas &#40;claritromicina&#44; azitromicina&#44; eritromicina&#44; midekamicina&#44; josamicina&#44; espiramicina&#41;&#44; cefalosporinas &#40;cefuroxima&#44; cefixima&#44; cefaclor&#44; ceftibuteno&#44; cefpodoxima proxetilo&#44; cefprozilo&#44; cefonicida&#44; cefadroxilo&#44; cefalexina&#44; cefradina&#41;&#44; y el resto de subgrupos terap&#233;uticos fueron agrupados bajo la denominaci&#243;n &#34;resto&#34;&#46; En este subgrupo incluimos penicilinas sensibles a betalactamasas &#40;fenoximetilpenicilina&#41;&#44; penicilinas resistentes a betalactamasas &#40;cloxacilina&#41;&#44; aminogluc&#243;sidos &#40;gentamicina&#41;&#44; sulfamidas &#40;sulfametoxazol-trimetoprima&#41;&#44; tetraciclinas &#40;doxiciclina&#44; minociclina&#41;&#44; quinolonas &#40;ciprofloxacino&#41; y otros &#40;fosfomicina&#44; nitrofuranto&#237;na&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">Se calcul&#243; el consumo anual medio de antibi&#243;ticos y se realiz&#243; un an&#225;lisis estratificado en funci&#243;n de los distintos subgrupos terap&#233;uticos&#46; Para comparar los subgrupos se utiliz&#243; la prueba de Kruskal-Wallis tras comprobar ausencia de normalidad por el m&#233;todo de Shapiro-Wilk&#46; Se consideraron diferencias significativas entre grupos cuando el valor de p &#60; 0&#44;05&#46; A su vez&#44; se calcul&#243; el porcentaje de cada uno de los subgrupos terap&#233;uticos del total de antibi&#243;ticos consumidos en el per&#237;odo de estudio y el intervalo de confianza del 95 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se describi&#243; la tendencia en el consumo anual medio de antibi&#243;ticos de uso sist&#233;mico en los 5 a&#241;os considerados&#46; Tambi&#233;n se realiz&#243; una valoraci&#243;n de la tendencia estratificando en funci&#243;n de los distintos subgrupos terap&#233;uticos&#46; Por otro lado&#44; se calcul&#243; el cambio interanual en el consumo de antibi&#243;ticos de uso sist&#233;mico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; se calcul&#243; la prescripci&#243;n media durante el per&#237;odo de estudio para los principios activos m&#225;s destacables&#44; y se compararon mediante la prueba de Kruskal-Wallis&#44; consider&#225;ndose diferencias significativas cuando el valor p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">El volumen global de antibi&#243;ticos de uso sist&#233;mico prescritos anualmente a la poblaci&#243;n infantil en Castilla y Le&#243;n durante el per&#237;odo 2001-2005&#44; fue de 21&#44;21 DDD &#40;DE 2&#44;26&#41; por 1&#46;000 habitantes y d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n anual de la prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos&#44; a lo largo del per&#237;odo de estudio present&#243; un curso fluctuante con escasa variaci&#243;n durante los a&#241;os 2001 y 2002 &#40;19&#44;5 DHD&#41;&#44; un destacado incremento en 2003 &#40;25&#44;1 DHD&#41; y un posterior descenso y estabilizaci&#243;n durante los a&#241;os 2004-2005 &#40;21&#44;0 y 20&#44;9 DHD&#44; respectivamente&#41;&#46; Esta evoluci&#243;n se hace evidente en los cambios interanuales de consumo&#44; produci&#233;ndose el mayor incremento en el a&#241;o 2003 &#40;28&#44;3 &#37;&#41;&#44; seguido de la disminuci&#243;n m&#225;s acusada en el a&#241;o 2004 &#40;-16&#44;2 &#37;&#41; &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108074tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Evoluci&#243;n anual del consumo por pre&#43;scripci&#243;n de antibi&#243;ticos de uso sist&#233;mico en promedios de dosis diarias definidas &#40;DDD&#41; por 1&#46;000 habitantes y d&#237;a &#40;DHD&#41; en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica de Castilla y Le&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estratificado por subgrupos terap&#233;uticos muestra diferencias significativas en el consumo medio anual de los distintos grupos &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Las penicilinas de amplio espectro fueron el subgrupo de mayor prescripci&#243;n&#44; con un 38&#44;1 &#37; de las DDD totales&#44; seguidas de las penicilinas asociadas a inhibidores de la betalactamasa con un 34&#44;4 &#37; &#40;tabla 1&#41;&#46; Respecto a la evoluci&#243;n del consumo a lo largo del per&#237;odo de estudio&#44; se observaron tendencias diferentes para los subgrupos terap&#233;uticos