Valoración del cumplimiento de los criterios de calidad del protocolo de cefaleas en urgencias
Evaluation of compliance with quality criteria established in a headache protocol in the emergency department
A. García Oguizaa, G. Manjón Llorentea, J. López Pisónb, JR. García Mataba, MªC García Jiménezc, C. Campos Callejac, JL. Peña Seguraa
a Unidad de Neuropediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
b Unidad de Neuropediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España. Grupo de Calidad de Urgencias Pediátricas. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
c Unidad de Urgencias Pediátricas. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España. Grupo de Calidad de Urgencias Pediátricas. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
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Los criterios de calidad no se modificaron en ninguna de las revisiones.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v66n6-13107405tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se revisaron en dos períodos de un mes, los casos atendidos en urgencias por cefalea. Se revisaron sus informes de urgencias y se recogió la constancia escrita de los cuatro indicadores de calidad. Fueron excluidas las cefaleas febriles y los niños que ingresaron.</p><p class="elsevierStylePara">Se analizaron los informes del mes de febrero de 2005. Los resultados se presentaron en sesión clínica en abril de 2005, haciendo hincapié en la necesidad de constancia escrita de los datos importantes. Posteriormente se revisaron las cefaleas del mes de mayo de 2005.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados se reflejan en la tabla 1. Fueron atendidos aquejando cefalea afebril 33 niños en el mes de febrero de 2005 y 38 en el mes de mayo del mismo año. Se ingresaron 5 casos (13,16 %) en febrero y 6 casos (13,64 %) en mayo, que quedaron excluidos de la revisión.</p><p class="elsevierStylePara">La cefalea es un motivo de consulta frecuente en la consulta del pediatra de atención primaria, del neuropediatra y en las urgencias pediátricas<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>. Con una anamnesis detallada, una exploración general y neurológica con fondo de ojo y determinación de la presión arterial, podemos orientar el diagnóstico<span class="elsevierStyleSup">4-7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Muchas cefaleas en urgencias son prodrómicas de una viriasis, pues es frecuente una consulta precoz. Otras causas frecuentes son cefaleas tensionales y migrañas. Sin embargo pueden ser la primera manifestación de procesos graves como meningitis, tumor o hemorragia cerebral<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Lo fundamental en el servicio de urgencias es discriminar una cefalea "benigna", cuyo manejo puede ser domiciliario con un tratamiento sintomático de primera línea, de una que requiera estudio por la posibilidad de que se deba a una alteración estructural intracraneal, que pueda precisar tratamiento agresivo. Estas lesiones se identifican mediante la neuroimagen. Otros exámenes complementarios, en general no son útiles en las cefaleas afebriles, por lo que la cuestión es la indicación de neuroimagen<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra pauta se establecieron cuatro indicadores de calidad. Tres de exploraciones físicas y el cuarto la instauración de una terapéutica domiciliaria adecuada hasta el control posterior por el pediatra del paciente<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Tienen sus excepciones: se considera exento de realización de fondo de ojo el paciente que ingresa sin sospecha de hipertensión endocraneal, el niño que ya está siendo controlado por cefaleas y los menores de 4 años no colaboradores, con cefalea de pocas horas de evolución.