considerados &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Las penicilinas asociadas a inhibidores de la betalactamasa experimentaron un progresivo aumento&#44; igualando pr&#225;cticamente la prescripci&#243;n de las penicilinas de amplio espectro en el a&#241;o 2003 y las superaron en los a&#241;os 2004 y 2005&#46; La evoluci&#243;n interanual de cefalosporinas y macr&#243;lidos fue paralela&#44; presentando una tendencia descendente con un pico de consumo en el a&#241;o 2003&#46; El &#34;resto&#34; de los subgrupos representaron porcentajes que se mantuvieron constantes y estuvieron todos los a&#241;os por debajo del 3 &#37;&#44; suponiendo el 2&#44;5 &#37; de los antibi&#243;ticos prescritos para el per&#237;odo de estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108074tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108074tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Evoluci&#243;n anual del consumo de antibi&#243;ticos por prescripci&#243;n estratificado por los principales subgrupos terap&#233;uticos&#46; Promedios de dosis diarias definidas &#40;DDD&#41; por 1&#46;000 habitantes y d&#237;a &#40;DHD&#41; en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica de Castilla y Le&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Al analizar la prescripci&#243;n por principios activos se observan tambi&#233;n diferencias significativas &#40;p &#60;  0&#44;001&#41;&#44; destacando el consumo de amoxicilina y amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v67n01-13108074tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Datos globales de la prescripci&#243;n de los principios activos m&#225;s destacables en promedios de DDD por 1&#46;000 habitantes y d&#237;a &#40;DHD&#41; en el per&#237;odo de estudio &#40;2001-2005&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Aunque los estudios basados en prescripci&#243;n de recetas de la Seguridad Social nos proporcionan una visi&#243;n global del consumo de antibi&#243;ticos&#44; tienen una serie de limitaciones&#46; Por un lado&#44; infravaloran el consumo de antibi&#243;ticos ya que no recogen el consumo de antibi&#243;ticos intrahospitalarios&#44; las prescripciones procedentes de consultas privadas ni el consumo por automedicaci&#243;n&#44; que en Espa&#241;a alcanza cifras nada despreciables<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Por otro lado y sobrestimando el consumo est&#225; el hecho de que no todo lo que se vende se consume ya que hay personas que no inician o abandonan los tratamientos prescritos antes de finalizarlos<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Pese a ello y aunque la prescripci&#243;n no es sin&#243;nimo de consumo de antibi&#243;ticos&#44; actualmente se acepta como un buen marcador de consumo&#46; Por &#250;ltimo&#44; aunque la DDD se refiere a dosis de mantenimiento en adultos y puede subestimar el n&#250;mero de personas en tratamiento con antibi&#243;ticos cuando se analiza la prescripci&#243;n en poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; es una unidad t&#233;cnica de medida que no refleja necesariamente la dosis recomendada o prescrita ni siquiera en los adultos&#44; ni con las pautas terap&#233;uticas de cada zona&#46; De hecho&#44; es necesario aclarar que la DDD de 1 g utilizada para la amoxicilina se corresponde m&#225;s con el tratamiento habitual de un ni&#241;o que de un adulto y que las DDD del resto de principios activos se aproximan a las dosis utilizadas habitualmente cuando el ni&#241;o pesa en torno a los 25 kg&#46; El principal prop&#243;sito del sistema ATC&#47;DDD&#44; usado desde los inicios de 1970&#44; es servir de herramienta para presentar estad&#237;sticas de utilizaci&#243;n de medicamentos con el objetivo de mejorar el uso de &#233;stos&#46; De manera complementaria cabe apuntar que este sistema se ha desarrollado para poder realizar estudios comparativos de consumo en distintas zonas geogr&#225;ficas y dentro de una misma zona en distintos per&#237;odos de tiempo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como un hallazgo principalmente destacable en nuestra investigaci&#243;n subrayamos el dato de consumo global a lo largo del per&#237;odo estudiado de 21&#44;21 DDD por 1&#46;000 habitantes y d&#237;a&#44; lo que supuso un alto consumo en la Comunidad de Castilla y Le&#243;n&#44; en concordancia con el hiperconsumo de este grupo de f&#225;rmacos que se produce en Espa&#241;a&#44; respecto a otros pa&#237;ses de nuestro entorno<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span> y a algunas comunidades aut&#243;nomas en distintos per&#237;odos de estudio<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; De esta manera se estima que aproximadamente 21 ni&#241;os por cada 1&#46;000 se encuentran diariamente en tratamiento antibi&#243;tico&#46; Pero disponemos de pocos estudios de utilizaci&#243;n de medicamentos de tipo descriptivo que analicen de forma exclusiva el consumo en poblaci&#243;n pedi&#225;trica y que nos permitan contrastar nuestros resultados&#46; El &#250;nico estudio que hace referencia al consumo pedi&#225;trico en DDD&#44; utilizando una base de datos oficial&#44; ha sido realizado en una regi&#243;n de Italia &#40;Ravenna&#41; en el a&#241;o 1999<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; encontrando cifras de prescripci&#243;n de 23&#44;6 DHD en la poblaci&#243;n de 0 a 9 a&#241;os&#46; Los otros dos estudios<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span> de prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos en ni&#241;os utilizan como indicador de consumo el n&#250;mero de prescripciones cada 1&#46;000 ni&#241;os por a&#241;o&#44; no comparables con las DHD del nuestro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las posibles causas de la variabilidad observada en la evoluci&#243;n interanual&#44; especialmente en el a&#241;o 2003&#44; pueden residir en los prescriptores &#40;pediatras&#41; y los consumidores&#44; as&#237; como en la etiolog&#237;a y variabilidad de las infecciones&#46; Por lo que respecta a los pediatras es posible una cierta tendencia a la medicina defensiva&#44; que adopta la prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos para procesos aparentemente banales en previsi&#243;n de una posible complicaci&#243;n posterior&#46; Respecto al papel del consumidor&#44; destacar que la poblaci&#243;n espa&#241;ola con frecuencia participa activamente en la utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos&#44; demandando la prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos por los propios m&#233;dicos&#46; En un reciente estudio publicado&#44; el 31 &#37; de los pediatras encuestados dijo recibir frecuentemente presiones de los padres para recetar antibi&#243;ticos<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Como la prescripci&#243;n y consumo de antibi&#243;ticos est&#225;n ligados a los procesos infecciosos&#44; principalmente a las infecciones respiratorias&#44; la variabilidad de &#233;stas determina cambios en los datos de prescripci&#243;n de los mismos&#46; En Atenci&#243;n Primaria con frecuencia es dif&#237;cil distinguir y catalogar los distintos cuadros infecciosos&#44; especialmente los de v&#237;as respiratorias y sobre todo su posible etiolog&#237;a&#44; con frecuencia viral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al analizar la evoluci&#243;n anual de los distintos subgrupos de antibi&#243;ticos de uso sist&#233;mico observamos dos hechos importantes&#58; por una parte destacamos la centralizaci&#243;n de la prescripci&#243;n en las penicilinas de amplio espectro y en las asociadas a inhibidores de betalactamasa que a lo largo del quinquenio supusieron casi las tres cuartas partes de las DDD&#44; seguidas por las cefalosporinas y macr&#243;lidos y lincosamidas&#44; que en conjunto representaron el 97&#44;5 &#37; del total de la prescripci&#243;n&#46; Por otra parte observamos una evoluci&#243;n no uniforme de los distintos subgrupos y principios activos a lo largo del per&#237;odo 2001-2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a las penicilinas de amplio espectro observamos un cambio en el patr&#243;n de uso&#44; mostrando un consumo m&#225;ximo en el a&#241;o 2003&#44; declinando su prescripci&#243;n en los &#250;ltimos 2 a&#241;os hacia las penicilinas asociadas a inhibidores de betalactamasas&#46; Dentro de este subgrupo destac&#243; la prescripci&#243;n de amoxicilina como el m&#225;s elevado de todos los principios activos&#46; Este hecho no parece extra&#241;o ya que son muchas las gu&#237;as y protocolos de uso pr&#225;ctico<span class="elsevierStyleSup">16</span> que muestran sus indicaciones cl&#237;nicas&#44; constituyendo