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados del mes de febrero (tabla 1) se presentaron en sesión clínica, haciendo hincapié en los dos indicadores peor cumplimentados (el fondo de ojo y el tratamiento) y en la necesidad de la constancia escrita de los datos importantes. Se pusieron en marcha talleres de valoración del fondo de ojo, coordinados por la unidad de neuropediatría.</p><p class="elsevierStylePara">Tres meses después, los resultados no fueron muy distintos (tabla 1): si bien el número de exploraciones de fondo de ojo y la constancia del tratamiento escrito aumentaron, hubo un descenso en la determinación de la presión arterial. La constancia de signos meníngeos fue similar.</p><p class="elsevierStylePara">El proceso de monitorización continua mediante el audit, nos sitúa en la realidad de nuestra práctica médica y en las actuaciones que debemos mejorar. Trabajos como éste abren la puerta a nuevas estrategias para hacer llegar a todos los profesionales de un servicio la información sobre sus propias actuaciones. Si un protocolo no es ejecutado por la gran mayoría de los componentes del servicio, no cumplirá su función, aunque su elaboración sea excelente.</p><p class="elsevierStylePara">La evaluación nos ha introducido en el ciclo de aprendizaje y mejora, tan vinculado a la excelencia del trabajo. Dentro de nuestra metodología, hemos introducido esta evaluación en las sesiones clínicas <span class="elsevierStyleItalic">(feed back)</span>, lo que constituye un método de primer orden en la formación tanto de los médicos residentes como de la plantilla pediátrica. Los indicadores de calidad, como medida cuantitativa, se utilizan como guía para controlar y valorar la calidad de aspectos importantes en la práctica asistencial<span class="elsevierStyleSup">10</span><span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p class="elsevierStylePara">Se debe incluir la actualización bibliográfica y de las evidencias y la evaluación continuada del protocolo, asumiendo que el proceso de mejora no tiene un punto final.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dr. J. López Pisón.<br></br> Unidad de Neuropediatría.<br></br> Hospital Universitario Miguel Servet.<br></br> P.º Isabel la Católica, 1-3. 50009 Zaragoza. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:jlopezpi@salud.aragon.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> jlopezpi@salud.aragon.es</a></p>" "pdfFichero" => "37v66n6a13107405pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v66n6-13107405tab01.gif" "imagenAlto" => 766 "imagenAncho" => 1884 "imagenTamanyo" => 64893 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Indicadores de calidad con resultados de ambos grupos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Estrategia diagnóstica-terapéutica de las cefaleas en Urgencias Hospital Miguel Servet de Zaragoza. 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13107405
Datos actualizados diariamente
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| 2024 Octubre | 38 | 34 | 72 |
| 2024 Septiembre | 46 | 25 | 71 |
| 2024 Agosto | 56 | 56 | 112 |
| 2024 Julio | 36 | 31 | 67 |
| 2024 Junio | 49 | 30 | 79 |
| 2024 Mayo | 52 | 27 | 79 |
| 2024 Abril | 51 | 29 | 80 |
| 2024 Marzo | 45 | 30 | 75 |
| 2024 Febrero | 40 | 29 | 69 |
| 2024 Enero | 40 | 26 | 66 |
| 2023 Diciembre | 34 | 15 | 49 |
| 2023 Noviembre | 48 | 27 | 75 |
| 2023 Octubre | 44 | 22 | 66 |
| 2023 Septiembre | 46 | 30 | 76 |
| 2023 Agosto | 43 | 22 | 65 |
| 2023 Julio | 50 | 35 | 85 |
| 2023 Junio | 63 | 30 | 93 |
| 2023 Mayo | 78 | 25 | 103 |
| 2023 Abril | 36 | 12 | 48 |
| 2023 Marzo | 42 | 28 | 70 |
| 2023 Febrero | 36 | 14 | 50 |
| 2023 Enero | 38 | 15 | 53 |