el tratamiento de elecci&#243;n o una opci&#243;n terap&#233;utica de primera l&#237;nea en distintos procesos infecciosos&#44; principalmente de v&#237;as respiratorias&#44; en los que estar&#237;an implicados especialmente dos microorganismos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>&#46; El primero sigue siendo 100 &#37; sensible a penicilina&#44; en cambio <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> presenta disminuci&#243;n de sensibilidad a la penicilina con tasas de resistencias que en nuestro pa&#237;s alcanzan un 22 &#37;&#44; en datos obtenidos del estudio multic&#233;ntrico de vigilancia de sensibilidad de pat&#243;genos respiratorios &#40;proyecto SAUCE&#41;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Si bien en nuestra serie existe un alto consumo de amoxicilina&#44; lo que ser&#237;a deseable es la no prescripci&#243;n de ning&#250;n antibi&#243;tico cuando no existe indicaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El segundo principio activo m&#225;s prescrito fue la combinaci&#243;n de amoxicilina y &#225;cido clavul&#225;nico&#46; El fuerte arraigo y estabilidad observado en la prescripci&#243;n de este compuesto entre los pediatras de Castilla y Le&#243;n en la era de las resistencias a antibi&#243;ticos podr&#237;an explicarse por la aportaci&#243;n que la mol&#233;cula asociada &#40;el inhibidor de betalactamasa&#41; realiza&#44; aumentando el espectro de acci&#243;n de la amoxicilina a bacterias que se han hecho resistentes por producci&#243;n de estas enzimas<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Sin embargo&#44; la resistencia al neumococo se produce como consecuencia de modificaciones en las dianas a las que los betalact&#225;micos deben unirse para actuar&#44; no a la s&#237;ntesis de betalactamasa&#44; por lo que en estas circunstancias el uso de inhibidores enzim&#225;ticos como el &#225;cido clavul&#225;nico no estar&#237;a justificado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las cefalosporinas constituyen un extenso subgrupo terap&#233;utico de antibi&#243;ticos bactericidas&#44; de amplio espectro y farmacolog&#237;a diversa&#44; cuyos efectos secundarios no son generalmente muy frecuentes ni severos&#46; Su indicaci&#243;n son infecciones muy concretas y casi nunca en profilaxis&#46; A pesar de todo&#44; son el tercer subgrupo m&#225;s prescrito suponiendo el 13&#44;23 &#37; de las DDD prescritas&#46; El porcentaje de prescripci&#243;n de cefalosporinas en nuestra zona fue menor que el observado en ni&#241;os italianos donde se convirti&#243; en el subgrupo terap&#233;utico m&#225;s utilizado en ni&#241;os mayores de 6 a&#241;os&#44; a expensas fundamentalmente del cefaclor<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Respecto a otros trabajos realizados en poblaci&#243;n general encontramos m&#225;s prescripci&#243;n en nuestro estudio<span class="elsevierStyleSup">6&#44;19</span>&#44; quiz&#225; por la desviaci&#243;n de la prescripci&#243;n hacia las quinolonas en la poblaci&#243;n adulta&#44; que presentan un auge progresivo siendo utilizadas en m&#250;ltiples procesos infecciosos urinarios&#44; respiratorios y dermatol&#243;gicos&#46; La administraci&#243;n por v&#237;a oral de estos compuestos en 1 o 2 dosis diarias&#44; generalmente bien toleradas o el m&#225;rketing de los laboratorios farmac&#233;uticos&#44; podr&#237;an explicar el uso de esta categor&#237;a de antibi&#243;ticos m&#225;s all&#225; de lo que supuestamente ser&#237;an sus indicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n del subgrupo de macr&#243;lidos y lincosamidas&#44; present&#243; un comportamiento paralelo al de las cefalosporinas&#44; con una tendencia decreciente a lo largo del per&#237;odo de estudio&#44; con un pico de prescripci&#243;n el a&#241;o 2003&#46; Aunque son el tratamiento emp&#237;rico de elecci&#243;n de la neumon&#237;a supuestamente debida a pat&#243;genos at&#237;picos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae&#44; Chlamydia</span> spp&#46; o <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila&#41;</span>&#44; muestran una excelente actividad frente a <span class="elsevierStyleItalic">Bordetella pertussis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter jejuni</span> y son la alternativa terap&#233;utica tradicionalmente utilizada en el tratamiento de las infecciones cuando se ha documentando una alergia a los betalact&#225;micos<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; en la actualidad se replantea su utilidad en el tratamiento emp&#237;rico de las infecciones respiratorias de supuesta etiolog&#237;a neumoc&#243;cica&#44; principalmente otitis&#44; sinusitis y neumon&#237;as adquiridas en la comunidad&#44; debido a que las cifras de resistencia del <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> est&#225;n llegando al 53&#44;3 &#37; en ni&#241;os<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Destacaron por su importancia terap&#233;utica los datos de la claritromicina sobre el resto de los principios activos de este subgrupo&#44; principalmente la eritromicina&#44; interviniendo en esta supremac&#237;a en primer lugar su c&#243;moda posolog&#237;a y un espectro amplio&#44; en segundo lugar su baja incidencia de efectos secundarios gastrointestinales comparada con la eritromicina&#44; en tercer lugar la claritromicina presenta nuevas indicaciones terap&#233;uticas con fuerte impacto en la prescripci&#243;n&#44; como la erradicaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span><span class="elsevierStyleSup">21</span> y por &#250;ltimo es sin duda un f&#225;rmaco donde las campa&#241;as de m&#225;rketing de las compa&#241;&#237;as farmac&#233;uticas han influido notablemente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El resto de los subgrupos terap&#233;uticos representaron porcentajes muy peque&#241;os&#44; de forma que agrupados supusieron el 2&#44;5 &#37; del consumo total&#44; y mostraron en su conjunto una evoluci&#243;n homog&#233;nea a lo largo del per&#237;odo&#46; Las cl&#225;sicas penicilinas como la fenoximetilpenicilina son el noveno principio activo m&#225;s prescrito&#44; hecho que contrasta con los resultados obtenidos en poblaciones europeas&#44; como Holanda&#44; Dinamarca y Suecia donde es el principio activo m&#225;s utilizado y que parece demostrar que siguen siendo medicamentos perfectamente v&#225;lidos en el tratamiento de la faringoamigdalitis aguda y que su utilizaci&#243;n tan escasa en nuestra Comunidad se deba al mal sabor&#44; escasez de presentaciones aptas para ni&#241;os peque&#241;os&#44; posolog&#237;a inc&#243;moda y escasa promoci&#243;n de la industria farmac&#233;utica debido al estrecho margen comercial&#46; Nuestro estudio mostr&#243; un bajo consumo de trimetoprima-sulfametoxazol &#40;en torno a 0&#44;15 DHD&#41; en concordancia&#44; con el aumento de resistencias encontradas frente a <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> en las infecciones urinarias &#40;70 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">22</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> spp&#46; en las infecciones gastrointestinales &#40;85-90 &#37;&#41;&#44; aunque constituye una excelente opci&#243;n terap&#233;utica para el tratamiento&#44; en presencia de un antibiograma&#44; que muestre sensibilidad a su agente causal&#46; Apenas apreciamos consumo de quinolonas y tetraciclinas debido a que su utilizaci&#243;n en ni&#241;os est&#225; limitada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; el consumo de antibi&#243;ticos en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica de Castilla y Le&#243;n ha experimentado cambios importantes a lo largo de los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#44; tanto en lo cuantitativo como en lo cualitativo&#46; Es especialmente destacable el cambio en los h&#225;bitos de prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos de uso sist&#233;mico a partir del a&#241;o 2003&#44; a favor de las penicilinas asociadas a inhibidores de betalactamasas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; J&#46;M&#46; Eiros Bouza&#46;<br></br> Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Facultad de Medicina&#46;<br></br> Avda&#46; Ram&#243;n y Cajal&#44; 7&#46; 47005 Valladolid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;eiros&#64;med&#46;uva&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> eiros&#64;med&#46;uva&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en noviembre de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en marzo de 2007&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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