| 2022 Diciembre | 53 | 30 | 83 |
| 2022 Noviembre | 79 | 35 | 114 |
| 2022 Octubre | 63 | 30 | 93 |
| 2022 Septiembre | 85 | 40 | 125 |
| 2022 Agosto | 112 | 37 | 149 |
| 2022 Julio | 74 | 40 | 114 |
| 2022 Junio | 59 | 26 | 85 |
| 2022 Mayo | 79 | 33 | 112 |
| 2022 Abril | 62 | 33 | 95 |
| 2022 Marzo | 39 | 39 | 78 |
| 2022 Febrero | 35 | 26 | 61 |
| 2022 Enero | 52 | 35 | 87 |
| 2021 Diciembre | 48 | 37 | 85 |
| 2021 Noviembre | 56 | 36 | 92 |
| 2021 Octubre | 77 | 37 | 114 |
| 2021 Septiembre | 49 | 41 | 90 |
| 2021 Agosto | 58 | 23 | 81 |
| 2021 Julio | 69 | 30 | 99 |
| 2021 Junio | 49 | 27 | 76 |
| 2021 Mayo | 62 | 43 | 105 |
| 2021 Abril | 155 | 68 | 223 |
| 2021 Marzo | 108 | 12 | 120 |
| 2021 Febrero | 85 | 12 | 97 |
| 2021 Enero | 63 | 13 | 76 |
| 2020 Diciembre | 59 | 17 | 76 |
| 2020 Noviembre | 75 | 12 | 87 |
| 2020 Octubre | 56 | 17 | 73 |
| 2020 Septiembre | 75 | 18 | 93 |
| 2020 Agosto | 50 | 17 | 67 |
| 2020 Julio | 50 | 8 | 58 |
| 2020 Junio | 55 | 20 | 75 |
| 2020 Mayo | 84 | 10 | 94 |
| 2020 Abril | 75 | 15 | 90 |
| 2020 Marzo | 49 | 5 | 54 |
| 2020 Febrero | 34 | 13 | 47 |
| 2020 Enero | 54 | 14 | 68 |
| 2019 Diciembre | 82 | 14 | 96 |
| 2019 Noviembre | 70 | 14 | 84 |
| 2019 Octubre | 53 | 11 | 64 |
| 2019 Septiembre | 39 | 13 | 52 |
| 2019 Agosto | 36 | 20 | 56 |
| 2019 Julio | 47 | 8 | 55 |
| 2019 Junio | 68 | 14 | 82 |
| 2019 Mayo | 160 | 18 | 178 |
| 2019 Abril | 90 | 21 | 111 |
| 2019 Marzo | 31 | 16 | 47 |
| 2019 Febrero | 33 | 17 | 50 |
| 2019 Enero | 43 | 17 | 60 |
| 2018 Diciembre | 34 | 19 | 53 |
| 2018 Noviembre | 61 | 16 | 77 |
| 2018 Octubre | 64 | 13 | 77 |
| 2018 Septiembre | 31 | 13 | 44 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Abril | 46 | 0 | 46 |
| 2018 Marzo | 24 | 1 | 25 |
| 2018 Febrero | 22 | 0 | 22 |
| 2018 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Diciembre | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Noviembre | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Octubre | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Septiembre | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Junio | 18 | 4 | 22 |
| 2017 Mayo | 26 | 7 | 33 |
| 2017 Abril | 26 | 15 | 41 |
| 2017 Marzo | 13 | 11 | 24 |
| 2017 Febrero | 23 | 1 | 24 |
| 2017 Enero | 13 | 2 | 15 |
| 2016 Diciembre | 26 | 8 | 34 |
| 2016 Noviembre | 39 | 5 | 44 |
| 2016 Octubre | 58 | 8 | 66 |
| 2016 Septiembre | 50 | 11 | 61 |
| 2016 Agosto | 30 | 2 | 32 |
| 2016 Julio | 24 | 13 | 37 |
| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 19 | 9 | 28 |
| 2015 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Mayo | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Abril | 18 | 5 | 23 |
| 2015 Marzo | 8 | 7 | 15 |
| 2015 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Enero | 17 | 2 | 19 |
| 2014 Diciembre | 21 | 2 | 23 |
| 2014 Noviembre | 17 | 1 | 18 |
| 2014 Octubre | 20 | 1 | 21 |
| 2014 Septiembre | 21 | 3 | 24 |
| 2014 Agosto | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Julio | 32 | 1 | 33 |
| 2014 Junio | 40 | 2 | 42 |
| 2014 Mayo | 37 | 7 | 44 |
| 2014 Abril | 32 | 2 | 34 |
| 2014 Marzo | 35 | 14 | 49 |
| 2014 Febrero | 38 | 9 | 47 |
| 2014 Enero | 29 | 6 | 35 |
| 2013 Diciembre | 35 | 6 | 41 |
| 2013 Noviembre | 29 | 9 | 38 |
| 2013 Octubre | 32 | 8 | 40 |
| 2013 Septiembre | 27 | 5 | 32 |
| 2013 Agosto | 37 | 6 | 43 |
| 2013 Julio | 24 | 3 | 27 |
| 2013 Junio | 9 | 2 | 11 |
| 2013 Mayo | 7 | 2 | 9 |
| 2013 Abril | 9 | 4 | 13 |
| 2013 Marzo | 7 | 1 | 8 |
| 2013 Febrero | 25 | 1 | 26 |
| 2013 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Diciembre | 4 | 2 | 6 |
| 2012 Noviembre | 7 | 1 | 8 |
| 2012 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2007 Mayo | 2591 | 0 | 2591 |
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